ESSAY

PENTINGNYA NILAI DAN MORAL DALAM ADVOKASI KEPERAWATAN

MENJELANG AJAL



Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Etika dan Hukum dalam Keperawatan
S2 Keperawatan Peminatan Gawat Darurat
















Oleh :
MOH. UBAIDILLAH FAQIH
146070300111042





PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
PEMINATAN GAWAT DARURAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2014


Pernyataan Orisinalitas Tugas Essay

Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa sepanjang pengetahuan saya, di
dalam naskah tugas essay ini tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang
lain untuk memperoleh gelar akademik di suatu Perguruan Tinggi, dan tidak terdapat karya
atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis dikutip dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber kutipan dan daftar pustaka.
Apabila ternyata di dalam naskah tugas ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur
plagiasi, saya bersedia diproses sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Malang, 17 September 2014
Mahasiswa,


Moh. Ubaidillah Faqih

PENTINGNYA NILAI DAN MORAL DALAM ADVOKASI KEPERAWATAN
MENJELANG AJAL

PAPARAN MASALAH
Di jaman yang penuh kemajuan pengetahuan dan teknologi terutama dalam bidang
kesehatan sangatlah mempunyai dampak yang besar terhadap tuntutan peningkatan mutu
pelayanan tenaga kesehatan khususnya keperawatan. Perawat mempunyai kewajiban untuk
melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien baik secara individu, keluarga, kelompok,
dan masyarakat. Fungsi utama perawat dan dasar adanya sebuah profesi keperawatan adalah
pelayanan kepada umat manusia. Pelayanan profesional kepada manusia merupakan
pelayanan yang universal yang berdasarkan kebutuhan manusia itu sendiri. Dasar dari
pelayanan yang profesional adalah kepercayaan tentang perawat yang akan melakukan
tugasnya dengan benar sesuai dengan ala yang diperlukan dan hal yang bermanfaat untuk
pasien dan kehidupannya (Suhaemi, 2004)

Dalam era dimana sumber daya kesehatan yang terbatas, keperawatan eksekutif juga
mungkin mengalami gangguan moral bagi alasan yang sama sebagai staf perawat primer,
tetapi juga karena dampak memberikan perawatan sia-sia pada sistem rumah sakit dan
masyarakat pada umumnya. Akhir-of-hidup perawatan merupakan sekitar 10% sampai 12%
dari pengeluaran kesehatan secara keseluruhan dan 25% sampai 30% dari Pengeluaran
perawatan, namun penelitian gagal untuk menunjukkan positif korelasi antara akhir
kehidupan pengeluaran dan kualitas hidup (Jennings dan Morrissey, 2011).

Menyediakan perawatan menjelang ajal untuk orang yang akan meninggal akibat telah
yang potensi untuk menjadi moral yang menyedihkan untuk pasien, keluarga, dan perawatan
penyedia ketika perselisihan sekitar sifat etis perawatan muncul. Kemajuan dalam kehidupan,
mempertahankan teknologi medis, ditambah dengan peningkatan populasi yang menua di era
di mana kesehatan sumber daya yang terbatas, telah memberi kontribusi pada urgensi
masalah ini dalam praktek keperawatan eksekutif. dalam agar dapat secara efektif menengahi
resolusi etis suara yang mendukung berpusat pada pasien perawatan dan sensitif terhadap
kebutuhan tim kesehatan, para pemimpin keperawatan harus memiliki pengetahuan tentang
prinsip-prinsip etika yang mendasari dan tugas profesional (Taylor-Ford, 2013).

PEMBAHASAN
American Nurses Association (ANA) menjabarkan bahwa Kode Etik untuk Perawat
menetapkan tugas perawat untuk memberi kasih sayang dan penghormatan terhadap martabat
yang melekat, nilai dan keunikan setiap individu, dalam mempromosikan dan mengadvokasi
untuk kesehatan, keselamatan, dan hak-hak pasien. Perawat profesional juga memiliki tugas
untuk diri sendiri, yang melibatkan ekspresi perspektif moral pribadi seseorang dalam proses
pengambilan keputusan etis (American Nurses Association, 2001).

