DOCENTE : LIC. ENF.

INTERNA EN ENF : TRUJILLO ROJAS, Kareen

TINGO MARA 2012
NORMA TECNICA DE IMPLEMENTACIN DEL TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD TARGA














A todas aquellas personas importantes
en mi vida, con todo mi amor, para
quienes mi educacin y formacin
profesional son una prioridad.




INTRODUCCIN

Uno de cada 100 adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 40 aos
est infectado por el VIH, el virus que provoca SIDA. Solamente 1 de cada 10
personas infectadas sabe que lo est. Se estima que en la actualidad hay ms
de 30 millones de personas viviendo con la infeccin por el VIH.
El SIDA se convirti en la gran epidemia del siglo XX, y la proyeccin a futuro
sobre la expansin de esta enfermedad se transforma en una considerable
carga para los sobrecargados sistemas asistenciales de la mayora de los
pases afectados.
Las malas condiciones de vida, las dificultades para lograr un acceso fluido a
los sistemas de salud y las carencias educativas de gran parte de la poblacin,
favorecen el crecimiento incesante de la epidemia.
La realidad nos muestra que la enfermedad todava no tiene un tratamiento
curativo, y es por esta razn, la lucha debe centrarse en adecuadas tareas de
prevencin en la lucha contra el SIDA. Y es la educacin a clave de la
prevencin en la lucha contra el SIDA, y debe actuar como refuerzo en los
sistemas de salud.
Es de esta manera que el TARGA implica la combinacin de drogas
antiretrovirales de diferente principio farmacolgico y que permite la
disminucin de la carga viral en sangre hasta niveles indetectables,
conduciendo a la recuperacin inmunolgica del paciente en fase de
inmunodeficiencia. En el presente trabajo vamos a describir las normas
tcnicas necesarias para la implementacin de esta estrategia de salud pblica.





NORMA TECNICA DE IMPLEMENTACIN DEL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
DE GRAN ACTIVIDAD TARGA
La implementacin del tratamiento con frmacos antirretrovirales en el Per, bajo un
programa de salud pblica, implic la adecuacin de los sistemas de salud previos, as
como la generacin y el desarrollo de nuevos instrumentos gerenciales para
administrar el programa.
I. OBJETIVOS
Mejorar la eficiencia del tratamiento con antiretrovirales de gran actividad (TARGA)
mediante la implementacin de un Programa de Adherencia al TARGA, no slo
representa el cumplimiento de la terapia sino tambin:
1.1. Alcanzar la supresin mxima y prolongada de los niveles de RNA - VIH en
plasma y lograr el restablecimiento y/o conservacin de la funcin inmunolgica
para retardar la progresin de la enfermedad.
1.2. Disminuir la morbilidad y la mortalidad de personas adultas infectadas por el
VIH/SIDA.
1.3. La pertinencia, oportunidad y calidad de la atencin a los pacientes con
VIH/SIDA
1.4. Lograr un impacto positivo sobre la epidemia en el Pas.
1.5. Asegurar la correcta administracin del TARGA a nivel nacional, con niveles de
adherencia superiores al 90%.
II. BASE LEGAL
Constitucin Poltica del Per.
Ley N 26842 - Ley General de Salud
Ley N 26626 - CONTRASIDA y su Reglamento especfico.
Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA en el
Per, aprobado con Resolucin Ministerial N 235 - 96 - SA/DM.
Gua Nacional de Atencin Integral del Paciente con Infeccin VIH/SIDA aprobada
con Resolucin Ministerial N 081 - 99 - SA/DM.
Norma Tcnica para el Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad-TARGA- en
adultos infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana: NT N004-
MINSA/DGSP-V.01 aprobado con Resolucin Ministerial N 124-2004/MINSA.
III. AMBITO DE APLICACIN
Esta Norma Tcnica es de aplicacin y cumplimiento obligatorio por parte de los
Funcionarios, Directores Generales, Jefes, Coordinadores de Prevencin y Control de
las ITS, VIH/SIDA, Mdicos, Personal Asistencial y Administrativo que intervienen en
el proceso de atencin para el tratamiento antiretroviral del adulto infectado por el
Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
IV. DEFINICIONES
En la primera dcada del siglo XXI los avances en la terapia antirretroviral,
representan un aumento significativo en la sobrevida para las personas viviendo con
VIH. La terapia antiretroviral empleada actualmente busca la supresin profunda y
duradera de la replicacin viral, sin embargo dada su complejidad y el contexto socio
cultural poltico y econmico en el cual se desarrolla, puede presentar algunos factores
que podran evidenciarse en el incumplimiento del tratamiento por parte del paciente.
La importancia de lograr una adherencia ptima al TARGA proviene principalmente de
las consecuencias (fallo teraputico y aparicin de mutantes resistentes) que pueden
aparecer por falta de la misma. El anlisis de la Adherencia como un fenmeno
vinculado al ser humano en su integralidad nos explica que no son slo los factores
relacionados a los medicamentos los que afectan a las personas viviendo con VIH que
inician la terapia. El xito de la intervencin pasa entonces por comprender estos
factores y por la implementacin de estrategias que contribuyan a superarlos.
Tratamiento antiretroviral de alta efectividad - TARGA: Que implica la combinacin
de drogas antiretrovirales de diferente principio farmacolgico y que permite la
disminucin de la carga viral en sangre hasta niveles indetectables, conduciendo a la
recuperacin inmunolgica del paciente en fase de inmunodeficiencia.
Adherencia: El grado de interaccin entre los servicios de salud y el usuario que
contribuya al cumplimiento del tratamiento y las indicaciones teraputicas para la
Terapia Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA), en una comunidad determinada
Adherencia y respuesta viral: La adherencia es considerada un potente predictor de
la respuesta viral tanto en el contexto de los ensayos clnicos como en estudios de
cohorte. Se ha comprobado que se obtienen cargas virales indetectables en el 81 %
de los pacientes cuya adherencia se encuentra por encima del 90 %, este porcentaje
cae a un 50 % en los pacientes cuyo cumplimiento es del 80-90 %.
Modelo Conceptual para la Adherencia al TARGA: El grado en que el usuario del
servicio realice las indicaciones del prestador est afecto a una serie de factores
externos e internos que acceden de acuerdo a un momento poltico-social
determinado, La evolucin del concepto de Adherencia est relacionada a la de la
relacin mdico paciente a travs del devenir de la historia de la humanidad. El
modelo Conceptual para la Adherencia al TARGA permite enfocar al fenmeno de la
Adherencia como:
Dinmico (susceptible a los cambios por influencia de factores internos y
externos),
Participativo (servicios de salud, usuario, comunidad),
Vinculado al entorno socioeconmico (acorde a la realidad local, garantizar
posicionamiento y sostenibilidad en un momento determinado),
Impulsa la corresponsabilidad del mantenimiento de la salud por parte de los
prestadores de servicio y los usuarios del mismo,
Impulsa la democratizacin de la toma de decisiones por parte del equipo de
salud de los establecimientos (organizacin como equipos multidisciplinarios)
Los componentes para el modelo de Adherencia son bsicamente tres:
PROCESO SALUD ENFERMEDAD, que incluye el conocimiento de la epidemia VIH
SIDA en la comunidad, el consecuente estado de salud del Individuo y comunidad, las
estrategias asumidas por el sistema para:Disminuir la evolucin de la epidemia (salud
pblica) y Disminuir el dao en individuo (rgimen de tratamiento) y el impacto de las
estrategias asumidas sobre la epidemia.
SOCIOCULTURAL,incluye la Percepcin de enfermedad por el individuo y el sistema:
(usuario, entorno social, prestadores)los CONOCIMIENTOS ACTITUDES PRACTICAS
(de usuarios, prestadores y comunidad), las caracteristicas Psicosociales (respuesta
emocional), el conocimiento de la enfermedad y tratamiento y la Interrelacin-
Participacin Social.
POLITICO ECONOMICO, ACCESO A LA OFERTA DE SERVICIOS(Al tratamiento, A
Servicios de soporte), la SOSTENIBILIDAD de la intervencin (Compromiso Poltico,
Fortalecimiento, Financiamiento) y el IMPULSO A LA MOVILIZACIN SOCIAL (que
garantiza el empoderamiento de los usuarios en el sistema).
Lneas Estratgicas para la Adherencia: Son las estrategias bsicas sobre las que
se estructura el Programa de Adherencia al TARGA, el Programa consta de 05 Lneas
Estratgicas: Organizacin de Servicios de Salud, Sistema de Informacin,
Supervisin del tratamiento, Promocin de la Salud y Sostenibilidad.
Lneas de Accin para la Adherencia: Conjunto de actividades en los diversos
niveles organizativos que buscan garantizar la correcta adherencia al TARGA al
buscar solucionar los problemas derivados del componente SOCIOCULTURAL y de la
Respuesta de los Servicios de SALUD del Modelo de Adherencia. Se consideran 3
Lneas de Accin para la Adherencia: Consejera-Psicologa; Educacin para el
Tratamiento y Social.
Agente de Soporte Personal: Se trata de una persona identificada por el paciente
y/o propuestas por el equipo de salud que apoyarn en el cumplimiento del tratamiento
antiretroviral e integral, pudiendo ser un miembro de la familia, allegado, amigo (a),
pareja, pares, voluntarios y/ o cuidadores.
Red Operativa para el TARGA: Es la Red Local para la Administracin de
tratamiento, est conformada por el Hospital de referencia y los centros de salud de su
jurisdiccin para el TARGA.
Referencia a Centro de Salud de la Red Operativa: Una vez terminada la Fase
Previa del tratamiento, el usuario ser transferido a un Centro de Salud dentro de la
Red Operativa para el inicio del tratamiento, esta accin no representa un
desentendimiento por parte del equipo del Hospital, si no el inicio de un manejo bajo el
sistema de Red de Servicios.
Eleccin de Esquema de Supervisin TARGA: Luego de las evaluaciones clnicas y
la recopilacin de informacin para la adherencia, el equipo multidisciplinario
seleccionar el esquema de supervisin que se aplicar al paciente, durante la Fase
de Formacin de conducta, este puede ser:
a) Domiciliario: Ingesta de medicamentos en Domicilio (Tomas Diurna y
Nocturna); Supervisa: Agente de Soporte Personal (ASP), (todos los das,
Monitoriza: Voluntario (2 visitas por semana por dos meses; 1 visita por
semana por un mes).
b) Semi Domiciliario: Ingesta de medicamentos en Centro de Salud (toma
diurna) y Domicilio (toma vespertina y nocturna). La supervisin del
tratamiento se har de la siguiente manera: Toma Diurna - Supervisa
Personal de salud; Toma Vespertina/ Nocturna - Supervisa ASP (todos los
das); Monitoriza: Voluntario (una visita diaria por 2 meses y una semanal por
un mes).
Casos Especiales: Casos que por encontrarse inmersos en un contexto poltico y
social determinado, ameritan una solucin especfica e individualizada, en cuyo caso
se podr asumir una salida acorde a las circunstancias.
V. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
1. Poblacin Objetivo: Constituida por todas las personas con infeccin por
VIH/SIDA con indicacin de TARGA.
1.1. Toda persona con diagnstico de Infeccin por VIH/SIDA ser considerada
para su ingreso a la TARGA segn su estado clnico, inmunolgico y virolgico
de acuerdo a la NORMA TECNICA PARA EL TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD TARGA EN ADULTOS
INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.
1.2. Toda persona que ingresa al TARGA y al Programa de ADHERENCIA deber
ingresar al sistema de Identificacin y Registro-seguimiento para TARGA, el
mismo que guardar la confidencialidad del usuario de acuerdo a lo estipulado
en la Ley CONTRASIDA.
1.3. Las actividades de Diagnstico para la Adherencia no buscan excluir a las
personas que requieren tratamiento sino solucionar los problemas que
pudieran afectar la misma, antes y durante el tratamiento.
1.4. Las actividades del Programa de Adherencia que requieran visitas
domiciliarias, Participacin Social (voluntarios y familiares / allegados), se
harn con la autorizacin del usuario, para lo cual el equipo multidisciplinario
deber sensibilizar al usuario sobre la necesidad de una Adherencia adecuada
para el xito de la TARGA.
1.5. La referencia-contrareferencia y derivacin de pacientes, deber tomar en
cuenta las redes operativas para el tratamiento en funcin del domicilio o lugar
de residencia del usuario.

