Psicologia em Estudo, Maring, v. 16, n. 1, p. 15-23, jan./mar.

2011
ARTIGOS

PREPARAO PSICOLGICA E O ESTRESSE DE CRIANAS
SUBMETIDAS A CIRURGIAS
Camilla Volpato Broering
*

Maria Aparecida Crepaldi
#

RESUMO. Este artigo tem por objetivo apresentar uma pesquisa que avaliou os efeitos da preparao psicolgica pr-cirrgica sobre o
estresse de crianas submetidas a cirurgias eletivas em que foram utilizados dois programas distintos de preparao. A pesquisa foi
realizada com 30 participantes, divididos em dois grupos, usurios de um hospital infantil, e nela utilizou-se a Escala de Estresse Infantil
(ESI). A pesquisa compreendeu trs etapas distintas: a) aplicao da ESI antes da preparao, no dia anterior cirurgia; b) a preparao
propriamente dita, sendo ambos os grupos submetidos aos diferentes programas de preparao; e c) a reaplicao da ESI, depois da
preparao. Os resultados mostraram que h significativa reduo do nvel de estresse depois da preparao, embora no tenha havido
diferena significativa quanto ao tipo de programa utilizado. H implicaes prticas no atendimento psicolgico das crianas em situao
pr-cirrgica e limitaes a serem consideradas quando se pesquisa esta rea da psicologia peditrica.
Palavras-chave: Preparao psicolgica; estresse pr-cirrgico; cirurgia na infncia.

PSYCHOLOGICAL PREPARATION AND STRESS OF CHILDREN
UNDERGOING SURGERY
ABSTRACT. This paper aims to present a study that assessed the effects of psychological preparation on pre-surgical stress in
children undergoing elective surgery, using two separate programs of preparation. The research was conducted with 30
participants, divided into two groups, users of a children's hospital and it used the Child Stress Scale (ESI). There were three
distinct stages: a) Implementation of ESI before preparation, the day before the surgery, b) the preparation itself, in both
groups submitted to different programs of preparation, and c) a reapplication of ESI, after preparation. The results showed
that significant reduction in the level of stress after preparation, although there was no significant difference on the type of
program used. There are practical implications for the psychological attendance of children in pre-surgical situation and
limitations to consider when researching this area of pediatric psychology.
Key words: Psychological preparation; pre-surgical stress; surgery in childhood.
PREPARACIN PSICOLGICA Y EL ESTRS DE LOS
NIOS SOMETIDOS A CIRUGA
RESUMEN. Este artculo tiene como objetivo presentar un estudio que evalu los efectos de la preparacin psicolgica pre-
quirrgica sobre el estrs en nios sometidos a ciruga electiva, con dos programas de preparacin. La investigacin se llev a
cabo con 30 participantes, divididos en dos grupos, los usuarios de un hospital de nios y se utiliza la Escala de Estrs infantil
(ESI). Hubo tres fases distintas: a) Aplicacin de ESI antes de la preparacin, el da antes de la ciruga, b) la preparacin en s,
en ambos grupos presentaron a diferentes programas de preparacin, y c) una reaplicacin de ESI, despus de la preparacin.
Los resultados mostraron que la reduccin significativa en el nivel de estrs despus de la preparacin, aunque no hubo
diferencias significativas en el tipo de programa utilizado. Hay implicaciones prcticas para la situacin psicolgica de los
nios en pre-quirrgicos y las limitaciones a considerar en la investigacin de esta rea de la psicologa peditrica..
Palabras-clave: Preparacin psicolgica; el estrs pre-quirrgica; y la cirurga en la infancia.

*
Doutoranda em Psicologia da Sade, Processos Psicossociais e Des pelo UFSC, Brasil (2008). Psicloga clnica , Brasil.
#
Doutora em Sade Mental pela Universidade Estadual de Campinas, Brasil. (1995).Professora Associada II da Universidade
Federal de Santa Catarina, Brasil.
16 Broering e Crepaldi
Psicologia em Estudo, Maring, v. 16, n. 1, p. 15-23, jan./mar. 2011
Autores clssicos da psicologia peditrica como
Melamed e Siegel (1975), Moix (1996) e Drotar
(2002) j reconheciam a importncia de preparar as
crianas para todo tipo de procedimento mdico,
inclusive atos cirrgicos, como forma de amenizar o
estresse existente na situao de hospitalizao, e
porventura, de cirurgia.
