La Esquizofrenia

1. Breve Resea Histrica.

La ms antigua referencia sobre lo que hoy llamamos Esquizofrenia nos es dada por
Regis, quien manifiesta haber encontrado un autor Willis (1672) que en el captulo de
Estupidez o Morosidad, describe el pasaje de jvenes de espritu vivo que caen al llegar
a la adolescencia. Pinel en 1809, consideraba estos casos bajo el captulo de Idiotismo.
Esquirol en 1814 lo describi bajo el nombre de Demencia crnica. La denominacin de
Demencia Precoz corresponde a Morel (1851), quien en sus descripciones los incluyo en
el Idiotismo, Estupor, Demencia aguda.
Ms tarde en Alemania, Kahlbaum en 1863, destaca la existencia de la enfermedad en
relacin con la adolescencia y la denomina Hebefrenia. Su discpulo Hecker completa el
cuadro en 1871, describiendo sntomas que intentan darle una jerarqua a la entidad
clnica: edad de comienzo, rapidez evolutiva hacia un cuadro deficitario.
Kraepelin retoma el nombre de Demencia Precoz creado por Morel y bajo su
designacin comprende los casos de Hebefrenia, Catatona y ms adelante la Demencia
Paranoide, tomando como eje el nfasis en la marcha hacia la demencia, o sea
primando el criterio evolutivo.
En ese momento dentro de la forma clnica de Demencia Paranoide se agregan los
casos de delirios con cierto grado de sistematizacin de la edad adulta por su supuesta
evolucin a la demencia (muchos de los cuales integraban la paranoia).
Estos cambios y movimientos hacen que el grupo comience a tornase catico.
Hasta aqu la lnea para entender esta patologa era el deterioro a nivel intelectual, la
organizacin del pensamiento, las conductas.
Kraepelin integra el embotamiento afectivo como caracterstica de la patologa. Pero se
encuentra con pacientes en los que existe un mayor calor afectivo y menor deterioro,
permitindoles un funcionamiento ms integrado y mejor contacto con la realidad, por
lo que se ve en la necesidad de distinguir un nuevo grupo bajo la denominacin de
Parafrenia (1912).
Es interesante como la integracin de la afectividad complica la clasificacin llevndolo
a excluirlos del grupo inicial.
El embotamiento afectivo y la indiferencia recalcada por Kraepelin influyeron en las
concepciones francesas, que encararon la afeccin como una Demencia Afectiva.
Frente a la concepcin clsica y la nocin de entidad mrbida surge una fuerte
reaccin psicodinmica con todo el peso de las asociaciones afectivas.
Con Bleuler en 1911 se describen los sntomas fundamentales las cuatro aes:
alteracin en la capacidad de asociacin, en la afectividad, el autismo y la ambivalencia.
Las crticas al nombre de Demencia Precoz dieron lugar a dos nuevas denominaciones,
Bleuler primero llamndola Esquizofrenia y luego Chaslin designndola Locura
Discordante (siendo quien introduce el trmino discordancia).
Bleuler bajo el trmino Esquizofrenia (literalmente mente dividida), pondr el acento
en la escisin del pensamiento, emociones y conductas, sin dejar de poner nfasis en la
presencia del deterioro en este tipo de pacientes.
Dentro de esta concepcin engloba la Demencia Precoz de Kraepelin y otras afecciones
como ser los casos impuros de mana y melancola, las confusiones alucinatorias, una
parte de las Psicosis de los degenerados de Magnan, algunos sndromes carcelarios,
etc., ya que entiende la Esquizofrenia como un proceso mrbido que se presenta bajo
distintas formas clnicas pero con una estructura anloga.
Es as que prioriza la concepcin psicopatolgica pasando a un segundo plano el
criterio evolutivo.
La contribucin de Bleuler fue la introduccin de una jerarqua de sntomas y la
integracin de las concepciones psicoanalticas adems de introducir el subtipo de
Esquizofrenia Simple.
Con la prdida de criterios precisos la nocin de esquizofrenia se volvi ms atenuada,
al punto de llegar a ser una disposicin caracterial: la esquizoidia descrita por
Krestchemer, afirmndose entonces la hiptesis constitucional psiquitrica.
Minkowski habla de que la perturbacin inicial de la esquizofrenia consista en la
prdida del contacto vital con la realidad, no como causa sino como efecto del
trastorno profundo de la personalidad instintivo -afectiva.
En 1933, Kasanin propone el Trastorno Esquizoafectivo definido como sndromes de
rasgos depresivos o manacos que se desarrollan antes o simultneamente con
procesos psicticos, presentando la incongruencia entre los afectos y el pensamiento.
Como ya mencionamos a principios del siglo XX el grupo de Zurich, con Bleuler y Jung,
realiza una articulacin de las ideas de Freud en el pensamiento psiquitrico. Lo que
estos autores retienen esencialmente de los primeros trabajos de Freud es la
importancia de la afectividad en la regulacin, direccin e incluso en la perturbacin de
la vida psquica y el pensamiento.
Ey, desde su concepcin rgano-dinmica, plantea en la Esquizofrenia la exclusin
sistemtica de la vida afectiva. El esquizofrnico se quiere y se muestra insensible,
indiferente y fro,... destruyendo al mismo tiempo la realidad externa e interna. Las
manifestaciones emocionales son desconcertantes e inmotivadas ya que surgen de
una capa afectiva impenetrable y secreta siendo esta motivacin estrictamente
interna.