2. Lneas Estratgicas del Programa de Adherencia a la TARGA: El Programa
consta de 05 Lneas Estratgicas:
2.1. Organizacin de Servicios de Salud
2.1.1. Red de Administracin de tratamiento, de acuerdo al Plan de acceso
al TARGA para Lima y el Interior del Pas, para la adherencia se
considera la Red Operativa, compuesta por el Hospital de Referencia
(cabeza) y sus Centros de Salud.
2.1.2. Equipo Multidisciplinario Bsico para la Adherencia al TARGA: Es
el Equipo de prestadores necesario para desarrollar las actividades del
programa de adherencia en un Establecimiento de Salud (Mdico,
enfermera, consejera - psicloga, trabajadora social y promotores
educadores de pares). La presencia de estos profesionales no invalida la
importancia de otros que contribuyen a la Atencin Integral de la Persona
Viviendo con VIH/SIDA (Obstetriz, nutricionista, odontlogo, etc).
2.1.3. Acreditacin de establecimientos, proceso mediante el cual los
establecimientos garantizan contar con los recursos humanos,
infraestructura y equipamento bsicos para la administracin del TARGA,
lo cual repercute en la calidad de atencin y en la adherencia.
2.1.4. Redes de Profesionales, de Especialistas en Infectologa, Red de
Consejera, Red de Trabajo Social, Red de Enfermera, Red de
Laboratorio, Red logstica de Medicamentos, que participan en los
diferentes niveles de administracin del TARGA.

