COMPLICACIONES DE LA LIPOASPIRACION

Las complicaciones que pueden aparecer despus de una operacin de liposuccin, pueden
ser comunes para la lipoaspiracin en cualquier lugar del organismo o especificas segn el
rea operada.
Las complicaciones ms frecuentes son generalmente menores y se curan espontneamente
sin dejar secuelas ni estticas ni funcionales; no obstante existen otras ms severas (pero
infrecuentes) que pueden dejar alteraciones estticas y funcionales importantes e incluso
pueden ocasionar peligro para la vida del paciente.
Aqu surge el primer concepto bsico en el que se refleja la honestidad cientfica y moral
del cirujano, no solo informndole a la paciente de las complicaciones que puede llegar a
tener, sino adems aclarndole el concepto errneo que por lo menos el 70% de los mismos
tiene, con respecto a considerar a esta ciruga como casi un caso de cosmiatra o
peluquera cientfica sin darle la importancia quirrgica que merece.
La mayora de los que desean realizarse una lipoescultura la consideran una ciruga
menor o algunos se asombran frente a la explicacin del cirujano pues creen que no se
trata de ciruga.
Esta falacia tiene mucho que ver con: 1. Los medios de comunicacin con su
informacin errnea; 2. La antiesttica propaganda de algunos mdicos esteticista
augurando resultados espectaculares sin sufrimiento y casi sin ciruga; 3. La
deshonestidad de cirujanos que para atrapar al paciente le muestran el mtodo con
caractersticas mgicas y 4. La mala interpretacin por parte de los pacientes de toda
la informacin que reciben.
La condicin psquica del paciente debe ser correctamente interpretada por el cirujano
plstico, ya que las exigencias de resultados imposibles o expectativas exageradas debe
poner en guardia al cirujano desechando la paciente para el acto quirrgico, pero
orientndola hacia un a interconsulta con psiclogos o psiquiatras. (OJO: esto puede ir en
perfil de la paciente).
Los cirujanos deben tener en cuenta el movimiento y el requerimiento de lquidos y
electrolitos e incluso de sangre o glbulos rojos en una lipoaspiracin.
(AGREGADO) Las consecuencias de una lipoescultura sobre el equilibrio interno del
organismo pueden ser tan severas como las producidas por sndromes severos de trauma o
quemaduras.
La mayora de cirujanos est de acuerdo en considerar que la transfusin de sangre es
necesaria cuando se excede los 2.000 ml de aspiracin, teniendo en cuenta la edad del
paciente, peso y hemoglobina previa a la ciruga.
Si la necesidad de una autotransfusin (sangre tomada del propio paciente) fue anticipada,
la extraccin de sangre debe hacerse como mnimo dentro de los 30 das antes de la ciruga,
y colocada el mismo da de la operacin o un par de das antes.
La ingesta de medicamentos de suplementos ferricos (hierro) por via oral o inyectados
endovenosa o intramuscularmente debe comenzar tan pronto se determine su necesidad,
antes o despus de la ciruga.
Existen variantes de la tcnica de liposuccin que intentan disminuir la prdida de sangre
mejorando la eficacia de la succin.
Las complicaciones inmediatas dentro de los primeros das del postoperatorio son
generalmente menores y curan espontneamente, incluso es licito pensar que algunas de las
descritas como complicaciones no lo son como tal sino que constituyen consecuencias
lgicas y habituales a cualquier ciruga en cualquier parte del organismo.
Hematoma y seroma
Estas dos complicaciones estn asociadas y aparecen juntas, siendo las ms comunes y
frecuentes despus de una lipoaspiracin. Estas solo deben ser consideradas complicacin
cuando requieren tratamiento para su resolucin.
Expresado de otra forma, casi todos los pacientes tienen hematomas como complicacin, ya
que la expansin de sangre debajo de la piel que desaparece espontneamente dentro de los
15 das posteriores, es casi constante en los pacientes sometidos a esta ciruga. El cirujano
debe tomar en cuenta consideraciones tcnicas y tcticas cuya aplicacin contribuir a
reducir el desarrollo de hematomas y/o seromas.
Estos factores son: 1. Evitar la formacin de grandes espacios muertos; 2. Evitar sobre
correccin, disminuyendo la posibilidad de producir huecos o pozos que faciliten la
acumulacin de lquido; 3. Cuidadoso control del plano por dnde transcurre la cnula; 4.
Uso de cnulas adecuadas con extremo romo y delicadas y 5. Uso de vendaje externo
compresivo con mallas especiales para apoyar los planos superficiales sobre los profundos
evitando la formacin de espacios muertos.
Si el hematoma o seroma es mnimo y el paciente esta asintomtico no debe realizarse
ningn tratamiento; la curacin ser espontnea y dentro de las primeras dos semanas.
Cuando son de moderada medida y el paciente tiene sntomas de disconformidad, tensin
local y dolor; la aspiracin conjuntamente con el uso de compresin externa permite
solucionar el problema.
Si es grande y extenso, con importante dolor, edema, inflamacin, entre otros sintomas,
puede drenarse el contenido agrandando algunas de las incisiones utilizadas para la
liposuccin o incluso usando punciones evacuadoras repetidas, junto con la compresin
externa hasta que los tejidos se adhieran eliminando el espacio muerto y evitando de esa
manera la acumulacin de lquido.
El uso de antibiticos es mandatorio, pues las condiciones para el desarrollo de una
infeccin estn dadas a partir de la formacin del hematoma y de la contaminacin por las
punciones repetidas en tejidos tan mal irrigados como es el adiposo.
Infeccin
El desarrollo de infeccin despus de una liposuccin es raro. Sin embargo, la asepsia debe
ser tan estricta como si se tratara de una operacin cardiovascular o cerebral; la
tcnica de la lipoescultura debe ser no agresiva evitando una exagerada aspiracin, la
reposicin de electrolitos y sangre debe ser realizada tanto como sea necesaria; todos
estos son factores que contribuyen a evitar el riesgo de infeccin.
Cientficamente no es necesario el uso de antibiticos preventivos, pero su uso est
extendido en muchos centros de ciruga plstica. No solo deja ms tranquilo al cirujano (a
sabiendas que quizs no tenga efectividad) sino que adems el paciente se siente protegido
contra infecciones; si ocurren no tendrn excusas, para quejarse diciendo que la infeccin
se produjo porque el mdico no le receto antibiticos.
A veces aparecen mnimas infecciones de piel alrededor de las incisiones usadas para la
introduccin de la cnula, pero curan espontneamente sin dejar secuelas.
La aparicin de un absceso localizado debe ser tratado con el drenaje generoso y uso del
antibioticos, as como de un cultivo para determinar el germen causante.
Existen enfermedades o cuadros clnicos que pueden favorecer la produccin de una grave
infeccin, tales como: la diabetes mellitus, los trastornos circulatorios crnicos,
inmunodeficiencias, anemias.
En muy raras ocasiones, ante la presencia de alguna de las condiciones anteriormente
mencionadas, puede llegar a sufrir tanto la piel que puede morirse (necrosarse y afectar
tejidos profundos) y ante esto el cirujano debe actuar rapida y agresivamente en beneficio
de la salud de la paciente. En estos casos el estado general puede alterarse por el desarrollo
de una sepsis, pudiendo llevar a la paciente a un estado de gravedad extrema hasta la
muerte.
En resumen se puede decir que el tratamiento bsico de esta grave situacin (necrosis de
piel con afeccin de tejidos profundos como los msculos) corresponde a: 1. Ciruga
agresiva y muy rpida; 2. Exmenes y desbridamientos seriales son a menudo necesarios
para detener la enfermedad; 3. Antibiticos de amplio espectro; 4. El aporte nutricional es
esencial; 5. Si bien la oxigenoterapia hiperbrica es muy valiosa no debe reemplazar a la
ciruga de desbridamiento y 6. La reconstruccin de los tejidos blandos debe iniciarse
despus de los 6 meses.

