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PROBLEMA Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son un problema de salud mental cada vez ms frecuente entre los hombres y mujeres jvenes, t tambin conocidos como psicopatologa alimentaria, son alteraciones de los hbitos alimenticios comunes que llevan al desarrollo de enfermedades causadas por ansiedad y por una preocupacin excesiva con relacin al peso corporal y al aspecto fsico. Los trastornos definidos por el Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales (DSM-IV, por sus siglas en ingls), anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, y trastorno de la conducta alimentaria no especificado tienen prevalencias de apenas 0.5 a 3%,3 las conductas alimentarias de riesgo son mucho ms frecuentes. No existe un concepto unificado de las conductas de riesgo, pero este trmino, as como los de sndromes parciales, conductas alimentarias anormales y trastornos subclnicos hacen referencia a todas aquellas manifestaciones similares en forma, pero menores en frecuencia e intensidad a las de los TCA.
En un estudio realizado en Mxico por Unikel, en 2009, se han encontrado porcentajes de conductas alimentarias de riesgo de 7.2%; 2.8% para hombres y 19.3% para mujeres en una muestra de 1,134 estudiantes de bachillerato; mientras que en el estudio realizado en el 2002 en la
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universidad Javeriana en 7 carreras de pregrado con 193 estudiantes se estim una prevalencia del 59.6% para TCA; de la misma forma en estudios realizados en la Universidad Nacional de Colombia en el 2004, en la ciudad de Bogot se encontr que la prevalencia estimada para TCA es de 30.7%. Los resultados obtenidos en estos estudios muestran claramente la problemtica de salud que se presenta en Colombia. Ahora bien en los estudios de seguimiento por periodos de entre 10 y 15 aos de grupos de pacientes con anorexia nerviosa han mostrado que los sntomas persisten en 12 a 14% de los casos, y las tasas de recada son elevadas, entre 4 y 27%, por lo que puede hablarse de un padecimiento crnico.
Segn el estudio llevado a cabo por Sullivan, en 2003, la tasa de mortalidad agregada asociada con la anorexia nerviosa es 12 veces mayor que la tasa anual de mortalidad debida a todas las causas para mujeres de entre 15 a 24 aos de edad en la poblacin general. De mantenerse esta situacin, la cifra de los trastornos de la conducta alimentaria se elevara de forma exorbitada con el paso del tiempo, provocando en un futuro un verdadero problema de salud en la adolescencia, edades ms tempranas infancia y a edades elevadas mujeres maduras, afectando todos los niveles sociales, debido a que se est haciendo referencia a unos trastornos que dan lugar a la muerte del individuo en casi un quince por ciento de los casos, que mantienen en situacin de cronicidad a casi una cuarta parte de las personas afectadas, que hace muy probable la desadaptacin laboral, social y familiar de las personas que lo sufren, y que, mientras dura, produce un intenso y dramtico padecimiento en los pacientes y en quienes les rodean.
Por tanto analizando el entorno o la ciudad en la que vivo, con los aos me he dado cuenta que hay un gran nmero de personas jvenes que padecen este tipo de trastornos anteriormente estudiados o nombrados aunado a que la poblacin ms afectada con los TCA se encuentra en una etapa crucial de su desarrollo fsico, mental y social, convierte a la deteccin temprana de casos en una tarea por dems importante. Esto es igualmente cierto en cuanto a los sndromes parciales, que podran ser incluso ms preocupantes porque, al mantenerse el sujeto afectado dentro de los lmites de lo considerado normal, no es detectado por profesionales mdicos, educadores o por sus familiares y, al no ser considerado un problema, no recibe tratamiento.
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Dado el carcter creciente de esta problemtica, asociado a la carencia de estudios que den cuenta de la condicin actual de estos trastornos en las diferentes ciudades, se hace necesario el abordaje a partir de investigaciones que aporten al conocimiento de la dinmica del trastorno en la franja de la poblacin adolescente. Estos aportes facilitarn la sugerencia temprana de posibles seales de alarma frente a los TCA.