Dalam memberikan perawatan menjelang ajal untuk individu, American Association of
Critical-Care Nurses menganggap tujuan keperawatan untuk memasukkan mengurangi
ketidaknyamanan dan distress dengan mengatasi fisik, psikologis, sosial, dan kebutuhan
rohani individu dan keluarga mereka (Medina dan Puntillo, 2006).

Ketika perawat memenuhi hambatan penyediaan perawatan yang kongruen dengan
standar profesional dan etika, moral marabahaya mungkin terjadi. Distress Moral
didefinisikan sebagai keadaan disequilibrium psikologis yang terjadi ketika kesehatan
penyedia yang menyadari tindakan etis suara, namun tidak bisa mengejar tindakan karena
hambatan kelembagaan (Taylor-Ford, 2013).

Catlin, dkk (2008) mengidentifikasi empat tema khusus untuk tekanan moral dalam
keperawatan: gangguan moral yang perawat sering berhubungan dengan sifat akhir
kehidupan pemberian perawatan; perawat merasa mereka menyebabkan penderitaan dan
kerugian pada pasien di akhir kehidupan; perawat telah menggambarkan perawatan beralasan
sebagai "penyiksaan" ketika pasien harus mengalami tindakan kenyamanan bukan; dan
perawat mengakui perbedaan dalam teori dan latar belakang filosofis dari profesi medis.

Konsep kesia-siaan yang penting untuk dipertimbangkan dalam diskusi perawatan akhir
kehidupan dan dapat menyebabkan penderitaan moral yang keluarga dan pengasuh.
Perawatan sia-sia karena penggunaan sumber daya yang substansial tanpa keyakinan yang
memadai bahwa pasien akan pulih ke keadaan kemerdekaan relatif atau mampu berinteraksi
dengan lingkungan. Perawatan sia-sia dapat diberikan sebagai akibat dari keluarga keinginan,
kurangnya komunikasi tepat waktu atau sesuai antara pengasuh dan keluarga, atau perbedaan
pendapat di antara tim perawatan multidisipliner (Sibbald, Downar, dan Hawryluck 2007).

Ketika sumber daya yang dialokasikan untuk perawatan yang dianggap sia-sia dan tidak
meningkatkan kualitas hidup, sumber daya yang lebih sedikit kemudian tersedia untuk
inisiatif fasilitas lain dan komunitas-spesifik program kesejahteraan sosial. Selain itu,
memberikan perawatan, seperti terapi antibiotik jangka panjang, yang dapat menyebabkan
resistensi antibiotik, bagi mereka yang tidak akan mungkin manfaat dari pengobatan dapat
menimbulkan kerusakan fisik kepada pasien lain. Manajer perawat dan eksekutif juga
mungkin takut ketidaksetujuan antara keluarga dan pengasuh dalam situasi ini, yang dapat
menyebabkan ketegangan interpersonal dan hasil negatif lainnya. Akibatnya, pemimpin
perawat mungkin berkonflik tentang memberikan perawatan yang pasien dan keluarga yang
berpusat kepada mereka dalam posisi rentan, sambil mendukung pengasuh integritas moral
(Niederman dan Berger, 2010).

Perawat dapat meningkatkan hasil keputusan etis karena lebih memilih keinginan klien,
mendorong pentingnya masalah etika dalam perawatan pasien, mendapatkan konsultasi yang
diperlukan pada masalah etika, terlibat dalam pengembangan kebijakan tentang isu-isu etika,
advokasi untuk aman dan kompeten asuhan keperawatan dalam masyarakat, mendorong dan
memfasilitasi kerjasama dan kolaborasi antara profesional dan antara instansi untuk efek
perbaikan dalam pelayanan kesehatan, berpartisipasi dalam pengembangan standar praktek,
mengeluarkan pernyataan dan posisi makalah tentang isu-isu profesional, bekerja dengan
rekan-rekan untuk mengidentifikasi isu-isu etis penting bagi profesi (Essays, 2013).

