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Perspectiva histrica da constituio da profisso

1
1.1. PERSPECTIVA HISTRICA DA CONSTITUIO DA PROFISSO
1


Construo do saber em enfermagem e seu percurso identitrio

Ana Albuquerque Queiroz
2


A maioria dos historiadores concorda que a Enfermagem ou
os cuidados de Enfermagem proporcionados a pessoas doentes ou
feridas foi praticada desde as origens da vida humana, e que este
era um papel geralmente atribudo Mulher. Como diz Collire
(2003)
3
: cuidar da vida est na origem de todas as culturas. Desde o incio
da histria da humanidade, os homens e as mulheres esforaram-se por
sobreviver.
O conhecimento mdico desenvolveu-se muito com a
expanso do Imprio Romano. Kallisch e Kallisch (1986) referem a
importncia das escolas criadas nessa poca, em que os mdicos
judeus, por dominarem ambas as lnguas, traduziram textos gregos e
latinos, contribuindo assim para uma maior consistncia das bases
do conhecimento em que se fundavam as prticas de cuidados dos

1
2005 - Cap. de Livro: Perspectiva histrica da constituio da profisso,
In: Para uma tica da Enfermagem, (coord. M do Cu Patro Neves e
Susana Pacheco. Edio Grfica de Coimbra em Colaborao com o Centro
de Estudos de Biotica/ Plo dos Aores.
2
Professora Coordenadora na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra.
Membro da Unidade Cientfico-Pedaggica de Enfermagem de Sade
Mental, da Famlia e da Comunidade.
3
COLLRE, Marie Franoise, Cuidar a primeira arte da vida, Loures,
Lusocincia, 2003, p. 56.
Notas: Nesta obra encontra-se uma excelente sntese, nas pginas 71 a 75,
subordinada ao tema: As razes culturais que geraram as concepes e a
abordagem dos cuidados, A evoluo ao longo do tempo a partir das
prticas de cuidados das mulheres.

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doentes. referido, tambm por estas autoras, que nestas escolas
mdicas, como por exemplo a de Salerno, para alm do ensino da
medicina, se ensinava as mulheres que deviam assistir ao
nascimento das crianas.
Posteriormente, depois da queda do Imprio Romano, e j no
perodo do Cristianismo, a Enfermagem passou a ser praticada no
mbito de Ordens Religiosas. Como refere Graa (1996)
4
, as
mulheres, afastadas do sacerdcio, nem por isso deixaram de
desempenhar um papel de relevo, embora discreto, na prestao de
cuidados aos doentes pobres, primeiro como diaconisas, na Igreja do
Oriente e, depois, como monjas, no Ocidente.
A histria da Enfermagem mostra que esta comea na famlia,
sendo desenvolvida pela figura materna. O cuidar foi depois
alargado s pessoas que tinham caractersticas e aptides especiais
para se dedicarem s pessoas doentes. Estas capacidades de
tratamento e cura tero sido tambm aplicadas pelas pessoas atravs
do uso de ervas e plantas medicinais. As mulheres com especial
aptido para ajudarem a nascer as crianas esto mais uma vez na
origem das prticas de Enfermagem.
A histria da Enfermagem mostra que, medida que as
enfermeiras
5
trabalhando nos hospitais, as enfermeiras visitadoras e
puericultoras e dedicadas sade pblica foram alargando os seus

4
Para complementar as abordagens histricas situadas na realidade portuguesa,
recomendo a leitura do livro Um Olhar sobre o Ombro Enfermagem em
Portugal (18811998) de Luclia Nunes, recentemente editado, e dos textos
apresentados pelos professores Lus Graa e Isabel Henriques.
5
Ao referir-me a Enfermeiras e Enfermeiros estou sempre a pensar em
profissionais, independentemente do sexo, e quando me refiro a utentes, uso por
vezes a palavra cliente, com a mesma significao.