De lo anterior se desprende la pregunta problema de la presente investigacin. Cules son las caractersticas psicolgicas de riesgo asociadas a los Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes? Cmo podemos brindarles un apoyo a aquellas personas que padecen estos trastornos, para que dejen de ser juzgados y puedan gozar de una calidad de vida digna?
OBJETIVOS
GENERAL Crear un centro de rehabilitacin para las personas que sufren de trastornos alimentarios, donde se determinen las caractersticas psicolgicas de riesgo asociadas a la presencia de estos trastornos y as se les brinde una solucin.
ESPECFICOS
Identificar las conductas y actitudes de riesgo relacionados con el desarrollo de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en los jvenes.
Establecer la asociacin entre las variables sociodemogrficas y la presencia de trastorno de la conducta alimentaria en la poblacin de adolescentes.
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Analizar la relacin entre trastornos del comportamiento alimentario con ansiedad, depresin y percepcin de imagen corporal.
JUSTIFICACIN En las ltimas dcadas la cultura se ha inclinado a girar en torno a la esttica y la belleza siendo la globalizacin el factor ms influyente de estos cambios y de las modas derivadas de la misma. En diversas partes del mundo se percibe una cultura de perfeccin y de xito, sin embargo en pocas pasadas la apariencia esttica importaba muy poco, pues en los inicios de la civilizacin se valoraba a una mujer con sobrepeso que pudiera cuidar a los hijos.
En la actualidad se admira o se valora ms a una mujer delgada; dentro de este contexto, la idea del cuerpo perfecto ha alcanzado su mximo nivel de influencia gracias a los medios de comunicacin (Internet, televisin, revistas) y los criterios estticos que ha establecido la sociedad, esta nueva tendencia est generando ciertos trastornos en el comportamiento alimentario en los adolescentes, ya que el culto a esta imagen se ha convertido como un factor que repercute de manera ms severa en la etapa de la adolescencia, autores como Santrock (2004) sealan que el adolescente en este periodo est ms descontento con su cuerpo debido a la construccin de la identidad y a la constante comparacin fsica con los dems. En Colombia no se cuenta con estadsticas que puedan informar verazmente debido a las caractersticas de los trastornos, los cuales son muy difciles de descubrir y diagnosticar; solo en algunas ciudades como Cali y Bucaramanga se han realizado estudios donde se muestra que de un grupo de 174 estudiantes de medicina de la Universidad del Valle, tuvo como resultado que el 39.7% de estudiantes muestran puntajes positivos en la prueba (puntaje >24), cifra que indica una alta probabilidad de desarrollar algn TCA; con una prevalencia estimada de 44.1% en mujeres y 9.6% en hombres. De modo similar en estudios realizados en Bucaramanga en 243 estudiantes de tres
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colegios que cursaban de sexto a undcimo grado, con edad entre 10 y 19 aos, se evidencio una prevalencia de 30,0% para trastornos de la conducta alimentaria; donde el 76,7% correspondan a Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado (TCANE), el 17,8%, a Bulimia nerviosa y el 5,5%, a Anorexia Nerviosa. Ahora bien en otras ciudades del pas (intermedias) como en Yopal Casanare, no se consideran los trastornos de la conducta alimentaria como un problema de salud pblica, ya que los casos reportados son mnimos, esto es generado por factores como: la resistencia de los pacientes a reconocer sus problemas alimentarios, y el desinters del gobierno local en la inversin en programas en prevencin de la enfermedad y promocin de la salud en trastornos de la conducta alimentaria, adicionalmente, no hay investigaciones que daten la prevalencia de estos trastornos, solo son tomados como problemas de desnutricin, situacin que ignora la dimensin psicolgica que trae consigo dichos casos. Esta se constituye en una de las principales razones para que en Yopal especficamente, no se asuman los trastornos de la conducta alimentaria como un problema de salud que en este momento est afectando a buen nmero de jvenes en el pas y el mundo. No obstante y como se mencion con anterioridad, existe una dificultad en el registro que d cuenta del incremento de la incidencia y prevalencia, as como en el diagnstico, aunque la mayora de los sntomas relativos al comportamiento alimentario estn por debajo de los niveles clnicos, stos abarcan a una poblacin suficientemente amplia como para que impliquen una inversin social; en ciudades como Yopal. En consecuencia a lo anterior, la presente investigacin se basa en un estudio de caracterizacin de las conductas y actitudes psicolgicas de riesgo de una poblacin que se considerada por autores como Unikel (2005) de alto riesgo y por lo tanto susceptibles a la aparicin de seales y desarrollo posterior de trastornos de la conducta alimentaria. Desde esta perspectiva esta propuesta es relevante socialmente puesto que aportar al escaso conocimiento que se tiene del fenmeno en esta zona del pas, adems de brindar algunos indicios frente a la condicin actual de los jvenes Yopaleos, respecto a los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), identificando posibles seales de alarma que favorezcan con posterioridad la intervencin a nivel preventivo y promocional.
