PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRE Y APELLIDOS: YENY KATHERINE MAYHUIRE MEDINA

CENTRO DE SALUD: SAN MARTIN DE SOCABAYA
FECHA DE ELABORACION DEL PAE : 08/05/2013
VALORACION DEL NINO:
NOMBRE: JOSE ANGHELO CASCA LAURA
DNI: 63086518
FECHA DE NACIMIENTO : 29 DE FEBRERO DEL 2012
EDAD: 1 AO Y 3 MESES
IDIOMA: CASTELLANO
SEXO : MASCULINO
PARTO: EUTOCICO
LUGAR DE NACIMIENTO : HOSPITAL HONORIO DELGADO
DIRECCION: URB.SAN MARTIN DE SOCABAYA CALLE 204

ANTROPOMETRIA

PESO: 9.707
TALLA: 78.3
PERIMETRO CEFALICO:47
PERIMETRO TORAXICO: 45

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA: 36.5 C
P.A: 110/ 70
RESPIRACION

EXAMEN FISICO

CABEZA: norma cfalo, buen implantacin de cabello, color negro.
FRENTE: normal con pequeas secreciones
OJOS: forma redonda, pupila responde a la luz y de color negro, ojos simtricos
NARIZ: tamao normal, forma alargada piel hidratada.
OREJAS: buena implantacin, simtricos y permeables.
BOCA: mucosa bucal normal, se mantiene la humedad por las glndulas salivales.
CUELLO: cuello delgado, corto
TORAX: trax simtrico, buen movimiento a la hora de respirar, columna vertebral
normal
ABDOMEN: normal
EXTREMIDADES: presencia de manos y pies normales
ANO: permeable
GENITALES: normal.
VALORACION DE LOS INTEGRANTES DE FAMILIA
PADRE
NOMBRE: JOSE CARLOS CASCA RODRIGUEZ
EDAD: 22 AOS
IDIOMA: CASTELLANO
GRADO DE INSTRUCCIN: SECUNDARIA
OCUPACION: EMPLEADO
ESTADO CIVIL: SOLTERO
MADRE
NOMBRE: MIRELLA SUBERLIN LAURA CAMPANA
EDAD: 19 AOS
IDIOMA: CASTELLANO
GRADO DE INSTRUCCIN: SECUNDARIA
OCUPACION: AMA DE CASA
ESTADO CIVIL: SOLTERA
TIO
NOMBRE: PERCY CASCA RODRIGUEZ
EDAD: 17AOS
IDIOMA: CASTELLANO
GRADO DE INSTRUCCIN: SECUNDARIA
OCUPACION: ESTUDIANTE Y TRABAJA DE COBRADOR
ESTADO CIVIL: SOLTERO





ABUELA
NOMBRE: TEOFILA RODRIGUEZ QUISPE
EDAD: 43 AOS
GRADO DE INSTRUCCIN: PRIMARIA
IDIOMA: CASTELLANO /QUECHUA
ESTADO CIVIL: CONVIVIENTE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
PADRE: APARENTEMENTE SANO
MADRE: APARENTEMENTE SANA
TIO: DESNUTRICION
ABUELA : CANCER EN EL CUELLO UTERINO
NIETO: APARENTEMENTE SANO



















DATOS
RELEVANTES
DOMINIO BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR
RELACIONADO
PADRE: Jos
Carlos Casca
Rodrguez

DATOS
OBJETIVOS

Persona de
contextura delgada
descuidado en su
persona.

DATOS
SUBJETIVOS

Esposa refiere que
su esposo es
cobrador y teme por
su seguridad.



Dominio 11
Seguridad y
proteccin


Dominio 9
Afrontamiento
tolerancia al
estrs.




Seguridad proteccin
ausencia de peligro
lesin fsica, trastorn
del sistema inmunitario.
Evitacin de las
prdidas y reservacin
de la proteccin y
seguridad.

Estrs: es un estado
de desequilibrio
fisiolgico en el
organismo que tiene
componentes
emocionales y
cognitivos muy
desagradables.


Riesgo de
cadas.









Mantenimiento
inefectivo de la
salud.











Relacionado al
trabajo.









Deficiente recursos
econmicos.













Madre: Suberlin
Laura Campana

Datos objetivos

Seora de
contextura delgada
para su estatura.

Descuido en la
higiene personal.

Datos subjetivos

Aparentemente sana

Dominio 2

Nutricin









Dominio 1

Promocin de
la salud.


Nutricin: La nutricin
es la ciencia encargada
del estudio y
mantenimiento del
equilibrio homeosttico
del organismo a nivel
molecular y macro
sistmico.

Higiene: la higiene
mejora la salud
conserva y previene las
enfermedades o
infecciones.



Dficit
nutricional








Mantenimiento
inefectivo de la
salud


Bajo estatus
econmico.








Falta de tiempo,
descuido personal.