Perawat sangat terampil dan terlatih profesional dalam menjaga orang sakit. Perawat
bertugas mendidik pasien, keluarga, masyarakat. Selain itu, perawat dibebani tugas untuk
melakukan pengobatan dan prosedur seperti yang ditentukan oleh dokter, asisten dokter dan
praktisi perawat. Pattillo (2011) mencatat bahwa perawat penuh kasih sayang kepada sesama
manusia, mereka memiliki keterampilan komunikasi yang baik dan keterampilan
mendengarkan yang baik. Perawat juga diminta untuk melaporkan kemajuan pasien kepada
dokter, menyimpan catatan pasien, grafik pengamatan semua pasien, melakukan prosedur
pengajaran untuk pasien dan komunikasi dokumen dengan pasien mereka. Sifat dan tugas
perawat menggambarkan mereka sebagai penyedia layanan kesehatan yang paling dekat
dengan pasien dan keluarga mereka. (Essays, 2013).

Perawat lebih baik ditempatkan sebagai advokat pasien karena mereka terus
berinteraksi dengan pasien, sehingga mudah untuk pasien mempercayai mereka dan
menceritakan pada mereka. Pattillo (2011) menggambarkan berbagai kegiatan yang
dilakukan oleh perawat, yang meluas ke masyarakat luas. Perawatan melibatkan perawatan
kolaboratif masyarakat, individu-individu dari segala usia, kelompok dan keluarga; baik sakit
dan sehat. Perawat mencegah penyakit, meningkatkan kesehatan, dan perawatan bagi
penyandang cacat, orang sakit dan orang-orang sekarat ditempatkan di bawah perawatan
mereka. Selain itu, mereka pendukung untuk promosi lingkungan yang aman, pendidikan
kesehatan, partisipasi penelitian dalam membentuk kebijakan kesehatan serta sistem dan
manajemen pasien (Pattillo, 2011 dalan Essays, 2013).

Perawat dihadapkan dengan banyak masalah dan dilema di tempat kerja mereka.
Perawat berkomitmen untuk memberikan layanan bagi semua orang terlepas dari warna, latar
belakang, sosial atau status ekonomi. Mereka berkomitmen untuk mempromosikan individu,
keluarga, masyarakat dan tujuan kesehatan nasional dengan cara terbaik mungkin sesuai
dengan kode etik. Perawat juga terlibat dalam masalah etika, hukum dan politik dalam
memberikan pelayanan kesehatan. Tidak semua waktu para perawat dan dokter membuat
keputusan tentang perawatan pasien. Para pasien sendiri memiliki hak untuk memutuskan
apakah mereka ingin pengobatan atau tidak. Namun tugas untuk mempromosikan
kepentingan terbaik pasien mungkin bertentangan dengan kewajiban untuk menghormati
keinginan otonom pasien yang sama yang berkaitan dengan perlakuan. Hal ini dapat
menyebabkan masalah hukum dan para perawat dan dokter harus mengikuti pendekatan
empat prinsip. Empat prinsip adalah salah satu kerangka kerja yang paling banyak digunakan
dan menawarkan pertimbangan macam isu etika kedokteran umum, bukan hanya untuk
digunakan dalam pengaturan klinis, Empat prinsip ini adalah panduan umum yang
meninggalkan ruang yang cukup untuk penilaian dalam kasus-kasus tertentu (Essays, 2013).

Prinsip yang pertama adalah sehubungan otonomi. Prinsip atau menghormati otonomi
mensyaratkan mempertimbangkan dan memberikan pertimbangan pandangan pasien dan
pengobatannya Aturan ini dibatasi oleh keterangan dari peristiwa yang mungkin membuat
beberapa pilihan untuk menjadi pilihan otonom hanya jelas (Essays, 2013). Sebuah contoh
mungkin bahwa pilihan seseorang dipengaruhi oleh obat-obatan terlarang, obat-obatan,
proses penyakit atau hanya pengaruh polos orang lain. Dalam beberapa kasus orang yang
secara fisik atau pelecehan seksual kadang-kadang menyembunyikan hakikat pelaku atau
korban mereka.

