1.

ANEXO 1 - Higienizao

Higienizao das Mos
1 - Introduo

A maior parte das descries a seguir foi retirada da publicao "Higienizao das mos em
sade", da ANVISA, citada na bibliografia.
As mos constituem a principal via de transmisso de micro-organismo, sendo a prtica de sua
higienizao a medida mais simples para a preveno e o controle de infeces.
A expresso higienizao das mos passou a substituio lavagem das mos, por ser mais
abrangente, e engloba quatro definies diferentes:
a higienizao simples;
a higienizao antissptica;
a frico antissptica; e
a antissepsia cirrgica das mos.

Ela necessria para proteger o prprio trabalhador e os pacientes. A pele um reservatrio de
diversos micro-organismo, que podem se transferir de uma superfcie para outra, por meio de
contato direto (pele com pele), ou indireto, atravs do contato com objetos e superfcies
contaminados. Portanto, a partir da pele, os micro-organismo pode contaminar, por via direta ou
indireta, o trabalhador ou paciente.

A higienizao das mos apresenta as seguintes finalidades ( Anvisa, 2007 );

1. Remoo da sujidade, suor, oleosidade, pelo e clulas descamativas e da microbiota
da pele, interrompendo a transmisso de infeces veiculada pelo contato.
2. Preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas.

2 - Flora da pele das mos

So dois os tipos de flora microbiana: transitria e residente.
A primeira coloniza a camada mais superficial da pele, o que permite sua remoo mecnica
com facilidade pela higienizao das mos com agua e sabo. representada, tipicamente, pelas
bactrias Gram-negativas, como enterobactrias - Escherichia coli, por exemplo - e bactrias
no fermentadoras - como Pseudonas aeruginosa - e Gram-positivas como estafilococos - , e
por fungos e vrus.

A residente tem micro organismo residente de baixa virulncia, como estafilococos,
corinebactrias e micrococos, pouco associados s infeces veiculada pelas mos. mais
difcil de ser removida pela higienizao das mos com gua e sabo, uma vez que coloniza as
camadas mais internas da pele, sendo, ento, necessrio recorrer ao qumica de um
antissptico.

3 - Quem deve higienizar as mos
Todos os profissionais que trabalham em servios de sade, que mantm contato direto e
indireto com pacientes, quem atuam na manipulao de medicamentos, alimentos e material
estril e contaminado.

4 - Produtos para higienizao
So utilizado gua e sabo e anti-sptico (preparao alcolica e outros). Cada produto tem
indicao especifica.
gua e sabo So indicados:
a. quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros
fluidos corporais;
b. ao iniciar o turno de trabalho e ao encerr-lo;
c. aps o uso do sanitrios;
d. antes e depois das refeies;
e. antes de preparo de alimentos;
f. antes do preparo e manipulao de medicamentos.

Agentes anti-spticos so substancias aplicadas na pele para reduzir o numero de
agentes da flora transitria e residente. Entre os principais anti-spticos utilizados para
higienizao das mos, encontram-se as preparaes alcolicas a 70%, clorexidina, composto de
iodo e triclosan (ver quadro ao final deste capitulo).

Preparao alcolica Indicada quando as mos no estiverem visivelmente de sade sujas
(Anvisa, 2007). A frico com lcool reduz o tempo despendido pelos profissionais de sade
para a higienizao das mos, aumentando a adeso a esse procedimento; ademais, a soluo
mais bem tolerada pele do que as lavagens freqentes das mos e sua eficcia para reduzir a
flora transitria idntica ou superior. Ser utilizada nas seguintes situaes:
antes de contato com o paciente (para exames fsico, verificao de sinais vitais,
realizao de procedimentos assistenciais etc.);
aps contato com paciente;
ao mudar de um sitio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao
paciente;
antes de calar luvas;
aps remoo de luvas (estas podem ter micro furos ou perdido sua integridade sem que
o profissional perceba, possibilitando a contaminao das mos);
aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximas ao paciente
manipulao de respiradores, monitores cardacos, troca de roupas de cama, ajuste da
velocidade de infuso de soluo endovenosa etc.).

