Choque Cardiognico

DEFINICION ETIOLOGICA
El choque cardiognico es un sndrome clnico causado por una anormalidad
primaria cardiaca que resulta en una presin arterial disminuida y flujo
sanguneo tisular
Choque Cardiognico
DEFINICION CLINICA
Una definicin clnica aceptada es una presin arterial sistlica menor a los
90 mmHg y un flujo sanguneo alterado :
a. Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria)
b. Funcin cerebral alterada
c. Vasoconstriccin perifrica (extremidades fras)
DEFINICION HEMODINAMICA
Una definicin de choque cardiognico basados en criterios hemodinmicos
requiere de :
a. I.C. < 2.2 l/min/m2
b. PCP > 15 mm
EPIDEMIOLOGIA
La causa ms comn de choque cardiognico es el INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO.
5-20% de todas las admisiones
MORTALIDAD >70%
La causa ms comn de MUERTE
ETIOLOGIA
Infarto al miocardio causa mas comn.
Factores determinantes:
TAMAO DEL INFARTO 40%
LOCALIZACION ANTERIOR
REINFARTO
Choque Cardiognico Complicaciones Del IAM
Otros factores asociados:
Edad avanzada
Anterior>inferior
Infarto previo
Presencia de Angina.
Insuficiencia cardiaca
Diabetes Mellitus
Otros
Fisiopatologa
Fisiopatologa en IAM
Diagnstico
DATOS CLINICOS
Son similares a los asociados a una falla cardiaca aguda
Taquicardia
Taquipnea
Disnea
Hipotensin
Diagnstico
Diagnstico.
Electrocardiograma (INFARTO).
Enzimas (CPK, CPK-MB, Trop-T . I , BNP)
Rx Trax ( B Kerley-cardiomegalia).
Gasometra Arterial (O2 CO2)
Ecocardiograma con Doppler (Dimensiones ventriculares, Funcin,
Alteraciones de movilidad Segmentaria)
ECG IAM
Diagnstico y Vigilancia
MONITORIZACION
Presin arterial invasiva (intrarterial)
Presin venosa central
Cateterizacin de la arterial Pulmonar (catter de flotacin pulmonar S-W)
Gasto cardiaco y parmetros derivados(CCO)
Tratamiento
PUNTOS CLAVES DE TRATAMIENTO
Mantenimiento del Aporte/Consumo entre el miocrdio y el resto de la
economa.
Restauracin del Gasto Cardiaco y la restauracin de la perfusin a los
diferentes rganos.
Clasificacin
Clase funcional Presin capilar pulmonar
(mm Hg)
ndice cardaco
(l/min/m2)
I. Normal < 15-18 > 2,2
II. Congestin > 18 > 2,2
III. Hipoperfusin < 15-18 < 2,2
IV. Congestin +
hipoperfusin
> 18 > 18


TX DE ACUERDO A CLASIFICACIN






Descripcin del BIAC
Se trata de un baln de latex con una capacidad de 34-40-50 cc
Colocado por va arterial femoral con tcnica de Seldinger.
Inmediatamente distal a la emergencia de la arteria subclavia izquierda
Comandado por una consola que lo infla y desinfla sincrnicamente con el
ciclo cardaco.
Funcin del BIAC
La insuflacin del baln dentro de la aorta descendente en sentido
antergrado aumenta un 20% el gasto cardaco. En sentido retrgrado
aumenta el flujo coronario.
La desinsuflacin en sentido antergrado disminuye las resistencias
perifricas. En sentido retrgrado disminuye el consumo de oxgeno
miocardico.
Indicaciones del BIAC
Shock cardiognico por infarto en espera de la revascularizacin o en
combinacin con fibrinolticos cuando es posible o para traslado.
Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las medidas farmacolgicas
en espera de la revascularizacin.
Complicaciones mecnicas del IAM.
TRATAMIENTO PCP <18

