SUAIDA (09020073)

OTITIS MEDIA SUPURATIF AKUT

(OMSA)
DEFINISI
Otitis media adalah peradangan sebagian ata selrh m!"sa telinga tengah#
tba esta$his# antrm mast"id# dan sel%sel mast"id& Otitis media berdasar!an
ge'alan(a dibagi atas "titis media sprati) dan "titis media n"n sprati)# di mana
masing%masing memili!i bent! (ang a!t dan !r"nis& Selain it# 'ga terdapat 'enis
"titis media spesi)i!# seperti "titis media tber!l"sa# "titis media si)iliti!a& Otitis
media (ang lain adalah "titis media adhesi*a (D'aa)ar# 2007)&
Otitis media a!t (O+A) adalah peradangan telinga tengah dengan ge'ala dan
tanda%tanda (ang bersi)at $epat dan sing!at& ,e'ala dan tanda !lini! l"!al ata
sistemi! dapat ter'adi se$ara leng!ap ata sebagian# bai! berpa "talgia# demam#
gelisah# mal# mntah# diare# serta "t"re# apabila telah ter'adi per)"rasi membran
timpani& -ada pemeri!saan "t"s!"pi! 'ga di'mpai e)si telinga tengah (.$hman#
2003)& /er'adin(a e)si telinga tengah ata in)lamasi telinga tengah ditandai dengan
membeng!a! pada membran timpani ata bulging# terdapat $airan di bela!ang
membran timpani# dan "t"re (0ers$hner# 2007)&
E/IO1O,I
0man pen(ebab tama pada O+A ialah ba!teri pi"geni!# seperti Sterpt"!"!s
hem"l"ti!s# Sta)il"!"!s ares# -nem"!"!s# selain it !adang%!adang ditem!an
'ga 2em")ils in)len3ae# Eschericia colli, strept"!"!s anhem"liti!s# -r"tes
4lgaris dan -sed"m"nas aergen"sa& 2em")ils in)len3a sering ditem!an pada
ana! (ang bersia di ba5ah 6 tahn (D'aa)ar# 2007)&
-A/OFISIO1O,I
/elinga tengah biasan(a steril# mes!ipn terddapat mi!r"ba di nas")aring dan
)aring& Se$ara )isi"l"gi! terdapat me!anisme pen$egahan mass!n(a mi!r"ba !e
dalam telinga tengah "leh silia m!"sa tba esta$his# en3im dan antib"di (D'aa)ar#
2007)&
Otitis media a!t (O+A) ter'addi !arena )a!t"r pertahanan tbh ini tergangg&
Smbatan tba esta$his merpa!an )a!t"r pen(ebab tama dari "titis media&
0arena )ngsi tba esta$his terganggg# pen$egahan in*asi !man !e dalam telinga
tengah 'ga tergangg# sehingga !man mas! !e dalam telinga tengah dan ter'adi
SUAIDA (09020073)
peradangan& Di!ata!an 'ga bah5a pen$ets ter'adin(a O+A ialah in)e!si salran
napas atas (D'aa)ar# 2007)&
-ada ana!# ma!in sering ana! terserang in)e!si salran napas# ma!in besar
!emng!inan ter'adin(a O+A& -ada ba(i ter'adin(a O+A dipermdah "leh !arena
tba esta$hisn(a pende!# lebar dan leta!n(a aga! h"ris"ntal (D'aa)ar# 2007)&
S/ADIU+ O+A
-erbahan m!"sa telinga tengah sebagai a!ibat in)e!si dapat dibagi atas 6
stadim# (ait7
8& Stadim O!lsi /ba Esta$his
/anda adan(a "!lsi tba esta$his ialah adan(a gambaran retra!si
membran timpani a!ibat te!anan negati) didalam telinga tengah# !arena adan(a
abs"rpsi dara& -"sisi malles men'adi lebih h"ri3"ntal# re)le!s $aha(a 'ga
ber!rang# edema (ang ter'adi pada tba esta$his 'ga men(ebab!ann(a
tersmbat& 0adang%!adang membran timpani tampa! n"rmal ata ber5arna
!erh p$at& E)si mng!in telah ter'adi# tetapi tida! dapat didete!si& Stadim
