CENTRE HOSPITALO

UNIVERSITAIRE NEDIR
MOHAMED
EHS FERNANE HANAFI OUED
AISSI
SERVICE PSYCHIATRIE DU
PROFESSEUR A.ZIRI
SYNDROME
DEPRESSIF
Prsent par : Dr. N.
TOUNSI
I-Intr!"#t$n :
Ce que nous appelons
dans le langage courant
DEPRESSION
reprsente dans la
pathologie psychiatrique
un trouble de lHUMEUR
JEAN DELAY dfnie
lhumeur comme suite
! Lhumeur est une
disposition a"ecti#e de
base qui donne $ chacun
de nos tats d%me une
tonalit agrable ou
dsagrable& oscillant
entre les deu' p(les
e'cessi)s du plaisir et de
la douleur *+
,n dit quil y a
! dpression * ou ! tat
dpressi) * chaque )ois
que'iste une
perturbation de lhumeur
dans le sens ngati)
celui de la sou"rance
intrieur et de la
tristesse +
II-Interet :
A"ection tr-s )rquente
en consultation
psychiatrique mais
galement de mdecine
gnrale.
cest une a"ection gra#e
car le s"$#$!e
reprsente le risque ltal
ma.eur+
III-S%$&'$e !"
s(n!r%e
!press$)
/uelque soit ltiologie de
la dpression le
syndrome dpressi)
associe tou.ours la triade
symptomatique fat de
01 une humeur
dpressi#e+
21 un ralentissement
psychomoteur+
31 syndrome somatique
*- H"%e"r !press$+e
se mani)este par 4
1une #ision pessimiste de
soi et du monde
1un moussement a"ecti)
#oir anesthsie a"ecti#e
1une instabilit des a"ects
1les idations suicidaires+
a1 une #ision pessimiste
du soi et du monde
1sentiment
dinsatis)action et dauto
d#alorisation dans les
cas e'tr5mes cette
#ision pessimiste conduit
$ des ides
dincurabilit& dindignit
et de culpabilit+
1 anhdonie 4 disparition
de sentiment de .oie et
de plaisir dgo6t #ital&
le patient a perdu tout
espoir& nen#isage aucun
)utur+
1 la douleur morale est
! une tristesse intense&
constante et
indpendante des
#nements
e'trieurs *& elle est
constitue par la
rumination douloureuse
de ce #cu morbide ou
le su.et ne cesse de
penser continuellement
$ cette #ie& ou il ne #aut
rien& qui est pour lui
sans a#enir& sans autre
espoir que la mort+
1 par)ois des ides que
lon qualife de
mlancoliques
apparaissent 7auto1
accusation& ides de
ruine& la honte
concernant des )autes
qui nont .amais t
commises8 au pire ces
ides de#iennent
dlirantes 4 con#iction
dune perscution
.ustife& besoins
de'piation&
damnation9+
b1 moussement
a"ecti)
1se mani)este par une
perte de plaisir et
dintr5t 4 le su.et
nprou#e plus aucun
plaisir $ e"ectuer des
acti#its antrieurement
agrables 7 signe
prcieu' au dbut de
lpisode8+
1Dans le cas e'tr5me
cest lanesthsie
a"ecti#e& le su.et
nprou#e plus aucun
a"ect et ne'prime plus
aucun sentiment !ni
amour& ni haine* Le
su.et peut )ortement
culpabiliser ce sentiment
si pro)ond dindi"rence
#is1$1#is de ses proches
! conscience
douloureuse du
trouble *+ Cette
culpabilit augmente
son auto d#alorisation+

c1 instabilit des
a"ects
Elle est sou#ent
r#latrice du syndrome
dpressi)& elle surprend
le su.et et lentourage 4 il
de#ient brutalement
irritable& impulsi)&
intolrant #oire hostile $
son entourage+
Le su.et prsente des
crises de larmes
soudaines ou
dclenches par les
dparts& la solitude ou
les taches $ accomplir+
d1 idation suicidaire
1le dsire de mort est
par)ois la consquence
ma.eur du drame #cu
par le dprim& ce
dsire de mort peut
entrainer un passage $
lacte sous )orme dune