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LIMITACIONES Nuestra organizacin se encargara de prestar apoyo a las personas afectadas con los trastornos alimenticios, especialmente a jvenes a los cuales se les brindara una ayuda tanto fsica como psicolgica, claro est, que cada uno de ellos tendr que acercarse con un representante, que est al tanto de las distintas terapias., nuestro apoyo llegara hasta donde el paciente lo permita, pero si llegamos a requerir suplementos alimenticios, se financiaran con sus seguros de salud, con los cuales previamente se haba realizado un convenio, por medio de sus seguros no se alcanzara a pagar el costo total de los insumos, pero ayudara con un gran porcentaje y el resto correra a cargo del representante o paciente. Otro parmetro que vale la pena resaltar es hasta qu punto podremos llegar con nuestras charlas y acompaamientos ya que estas van encaminadas a rehabilitacin total del paciente por lo tanto, de ser necesario se le har un acompaamiento en sus casas para revisar las condiciones en las cuales se encuentre y si existe algn impedimento que cohba el mejoramiento de la salud del joven, se asesorara al mismo o a su familia para superar estas adversidades, aclarando que estos acompaamientos y asesoras solo se realizaran si el paciente y representante acceden a las mismas. Un aspecto muy importante es que muchas de las veces los jvenes no se acercaran a nuestro centro con un acompaante ya que tienen miedo a que sus padres o familia los juzguen o critiquen, todo esto debido al tab que se tiene actualmente en nuestra cultura esttica que gira entorno a modas y aspectos fsicos, entonces a aquellos jvenes que se acerquen en estas condiciones, nicamente le brindaremos charlas y consejos con el nico objetivo de mejorar su salud y subir su autoestima, hasta el punto que sea capaz de acercarse con un representante ya sea familiar o no, para poder brindar nuestro total apoyo con los distintos mtodos anteriormente mencionados. Y como ltimo parmetro y el ms importante es el que podra limitar el desarrollo de nuestros proyecto es la aceptacin del mismo, por parte de la gobernacin de Casanare y las distintas entidades de salud ya que por medio de estas se tramitaran los convenios y ya lo que concierne a la sostenibilidad de las instalaciones correran a cargo de la gobernacin o distintos patrocinadores los que nos auspicien las instalaciones para ejercer nuestra labor.
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Referente a lo que es el tiempo de duracin del proyecto, es indeterminado, ya que nuestro centro busca acabar con estos trastornos y no hay que negar que constantemente nacen nuevos casos por lo tanto no podremos decir que en determinada fecha se acabaran y no necesitaran de nosotros por lo tanto siempre buscaremos la excelencia mejorando nuestras tendencias para erradicar parcialmente estos problemas lo ms pronto posible.
MISIN Pasin, inteligencia y creatividad son los componentes claves para dar lo mejor de s mismo.
Brindar conferencias, asesoras, capacitaciones y conversaciones a la juventud yopalea por medio de las instituciones educativas, empresas, ligas deportivas, medios y cualquier canal o espacio en donde trasmitamos las herramientas necesarias para prevenir y revertir el flagelo de la anorexia y la bulimia.
Promover un estilo de vida sano para mantener la salud mental, orgnica y emocional de las vctimas
Concientizar las mentes de los padres, jvenes y sociedad en general. Creando una nueva visin para inferir en su manera de proceder antes los problemas de la misma, con el objetivo de lograr un ambiente adecuado para la buena convivencia.