Tromboembolismo y trombosis venosa
La trombosis venosa profunda consiste en que un cogulo de sangre o trombo que se forma
en una vena profunda del cuerpo. Los cogulos de sangre se forman cuando la tendencia de
la sangre a coagularse aumenta. La mayora de estos trombos venosos profundos se
presentan en las pantorrillas o los muslos.
Un cogulo o trombo de una vena profunda puede desprenderse y ser arrastrado por el
torrente sanguneo. El cogulo suelto se llama mbolo. Puede llegar hasta una arteria de los
pulmones y bloquear la circulacin. El tromboembolismo pulmonar es la oclusin de parte
del sistema venoso de los pulmones a causa de un mbolo o trombo que procede de otra
parte del cuerpo.
Afortunadamente, constituyen complicaciones infrecuentes y excepcionalmente mortales
(menos del 0.03% segn algunos autores).
La mejor manera de prevenir estas complicaciones son: 1. Cuidadosa seleccin de los
pacientes; 2. Reemplazo adecuado y cuidadoso de liquido y electrolitos y 3. Comprensin
elstica de las piernas y precoz movilizacin postoperatoria.
Cuando hay una significativa obesidad hay un estado que facilita la produccin de estas
complicaciones, por lo que debe recomendarse el descenso del peso corporal antes de la
ciruga.
Algunos cirujanos aconsejan el uso de medicamentos (heparina de bajo peso molecular a
bajas dosis) para reducir la incidencia del Tromboembolismo.
Estas dos condiciones representan una absoluta emergencia. Contacte a su cirujano de
inmediato si tiene signos o sntomas de cualquiera de los dos. Ambos pueden causar
problemas graves e incluso mortales si no reciben tratamiento.
Trombosis venosa profunda: Solo cerca de la mitad de las personas que tienen este cuadro
clnico presentan signos y sntomas. Estos signos y sntomas se presentan en la pierna en la
que se encuentra el cogulo o trombo venoso profundo. Entre ellos estn:
Hinchazn de la pierna o a lo largo de una vena de la pierna
Dolor en la pierna que quiz solo se sienta al estar de pie o caminar
Ms calor en la zona de la pierna que est hinchada o dolorosa
Enrojecimiento o alteraciones del color de la piel de la pierna
Embolia pulmonar: Algunas personas no se dan cuenta de que tienen un cogulo en una
vena profunda hasta que presentan signos y sntomas de una embolia pulmonar. Los signos
y sntomas de la embolia pulmonar comprenden:
Sensacin inexplicable de falta de aliento
Dolor al respirar profundo
Expectoracin de sangre al toser
La respiracin acelerada y una frecuencia cardaca rpida tambin pueden ser signos de la
embolia pulmonar.
Los mdicos tratan la trombosis venosa profunda con medicinas y con otros dispositivos y
terapias. Los principales objetivos del tratamiento son los siguientes:
Impedir que el cogulo aumente de tamao
Evitar que el cogulo se desprenda y llegue a los pulmones
Disminuir las probabilidades de que se forme otro cogulo
El tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar suele ameritar intubacin y soporte
ventilatorio en Unidad de Cuidados Intensivos.