tentati#e de suicide& il
peut 5tre #erbalis mais
non agit ou non
#erbalis 7 lacte
suicidaire est
impr#isible do: la
ncessit d;une
sur#eillance permanente
dont doit )aire lob.et les
su.et dprims8+
1lacte suicidaire peut 5tre
ingnieu' et mdit
depuis longtemps ou
lin#erse 5tre impulsi)
sous )orme de raptus par
! pendaison& arme $ )eu&
d)enestration& noyade *
1<ar)ois le suicide est
altruiste et )amilial& le
su.et entra=ne ainsi dans
la mort tout lentourage
a#ant de se donner la
mort par ce geste
dramatique le su.et
pense #iter $ toute sa
)amille les consquences
de sa ruine et de sa
culpabilit+
1Le suicide peut prendre
laspect dun qui#alent
suicidaire par re)us
alimentaire complet ou
un re)us de traitement&
de m5me certaines
conduites $ risque
7 Automobile& alcool&
to'ique 8+
,- &e ra&ent$sse%ent
ps(#-%te"r :
a1 ralentissement
psychique
1La bradypsychie est un
sympt(me prsent dans
>? @ des dpressions+
1Le patient se plaint
D5tre incapable de
penser de )aAon claire et
eBcace
Ca pense lui semble
)reine et appau#rie
Discour pau#re a#ec
augmentation du temps
de latence des rponses
1Drouble de lattention&
concentration dans ses
acti#its pro)essionnelle
ou de loisirs
1Ces rapports a#ec le tps
sont modifes& il a
limpression que le tps
scoule lentement
1Au ma'imum le
ralentissement
psychique aboutit $ une
stagnation sur une ide
unique %n.!$s%e
ou $ labsence de tout
contenu idique
an$!e$s%ene+
1Le ralentissement
psychique est
douloureusement
ressenti par le patient
comme une altration
sensible de ses )onctions
intellectuelles
augmentant ainsi son
auto d#alorisation+
b1 ralentissement moteur
Ce mani)este par une
lenteur de la marche& les
gestes sont ralentis&
inhibs& manquent de
souplesse& les
mou#ements sont longs&
rares+
La mimique est fge&
regard f'e& )aci-s
immobile les
commissures labiales
tombantes& )ront creuser
des rides pro)ondes
ralisent le classique
%'a %&an#&$/"e.
Le dbit #erbal est ralenti&
la tonalit de la #oi' est
basse et peut atteindre
un degr e'tr5me
.usquau mutisme+
La )atigue est importante
et ne c-de pas au
repos & cette asthnie
retentit sur les gestes de
la #ie
quotidienne ! manger&
)aire sa toilette&
shabiller9 *& et peut
mener $ lincurie
Le ralentissement moteur
peut manquer cheE
certains dpressi)s et
sera remplace par une
agitation& les impulsions
auto1agressi#es doi#ent
alors 5tre
particuli-rement
redoutes en )onction
m5me de labsence
dinhibition qui )acilite le
passage a lacte+
0- s(n!r%e
s%at$/"e :
Latteinte somatique est
quasi constante& elle est
sou#ent prcoce et
prc-de la
symptomatologie
mentale+ Elle est
reprsente par
latteinte du trpied
instinctuel et par)ois
dune symptomatologie
purement somatique
essentiellement
douloureuse+
Tr"1&es !es #n!"$tes
$nst$n#t"e&s :
Droubles du sommeil
E'istent dans plus de F?
@ des dpressions+
Linsomnie sous toutes ses
)ormes& elle peut
prdominer lors de
lendormissement a#ec
un mentisme douloureu'
ou occasionner de
nombreu' r#eils
nocturnes& lorsquelle
est matinale linsomnie $
une grande #aleur
diagnostic& le plus
sou#ent linsomnie est
mi'te a#ec une
somnolence diurne !
hypersomnie *+
Drouble de lalimentation
La perte dapptit est
prsente dans G? $ >?