PCP >18
IC >2.2 Medidas
generales
Diurticos
Vasodilatadores

IC <2.2 Volumen Inotrpicos
Vasodilatadores
BIAC


Arritmias refractarias por isquemia miocrdica
Apoyo hemodinmico para la salida de la CEC
Apoyo para el postoperatorio de revascularizacin miocrdica con isquemia
residual
Objetivo Fundamental del Tx REPERFUSIN
En pacientes con Infarto Agudo al Miocardio el rpido re-establecimiento
del flujo sanguneo antergrado en la arteria relacionada al infarto es
CRUCIAL PARA LA SOBREVIDA EN PACIENTES CRTICOS
Objetivo Fundamental del Tx REPERFUSIN
The Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator
for Occluded Coronaries Arteries ( Gusto -I)
n= 41,201 pacientes con IAM6 horas de inicio de los sntomas.
N Engl J Med 1993; 329: 673-682
GUSTO I
Angioplasta Primaria
Revascularizacin vs Tx Mdico Sobrevida a 30 das fue de 53.3% en
pacientes revascularizados vs 44% en Tratamiento mdicoSobrevida mdico
Riesgo de Choque Cardiognico
Edad
Frecuencia Cardiaca
Presin Sistlica (mmHg)
PresnDiastlica (mmHg)
Tratamiento
Clase Killip
Factores de riesgo
Clasificacin del IAM
Killip Kimball
CLASE I.- Infarto no complicado.
CLASE II.- Insuficiencia cardca moderada: estertores en bases
pulmonares, galope por 3 ruido, taquicardia.
CLASE III.- Insuficiencia cardaca grave con edema agudo de pulmn.
CLASE IV.- Shock cardiognico.
Killip T, Kimball JT . Treatment of myocardial infarction in a coronary unit.
Am J Cardiology 1967; 20: 457-64.
Pronstico GISSI-1 (%) Killip Incidencia Control Tx Ltica Mortalidad
Mortalidad I 71 7.3 5.9 II 23 19.9 16.1 III 4 39.0 33.0 IV 2 70.1 69.9
Pronstico
Prevencin del Choque Cardiognico
Una vez desarrollado el CC el pronstico es malo a pesar de la
revascularizacin
Por lo que los esfuerzos deben ser dirigidos a prever el CC
Identificar a paciente de alto riesgo
Identificar el estado Pre-choque: Hipoperfusin Sistmica sin Hipotensin
Uso profilctiPatologa:

CHOQUE CARDIOGNICO
Objetivos:

Mejorar el gastocardiaco.
Disminuir lacongestin pulmonar.
Mejorar el estado de conciencia.
Mantener un riego tisular adecuado.


Diagnstico:

Trastorno del gasto cardiaco relacionado con lesin isqumica masiva del
ventrculo izquierdo.
Trastorno delintercambio gaseoso relacionado con la congestin pulmonar.
Alteracin del estado mental relacionado al trastorno de la irrigacin
cerebral.
Trastorno del riego tisular relacionado con la disminucin de la irrigacin
perifrica.
Actividades:

Monitorizar presin invasiva al paciente (presin en cua). Los valores estn
elevados en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda, valvulopata
mitral, hipertensin pulmonar.
Medir la presin intra arterial por sondeo arterial directo.
Administrar continuamente oxgeno a los porcentajes necesarios para
combatir la hipoxemia.
Corregir la hipovolemia mediante la administracin de lquidos intravenosos
segn orden mdica.
Medir el volumen de orina cada hora: la diuresis refleja el flujo sanguneo
renal y el estado de la circulacin central.
Auscultar si hay ruidos cardiacos adicionales y soplos cada dos a cuatro
horas. Referir las anomalas al mdico.
Auscultar los campos pulmonares cada dos a cuatro horas y evaluar si hay
estertores y sibilancias.
Valorar y registrar la frecuenciarespiratoria del paciente, datos de disnea,
tos, hemoptisis, ortopnea.
Vigilar los gases en sangre arterial para valorar si hay hipoxia y acidosis
metablica.
Poner al paciente en posicin Fowler intermedia o completa (disminuye el
retorno venoso)
Estar alerta a las complicaciones del tratamiento farmacolgico (la
aminofilina puede causar nuseas, vmito, taquiarritmias)
Valorar los cambios de estado mental cada dos horas. usando un mtodo
sistemtico. (escala de Glasgow)
Valorar si hay sntomas tisulares que indiquen insuficiencia cardiaca
queprogresa a choque
Referir de inmediato los sntomas al mdico.
Resultados:

Muestra mejora del gasto cardiaco: GC mayor de 2.5 litros por minuto, IC
(ndice cardiaco) mayor de 2.2 litros/m2 presin en cua menor de 18 torr,
produccin de orina mayor de 30ml/hora.
Muestra disminucin de la congestin pulmonar: respiraciones espontneas
dentro de lmites de 14-18 por minuto, ruidos respiratorios normales a la
auscultacin, cifras de gases en sangre arterial dentro de lmites normales
para el paciente.
Muestra mejora del grado de conciencia: alerta, no hay confusin, pupilas
iguales y que reaccionan a la luz.
Muestra riego tisular adecuado: piel tibia y seca, lechos ungueales y labios
de color normal
co de BIAC