Dar acogida y acompaamiento a las familias de las personas afectadas con estos trastornos para sensibilizar y orientar a las mismas, como mecanismo de ayuda.
Gestionar ante la secretaria de salud y educacin la mayor y ms eficaz prevencin y Deteccin Precoz a travs de programas de educacin para prevenir el desarrollo de estas conductas y promover prcticas saludables de alimentacin en nios/as y adolescentes.
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* Deteccin precoz: es un programa epidemiolgico de salud pblica, de aplicacin sistemtica o universal, para detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad grave, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad asociada.
VISIN Ser una de las instituciones lderes en la prevencin, diagnstico y tratamiento de los trastornos alimentarios.
Erradicar los trastornos alimenticios de anorexia y bulimia, de tal forma que la salud mental sea la prioridad en los hogares, colegios, universidades, medios, gremios y sociedad en general. Lo anterior debido a que en el 2020, si no se han tomado las medidas correctas, el 25% de las muertes sern a causa de trastornos alimenticios y violencia intrafamiliar, estos, van de la mano.
Que en cada regin de Colombia se conozca cmo prevenir estos flagelos, as como se conoce prevenir una gripe. Que cada ciudadano comprenda el poder que tenemos en nuestras palabras y pensamientos. La anorexia y bulimia refleja un patrn de pensamiento dominante y destructivo. Revertirlo y cambiarlo por amor hacia nosotros y nosotras, cambiarlo con perdn y aceptacin. Con que has alimentado hoy tu corazn? Somos lo que pensamos.
POLTICAS Considerar a cada paciente como nico teniendo en cuenta sus propias necesidades.
Garantizar los mayores resultados a travs de la vocacin de servicio, dedicacin exclusiva, el compromiso y la experiencia de nuestro equipo teraputico especializado.
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Mejorar continuamente la calidad de nuestros tratamientos a travs de la investigacin cientfica, la innovacin tecnolgica y la constante capacitacin de nuestros profesionales.
Entender el bienestar mental y fsico como uno de los Derechos Humanos fundamentales y trabajar segn el ideal social de promoverlo a todos por igual.
Alcanzar el xito a travs de una cultura de calidad basada en:
a. La excelencia en servicio. b. Profesionales altamente entrenados, comprometidos con la tica y los derechos humanos. c. Investigacin cientfica constante.
ESTRATEGIAS Este centro de rehabilitacin ayudara a las personas con trastornos alimentarios utilizando distintas estrategias enfocadas a la privacidad y a al mejoramiento del paciente, por tanto los jvenes que decidan acceder a nuestras ayudas, se trataran bajo absoluta reserva de sus procedimientos y solo podrn tener informacin de ello las personas que l decida, y en lo que concierne a los tratamientos, primero se realizaran charlas y asesoramiento en las cuales se le indicaran los riesgos que corre en su estado pero a la vez se les brindara una solucin a las mismas para brindar confianza hasta el punto que el opte por realizar los tratamientos tanto psicolgicos como fsicos. Estos procedimientos incluirn cambios en su alimentacin reforzando los factores que estn ocasionando estos trastornos, visitas peridicas en sus hogares para revisar el medio en el que se desenvuelve e indagar posibles causas de sus problemas para as brindar asesora de como corregirlas, se le darn breves charlas con nfasis en mantener su confianza en el mismo, evitando que los jvenes se alejan de las ayudas pensando en que de nada les servir porque no ven resultados oportunos; por tanto se ira por partes, primero se le har entender que esto no es un proceso tan sencillo, ya que
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requiere bastante dedicacin y esfuerzo hacindolo algo interesante, con una buena actitud se lograran los resultados esperados, la segunda etapa consistir en los cambios en su dieta, manteniendo a la vez las charlas psicolgicas y luego vienen dilogos entre los distintos pacientes para as afianzar sus relaciones sociales y puedan ver como todos han logrado salir poco a poco de esas enfermedades y todo esto con el objetivo de que su autoestima aumente para que al momento de relacionarse con otras personas que antiguamente los juzgaban, estos a la vez tengan argumentos para sonrer y demostrar lo valientes que fueron, por ltimo se formaran grupos entre pacientes para realizar actividades ldicas, como rumbo terapias, salir a trotar, caminatas, encuentros, deportes, etc, todo para mejorar su calidad de vida. Para nuestra satisfaccin ser esas sonrisas en sus rostros, sonrisas de que lograron salir a delante y hoy son quienes son, jvenes normales con muchas posibilidades hacia un mejor futuro.