Prinsip yang kedua adalah kebaikan berarti berbuat baik dalam bahasa Latin.
Profesional kesehatan harus bertindak untuk menguntungkan pasien atau klien (Essays,
2013). Prinsip ini mungkin berbenturan dengan prinsip menghormati otonomi ketika pasien
membuat keputusan bahwa profesional kesehatan tidak berpikir akan menguntungkan pasien.
Hal ini jelas bahwa sifat hubungan antara profesional kesehatan dan pasien mereka
menetapkan kewajiban kebaikan. Kewajiban ini sering disebut sebagai duty of care. Namun
tugas merawat jelas juga dipengaruhi oleh prinsip-prinsip lain.

Prinsip yang ketiga adalah Non-Maleficence: Apakah tidak membahayakan. Sebagai
pembenaran untuk mengutuk setiap tindakan yang tidak adil melukai seseorang atau
menyebabkan mereka menderita kerugian jika tidak dihindari (Essays, 2013). Misalnya, jika
pasien menderita infeksi dari bakteri seperti methicillin (atau multidrug) resisten atau MRSA
karena petugas kesehatan gagal untuk mengambil tindakan pencegahan seperti mencuci
tangan dengan benar mereka maka itu akan menjadi pelanggaran prinsip non-maleficence.

Prinsip keempat adalah keadilan: adalah yang paling sulit dan sulit dipahami dari empat
prinsip. Salah satu konsep keadilan disebut 'keadilan distributif.' Hal ini menyangkut
misalnya hanya distribusi manfaat seperti perawatan kesehatan yang didanai negara. Semua
distribusi sesuai keadilan yang sama harus diperlakukan sama. Keadilan berarti keadilan tidak
lotere kode pos. Setiap anggota masyarakat, terlepas dari kekayaan atau posisi, harus
memiliki akses ke layanan kesehatan. Namun hanya orang-orang dari perawatan kesehatan
yang mencapai atau memiliki prioritas. Seperti perawatan darurat atau pengobatan untuk fase
akut penyakit atau tindakan kesehatan mungkin pencegahan, pendidikan dapat dimasukkan
dalam perawatan kesehatan yang didanai negara tetapi murni bedah kosmetik atau perawatan
pembuahan buatan tidak dapat dimasukkan.

Perawat sebagai advokat untuk pasien menghadapi berbagai tantangan dalam tugas
advokasi mereka sehari-hari. Goldberg (2011) mengamati bahwa beberapa dokter mungkin
tidak merespon atau mendengarkan perawat secara tepat waktu sebagai akibat dari bersaing
prioritas perhatian dan upaya perawat, sehingga menempatkan tugas sebelum advokasi.
Selain itu, kendala hirarkis dan kelembagaan sering membatasi perawat dari peran sebagai
pendukung pasien; menempatkan keselamatan pasien beresiko. Orang yang mendukung
advokasi untuk pasien berpendapat bahwa perawat harus mencapai otonomi profesional yang
lebih tinggi untuk hak-hak pasien harus sepenuhnya dilindungi dalam pengaturan rumah
sakit. Goldberg (2011) menyesalkan bahwa sementara etika kedokteran jarang membahas
kebebasan dokter untuk menjalin hubungan profesional dengan pasien, etika keperawatan
harus menghadapi tantangan terus menerus untuk kebebasan praktek, terutama dalam
pengaturan rumah sakit (Essays, 2013).

Konsekuensi dari advokasi pasien adalah hasil dari advokasi pasien perawat dan dapat
bersifat positif atau negatif. Sukses tindakan advokasi pasien menghasilkan konsekuensi
positif melalui perlindungan hak-hak pasien, kebutuhan, kesejahteraan, dan keinginan.
Keperawatan profesi juga mungkin memiliki konsekuensi positif sebagai hasil dari advokasi
pasien melalui peningkatan pemenuhan profesional, kepercayaan diri dan harga diri melalui
pelestarian integritas pribadi dan prinsip-prinsip moral (Bu & Jezewski, 2006). Konsekuensi
negatif dapat terjadi ketika perawat menganjurkan untuk pasien dan risiko dilaporkan sebagai
advocator yang menjadi durhaka; banyak advocators pasien menderita kehilangan reputasi,
sistem pendukung, dan harga diri (Bu & Jezewski, 2006 dalam Essays, 2013).