Perspectiva histrica da constituio da profisso
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campos, tambm foram, progressivamente, entrando em conflito
com um ou outro campo profissional e ou social, de modo talvez
mais significativo com a profisso mdica, e talvez de modo menos
profundo com a Igreja.
Uma reviso de literatura histrica mostra que foi nos anos
mais recentes que se estabeleceu a necessidade de se terem
enfermeiras treinadas
6
para cuidarem de pessoas doentes, por vezes
nas prprias casas das pessoas, mas cada vez mais em hospitais.
Estes, tornaram-se assim factores importantes, na subordinao da
enfermeira ao mdico. Tanto um, como o outro, eram empregados
do hospital, mas em bases totalmente diferentes. O mdico era
empregado como um profissional e fazia parte da direco do
hospital, enquanto que a enfermeira era empregada como uma
servente domstica, para limpar e servir os doentes. Esta situao
criou uma relao de patro e servial entre mdicos e enfermeiros.
Sabemos que apenas muito recentemente as enfermeiras mais
corajosas se atrevem a questionar um mdico sobre os cuidados ao
doente e, que num passado recente, nenhuma enfermeira se atrevia a
sugerir alguma alternativa. Durante muitos anos, as enfermeiras no
foram ensinadas a pensar por si mesmas, mas sim a, ordeira e
disciplinadamente, cumprirem as ordens do mdico
7
.

6
Refiro-me preparao das enfermeiras para uma ocupao que, como veremos,
vai evoluir para uma Profisso.
7
A leitura das vrias verses do Cdigo Internacional de Enfermagem mostra
claramente a evoluo das orientaes chave para a enfermagem no assumir de
funes dependentes, numa primeira fase, e na actualidade nas funes chamadas
de interdependentes e independentes.

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As enfermeiras e a Enfermagem percorreram um longo
caminho at enfermagem profissional sofrendo a influncia directa
das ordens religiosas. Florence Nightingale tendo vivido a influncia
destes elementos de cariz religioso foi excepcional na aplicao de
toda a experincia para uma nova compreenso da arte do cuidado
de enfermagem, vindo a fundar a primeira Escola de Enfermagem no
Hospital St. Thomas em Londres, no ano de 1860. As ideias de
Florence Nightingale acerca da enfermagem como profisso
chocavam-se com a ideologia da era vitoriana, correspondente
prtica da enfermagem, ou seja, uma forma de ocupao manual
desempenhada por empregadas domsticas. No obstante, a escola
iniciou o seu funcionamento tendo por base a preparao de
enfermeiras para o servio hospitalar e para visitas domicilirias a
doentes pobres e a preparao de profissionais para o ensino de
enfermagem. DeLaune e Ladner (1998), referem que Florence
Nightingale acreditava que: as enfermeiras necessitavam de
educao formal, tanto na dimenso terica como no campo da
prtica; devendo ser preparadas para tratar os doentes e no as
doenas; distinguindo-se a prtica de Enfermagem da prtica
mdica; intervindo no ambiente que rodeia o doente de forma a
promover a sua recuperao e cura. Podemos afirmar que estas
concepes, propostas por Florence Nightingale, so a base daquilo
que hoje consensualmente chamamos a enfermagem moderna.

O CAMINHO DA PROFISSIONALIZAO, AFIRMAO DA CINCIA E
ARTE DA ENFERMAGEM

Perspectiva histrica da constituio da profisso
5

A reforma iniciada por Florence Nightingale, para alm do
impacto na emergncia da profisso com uma base cientfica, veio
tambm contribuir, de forma significativa, para a mudana de
relacionamento entre mdicos e enfermeiras. Estas deixaram de ser
serviais domsticas
8
e passaram a ser responsveis por cuidados de
sade, empregadas nos hospitais e submetidas a uma hierarquia de
Enfermagem. Passaram assim a ser subordinadas de enfermeiras e
no de mdicos. medida que as enfermeiras ganhavam mais
conhecimentos e competncias, tornaram-se mais relevantes no seu
papel de ajudantes do mdico, comeando-se a ganhar conscincia
da necessidade de profissionalismo no assumir do seu papel e
consequentemente a reflectir-se sobre os papis tradicionais e a
submisso que eles impunham.
Como referi num artigo, publicado pela Revista da Ordem
dos Enfermeiros, considero que os profissionais deste sector
profissional realizaram um progresso enorme, se tivermos em conta
a posio subserviente de onde partiram. No entanto, pode afirmar-
se que a vivncia de todo este percurso contribuiu, ao assumir-se
uma postura submissa, para uma certa fixao da estrutura
hierrquica do sistema de prestao de cuidados de sade.
Actualmente, comeam-se a modificar o dominante padro de
submisso, mas o sucesso na modificao da estrutura do poder ser

8
Quando nos referimos s mulheres como serviais estamos a considerar um
perodo pr-enfermagem moderna e nesse sentido no podemos considerar que
eram enfermeiras, no conceito contemporneo.