@ des dpressions
Elle sassocie $
lamaigrissement dans
H? @ des dpressions et
sou#ent $ une
constipation+
Le re)us alimentaires&
lorsquil est complet& est
$ considrer comme un
qui#alent suicidaire et
impose lhospitalisation
en urgence+
Droubles de la se'ualit
E#iction& ennui ou
dgo6t #is1$1#is des
rapport se'uels
impuissance& )rigidit
La diminution de la libido
se retrou#e dans plus de
H? @ des cas+
Elles contribuent $
ren)orcer le sentiment
de d#alorisation et de
culpabilit+

S(%pt2%es
s%at$/"es :
Les plaintes somatiques
peu#ent sassocier au
syndrome dpressi) ou
bien rsumer $ elles
seules le tableau
clinique 7dpression
masque8&lorsquelles
dominent le tableau
elles aggra#ent le
pronostic de la
dpression en raison du
retard diagnostic et donc
thrapeutique+
Dans I?@ des
dpressions on retrou#e
les cphales
lamaigrissement
consquence de
lanore'ie& la
constipation et les
palpitations+
Dantres sympt(mes
moins )rquents sont
aussi obser#s
scheresse de la
bouche& bou"e de
chaleur& douleur
abdominale& musculaire&
tremblement&
hypotension artrielle&
nauses& #ertige&
dyspne& dysurie& et
paresthsies
lan'it accompagne
sou#ent la dpression+
IV-Fr%es
#&$n$/"es :
01)ormes
symptomatiques
21)ormes tiologiques
31)ormes selon l%ge
I1)ormes #oluti#es
*-Fr%es
s(%pt%at$/"es :
A-Dpress$n
%&an#&$/"e:
Elle est caractrise par 4
1intensit de la douleur
morale a#ec culpabilit&
autoaccusation&
sentiment de honte
appelant $ une punition+
1 importance du
ralentissement <J 7peut
manquer ds la
mlancolie an'ieuse8+
1,mega mlancolique
1an'it importante
1r#eil matinal prcoce ou
culmine la douleur
morale
1importance de lanore'ie&
amaigrissement
1risque suicidaire
important+
1-La %&an#&$e
!&$rante :
dans la mlancolie
dlirante& des ides de
culpabilit dindignit&
dincurabilit& de ruine&
congruentes $ lhumeur+
Elles sont dlirantes
lorsquelles e'istent en
dehors de toute r)rence
ob.ecti#e $ la ralit et
quelles entra=nent la
con#iction absolue du
patient+
Kl est important de
prciser que le dlire est
ici secondaire $ la
dpression& lorsque celle1
ci est d.$ constitue+
Le caract-re pnible des
ides dlirantes est en
rapport a#ec la douleur
morale qui domine d.$ le
su.et+
Le dlire est caractris
par
ses mcanismes intuiti)&
imaginati)& interprtati)
rarement hallucinatoire&
ses th-me le contenu
des th-mes est pnible&
mlancolique&
hypochondriaque
!ngation dorgane&
syndrome de C,DALD *&
ruine catastrophe& ides
de ngation ! .e nai
plus de parents& plus
damis& plus de maison&
plus d%me& plus
dintelligence& plus
rien *+
sa structure cest un
dlire pau#re& monotone
peu e'tensi)& f'e&
monothmatique ! le
su.et rp-te
inlassablement les
m5mes ides dlirantes&
La participation
a"ecti#e le dlire est
#cu passi#ement dans
une tonalit pnible&
douloureuse et
dinhibition il prsente
par)ois une agitation
an'ieuse
ladhsion $ un dlir
de ngation peut
conduire le patient $
re)user de parler car il
na plus de laryn' plus
de langue& $ re)user
lalimentation puisque il
na plus dMsophage& ni
dintestin+
Le risque suicidaire afn
de'pier ses )autes est
important+
#- &a !press$n
an3$e"se :
1 La dpression an'ieuse
reprsente la seule
)orme de dpression ou
le ralentissement
moteur dispara=t au
proft dune agitation
motrice e'tr5me et
strile& le patient
gesticule dambule sans