Sndrome de embolismo grasa
Consiste en la obstruccin de un vaso o conjunto de vasos de sanguneos por un embolo de
grasas o la acumulacin de microdepositos de grasa que precipitan en los vasos
circulatorios pulmonares conllevando a sndrome de dificultad respiratoria aguda. La
embolizacion de partculas de grasa tambin puede obstruir pequeos vasos de diversos
rganos como el pulmn, cerebro, rin, hgado, etc.
Es ms frecuente cuando se practica una lipoescultura con abdominoplastia de manera
combinada o en pacientes muy obesas.
Los sntomas se presentaran durante las primeras 24 horas en un 60% de los casos, en las
48 horas en un 85% y raramente despus de las 72 horas (15), y se caracterizan por
taquicardia, respiracin rpida y dificultosa, fiebre, desorientacin mental, letargia e
irritabilidad. Las manchas en la piel por microhemorragias son una manifestacin clsica y
ocurren en un 50% de los pacientes, presentan adems un erupcin en piel ubicado en
pliegues de las axilas, mucosa bucal y las conjuntivas de los ojos.
Una vez se sospecha el diagnstico de embolismo graso se deben iniciar altas dosis de
esteroides, asociado a todas las medidas de oxgeno, intubacin y ventilacin mecnica
segn cada caso en una unidad de cuidados intensivos, as como reemplazo de lquidos y
electrolitos y antibioticoterapia racional.