2.2. Sistema de Informacin
2.2.1. Identificacin, garantiza la identidad del usuario y respalda su derecho
a ejercer su acceso al tratamiento.
2.2.2. Registro y Seguimiento, permite un adecuado seguimiento del
usuario, as como el acceso oportuno de la informacin relacionada al
tratamiento y adherencia.
2.2.3. Cohortes, permite acceder a la informacin relacionada a la eficiencia y
eficacia de los esquemas de tratamiento empleados por el sistema.
2.2.4. Referencia y Contrareferencia, facilita el flujo de pacientes a travs de
los establecimientos del sistema sin perder la informacin relevante para
su tratamiento y adherencia.
2.3. Supervisin del tratamiento
La supervisin del tratamiento tiene como finalidad garantizar una interaccin
permanente entre el sistema y el usuario, garantizando el acceso a la informacin y
educacin sobre el tratamiento, as como el soporte requerido para la conducta de
adherencia, para ello se busca formar un miembro del entorno social del paciente
(familiar allegado), que se denomina Agente de Soporte Personal, el mismo que
garantizar la sostenibilidad de la estrategia.
Todas las actividades de Supervisin tienen entonces un carcter predominantemente
educativo hacia el paciente y su Agente de Soporte.
Durante la Fase de Formacin de Conducta de Adherencia se ha considerado un
periodo durante el cual el sistema interacta con mayor intensidad (aproximadamente
3 meses), durante el cual se aplicar uno de los dos esquemas de Supervisin
(domiciliario semidomiciliario) de acuerdo a las caractersticas individuales de cada
paciente obtenidas durante las evaluaciones iniciales del Equipo Multidisciplinario.
De esta manera (y slo durante esta fase), la supervisin se llevar a cabo con apoyo
de personal del sistema, una vez que culmine esta fase, el paciente pasa a la Fase de
Sostenibilidad y la supervisin del tratamiento queda bajo la responsabilidad del
agente de soporte personal con el apoyo del equipo del establecimiento, de esta
manera a travs del proceso el usuario recibir apoyo de los siguientes actores, de
acuerdo a su evaluacin inicial:
2.3.1. Agente de Soporte Personal (familiar-allegado), siempre
2.3.2. personal de salud, si as lo requiere
2.3.3. voluntarios, si as lo requiere
2.3.4. casos especiales, en caso que el paciente ingrese a un sistema
cerrado, hospital, albergue, etc.
Para la ejecucin de esta Fase, el PROCETSS cuenta con el Sistema de Participacin
Social para el TARGA, el mismo que norma las funciones y atributos de cada uno de
los actores de la comunidad y sociedad civil que participan de la intervencin.
2.4. Promocin de la Salud
2.4.1. Diseminacin de informacin, El programa a travs de los Equipos
Multidisciplinarios, se encarga de hacer llegar informacin de calidad
sobre la adherencia al TARGA a las poblaciones objetivo del programa
(Usuarios, prestadores, voluntarios y comunidad), con la finalidad de
mejorar el nivel de conocimiento sobre el TARGA y la Adherencia al
mismo.
2.4.2. Advocacy, En todos los niveles de la intervencin se debe de impulsar
el Advocay (abogaca) sobre temas concernientes al TARGA y la
Adherencia, as como la necesidad de la participacin de los diferentes
actores sociales para garantizar el xito de la estrategia
2.4.3. Movilizacin social, en todos los niveles organizados se fomentar la
participacin de los implicados (usuarios), a travs de las organizaciones
de la sociedad civil, a ttulo individual y a travs de los organismos de
base de la comunidad, la retro alimentacin social de la estrategia
garantiza el xito y la sostenibilidad de la misma.
2.5. Sostenibilidad
2.5.1. Compromiso poltico, El Estado Peruano honra el compromiso
asumido para brindar acceso universal al tratamiento antiretroviral en el
marco de los derechos humanos y la constitucin poltica del pas. Se
debe fortalecer el compromiso poltico para garantizar el acceso al
tratamiento, factor importante para lograr una buena adherencia, el
compromiso poltico no slo involucra al nivel central del sector salud, si
no tambien a los niveles intermedio y local, as como a otros sectores
tomadores de decisiones en diferentes niveles. Todos los actores del
Programa son partcipes de este compromiso.
2.5.2. Financiamiento de actividades, El financiamiento de las actividades
del TARGA y la Adherencia al mismo, es garantizado por el Estado de
acuerdo a la normatividad vigente y a la base legal que sustenta la
presente, para ello el estado ha convocado una movilizacin nacional
sobre el tema y plantea soluciones integrales para garantizar su
continuidad.
2.5.3. Participacin de la Sociedad Civil, busca garantizar la sostenibilidad
de la estrategia a travs de una convocatoria en todos los niveles de
planificacin y ejecucin del plan de acceso y del programa de
adherencia al TARGA
2.5.4. Supervisin y capacitacin, es ejecutada por el PROCETSS y
garantiza la correcta operatividad del sistema.
3. Fases del Tratamiento segn Adherencia:
3.1. Fase Previa: desde el diagnstico hasta el inicio del tratamiento, representa el
primer encuentro del usuario con el equipo multidisciplinario: mdico(a),
enfermero(a), psiclogo(a), trabajador(a) social, promotor(a) de pares, la
identificacin del agente de soporte personal (familiar o allegado que acta
como agente sanitario en la supervisin del tratamiento al interior del ncleo
social), la aceptacin del Grupo de Ayuda Mutua(GAM) del establecimiento
(pares organizados para soporte de grupo), seleccin del esquema teraputico
y del esquema de supervisin para la formacin de conducta de adherencia.
3.2. Fase de Formacin de Conducta de Adherencia: aplicacin intensiva de las
lneas de accin por parte del Equipo multidisciplinario, momento de mxima
interaccin entre el servicio y los usuarios y sus acompaantes, aplicacin del
esquema de supervisin para la formacin de conducta de adherencia, visitas
domiciliarias. El Grupo de Ayuda Mutua acoge al nuevo integrante en sus
actividades. La evaluacin es semanal y de acuerdo a la demanda, la duracin
de esta fase puede variar de acuerdo a la evaluacin del paciente por el
equipo multidisciplinario (puede ser aproximadamente de tres meses).
3.3. Fase de Sostenibilidad de tratamiento: es la fase de por vida, la supervisin
de tratamiento es realizado por el agente de soporte personal, se tomar en
cuenta la evaluacin mensual del paciente para dar sostenibilidad a la
adherencia. Se debe considerar el Desgaste Agotamiento de la
adherencia con el transcurrir del tiempo para dar refuerzo a las actividades de
soporte.
4. Lneas de Accin para la Adherencia al TARGA:
Se consideran tres Lneas de Accin para la Adherencia en los servicios de salud,
orientadas a solucionar los problemas relacionados al componente socio cultural y de
respuesta del sistema del Modelo de Adherencia:
a) Consejera (orientada a la induccin de una conducta de adherencia y al
soporte emocional de acuerdo al perfil del individuo),
b) Educacin para el tratamiento (orientada al conocimiento del tratamiento,
ingesta de los medicamentos, reacciones adversas, etc)
c) Social (organizacin de la participacin social para la adherencia).
Las lneas de accin son aplicadas por el Equipo Multidisciplinario siendo los
receptores principales los usuarios y los voluntarios para supervisin del tratamiento,
existiendo una retroalimentacin de estos ltimos a los usuarios, a travs de las
actividades de soporte cotidianas.
ORGANIZACIN:
En General se consideran 03 niveles para la aplicacin de las Lneas de Accin:
Nivel Central: Conductor Normativo, representado por el Ministerio de Salud a travs
del equipo responsable de Control de ETS/SIDA, con las Redes de Profesionales que
participan del TARGA y Adherencia (Especialistas, Pediatras, Consejeros, Enfermera,
Trabajo Social y otras consideradas necesarias), sus funciones son:
Normar, asesorar, supervisar y monitorear las actividades del personal de
los Equipos Multidisciplinarios para el TARGA.
Promover la capacitacin tcnico operativa de los Equipos
Multidisciplinarios en lo referente al TARGA y Adherencia en los
Establecimientos de Salud.
Programar reuniones de trabajo con las Redes y los Equipos
Multidisciplinarios para el TARGA de DISAS y Hospitales
Promover la investigacin operacional sobre la adherencia al TARGA.
Nivel Regional: Conductor-Supervisor Regional, DISAs y DIRESAs, a travs del
responsable de Control de ETS/SIDA y los profesionales del Equipo Local, sus
funciones son:
Supervisin y monitoreo de los procesos a nivel operativo
Facilitar el abastecimiento de medicamentos, insumos y materiales para la
ejecucin de actividades
Impulsar las reuniones tcnicas en las Redes Operativas y con los Equipos
Tcnicos a Nivel Local
Nivel Hospitalario y Establecimientos de Salud acreditados: Ejecutor-operativo, a
travs del responsable de Control de ETS/SIDA, del establecimiento, siguiendo las
lneas administrativas del Ministerio de Salud, y los integrantes del Equipo
Multidisciplinario para el TARGA, sus funciones son:
Coordinar la ejecucin de las actividades operativas para cada lnea de
accin, de acuerdo a las necesidades del servicio.
Impulsar las reuniones tcnicas con las Redes Operativas.
Garantizar el cumplimiento de las normas y directivas para el TARGA y
Adherencia.