Dalam menilai keputusan akhir-kehidupan, dampak dari budaya dan nilai-nilai agama
harus diakui oleh penyedia layanan kesehatan dan pemimpin. Alasan spiritual dan agama
sering disebut-sebut sebagai faktor utama yang berkontribusi pada pasien dan / atau
keinginan keluarga untuk meminta perawatan mendukung kehidupan bahkan ketika tim
medis menemukan perawatan tersebut sia-sia (Choong dkk., 2010).

Sebagai contoh, beberapa hukum agama dapat melarang segala intervensi yang
memperpendek umur. kedua agama dan nilai-nilai budaya sangat bervariasi di seluruh dunia
dan bahkan di antara mereka dalam iman tunggal, seperti Kristen. Dalam menghormati
kebutuhan holistik pasien dan keluarga, kesehatan penyedia disarankan untuk mengadopsi
pendekatan menghakimi dan menggabungkan perspektif pasien dalam komunikasi dan
keputusan yang berkaitan dengan rencana perawatan.

Salah satu metode untuk mengatasi tekanan moral melalui penciptaan kebijakan yang
mendorong diskusi terbuka, kolaborasi multidisiplin, dan metode memberlakukan etika
berkonsultasi sesuai (Epstein & Delgado, 2010). Memberikan pendidikan yang sedang
berlangsung tentang tanda-tanda dan gejala distress moral, mungkin alternatif tindakan, dan
sistem pendukung yang tersedia dan individu dapat membantu perawat dan penyedia layanan
kesehatan lainnya sebagai pengakuan atas fenomena, potensi hambatan, dan tindakan yang
tepat. Pemimpin perawat yang berpengalaman dalam pengelolaan sistem dapat membantu
staf untuk memahami bahwa tekanan moral yang sering berhubungan dengan lingkungan dan
interaksi yang kompleks dari sistem sebagai lawan masing-masing pasien, anggota keluarga,
atau penyedia.

Organisasi profesi, seperti American Association of Critical Care Nurses, telah
menanggapi masalah kesulitan moral dalam pengaturan kesehatan dan telah memberikan
bimbingan kepada perawat untuk tujuan meningkatkan lingkungan kerja dan memungkinkan
perawatan pasien yang optimal. perawat pemimpin dapat memanfaatkan sumber daya ini
dalam memberikan pendidikan dan sumber daya untuk staf dan manajer. Bahan tersebut
dapat diberikan dalam rapat staf atau tersedia pada unit keperawatan untuk referensi.
Eksekutif Perawat dapat membantu staf dan manajer untuk mengenali bahwa menghormati
pasien dan otonomi keluarga pada akhir hidup dapat difasilitasi dengan menggunakan
negosiasi terampil dan mediasi untuk menyelesaikan konflik antara pasien, keluarga, dan
penyedia (Baily, 2011).

Pada saat yang sama, eksekutif perawat harus memperkuat gagasan bahwa itu adalah
tugas etis untuk memanfaatkan sumber daya kesehatan adil, yang mencakup perawatan
menjelang ajal. Menurut Jennings dan Morrisey (2007), ini tidak perlu menjadi situasi Allor-
none: adalah mungkin untuk memberikan perawatan yang sensitif kepada pasien dan
keluarga kebutuhan dan hak-hak sementara juga menjadi biaya efektif. Meningkatkan
komunikasi antara pasien, keluarga, dan kesehatan tim sekitar pilihan seperti paliatif atau
perawatan rumah sakit, misalnya, dapat meningkatkan otonomi dan pengambilan keputusan.
Pendidikan pre-emptive dan dialog dengan pasien dalam pengaturan rawat jalan tentang
akhir-hidup keputusan pembuatan telah diidentifikasi sebagai metode untuk memastikan
pasien keinginan yang diklarifikasi sebelum pasien yang membutuhkan perawatan
mendukung kehidupan, yang mungkin mengurangi kemungkinan moral situasi menyedihkan
(Sibbald, Downar, dan Hawryluck 2007).