ini s!ar dibeda!an dengan "titis media ser"sa (ang disebab!an "leh *irs ata
alergi (D'aa)ar# 2007)&
2& Stadim 2iperemis (-resprasi)
-ada stadim ini tampa! selrh membran timpani hiperemis serta edem&
Se!ret (ang telah terbent! mng!in masih bersi)at e!sdat (ang ser"sa
sehingga s!ar terlihat (D'aa)ar# 2007)& 2iperemis disebab!an "leh "!lsi tba
(ang berpan'angan sehingga ter'adin(a in*asi "leh mi!r""rganisme pi"geni!&
-r"ses in)lamasi ter'adi di telinga tengah dan membran timpani men'adi
!"ngesti& Stadim ini merpa!an tanda in)e!si ba!teri (ang men(ebab!an
pasien mengelh!an "talgia# telinga rasa penh dan demam& -endengaran
mng!in masih n"rmal ata ter'adi ganggan ringan# tergantng dari $epatn(a
pr"ses hiperemis& 2al ini ter'adi !arena terdapat te!anan dara (ang mening!at
di !a*m timpani& ,e'ala%ge'ala ber!isar antara da belas 'am sampai dengan
sat hari (D'aa)ar# 20079 Dhingra# 2007)&
SUAIDA (09020073)
,ambar 8& +embran /impani 2iperemis
3& Stadim Sprasi
Edema (ang hebat pada m!"sa telinga tengah dan han$rn(a sel epitel
sper)i$ial# serta terbent!n(a se!ret e!sdat (ang prlen di $a*m timpani
men(ebab!an membran timpani men"n'"l (bulging) !e arah liang telinga lar&
-ada !eadaan ini pasien tampa! sangat sa!it# nadi dan sh mening!at#
serta rasa n(eri di telinga bertambah hebat& Apabila te!anan nanah di $a*m
timpani tida! ber!rang ma!a ter'adi is!emia a!ibat te!anan pada !apiler%
!apiler# !emdian timbl tr"mb")lebitis pada *ena%*ena !e$il serta ne!r"sis
pada m!"sa dan sbm!"sa& Ne!r"sis ini pada membrane timpani terlihat
sebagai daerah (ang lembe! dan ber5arna !e!ningan ata (ell"5 sp"t& Di
tempat ini a!an ter'adi rptr (D'aa)ar# 2007)&
,ambar 2& +embran /impani Bulging dengan -s -rlen
:& Stadim -er)"rasi
0arena beberapa sebab seperti terlambatn(a pemberian antibi"ti! ata
*irlensi !man (ang tinggi# ma!a dapat ter'adi rptre membrane timpani dan
nanah !elar mengalir dari telinga tengah !e telinga lar# se!ret (ang !elar
SUAIDA (09020073)
terlihat seperti berden(t& Ana!%ana! (ang tadin(a gelisah se!arang men'adi
tenang# sh badan trn dan ana!%ana! dapat tidr n(en(a! (D'aa)ar# 2007)&
,ambar 3& +embran /impani -er)"rasi
6& Stadim ;es"lsi
Stadim tera!hir dari O+A& .ila membran timpani tetap th ma!a
!eadaan membrane timpani perlahan%lahan a!an n"rmal !embali bila sdah
ter'adi per)"rasi# !emdian se!ret a!an ber!rang dan a!hirn(a !ering&
-endengaran !embali n"rmal& .ila da(a tahan tbh bai! ata *irlensi !man
rendah# ma!a res"lsi dapat ter'adi 5alapn tanpa peng"batan& Otitis media
a!t dapat menimbl!an ge'ala sisa (sequele) berpa "titis media ser"sa bila
se$ret menetap di $a*m timpani tanpa ter'adin(a per)"rasi& Apabila stadim
res"lsi gagal ter'adi# ma!a a!an berlan't men'adi "titis media sprati)
!r"ni!& 0egagalan stadim ini berpa per)"rasi membran timpani menetap#
dengan se!ret (ang !elar se$ara ters%meners ata hilang timbl (D'aa)ar#
2007)&
,E<A1A 01INIS O+A
