La ludopatia consiste en un trastorno en el que la persona se ve obligada, por una urgencia
psicolgicamente incontrolable, a jugar, de forma persistente y progresiva, afectando de forma negativa a la vida personal, familiar y vocacional. 1 Aunque en anteriores ediciones del manual diagnstico DSM haba sido clasificado como un trastorno del control de los impulsos, ha sido conceptualizado y tratado como una adiccin sin sustancia, hasta que en el DSM-V ha sido incluido finalmente dentro de la categora de "Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos". 2
El juego patolgico se clasifica en el DSM-IV-R en trastornos del control de los impulsos, que tambin incluyen la cleptomana, piromana y tricotilomana, en los que estara implicada la impulsividad, pero no presenta comorbilidad con dichos trastornos. Si bien el sistema DSM (III, III-R y IV1) y la CIE-102 incluye este trastorno entre las alteraciones debidas a un bajo control de los impulsos, lo cierto es que los criterios diagnsticos operativos DSM tienen exactamente el mismo diseo que el de las adicciones a sustancias, lo que muestra la concepcin subyacente para la enfermedad en ese sistema: se trata de un problema adictivo "sin sustancia" incluido en un apartado que no es el suyo. 3
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La ludopata se caracteriza fundamentalmente porque existe una dificultad para controlar los impulsos, y que en cierto sentido tiende a manifestarse en practicar, de manera compulsiva, uno o ms juegos de azar. Puede afectar en la vida diaria de la persona que se ve afectada por esta adiccin, de tal forma que la familia, la alimentacin o incluso el sexo pasa a ser algo totalmente secundario. Por todo ello, no se debe de confundir la ludopata con un vicio, ya que en estos casos nos encontramos ante una grave enfermedad crnica, una adiccin. Clasificacin de la APA[editar] El juego patolgico fue reconocido oficialmente como entidad nosolgica de salud mental en el ao 1980 cuando la Sociedad Americana de Psiquiatra (APA) lo incluye por primera vez como trastorno en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, en su tercera edicin (DSM-III). De acuerdo con el DSM-IV, el juego patolgico se define actualmente de manera separada a la de un episodio maniaco. Slo cuando el juego se da de forma independiente de otros trastornos impulsivos, del pensamiento o del estado de nimo se considera como una patologa aparte. Para recibir el diagnstico, el individuo debe cumplir al menos cinco de los siguientes sntomas: De acuerdo con el Illinois Institute for Addiction Recovery, las ltimas evidencias indican que el juego patolgico es una adiccin similar a las qumicas. Se ha visto que algunos jugadores patolgicos tienen menores niveles de norepinefrina que los jugadores normales. De acuerdo con un estudio dirigido por Alec Roy, M.D., antiguo miembro del National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, la norepinefrina se secreta en condiciones de estrs o amenaza, de modo que los jugadores patolgicos juegan para elevar sus niveles. Abundando en esto, de acuerdo con un informe de la Harvard Medical School Division on Addictions se gener un experimento en el que a los sujetos se les presentaban situaciones en las que podan ganar o perder en un entorno que simulaba un casino. Las reacciones de los sujetos se medan utilizando RMNf, una tcnica de neuroimagen muy similar a la Resonancia magntica nuclear. Y de acuerdo con el doctor Hans Breiter, codirector del Centro de neurociencia de la motivacin y la emocin del Hospital General de Massachusetts, las "recompensas en metlico en un ambiente que reproduce un ambiente de juego produce una activacin cerebral muy similar a la que se observa en un adicto a la cocana recibiendo una dosis." Las deficiencias de serotonina tambin pueden contribuir a una conducta compulsiva, lo cual incluye una adiccin al juego.
