ULTRASONIDO NORMAL

Dr. Ivan D. Rivas R

Gastroenterlogo. Internista
ULTRASONIDO HEPTICO
rgano slido ms grande del abdomen (3.5 MHz)
Es accesible con facilidad porque desplaza las asas
intestinales.
Volumen: 1500 +/- 100 cc
Visualizacin: sub e intercostal.
Maniobras: inspiracin profunda
Epigastrio: lbulo heptico izquierdo, lbulo caudado y lbulo
derecho
Cuadrante superior derecho: lbulo derecho (decbito lateral
izquierdo)
Obtener imagen sagital de hgado y rin izquierdo
Ecoestructura homognea
ULTRASONIDO HEPTICO
Liquido en el espacio de Morison
ULTRASONIDO HEPTICO
Borde superior: quinto espacio intercostal con lnea
medio clavicular
Borde inferior: discretamente por debajo del reborde
costal
Lnea heptica media: > 15.5cms. (hepatomegalia)
Gosink 1981
Niederau y cols: el tamao del hgado aumenta con la
estatura y la superficie corporal, disminuye con la edad.
Dimetro LMC: 10.5cms. (+/- 1.5)
ULTRASONIDO HEPTICO
1.- Lnea medioclavicular:
10.5 +/- 1.5 cm. long.
3.- Lnea media:
8.3 + /- 1.7 cm. long.
ULTRASONIDO HEPTICO
Longitudinal lbulo derecho (hgado, rin derecho, diafragma y base
pulmonar derecha)
Longitudinal de la porta (coldoco, vena porta, arteria heptica y vena
cava inferior)
Longitudinal de la vena cava inferior (lbulo caudado, fisura del
ligamento venoso y vena porta)
Longitudinal del lbulo heptico izquierdo (aorta, arteria mesentrica
superior y celiaca y cuerpo del pncreas)
Transverso que demuestre las venas hepticas desembocando vena
cava inferior
Transverso de la bifurcacin portal (conducto heptico comn, vena
cava inferior y lbulo caudado
Longitudinal para observar la vescula biliar
ULTRASONIDO HGADO
Anatoma morfolgica
Anatoma funcional
Fisura Lobar principal
Lbulo Izquierdo
Lbulo derecho
Lnea Cantlie
ULTRASONIDO HGADO
Anatoma clsica (apariencia externa)
Lbulo
Derecho
Lbulo
Izquierdo
Superficie Diafragmtica
ULTRASONIDO HEPTICO
Superficie Visceral
ULTRASONIDO HGADO
Anatoma clsica: Lbulo caudado
Sagital Transversal
Fisura Ligamento Venoso
Vena Cava Inferior
ULTRASONIDO HEPTICO
ANATOMA CLSICA
No muestra las caractersticas de los vasos y
va biliar lo cual es importante en el caso de
ciruga. Ejm. Lbulo cuadrado pertenece al
lbulo derecho, pero funcionalmente es parte
del izquierdo.
ULTRASONIDO HEPTICO
Terminologa de Healey y Schroy (1953)
ANATOMA COUINAUD
Vena Porta
Venas Hepticas
ANATOMA COUINAUD
ULTRASONIDO HEPTICO
ULTRASONIDO HEPTICO
ULTRASONIDO HEPTICO
Venas Hepticas
Interlobulares e Intersegmentarias
Lbulo Derecho
Lbulo Izquierdo
Segmento anterior LD
Segmento posterior LD
Segmento
Lateral medio
Segmento
Lateral izquierdo
Bifurcacin vena porta derecha
Bifurcacin vena porta izquierda
Ecoestructura homognea
Iso o hiperecognico con respecto
a la corteza renal
Hipoecognico comparado
al bazo
ULTRASONIDO HEPTICO
VAS BILIARES
El coledoco y la va biliar intraheptica (que no se
visualiza a no ser que este dilatada).
Transductor: 3.5 MHz en obesos, 5MHz en delgados.
Posicin supina o decbito lateral izquierdo
El coledoco distal es difcil de visualizar debido a el gas
abundante del duodeno y la flexura heptica. Puede ser
mejorada con el paciente a 60 grados y en posicin
oblicua derecha en plano transversal.
Va biliar intraheptica:1-2 mm. (no visible) Coledoco: 4-
5 mm. (>6 mm. dilatado).
El dimetro del coledoco aumenta con la edad,
postcolecistectomia
VAS BILIARES
Porta
Coldoco
VAS BILIARES Y VESCULA
Arteria heptica
Porta
Coledoco
VAS BILIARES
VESICULA BILIAR
Ayuno de 6 horas
Posicin supina, abordaje subcostal
Ubicacin: fisura interlobar heptica
Tomar plano longitudinal y transversal
nfasis en el cuello (Litiasis oculta)
Inspiracin profunda
VESCULA BILIAR
Fisura interlobar
Vescula
Vena porta
Vena Porta
Heptico comn
VESCULA BILIAR
Rin
Hgado
VESCULA BILIAR
Pared: 2-3mm.
