1.

QU ALTERACIONES PRODUCE LA HTA EN LAS ARTERIAS

PENETRANTES?
Microateroma: Afecta a las arterias penetrantes de 200 a 400 u. de
dimetro. Hay depsito lipdico subintimal en arterias perforantes,
predominantemente en el tercio inicial de su trayecto
Lipohialinosis (LH): Tambin llamada proliferacin subendotelial. Consiste
en depsitos lipdicos subintimales y migracin de proteoglicanos y
colgeno desde la capa muscular hacia la ntima

Necrosis Fibrinoide: Se produce en un lecho incapaz de contraerse en
respuesta a un aumento sbito y muy importante en la TA. , con
sobredistensin segmentaria de la pared - Microaneurismas de Charcot-
Bouchard.

Aneurismas de Charcot- Bouchard: Dilataciones saculares fusiformes
de las arteriolas penetrantes, (especialmente lentculoestriadas y
tlamoperforantes). Son interpretados como microdisecciones en la pared
de un microateroma de dichos vasos profundos

2. SITIOS MS FRECUENTES DE LOCALIZACION DEL EVC HEMORRGICO
POR HTA
Putamen (35-50%), Tlamo(10-15%), Cerebelo(10-30%), Protuberancia(10-
15%)

3. QU ES LA ANGIOPATA AMILOIDE?
Transtorno de las arterias cerebrales caracterizado por degeneracin
arteriolar, depsito de amieloide en sus paredes.

Micrografa mostrando una
angiopata amiloide
cerebral.Tincin rojo Congo.
4. QU ES LA APOPLEJA PITUITARIA?
La apopleja pituitaria es un sndrome clnico producido por un proceso
expansivo dentro de la silla turca, secundario a hemorragia o infarto de un
adenoma pituitario, que se caracteriza por cefalea, dficit visual, oftalmopleja
y alteracin del nivel de conciencia.











5. CUL ES LA PRIMERA CAUSA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
(HSA)?
La primera causa de HSA es secundaria a traumatismos, luego le sigue rotura
de aneurismas en las arterias de la base del cerebro (alrededor de o en el
polgono de Willis).

6. QU ALTERACIONES DE TEJIDO CONJUNTIVO SE ASOCIAN A
ANEURISMAS?
Enfermedad poliqustica renal
Sndrome de Ehlers Danlos tipo IV
Neurofibromatosis tipo I
Sndrome de Marfn.

7. CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO DE LA HSA?
Genticos: predisposicin familiar y alteraciones del tejido conjuntivo
que produce un aneurisma concomitante (Tamao del aneurisma,
aneurismas mltiples, localizacin)
Ambientales: hipertensin arterial, tabaquismo, edad, sexo(mayor en
mujeres luego de 50 aos) y consumo de alcohol
8. CUADRO CLNICO DE LA HSA?
El cuadro clnico clsico lo constituye la triada de cefalea brusca, vmitos y
rigidez de nuca. El comienzo es brutal y generalmente durante el esfuerzo.

Se pueden aadir otros datos: parlisis del tercer par; la parlisis uno o
bilateral del ventrculo izquierdo por la HIC; obnubilacin y confusin;
hemiparesia en los aneurismas de la cerebral media con disfasia si es en el
lado izquierdo paresia de las piernas en los aneurismas de la comunicante
anterior. En el fondo de ojo aparecen hemorragias subhialoideas extensas y
se desarrolla edema de papila precozmente si hay HIC. A veces la sangre
pasa al humor vtreo, el paciente queda ciego, se dilatan las pupilas y no se
puede ver el fondo de ojo por la opacidad del vtreo.


9. CUL ES LA UBICACIN MS FRECUENTE DEL EVC HEMORRGICO
POR HTA?
Ganglios basales -Putamen

10. CARACTERSTICAS DE LA HEMORRAGIA TALMICA
Prdida pansensorial contralateral.
Desarrolla hemiparesia si hay involucro de capsula interna.
Disminucin del nivel de conciencia e hipersomnolencia.
Mano talmica es una seudoatetosis debido a trastornos de la
sensibilidad profunda.
Las pupilas suelen ser miticas y de existir anisocoria la ms pequea
corresponde al lado de la lesin
Los ojos se desvan hacia el lado paralizado
Mirada skew deviation o desviacion oblicua de la mirada.
Los trastornos de vigilia son comunes al comienzo del cuadro pero no
afecta el pronostico
HT izquierda afasia transitoria
HT derecha anormalidades visoespaciales y anosognosia
La mirada conjugada se desva tnicamente hacia abajo y en abduccin
(wrong way eyes)