KESIMPULAN
Perawat sebagai advokat pasien telah dipopulerkan di sebagian besar institusi
perawatan kesehatan. Advokasi untuk pasien menjamin keamanan dan perlindungan bagi
pasien, terutama dalam situasi di mana pasien terlalu sakit atau selama operasi. Oleh karena
itu profesional perawatan kesehatan harus menghormati peran perawat sebagai advokat untuk
pasien dengan memberikan dukungan dan kerja sama yang memadai untuk mencapai tujuan
ini.

Perawatan menjelang ajal yang penuh dengan kompleksitas, demikian juga adalah
strategi yang mungkin untuk mengatasi terkait distress moral yang sementara mendukung
etika dan berpusat pada pasien peduli. Meskipun tidak mungkin untuk menghilangkan
tekanan moral yang benar, mengambil langkah untuk mengatasinya dapat mengurangi moral
yang residu, atau dampaknya terhadap identitas pribadi berkelanjutan dari waktu ke waktu
sekunder untuk tekanan moral yang sedang berlangsung.

SARAN
Sebagai seorang perawat, harus mengembangkan advokasi keperawatan khususnya
pada perawatan pasien menjelang ajal dengan tidak mengabaikan nilai dan moral yang ada
dalam kehidupan dan keperawatan.

REFERENSI
American Nurses Association (2001). Code of ethics for nurses with interpretive statements.
Silver Spring, MD: American Nurses Association; 2001.
American Association of Critical Care Nurses. The 4As to rise above moral distress.
http://aacn/orghttp://www.aacn.org/WD/Practice/Docs/4As_to_Rise_Above_Moral_D
istress.pdf. Accessed September 13, 2014.
Catlin A., Armigo C., Volat D., et al (2008). Conscientious objection: a potential neonatal
nursing response to care orders that cause suffering at the end of life? Study of a
concept. Neonatal Netw. 27:101-108.
Choong K, Cupido C, Nelson E, et al. (2010) A framework for resolving disagreement during
end of life care in the critical care unit. Clin Invest Med. 33:E240-E253.
Epstein E.G., Delgado S. (2010). Understanding and addressing moral distress. Online J
Issues Nurs. 15(3):manuscript 1.
Essays, UK. (November 2013). Concept Analysis Patient Advocacy Nursing Essay.
Retrieved from http://www.ukessays.com/essays/nursing/concept-analysis-patient-
advocacy-nursing-essay.php?cref=1.
Essays, UK. (November 2013). Life decisions moral dilemmas in patients best interests
nursing essay. Retrieved from http://www.ukessays.com/essays/nursing/life-
decisions-moral-dilemmas-in-patients-best-interests-nursing-essay.php?cref=1.
Essays, UK. (November 2013). Nurse Advocacy. Retrieved from
http://www.ukessays.com/essays/health/nurse-advocacy.php?cref=1.
Essays, UK. (November 2013). The nurse as an advocate for the patient nursing essay.
Retrieved from http://www.ukessays.com/essays/nursing/the-nurse-as-an-advocate-
for-the-patient-nursing-essay.php?cref=1.
Jennings B., Morrissey M.B. (2011). Health care costs in end-of-life and palliative care: the
quest for ethical reform. J Soc Work End Life Palliat Care. 7:300-317.
Medina J, Puntillo K.(2006). AACN protocols for practice: palliative care and end of life
issues in critical care. Sadbury, MA: Jones & Bartlett Learning.
Niederman MS, Berger JT. (2010). The delivery of futile care is harmful to other patients.
Crit Care Med. 38(Suppl):S518-S522.
Sibbald R., Downar J., Hawryluck L. (2007). Perceptions of futile care pamong caregivers
in intensive care units. CMAJ. 2007;177:1201-1208.
Suhaemi, M.E. (2004). Etika keperawatan: aplikasi pada praktisi. Jakarta: EGC.
Taylor-Ford, R.L. (2013). Moral distress in end-of-life care: promoting ethical standards of
executive nursing practice. United States: Mosby.
Baily MA. (2011). Futility, autonomy, and cost in end-of-life care. J Law Med Ethics.
39:172-182