Perspectiva histrica da constituio da profisso
6
em parte determinado pelo valor que as enfermeiras atribuem a si
prprias bem como ao seu trabalho (Queiroz, 2000)
9
.
A emergncia da profisso de Enfermagem exige que se
distinga entre profisso e ocupao. Um dos aspectos que faz essa
distino, como sabemos, o facto de a profisso e a sociedade
reconhecerem que a prpria profisso, isto , o seu corpo
profissional, que deve controlar o trabalho dos profissionais que dela
fazem parte. Isto significa que a profisso tem uma autonomia
deliberativa prpria que se baseia no reconhecimento da capacidade
de garantia de que os cuidados proporcionados ao pblico esto de
facto de acordo com os mais elevados padres que o estado da
cincia e arte possuem na actualidade.
Em 1993, Miller, Adams, e Beck publicaram uma proposta em
que apresentam nove comportamentos que contribuem para o
profissionalismo em Enfermagem, e que expressam os valores de
importantes lderes histricos em Enfermagem, como Florence
Nightingale. Esses aspectos so:
1. Existe um enquadramento de base educacional que
necessrio para se assegurarem prticas de cuidados seguras e
efectivas.
2. Os membros de uma profisso aderem a um cdigo de tica.
3. Os membros da profisso participam nas organizaes
profissionais.
4. Os membros da profisso prestam contas da sua educao
contnua e competncia.
5. Os profissionais publicitam e comunicam o seu conhecimento
e os avanos da profisso.

9
Texto da minha autoria, publicado na revista da Ordem dos Enfermeiros: A
prtica em colaborao interdisciplinar implica uma partilha dinmica e flexvel
do estatuto de autoridade, disponvel na Internet em:
http://www.anaqueiros.com

Perspectiva histrica da constituio da profisso
7
6. Os membros da profisso so autnomos e auto-regulam-se.
7. Os profissionais envolvem-se em servios na comunidade.
8. A profisso desenvolve, avalia e usa a teoria como base para a
prtica.
9. Os membros da profisso envolvem-se em investigao.
10


O profissionalismo confronta as enfermeiras com os
problemas associados tradio e ao papel subordinado ao poder
patriarcal. Para ilustrar as exigncias do profissionalismo da
Enfermagem actual e em particular das implicaes na educao em
Enfermagem a figura seguinte mostra o que se pode chamar de
dimenses centrais do profissionalismo em Enfermagem no
momento actual.


10
Miller, Adams, e Beck, 1993, p.293.

Perspectiva histrica da constituio da profisso
8
Roda do Profissionalismo em Enfermagem baseada em Barbara Kemp Miller, 1984, citada por:
ADAMS, Donna, MILLER, Barbara, K., Professionalism in Nursing Behaviors of Nurse Practitioners,
Journal of Professional Nursing, Vol. 17, n 4, p. 203-210.
Os profissionais de Enfermagem devem continuar a valorizar
a sua educao e a partilha do conhecimento com outros, ao mesmo
tempo que devem ser responsveis perante as suas decises, que
devem reflectir o cdigo de tica a que aderem, e usar a teoria que
enforme a sua prtica. A profisso precisa ser orientada pela
investigao, pela dedicao comunidade e pela participao nas
organizaes profissionais.
AS CRESCENTES EXIGNCIAS DE FORMAO E OS RISCOS DE UMA
EXCESSIVA TECNICIZAO

