Materiales Dentales - Consultas

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Si deseas r eal i zar nos una pr egunt a, puedes hac er l o medi ant e nuest r o f or mul ar i o en l a sec c i n de c ont ac t o.
Qu medi das se pueden t omar par a evi t ar l a sensi bi l i dad dent ar i a al r eal i zar un bl anqueami ent o de di ent e
vi t al ?
Bsicamente la sensibilidad asociada al uso de agentes blanqueadores en base
a perxidos (por ejemplo perxido de carbamida o perxido de hidrgeno) se
debe a la deshidratacin dentinaria, y se explica por la movilizacin del lquido
intratubular. Siendo en muchas ocasiones un sntoma leve. Cuando es de una
severidad moderada o alta se pueden recomendar algunas medidas a tomar:
A. Aunque parezca obvio ser necesario realizar un diagnostico exhaustivo de
las piezas dentarias en tratamiento, evaluando fundamentalmente la presencia
de caries y/o fracturas que permitan exponer dentina, lo cual incrementa la
posibilidad de presentar dolor.
B. Cuando sea necesario se deber obturar o sellar la dentina expuesta al medio
oral, usando para ello una tcnica adhesiva prolija. Recordemos que la
actuacin del agente clareador se basa en su capacidad de penetrar el
esmalte, por lo tanto la posibilidad de obtener resultados no depender de
tejido dentinario comunicado con el exterior.
C. De ser posible se recomienda la utilizacin de agentes blanqueadores con
base acuosa en forma de gel, lo cual disminuye la deshidratacin y
consecuentemente el dolor.
D. Como recomendacin general se debe tender a usar concentraciones bajas
de peroxido en caso de existir sensibilidad, ello en muchos casos slo aumentar
la duracin de tratamiento sin alterar el resultado final. Una concentracin
estndar ser, por ejemplo, peroxido de carbamida al 10% por un periodo que
va desde una a cuatro horas por da, dependiendo de los sntomas y la
tolerancia individual de cada paciente.
E. Por ultimo un mtodo de dar confort durante el tratamiento puede ser el
simple hecho de intercalar das de uso y de no uso de la cubeta con gel,
asociado a la descripcin de AINES en dosis analgsicas.
c er r ar
Pol i mer i zan l as nuevas l mpar as LED t odas l as r esi nas?
Para comenzar ser necesario un poco de informacin. Las nuevas lmparas de
polimerizacin de resinas compuestas del tipo LED (Light Emision Diod),
constituyen una tendencia de los fabricantes como alternativa a las lmparas
halgenas convencionales (ver articulo asociado. Basan su funcionamiento en
acotar el rango de longitud de onda emitida, para as ser muy especificas en
cuanto a la conversin de monmeros a polmeros que implica en
endurecimiento de los materiales en base a resina. Si bien existen lmparas LED
de segunda generacin que no presentan esa caracterstica como las primeras
en fabricarse (que an siguen en el mercado) tienen la inconveniencia de nos
ser capaces de polimerizar algunos tipos de resinas basados en iniciadores
diferentes a la camforquinona. Como sabemos dicha sustancia es comn a la
mayora de las resinas compuestas, actuando en la etapa inicial de
polimerizacin y presenta una en forma natural un color amarillo que es la base
de todas las tonalidades dentarias de los distintos fabricantes. Sin embargo, con
la creciente demanda de tratamientos blanqueadores, las distintas casa
dentales han desarrollado resinas que no basan su sistema de iniciadores en CQ.;
en el caso de esos nuevos materiales se usa, por ejemplo, lucerina y
fenilpropanodiona (PPD). Una lmpara con una determinada longitud de onda
no podr polimerizar a dichas resinas, tornando intil su uso en aquellos casos.
Por lo tanto un dato importante ser conocer cual es el espectro de accin de
una lmpara LED v/s las resinas que utilizamos y evaluar si son compatibles entre
si. De esta forma se podr aprovechar por completo las ventajas (y muchas) que
poseen este tipo de equipos.
c er r ar
Qu se ent i ende por hi per sensi bi l i dad dent i nar i a?