Em vrias reas das cincias humanas que tm
contato com crianas em via de serem submetidas a
procedimentos desta natureza consenso que algum
tipo de interveno se faz necessrio (Crepaldi &
Hackarth, 2002; Trinca, 2003; Salmon, 2006; Uman,
Chambers, McGrath & Kisely, 2008).
Em sua maioria, os trabalhos recentes (Salmon,
2006; Blount, Lindsey, Cohen, & Cheng, 2006; Uman
et al., 2008) que fazem revises tericas sobre o tema
ou apresentam tcnicas importantes de preparao (Le
Roy et al., 2003; Duff, 2003) referem-se aos
procedimentos mdicos em geral e excluem ou no
citam as cirurgias. Alegam a dificuldade de obter,
aps o ato cirrgico, medida de eficcia que seja
objetiva, por causa da influncia da sedao sobre o
comportamento da criana no ps-cirrgico, alm da
preocupao com a eficcia dos procedimentos, que
nem sempre bem avaliada nos estudos realizados
(Drotar, 2002).
O ESTRESSE DE CRIANAS SUBMETIDAS A
PROCEDIMENTOS CIRRGICOS
Lipp e Malagris (1998, p. 279) definem estresse
como uma reao do organismo, com componentes
fsicos e/ou psicolgicos, causada pelas alteraes
psicofisiolgicas que ocorrem quando a pessoa se
confronta com uma situao que, a irrite, amedronte,
excite ou confunda, ou mesmo que a faa
imensamente feliz. A resposta do estresse deve ser
entendida como um processo, e no como uma reao
estanque e independente, pois no momento em que ela
se inicia instala-se um longo processo bioqumico.
As cirurgias se enquadram na categoria de
estressores psicossociais (Lipp & Malagris, 1998),
visto que a interpretao, a necessidade e a
importncia que cada um lhes atribuir esto na
dependncia de fatores pessoais, como conhecer ou
no o procedimento e a histria de sucessos ou
fracassos de cirurgias anteriores. Segundo Lipp e
Lucarelli (2005), o estresse infantil assemelha-se ao do
adulto em vrios aspectos, podendo gerar srias
consequncias no caso de ser excessivo. A reao da
criana a eventos que exijam adaptao inclui
mudanas psicolgicas, fsicas e qumicas.
J nas dcadas de 1960 e 1970 estudavam-se os
benefcios da preparao de crianas para cirurgia e
demais procedimentos invasivos, como tambm a
importncia da participao dos pais na hospitalizao
para o combate ao estresse e s consequncias nocivas
da internao, pois essa participao tambm se traduz
em medida fundamental para proteger a criana de
danos em seu desenvolvimento (Crepaldi &
Hackbarth, 2002). Segundo Crepaldi, Rabuske e
Gabarra (2006), tanto a preparao psicolgica pr-
cirrgica da criana e com a dos pais so igualmente
importantes, pois lhes possibilita certo grau de
controle sobre o desconhecido que a situao cirrgica
representa, j que em geral esta sentida e percebida
como um momento de vulnerabilidade e risco.
Para tentar obter controle sobre a ansiedade e o
medo, o paciente pr-cirrgico lana mo de algumas
estratgias, como confiar na equipe de sade, ter uma
crena religiosa, desqualificar os sentimentos,
controlar o pensamento e ter sempre a companhia de
algum conhecido; porm ele deve ter conscincia de
que a cirurgia realmente vai acontecer e de que no h
garantia de ausncia de riscos (Fighera & Viero,
2005).
Em se tratando de populao peditrica, Fukuchi
et al. (2005) afirmam que so a adenoidectomia (AD)
e a amigdalectomia (A) os procedimentos cirrgicos
mais realizados na especialidade
otorrinolaringolgica, tendo incidncia principal nas
crianas. A maioria delas ter sua primeira interveno
cirrgica dentro desta rea. Por ser um evento estranho
para a criana, o estresse diante do procedimento
cirrgico pode aumentar; mas como so cirurgias
eletivas - portanto, programadas -, haveria um suposto
perodo de tempo para se realizar um preparo pr-
cirrgico, embora isto nem sempre seja possvel, pois
a criana internada na vspera. Na maioria dos
casos, a criana internada e recebe alta no mesmo
dia.
Amitay et al. (2006) mencionam que, embora
essas cirurgias sejam planejadas, a criana pode
experimentar ameaa sua integridade fsica e medo
de morrer. Segundo os referidos autores, a retirada de
hrnias e da adenide comum em crianas e a
ansiedade tem sido referida como a resposta
emocional mais encontrada. Fukuchi et al. (2005)
ressaltam que um programa pr-operatrio adequado
far diminui o nvel de ansiedade, o estresse cirrgico
e a possibilidade de sequelas ps-operatrias.