Como referimos anteriormente a Enfermagem revelou-se,
durante dcadas, uma ocupao de caractersticas essencialmente
femininas, sendo mesmo identificada com esteretipos de funes
desempenhadas pela esposa ou pela me. O ensino de Enfermagem
serviu, no passado, para preparar enfermeiras que se vissem a si
mesmas como subordinadas dos mdicos e meras executantes das
suas ordens. Os procedimentos de actuao e as tarefas por estas
desempenhadas revelaram-se de maior importncia para a
Enfermagem, do que aquilo que se pensava. (Jacobs-Kramer et al.,
1998, Meleis, 1991). A nvel mundial pode dizer-se que as diferenas
que se verificam nos diversos graus e ttulos, profissionais e
acadmicos, foram aumentando medida que a Educao em
Enfermagem comeou a passar das bases hospitalares para
programas com base em Escolas. A Enfermagem esforou-se,

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constantemente, para vencer a opresso do gnero feminino e para
melhorar a sua posio na hierarquia dos cuidados de sade. Tem-se
confirmado a necessidade de aumentar a autonomia das
enfermeiras, bem como a sua participao na gesto dos processos
de cuidados, melhorando as condies de trabalho e assegurando
pagamento equitativo pelos servios prestados.
A Enfermagem, inicialmente, tinha um modelo de
aprendizagem, para formatar os seus novos membros. Este modelo
baseava-se na noo de vocao, distinguindo-se pela aquisio de
capacidades e adeso a valores e normas tradicionais. A formao
era feita num hospital onde a aluna aprendia, observando os que
previamente haviam adquirido conhecimentos e que j os haviam
aperfeioado. Muitas das Enfermeiras que actualmente exercem a
profisso tm uma formao bsica fundamentalmente tcnica.
Actualmente a Cincia de Enfermagem definida como a
base do conhecimento cientfico que orienta a prtica em
Enfermagem. As Cincias de Enfermagem tm vindo a passar por
um processo de mudana, uma vez que foi adoptado um
paradigma/modelo de cincia humana (Hagell 1989, Abu-Saad 1993,
Kenney 1995)
11
.
Com o desenvolvimento da Enfermagem enquanto profisso,
passam a destacar-se a qualidade dos cuidados e as actividades
profissionais dos seus executantes. A autonomia profissional,
responsabilidade e fundamento racional para uma actuao

11
In: MANNINEN, Elsa, Changes in nursing students' perceptions of nursing as
they progress through their education. Journal of Advanced Nursing. Vol. 27, 1998,
Issue 2.

Perspectiva histrica da constituio da profisso
10
independente destacam-se pelos conhecimentos usados na prtica
profissional.
O objectivo do desenvolvimento dar consistncia a uma
Enfermagem de base terica, o que implica pr em evidncia
diferentes factores, como os sistemas educativos (Jacobs-Kramer et
al., 1988; Meleis, 1991)
12
. Segundo Bevis (1989), a mudana
intencional para um novo paradigma de reviso curricular e as
alteraes substanciais no processo de formao, impem-se. O
objectivo deve ser o de formar estudantes numa perspectiva crtica
da prtica em Enfermagem, bem como o de aplicar os
conhecimentos tericos de forma a melhorar os cuidados
proporcionados aos doentes. Novas perspectivas desafiam aspectos
e mtodos tradicionais das cincias naturais e da Enfermagem,
segundo um modelo biomdico (Meleis, 1991). De acordo com este
modelo, o corpo era visto em comparao com uma mquina, a
doena como a avaria da mquina, e o tratamento como a reparao.
A Enfermagem tem sido fortemente influenciada pelo modelo
Biomdico tradicional. A definio de sade da OMS, o completo
bem-estar e conforto, construdo com as partes fsica, mental, e
social da pessoa, enquadra-se no percurso percorrido pela
enfermagem em Portugal desde os anos quarenta e cinquenta,
contribuindo par um modo de exercer a profisso, valorizando
primordialmente as dimenses tcnica e cientfica. Pessoalmente,
recordo-me de quando era estudante, durante os meus anos de
bacharelato em 1973, quando ser enfermeira com boas qualidades,

12
Ibidem.

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significava possuir muitos conhecimentos de patologia, de sinais e
sintomas da doena, e muitas vezes prever antecipadamente o que o
mdico pretendia. Isto significa que, naqueles tempos, a
Enfermagem se preocupava mais com a doena, a terapia, os
medicamentos e os tratamentos, do que com a pessoa doente. Este
era um papel colaborativo de actividades interrelacionadas entre os
vrios profissionais presentes nas equipas de cuidados. Podemos
hoje compreender que, para muitos enfermeiros, o seu sentido de
perspectiva face profisso se inspirou numa viso que podemos
ilustrar do seguinte modo:



