O hemograma uma das anlises de sangue mais teis e mais solicitadas
na prtica mdica. Apesar de extremamente comum, esse um exame que ainda causa muita confuso na populao e at nos meios de comunicao. Algumas pessoas acham que todo exame de sangue um hemograma, como se ambos os termos fossem sinnimos. sto um equ!"oco. O exame de sangue no funciona como o anti"!rus do seu computador que fa# automaticamente um rastreamento em toda a mquina $ procura de algo errado. %uando um exame solicitado, necessrio di#er que o que pretende que se&a analisado nesta amostra. 'o nosso sangue circulam "rias subst(ncias que podem ser dosadas ou pesquisadas, como prote!nas, anticorpos, clulas, eletr)litos *potssio, s)dio, clcio, magnsio, etc.+, colesterol, hormnios, drogas e at bactrias ou "!rus em casos de infeco. O hemograma solicitado quando o ob&eti"o ter informa,es sobre as clulas do sangue, nomeadamente, leuc)citos, plaquetas e hemcias. -ortanto, em um hemograma no poss!"el obter dados sobre o n!"el de colesterol, taxa de glicose, pesquisa de bactrias, pesquisa de drogas, etc. 'este texto "amos explicar que tipos de informa,es o exame de hemograma pode nos tra#er. Hemograma 'o nosso sangue circulam tr.s tipos bsicos de clulas, todas produ#idas na medula )ssea. /o estas clulas que estudamos atra"s do hemograma0 12emcias *gl)bulos "ermelhos+ 13euc)citos *gl)bulos brancos+ 1-laquetas Os atuais "alores de refer.ncia do hemograma foram estabelecidos na dcada de 4567 ap)s obser"ao de "rios indi"!duos sem doenas. O que considerado normal na "erdade os "alores que ocorrem em 589 da populao sadia. 89 das pessoas sem problemas mdicos podem ter "alores do hemograma fora da faixa de refer.ncia *:,89 um pouco abaixo e outros :,89 um pouco acima+. -ortanto, pequenas "aria,es para mais ou para menos, no necessariamente indicam alguma doena. Ob"iamente, quanto mais afastado um resultado se encontra do "alor de refer.ncia, maior a chance disto "erdadeiramente representar alguma patologia. ;sses "alores de refer.ncia sempre ".m impressos nos resultados. <ada laborat)rio tem o seu "alor de refer.ncia pr)prio, e em geral, so todos muito semelhantes. A- ERITROGRAMA O eritrograma a primeira parte do hemograma. = o estudo dos gl)bulos "ermelhos, ou se&a, das hemcias, tambm chamadas de eritr)citos. >e&am esse exemplo fict!cio abaixo. 3embre1se que os "alores de refer.ncia podem "ariar entre laborat)rios. Os tr.s primeiros dados, contagem de hemcias, hemoglobina e hemat)crito, so analisados em con&unto. %uando esto redu#idos, indicam anemia, isto , baixo nmero de gl)bulos "ermelhos no sangue. %uando esto ele"ados indicam policitemia, que o excesso de hemcias circulantes. O hematcrito o percentual do sangue que ocupado pelas hemcias. ?m hemat)crito de @89 significa que @89 do sangue compostos por hemcias. Os outros 889 so basicamente gua e todas as outras subst(ncias dilu!das. -ode1se notar, portanto, que praticamente metade do sangue na "erdade composto por clulas "ermelhas. /e por um lado, a falta de hemcias pre&udica o transporte de oxig.nio, por outro, clulas "ermelhas em excesso deixam o sangue muito espesso, atrapalhando seu fluxo e fa"orecendo a formao de cogulos. A hemoglobina uma molcula que fica dentro da hemcia. = a respons"el pelo transporte de oxig.nio. 'a prtica, a dosagem de hemoglobina acaba sendo a mais precisa na a"aliao de uma anemia. O volume globular mdio (VGM ou "olume corpuscular mdio *><A+, mede o tamanho das hemcias. ?m ><A ele"ado indica hemcias macroc!ticas, ou se&a, hemcias grandes. ><A redu#idos indicam hemcias microc!ticas, ou de tamanhos diminu!dos. ;sse dado a&uda a diferenciar os "rios tipos de anemia. -or exemplo, anemias por car.ncia de cido f)lico cursam com hemcias grandes, enquanto que anemias por falta de ferro se apresentam com hemcias pequenas. ;xistem tambm as anemias com hemcias de tamanho normal. Alcoolismo uma causa de ><A aumentado *macrocitose+ sem anemia. O !H!M (concentra"#o de hemoglobina cor$u%cular mdia ou <2BA *concentrao de hemoglobina globular mdia+ a"alia a concentrao de hemoglobina dentro da hemcia. O H!M (hemoglobina cor$u%cular mdia ou 2BA *hemoglobina