5 - Instalaes fsicas necessrias
So as seguintes:
lavatrios com torneiras sem acionamentos manuais;
dispensador de sabonete lquidos;
toalheiro com toalha de papel.

6 - Insumos necessrios
gua Deve ser livre de contaminantes qumicos e biolgicos.
Sabo recomendvel o uso de sabo liquido, inodoro, tipo refil, devido ao menor risco de
contaminaes do produto ( o sabo slido dificilmente se mantm livre de contaminao).
Deve ter pH idntico ao da pele. necessrio que o produto tenha registro na Anvisa.
lcool glicerinado composto de lcool a 70% mais 2% de glicerina; este evita o
ressecamento das mos. Trata-se de antissptico de ampla e rpida ao antimicrobiana.
Outros antisspticos sero padronizados pela CCIH pra antissepsia das mos antes de
procedimentos cirrgicos, antes do contato com doentes com imunossupresso grave e depois
do contato com pacientes colonizados ou infectados por micro-organismos multi resistentes.
Papel toalha o papel toalha deve ser suave, descartvel, de material no reciclado, com boa
propriedade de secagem e no liberar partculas.

7 - Tcnica
lavagem com gua e sabo
Abrir a torneira sem encostar na pia;
molhar as mos e aplicar o sabo de modo a obter espuma.
friccionar todas as reas das mos durante 10 a 15 segundos;
enxaguar
enxugar com papel toalha;
fechar a torneira (se ela tiver acionamento automtico).

Os trabalhadores do setor de nutrio e diettica devem lavar mos e antebraos, utilizando a
tcnicas acima descritas, sempre que:
chegar ao trabalho;
iniciar ou trocar de atividades;
houver interrupo do servio;
utilizar os sanitrios;
tossir, espirrar ou assoar o nariz;
usar esfreges, panos ou materiais de limpeza;
recolher lixo e outros resduos;
tocar em sacarias, caixas, garrafas e sapatos;
tocar em alimentos no higienizados ou crus;
pegar dinheiro.

lcool glicerinado Aplicar 3 a 5 ml nas mos e friccionar em todas as faces at secar
naturalmente. No aplicar quando as mos estiverem visivelmente sujas, o que exige lavagem,
com gua e sabo.



A publicao da Anvisa j citada traz o seguinte quadro com as caractersticas dos principais
anticpticos utilizados para a higienizao das mos.
Grupo
Bactrias
Gram-
positivas
Bactrias
Gram-
negativas
Micro-
bactrias
Fungos Vrus
Velocidade da
ao
Comentrios
Alcois +++ +++ +++ +++ +++ Rpida
Concentrao tima:
70%; no apresenta
efeito residual
Clorexidina
(2% a 4%)
+++ ++ + + +++ Intermediria
Apresenta efeito
residual; raras reaes
alrgicas.
Compostos de
iodo
+++ +++ +++ ++ +++ Intermediria
Causa queimadura na
pele; irritantes quando
usados na higienizao
anti-sptica das mos.
Iodforos +++ +++ + ++ ++ Intermediria
Irritao de pele menor
que a de compostos de
iodo; apresenta efeito
residual; aceitabilidade
varivel.
Triclosan +++ ++ + - +++ Intermediria
Aceitabilidade varivel
para as mos.
2. ANEXO 2- Vestimentas de trabalho e EPIS para os Profissionais de Sade

Vestimentas de trabalho e EPIS para os Profissionais de Sade
Jaleco
A NR 32 exige que todo trabalhador com possibilidade de exposio a agentes biolgicos utilize
vestimentas de trabalho adequado em condies de conforto, fornecida pelo empregador sem
nus para o empregado.
A vestimenta de trabalho nada mais do que uma roupa que proporcione proteo ao
profissional e a suas prprias roupas. A vestimenta mais comum o jaleco, recomendado por
instituies de referencia internacional, como a OMS e o Centers for Disease Control and
Prevention (CDC).
O jaleco proporciona uma barreira de proteo, reduzindo as chances de transmisso de micro
organismos. Previne a contaminao de roupas dos profissionais de sade e protege a pele da
exposio a sangue e a fludos corpreos, salpicos e derramamentos de material infectado. Para
uma proteo adequada, deve permanecer fechado, abordado, abotoado.
Deve ter as seguintes caractersticas:
ser de uso individual
possuir mangas longas (as mangas no devem ser arregaadas para no expor a pele);
comprimento abaixo dos joelhos;
quando descartvel, ser resistente e impermevel.