but+
1 La douleur morale est
concomitante de la
certitude dun malheur
prochain $ #enir& aussi
bien redoute quespr+
1 le risque de raptus
suicidaire est important+

!- &a !press$n
st"pre"se :
1 La stupeur ralise une
inhibition totale de
lacti#it motrice le
su.et est prostr&
mutique et non racti)
au' stimuli& son #isage
est de marbre& son
regard est f'e&
lalimentation est
impossible& maintien des
attitudes+
1 De#ant une stupeur& lun
des signes orientant #ers
son origine dpressi#e
est la prsence domga
mlancolique+
1 Le pronostic #ital est en
.eu& la dshydratation
est rapide le raptus
suicidaire reste possible&
les soins somatiques et
psychiatriques sont
urgents+
e- &a !press$n
#n)"se :
1 La con)usion mentale
domine le tableau
clinique marqu par une
baisse de lattention& de
la concentration de la
mmoire et du
.ugement& a#ec une
obnubilation
intellectuelle constante
associe $ une
dsorientation
temporospatiale& la
perple'it an'ieuse est
habituelle+
1 Norme plus )rquente
cheE le su.et %g&
sobser#e cheE le su.et
.eune et pose de
diBciles probl-mes
diagnostiques lors dun
premier pisode+
N4 : &a #n)"s$n est 5
#ns$!rer #%%e
!6r$'$ne r'an$/"e7
8"s/"95 pre"+e !"
#ntra$re.
1 Lorsque les e'amens
complmentaires sont
ngati)s le succ-s dun
traitement
antidpresseur taye le
diagnostique dun tat
dpressi)
)- &a !press$n
%as/"e :
Elle est caractrise par le
masquage des sympt(mes
dpressi)s par dautre
Cympt(mes le plus sou#ent
somatiques+
les mani)estations
somatiques sont au
premier plan& en particulier
les Cympt(mes algiques
cphales tra=nantes O
plaintes digesti#es
lombaire+
Droubles du sommeil
persistants rsistant au'
thrapeutiques
hypnotiques+
Des tats asthniques
qualifs de )onctionnels+
<lusieurs
caractristiques aident $
rattacher ces troubles $ la
dpression
les plaintes sont #agues&
#ariable dun .our $ lautre+
Absence ou peu dan'it
concomitante+
La disproportion entre les
plaintes et le
retentissement gnral
considrable+
La normalit des bilans
organiques& lineBcacit
des traitements
somatiques+
Le dni de toute dpression
1la bonne rponse au'
antidpresseurs
constitue un dernier
argument rtrospecti) de
dpression masque+
,-)r%es t$&'$/"es :
dpression endog-ne
dites primaire
le terme dendog-ne
souligne le caract-re
spontan ine'plicable
immoti#& autonome de
lacc-s+
le'istence de )acteurs
dclenchant est plus
rare ! 3?@ *+
les dpressions
endog-nes reprsentent
la )orme la plus gra#e
de dpression en raison
du risque ma.eur de
passage $ lacte+
Cur#iennent rarement de
)aAon brutale& le plus
sou#ent stablissent sur
plusieurs .ours #oire
semaines+
<eu#ent 5tre sui#ies dun
#irage maniaque de
lhumeur+
Dpression non
endog-ne
b10 dpression
psychog-ne
1 elle est sou#ent une
raction dpressi#e en
rapport a#ec des stress
e'ternes qui dpassent
les capacits
dadaptation du su.et+
1 sou#ent dintensit
modre+
1 pas damlioration
#esprale& insomnie
dendormissement+
1 conduites suicidaires
)rquentes& elles sont
autant un appel au
secours que la
traduction dun dsir de
mort+
Dpress$n
n+rt$/"e :
il a une disproportion
entre l#-nement
dclenchant rapport
7minime& par)ois m5me
heureu' * et son #cu
sub.ecti) a#ec
e"ondrement dpressi)+
Le caract-re n#rotique
dun )acteur dclenchant
est #oqu lorsque la
dpression sur#ient $ la