2. Tema:
Qu es la Esquizofrenia?
Es una enfermedad psiquitrica que se manifiesta por mltiples signos y sntomas que
involucran
El pensamiento
Las emociones
La percepcin
El movimiento
La conducta
Estas manifestaciones se combinan en varios sentidos, creando considerables
divergencias de cuadros clnicos entre las personas que la padecen, pero la
acumulacin de los efectos de la enfermedad es siempre severa y usualmente muy
prolongada. El mismo trmino de psicosis no tiene una definicin de aceptacin
unnime. El trmino psictico, en sentido estricto, se refiere a las ideas delirantes y a
las alucinaciones manifiestas.
3. Objetivos:
Objetivo General:
Determinar las caractersticas biopsicosociales de la persona con esquizofrenia
con el fin de crear un marco conceptual en el cual fundamentar la investigacin.
Objetivos Especficos:
Identificar la sintomatologa de una persona con esquizofrenia.
Establecer rasgos patolgicos de acuerdo a su rea comportamental.
Organizar de una manera conceptual la percepcin mundial alrededor de la
patologa desde un modelo de desarrollo funcional.

4. Marco terico.
La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales ms serias que ocasionan una
gran perturbacin en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la
sufren, se inicia generalmente en la adolescencia, tiene tendencia a evolucionar hacia la
cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose
nicamente una remisin de los sntomas con el uso de antipsicticos y la teraputica
constante.
Si tomamos en cuenta que aproximadamente el 2% de la poblacin general la sufre, en
Costa Rica deben existir 45.000 esquizofrnicos, lo que constituye un problema de
salud pblica importante.
Con frecuencia, dependen econmicamente de sus familiares y cuando sus padres
fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado. Se han hecho gran cantidad
de estudios a nivel local e internacional para tener una informacin ms precisa de
comportamiento de esta enfermedad.
Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y
tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma
de embotamiento o falta de adecuacin de las mismas. En general se conservan tanto
la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del
tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. El trastorno compromete las
funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad,
singularidad y dominio de s misma. (OMS, Ginebra 1992).
Estudios comparativos entre diversos pases han demostrado la existencia de distintos
criterios, diagnosticndose ms trastornos afectivos en Europa y ms trastornos
esquizofrnicos en Amrica. En el ao de 1973, la Organizacin Mundial de la Salud
public el reporte del estudio piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se
establecen criterios definidos para el diagnstico y las caractersticas de la enfermedad
en nueve pases del mundo. En ese estudio se vio que el tipo ms frecuente es el
paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el hebefrnico.
Los estudios de prevalencia realizados en Amrica del Norte revelan que del 1.0 al 1.9
por mil habitantes sufren de esquizofrenia. La incidencia (nmero de casos nuevos que
aparecen en un determinado periodo de tiempo) vara entre 0.3 a 1.2 por mil
habitantes, por ao. A nivel mundial se estima que de 0.3 a 1% de la gente sufre la
enfermedad (Solomon, 1976). En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que
ingresan por primera vez a los hospitales con el diagnstico de esquizofrenia existe un
alto porcentaje de solteros, separados, divorciados o viudos.
Se considera que debido a la enfermedad, implica dificultad en las relaciones
interpersonales y existe una tendencia marcada al aislamiento, estas personas
prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las
responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayor
frecuencia separaciones y divorcios. Si se toma en cuenta la condicin socio-econmica,
se observa que la esquizofrenia se presenta con ms frecuencia en miembros de las
clases socioeconmicas bajas, mientras que la enfermedad maniaco-depresiva lo hace
en las altas.
Segn DSM IV, la esquizofrenia es un grupo de desrdenes mentales que tiende a ser
de carcter crnico y desarrolla comportamientos inadecuados. Es caracterizada por
sntomas psicticos con trastornos del pensamiento, sentimiento y comportamiento.
Existen diversos tipos de esquizofrenia, clasificados de acuerdo a su sintomatologa,
segn DSM IV existen 7 clasificaciones de la patologa:
Esquizofrenia Simple, Esquizofrenia Crnica Indiferenciada, Esquizofrenia Paranoide,
Esquizofrenia Hebefrenia, Esquizofrenia Catatnica, Trastornos Esquizo-Afectivos y
Trastornos Esquizoides.