TIO: Percy Casca
Rodrguez
DATOS
OBJETIVOS

Refiere que no se





DOMINIO 2

nutricin


Nutricin: actividad de
ingerir, asimilar y usar
los nutrientes a fin de
mantener y reparar los
tejidos y producir
energa.


Desequilibrio
nutricional por
defecto.


Incapacidad para
digerir o absorber los
nutrientes debido a
la falta de tiempo.

alimenta bien por
falta de tiempo.
DATOS
SUBJETIVOS
La madre refiere que
su hijo ha bajado de
peso.




ABUELA: Tefila
Rodrguez Quispe

DATOS
OBJETIVOS

Descuido en la
higiene personal.

DATOS
SUBJETIVOS

Refiere
preocupacin por su
enfermedad (cncer
del cuello uterino)



DOMINIO 1

Promocin de la
salud


DOMINIO 9

Afrontamiento y
tolerancia al
estrs


Higiene: la higiene
mejora la salud
conserva y previene las
enfermedades o
infecciones.


El afrontamiento nos
permite actuar sobre
las respuestas
emocionales y fsicas
relacionadas con el
estrs.


Mantenimiento
inefectivo de la
salud.




Ansiedad ante
la muerte.


Falta de tiempo.






Preocupacin por la
enfermedad

NIETO: Jose
Anghelo Casca
Laura.
DATOS
OBJETIVOS
No realiza todas las
actividades para su
edad.
DATOS
SUBJETIVOS
Aparentemente sana


DOMINIO 13

crecimiento y
desarrollo


Crecimiento y
desarrollo: aumento o
mejora de las
dimensiones fsicas,
sistemas corporales y
logro de las tareas con
la edad.


Riesgo de
retraso en el
desarrollo


Falta de
estimulacin
Integrantes Problema Factor
relacionado
evidencia
Real potencial Bienestar Causa u
origen del
problema



PADRE:

Jos Carlos
Casca
Rodrguez






Mantenimiento
inefectivo de la
salud.


Riesgo de
cadas



Relacionado al
trabajo.


Deficiente
recursos
econmicos

.


Desinters para
mejorar las
conductas del
cuidado de la
higiene.

MADRE:

Suberlin Laura
Campana


Dficit nutricional


Mantenimiento
inefectivo de la
salud











Dficit de
ingresos
econmicos

Falta de
tiempo,
descuido
personal

Delgadez

Desinters para
mejorar las
conductas del
cuidado de la
higiene.

TIO:
Percy Casca
Rodrguez


Desequilibrio
nutricional por
defecto

Incapacidad
para digerir o
absorber los
nutrientes
debido a la
falta de tiempo.


Peso bajo.

ABUELA:

Tefila
Rodrguez
Quispe


Mantenimiento
inefectivo de la
salud


Ansiedad ante la
muerte.






Falta de
tiempo.



Preocupacin
por la
enfermedad

Desinters de su
aseo para mejorar
la salud.


Por estrs

NIETO: Jos
Anghelo Casca
Laura.


Riesgo de
retraso en el
desarrollo
Mantenimiento
inefectivo de la
salud. Falta de
estimulacin

DIAGNOSTICO OBJETIVOS FECHA INTERVENCI
ON
HO
RA
FUNDAMEN
TO
RESULTADO

Riesgo de cadas
R/c al trabajo.





Mantenimiento
inefectivo de la
salud r/c Deficiente
recursos
econmicos e/v
Desinters para
mejorar las
conductas del
cuidado de la
higiene.



Paciente
mantendr un buen
manejo de su auto
cuidado.




Paciente
aprender a
mantener en
ptimas
condiciones su
estado de higiene.


04/05/13






04/05/13

brindar sesin
educativa

visita
domiciliaria



-visita
domiciliaria
-sesin
educativa
-sesin
demostrativa



12
pm





12:
30
pm

La sesin
educativa
permite
transmitir
informacin
mejorar y
reducir el
riesgo de
cadas.


La sesin
educativa
permite
transmitir
informacin y
mejorar la
condicin de
higiene.

Paciente logra
mantener el buen
manejo de su
auto cuidado.




El paciente logra
mejorar su estado
de higiene.
Dficit nutricional r/c
bajo estatus
econmico e/v de
contextura delgada.





Mantenimiento
inefectivo de la
salud r/c falta de
tiempo y descuido
personal e/v
Desinters para
mejorar las
conductas del
cuidado de la
higiene.


El paciente lograra
una mejor
alimentacin




Paciente
aprender a
mantener en
ptimas
condiciones su
estado de higiene.

07/05/13






07/05/13

Coordinacin
con la
nutricionista




-visita
domiciliaria
-sesin
educativa
-sesin
demostrativa

9:3
0
am





11
am
una buena
alimentacin
balanceada
permite una
nutricin
adecuada


La sesin
educativa
permite
transmitir
informacin y
mejorar la
condicin de
higiene.
El paciente logro
consumir
alimentos
nutritivos



El paciente logra
mejorar su
estado de
higiene.