11. CAUSAS DE HEMORRAGIAS LOBARES
Tumores primarios o metstasis
Malformaciones arteriovenosas
Discracias sanguneas


12. CARACTERISTICAS DE LA HEMORRAGIA PROTUBERANCIAL

Hemorragia comienza en el borde existente entre la base de la
protuberancia y el segmento en el nivel protuberancial medio.
Instauracin sbita de un coma profundo sin prdromos ni cefalea
promontoria y la muerte se produce en cuestin de horas.
Es frecuente observar signos bilaterales de vas largas y rigidez de
descerebracin.
En las fases ms precoces, puede observarse una hemipleja
contralateral acompaada de parlisis facial homolateral o de otras
parlisis de pares craneales diversos.

13. CARACTERSTICAS DE LA HEMORRAGIA CEREBELOSA
Representan, aproximadamente, un 10 por ciento de las
hemorragiascerebrales. Su frecuencia es igual en ambos sexos e incide sobre
todo entrelos 60 y 80 aos. La mayora ocurren en el ncleo dentado
extendindoselateralmente a un hemisferio o al vermis cerebeloso
Conciencia inicialmente preservada
Cefalea occipital
nauseas, vmitos
Inestabilidad en la marcha
Nistagmus horizontal
Deterioro del estado de conciencia (estupor- coma)
Coma: por hidrocefalia aguda y/ o compresin del tronco cerebral


14. QU ES UN TIA?
Los ataques isqumicos transitorios (AIT o TIA) se definen como la aparicin
de un dficit neurolgico focal isqumico con recuperacin total dentro de las
24 horas de producido. Por lo general duran entre 2 y 15 minutos y constituyen
un signo de alarma de un posible dao cerebral grave.

15. QU ES LA AMAUROSIS FUGAZ?
Es la ceguera monocular transitoria; de comienzo rpido, que dura 2 a 30
minutos y se recupera por completo antes de 24 horas, debido a la ausencia
temporal de circulacin a la retina, es el sntoma principal en los ataques
oculares de los TIA del territorio carotideo.


16. CARACTERSTICAS DE UNA TIA DEL TERRITORIO VERTEBROBASILAR

El mayor problema de los ATIVB radica en lo complejo de su patogenia, la
diversidad de manifestaciones clnicas, que van desde cuadros muy
sugestivos a otros muy abigarrados
Las manifestaciones visuales son los sntomas ms frecuentes en pacientes
con ATIVB. El territorio vertebrobasilar, puede manifestar sus TIA como
ceguera, hemianopsia, diplopa, vrtigos o disartria, disfagia, paresia o
entumecimiento facial, hemiparesia o cuadriparesia, sndromes sensitivos, o
combinaciones de los anteriores

17. QU ES UN DROP ATTACKS?
Son cadas bruscas sin prdida del conocimiento.
Lo caracterstico de estas cadas es que ocurran sin prdida de consciencia
(no son sncopes), sin otros sntomas o historia neurolgica, y que sean muy
breves, de manera que el paciente no tiene dificultad para levantarse
inmediatamente, aunque a muchos alguien les ayuda a hacerlo. En mujeres
de mediana edad son relativamente frecuentes e inexplicables.
Causas : dficit sensitivo, dficit motor (ataxia), dficit motor (trastorno de la
marcha), dficit motor (por debilidad), enfermedades de la placa
neuromuscular, tumores, vascular

18. CARACTERSTICAS DE UN INFARTO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
La etiologa suele ser emblica predominante, trombosis 2-5% o insuficiencia
circulatoria.
Se observa en la TAC craneal una hipodensidad del territorio de la ACM,
prdida de delimitacin entre la sustancia gris y la sustancia blanca y
borramiento de surcos.
Clnica segn compromiso:
Completo: hemipleja, hemianestesia, hemianopsia homnima
contralateral; desviacin conjugada de cabeza y ojos hacia la lesin; afasia
global (lado dominante); asomatognosia y anosognosia (lado no
dominante).
Rama superior: hemiparesia y hemianestesia faciobraquial contralateral,
afasia de Broca (hemisferio dominante), desviacin conjugada de la mirada.
Rama inferior: fasia de Wernicke (hemisferio dominante); negligencia
visual (hemisferio no dominante), cuadrantopsia superior o
hemianopsia homnima.
Territorio profundo: hemiparesia con o sin hemianopsia.