globular mdia+ o peso da hemoglobina dentro das hemcias. Os dois "alores indicam basicamente a mesma coisa, a quantidade de hemoglobina nas hemcias. %uando as hemcias t.m pouca hemoglobina, elas so ditas hipocrmicas. %uando t.m muita, so hipercrmicas. Assim como o ><A , o 2<A e o <2<A tambm so usados para diferenciar os "rios tipos de anemia. O R&' um !ndice que a"alia a diferena de tamanho entra as hemcias. %uando este est ele"ado significa que existem muitas hemcias de tamanhos diferentes circulando. sso pode indicar hemcias com problemas na sua morfologia. = muito comum CDE ele"ado, por exemplo, na car.ncia de ferro, onde a falta deste elemento impede a formao da hemoglobina normal, le"ando $ formao de uma hemcia de tamanho redu#ido. ;xcetuando1se o hemat)crito e a hemoglobina que so de fcil entendimento, os outros !ndices do eritrograma so mais complexos e pessoas sem formao mdica dificilmente conseguiro interpret1los de forma correta. = preciso conhecer bem todos os tipos de anemia para que esses dados possam ser teis. (- )E*!OGRAMA O leucograma a parte do hemograma que a"alia os leuc)citos. ;stes so tambm conhecidos como srie branca ou gl)bulos brancos. /o as clulas de defesa respons"eis por combater agentes in"asores. Os leuc)citos so, na "erdade, um grupo de diferentes clulas, com diferentes fun,es no sistema imune. Alguns leuc)citos atacam diretamente o in"asor, outros produ#em anticorpos, outros apenas fa#em a identificao e assim por diante. O "alor normal dos leuc)citos "aria entre @777 e 44777 clulas por ml. ;xistem cinco tipos de leuc)citos, cada um com suas particularidades, a saber0 + ,eutr-ilo% O neutr)filo o tipo de leuc)cito mais comum. Cepresentam em mdia de @89 a F89 dos leuc)citos circulantes. Os neutr)filos so especiali#ados no combate a bactrias. %uando h uma infeco bacteriana, a medula )ssea aumenta a sua produo, fa#endo com que sua concentrao sangu!nea se ele"e. -ortanto, quando temos um aumento do nmero de leuc)citos totais, causado basicamente pela ele"ao dos neutr)filos, estamos pro"a"elmente diante de um quadro infeccioso bacteriano. Os neutr)filos tem um tempo de "ida de aproximadamente :@1@G horas. -or isso, assim que o processo infeccioso controlado, a medula redu# a produo de no"as clulas e seu n!"eis sangu!neos retornam rapidamente aos "alores basais. 'eutrofilia H o termo usado quando h um aumento do nmero de neutr)filos. 'eutropenia H o termo usado quando h uma reduo do nmero de neutr)filos. . /egmentado% ou ba%t0e% Os segmentados ou bast,es so os neutr)filos &o"ens. %uando estamos infectados, a medula )ssea aumenta rapidamente a produo de leuc)citos e acaba por lanar na corrente sangu!nea neutr)filos &o"ens recm1produ#idos. A infeco de"e ser controlada rapidamente, por isso, no h tempo para esperar que essas clulas fiquem maduras antes de lan1las ao combate. ;m uma guerra o exrcito no manda s) os seus soldados mais experientes, ele manda aqueles que esto dispon!"eis. 'ormalmente, apenas @ a 89 dos neutr)filos circulantes so bast,es. A presena de um percentual maior de clulas &o"ens uma dica de que possa ha"er um processo infeccioso em curso. 'o meio mdico, quando o hemograma apresenta muitos bast,es chamamos este achado de Ides"io $ esquerdaI. ;sta denominao deri"a do fato dos laborat)rios fa#erem a listagem dos diferentes tipos de leuc)citos colocando seus "alores um ao lado do outro. <omo os bast,es costumam estar $ esquerda na lista, quando h um aumento do seu nmero di#1se que h um des"io para a esquerda no hemograma. -ortanto, se "oc. ou"ir o termo des"io $ esquerda, significa apenas que h um aumento da produo de neutr)filos &o"ens. 1 )in-cito% Os linf)citos so o segundo tipo mais comum de gl)bulos brancos. Cepresentam de 48 a @89 dos leuc)citos no sangue. Os linf)citos so as principais linhas de defesa contra infec,es por "!rus e contra o surgimento de tumores. /o eles tambm os respons"eis pela produo dos anticorpos. %uando temos um processo "iral em curso, comum que o nmero de linf)citos aumente, $s "e#es, ultrapassando o nmero de neutr)filos e tornando1se o tipo de leuc)cito mais presente na circulao. Os linf)citos so as clulas que fa#em o reconhecimento de organismos estranhos, iniciando o processo de ati"ao do sistema imune. Os linf)citos so, por exemplo, as clulas que iniciam o processo de re&eio nos transplantes de )rgos. Os linf)citos tambm so as clulas atacadas pelo "!rus 2>. ;ste um dos moti"os da AD/ */DA+ causar imunossupresso e le"ar a quadros de infec,es oportunistas. 