FIG. 1. POR DETRS DO MODELO BIOMDICO
13



13
FREIRE, Paulo, Educao como prtica da liberdade, So Paulo, Ed. Paz e Terra,
1966.

Perspectiva histrica da constituio da profisso
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Em Portugal existe uma tradio de Sade Pblica que, na
minha opinio, influenciou a profisso de Enfermagem.
Concretamente todo o campo de cuidados de sade associados
proteco materna e da criana durante os anos cinquenta, e os
proporcionados nos Centros de Sade Nacionais durante os anos
setenta, iniciaram uma verdadeira promoo de cuidados de sade
primrios. A Conferncia de Alma Ata em 1978 reorientou as
polticas da sade ao nvel internacional, abrindo o caminho
Sade para todos no ano 2000. Devido influncia destes modelos
orientadores dos cuidados de sade, as enfermeiras passaram a
interrogar-se acerca do modelo biomdico e a pouco e pouco a sua
filosofia do trabalho foi procurando cimentar-se na concepo de
que a pessoa deve ser considerada de forma holstica. Na
Enfermagem, ao contrrio da medicina, o diagnstico incide na
pessoa como um todo, responde a problemas de sade, em vez de
funo/mal funo de um rgo ou sistema especfico. A famlia, o
meio, os prprios profissionais da sade, encontram-se
interrelacionados e o centro da ateno da Enfermagem, pelo menos
teoricamente, volta-se para a promoo da sade, preveno,
profilaxia e diagnstico precoce. A nvel dos planos curriculares
aconteceram algumas transformaes. Nos anos setenta e oitenta, o
embrio de um modelo de Enfermagem inicia-se nas escolas e
posteriormente comea a afirmar-se na prtica de enfermeiras dos
centros de sade e dos hospitais. No entanto, as enfermeiras
continuaram a usar um modelo biomdico a maior parte das vezes,

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embora assumindo cada vez mais claramente o seu papel a nvel de
interveno independente. O processo de Enfermagem coloca aos
enfermeiros a necessidade de obterem informaes diferentes das
que eles precisam para completarem o seu contributo biomdico. O
papel interdependente e as responsabilidades dele inerentes ,
claramente, apenas uma parte da prtica de Enfermagem, sendo hoje
claro que a profisso precisa responder s exigncias da sociedade
para providenciar um servio que possua, de acordo com Kerouac
(1994), tcnicas de qualidade superior e conhecimento cientfico, mas
tambm da mesma qualidade no contacto humano
14
.
Actualmente, o objectivo o de educar estudantes para que
assumam responsabilidades na melhoria dos servios de cuidados
de sade, bem como, para que enfrentem as exigncias imanentes s
mudanas complexas e rpidas em curso. Pensamos que o ensino de
Enfermagem, centrado na discusso da identidade e competncias
dos profissionais de Enfermagem, precisa valorizar, tanto as
reflexes mais estritamente acadmicas, como os saberes cientficos
que provm da prtica fundamentada e reflectida dos enfermeiros
que assumem os cuidados directos junto de indivduos, famlias e
outros grupos.
No quadro seguinte apresenta-se uma comparao entre o
que uma viso mais tradicional de Enfermagem e uma perspectiva
actual.

14
KEROUAC, et al, La pense infirmire, Laval, tudes Vivantes, 1994, p.VIII.

Perspectiva histrica da constituio da profisso
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UMA COMPARAO ENTRE ENFERMAGEM TRADICIONAL E ENFERMAGEM ACTUAL

Adapatado de: PENDLETON, Stella; MILLES, Alan, Curriculum Plannimg in Nursing Education. Edward
Arnold, 1993.

A problemtica do ensino de Enfermagem, no nosso pas, tem
acompanhado o processo de desenvolvimento da prpria profisso. A
formao inicial a pedra angular para que esta profisso se afirme no
universo das profisses de sade, mas tambm na perspectiva de
desenvolvimento da arte e cincia que a fundamenta. Pensamos que, na
actualidade, a construo do conhecimento em enfermagem e a
confirmao da sua emergncia como cincia ser um desafio que
marcar a profisso no sculo XXI, que ser consolidado medida que
nveis mais avanados de formao sejam alcanados por profissionais
tanto de reas clnicas como mais acadmicas.