Em pesquisa realizada por Ribeiro, Tavano e
Neme (2002) com crianas brasileiras entre 9 e 12
anos, hospitalizadas para cirurgia de enxerto sseo,
verificou-se que estas revelaram temores em relao
Estresse e cirurgia em crianas 17
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anestesia e ao ato cirrgico e tinham medo de no
poder mais andar ou jogar futebol. Os mesmos
temores foram encontrados por Crepaldi e Hackbarth
(2002), que pesquisaram 32 crianas de 7 a 11 anos,
submetidas a cirurgias eletivas.
Em estudo realizado por Castro, Silva e Ribeiro
(2004) sobre os efeitos do preparo pr-operatrio no
comportamento das crianas antes e aps a cirurgia,
concluiu-se que os medos fizeram com que as crianas
respondessem adversamente aos eventos cirrgicos e
contriburam para os problemas de comportamento
aps a hospitalizao. Tais respostas incluem pnico,
agitao que requer restrio fsica, resistncia ativa
aos procedimentos, forte evitao dos cuidadores e/ou
um longo perodo de recuperao aps a cirurgia.
Segundo Yamada e Bevilacqua (2005), uma
cirurgia traz para a criana situaes com as quais ela
no est acostumada. Pessoas estranhas, injees,
ambiente desconhecido e procedimentos dolorosos
contribuem para provocar reaes de insegurana e
medo do desconhecido. A interveno psicolgica se
d de acordo com a faixa etria do paciente e a
necessidade de cada caso.
Blount et al., 2006, Salmon, 2006 e Uman et al.,
2008 referem-se, em geral, ao termo distresse, que o
estresse crnico; mas, segundo esses autores, o medo
deve ser distinguido da fobia. O medo considerado
uma resposta normal a um estmulo dado, e envolve
trs tipos de resposta: fisiolgica, sentimentos
encobertos, pensamentos e reaes comportamentais,
enquanto a fobia uma resposta irracional a um
estmulo que no oferece risco iminente, resultando
num excesso dos trs aspectos mencionados.
Assim sendo, o fato de a criana compreender a
causa da doena e hospitalizao poder contribuir
para aliviar-lhe a culpa e o medo e para ela manejar
melhor a situao pr-cirrgica.
PREPARAO PSICOLGICA PR-CIRRGICA
Segundo Salmon (2006), qualquer que seja o tipo
da preparao psicolgica para procedimentos
mdicos e cirrgicos, ele deve incluir dois aspectos
fundamentais: a informao sobre os detalhes da
experincia a ser vivida e o ensino de estratgias
efetivas de enfrentamento.
A finalidade da informao promover a
possibilidade de manejar os eventos antecipando-os e
compreendendo seus objetivos, seu significado e seu
propsito, alm de corrigir o que no ficou claro. Le
Roy et al. (2003) recomendam que se faa uma
avaliao acurada da criana e de suas condies
psicossociais, e citam fatores importantes a serem
avaliados junto famlia, tais como: o nvel de
desenvolvimento da criana e seu estilo de
enfrentamento; a compreenso da criana e da famlia
sobre sua condio mdica e sobre o procedimento
mdico a ser realizado; experincia prvia de
hospitalizao, particularmente de situaes adversas;
sintomas emocionais, cognitivos e fsicos; medos em
geral e de procedimentos especficos; composio
familiar, incluindo fatores lingusticos, culturais e
religiosos; o mtodo mais apropriado para lhes
transmitir as informaes (verbal, visual, escrita e
sensorial); outros estressores familiares, como os
financeiros e sociais; outros eventuais problemas de
sade; e o modo como os familiares tomam decises.
Conforme Bess dAlcantara (2008), a preparao
deve abranger o pr-operatrio, o perioperatrio e o
ps-operatrio imediato e remoto. A criana deveria
ser preparada por seus pais, mas estes preferem que a
preparao seja feita pela equipe de sade. As reaes
ps-operatrias sero o dado mais importante para se
determinar uma boa recuperao psicolgica, mas nem
sempre possvel ter uma avaliao do ps-operatrio
de todas as crianas.