LINEAS DE ACCION
4.1. CONSEJERIA - PSICOLOGIA; Orientada a la induccin de una conducta de
adherencia y al soporte emocional de acuerdo al perfil del individuo.
A- CONSEJERIA DE ADHERENCIA EN TARGA
DEFINICION
Es el abordaje que se desarrolla dentro de la consejera de soporte emocional, esta
interaccin permite reforzar los mensajes educativos que en algunos casos no son
comprendidos ni asimilados en las fases que siguen el diagnostico.
Est dirigida a las personas que reciben tratamiento antiretroviral, tiene como principio
fundamental el compromiso y participacin activa del usuario (a) y a los Agentes de
Soporte Personal.
ORGANIZACIN
- Nivel Normativo Central
A nivel del Ministerio de Salud con la red de consejeros expertos de diferentes
instituciones Seguridad Social, Fuerzas Policiales, Organismos no Gubernamentales,
Hospitales y Establecimientos.
Se encuentra conformada por diferentes grupos profesionales que tengan experiencia
en el manejo de consejera a personas viviendo con SIDA.
- NIVEL Regional.
Responsable de Control de ETS/SIDA de las DISAs - DIRESAs, el cual puede estar
acompaado de un consejero de la jurisdiccin, sern encargados de monitorizar las
necesidades de su jurisdiccin