Perspectiva histrica da constituio da profisso
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As dimenses tcnica, cientifica, relacional e tica so parte
integrante do campo de conhecimento que habitualmente chamamos de
arte e cincia de enfermagem. As enfermeiras usam a expresso "a arte
dos cuidados" para se referirem aos elementos da sua prtica que so
difceis de definir. Segundo Jonh Dewey, citado por LeVasseur (1999), o
elemento esttico o que cria a dimenso nica dos acontecimentos que
se sucedem na vida das pessoas que lhes permite que as chamem de
experincias vividas. LeVasseur sugere, tendo por base a perspectiva
deste filsofo, que, quando ns temos uma experincia, os acontecimentos
a ela associados, organizam-se com uma dada finalidade; as partes
relacionam-se umas com as outras de modos significativos, cada uma
contribuindo para o todo. Esta autora usando a perspectiva de Dewey
considera a arte da enfermagem como sendo definida pela ajuda
proporcionada aos doentes, contribuindo para a criao de um sentido de
coerncia nas suas vidas ameaadas pelas doenas e pela mudana. A
dimenso esttica do conhecimento em enfermagem, de acordo com
Carper, (1978), associa a motivao e a percia nos cuidados. Ser atravs
da motivao que o profissional aplica a sua sensibilidade e experincia
para ajudar a pessoa doente ou necessitando de algum tipo de ajuda a
enfrentar essa sua condio de vida, proporcionando-lhe uma maior
potencialidade de bem estar, de qualidade de vida e de dignidade para
viver a experincia de doena, sofrimento, recuperao ou morte.
A complexidade dos fenmenos associados sade e doena, as
diversidades multiculturais, que somos actualmente chamados a encarar
nos contextos de cuidados, a par do desenvolvimento da rea de saber em
enfermagem enformam aquilo que hoje so os desafios da educao em

Perspectiva histrica da constituio da profisso
16
enfermagem, sendo por isso necessrio que cada escola, de acordo com o
seu conceito de organizao, desenvolva o seu prprio projecto de
formao, que, tambm ele, ter uma evoluo especfica de acordo com
aspectos demogrficos e epidemiolgicos, caractersticos dos potenciais e
reais consumidores dos servios de sade.
tambm necessria uma constante adaptao aos diferentes
contextos e uma capacidade de abertura permanente a todas as
informaes na rea da sade, em particular, e nas vertentes scio-
culturais, em geral. Os professores de Enfermagem aumentaram as suas
actividades, devido a um trabalho indispensvel de concepo do
projecto pedaggico, de investigao e da sua actualizao permanente.
Por todas estas razes, o desenvolvimento de intervenes directas junto
dos estudantes, nomeadamente em situao de ensino clnico,
completando as actividades lectivas em sala de aula (tericas e terico-
prticas) torna-se, por vezes, difcil de coordenar. Por outro lado,
requerem-se, hoje, conhecimentos e capacidades bem diferentes daqueles
em que se fazia a demonstrao de gestos ao longo das sesses, em que
se procurava a transmisso de contedos tericos e tcnicos.
A profisso Enfermagem deve assumir correctamente a
responsabilidade face s significativas contribuies que lhe competem,
para o sistema de prestao de cuidados de sade em desenvolvimento,
porque se torna crescente o consenso que identifica a Enfermagem como
uma profisso nica no seu papel de maximizao do potencial de sade,
e ainda devido ao facto de a Enfermagem representar o maior grupo de
prestadores de cuidados de sade neste pas. Os enfermeiros tm a
oportunidade de fazer uma profunda diferena na sade das pessoas e