Watson e Visram (2003) salientam que os
programas de preparao pr-operatria podem ser
representados por informao narrada ou escrita, visita
hospitalar, vdeos informativos, tcnicas de uso de
bonecos, tcnicas de relaxamento ou teatralizao em
que as crianas participem simulando o mdico ou o
paciente.
Yamada e Bevilacqua (2005) sugerem que
durante essa etapa preparatria seja oferecido um
espao para que a criana possa se familiarizar e
dramatizar situaes que ir vivenciar no processo
cirrgico: contato com materiais hospitalares,
dramatizao do corte de cabelo (que necessrio em
alguns tipos de cirurgia), curativos e vivncia da
situao hospitalar por meio de diversos brinquedos.
Alm disso, importante deixar um momento para
que a criana formule perguntas (Le Roy et al., 2003).
Costa, Coutinho e Ferreira (2006) afirmam que,
em todas as faixas etrias, a participao em
atividades de recreao que incluam o recebimento de
informaes sobre temas mdicos aumentou a
probabilidade de que o paciente adquirisse um
repertrio de comportamentos mais ativo em relao
ao ambiente hospitalar. Tambm permitiu que a
experincia de hospitalizao e tratamento mdico
pudesse ser utilizada como oportunidade de ampliar o
repertrio de comportamentos do paciente,
condicionado disposio do ambiente de cuidados
dispensados criana.
18 Broering e Crepaldi
Psicologia em Estudo, Maring, v. 16, n. 1, p. 15-23, jan./mar. 2011
Kiyohara et al. (2004) relatam a importncia das
informaes. Em um estudo realizado com 149
pacientes para analisar o grau de ansiedade, no dia
anterior cirurgia, de pacientes que tinham
informao sobre seu diagnstico, cirurgia e anestesia,
concluram que o conhecimento sobre a cirurgia a ser
realizada pode reduzir o estado de ansiedade.
Segundo Azevedo et al. (2008), a necessidade de
brincar no deve ser eliminada quando as crianas
adoecem ou so hospitalizadas, uma vez que a
brincadeira desempenha papis importantes, como
capacit-las a sentir-se mais seguras em um ambiente
estranho entre pessoas desconhecidas.
A visita hospitalar tambm deve ser includa nos
programas de preparao pr-cirrgica. Crepaldi et al.
(2006) apontam que a visita ao centro cirrgico
tambm pode ser um recurso na preparao para a
cirurgia, alm da descrio e informao sobre onde e
o qu ser realizado.
A distrao uma tcnica muito utilizada, visto
que difcil prestar ateno a dois estmulos diferentes
ao mesmo tempo e por isso, quando h dor, a ateno
deve ser dirigida a outra informao diferente, para
que diminua a experincia consciente da dor.
Utilizam-se ento livros de histrias, contos infantis,
atividades verbais e exerccios de respirao que
contribuam para que a criana se atenha a outras
atividades diferentes daquelas que lhe so impostas. O
relaxamento pode potencializar a distrao e tambm
ser utilizado como tcnica por si s (Moix, 1996).
Orientar os pais uma tcnica que tem papel
primordial quando se trata de pacientes peditricos,
mas, por si s no suficiente, pois os pais tm suas
limitaes e so afetados pela condio de doena e
hospitalizao, por isso necessitam de ateno.
Segundo Andraus, Minamisava e Munari (2004),
as pessoas que detm informao sobre situaes ou
prticas potencialmente aversivas ou ansiognicas
experimentam um maior sentido de controle cognitivo
e mantm a perturbao emocional em nveis mais
baixos. Ademais, hoje se reconhece a importncia dos
pais tanto por sua simples presena durante a
hospitalizao quanto pelo papel que eles
desempenham na forma de a criana lidar com os
problemas e tratamentos mdicos. No obstante,
necessrio avaliar se a antecipao das informaes
no aumenta faz aumentar a ansiedade (Salmon,
2006). Estes casos necessitam procedimentos
especiais.
Considerando a importncia deste tema, este
trabalho tem por objetivo investigar os efeitos da
preparao psicolgica pr-cirrgica no estresse de
crianas submetidas a cirurgias eletivas.
MTODO
Participantes
Participaram desta pesquisa 30 crianas (15
meninos e 15 meninas), com idade variando entre 6 e
12 anos, internadas num hospital infantil para a
realizao de cirurgia eletiva de pequeno porte. As
intervenes cirrgicas foram hrnias inguinal e
umbilical, amigdalectomia, adenoidectomia e
postectomia. Todas as crianas estavam
acompanhadas pela me ou responsvel e foram
divididas em dois grupos preparao (G1 e G2)
formados de 15 crianas cada. Buscou-se que os
grupos fossem pareados por idade, sexo, tipo de
cirurgia e experincia prvia com cirurgia. Este
procedimento foi adotado para garantir grupos
homogneos.