,e'ala !lini! O+A bergantng pada stadim pen(a!it serta mr pasien& -ada
ana! (ang sdah berbi$ara !elhan tama adalah rasa n(eri di dalam telinga# !elhan
di samping sh tbh (ang tinggi& .iasan(a terdapat ri5a(at bat! pile! sebelmn(a
(D'aa)ar# 2007)&
-ada ana! (ang lebih besar ata pada "rang de5asa# selain rasa n(eri telinga
terrdapat pla ganggan pendengaran berpa rasa penh di telinga ata rasa
ber!rangn(a pendengaran& -ada ba(i dan ana! !e$il ge'ala !has O+A ialah sh
tbh tinggi dapat sampai 39#6=> (pada staddim sprasi)# ana! gelissah dan s!ar
SUAIDA (09020073)
tidr# tiba%tiba ana! men'erit 5a!t tidr# diare# !e'ang%!e'ang dan !adang%!adang
ana! memegang telinga (ang sa!it& .ila ter'adi rptr membran timpani# ma!a se!ret
mengalir !e liang telinga# sh tbh menrn dan ana! tertidr tenang (D'aa)ar#
2007)&
DIA,NOSIS
+enrt 0ers$hner (2007)# !riteria diagn"sis O+A hars memenhi tiga hal
beri!t# (ait7
8 -en(a!itn(a mn$l se$ara mendada! dan bersi)at a!t&
2 Ditem!an adan(a tanda e)si& E)si merpa!an pengmplan $airan di
telinga tengah& E)si dib!ti!an dengan adan(a salah sat di antara tanda
beri!t# seperti menggembngn(a membran timpani ata blging#
terbatas ata tida! ada gera!an pada membran timpani# terdapat
ba(angan $airan di bela!ang membran timpani# dan terdapat $airan (ang
!elar dari telinga&
3 /erdapat tanda ata ge'ala peradangan telinga tengah# (ang dib!ti!an
dengan adan(a salah sat di antara tanda beri!t# seperti !emerahan ata
er(thema pada membran timpani# n(eri telinga ata "talgia (ang
menggangg tidr dan a!ti*itas n"rmal (0ers$hner# 2007)&
+enrt ;bin et al& (200?)# !eparahan O+A dibagi !epada da !ateg"ri# (ait
ringan%sedang# dan berat& 0riteria diagn"sis ringan%sedang adalah terdapat $airan di
telinga tengah# m"bilitas membran timpani (ang menrn# terdapat ba(angan $airan
di bela!ang membran timpani# membeng!a! pada membran timpani# dan "t"re (ang
prlen& Selain it# 'ga terdapat tanda dan ge'ala in)lamasi pada telinga tengah#
seperti demam# "talgia# ganggan pendengaran# tinits# *ertig" dan !emerahan pada
membran timpani& /ahap berat melipti sema !riteria tersebt# dengan tambahan
ditandai dengan demam melebihi 39#0=># dan disertai dengan "talgia (ang bersi)at
sedang sampai berat (;bin# 200?)&
/E;A-I
/erapi tergantng pada stadim pen(a!itn(a 7
8& Stadim "!lsi
/erapi dit'!an nt! memb!a !embali tba esta$his sehingga te!anan
negati*e di telinga tengah hilang dengan diberi!an 7
SUAIDA (09020073)
Obat tetes hidng 2>1 e)edrin 0&6@ dalam lartan )isi"l"gis (ana!A82
tahn) ata 2>1 e)edrin 8 @ dalam lartan )isi"l"gis nt! ana! di atas
82 tahn ata de5asa&
+eng"bati smber in)e!si l"!al dengan antibi"ti!a bila pen(ebabn(a
!man&
2& Stadim hiperemis (presprasi)
Antibi"ti$ (g"l"ngan penisilin ata ampisilin) selama 7 hari dengan
pemberian I+ pada a5aln(a agar tida! ter'adi mast"iditis terselbng#
ganggan pendengaran sebagai ge'ala sisa# dan relaps&
Obat tetes hidng (de$"ngestan)
Analgesi$ B antipireti!