- NIVEL HOSPITALES /CENTROS DE SALUD
A Nivel de hospitales /centros de salud el consejero integrante del equipo
multidisciplinario para el TARGA, coordinar con la red de consejeros y a la vez con
los miembros de las diferentes especialidades.
OBJETIVO GENERAL
Contribuir al logro de la adherencia al tratamiento antiretroviral, para mejorar la
calidad de vida en pacientes viviendo con VIH/SIDA
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Desarrollar habilidades en hombres y mujeres que posibiliten su adherencia al
tratamiento antiretroviral y a otros que requiera en proceso del VIH/SIDA
Contar con agentes de soporte personal preparados que apoyan eficazmente el
cumplimiento del tratamiento antiretroviral e integral.
ACTIVIDADES:
o Fase inicial.- Se dar consejera y orientacin al paciente, incluyendo la
bsqueda de su agente de soporte personal.
o Fase de formacin de conducta.- Se darn 4 consejeras y consejera
familiar segn lo requiera el paciente y con consentimiento de este..
o Fase de sostenimiento.- Trabajar con mdulos con pacientes y agentes de
soporte personal ,estos mdulos intervendrn las diferentes especialidades
o Impulso a los Grupos de Apoyo Emocional (GAM) integrados por personas
viviendo con VIH SIDA
B- INTERVENCIN PSICOLOGICA EN LA TARGA
DEFINICION
Es la intervencin orientada a la esfera psicolgica del usuario, busca detectar
problemas que podran afectar la adherencia al TARGA y plantear soluciones a los
mismos.
Se evaluar con todos las personas viviendo con VIH/ SIDA que sean posibles
candidatos para el uso de antiretrovirales
Se evaluar a los familiares de estos pacientes, y a los agentes de soporte
Se realizar talleres, dinmicas grupales para personas viviendo con VIH/SIDA
hombres y mujeres.
ORGANIZACIN
- Nivel Normativo Central A nivel del Ministerio de Salud el equipo tcnico
responsable del Control de ETS/SIDA, con la Red de Psiclogos, conformada por
psiclogos de hospitales, centros acreditados, organismos no gubernamentales y
Fuerzas armadas con gran experiencia en el manejo de personas viviendo con
VIH/SIDA.
- NIVEL Regional. A nivel de DISAs DIRESAs, a travs del responsable de Control
de ETS/SIDA, en coordinacin con un profesional psiclogo de la institucin,
encargados de apoyar la supervisin y monitoreo de las actividades de su jurisdiccin
- NIVEL HOSPITALES /CENTROS DE SALUD El psiclogo integrante del equipo para
el TARGA coordinar con la red de psiclogos y a la vez con los miembros de las
mismas especialidades realizar las actividades operativas para una correcta
adherencia al TARGA
OBJETIVO GENERAL
Realizar intervenciones psicolgicas para contribuir en la adherencia al TARGA de
las personas viviendo con VIH /SIDA.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar el estado psicolgico (emocional, cognitivo, conductual) de las
personas viviendo con VIH /SIDA hombres y mujeres a travs de la historia
psicolgica y evaluaciones identificando las caractersticas adecuadas para
un posible xito en la adherencia.
Conocer los recursos y limitaciones personales de las personas viviendo
con VIH / SIDA hombres y mujeres para establecer intervenciones
psicolgicas que faciliten la adherencia.
Ofrecer apoyo y soporte emocional a las personas viviendo con VIH/SIDA
hombres y mujeres as como su familia y entorno.
ACTIVIDADES:
De acuerdo a las Fases para la Adherencia las actividades se realizarn de la
siguiente manera:
o Fase inicial .- entrevista, llenado de la historia psicolgica a todos los
pacientes nuevos, evaluaciones con test psicolgicas, informes
psicolgicos
o Fase de fortalecimiento de conducta.- orientacin y consejo, intervenciones
individuales y familiares
o Fase de sostenimiento. - trabajar con los grupos de talleres tanto para
pacientes como para familiares,
o Grupos de apoyo emocional dentro de el mismo personas viviendo con
VIH/SIDA
En la entrevista, se tomar la historia psicolgica, donde se registrar todos los datos y
antecedentes del paciente.
En la evaluacin, se tomarn las pruebas de: Personalidad minimult; Test de bar-n
que mide inteligencia emocional; Test de Folstein, que mide deterioro intelectual.
PROCEDIMIENTOS.
Para la realizacin de la entrevista tenemos que contar con un espacio
adecuado sin interferencias.
Es importante que el usuario sepa en que consiste esta entrevista, y que los
datos que brinde, sean importantes para que pueda ayudar a los cambios de
conductas que favorecern al tratamiento
El tiempo que demore la entrevista ser de 40 a 45 minutos
Evaluacin.- Consiste en la aplicacin de los test psicolgico el folstein dura
un promedio de 15 minutos y puede ser tomado despus de la entrevista
Test Minimult dura un promedio de 45 minutos
Test de bar-n toma 60 minutos
En caso de tener pacientes analfabetos se tomara solo el Test de Folstein
para evaluar deterioro mental
Los resultados que se obtengan se registrarn en el informe psicolgico.
4.2. Educacin para el tratamiento.-
DEFINICION
Es la lnea de accin orientada a la atencin integral e individualizada dirigida al
paciente, su familia y la comunidad en el tratamiento Antiretroviral, con nfasis en la
educacin, control, administracin del tratamiento y seguimiento del enfermo con
VIH/SIDA, con la finalidad de contribuir a la Adherencia, actitud fundamental para el
xito de la TARGA.
Es importante fundamentar la atencin sobre la base de los conocimientos de la
enfermera teniendo como marco referencial La ley general de Salud y el CUIDADO
entendido como UNIVERSAL, cotidiano, complejo, variado, relacionados con
costumbres, valores y creencias de personas, que nos permita alcanzar la adherencia
al TARGA en las PVVIH.
ORGANIZACIN
-Nivel Normativo Central A nivel del Ministerio de Salud el equipo responsable de
Control de ETS/SIDA, con la Red de Enfermera, conformada por profesionales de
reconocido prestigio en el manejo de pacientes con enfermedades transmisibles en
especial VIH/SIDA.
-NIVEL Regional. A nivel de DISAs DIRESAs, a travs del responsable de Control
de ETS/SIDA, en coordinacin con un profesional enfermero de la institucin,
encargados de apoyar la supervisin y monitoreo de las actividades de su jurisdiccin
NIVEL EJECUTOR HOSPITAL Y/O ESTABLECIMIENTO DE SALUD
El Licenciado en Enfermera de los establecimientos de salud, realizar las actividades
operativas de la lnea de accin, en coordinacin con los niveles superiores.
OBJETIVO GENERAL
Consolidar el componente educativo tanto en el usuario como en su entorno social
inmediato, garantizando la administracin y supervisin correcta del tratamiento,
contribuyendo a mejorar la adherencia y la eficiencia del TARGA.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Educar al paciente y familia sobre la enfermedad, fases de la misma,
importancia del cumplimiento estricto del tratamiento, el control mdico
mensual y de todo el equipo multidisciplinario.
- Contribuir a la adherencia del paciente al tratamiento mediante una buena
comunicacin.
- Identificar en el paciente conductas de riesgo a fin de realizar un trabajo de
consejera
- A travs de la visita Domiciliaria: Educar al paciente y su familia, identificar
problemas de salud y brindar alternativas de solucin, recuperar al paciente
inasistente, completar el seguimiento de los casos en tratamiento
- Garantizar la administracin y supervisin del tratamiento tanto en forma
directa como a travs de los voluntarios del sistema de participacin social
ACTIVIDADES:
Las actividades a desarrollar pueden clasificarse de acuerdo a las fases para la
adherencia:
o Fase inicial.- Se brindar educacin sanitaria y orientacin al paciente, y se
le comunicar la necesidad de elegir a su posible agente de soporte.
o Fase de fortalecimiento de conducta.- Se darn de acuerdo al nmero de
consultas mdicas que requiera el paciente y su agente de soporte
personal, contando con el consentimiento del mismo.
o Fase de sostenimiento.- Se trabajar en base a mdulos informativos que
refuercen los conocimientos recibidos y en los cuales puedan consultar
sobre algunos temas que no requiera la presencia del mdico o personal de
salud, estos mdulos estarn dirigidos a las PVVIH y agentes de soporte
personal, que sern elaborados por las diferentes especialidades.
Las actividades comprenden: La entrevista de Enfermera, la educacin sanitaria del
paciente, familia y acompaantes, la visita domiciliaria, la organizacin y
administracin del tratamiento segn esquema indicado, llenado del libro de
evaluacin de adherencia, la administracin de quimioprofilaxis; la referencia y
contrarreferencia y la derivacin-transferencia de pacientes.
a) Entrevista de Enfermera
Es una de las actividades de la atencin integral e individualizada y debe realizarse
con calidad y calidez a la persona infectada con VIH/SIDA, permitir conocer su nivel
de conocimiento sobre su enfermedad, y en lo posible, a las personas que colaboraran
como Agente de Soporte Personal, con fines de educacin, control y seguimiento.
Primera Entrevista:
Establecer una relacin cordial con el paciente.
Identificarse con el paciente y demostrarle apoyo para su tratamiento.
Verificar la informacin que tiene el paciente sobre su diagnstico y evaluar
el grado de comprensin acerca del mismo.
Brindar educacin sobre la enfermedad, tratamiento que va a recibir y tipo de
esquema que le corresponde, los exmenes de control y las posibles
reacciones a los medicamentos.
Investigar sobre antecedentes de tratamiento.
Indagar sobre el tiempo de permanencia del paciente en el lugar y
perspectivas de cambio de domicilio o trabajo, para coordinar su transferencia
y decidir junto con l el lugar ms conveniente para recibir en forma oportuna
el TARGA.
Orientar a la mujer en edad frtil con VIH/SIDA sobre la importancia del uso
de mtodos anticonceptivos para evitar posibles embarazos que pondran en
riesgo el xito del tratamiento.
Inscribir al paciente en el Libro de Registros y Seguimiento de Pacientes.
Llenar la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos.
Informar al paciente sobre la realizacin de la visita domiciliaria, explicndole
en forma sencilla los motivos y solicitando la firma del paciente en aceptacin
de la visita domiciliaria.
Segunda Entrevista:
Se realiza para controlar la evolucin del paciente, los exmenes y anlisis
de la tarjeta de tratamiento.
Informar al paciente sobre la continuacin del tratamiento y la importancia del
apoyo de su familia para el logro de la adherencia.
Reforzar la educacin sanitaria preguntando al paciente sobre su
enfermedad, cmo se siente y aclarar posibles dudas. Es importante conocer
algunos aspectos de su vida familiar y social, as como su opinin sobre la
atencin que recibe en el establecimiento de salud. Explicarle acerca de la
importancia de los anlisis clnicos para su evaluacin y la continuacin de
su tratamiento.
Revisin de la asistencia por voluntario (si hubiera tenido).
Interrogar al paciente sobre la aparicin de reacciones adversas a los
medicamentos del TARGA (prurito, ictericia, etc.)
Se realiza recomendaciones al paciente, que si en caso presenta
sintomatologa de alguna enfermedad oportunista o reaccin adversa, acuda
al establecimiento de salud donde recibe tratamiento.
Educacin Sanitaria en cada entrevista, cuyos contenidos varan de acuerdo
a las necesidades de cada paciente.
Otras Entrevistas durante el tratamiento:
Si el paciente no acude al establecimiento de salud se har una bsqueda
activa del mismo para conocer sobre las causas de su inasistencia y se
reforzar la orientacin sobre la importancia de no abandonar el tratamiento.
En caso de presentar alguna reaccin adversa al TARGA.
Si el paciente va a cambiar de domicilio, se le orientar para realizar la
transferencia a otro establecimiento de salud cercano a su nuevo domicilio.
Otros motivos que consideren necesarios.
b) Visita Domiciliaria
Esta actividad consiste en acudir al domicilio del enfermo infectado con VIH/SIDA,
Previo consentimiento del mismo, con la finalidad de educar al paciente y su familia.
Deber efectuarse con el consentimiento del paciente, que se manifieste conforme
con esta actividad. Se busca:
Conocer las condiciones de salubridad en la que se encuentre el paciente, y
las posibilidades de la familia de mejorar las deficiencias que puedan
encontrarse.
Verificar que el domicilio del paciente se encuentre dentro del mbito
jurisdiccional del establecimiento de salud.
Educacin al paciente, su familia, sobre la enfermedad, evolucin de la
misma y la importancia del apoyo del estricto cumplimiento del tratamiento.
Educacin sanitaria al grupo familiar, orientado a la familia sobre las medidas
preventivas.
Orientacin sobre la forma de conservacin de los medicamentos, lo que
puede hacerse en depsitos de plstico (tapers), colocndolos en espacios
altos para mayor seguridad.
Recuperar al paciente que no asiste al tratamiento (dentro de las 24 horas).
c) Organizacin y Administracin del Tratamiento
El licenciado en enfermera del establecimiento de salud es responsable de garantizar
la correcta administracin del tratamiento antirretroviral.
Durante la Fase de Formacin de Conducta, de acuerdo al esquema de supervisin
escogido (domiciliario semidomiciliario), el tratamiento ser administrado de la
siguiente manera:
Semi Domiciliaria:
Toma Diurna:
Supervisa Personal de salud (El personal de enfermera se asegurar de que el
paciente ingiera los medicamentos con una sola toma al da en todos los servicios de
salud (puesto de salud, centros de salud y hospitales).
Toma Vespertina/ Nocturna:
Supervisado por el ASP (todos los das)
Monitoriza: Voluntario (una visita diaria por 2 meses)
Domiciliaria:
Supervisin de toma de medicamentos en Domicilio (Tomas Diurna y Nocturna)
Supervisa ASP (todos los das)
Monitoriza: Voluntario (2 visitas por semana por dos meses- 1 visita por semana por
un mes)
La adherencia al tratamiento depende en gran parte de la relacin establecida entre el
paciente, personal de enfermera que lo administra y el equipo multidisciplinario del
establecimiento de salud.
La administracin del tratamiento deber realizarse en todos los servicios de salud
acreditados, para lo cual se requiere lo siguiente:
Disponer de un ambiente con ventilacin natural adecuada para la atencin
de los pacientes con VIH/SIDA.
Contar con los Libros de Registro y Seguimiento de Pacientes, tarjetas de
control de asistencia y administracin de medicamentos.
Capacitar al personal de salud a su cargo (profesional y tcnico) en la
correcta administracin del TARGA.
Garantizar la administracin supervisada en boca por el personal de
enfermera de los servicios de salud, de la toma que corresponde en el
establecimiento de salud.
Monitoreo y evaluacin del desarrollo de la actividad del tratamiento.