Instrumentos
Foram utilizados os seguintes instrumentos:
Escala de estresse Infantil (ESI) e Kit de preparao
pr-cirrgica, constando de materiais hospitalares
como estetoscpio, mscara cirrgica, pijama
hospitalar do mdico e da criana, frasco de soro com
equipo, prop, algodo, esparadrapo, luvas, seringa e
um boneco cirrgico, chamado Beb Dodi, o qual
tambm acompanha materiais hospitalares infantis
como estetoscpio, luvas, mscara, prop, pijama,
tesoura, bisturi, termmetro e p.
Procedimentos
A pesquisa foi realizada em trs etapas: aplicao
da ESI, preparao psicolgica pr-cirrgica e
aplicao do ESI de forma individual.
Na etapa de aplicao do ESI (Escala de Estresse
Infantil) foram disponibilizados lpis coloridos, como
forma de motivar as crianas para a atividade. A
aplicao se deu de forma individual, e na maioria das
vezes na sala de recreao do hospital ou no prprio
leito, considerando-se as condies bsicas para a
aplicao da escala, como estar em local iluminado,
arejado e desprovido de rudos externos.
Na etapa de preparao psicolgica pr-cirrgica
as crianas foram divididas em dois grupos
aleatoriamente (G1 e G2). O G1 foi composto por
crianas submetidas ao Programa 1, em que a criana
recebia individualmente informaes verbais sobre o
tipo de cirurgia a que se submeteria. As informaes
consistiram em contar para a criana todas as etapas
pelas quais ela passaria em sua interveno cirrgica,
incluindo anestesia (cheirinho), tubo de respirao,
corte da amgdala ou da hrnia, ou ainda, raspagem da
Estresse e cirurgia em crianas 19
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adenide, curativo e retorno ao quarto. Este
procedimento ocorreu em no mximo 30 minutos. O
G2 foi composto por crianas submetidas ao Programa
2, em que a criana recebia informaes
individualmente, atravs do uso do kit de preparao
pr-cirrgica, podendo manuse-lo e utiliz-lo como
desejasse. Deste modo, as informaes foram dadas
criana na medida em que ela ia brincando com o
boneco. Este programa teve durao de no mximo 30
minutos.
Na etapa de aplicao da ESI, esta foi feita de
forma individual, como na primeira etapa.
Anlise de dados
Foram utilizados testes no paramtricos. Para a
comparao e verificao de diferenas em cada grupo
entre o pr e o ps-teste utilizou-se o Teste Wilcoxon.
Por sua vez, a prova U de Mann-Whitney foi utilizada
para determinar as diferenas entre as mdias obtidas
com a ESI, entre os grupos G1 e G2, tanto no pr
como no ps-teste. Os resultados foram tratados
quantitativamente em cada grupo entre o pr-teste e o
ps-teste e entre os grupos com medidas repetidas (pr
e ps-teste).
RESULTADOS
Comparao intra grupos
Constatou-se que houve diferenas significativas
entre o pr e o ps-teste para cada um dos grupos
quanto aos tipos das reaes fsicas, psicolgicas e
psicolgicas com componente depressivo no G1 e
quanto aos tipos de reaes fsicas, psicolgicas e
psicofisiolgicas no G2. Assim, verificou-se que a
preparao promoveu em ambos os grupos uma
reduo do estresse das crianas.
Comparao entre os grupos
Constatou-se que no houve diferena
significativa entre os grupos no pr-teste, de modo que
os grupos se mostraram homogneos para as variveis
escolhidas, por isso foi possvel comparar os escores
da ESI pr e ps-teste.
Quanto ao ps-teste, tambm no houve diferena
significativa entre os grupos. Deste modo, constatou-
se que quando se verificam o pr-teste e o ps-teste
entre os grupos de participantes, no h diferena
significativa nos resultados.
Comparao entre os grupos tanto no pr-teste como
no ps-teste
A tabela 1 a seguir rene os dados gerais dos dois
grupos e permite analisar as diferenas obtidas no pr-
teste e no ps-teste para cada grupo de reaes (Teste
Wilcoxon), bem como comparar os dois grupos entre
si, tambm para cada grupo de reao (Prova U de
Mann-Whitney).