Irregularidades Superficies
Las irregularidades del contorno (ondulaciones, asimetras, depresiones y cicatrices
irregulares) pueden ocurrir bien sea por exceso o deficit de lipoaspiracin.
Las localizaciones ms frecuentes para estas complicaciones en orden decreciente son en el
cuello, brazos, muslos laterales, cara interna de las rodillas, en la cara interna de los muslos
y en el abdomen.
Los mecanismos para evitar estas desagradables complicaciones comienzan con una
meticulosa seleccin del paciente: no todos los pacientes que llegan solicitando una
liposuccin deben ser operados.
Debe evaluarse minuciosamente las caractersticas de los tejidos superficiales y profundos
como la laxitud de la piel, la flacidez muscular, el grado de obesidad y las condiciones
psquicas junto con las expectativas del paciente.
Aquellos pacientes que presentan una significativa laxitud de la piel y los msculos
adyacentes son propensos al desarrollo de irregularidades de los contornos secundariamente
a la operacin si el tratamiento solo es hecho con liposuccin. En estos casos en necesario
plantear la posibilidad de retirar el exceso de piel y en algunos casos ms severos realizar el
ajuste o tensin de los msculos involucrados en el area de la operacin con el fin de
obtener un resultado completo. En aquellos en que la flacidez de los tejidos es mnima y se
trata de pacientes jvenes por lo general es suficiente la liposecultura para corregir el
problema y obtener un resultado tenso, regular y uniforme.
Los pacientes con abundante cantidad de grasa y obesidad general son propensos a tener
areas de irregularidad por inadecuada aspiracin debido a las dificultades que surgen de la
evaluacin correcta entre lo que se extrae y lo que no se saca.
En el caso de adiposidades localizadas la lipoaspiracin es muy efectiva y deja siempre
satisfechos a los pacientes, no obstante deben ser advertidos que si quedan pequeas
irregularidades en la superficie son factibles de eliminar, con una nueva lipoaspiracin
despus de los 6 meses bsicos de espera.
Por supuesto que la cuidadosa preparacin preoperatoria debe contar con una minuciosa
marcacin del rea a lipoaspirar, la que debe ser hecha con el paciente de pie, relajado e
indicando cuales son las areas que desea modificar, no debe haber ningn malentendido
entre el cirujano y el paciente ya que la empata medico-paciente es la clave para evitar
demandas legales y reclamos posteriores.
El uso de cnulas finas, romas y de diferentes tamaos ha contribuido a disminuir el grado
y calidad de estas complicaciones; la forma curva o recta de las mismas permite adaptarlas
a la forma de las reas anatmicas que sern lipoaspiradas contribuyendo as con
superficies menos irregulares.
Tambin las irregularidades mencionadas pueden originarse por la fibrosis secundaria a
hematomas no tratados o seromas que no son diagnosticados evolucionando hacia la
formacin de ndulo y ondulaciones superficiales.
Cuando la complicacin se debi a una insuficiente aspiracin de grasa, la correccin es
habitualmente exitosa y sin dificultades. Pero en el caso de irregularidad en el contorno por
un exceso de aspiracin o fibrosis, el mejoramiento es extremadamente dificultoso.

Disestesias
Consiste en la disminucin de la sensibilidad del rea tratada en la lipoescultura. En general
est perdida de sensibilidad retorna espontneamente despus de los 3 o 6 meses de la
operacin.

Tambin pueden existir areas pequeas con sensibilidad alterada dentro del campo total de
la lipoaspiracin; en general se considera que cuanto ms grande sea el rea aspirada ms
importante puede ser la perdida de sensibilidad y menos se recupera.
Es importante notar que existe algunos casos con regiones anatmicas vecinas a la de la
aspiracin que pueden tener trastornos definitivos de perdida total de sensibilidad e incluso
de aumento de sensibilidad lo cual se debe a la lesin de algunos nervios locales.

Pigmentacin de la cicatriz.
Consiste en la coloracin oscura de algunas o todas las pequeas cicatrices resutantes del
procedimiento. Si bien constituye una complicacin menor que puede ir desapareciendo
gradualmente con el paso del tiempo, representa una secuela desagradable que puede ser
muy visible en los primeros meses del postoperatorio.
La causa est dada por la irritacin de los bordes de las pequeas heridas por donde penetra
la cnula; el roce contnuo de la cnula traumatizando los bordes de la herida constituye el
motivo del cambio del color de piel.
Para evitar esta complicacin se aconseja que el cirujano antes suturar las mismas, retire
con el bisturi los bordes irritados con el fin de tener piel sana para realizar la sutura;
eliminando as la cicatriz pigmentada.
Se considera que las cnulas actuales con tefln irritan menos los bordes de las heridas y
generan menos cambios de color.