19. QU VASO SANGUNEO SE AFECTA PARA PRODUCIR LA AFASIA
MOTORA TRANSCORTICAL?
Por la oclusin total de la arteria cerebral anterior, por lo general este infarto
es consecuencia de embolo cardiaco o de la arteria cartida interna

20. CUADRO CLNICO DEL INFARTO DE LA ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
El cuadro clnico depende de la localizacin y tamao del infarto, que se
relaciona con el sitio de la oclusin, patrn del polgono de Willis y otros
factores modificantes de la isquemia.
La oclusin del tronco proximal a su conexin con la arteria comunicante
anterior suele ser bien tolerada dado que se provee adecuado flujo colateral
desde la otra arteria. Los mximos trastornos ocurren cuando ambas
arterias se derivan de un nico tronco cerebral anterior, en cuyo caso puede
haber infarto de la parte medial de ambos hemisferios cerebrales. Esto
resulta en paraplejia, incontinencia y sntomas ablicos y afsicos.
El infarto completo debido a oclusin de una arteria cerebral anterior distal a
la arteria comunicante anterior resulta en un defecto sensitivomotor de la
hemicuerpo opuesto, predominando en la pierna. . Los trastornos de la
conducta pueden pasar desapercibidos por la abulia, presentandose como
lentitud y ausencia de espontaneidad en todas las acciones, distractibilidad.
La oclusin de las ramas de la arteria cerebral anterior producen slo
fragmentos del sndrome, normalmente con debilidad espstica o prdida
sensitiva en la pierna opuesta. Las oclusiones bilaterales de la arteria
cerebral anterior, emblica o quirrgica (siguiendo intervencin sobre
aneurismas), resulta en mutismo akintico y cambios de la personalidad del
t
i
p
o

l

b
u
l
o

f
r
o
n
t
a
l.


21. CUL ES LA CAUSA DEL SNDROME DE DJERINE-ROUSS? QU
CARACTERISTICAS TIENE?

Sndrome talmico; sndrome de la arteria cerebral posterior o del territorio
talamogeniculado.

Sndrome que comprende, del lado opuesto a la lesin, una hemipleja
discreta regresiva, sin contractura, hemianestesia superficial y sobre todo
profunda, hemiataxia, astereognosia, movimientos coreoatetsicos y
particularmente dolores vivos, tenaces y, a menudo, intolerables, que ocupan
el primer plano del cuadro.

Se asocia con frecuencia una hemianopsia lateral homnima. El sndrome se
halla bajo la dependencia de una lesin de la capa ptica o tlamo

22. CUADRO CLNICO DEL COMPROMISO ISQUMICO BILATERAL DE LA
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (TERRITORIO CORTICAL)
Sndrome cortical: - temporal: sndromes amnsicos confabulatorios de
Korsakoff. Si afecta la occipital se observara hemianopsia homnima,
cuadrantopsia superior, (se preserva la visin central o macular por colaterales
de ACM y ACA), alucinaciones visuales.
Si es bilateral habr ceguera cortical o visin en cao de escopeta (por
persistencia de la visin macular bilateral), prosopagnosia (no reconoce
caras), anosognosia visual (no reconoce su ceguera =sindrome de Anton),
Sndrome de Balint (incapacidad para dirigir la mirada voluntaria, ataxia
optica desatencion visual).

23. CARACTERSTICAS DE LA ISQUEMIA DE LA ARTERIA BASILAR
Signos bilaterales (coma, cuadriplejia, mutismo aquinetico, parlisis
bilateral de mirada horizontal)
Si afecta al tope de la basilar como en situaciones de embolia, la clnica
ser somnolencia, confusin, agitacin,
alucinaciones visuales, trastornos de la
motilidad ocular.
Si afecta las ramas paramedianas, se
producir el sndrome de Millard Gubler,
hemiparesia y hemihipoestesia
contralateral, siafecta la formacin reticular
da oftalmoplejia internuclear ipsilateral.
Si afecta arteria cerebelosa superior,
ataxia ipsilateral, nauseas, vomitos,
anestesia termoalgsica contralateral,
nistagmus, acufenos + debilidad facial,
paresia de mirada lateral conjugada,
hemiplejia.




24. QU ES UN SNDROME DE CAUTIVERIO?
Tambin denominado seudocoma, sndrome de desaferenciacin o Locked in
Syndrome.
Se produce en lesiones de la regin ventral de la protuberancia o en
neuropatas motoras graves (Sd. Guillain-Barr) debido a una interrupcin de
las vas corticobulbares y corticoespinales, conservndose las reticulares.
Como consecuencia, el paciente es plenamente consciente de s mismo y de
lo que ocurre a su alrededor, permanece alerta, no existe alteracin de las
funciones cognitivas, pero es incapaz de comunicarse o de realizar cualquier
acto motor, permanece como encerrado en s mismo, puede responder
nicamente mediante movimientos oculares verticales y parpadeo ya que
las vas responsables de este movimiento estn conservadas. Son estos
movimientos lo que nos permite diferenciarlo de un paciente en estado de
coma, ya que pueden comunicarse a travs de sus ojos.