Tabela 1 Comparao entre e intra grupos, tanto no pr como no ps-teste.
G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2
X X
DP DP Z Z p P

ESI
Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste
RF 7,00 3,33 10,80 5,07 - - - - -2,90 -3,017 ,004 ,003
RP 11,67 8,47 11,53 8,67 - - - - -2,07 -2,079 ,038 ,038
RPCD 6,60 3,73 5,67 5,20 - - - - -2,95 -,571 ,003 ,568
RPS 10,67 8,93 13,00 8,53 - - - - -1,23 -3,304 ,220 ,001
Estresse otal 35,93 24,47 41,00 27,47 14,395 11,587 17,615 15,268 -3,09 -3,110 ,002 ,002

De acordo com a tabela 1, podem-se comparar os
resultados entre os grupos para cada tipo de reao. A
tabela mostra que ambos os tipos de preparao
realizados no G1 e no G2 apresentam resultados
significativos na reduo do estresse em crianas a
serem submetidas a cirurgias eletivas. Nota-se que h
diferena entre o pr-teste e o ps-teste
independentemente do tipo de preparao a que as
crianas foram submetidas. Ento, ambos os
procedimentos so eficazes, ou seja, diminuem o
estresse.
Embora tenham ocorrido estas diferenas nos
grupos de reaes, constatou-se que, no tocante ao
estresse geral, correto dizer que houve diferenas
significativas na reduo do estresse pr-teste para
o ps-teste em decorrncia da realizao de
preparao psicolgica pr-cirrgica. Do mesmo
modo, pode-se perceber que no h diferena
significativa entre os grupos no tocante reduo
do estresse do pr-teste para o ps-teste, o que
permite dizer que um grupo no se mostrou mais
eficiente que o outro, ou seja, ambas as formas de
20 Broering e Crepaldi
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preparao so eficazes na reduo do estresse da
criana.
DISCUSSO
Constatou-se que ambos os programas de
preparao foram eficazes na diminuio do estresse
pr-cirrgico. Pode-se observar que na ESI houve uma
reduo tanto no estresse quanto em seus tipos de
reao avaliados, como sentimento de inferioridade,
abandono e insegurana.
Pde-se notar que as duas tcnicas utilizadas so
citadas na literatura como efetivas na preparao de
crianas (Moix, 1996; Watson & Visram, 2003;
Yamada & Bevilacqua, 2005; Bess dAlcantara,
2008), o que foi verificado tambm neste estudo em
ambos os programas preparatrios, os quais se
basearam principalmente na informao (narrada ou
vivenciada).
Pode-se afirmar que a falta de informao de fato
provoca medo, angstia, depresso, alm de estresse e
ansiedade, visto que antes de receber a preparao as
crianas expressaram, por meio da ESI, indicativos
considerveis dos diferentes estados emocionais
avaliados e depois da preparao houve reduo
destes indicativos.
Em relao aos tipos de reao referentes ao
estresse, podem-se formular algumas hipteses. No
G1, apenas o tipo das reaes psicofisiolgicas no
obteve reduo, o que pode ter ocorrido pelo fato de
ser constitudo por questes que englobam
dificuldade para prestar ateno, gaguejar quando
se est nervoso, e corao bater depressa, ou seja,
questes mais abrangentes que a princpio no
refletem o momento que a criana est vivenciando.
Em contrapartida, no G2 apenas o tipo das
reaes psicolgicas com componente depressivo
no obteve reduo, o que pode ter ocorrido pelo fato
de ser constitudo por questes que encerram falta de
vontade para se arrumar, brigar com a famlia, e
andar esquecido, que tambm independem da
situao pr-cirrgica.
Deste modo, conforme Le Roy et al. (2003), so
inmeros os fatores a serem considerados quando se
planeja um programa de preparao para diminuio
do estresse, por isso esses autores recomendam que se
faa uma avaliao acurada da criana e de fatores
que, de algum modo, possam interferir nas respostas
comportamentais e nos resultados da ESI.
Ainda segundo Soares e Bomtempo (2004), estes
fatores, na medida do possvel, devem estar sob
controle e se relacionam com a histria de
experincias do indivduo com doena, crenas,
valores, rede de apoio, familiaridade com o ambiente
hospitalar, expectativas em relao aos resultados da
cirurgia, ao nvel de conhecimento sobre a doena e o
tratamento e habilidade dos profissionais da sade.