MARCO TERICO A travs de la historia se han establecido cnones relacionados con la apariencia fsica ideal, en las que las prcticas alimentarias de cada sociedad se han visto vinculadas a los rituales culturales de interaccin. En la actualidad, los patrones de belleza, el culto por la imagen, al igual que el importante papel de la ingesta de alimentos en la interaccin social, siguen ejerciendo notable influencia sobre el ser humano. Hoy, la delgadez extrema es smbolo de perfeccin corporal y belleza, lo que conduce a muchas personas a emplear patrones de alimentacin funcionalmente inadecuados, que en ocasiones le permiten adaptarse a las exigencias de la sociedad, pero que podran propiciar condiciones de riesgo para la aparicin de desrdenes alimentarios. Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son alteraciones psicolgicas que conllevan graves anormalidades en el comportamiento ingestivo de un individuo; que presenta una serie de conflictos psicosociales y estima que su resolucin est inevitablemente condicionada por el logro y/o persistencia de un estado de delgadez (Rueda et al, 2005, p.34).
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De los TCA ms conocidos se encuentra la Anorexia Nerviosa (AN) y la Bulimia Nerviosa (BN), pero tambin se incluyen otros como los trastornos no especificados, los trastornos por atracn y otros trastornos atpicos (pica y rumiacin) que pueden darse en la edad infantil y en ciertas alteraciones mentales, suelen caracterizarse por: gran preocupacin por el peso corporal y la figura, percepcin alterada de la imagen corporal, dietas extremas o ayunos, episodios de sobreingesta, sentimientos de falta de control sobre la ingesta (en atracones), pueden cursar con adelgazamiento (anorexia nerviosa, anorexia bulmica), con normopeso (bulimia) y con sobrepeso (comedores compulsivos). Los Trastornos de la Conducta Alimentaria han existido siempre y hay descripciones de ellos a lo largo de la historia, como ejemplo se encuentra la civilizacin romana donde era habitual en banquetes y fiestas la ingesta masiva de alimentos, seguida de conducta purgante. Posteriormente en nuestros tiempos, los TCA estn actualmente de moda. Desde hace unos aos, raro es el da en que en los medios de comunicacin nos informen de algn aspecto relacionado con el tema enfatizndose sobre su alta causalidad social, el incremento de su frecuencia, la sintomatologa, medidas teraputicas. Este inters creciente por parte de los medios de comunicacin, poblacin y personal sanitario puede ser debido en parte al incremento en la frecuencia, pero tambin puede influir el que afecta a individuos muy jvenes, la elevada mortalidad, el que un nmero elevado de casos se convierta en formas crnicas, las frecuentes hospitalizaciones, la necesidad de tratamientos especializados, el incremento de las formas purgativas (ms agresivas) y de las formas atpicas de TCA, con presentaciones clnicas a veces muy aparatosas en nias muy jvenes (rpida instauracin del vmito, gravedad de la desnutricin, comorbilidad con patologas como depresin, trastorno obsesivo-compulsivo, o trastornos de personalidad) que en muchos casos no cumplen todos los criterios diagnsticos de DSM IV o CIE 10 para poder ser diagnosticadas de anorexia nerviosa (AN) purgativa o bulimia (BN) (Escobar,2004). La gran divulgacin de estas patologas en los medios de comunicacin en algunos casos han generado cambios en la conciencia de poblacin contribuyendo al conocimiento de diversos aspectos de estas patologas, lo que puede influir en un aumento de la deteccin de casos; pero tambin ha contribuido a un incremento de la demanda asistencial en los servicios sanitarios de personas que se pueden considerar en riesgo de padecer un
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TCA. Por otra parte, los medios de comunicacin tienen un papel fundamental en la divulgacin de los factores socioculturales que tanta importancia tienen como causa de los TCA. Entre estos factores se encuentra la sobrevaloracin del aspecto fsico con paralela prdida de otros valores, la modificacin de los hbitos alimentarios, la prdida de la entidad de la familia como elemento contenedor y favorecedor de la comunicacin, la accin nociva de los medios de comunicacin por la excesiva y mal hecha divulgacin de este problema, han favorecido una situacin social de moda de la anorexia, lo que ha llevado a que el trastorno alimentario sea utilizado por muchos adolescentes como forma de autoafirmacin y rebelda frente a los padres u otro tipo de autoridad.