25. QU ES EL SNDROME DE WALLENBERG?
La oclusin de la arteria cerebelosa posteroinferior en su porcin proximal
origina un sndrome bulbar lateral o sndrome de Wallenberg,
Puede presentar alteracin de la sensibilidad trmica y dolorosa contralateral,
ataxia de la marcha (por afectacin de los haces espinocerebelosos o de los
pednculos cerebelosos) ipsilateral, disfagia, afona y disminucin del reflejo
farngeo ipsilateral, sndrome de Horner (haz simptico) ipsilateral, nistagmo ,
vrtigo y nauseas (ncleo vestibular), prdida del gusto (ncleo solitario)
ipsilateal y en ocasiones hipo persistente.

El sndrome de enclustramiento puede ser
causado por un ACV a nivel de la arteria
basilar que le niegue sangre a
la protuberancia anular, entre otras
causas.


















26. QU ES UN SNDROME BULBAR MEDIAL?

El sndrome bulbar medial o sndrome bulbar anterior de dejerine que ocurre
generalmente por oclusin de las ramas paramedianas procedentes de la
arteria vertebral o de la espinal anterior. Afecta al territorio paramediano
(ncleo hipogloso, el fascculo longitudinal medial, el lemnisco medial, las
pirmides y la parte medial del ncleo olivar inferior).
La clnica cursa con:
Atrofia, paresia y fibrilacin lingual ipsilateral a la lesin. Al protruir la
lengua se desva hacia el lado afecto (contralateral a la hemiplejia)
Si el infarto afecta al fascculo longitudinal medial puede aparecer
nistagmo por la conexin con los ncleos vestibulares
Prdida contralateral se la sensibilidad vibratoria y artrocintica debido
a la afectacin del lemnisco medial. El dolor y la temperatura quedan
respetados ya que el tracto espinotalmico se sita ms lateral.
Hemiplejia contralateral con respeto de la cara (por afectacin de las
pirmides sin haberse cruzado an)




27. QU ES EL INFARTO LACUNAR? Y CUADRO CLNICO:

Es el que se produce por oclusin aterotrombtica o por lipohialinosis de las
ramas penetrantes pequeas de las arterias cerebrales. Son de tamao
variable, desde 3mm hasta 2cm.
Manifestaciones clnicas ms frecuentes incluyen hemiparesia motora pura por
infarto en el brazo posterior de la capsula interna o en la base de la
protuberancia; defecto hemisensitivo puro por afectacin de la porcin
ventromedial del tlamo; hemiparesia atxica por lesin de la base de la
protuberancia, disartria y mano torpe por infarto de la rodilla de la capsula
interna o tambin de la base de la protuberancia, y hemiparesia motora pura
con afasia motora debido a la oclusin de la rama lentculo-estriada que irriga
la rodilla y el brazo anterior de la capsula interna y la sustancia blanca
adyacente a la corona radiada.













28. QU ES EL SNDROME PSEUDOBULBAR?

Es una alteracin bilateral de los sistemas cortico-espinales (motoneurona
superior) que se relaciona con espasticidad muscular, disartria, disfagia y una
labilidad afectiva que se caracteriza por risas y llantos espasmdicos.

29. HEMIPEJIA CORTICAL

La lesin causal radica en la corteza motora. Es evidente que una lesin
cortical no puede abarcar toda la corteza motora sin comprometer la vida del
enfermo, es por eso que en estos casos el proceso causal afecta slo a un
grupo de motoneuronas, haciendo que la deficiencia motora predomine
generalmente en el brazo (hemipleja no proporcional).
Como estn afectadas las motoneuronas, es fcil la generacin de descargas
hipersincrnicas que traen como resultado las crisis convulsivas de tipo
jacksoniano, y debido a la afectacin del rea cortical responsable del
lenguaje, son frecuentes en esta variante de hemipleja los distintos tipos de
afasia.













30. HEMIPEJIA CAPSULAR
Es uno de los ms frecuentes y suele evidenciar la clsica hemiplejia total,
directa y proporcional debido a que la lesin comnmente afecta a casi todo
el haz piramidal que pasa de forma apretada por la cpsula interna. Con
frecuencia el enfermo evidencia una disartria o distintos tipos de afasia, siendo
raros los trastornos de la
sensibilidad.