Considerando-se o grupo de participantes, pode-
se afirmar que o procedimento foi efetivo no sentido
de reduzir o estresse e a ocorrncia de determinados
comportamentos concorrentes (principalmente
choramingar, comportar-se de modo nervoso e
protestar) e de elevar a ocorrncia de comportamentos
de adeso (principalmente falar e auxiliar na execuo
do procedimento mdico). De igual modo, medida
que obtiveram maior nmero de informaes sobre a
condio da doena, tratamento e hospitalizao, os
participantes tiveram diminuio do estresse do pr-
teste para o ps-teste.
A importncia de informaes reforada por
Kiyohara et al. (2004), que mediram a ansiedade dos
pacientes j informados sobre a cirurgia no dia
anterior a ela e concluram que o conhecimento pode
reduzir o estado de ansiedade. As informaes, quanto
mais especficas forem, melhor preparam a criana,
reduzindo sua ansiedade diante da cirurgia.
Os resultados do presente estudo so coerentes,
tambm, com as observaes de Mahajan et al. (1998)
e Azevedo et al. (2008), segundo os quais uma
interveno psicolgica pr-cirrgica constitui uma
oportunidade para que o paciente adquira
conhecimento sobre os procedimentos mdicos e
cirrgicos, o que em geral aumenta a probabilidade de
emisso de comportamentos adaptativos e diminui a
probabilidade de emisso de comportamentos no
adaptativos. Sendo assim, de fundamental
importncia a criana ser devidamente preparada a fim
de que os processos psicolgicos desencadeados pela
situao no comprometam a prpria recuperao do
paciente (Yamada & Bevilacqua, 2005).
Os resultados demonstraram tambm que as
crianas, independentemente da idade ou do gnero,
beneficiaram-se de ambos os programas propostos
pela pesquisa, pois diminuiu sensivelmente a
ocorrncia de estresse. O ndice de frequncia de
ocorrncia dos comportamentos de adeso de todos os
sujeitos foi maior aps terem sido submetidos aos
programas de preparao, de acordo com relato das
enfermeiras, que afirmaram que as crianas ficaram
colaborativas com o tratamento ps-operatrio.
Quando uma criana adoece, geralmente se sente
fragilizada e temerosa, necessitando de cuidados
especiais, proteo, carinho e confiana. Quando os
pais esto presentes e atendem s necessidades da
criana, estes sintomas podem ser amenizados, mesmo
que a equipe de sade no estabelea com ela uma
Estresse e cirurgia em crianas 21
Psicologia em Estudo, Maring, v. 16, n. 1, p. 15-23, jan./mar. 2011
interao satisfatria, como mostram os resultados de
Skipper e Leonard (1968); mas quando os pais esto
ausentes ou por algum motivo no podem atender a
criana, imprescindvel que a equipe de sade possa
faz-lo, sob pena de aparecerem reaes de revolta e
no aceitao de sua condio.
Sabats e Borba (2005) realizaram um estudo no
qual foram entrevistados 50 pais que estavam com
seus filhos hospitalizados em unidades de internao
peditrica. Os resultados evidenciaram que os pais no
estavam totalmente satisfeitos com as informaes
recebidas durante a hospitalizao do filho. Crepaldi e
Hackbarth (2002) aponta que a parceria entre equipe e
pais tem-se mostrado muito eficaz nos cuidados
criana, alm de beneficiar os pais, enquanto categoria
de pessoas que atende a criana e enquanto segmento
que necessita de ateno. Muitas vezes a ansiedade
que sentem os filhos reflexo da ansiedade de seus
pais; por isso importante que os pais estejam
conscientes de que a ansiedade dos filhos est, em boa
parte, na dependncia de seus comportamentos.
Instrues e ateno que os pais recebem, por mnimas
que sejam, so fundamentais para ajudar a criana a
enfrentar a situao.
CONSIDERAES FINAIS
As implicaes prticas dos resultados deste
estudo salientam a importncia da preparao da
criana para as diferentes etapas de um procedimento
cirrgico, que vo desde a deciso de fazer a cirurgia
at os resultados de sua realizao. Melamed e Siegel
(1975) mencionam que a preparao foi o
procedimento mais eficaz para reduzir o estresse,
quando comparado a outros procedimentos como, por
exemplo, a simples presena da me.
A criana que pode acompanhar o que se passa
com ela, a depender da faixa etria, pode ficar mais
tranquila e colaboradora em relao aos
procedimentos ps-cirrgicos e entender a necessidade
da cirurgia, mesmo que esta lhe deixe marcas, como
foi verificado no estudo de Skipper e Leonard (1968).