MARCO CONCEPTUAL Anorexia Nerviosa: Es un trastorno alimentario que afecta mayoritariamente a mujeres adolescentes, pero tambin y en menor medida a mujeres adultas y a varones jvenes. Se caracteriza por un deseo intenso de pesar menos, intenso miedo a la gordura-obesidad, y una alteracin de la imagen corporal, que les hace verse ms gruesos de lo que estn en realidad. El mtodo para conseguir esta progresiva prdida de peso puede ser una intensa restriccin alimentaria, ejercicio fsico intenso y conductas de purga. Bulimia nerviosa: Es un trastorno que se caracteriza por la prdida de control sobre la conducta alimentaria que se manifiesta por episodios de ingesta voraz, consumo de una gran cantidad de comida en un corto periodo de tiempo, seguido de conductas compensatorias inapropiadas para evitar el aumento de peso: ayuno, vmito autoinducido, abuso de laxantes, uso de diurticos y ejercicio fsico exagerado, etc. Trastornos por atracn: o tambin llamado comer demasiado compulsivamente, es una condicin seria caracterizada por una forma incontrolada de comer que resulta en un aumento de peso. La gente que padece del trastorno por atracn suelen comer frecuentemente grandes cantidades de comida (ms all del punto en el que se sienten llenos) y a la vez pierden el control sobre su forma de comer.
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Vigorexia: Se refiere a un trastorno o desorden emocional que provoca que la persona se vea a si misma de manera distorsionada; ante el espejo lucen dbiles y poco desarrolladas muscularmente. Esta percepcin la lleva a realizar ejercicio fsicos constantes de manera obsesiva- compulsiva sin importar las consecuencias. Megarexia: Ellos se perciben sanos. Son en cierta forma, personas obesas que se ven delgadas a causa de la distorsin de la percepcin que caracteriza a los trastornos alimentarios, cuando la desnutricin que padecen (son obesos desnutridos por falta de nutrientes esenciales en su alimentacin), llega a afectar a su cerebro, momento en el que, como sucede con la anorexia, su trastorno alimentario se convierte en una grave enfermedad. Ellos consideran que el exceso de peso es sinnimo de fuerza y vitalidad. Comen de todo y en cantidades abismales, pero muy pocos "nutrientes esenciales" y una altsima proporcin de azcares, fculas, almidones, etc. Comida basura, dulces, frituras, alimentos grasos, postres, etc. son algunos de los platos principales en la dieta de los megarxicos (de los que padecen megarexia, megarexia no es la persona, es su enfermedad). Ortorexia: Es aquel trastorno donde la persona come alimentos que ella considera saludables, pero que en realidad no lo son. Pica: Ingestin de alimentos no comestibles. Hiperfagia: Exceso de comida, llegar a consumir grandes cantidades de alimentos seguido de haberse alimentado adecuadamente Alexitimia: es un trastorno desadaptativo psicolgico caracterizado por la incapacidad de identificar y describir verbalmente las emociones y sentimientos en uno mismo y en los dems. MARCO LEGAL:
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ANTECEDENTES DEL PROBLEMA Puede afectar a personas de todas las clases sociales. La poblacin en mayor riesgo es la formada por atletas, modelos, deportistas, aquellos con antecedentes familiares de trastornos de la alimentacin o con antecedentes de obesidad en la niez, historia de abuso sexual, de maltrato, antecedentes de depresin y alexitimia.