suite dun #-nement
non traumatisant+
Le caract-re n#rotique
de cette dpression est
caractris par la
rsonance toute
particuli-re de ce
microtraumatisme&
minime #oire quotidien&
a#ec une problmatique
inconsciente re)oule+
Dpress$n
ra#t$nne&&e :
est une raction
anormale $ un
#-nement traumatisant
#cu par le patient
la raction $ cet
#-nement est une
raction #raie ! deuil&
abondons& chec
sentimental ou plus
pro)essionnel& conPit
con.ugau'& solitude et
isolement *
la dure de cette
dpression est plus
courte que celle de la
dpression endog-ne+
La dpression
ractionnelle sinaugure
sou#ent par un geste
suicidaire+
En cas dchec de ce
geste& on obser#e dans
l#olution
ultrieurement une
amlioration croissante
$ distance de
l#-nement
traumatique+
Dpress$n
!6p"$se%ent :
succ-de $ un
traumatisme dont $
conscience le su.et+
La rptition
traumatique pendant
des mois& #oire des
annes pro#oque une
surcharge a"ecti#e
e'cessi#e entra=nant un
puisement motionnel
sous )orme de
dpression
dpuisement+
1-, Dpress$n
se#n!a$re
Cest une dpression qui
succ-de ou associe $
une a"ection somatique
QQorganique ou
iatrog-ne RR ou $ une
a"ection psychiatrique
QQ n#rotique&
psychotiqueRR+
A"ection psychiatrique
Dpression secondaire $
une a"ection somatique
Les principales tiologies
des dpressions
secondaires $ une
a"ection organique
A"ection crbrale
tumeurs& maladie e
parSinson& sclrose en
plaque& pilepsie+
Endocrinopathie maladie
de cushing& daddison&
hyper ou hypothyroTdie&
diab-te+
A"ection gnral lupus&
collagnose& cancer de
pancras& hmopathie+
Jaladies in)ectieuses
sida 4 syphilis tertiaire&
tuberculose& hpatite& JNK
A"ection
cardio#asculaire embolie
pulmonaire& hypertension
artrielle+
Katrog-ne corticoTdes&
amphtamines&
cimetidine isoniaEide&
b5ta bloquant+
Ce#rage alcool&
benEodiaEpine&
amphtamine&
barbiturique+
E"ets dpressog-nes des
neuroleptiques
la coe'istence d;un
syndrome aSineto1
hypertonique d;un retrait
a"ecti)& d;un manque
dnergie& de labsence
dides suicidaires& sont
des bons arguments en
)a#eur dune
imprgnation
neuroleptique trop
importante+
0- &es )r%es
+&"t$+es :
Lorsque la dpression
nest pas un accident
unique et sans
lendemain dans la #ie du
su.et& elle peut
correspondre $ trois
modes #oluti)s 4
La ps(#-se
%an$a#-!press$+e :
Jarque par une
#olution cyclique a#ec
une succession dacc-s
dpressi)s etOou
maniaques a#ec des
inter#alles entre les
acc-s libres de toute
symptomatologie
clinique+
Dpress$n
sa$snn$:re :
1les priodes dpressi#es
sont automnales ou
hi#ernales+
1Cymptomatologie
dintensit modre
a#ec hyperphagie
7sucrerie8& hypersomnie&
an'it+
1plus )rquente cheE la
)emme
1l%ge de dbut est
prcoce 723ans8
1amlioration #oire
gurison de la
dpression pendant la
priode esti#ale
7thrapie par e'position
$ la lumi-re8+
Dpress$n
#-rn$/"e :
Kl sagit dun mode
#oluti) ou les
sympt(mes demeurent
prsents au1del$ de
?2ans sans priode de
rmission durable+ Elle
concerne 0U $ 2?@des
dpressions+
La rsistance au
traitement& le
d#eloppement de
troubles secondaire
7alcoolisme98&
len#ironnement
psychosocial sont les
principau' dterminants
dun passage $ la
chronicit+
;- )r%es se&n &6<'e :
a8 dpression cheE
len)ant
1 cheE len)ant& il e'iste un
polymorphisme clinique
qui masque la
sou"rance dpressi#e+
Le plus sou#ent on
retrou#e