Relacin con otros problemas[editar] A medida que se acumulan las deudas los afectados pueden recurrir a "soluciones" desesperadas para conseguir dinero para "recuperar" a travs del juego, como pequeos hurtos, o pedir nuevos crditos para tapar las deudas ms difciles de ocultar. La existencia del hecho delictivo depende de las circunstancias facilitadoras del medio para cometerlo y de la personalidad base del afectado. Como consecuencia de la enfermedad, el afectado puede tener depresin, 5 ansiedad, ataques cardacos (consecuencia del estrs), puede tener ideaciones suicidas por desesperacin si no recibe tratamiento. 6
Por otro lado un nmero considerable de afectados tiene TDAH. Tambin se sabe que algunos antiparkinsonianos pueden provocar ludopata. En un estudio de 1991 sobre relaciones en varones estadounidenses se encontr que el 10% de los jugadores compulsivos se haban casado tres veces o ms. Slo el 2% de los no jugadores se haban casado ms de dos veces. 7
Prevalencia[editar] La prevalencia del juego patolgico se ha situado en torno al 2% de la poblacin, aunque los estudios epidemiolgicos al respecto son escasos, especialmente en Espaa. Un estudio de la Comisin para el juego del Reino Unido, el "British Gambling Prevalence Survey 2007", concluy que aproximadamente el 0.6% de la poblacin adulta tena problemas con el juego, el mismo porcentaje que en 1999. La mayor prevalencia de la ludopata se encontr entre los participantes en apuestas por diferencias (14.7%), Terminales de apuestas fijas e intercambio de apuestas (11.2%) 8
En el meta-anlisis de Shaffer y Hall en 1996 sobre la prevalencia del juego patolgico entre adolescentes (de 13 a 20 aos) la media estimada para el juego patolgico o para graves problemas con el juego oscilaba entre el 4.4% y el 7.4%. 9
El conocimiento cientfico disponible parece indicar que la ludopata es una tendencia interna y que los ludpatas tienden a arriesgar dinero en cualquier juego disponible, ms que en uno en particular, generando ludopata en otros individuos que, de otro modo, seran "normales". No obstante, las investigaciones tambin indican que los ludpatas en juegos de desarrollo rpido. Por ello es mucho ms probable que pierdan dinero en la ruleta o en una mquina tragaperras, en el que los ciclos terminan rpido y existe una constante tentacin de jugar una y otra vez o aumentar las apuestas, en oposicin a las loterasnacionales, en las que el jugador debe esperar hasta el prximo sorteo para ver los resultados. Henry Lesieur, un psiclogo del programa de tramiento para jugadores del Hospital de Rhode Island afirma que el 30 por ciento de los beneficios de las mquinas de juego proceden de ludpatas. 10 En un estudio reciente en Catalua, en 2007, se ha estimado que 76,35% de usuarios de mquinas tragaperras de los bares y restaurantes tenan una problable ludopatia o afectacin en el control. Se ha implicado a los agonistas de la dopamina, en particular el pramipexol (Mirapex) en el desarrollo del juego compulsivo y de otros patrones de conducta con excesos. 11
Evaluacin El instrumento ms habitual para detectar una "probable conducta de juego patolgico" es el South Oaks Gambling Screen(SOGS) desarrollado por Lesieur y Blume (1987) en el South Oaks Hospital de New York City. Este test es sin duda el instrumento ms citado en la literatura cientfica psicolgica. 12 En estos ltimos aos el uso del SOGS ha decado debido a las crecientes crticas, entre las que se encuentran las que afirman que sobreestima los falsos positivos. Los criterios diagnsticosdsf del DSM-IV son una alternativa al SOGS, y se centran en las motivaciones psicolgicas subyacentes al problema del juego, y fueron desarrolladas por la American Psychiatric Association. Se compone de diez criterios diagnsticos. Una prueba basada en los criterios del DSM-IV criteria es el National Opinion Research Center DSM Screen for Gambling Problems (NODS). Esta medicin es utilizada con bastante frecuencia. El Canadian Problem Gambling Severity Index (PGSI) es otro instrumento de evaluacin PGSI se centra en los daos y consecuencias asociadas con la ludopata.