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En general se entiende por dentina hipersensible a aquella que reacciona
exageradamente ante estmulos considerados normales y que en la mayora de
los casos no provocan una respuesta exacerbada. Se define que la
hipersensibilidad dentinaria afecta entre el 25 y 30 % de la poblacin
(referencia), con pacientes en su mayora entre 20 y 30 aos, con un 50% de
premolares dentro de los dientes afectados y en un 90 % de los casos afectado
solo la cara vestibular de los mismos. Un dato que explica en mecanismo de la
HD es que la dentina en un tejido altamente sensitivo, con un comportamiento
diferente a los otros tejidos del cuerpo. La piel, por ejemplo, presenta
terminaciones sensibles a cuatro diferentes estmulos: calor, fri, tacto, y dolor. En
la dentina todos los estmulos como: preparacin cavitaria, cambios de
temperatura, soluciones hipertnicas o deshidratacin hipertnica causan la
misma sensacin de dolor. El dolor dentinario se explica por la llamada teora
hidrodinmica desarrollada por los aos 70, que bsicamente expone que el
movimiento del fluido tubular (independiente del estimulo) produce presin sobre
las terminaciones nerviosas del plexo sub odontoblstico, que circunda los
odontoblastos, provocando la deformacin de las fibras nerviosas y
ensanchando los canales de la membrana, lo que permite la entrada de sodio a
la clula, despolarizando la fibra y provocando la sensacin de dolor. Ahora, en
condiciones normales, el esmalte intacto se presenta como un sello biolgico
para los tbulos dentinarios que en esa condicin ven impedido el movimiento
de su fluido interno. Por lo tanto, una condicin obligatoria para la HD es la
ruptura de ese medio hermtico sumado a la presencia de un estimulo que
genere modificaciones en el grado movimiento del liquido. Tales estmulos
pueden ser:
La aplicacin de un chorro de aire o incluso la respiracin bucal, que
provocara la evaporacin de lquido y su movimiento.
La presencia de sustancias dulces que al ser hipertnicas ejercen presin
osmtica con movimiento del fluido hacia la sustancia.
El paso de un explorador en el sitio de dentina expuesta que provoca
movimiento de fluido probablemente por vibracin mecnica.
Un cambio de temperatura que provoque expansin o contraccin el liquido
en el tubulo dependiendo del estimulo trmico provocara consecuentemente
movimiento del fluido tubular.
Si bien el mecanismo de la hipersensibilidad es conocido, el diagnostico
diferencial es un tema que obliga a revisar otros elementos relacionados,
especialmente los referidos a factores oclusales y lesiones cervicales que sern
objeto de un futuro artculo.
c er r ar
Los adhesi vos y c omposi t es de di st i nt as mar c as son c ompat i bl es?
S, son compatibles. La composicin qumica de estos productos se ha
universalizado, tanto de casas europeas como americanas, por lo que no hay
problema alguno de ocupar un adhesivo con un composite que no sea de la
misma marca. Lo que no es recomendables es utilizar al mismo tiempo diferentes
adhesivos, ni en caso de utilizar adhesivos de varios pasos, mezclar frascos de
distintas marcas.
c er r ar
Cunt o t i empo se debe gr abar l a dent i na y el esmal t e?
Si bien es cierto, esto puede variar segn la situacin clnica, en trminos
generales, en Esmalte se obtiene un buen y adecuado grabado con 30
segundos de aplicacin con su posterior lavado.En dentina los tiempos son ms
cortos, recomenddose no ms de 10 segundos de aplicacin y posterior
lavado.No es recomendable el grabado, ni la aplicacin de sistemas adhesivos
en dentina profunda, por riesgo de sensibilidad postoperatoria y posible efecto
citotxico del adhesivo sobre la pulpa.
c er r ar
Qu son l os adhesi vos aut ogr ababl es ?
Son adhesivos de ltima generacin que no requieren lavado despes del
grabado. Se basan en la utilizacin de un primer con caractersticas cidas y
con capacidad autolimitante, es decir, luego de unos segundos ya no siguen
actuando. Posteriormente, sin necesidad de lavado, se aplica la resina y se
fotopolimeriza. Suelen presentarse en dos frascos, uno el primer acidificado y en
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otro la resina.
c er r ar
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