Salah seorang dokter umum lulusan FK-UMM dipsuskesmas daeran pacitan menuliskan surat kepada koleganya..sebagai berikut : Dua hari yang lalu saya mendapat pasien kiriman dari dinkes pacitan. Anak tersebut laki-aki bernama ocit 1 tahun BB : 4,2 kg. TB 62 cm. Dari wajahnya terlihat old man face dan anemis. Vityal sign : bradikardi, hipotermia. Dari pemeriksaan fisik didapatkan dermatosis berupa hiperpigmentasi dan deskuamasi, hepatomegali, pitting edem didaerah dorsum pedis. Rambut kemerahan dan mudah rontok. Keyword : anak laki-laki 1 tahun, BB, TB, Old man face dan anemis, Vital sign bradikardi, hipotermia, dermatosis, hiperpigmentasi dan deskuamasi, hepatomegali, pitting edem dorsum pedis, rambut kemerahan dan mudah rontok. Klarifikasi Istilah : Rumusan Masalah : Malnutrisi itu ada dua kemungkinan yang bisa terjadi yaitu asupamn gizi yang kurang dan kebutuhan gizi didalam tubuh meningkat. Malnutrisi itu, kemungkinan juga bisa menglamai defisiensi makro dan mikro nutrient. Makronutrient yang dibutuhkan dalam tubuh dengan jumlah yang besar (protein, lemak, karbohidrat) mikronutrient dibutuhkan dalam tubuh dalam jumlah yang kecil (vitamin, mineral). 1. Kenapa anemis? Anemis : Mlanutrisi protein lebih banyak kurang pembentukan eritrosit menurun (karena bahan bakunya kurang) anemis. Anemia tipe apa? Protein : kurang protein produksi albumin oleh hati menurun tidak ada yang mengikat mineral (FE, asam folat, vit.b12) untuk diantar defisiensi zat besi anemia menyebabkan stroke volume menurun yang diikuti Cardiac ouput menurun Bradikardia suplai darahke perifer menurun lemak subkutan menipis panas dalam tubuh terlepas dan berkurang hipotermia. 2. Kenapa old man face? Old Man Face : Gagal menaikan berat badan kehilangan bb kurus turgor kulit hilang dan berkerut karena lemak subkutan hilang dari bantalan pipi menyusut dan keriput old man face. 3. Mengapa terjadi pitting edema pada dorsum pedis? Pitting Edema : Protein Kurang (tapi energi cukup) bahan baku untuk pembentukan albumin kurang Hipoalbuminemia Tekanan Osmotik Koloid turun Transudasi (Tekanan Osmotik intrasel >>> tekanan osmotik intravasa) ekstravasasi ke intersisial (dari yang tinggi ke rendah) Pitting edema (khas pada hipoalbuminemia) Edema VS Pitting edema : Bedanya adalah kalau edema itu diintrasel numpuknya kalau pitting edema itu di intersisial. Jadi waktu dipencet cairannya itu anggapannya kayak lari itu lho. Kayak bergeser dikarenakan diinstersisial tidak ada viksasi membran seperti dintrasel makanya waktu ditekanan malah cekung. Beda dengan yang diintrasel. Derjat Edema : Derajat 1 karena terdapat didorsum pedis. Marasmic-Kwashiokor + karena < 60% + Edema.
4. Bagaimana interpretasi ocit berumur 1thn dgn status gizi bb 4,2kg dan tb 62cm? Interprestasi Ocit : Berdasarkan Indeks Antropometri : BB : 2n+8 = 10kg 2.1 (tahun) + 8= 10 4,2/10 x 100% = 42% <60% = Gizi Buruk TB : Pada tabel status gizi TB 62 cm gizi kurang. 5. Mengapa pada pemeriksaan fisik terdapat dermatosis berupa desquamasi dan hiperpigmentasi? Desquamasi : A. kita tau fungsi lain dari vitamin A sendiri adalah sebagai katalis re-epitelesasi. Kulit manusia itu melakukan re-epitelisasi selama 27 hari sekali. Namun pada kasus diatas re- epitelisasi malah sangat cepat terjadi padahal fungsi dari vitamin A itu sendiri untuk mempercepat reepitelisasi, jadi apakah ini def. Vit A? Iya, cukup untuk re-epitalisasi tapi tidak cukup untuk membentuk kreatinin dengan bukti tidak adanya gangguan pada kornea mata ocit. Jadi yang bermasalah itu keratinnya. Fungsi keratin : berfungsi menata hasil dari re-epitelisasi yang dilakukan oleh vitamin A. Jika kadar keratin kurang alhasil kulit yang sudah reepitelisasi tidak akan tertata menjadi lapisan-lapisan yang rapi sehingga menjadi bersisik / desquamasi Hiperpigmentasi : 6. Mengapa pd anak tsbt mengalami rambut kemerahan dan mudah dicabut? Rambut kemerahan dan gampang rontok : kekurangan protein vitamin A, C dan E. Protein (hidroksiprolin) yg bagian dari kolagen berfungsi untuk menyambung dan memberi rangka luar dari seluruh tubuh jaringan termasuk pada rambut. 7. Mengapa pasien mengalami bradikardi dan hipotermi? Bradikardi : Malnutrisi terjadi perubahan metabolik dan terjadi kontraksi, volume jantung turun dan cop turun (bisa mencapai 30% penurunan) irama jantung turun (bradikardi) sehingga tangan dan kaki tersa dingin. Hipotermi : A. Karena menurunnya proses metabolisme yang ada ditubuh anak tersebut. Akibat dari kurangnya asupan protein dan karbohidrat ke dalam tubuhnya. Dimana metabolisme tubuh merupakan sumber utama penghasil panas yang ada ditubuh. Ditambah lagi lapisan lemak subkutan yang menipis dimana kita tau lemak tersebut sebagai penahan panas yang ada didalam tubuh. 8. Mengapa anak tsbt mengalami hepatomegali? Hepatomegali : kekurangan protein pembentukan lipoprotein menurun kadar LDL dan HDL menurun dimana fungsi LDL dan HDL untuk mengantarkan lemak dari hati menuju kelsuruh tubuh transport lemak menurun penumpukan lemak di hati meningkat dibagian porta hepatica. 9. Bagaimana cara pembuatan resomal dan formula pasien? 10. Apa pemeriksaan penunjang yg dilakukan? 11. Apa DD?