Deve ser usadas apenas nas reas de trabalho, nunca em refeitrio e escritrios, bibliotecas,
nibus e em outros locais pblicos.
A guarda ser em local adequado, nunca em armrios onde ficam objetos pessoais,
acondicionado em sacos impermevel. Ser trocado, quando, contaminado e/ou sujo, e lavado
com descontaminao previa sempre que necessria ou, no mnimo, duas vezes por semana.
Um tecido que contenha 33% de algodo e 67% de polister o mais adequado para confeco
do jaleco. Suas vantagens so as seguintes: leve, permite boa ventilao e absoro de suor (a
medida que se aumenta o percentual de fibras na composio do tecido, diminui o conforto pela
menor absoro do suor), no desgasta facilmente, no descora e no propicia a adeso de
micro-organismos.

Gorro
Protege os cabelos da contaminao por aerossis e de respingo de sangue e outros fluidos
corpreos, impedindo que o profissional leve para outro locais os micro-organismo que os
colonizarem. Deve recobrir todo o cabelo e orelhas e ser descartvel (em lixo contaminado) e de
uso nico.
Luvas
Podem ser feitas de ltex ou de materiais sintticos. As de ltex proporcionam maior proteo,
porem podem provocar alergias; so mais resistentes que as de vinil. As sintticas so maior de
custo. Quando feitas de vinil, tem um bom nvel de proteo, mas as de polietileno devem ser
evitadas pela sua fragilidade e permeabilidade.

Luvas de procedimentos
Quando usar em contato com sangue, fluidos corpreo, mucosa e pele no integram, bem como
na manipulao de qualquer material biolgico, produtos qumicos, no fechamento de sacos
plsticos de resduos hospitalares e no manuseio de objetos ou superfcies sujas com sangue e
outros fludos.
As luvas devem ser trocada aps contato com materiais que possam conter maior concentrao
de micro-organismo, como matria fecal ou de drenagem, e entre um procedimento de outro
com o mesmo paciente.
No se deve tocar em maanetas, puxadores de armrio, botes etc., e atender telefone coma as
mos enluvadas.

Luvas estreis
Sero utilizadas para proteo do paciente, em procedimento invasivo e assptico, e do
profissional de sade. Devem ser descartveis, calada imediatamente antes do procedimento de
risco removida to logo a atividade seja completa e trocadas ao atender outro paciente ou
realizar outro procedimento no mesmo paciente.
As luvas, no importando seu tipo, devem ser desprezada no lixo hospitalar (saco branco
leitoso, conforme NBR 9191 da ABNT) como lixo ou material infectante, e grandes o bastante
para serem caladas com facilidade, mas pequenas o suficientes para no ficarem folgadas.
Remover as luvas prontamente ao trmino da atividade ou procedimento, deixar o ambiente do
paciente e lavar as mos imediatamente com gua, sabo e anti-sptico, se necessria.

Respiradores PFF2
Devem ser usados no entendimento a pacientes em isolamento devido a doena de transmisso
por aerossis, com tuberculose pulmonar bacilfera suspeita ou confirmada varicela e
sarampo.
Escolher aqueles que apresentam eficincia de filtrao bacteriolgica superior a 99% e
resistncia a projeo de fluidos biolgicos.
O respirador pode ser utilizado pelo mesmo usurio enquanto permanecerem em boas condies
de uso (com boa vedao e tirantes elsticos ntegros) e no estiver sujos ou contaminados por
fludo corpreos. Portanto deve ser descartado quando se encontrar danificado ou contaminado
por sangue ou fluido corpreo (e tambm quando a respirao do usurio tornar-se difcil). No
recomendado e reuso em caso de enfermidades transmitida tambm por contato