Monitoreo y evaluacin de las actividades de los voluntarios
Establecer normas elementales de higiene en el personal de salud: lavado
de manos y uso de mandil o uniforme.
Disponer de un esquema de tratamiento completo para cada paciente, el
mismo que deber estar en el porta-envases para medicamentos, (kardex
consignado: nombre, fecha de fabricacin, expiracin)
Administrar el tratamiento de acuerdo a la indicacin.
Utilizar la tarjeta de asistencia y administracin de medicamentos para
registrar los datos del paciente, los exmenes auxiliares, el esquema de
tratamiento indicado, la asistencia y oportunidad del paciente al
tratamiento, los medicamentos administrados, los controles CD4 y Carga
Viral, el peso, las citaciones y otros.
Utilizar las tarjetas de ruta del paciente dentro del establecimiento para
seguir su atencin integral por el equipo multidisciplinario.
Verificar la dosis a administrar de acuerdo al peso y edad del paciente.
Todos los meses el paciente debe ser pesado como control de evolucin.
Al administrar medicamentos, deber tenerse en cuenta lo siguiente:
- Medicamento correcto.
- Dosis correcta.
- No fraccionar la dosis, salvo expresa indicacin mdica.
- Observar la ingesta de los medicamentos.
- Vigilar la aparicin de reacciones adversas.
- Entregar medicamentos para ser tomados en casa (bajo
estrictas indicaciones al paciente y monitoreo por el voluntario)
Para garantizar la conservacin de los medicamentos, deber tomarse en
cuenta lo siguiente:
- Supervisar con el personal tcnico de enfermera la adecuada
conservacin de los medicamentos.
- A cada paciente se le asignar un porta-envases de plstico, el
mismo que contendr los medicamentos de su esquema de
tratamiento completo, debiendo tomarse de l nicamente los
frmacos que se requieran cada vez que se administre el
tratamiento.
Respetar las indicaciones de conservacin del medicamento que da el
fabricante: proteccin de la luz solar y la humedad, evitar la exposicin a
calor excesivo.
Manipulacin correcta de los medicamentos de acuerdo a su presentacin
(blisters, combinacin fija y frascos). Extraer los medicamentos al
momento que se va a administrar el tratamiento.
Contar con un lugar adecuado para el almacenamiento de los
medicamentos en uso.
Mantener los medicamentos bien seguros al trmino de la sesin de
trabajo.
Registrar en forma diaria la concurrencia del paciente en la Tarjeta de
Control de Asistencia y Administracin de Medicamentos.
En forma excepcional, en los lugares geogrficos inaccesibles, el
tratamiento podr ser administrado y supervisado por un miembro de la
comunidad (promotor de salud) debidamente capacitado para tal fin, bajo
supervisin del personal de salud.
En los casos de pacientes transferidos deber comunicarse al
establecimiento donde inici el tratamiento, a fin de ser incluidos en el
estudio de cohorte correspondiente.
d) Uso del Tarjetero
En todos los establecimientos de salud donde se atiendan como mnimo 20 pacientes
por ao, debe implementarse un sistema de tarjetero, de acuerdo a las siguientes
pautas:
Conseguir una caja de madera o cartn que sirva como tarjetero a la cual se le
debern realizar las siguientes divisiones:
Colocar 2 separadores para los pacientes en tratamiento:
En el juego correspondiente al esquema semi domiciliario, se colocar un
divisor por cada da de la semana: administracin diaria.
En el espacio correspondiente al esquema domiciliario, se colocar un
divisor por semana en los que se administra el tratamiento.
La tarjeta de control deber colocarse en el espacio correspondiente al da
de la administracin de los medicamentos.
Durante la primera fase, cada vez que se administre los medicamentos al
paciente se registrar en la tarjeta, y luego se pasar la tarjeta al divisor
correspondiente al prximo da correlativo.
En la segunda fase del tratamiento, la tarjeta pasar al divisor que
corresponda a la semana de la entrega de las siguientes dosis.
Colocar divisores a los pacientes considerados inasistentes, hospitalizados,
curados, abandonos, transferencias realizadas, fracasos y fallecidos.
Si el paciente no asiste a la toma de medicamentos, se deber anotar en la
tarjeta un crculo rojo en el nmero de dosis y su tarjeta pasar al divisor de
inasistentes, y dentro de las 24 horas se proceder a realizar la visita
domiciliaria.
Cuando el paciente presente una enfermedad oportunista que requiera ser
hospitalizado, el responsable del programa deber enviar una solicitud de
medicamentos al establecimiento de salud en cuya jurisdiccin vive en
paciente, para la verificacin del domicilio a travs de la visita domiciliaria, el
envo de medicamentos utilizados en el hospital, el estudio de contactos y la
educacin sanitaria.
Si por razones de distancia o falta de ubicacin del domicilio o por
encontrarse en otro departamento o provincia no es posible aplicar este
criterio, el programa del hospital asumir la responsabilidad de dar al
paciente los medicamentos durante su internamiento.
Teniendo en cuenta el estudio cohorte, la tarjetas de pacientes en esquema semi
domiciliario que pasa al esquema domiciliario, deber pasar a la historia clnica el
tarjetero se debe ordenar por ao de ingreso.
e) Referencia y Contrarreferencia
La referencia se realiza cuando un establecimiento de menor complejidad enva al
paciente a otro de mayor complejidad para resolver un problema de diagnostico y
tratamiento.
La contrarreferencia consiste en el informe de la actividad realizada, en el cual se
sugiere el diagnstico o manejo teraputico del paciente que fue afectado por una
enfermedad oportunista, cuando retorna de un establecimiento de mayor complejidad.
Ambas actividades sern monitoreadas por el licenciado de enfermera del
establecimiento de salud.
f) Derivacin y Transferencia
La derivacin y transferencia de pacientes a otros establecimientos de salud
constituye el reflejo operativo de la capacidad de organizacin, comunicacin y
coordinacin del programa.
La derivacin se realiza cuando el paciente es diagnosticado en un establecimiento de
salud que no se encuentra dentro de su zona de vivienda o trabajo, y es enviado al
establecimiento de salud ms cercano a su domicilio a fin de garantizar el tratamiento
supervisado.
Es muy importante realizar el seguimiento a fin de confirmar que todos los casos
derivados inicien tratamiento. Para ello hay que tener en cuenta lo siguiente:
Utilizar la hoja de derivacin.
Cuando se trate de pacientes que estuvieron hospitalizados, el mdico
realizar adems una epicrisis por duplicado, a fin de adjuntarla a la hoja de
derivacin. De ser posible, acompaar copia de otros exmenes.
El establecimiento de salud que recibe al paciente derivado deber devolver
el desglose inferior confirmando la recepcin del paciente.
La transferencia se realiza cuando el paciente con VIH/SIDA que es ingresado y
notificado en un establecimiento de salud solicita ser atendido en otro por cambio de
domicilio o trabajo.
Es muy importante realizar el seguimiento para confirmar que todos los casos
transferidos continen tratamiento. Para tal efecto, es preciso tener en cuenta lo
siguiente:
Llenar la hoja de transferencia de paciente por duplicado; una quedar como
copia en la historia del tratamiento.
Adjuntar la Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de Medicamentos,
no sin antes guardar una copia de la misma en el establecimiento de origen.
Realizar un resumen de la atencin brindada al paciente.
Enviar estos documentos al establecimiento de salud al que se transfiere al
paciente, a fin de confirmar la recepcin del mismo.
El establecimiento de salud que recibe un paciente transferido deber informar
inmediatamente al establecimiento de salud de origen la recepcin del paciente
y posteriormente comunicar su condicin de egreso (cuando sta suceda) para
su inclusin en el estudio de cohorte del tratamiento en el establecimiento de
salud de origen.
Una vez confirmada la recepcin del paciente, se proceder a enviar el
esquema completo de tratamiento. Si el establecimiento de salud se encuentra
cerca, el personal de salud deber llevar los medicamentos e informes
respectivos.
Si el enfermo no acude al establecimiento de salud al que ha sido transferido,
ste realizar la bsqueda del paciente en el terreno antes de comunicar la
categora de abandono.
Si a pesar de las medidas de bsqueda el paciente no es recuperado en un
plazo de 30 das, se considerar como abandono al tratamiento, debiendo
comunicarse esta situacin al establecimiento de salud de origen el cual
verificar si efectivamente cambi de domicilio.
g) Administracin de Quimioprofilaxis
La quimioprofilaxis consiste en la administracin de isoniacida a personas con riesgo
de desarrollar una tuberculosis.
- La organizacin de la quimioprofilaxis es responsabilidad de enfermera.
- Se entregar las tabletas de isoniacida en forma mensual, realizando el
registro en la ficha de control.
- Investigar sobre la presencia de alguna reaccin adversa: prdida del
apetito, nuseas, vmitos, ictericia, coluria, dolor abdominal, fiebre, rash
cutneo, insomnio y,
- prdida de la sensibilidad. La presencia de alguno de estos sntomas debe
motivar la suspensin de la quimioprofilaxis y una evaluacin mdica.
- Se entregara las tabletas de Cotrimoxazol en forma mensual, realizando el
registro en la ficha de control.
4.3. SOCIAL
DEFINICION:
Es la organizacin de la participacin social para contribuir a la adherencia al TARGA
Representa la intervencin del SISTEMA con la finalidad de:
Realizar el estudio diagnstico e intervencin social de las PVVIH, su
familia y comunidad e investigar los factores sociales que favorecen o
interfieren en la adherencia al TARGA.
Favorecer la movilizacin Social en funcin de brindar soporte social a
la Adherencia y mensajes educativos inherentes a la misma.
ORGANIZACIN
- Nivel Normativo Central
A nivel del Ministerio de Salud el equipo responsable de Control de ETS/SIDA, con la
Red de Trabajo Social, conformada por Trabajadores Sociales de hospitales, centros
acreditados, organismos no gubernamentales y Fuerzas armadas con gran
experiencia en el manejo de la problemtica social en personas con enfermedades
transmisibles con nfasis en VIH/SIDA.
-NIVEL Regional.
A nivel de DISAs DIRESAs, a travs del responsable de Control de ETS/SIDA, en
coordinacin con un profesional Trabajador Social de la institucin, encargados de
apoyar la supervisin y monitoreo de las actividades de su jurisdiccin
NIVEL EJECUTOR HOSPITALARIO Y/O ESTABLECIMIENTO DE SALUD
El (la) Lic. Trabajo Social (Integrante del Equipo Multidisciplianrio TARGA), realizar
las actividades operativas de la lnea de accin, en coordinacin con los niveles
superiores.
OBJETIVO GENERAL:
Contribuir con la identificacin de factores sociales, que favorecen o interfieren en la
Adherencia al TARGA, mediante la evaluacin social, promoviendo la participacin de
la familia y comunidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Identificar las necesidades y/o problemas sociales de las PVVIH para
determinar el tratamiento social a seguir.
- Fortalecer el compromiso de la PVVIH para la adherencia al tratamiento con
antiretrovirales para mejorar su calidad de vida.
- Identificar, sensibilizar, capacitar y comprometer al agente de soporte
personal en la aplicacin del TARGA.
- Contribuir al fortalecimiento de la relacin paciente-equipo multidisciplinario
para garantizar el xito del programa TARGA.
- Promover la realizacin de investigaciones operacionales y sociales para
medir el impacto de los factores sociales que faciliten o interfieren en la
adherencia al tratamiento con ARV.
NIVELES DE INTERVENCION SOCIAL:
a) Nivel individual: Se realiza el estudio social que permite determinar el perfil
socio-econmico y familiar de la PVVIH e identificar los factores sociales
favorables o desfavorables para la adherencia al TARGA. Se realizar la
entrevista social y visita domiciliaria.
b) Nivel Familiar: Es la intervencin que se realiza en el grupo familiar con la
finalidad de establecer y fortalecer el grado de Inter. Relacin familiar para el
xito en la adherencia al Tto.
c) Nivel Comunitario: Sensibiliza y capacita a miembros de organizaciones
sociales e instituciones de la comunidad con la finalidad de conformar redes de
soporte social a favor de la PVVIH.
ACTIVIDADES:
1.- Garantizar la atencin social de la PVVIH
2.- Realizar el estudio socio econmico y Tto. Social de la PVVIH, entorno familiar y
social. Se realizara entrevistas y visitas domiciliarias, ficha de estudio social a incluir
en las Historias Clnicas
3.- Participar como integrante del equipo multidisciplinario en la seleccin de pacientes
PVVIH para el ingreso al TARGA.
4.- Realizar atencin personalizada a travs de la consejera a PVVIH y familiares
manteniendo el principio de CONFIDENCIALIDAD
5.- Identificar el agente de soporte personal y/o movilizar redes de soporte social para
brindar apoyo a la PVVIH en la adherencia al tratamiento con ARV.
6.- Coordinar con la trabajadora social de otros Establecimientos (RED) o Instituciones
sobre situacin de la PVVIH segn necesidades del caso.
7.- Propiciar la generacin de ingresos en los PVVIH y/o familiares de pacientes.
8.- Fomentar los grupos de ayuda mutua, asesorar y/o fortalecer donde existen.
9.- Realizar investigaciones en el rea de VIH/SIDA, en coordinacin con el equipo
multidisciplinario y socializar los resultados.
10.- Realizar actividades administrativas propias del servicio de trabajo social.
Metodologa:
- EDUCACIN SOCIAL: Es el proceso educativo orientado a
promover estilos de vida saludables de PVVIH, su familia y entorno
social. Se realizar bsicamente a travs de orientacin social,
consejera y/o reuniones educativas.
- INVESTIGACIN: Realizar investigaciones operacionales y sociales
que permita medir el impacto de los factores sociales que favorecen
o interfieren para la adherencia al TARGA.
- PROMOCIN SOCIAL: Se define a la promocin social como un
proceso de reflexin-accin para la toma de decisiones y
participacin para desarrollar las capacidades y potencialidades de
la persona, familia y comunidad que contribuyan al logro de la
adherencia al TARGA.
Estrategias:
- Informacin, educacin y comunicacin.
- Conformacin de Red de Soporte Social: Consolidar y ampliar
alianzas en pro de la adherencia al TARGA.
- Diseo de proyectos para la generacin de ingresos de los PVVIH.
VI. RESPONSABILIDADES ESPECFICAS
6.1. La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin
Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, en un plazo no mayor de 10 das de
aprobada la presente Norma Tcnica, se encargar de su difusin a las
Direcciones de Salud y Hospitales, a nivel nacional.

