A depresso considerada hoje em dia, um problema de sade importante que
afecta pessoas de todas as idades, levando a sentimentos de tristeza e isolamento social que muitas vezes tm como desfecho o suicdio. Contudo, nas idades avanadas que ela atinge os mais elevados ndices de morbilidade e mortalidade, na medida em que assume formas incaractersticas, muitas vezes difceis de diagnosticar e, consequentemente, de tratar. Em consequncia, a principal dificuldade que se coloca aos profissionais de sade o diagnstico correcto deste quadro clnico, que, em muitos casos, est associado ao facto de a maioria dos idosos, negar a sua depresso e no procurar tratamento psiquitrico. De facto, frequente que as pessoas que rodeiam e convivem habitualmente com os idosos associem idade avanada a melancolia e a tristeza devido a perdas afectivas, econmicas, sociais e doenas crnicas, no valorizando as suas queixas (SIMES, 1996). As teorias que sustentam a depresso no idoso, como sendo diferente do tipo de depresso em outras faixas etrias, apoiam-se, entre outros aspectos, nas diferenas da sintomatologia apresentadas em cada caso. Existem diversos estudos que demonstram que os idosos apresentam, na sua maioria, depresses atpicas, no se encaixando por isso nos padres das classificaes existentes nomeadamente CID 10 E DSM.IV (COHEN e EISDORFER, 1997). Na opinio dos mesmos autores, as depresses atpicas podem ser caracterizadas pela falta de episdios de tristeza, claramente distintos, mostrando-se o doente aptico, com queixas subjectivas de comprometimento cognitivo, ansiedade proeminente, somatizao e excesso de preocupao com o corpo. Reforando esta tese, SIMES (1996) afirma que, no idoso, os sintomas iniciais do quadro depressivo so relativamente inespecficos, tais como a astenia, perturbaes de sono, tristeza e ansiedade, desinteresse por hbitos e/ou prazeres habituais. Os sintomas mais especficos so os que decorrem da depresso do humor, bem como a lentido psicomotora.
Professora da Escola Superior de Sade do Instituto Superior Politcnico de Viseu.
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Na realidade, o idoso apresenta-se, muitas vezes, com mltiplos sintomas
confusionais e preocupaes somticas, negando o humor disfrico ou no o vivenciando. A existncia de doenas fsicas concomitantes pode constituir um factor confusional no diagnstico, visto que a maioria dos idosos personifica a interaco entre doenas fsicas e psiquitricas. Entre as queixas mais frequentemente apresentadas salientam-se as algias atpicas, nomeadamente cefaleias, queixas reumatolgicas e queixas gastrointestinais. Nestes casos, deve suspeitar-se de uma depresso subjacente sempre que se excluam causas orgnicas e/ou estejam presentes sintomas do sndrome depressivo (anergia, variao diurna do humor e insnia precoce), ou ainda eventuais tratamentos especficos que no melhorem o quadro clnico (SIMES, 1996). As alteraes comportamentais podem ser o primeiro sinal de um Distrbio Afectivo Maior, no sendo sempre facilmente reconhecidas. Ao menor esforo, a fadiga, talvez devido a uma doena fsica concomitante, pode produzir apatia, isolamento social e perda de interesse por actividades que anteriormente eram motivo de prazer. Alguns doentes manifestam ainda retardo psicomotor, como a lentido da fala e dos movimentos do corpo ou, nos casos mais graves, isolam-se da sociedade, negligenciando o trato pessoal, recusando-se mesmo a comer ou a falar. Noutros casos existe activao psicomotora, caracterizada por agitao, cruzar de mos, preocupao obsessiva, comportamento compulsivo e/ou inquietao. O que importa realar das alteraes verificadas no comportamento do idoso o alerta quanto possibilidade de estarmos perante uma doena depressiva (COHEN e EISDORFER, 1997). No h dvida que, do ponto de vista vivencial, o idoso est numa situao de perdas continuadas, como seja a diminuio do suporte scio-familiar, a perda do status ocupacional e econmico, o declnio fsico continuado, a maior frequncia de doenas fsicas e a incapacidade pragmtica crescente. Estas perdas provocam, muitas vezes, sentimentos de desnimo e tristeza que, como refere BALLONE (2002), acabam por gerar sndromes depressivos. Corrobora igualmente esta opinio BIRRER (1999), quando defende que a principal caracterstica da Depresso Major em doentes idosos, a comorbilidade mdica. Diferentes estudos tm mostrado que as maiores prevalncias de depresso observam-se em doentes com: AVC (25% a 48%); doena coronria (8% a 44%); cancro (1% a 40%) e doena de Alzheimer (20% a 40%). Para alm das patologias descritas a depresso aumenta frequentemente os ndices de morbilidade e mortalidade de outras doenas associadas.
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No contexto descrito, bvio que acresce a necessidade de se tratar a situao
clnica conjuntamente com a doena depressiva. Assim, quando se fala da depresso no idoso, torna-se muito importante estabelecer um diagnstico diferencial, uma vez que coexistem outras patologias que podem ser fsicas ou psiquitricas. A doena psiquitrica mais comum neste grupo etrio, a pseudo demncia que no doente idoso se manifesta por sintomatologia do tipo: $OWHUDo
es das funes intelectuais;
$OWHUDo
es do carcter e do comportamento;
$OWHUDo
es do sono.