Perspectiva histrica da constituio da profisso
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nas suas experincias relacionadas com a sade. No entanto, a
importncia e o relevo dado aos modelos mecanizados de
relacionamento, resulta muitas vezes no insucesso para realizar essa
oportunidade. Neste momento de evoluo da Enfermagem, imperativo
que a complexidade do relacionamento humano seja reconhecida em
modelos de prtica que envolvam essa complexidade. O relacionamento
humano uma forma de cuidar que envolve valores, intenes,
conhecimento, empenho e aces (Watson, 1985). A habilidade para estar
numa relao de cuidar requer mais do que o refinamento das
habilidades de comunicao comportamentais. Para que estas
perspectivas de desenvolvimento profissional se possam concretizar,
torna-se fundamental que se promova um crescimento individual de cada
profissional, baseado numa atitude reflexiva na e sobre a aco, que
considere aspectos como os que so sugeridos por Leddy e Pepper (1993):

1. A interaco com o utente, de forma a permitir explorar as suas
reaces pessoais, perante a sua sade ou ameaas sade;
avaliar as circunstncias ambientais em que est includo;
identificar as suas prprias foras e limitaes; identificar os
recursos que consideram necessrios;
2. A definio clara das responsabilidades dos utentes e
Enfermeiras, o que assegura que o utente seja responsvel pela
sua sade, assim como assegura que a Enfermeira seja
responsvel pelas bases informativas e interactivas necessrias;
3. A resoluo dos conflitos que podem surgir, associados aos
esforos para a construo de parcerias efectivas baseadas no
respeito pela posio de todos os envolvidos; a participao no
processo de resoluo dos problemas do utente.
4. A discusso e avaliao peridica da qualidade das interaces da
equipa de cuidados de sade, bem como a avaliao da eficincia
de cada um nas relaes que estabelece com o utente e com os
membros da equipa, reconhecendo e mostrando apreo pelas

Perspectiva histrica da constituio da profisso
18
contribuies dos membros da equipa para o processo de
cuidados.
15


Neste sentido, podemos dizer que o papel profissional das
enfermeiras, que se desenrola na possibilidade de um grande
partilha de responsabilidades, conduz a que a enfermeira actue quer
como coordenadora, quer como gestora de cuidados, quer como
facilitadora da dinmica interactiva e interdisciplinar, isto algum
que pode acompanhar passo a passo os aspectos que interferem
directa ou indirectamente com o bem-estar do doente.
Por outro lado, as exigncias que se colocam, hoje, profisso
devem ter em conta que os utilizadores dos servios de sade, so
cada vez mais assertivos sobre as exigncias que colocam face aos
profissionais de sade. Igualmente podemos dizer, que as
consequncias das incompetncias so cada vez mais
quantificveis, quer do ponto de vista estritamente humano, quer na
perspectiva de custos econmicos, o que conduz a uma maior
preocupao com a produtividade e com a eficincia. neste
contexto que entendemos que a profisso de Enfermagem precisa
assumir correctamente a sua responsabilidade para que se atinjam
efectivas e significativas contribuies para o sistema de cuidados de
sade e para o desenvolvimento global da qualidade de vida dos
cidados.
As enfermeiras procuram apresentar cada vez com maior
clareza o que os cuidados de Enfermagem so exactamente, bem

15
READ: Leddy, S.; Pepper, J. M., Conceptual bases of professional nursing,
Philadelphia, Lippincott, 1993, p. 164 - 165.

Perspectiva histrica da constituio da profisso
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como distinguir e diferenciar aqueles dos cuidados estritamente
biomdicos, o que permite uma efectiva implicao no auto
desenvolvimento de competncias profissionais, tanto no domnio
colaborativo ou interdependente, como no domnio autnomo ou
independente, para que se progrida de iniciado, a iniciado avanado,
a competente, a altamente competente at ao nvel de expert (Benner,
2002, 1984). Esta articulao permite que as enfermeiras vejam com
maior clareza o valor das suas prprias intervenes, ao mesmo
tempo que comeam tambm a redefinir o conceito de cuidar. Ao
defender-se um caminho de desenvolvimento profissional coerente e
consistente com valores e saberes prprios, est-se cada vez mais
concentrado naquilo que decisivo para que a Profisso cumpra
realmente, e com maior rigor, a funo social a que os cidados tm
direito e exigem, pois que a verdadeira interdisciplinaridade
concretizada num quotidiano dos cuidados em que as Equipas
profissionais, partilham a autoridade com os utentes e famlias.

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