6.2. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud, los Directores
Ejecutivos de los Hospitales y los Mdicos Jefes de los Centros de Salud
Acreditados a nivel nacional, a partir de la fecha de recepcin de la presente
Norma Tcnica, sern los responsables de la difusin que les respecte y de su
aplicacin.
6.3. La Direccin General de Salud de las Personas, ser responsable de vigilar el
estricto cumplimiento de la presente Norma Tcnica, a nivel nacional.

VII. DISPOSICIONES TRANSITORIAS
El responsable de los pacientes en tratamiento antiretroviral es el mdico especialista
del Hospital cabeza de la Red Operativa para el TARGA.
La responsabilidad de la aplicacin de las lneas de accin para la Adherencia al
TARGA es compartida entre los miembros de los Equipos Multidisciplinarios de los
establecimientos prescriptores y dispensadores del tratamiento.
Los Coordinadores de DISA tendrn bajo su responsabilidad la supervisin y
monitoreo de los procesos en las Redes Operativas de su Jurisdiccin Sanitaria, as
como la gerencia de medicamentos y pruebas de laboratorio gratuitas (CD4 y Carga
Viral) en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud (INS).
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Es el Equipo de prestadores necesario para desarrollar las actividades del programa
de adherencia en un Establecimiento de Salud:
Mdico
Enfermera
Consejera psicloga
Trabajadora social y
Promotores
El respaldo tcnico y operativo del MINSA para la implementacin del TARGA,
descansa en diferentes comits tcnicos de apoyo y redes operativas de
profesionales.
La Red de Enfermeras. Lo integran enfermeras de las diferentes instituciones de
salud, incluyendo las de entidades de las Fuerzas Armadas y de la seguridad social.
Este grupo de profesionales participa en la elaboracin de formatos para la supervisin
y evaluacin de la provisin de medicamentos.
Tambin colabora en la preparacin de normas, protocolos y guas, as como en la
capacitacin de los equipos multidisciplinarios. Actualmente se renen mensualmente
15 enfermeras de los diferentes hospitales de Lima.
La Red de Trabajaras Sociales. Participan 12 colegas de los diferentes hospitales,
centros de salud, de la Direccin de Salud (DISA) y de los Centros Referenciales de
Enfermedades de Transmisin Sexual y VIH SIDA (CERETSS)
Participaron en la elaboracin de la Norma Tcnica para la Adherencia al TARGA en
Adultos. La labor de las asistentas sociales fue fundamental en las visitas domiciliarias
a los PVVS para el enrolamiento de dichos pacientes al TARGA.
Red de Psiclogos. Esta red se forma para combatir el deterioro de la adherencia al
Tratamiento Antirretroviral, por el impacto emocional negativo en las PVVS. Las
actividades de dicha red incluyen entrevistas y evaluaciones que convergen en un
informe psicolgico. Desde 2005 se realizaron las primeras reuniones del comit, que
tiene 35 psiclogos/as de las Fuerzas Armadas y Policiales, los Centro de Salud, los
Albergues de Nios viviendo con VIH y SIDA y de los Centros Penitenciarios.
Rol de la Enfermera como miembro del equipo multidisciplinario:
Por su formacin profesional realiza la valoracin de la persona infectada,
considerndola en sus dimensiones fsica, social, emocional, psicolgica,
intelectual y espiritual.
Formula los diagnsticos.
Elabora un plan de cuidados de Enfermera durante la atencin integral.
Aborda al infectado en su integridad como persona y con criterio tcnico
aplicando las Normas y Directivas de la Estrategia.
Garantiza la adherencia del paciente al tratamiento y fortalece la participacin
de los padres o responsables.
EN EL TARGA:
Atencin integral de evaluacin y entrevista del paciente Pre TARGA (Fase
Previa), Entrevista Pre TARGA a familiares y/o agentes de soporte.
Evaluacin y educacin sanitaria en formacin de conducta a PVVS.
Evaluacin y seguimiento de TARGA en pacientes hospitalizados.
Registro y supervisin de tarjeta de tratamiento anti retro viral. Registro de
ingreso y actualizacin del libro de seguimiento.
Elaboracin de la historia clnica y archivo.
Realizar mediciones: peso, talla, administracin del tratamiento, profilaxis y
reacciones adversas.
Envo de la informacin a la DISA.
Reuniones con el equipo multidisciplinario y la red de enfermeras.
Saber respetar la confidencialidad y dignidad del paciente y familia.
Fortalecer las coordinaciones con los dems profesionales del equipo que
permitan tomar las mejores decisiones en conjunto a favor de la salud del
paciente.