Tamao:
Long: 8-10 cm.
AP: 4-5 cm.
ULTRASONIDO ESPLNICO
TCNICA EXPLORACIN
Obtener vista coronal y del polo superior rin izquierdo
Posicin supina en inspiracin
Si existe alguna alteracin en el bazo o en su alrededor
realizar otras maniobras
Si no hay esplenomegalia es difcil observar el bazo
desde la posicin anterior por gas y la interposicin de la
flexura heptica
ULTRASONIDO ESPLNICO
RELACIONES
Forma: variable (coma invertida)
Tiene 2 componentes que se unen en el hilio: superomedial e
inferolateral
Relaciones: Diafragma ( Posterior, superior y lateral). Hgado en
caso de Hepatomegalia. Fundus gstrico medial y anterior al hilio
esplnico
Cola del pncreas ( bazo como ventana para evaluar esta rea)
Rin izquierdo ( parte inferior y medial del bazo)
Vena esplnica
ULTRASONIDO ESPLNICO
Costilla
Bazo
Aire
Costilla
Vista Oblicua
Coronal
ULTRASONIDO ESPLNICO
ERRORES FRECUENTES
rea hipoecognica producida por el lbulo heptico
izquierdo en individuos muy delgados (hematoma o
absceso subfrenico)
Cola del pncreas y fondo del estmago (confundir
con masa adyacente al hilio)
Bazo retrorenal
ULTRASONIDO PANCRETICO
Varia de posicin de acuerdo a la respiracin. Ayunas: 8
horas. Glucagon: 0.3mgs.
rgano no encapsulado, retroperitoneal que se
encuentra en el espacio prerenal entre el asa duodenal y
el hilio esplnico
Paciente en supino, epigastrio. Ventana: lbulo heptico
izquierdo, estomago. Eventualmente: de pie, liquido en
el estomago (decbito lateral derecho).
Partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo y
cola.
ULTRASONIDO PANCRETICO
Dimetro AP cabeza: 2.6 cm.
Dimetro AP Cuerpo: 2.2 cm.
Disminuye de tamao y aumenta su
ecogenicidad con la edad.
Tiene mayor ecogenicidad que el hgado.
Hgado
Arteria gastroduodenal
Coledoco
Vena mesentrica superior
Arteria mesentrica
superior
Vena renal izquierda
Rin
Proceso uncinado
Vena mesentrica
superior
ULTRASONIDO PANCRETICO
Vena esplenica
Aorta
Columna vertebral
ULTRASONIDO PANCRETICO
CABEZA
Arteria gastroduodenal
Coledoco
Vena Cava Inferior
ULTRASONIDO PANCRETICO
CUERPO
Vena Esplnica y confluencia
portal
Eje celiaco
ULTRASONIDO PANCRETICO
Vena cava inferior
Cabeza del Pncreas
Arteria y vena
esplnica
Vena esplnica
CUELLO DEL PNCREAS
Hgado
Arteria
esplnica
VCI
Arteria renal
derecha
Cuello
VMS
Vena esplnica
Duodeno
Aorta
Arteria mesentrica
superior
Estmago
Cuerpo
Estomago
Vena esplnica
Arteria
celiaca
CUERPO Y COLA DEL PNCREAS
Arteria esplnica
Vena esplnica
Cuerpo
Duodeno
Estmago
Cola
Vena esplnica
Unin Esfago
Gstrica
Bazo
CONDUCTO DE WIRSUNG
Confluencia
portal
Vena cava inferior
Aorta
Vena esplnica
Tamao < 2 mm.
CONDUCTO DE WIRSUNG
Vena cava
inferior
Aorta
VMS
Vena esplnica
ECOGENICIDAD DEL PNCREAS
ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN
CON EL PNCREAS
Parte posterior de el segmento lateral de el lbulo heptico izquierdo
Proceso papilar del lbulo caudado
Tercera porcin del duodeno
Fibrosis retroperitoneal
Rin en herradura
Adenopatas
Venas pancreticas colaterales secundarias a trombosis de la vena
porta
Aspecto ventral de la cabeza y del proceso uncinado que pueden lucir
hipoecoicos en comparacin a el resto del pncreas
ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON
EL CONDUCTO DE WIRSUNG
Pared posterior del estmago y vena esplnica
Ramas de la vena mesentrica superior
Arteria esplnica tortuosa
Atrofia pancretica
Colaterales de la vena porta
Colaterales de las venas pancreticas
Aire en el conducto pancretico
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