Tratamiento del juego patolgico[editar] Existen una gran variedad de tratamientos para el juego patolgico que incluyen el consejo, los grupos de autoayuda y la medicacin psiquitrica. Sin embargo, no se considera que ninguno de estos tratamientos sea el ms eficaz, y no se ha aprobado ninguna medicacin por parte de la FDA para el tratamiento del juego patolgico. Jugadores annimos es un tratamiento comnmente utilizado para la ludopata. Modelado con base en el tratamiento deAlcohlicos Annimos, utiliza un modelo en 12 pasos que hace hincapi en un enfoque de ayuda mutua. Se ha visto que un enfoque, la terapia cognitivo-conductual reduce los sntomas y las urgencias relacionadas con el juego. Este tipo de terapia se centra en la identificacin de los procesos mentales relacionados con el juego, las distorsiones cognitivas y del nimo que incrementan la vulnerabilidad al juego incontrolado. Adems, esta terapia utilizan tcnicas de adquisicin de competencias orientadas a la prevencin de las recadas, asertividad y rechazo del juego, resolucin de problemas y refuerzo de las actividades e intereses inconsistentes con el juego. Existen evidencias de que la paroxetina es eficiente en el tratamiento del juego patolgico. 13 Adems, para pacientes que sufren la comorbididad del trastorno bipolar y el juego patolgico, la administracin continuada de litio se ha mostrado eficaz en ensayos preliminares. 14 El frmaco antagonista de los opiceos conocido como malmefeno tambin ha resultado exitoso en los ensayos para el tratamiento del juego compulsivo
Ludopata La ludopata, tambin llamada adiccin o compulsin por los juegos de azar y/o apuestas es una enfermedad de los mecanismos de control de los impulsos. Quienes la padecen son incapaces de controlar su necesidad de probar su suerte o habilidades en actividades como carreras de caballos, deportes, peleas de gallos, lotera, juegos de casino, etc. La mayora de las veces motivados por ganar, recuperar lo perdido o simplemente por experimentar la emocin del riesgo, comprometiendo seriamente su salud, trabajo, su patrimonio y el de su familia e incluso su libertad debido a las prdidas econmicas y endeudamiento. Algunos Sntomas: Utilizar el juego como un escape a los problemas o para calmar la ansiedad. El sentir vergenza y tratar de ocultar a los dems su compulsin por el juego/apuestas. Negar que se tiene problemas por el juego y que se necesita ayuda. Pensar demasiado en el momento de jugar. Intentos fallidos por dejar el juego. Necesidad incontrolable por apostar cada vez ms por la excitacin que produce el solo pensar en ganar. Sentir ansiedad al no poder jugar o de apostar menos. Apostar ms con la intencin de recuperarse de lo perdido. Pensar demasiado en la forma de conseguir dinero para apostar. Consecuencias econmicas ocasionadas por deudas de juego. Mentir constantemente con el afn de conseguir dinero para jugar. Negar continuamente el tiempo real que se invierte en actividades relacionadas al juego.
Tratamiento El juego patolgico tiene solucin, Ocenica ha desarrollado un tratamiento multidisciplinario, con tcnicas teraputicas de corte breve multimodal y cognitivo-conductual con las cuales el jugador puede aprender a mejorar su capacidad de autocontrol, disear un estilo de vida que incluya la abstinencia de los estmulos del juego y la reorganizacin de los aspectos de su vida afectados por el juego. Las personas significativas para el paciente se incorporan tambin al tratamiento a travs del Programa de Familia, extendiendo a ellos el beneficio de la recuperacin. Al finalizar el tratamiento residencial, se ofrece al paciente una serie de actividades de cuidado continuo a travs del Programa de Post Tratamiento.
El Ludpata, al igual que el adicto sufre de sntomas que le impiden para darse cuenta y asumir en toda su dimensin su incapacidad para controlar su obsesin y compulsin por el juego. Experimenta graves alteraciones del estado de nimo como ansiedad, angustia depresin, as como intentos fallidos de solucin a su problema que generalmente empeoran sus consecuencias, convirtindose esta conducta en un crculo vicioso que el ludpata es incapaz de romper por s mismo.