CONCLUSIONES

1. Cada minuto, el VIH infecta a seis menores de 25 aos. Ms de la mitad
de las personas que contraen esta infeccin cada ao en el mundo tiene
entre 15 y 24 aos, edad en que la mayora de las personas inicia su
vida sexual.
2. La falta de educacin sexual y de informacin sobre el VIH, as como las
dificultades de acceso a programas y medidas de prevencin,
contribuyen tambin de forma decisiva a la diseminacin de la infeccin
por VIH entre los jvenes y es sobre estos factores sobre los que se
puede y se debe intervenir.
3. El trabajo eficaz con respecto al SIDA depende, del entorno social y
poltico, y de que slo es posible en lugares donde se acepte la
diversidad de comportamientos y valores, y donde exista la posibilidad
de una verdadera organizacin comunitaria y de un apoyo
gubernamental frente a la accin de grupos o manejo de programas.
4. El TARGA, implica lograr un aumento significativo en la sobrevida para
las personas viviendo con VIH. La terapia antiretroviral empleada
actualmente busca la supresin profunda y duradera de la replicacin
viral, sin embargo dada su complejidad y el contexto socio cultural
poltico y econmico en el cual se desarrolla, puede presentar algunos
factores que podran evidenciarse en el incumplimiento del tratamiento
por parte del paciente.
5. Por ello es muy importante vigilar la adherencia del paciente a la
estrategia, lo cual implica una interaccin estrecha entre los servicios de
salud y el usuario de tal manera que se logre el cumplimiento del
tratamiento y las indicaciones teraputicas para el TARGA.




RECOMENDACIONES

1. La educacin sexual contribuye a aplazar la edad de inicio de las
relaciones sexuales y, en los adolescentes sexualmente activos, ayuda a
disminuir los embarazos no deseados y la infeccin por VIH y otras
enfermedades de transmisin sexual (ETS).

2. El conocimiento que el enfermo deber tener de temas como antivirales,
nutricin, infecciones oportunistas, recuento celular, terapias
alternativas, etc, formar parte de su terapia y de su bagaje de
conocimientos que le permitirn no slo entender qu le est pasando,
sino tambin le dar la posibilidad de elegir. En efecto, el paciente
deber intervenir activamente, a travs de sus conocimientos, en el
diseo de una teraputica en la cual pueda creer. Para eso, necesita
informacin.

3. Est comprobado que la contencin psquica y el apoyo afectivo de los
familiares y amigos del enfermo actan de manera importante en el
resultado de los tratamientos. Del mismo modo, las condiciones socio -
econmicas de los pacientes tienen fuerte incidencia en el desarrollo de
la enfermedad.


BIBLIOGRAFA

Cammarota, Hctor E. SIDA: sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
por el virus HIV; clnica - diagnstico - prevencin. Buenos Aires: Impr.
Lpez, 1987. 60 p.; 22 cm.
MINSA. Normas Tcnicas de Implementacin del Tratamiento
Antiretroviral de Gran Actividad.


Consulta de pginas de internet:
http://www.avert.org/sida-vih.htm
http://www.me.gov.ar/efeme/sida/hivsida2.html
http://www.nacersano.org/centro/9388_9923.asp