Des in#estissements
scolaires et de toute
source de plaisir comme
le .eu 4
Dristesse et attitude de
repli sur soi 4
<erturbation du sommeil
a#ec trouble des
conduites
e'crmentielles ! nurs
ie *
Cette dpression est
)a#orise par plusieurs
)acteurs $ sa#oir
! sparation et perte&
dpression maternelle&
attente )amiliale *
Le suicide cheE len)ant
est rare+
b8 la dpression de
ladolescent
1 sa smiologie est proche
de la dpression de
ladulte
1 on retrou#e de )aAon
rguli-re lauto
dprciation le
sentiment dinsuBsance&
un #cu de re.et a"ecti)&
ces mani)estations sont
sou#ent masques par
des plaintes somatiques
hypochondriaques
1 le risque suicidaire est
tr-s le# dans cette
tranche d;%ge+

c81 la dpression
din#olution
1 sur#ient apr-s U? ans et
se caractrise par
Absence dAntcdents
psychiatrique de manie
ou de dpression+
Vn dbut progressi)& des
plaintes
hypochondriaques+
Vne agitation an'ieuse+
Des ides dlirantes de
pr.udice& de .alousie
dindignit+
La )rquence des
sympt(mes
obsessionnels+
cette dpression serait
plus )rquente cheE la
)emme mnopause+
Le risque suicidaire est
particuli-rement
important+
d8 la dpression du su.et
%g
1 le su.et %g semble
nettement #ulnrable $
un tat dpressi) sur un
mode mlancolique+
1 sou#ent le tableau
clinique est trompeur&
les plaintes somatiques
constituent le sympt(me
clinique prpondrant
constamment retrou#
cheE ce su.et %g
dprim a#ec cphale&
arthralgie myalgie&
asthnie& manque
dapptit+
1 associ $ une perte du
plaisir $ e"ectuer ses
acti#its quotidiennes+
1 troubles du sommeilQQ
insomnie& r#eil
matinalRR
1 des troubles cogniti)s
importants a#ec troubles
de la mmoire+
1 un tat con)usionnel
V-Pr$se en
#-ar'e :
01Le choi' de
lhospitalisation
Lepose sur l#aluation
de la gra#ite de ltat
dpressi) par 4
1e'istence des ides
suicidaires+
1intensit de la
sou"rance morale+
1laltration de ltat
somatique
1association dune
an'it paro'ystique qui
accroit le risque de
passage a lacte
1prsence dides
dlirantes
21chimiothrapie
W Draitement somatique
7dshydratation&
dnutrition9++8
W antidpresseur 4 le choi'
de lAD en )onction de la
symptomatologie
prdominante 4 AD
psychostimulant dans
les dpressions a#ec
ralentissement
important 7imipramine
clomipramine& #i#alan&
KCLC8& AD sdati)s dans
les dpressions
an'ieuses 7amitriptiline&
minaserine& KCLC8+
W in)ormer le patient du
dlai daction des AD 0U
$ 20 .ours 7humeur8
W liminer toute contre
indication au'
tricycliques7 glaucome $
angle )erme& obstacle
prostatique& Kce
cardiaque& XAY &
W La dure du traitement
antidpresseur nest pas
tablie& il semble quun
an de traitement soit
ncessaire pour
minimiser les risques de
rechutes& une diminution
progressi#e et une
sur#eillance de H $
02mois %pres larr5t du
traitement+
W
electrocon#ulsi#otherapi
e 7mlancolie dlirantes&
stuporeuse& rsistance
au' traitement& risque
de passage a lacte
imminent8+
W Dpression secondaire $
une pathologie
organique 4 traitement
de la"ection causale et
antidpresseur+
W dpression chronique 4on
parle de rsistance
%pres I$H semaines de
traitement $ posologie
suBsante 7 changement
de classe thrapeutique
ou potentialisation par
lithium ou hormones
thyroTdiennes8
W Jaladie bipolaire 4
traitement dattaque et
traitement pr#enti)
a#ec thymoregulateurs+
31 psychothrapie de
soutien+