3& Stadim sprasi
Diberi!an de!"ngestan# antibi"ti!a# analgeti!Bantipireti!&
-asien hars dir'! nt! dila!!an mir"ng"t"mi bila membrane
timpani masih th sehingga ge'ala%ge'ala !linis $epat hilang dan
rptre (per)"rasi) dapat dihindari&
:& Stadim per)"rasi
Diberi!an "bat $$i telinga perhidr"l ata 22O3 3@ selama 3%6 hari
Antibi"ti!a (ang ade!at sampai 3 mingg&
.iasan(a se$ret a!an hilang dan per)"rasi a!an mentp sendiri dalam
7%80 hari&
6& Stadim res"lsi
Antibi"ti!a dapat dilan't!an sampai 3 mingg bila tida! ada perbai!an
membrane timpani# se$ret dan per)"rasi (D'aa)ar# 2007)&
-E+.EDA2AN
/erdapat beberapa tinda!an pembedahan (ang dapat menangani O+A re!ren#
seperti miring"t"mi dengan insersi tba timpan"sintesis# dan aden"ide!t"mi
(.$hman# 2003)&
8& +iring"t"mi
+iring"t"mi ialah tinda!an insisi pada pars tensa membran timpani#
spa(a ter'adi drainase se!ret dari telinga tengah !e liang telinga lar&
SUAIDA (09020073)
S(aratn(a adalah hars dila!!an se$ara dapat dilihat langsng# ana! hars
tenang sehingga membran timpani dapat dilihat dengan bai!& 1"!asi
miring"t"mi ialah di !adran p"steri"r%in)eri"r& .ila terapi (ang diberi!an
sdah ade!at# miring"t"mi tida! perl dila!!an# !e$ali 'i!a terdapat ps di
telinga tengah (D'aa)ar# 2007)& Indi!asi miring"st"mi pada ana! dengan O+A
adalah n(eri berat# demam# !"mpli!asi O+A seperti paresis ner*s )asialis#
mast"iditis# labirinitis# dan in)e!si sistem sara) psat& +iring"t"mi merpa!an
terapi third%line pada pasien (ang mengalami !egagalan terhadap da !ali terapi
antibi"ti! pada sat epis"de O+A& Salah sat tinda!an miring"t"mi ata
timpan"sintesis di'alan!an terhadap ana! O+A (ang resp"n !rang
memas!an terhadap terapi second-line# nt! menidenti)i!asi mi!r""rganisme
melali !ltr (0ers$hner# 2007)&
2& /impan"sintesis
+enrt .lest"ne (899C) dalam /itisari (2006)# timpan"sintesis
merpa!an pngsi pada membran timpani# dengan analgesia l"!al spa(a
mendapat!an se!ret nt! t'an pemeri!saan& Indi!asi timpan"sintesis adalah
terapi antibi"ti! tida! memas!an# terdapat !"mpli!asi sprati)# pada ba(i
bar lahir ata pasien (ang sistem imn tbh rendah& +enrt .$hman
(2003)# pipa timpan"st"mi dapat menrn m"rbiditas O+A seperti "talgia#
e)si telinga tengah# ganggan pendengaran se$ara signi)i!an dibanding dengan
plaseb" dalam tiga penelitian pr"sperti)# randomized trial (ang telah
di'alan!an&
3& Aden"ide!t"mi
Aden"ide!t"mi e)e!ti) dalam menrn!an risi!" ter'adi "titis media
dengan e)si dan O+A re!ren# pada ana! (ang pernah men'alan!an
miring"t"mi dan insersi tba timpan"sintesis# tetapi hasil masih tida!