Andraus et al. (2004) apontam que as pessoas que
detm informao sobre situaes ou prticas
potencialmente aversivas ou ansiognicas
experimentam um maior sentido de controle cognitivo
e mantm a perturbao emocional em nveis mais
baixos, alm de terem seu nvel de estresse reduzido.
A preparao deve levar em conta as
particularidades de cada criana, a idade, o gnero, a
escolaridade, o tipo de doena, o tipo de cirurgia e sua
condio de sade, eventuais experincias anteriores
de cirurgia, insero familiar e sociocultural, alm de
sua familiaridade com o ambiente, pessoal e
procedimentos hospitalares e estilo de enfrentamento
de problemas. Estes programas beneficiam tanto pais e
filhos como o profissional de sade, que ir trabalhar
com pessoas preparadas previamente. Alm disso, as
tcnicas propostas so pouco onerosas, no havendo
necessidade de nenhum material de alto custo
econmico.
Conforme Crepaldi e Hackbarth (2002) o trabalho
do psiclogo poder promover estratgias de
interveno tanto para a criana como para a famlia e
a equipe, com orientao sobre a necessidade de
amparar e acolher a criana com vista a minimizar-lhe
os sentimentos negativos, acionando mecanismos de
proteo para seu desenvolvimento.
Para finalizar, cumpre considerar as limitaes do
presente estudo. A primeira que no se encontrou na
literatura uma escala especfica para avaliao do
estresse pr-cirrgico em crianas, o que levou
utilizao de uma escala que avalia o estresse geral.
Alguns itens da escala no possuem nenhuma relao
com a situao estudada. A segunda que o estudo
no teve grupo-controle, pela alegao da instituio
de que seria antitico selecionar as crianas que
participariam da preparao, deixando outras crianas
sem tal atendimento. importante ressaltar que
instituio no possua nenhum programa de
preparao para procedimentos invasivos ou
cirrgicos antes da realizao desta pesquisa e que as
crianas que no participaram da pesquisa tambm
no foram preparadas. Outro fator importante a ser
considerado que a amostra pequena, o que exige
cuidados quanto generalizao dos resultados.
Em que pese as tais limitaes, espera-se que os
resultados acrescentem informaes relevantes para o
incremento de metodologias que visem efetividade
da interveno psicolgica sobre o repertrio
comportamental do indivduo hospitalizado e
subsidiem intervenes de profissionais na descrio e
anlise do comportamento de crianas expostas a
procedimentos mdicos, de modo a intervir na reduo
do estresse que acomete crianas que passam por
situaes de cirurgia.
A grande maioria da literatura cientfica nessa
rea se constitui de estudos realizados em pases
desenvolvidos, e sabemos que nem sempre os
resultados encontrados se encaixam no contexto
brasileiro (Castro, 2007). Alm disso, esses estudos
utilizam diferentes critrios e medidas para investigar
os aspectos psicossociais da sade da criana,
geralmente utilizando fontes de informao de
terceiros (pais, professores, etc.), j que pouca
informao obtida atravs da criana. So
22 Broering e Crepaldi
Psicologia em Estudo, Maring, v. 16, n. 1, p. 15-23, jan./mar. 2011
necessrios estudos empricos rigorosos que
considerem as particularidades da criana doente, sua
fase evolutiva, suas condies emocionais, familiares
e sociais. Torna-se importante estudar e analisar as
implicaes dos diversos tipos de problemas de sade
e hbitos de sade para a criana e o adolescente,
trabalho que ainda est inacabado.
importante enfatizar as etapas citadas por
Yamada & Bevilacqua (2005) referentes ao trabalho
do psiclogo na preparao das crianas: estudo de
caso, preparao pr-cirrgica, acompanhamento ps-
cirrgico e acompanhamento na reabilitao. Os
quatro momentos so permeados pelo contnuo
trabalho relacionado aos sentimentos e s relaes
familiares do paciente e pela investigao sobre a
mudana ocorrida na sua vida e na da famlia durante
o processo.
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Recebido em 26/02/2009
Aceito em 13/01/2011



Endereo para correspondncia: Camilla Volpato Broering. Laboratrio de Psicologia da Famlia, Sade e Comunidade
(LABSFAC), Departamento de Psicologia, Universidade Federal de Santa Catarina UFSC.
Campus Universitrio, Trindade, CEP 88040-970, Florianpolis-SC, Brasil.
E-mail: millavolbro@hotmail.com.