Desequilibrio nutricional
por defecto r/c
Incapacidad para digerir
o absorber los nutrientes
debido a la falta de
tiempo e/v por bajo
peso.

Paciente mejorara
su alimentacin.


07/05/13

-sesin
demostrativa
-coordinacin
con el
nutricionista



1
pm

Una
alimentacin
balanceada
permite una
nutricin
adecuada.

Paciente
aprendi a
consumir
alimentos
nutritivos.












Mantenimiento
inefectivo de la
salud r/c
Falta de tiempo e/v
Desinters de su
aseo para mejorar la
salud.




Ansiedad ante la
muerte r/c
preocupacin de la
enfermedad e/v por
estrs.

Paciente
aprender a
mantener en
ptimas
condiciones su
estado de higiene.


Paciente lograra
asimilar la
enfermedad



07/05/13





07/05/13


-visita
domiciliaria
-sesin
educativa
-sesin
demostrativa



Derivar al
consultorio de
psicologa



3
pm




5
pm
La sesin
educativa
permite
transmitir
informacin y
mejorar la
condicin de
higiene.

El psiclogo
ayudara al
paciente a
controlar la
ansiedad





El paciente logra
mejorar su
estado de
higiene




Paciente logra
asimilar su
enfermedad
para evitar el
estrs.
Riesgo de retraso
en el desarrollo r/c
bajos recursos
econmicos.

El paciente logara
alimentarse de una
manera nutritiva

08/05/13
Unos
alimentos
balanceados
ayuda la
persone a
nutrirse bien

9a
m
Crecimiento:
desarrollo
progresivo del
cuerpo
El paciente se
desarrollar bien
gracias a los
nutrientes.
SOAPIE

S
PADRE: Refiere que no se alimenta bien por falta de tiempo.
MADRE: refiere estar sana sana
TIO: Refiere que no se alimenta bien por falta de tiempo.
ABUELA: Refiere preocupacin por su enfermedad (cncer del cuello uterino)
NIETO: refiere estar sano

O
PADRE: Persona de contextura delgada descuidado en su persona.
MADRE: Seora de contextura delgada para su estatura.
Descuido en la higiene personal.
TIO: Refiere que no se alimenta bien por falta de tiempo.
ABUELA: Descuido en la higiene personal.
NIETO: No realiza todas las actividades para su edad.

A:
PADRE:.
Riesgo de cadas r/c al trabajo
Mantenimiento inefectivo de la salud r/c Deficiente recursos econmicos e/v
Desinters para mejorar las conductas del cuidado de la higiene.

MADRE:
Mantenimiento inefectivo de la salud r/c falta de tiempo y descuido personal e/v
Desinters para mejorar las conductas del cuidado de la higiene.

TIO:

Desequilibrio nutricional por defecto r/c Incapacidad para digerir o absorbe los
nutrientes debido a la falta de tiempo e/v por bajo peso.

ABUELA:

Mantenimiento inefectivo de la salud r/ cFalta de tiempo e/v Desinters de su
aseo para mejorar la salud.
Ansiedad ante la muerte r/c preocupacin de la enfermedad e/v por estrs.

NIETO:
Riesgo de retraso en el desarrollo r/c bajos recursos econmicos.




Dficit nutricional r/c bajo estatus econmico e/v de contextura delgada.

P:
PADRE:



Paciente aprender a mantener en ptimas condiciones su estado de higiene.

MADRE:


Paciente aprender a mantener en ptimas condiciones su estado de higiene.


Paciente mejorara su alimentacin

ABUELA:

Paciente lograra asimilar la enfermedad

NIETO:

El paciente lograra alimentarse de una manera nutritiva

I:
PADRE:.
visita domiciliaria
sesin educativa
sesin demostrativa
MADRE:


visita domiciliaria
sesin educativa
sesin demostrativa


Paciente mantendr un buen manejo de su auto cuidado.
El paciente lograra una mejor alimentacin
TIO:
Paciente aprender a mantener en ptimas condiciones su estado de higiene.
brindar sesin educativa

Coordinacin con la nutricionista
TIO:
-sesin demostrativa
-coordinacin con el nutricionista

ABUELA:
Derivar al consultorio de psicologa
NIETO:
Unos alimentos balanceados ayuda la persone a nutrirse bien

E:
PADRE:


El paciente logra mejorar su estado de higiene.

MADRE:

El paciente logra mejorar su estado de higiene.

El paciente logra mejorar su estado de higiene.

TIO:
Paciente aprendi a consumir alimentos nutritivos.

ABUELA:

Paciente logra asimilar su enfermedad para evitar el estres

NIETO:

El paciente se desarrollar bien gracias a los nutrientes

visita domiciliaria
sesin educativa
sesin demostrativa



Paciente logra mantener el buen manejo de su auto cuidado.
El paciente logro consumir alimentos nutritivos


El paciente logra mejorar su estado de higiene