memas!an& -ada ana! !e$il dengan O+A re!ren (ang tida! pernah didahli
dengan insersi tba# tida! dian'r!an aden"ide!t"mi# !e$ali 'i!a ter'adi
"bstr!si 'alan napas dan rin"sinsitis re!ren (0ers$hner# 2007)&
0O+-1I0ASI
Sebelm ada antibi"ti!a# O+A dapat menimbl!an !"mpli!asi# (ait abses
sb%peri"steal sampai !"mpli!asi (ang berat (meningitis dan abses "ta!)& Se!arang
SUAIDA (09020073)
setelah ada antibi"ti!a# sema 'enis !"mpli!asi it biasan(a didapat!an sebagai
!"mpli!asi dari O+S0 (D'aa)ar# 2007)&
-ada stadim res"lsi# ma!a membran timpani berangsr n"rmal !embali#
secret tida! ada lagi dan per)"rasi membrane timpani mentp& .ila O+A berlan't
dengan !elarn(a se!ret dari telinga tengah lebih dari 3 mingg& +a!a !eadaan ini
disebt "titis media sprati) sba!t& .ila per)"rasi menetap dan se!ret tetap !elar
lebih dari sat setengah blan ata da blan# ma!a !eadaan ini disebt "titis media
sprati) !r"ni! (O+S0) (D'aa)ar# 2007)&
-EN>E,A2AN
-en$egahan dapat dila!!an dengan mengrangi )a!t"r resi!" tertama pada
ana!%ana!# bisa dengan beberapa seperti 7 pen$egahan ter'adin(a IS-A pada ba(i dan
ana!# pemberian ASI minimal C blan# hindari memberi ma!anan ata minman
!eti!a ana! berbaring# hindari dari pa'anan asap r"!"!# hindari mema!sa !elar!an
terlal !eras m$s# biasa!an nt! tida! sering meng"re!%ng"re! liang telinga#
lindngi telinga selama penerbangan ata saat berenang (0er$hner# 2007)&
-;O,NOSIS
-r"gn"sis "titis media a!t adalah dbia ad b"nam# biasan(a ge'ala membai!
dalam 2: 'am dan dapat sembh dalam 3 hari dengan peng"batan (ang ade!at# tetapi
'i!a tida! di"bati dengan benar# "titis media a!t dapat menimbl!an !"mpli!asi
mlai dari mast"iditis# !"lesteat"m# abses sbperi"steal sampai abses "ta! dan
meningitis& Se!arang sema 'enis !"mpli!asi tersebt biasan(a didapat pada O+S0&
<i!a per)"rasi menetap dan se$ret tetap !elar lebih dari 3 blan ma!a !eadaan ini
disebt O+S0 (D'aa)ar# 2007)&
DAF/A; -US/A0A
D'aa)ar# D&A&# 2elmi# ;estti# ;&D&# 2007& 0elainan /elinga /engah& Dalam7 S"epardi#
E&A&# Is!andar# N&# .ashirrdin# <&# ;estti# ;&D&# .! A'ar Ilm 0esehatan
/elinga 2idng /engg"r"! 0epala E 1eher& Edisi !eena m& <a!arta7 .alai
-enerbit F0UI# halaman C:%77&
-r")& dr& S"epardi E& A# d!!& 2080& .! a'ar ilm !esehatan /2/& Edisi 4I& Fa!ltas
!ed"!teran UI& <a!arta
SUAIDA (09020073)
/itisari# hane!ng& 2006& Prevalensi dan sensitivitas haemophillus influenza pada
otitis media akut di RSC dan RS!B "arapan #ita$ <a!arta& .alai penerbit F0UI
0ers$hner# <&E&# 2007& Otitis +edia& In7 0liegman# ;&+&# ed& Nels"n /eFtb""! ")
-ediatri$s& 8?
th
ed& USA7 Sanders Else*ier&
.lest"ne# >&D&# 0lein# <&O&# 899C& Otitis +edia# Atele!tasis# and Esta$hian /be
D(s)n$ti"n& In .lest"ne# St""l# 0enna eds& -ediatri$ Ot"lar(ng"l"g(& 3
rd
ed&
1"nd"n7 G. Sanders# -hiladelphia# 3??%6?2&
Dhingra -1& 2007& Disease ") Ear N"se and /hr"at& :
th
Ed&Ne5 Delhi# India 7 Else*ier
;bin# +&A&# ,"n3ales# ;&# Sande# +&A&# 200?& -har(ngitis# Sinsitis# Otitis# and
Other Upper ;espirat"r( /ra$t In)e$ti"ns& In7 Fa$i# A&S&# ed& 2arr(s"nsHs
-rin$iples ") Internal +edi$ine& 87
th
ed& USA7 +$,ra5%2ill >"mpanies# In$&#
206%28:&