31. HEMIPEJIA ALTERNAS

Cuando la lesin se encuentra localizada en el tallo cerebral, sta, adems de
afectar uno de los haces piramidales (con lo cual impide que ste pueda
enviar su estmulo al hemicuerpo del lado contrario), lesiona por contigidad
los ncleos motores o las fibras de emergencia de los pares craneales del
mismo lado, trayendo como resultado una hemipleja cuya caracterstica
distintiva es la
parlisis del
hemicuerpo contrario a la lesin con afectacin de uno o varios pares
craneales del lado de la misma.








32.- SNDROME DE WEBER
Forma parte de los
complejos Sndromes
alternos del tronco
cerebral y su topografa a nivel del Pie del Mesencefalo o Pednculo cerebral,
afecta al III par craneano(motor ocular comn) ipsilateral a la lesin y al Haz
Piramidal que transcurre por el pie peduncular, manifestndose por un
Sndrome Piramidal Controlateral a la lesin. Su etiopatogenia es frecuente
mente Vascular y as fue descrito inicialmente por Hermann Weber,
correspondiendo su descripcin a un Hematoma.







33.- SINDROME DE BENEDIKT
Se caracteriza por una hemipleja completa del lado opuesto de la lesin (por
toma de las fibras del haz piramidal) que est acompaada de hemiataxia,
hemitemblor de tipo intencional o parkinsoniano (elemento caracterstico);
hemiasinergia y otros signos cerebelosos. Existe hemianestesia en el lado
hemipljico. Hay parlisis del par craneal III (motor ocular comn) que se
manifiesta por miosis, ptosis palpebral, estrabismo. La hemipleja puede o no
existir cuando la lesin se limita al casquete peduncular.
Se origina por una lesin del tegmento mesenceflico que abarca la porcin
inferior del ncleo rojo, las fibras del haz piramidal que an no se han cruzado,
las fibras cerebelosas y las fibras radiculares del par craneal situado por
dentro del haz piramidal en el pie del pednculo. Las causas que pueden
producirlo son vasculares, como complicacin de la hipertensin arterial y/o de
la aterosclerosis; tambin los tumores y otras afecciones pueden ocasionarlo.








34.- SNDROME DE MILLARD- GUBLER
Un sndrome de deterioro unilateral del tejido cerebral subsiguiente a
una obstruccin de un vaso sanguneo del puente, que afecta los VI y VII
pares craneales y a fibras del tracto corticoespinal con parlisis asociada del
abducente y de los nervios faciales y hemipleja contralateral de las
extremidades. Los sntomas oftalmolgicos son diplopa, estrabismo interno
e incapacidad para rotar los ojos hacia afuera en el lado de la lesin.









35.- SNDROME BULBAR ANTERIOR
Hemipleja de la parte opuesta a la lesin pero cuyos miembros suelen
conservar la sensibilidad trmica y dolorosa; suele estar provocada por una
lesin de la zona anterior del bulbo que comprende el fascculo piramidal, el
lemnisco medio y la raz del hipogloso. La mitad de la lengua del mismo lado
que la lesin tambin presenta parlisis y atrofia.










REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Adams, RD, Ropper, AH.(2009) Delirium and other acute confusional states.
En: Ropper AH, Samuels MA. Principles of Neurology, 9th ed,(pp 405-425)
New York. McGraw-Hill
2. Gmez-Esteban y Zarranz. Trastornos Motores. En: Zarranz Juan J.
coordinador. NEUROLOGA. 4ta Ed. Madrid. Espaa: Elsevier; 2008. Pg. 67.
3. Miguel Pinto Valdivia et col. Apopleja pituitaria con parlisis del III par craneal.
Reporte de Caso. Scielo Per. Rev. Med. Hered. 2011. Pg. 186-189:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v22n4/v22n4cc2.pdf
4. Rodrguez-Yaez, C- Fernndez Maiztegui et col. Enfermedades Vasculares
Cerebrales. En: Zarranz Juan J. coordinador. NEUROLOGA. 4ta Ed. Madrid.
Espaa: Elsevier; 2008. Pg. 350.


Universidad Privada Antenor Orrego
Facultad de Medicina Humana



Cuestionario EVC


CURSO : Neurociruga



DOCENTE : Dr. J ulio Tello


ALUMNO : Juan Diego Gonzlez Hidalgo



SEMESTRE : 2014 - II


TRUJILLO-PER
2014