Corrobora esta opinio BALLONE (2003) ao referir estudos feitos por
VILALTA-FRANCH, que demonstram que a depresso estava presente em 28, 15% dos doentes com demncia, enquanto no grupo que no apresentava essa patologia, a depresso aparecia apenas numa percentagem de 5, 4%. Alm disso, verificava-se que os doentes com demncia apresentam depresses mais resistentes aos tratamentos habituais, o que nos leva a inferir da pertinncia de uma abordagem teraputica e evolues tambm diferentes.
A DEPRESSO NO IDOSO INSTITUCIONALIZADO
Como referimos anteriormente, as mudanas do sistema endcrino, neurolgico e fisiolgico, prprias da idade, contribuem para um declnio progressivo do humor e consequente aumento da sensibilidade afectiva. No aspecto psicolgico, a adaptao individual ao processo de envelhecimento pode tornar a pessoa mais vulnervel depresso. De facto, as sociedades ditas civilizadas e modernas privilegiam a juventude em relao velhice. Os idosos so excludos da produo, muitas vezes contra a sua prpria vontade, porque ningum lhes d emprego, tornando-se pouco consumidores porque no tm dinheiro, consumindo recursos de sade porque ficam doentes, adoecendo mais porque no tm recursos para a sade. Neste cenrio forma-se um deplorvel crculo vicioso, que leva a que os idosos no vivam, mas sobrevivam numa sociedade quase sempre hostil, recebendo as ajudas caridosas que esta se digna oferecer-lhe. A situao torna-se ainda mais grave se analisarmos a questo dos residentes em instituies. Estes, no mnimo esto separados do seu ambiente familiar habitual,
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rodeados de pessoas estanhas e muitas vezes isolados da actualidade cultural e,
evidentemente, experimentando a incmoda sensao de abandono, dependncia e inutilidade. A baixa qualidade de vida oferecida pela maior parte das instituies tambm contribui para o agravamento do estado afectivo dos idosos levando, muitas vezes, a estados depressivos graves. Este problema revela-se de grande importncia, uma vez que a populao mundial est cada vez mais envelhecida (prevendo-se que assim continue) e o nmero de idosos institucionalizados a aumentar. Talvez por isso so vrios os autores que tm estudado a relao entre a depresso e o idoso e/ou o idoso institucionalizado, chegando s seguintes concluses: SIMES (1996) refere estudos feitos por COPELAND, nos EUA, que demonstraram uma prevalncia de 20% em 500 idosos rastreados em 100 lares. Para MIRCHANDANI (1991), as depresses so as alteraes psiquitricas mais frequentes nos idosos. Dois em cada 3 doentes idosos que vo consulta externa de psiquiatria tm depresso. FERNANDES (2000) menciona vrios estudos, tais como:
BLAZER, que, em mais de 1300 idosos que viviam em comunidades
rurais e urbanas nos EUA, encontrou 27% que tinham sintomas de depresso. Desses, 19% identificaram-se com sintomas depressivos leves; 4% apresentavam depresso grave; 2% distrbio distmico; 0,8% incluam-se num quadro de episdio depressivo maior e, finalmente, 1,2% enquadravam-se num sndrome misto de depresso e ansiedade.
Numa comunidade idosa, a norte de Portugal, BARRETO encontrou
uma prevalncia de 25%.
SEABRA et al, que levou a cabo, no Algarve, um estudo a idosos
reformados
concluindo,
surpreendentemente,
que
existe
uma
prevalncia de depresso em 72% deles.
Nos idosos que frequentavam os centros de sade de Sintra e Lisboa,
SOUSA
VALENTE,
constataram
uma
percentagem
de,
respectivamente 40% e 35%.
Em relao a idosos institucionalizados, atravs de um estudo
realizado num lar em Sintra, SILVA, obteve uma prevalncia de 25,47% e, num Centro de Dia, uma percentagem de 14,29%.
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SERRA E GOUVEIA, em Unhais da Serra, estudaram um grupo de
reformados, concluindo que 40% dos homens tinham perturbaes afectivas e que esta percentagem era ligeiramente mais baixa nas mulheres.
SANTOS et al (2003) publicaram um estudo, realizado no lar de Monte
Burgos, no Porto, a 157 idosos institucionalizados, onde chegaram concluso que 20% destes apresentavam um quadro de Depresso Major e 29,5% de Depresso Minor, perfazendo um total de 49,5% no total de idosos com sndrome depressivo. Tambm HIER e BLAZER, citados por BALLONE (2002), dizem que estudos por eles realizados revelam uma prevalncia de 20-27%, para idosos que vivem em comunidade e de 25-80% para idosos institucionalizados. Analisando estes dados, chegamos mais uma vez concluso que a percentagem de idosos com perturbaes depressivas elevada, agravando-se estes valores nos idosos residentes em lares. Podemos ainda acrescentar que os dados nacionais esto prximos dos internacionais. A nvel nacional, se atendermos a idosos na comunidade, apontada uma percentagem de 14% (FERNANDES, 2000); internacionalmente, essa percentagem de 10% a 27% (BALLONE, 2002). Quando falamos em idosos institucionalizados, a prevalncia mais elevada, 25% a 80% a nvel internacional (BALLONE, 2002); em Portugal vai dos 25% a 73% (FERNANDES, 2000).