Esquizofrenia Simple:
Caracterizada por aislamiento marcado y rasgos psicticos simples en fase aguda y
subaguda, es notable apreciar un deterioro en las habilidades sociales, presenta delirios
y alucinaciones consecuentes, no presenta un deterioro cognitivo ni motor persistente.
Esquizofrenia Crnica Indiferenciada:
Caracterizada por ser un estadio avanzado de la patologa en la cual las caractersticas
biopsicosociales del individuo atraviesan de la fase aguda y subaguda a una etapa de
organicidad, es notable apreciar sndromes orgnicos tales como el sndrome de pica,
obsesividad compulsiva o rasgos antisociales, adems de una dificultad aparente en la
ejecucin de roles ocupacionales productivos y en la ejecucin de las actividades de la
vida diaria, el deterioro cognitivo es marcado.
Esquizofrenia Paranoide:
Caracterizado por etapas de paranoia persistentes; fundamentados en sentimientos de
persecucin, ataque, ira, fuga e invasin; como respuesta los mecanismos de defensa
del individuo generan estadios de hipersensibilidad emocional poniendo a la persona a
la defensiva ante acontecimientos simples de la vida diaria. Los ataques de ira y mal
manejo emocional repercuten en las crisis, las cuales se convierten en shocks
explosivos de agresividad.
Esquizofrenia Hebefrenica:
Presenta rasgos proyectivo-expresivos muy marcados, sus crisis psicoticas las proyecta
en su apariencia personal y su estado anmico. Este grupo se caracteriza por llamar la
atencin en el medio social a toda costa. Utilizan prendas de vestir con colores muy
llamativos y extravagantes, cortes de pelo fuera de lo comn y de colores fuera de
contexto. Suelen rerse a carcajadas en cualquier lugar sin motivo aparente, suele
hablar solos y se caracterizan por su aislamiento generalizado.

Esquizofrenia Catatnica:
Presenta aislamiento total acompaado de crisis motoras severas, presentan estadios
de hiperreflexia, hipotona, espasticidad y control motor nulo. Es frecuente notar el
sndrome de congelamiento motor y fases de imitacin kinesttica. Es uno de los casos
menos frecuentes ya que de cada 10000 personas con esquizofrenia 1 es catatnica.
Trastornos Esquizo-Afectivos:
Presentan fases depresivas en las cuales la psicosis es recurrente, es frecuente
encontrar indicios de suicidio o intentos fallidos de este. La persona tiende a poseer
ciclos de depresin los cuales generan las descompensaciones. Existe perdida marcada
de aspectos volitivos, los cuales impiden el desempeo normal del individuo, presenta
inexpresividad facial y comportamental (estado de aplanamiento).
Trastornos Esquizoides
Presenta etapas reiterativas de delirios y alucinaciones en la fase aguda de la
enfermedad; aislamiento, comportamiento antisocial, fases de alexitimia y labilidad
emocional constante. Este tipo de trastorno es diagnosticado en los rasgos
del individuo antes de un diagnostico patolgico concreto.
Los criterios diagnsticos para la esquizofrenia estn fundamentados de la siguiente
manera:
Sntomas psicticos (delirios y alucinaciones).
Deterioro en el funcionamiento.
Signos de enfermedad en un lapso de mnimo 6 meses.
Tendencia a manifestarse antes de los 45 aos.
Disfuncin no similar a trastornos del humor.
Disfuncin no similar a trastornos orgnicos o R.M
Las causas de la esquizofrenia son desconocidas, pero a su vez existen hiptesis
basadas en la interaccin de diversos factores hereditarios y ambintales, presenta
algunos problemas asociados a nivel intrapersonal con niveles de exaltacin o
aplanamiento afectivo, las emociones pueden alternar entre depresin, excitacin,
ansiedad y tristeza, puede presentar delirios de persecucin o ideas msticas; a nivel
interpersonal, presenta dificultad para mantener relaciones sociales y algunas veces
puede existir agresividad hacia los otros.