3infocitose H o termo usado quando h um aumento do nmero de linf)citos. 3infopenia H o termo usado quando h reduo do nmero de linf)citos. 2 Moncito% Os mon)citos normalmente representam de J a 479 dos leuc)citos circulantes. /o ati"ados tanto em processos "irais quanto bacterianos. %uando um tecido est sendo in"adido por algum germe o sistema imune encaminha os mon)citos para o local infectado. ;ste se ati"a, transformando1se em macr)fago, uma clula capa# de IcomerI microorganismos in"asores. Os mon)citos tipicamente se ele"am nos casos de infec,es, principalmente naquelas mais crnicas como a tuberculose. 3 Eo%in-ilo% Os eosin)filos so os leuc)citos respons"eis pelo combate de parasitas e pelo mecanismo da alergia. Apenas 4 a 89 dos leuc)citos circulantes so eosin)filos. O aumento de eosin)filos ocorre em pessoas alrgicas, asmticas ou em casos de infeco intestinal por parasitas. ;osinofilia H o termo usado quando h aumento do nmero de eosin)filos ;osinopenia H o termo usado quando h reduo do nmero de eosin)filos 4 (a%-ilo% Os bas)filos so o tipo menos comum de leuc)citos no sangue. Cepresentam de 7 a :9 dos gl)bulos brancos. /ua ele"ao normalmente ocorre em processos alrgicos e estados de inflamao crnica. !onclu%#o %uando os leuc)citos esto aumentados damos o nome de leucocitose. %uando esto diminu!dos chamamos de leucopenia. A leucocitose pode ser causada por uma linfocitose ou por uma neutrofilia, por exemplo. K a leucopenia pode surgir de"ido a uma linfopenia ou neutropenia. %uando notamos aumento ou reduo dos "alores dos leuc)citos importante "er qual das seis linhagens descritas anteriormente a respons"el por essa alterao. <omo neutr)filos e linf)citos so os tipos mais comuns, estes geralmente so os respons"eis pelo aumento ou diminuio da concentrao dos leuc)citos. Brandes ele"a,es podem ocorrer nas leucemias, que nada mais que o c(ncer dos leuc)citos. ;nquanto processos infecciosos podem ele"ar os leuc)citos at :7.7771J7.777 clulasLml, na leucemia estes "alores ultrapassam facilmente os 87.777 celLml As leucopenias normalmente ocorrem por les,es na medula )ssea. -odem ser por quimioterapia, por drogas, por in"aso de clulas cancer!genas ou por in"aso por micro1organismos. !- 5)A6*ETA/ As plaquetas so as clulas respons"eis pelo in!cio do processo de coagulao. %uando um tecido de qualquer "aso sangu!neo lesado, o organismo rapidamente encaminha as plaquetas ao local da leso. As plaquetas se agrupam e formam um trombo, uma espcie de rolha ou tampo, que imediatamente estanca o sangramento. Braas $ ao das plaquetas, o organismo tem tempo de reparar os tecido lesados sem que ha&a muita perda de sangue. O "alor normal das plaquetas "aria entre 487.777 a @87.777 por microlitro *u3+. -orm, at "alores pr)ximos de 87.777, o organismo no apresenta dificuldades em iniciar a coagulao. %uando os "alores se encontram abaixo das 47.777 plaquetasLu3 h risco de morte uma "e# que pode ha"er sangramentos espont(neos. Mrombocitopenia como chamamos a reduo da concentrao de plaquetas no sangue. Mrombocitose o aumento. A dosagem de plaquetas importante antes de cirurgias e para a"aliar quadro de sangramentos sem causa definida. !on%idera"0e% -inai% %uando temos reduo de duas das tr.s linhagens de clulas do sangue, chamamos de bicitopenia. %uando os tr.s tipos de clulas esto redu#idos, damos o nome de pancitopenia. Doenas que cursam com inflamao crnica, como o lpus, por exemplo, podem se apresentar com reduo de uma, duas ou das tr.s linhagens. 'a "erdade, qualquer agresso $ medula )ssea, se&a por medicamentos, infec,es ou doenas, pode causar diminuio da produo das clulas do sangue. 'o preciso nenhuma preparao, nem estar em &e&um, para se colher sangue para o hemograma. 7onte8 htt$899:::;md%aude;com9.<<=9++9hemograma;html