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Clave: 2008
TEMA 2: ESTMAGO
Dilatacin que surge al final del esfago una vez que hemos cruzado el diafragma y
que se encarga de la digestin intensa qumica y mecnica para organizar la papilla
a partir de cualquier producto alimenticio. Se ataca todo tipo de producto
alimenticio.

D11- comienzo estmago hasta L1 final estmago. El estmago tiene una forma
pelicular, de gaita- bota de vino, agrandndose mucho hacia la izquierda., se
remansa y cae, y Sobresale por arriba para volver a subir ensanchndose un
poquito.

Buena parte del estmago queda dentro del reborde costal por arriba conocido
como espacio semilunar de Traube, que si percutimos suena a hueco en pleno
trax debido a que en el se encuentra el estmago.

El estmago tiene una serie de partes:
1. La puerta de entrada es el cardias. La entrada al
estmago desde el esfago intraperitoneal se hace un
poco tangencial y presenta una puerta abierta al
estmago que se cierra funcionalmente, es decir, como
entra en forma de bisel acta como si fuese un esfnter
funcional, aunque realmente no existe un esfnter
como tal.
2. Si desde el cardias lanzamos una lnea horizontal ,
tenemos el fundus, que es la zona que queda por
encima del nivel del cardias.
3. Despus aparece una especie de cilindro que es el
cuerpo gstrico.
4. A continuacin, una parte que cruza la lnea media y
que con forma de lamparilla antigua, forma lo que se
conoce como el antro pilrico.
5. Finalmente tendramos la puerta de salida, que en este
caso se trata de un esfnter real conocido como ploro,
con un control fisiolgico y qumico muy importante.



Pero la forma del estmago hace que tengamos una cara anterior (izquierda) y otra
posterior (derecha). Adems otras partes del estmagos son:
Por los bordes hay curvaturas: curvatura menor (es ms pequea) y
curvatura mayor (es ms grande)
El fundus sobresale, como un saliente redondeado, y que se conoce como
tuberosidad mayor. Y desde el ploro para abajo tambin sobresale una
parte, redondeadamente, conocindose como tuberosidad menor (topsis).
Fundus
Cuerpo
Antro
pilrico
Ploro
Cardias
En la curvatura menor se observa un cambio de direccin: de una curva que
es prcticamente vertical pasamos a otra prcticamente horizontal,
conocida como incisura angular.
Y la curvatura entre el cardias y el fundus es muy importante, y se llama
ngulo de Hiss. El ngulo de Hiss marca a modo de tope para que el
estomago se quede en su sitio y no se meta por su agujero diafragmtico en
el trax. Si el ngulo en vez de ser agudo fuera obtuso podra dar lugar
hernias de hiato, pero tambin es responsable de la pirosis, reflujo.

Para evitar que el estmago se vaya hacia arriba se hace la funduplicatura, que
consiste en pasar el fundus tirando del ngulo de Hiss para que se ancle por detrs
del esfago en el pilar del diafragma. De tal forma que el propio fundus hace de
tapn para evitar que el estmago se meta en el estmago. Se hace por
laparoscopia.







Estructuralmente el estmago tiene una serie de capas:
- Mucosa gstrica: muy gruesa y hace pliegues que son paralelos a la
curvatura menor, y que van divergiendo hacia la curvatura mayor. Esta
presencia de pliegues hace que se pueda forman una especie de canal
gstrico, una especie de continuacin del esfago por el estmago. (Buche
de bebida muy fra temprano por la maana, puede coger al ploro por
sorpresa abierto y pasar directamente al duodeno, y nos ponemos muy
malitos debido a una reaccin vagal).
- Submucosa muy rica y llena de nervios, en el que nos encontramos con el
plexo submucoso de Meissner. Se trata de un plexo nervioso de tipo
vegetativo, vagal.
- Muscular: muy fuerte, teniendo tres tnicas musculares.
o Capa oblicua ms interna.
o Capa circular de tipo medio, reforzada especialmente en el esfnter
pilrico y en las tuberosidades.
o Capa longitudinal que se refuerza en las curvaturas.
Entre estas fibras est el plexo muscular de Auerbach. Gran inervacin
vegetativa del estmago.
- Serosa del peritoneo: envuelve al estmago prcticamente entero, salvo
una pequea isleta de forma triangular en la cara posterior del estmago. A
la altura del fundus (por donde el estmago se pega a la pared)

El resto est unido, entre el borde de la curvatura mayor tenemos el epipln
Gstro-clico o gran epipln mayor. Hacia la parte ms lateral y posterior de la
curvatura mayor vemos el gastro-esplnico y nos encontramos con el bazo.

Sin embargo, por la curvatura menor tenemos la unin desde la ltima parte del
esfago , y la primera parte del duodeno hacia el hgado.

VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL ESTMAGO.

En el fondo a la altura aproximada de D12 surge un gran tronco vascular
directamente de la aorta que es el tronco celiaco, el cual va a dar lugar una serie de
ramas muy importantes:
1. Arteria derecha que ser la arteria heptica comn:
o Que lanzar una arteria que va para el hgado ,arteria heptica
propia, y que dar una artera cstica para la vescula.
o De la heptica comn o principio de la propia se desprende una
pequea arteria que se va a la curvatura menor y a la zona del ploro:
arteria gstrica derecha o pilrica.
o Junto a esta arteria nos encontramos con la gran rama que pasa por
detrs del ploro y que se lanza hacia la cabeza del pncreas y del
duodeno, la arteria gastroduodenal, de la que sale la arteria
gastro-eplipolica derecha o gastro-omental derecha que discurre
por la izquierda y que se va hacia la curvatura mayor.

2. Arteria que va a la zona terminal del esfago y que se distribuye por la
curvatura menor, pero por arriba, y se trata de la arteria coronaria
estomtica o gstrica izquierda.
3. El tronco ahora da la arteria mayor, la arteria esplnica, imponente, que
pasa por detrs del estmago (pasendose por el borde superior del
pncreas, es flexuosa), para acabar entrando en el bazo.
o Pero al pasar por el estmago se ramifica en la arteria gastro
epliploica izquierda, la cual cierra el crculo de la curvatura mayor.
o Adems la esplnica de vasos cortos para irrigar la tuberosidad,
vasos cortos de la tuberosidad.

Resumiendo: tenemos dos anillos arteriales.
- La curvatura menor recibe irrigacin de la arteria gstrica derecha (heptica
comn) y gstrica izquierda (arteria coronaria estomtica). Epiplon menor
-La curvatura mayor recibe irrigacin de la arteria gastroepliploica derecha de la
gastroduodenal de la heptica, y de la gastroepliploica izquierda de la esplnica.
Epiplon mayor , y que se complementa con vasos cortos de la tuberosidad.


El aporte venoso con los correspondientes vasos satlites se incorpora al sistema
venoso porta que entra en el hgado y que ya estudiaremos.

APORTE NERVIOSO

El aporte nervioso consiste en cmo el neumogstrico izquierdo aparece en la cara
anterior del esfago y cmo se aplica a la curvatura menor, llegando a
redistribuirse generosamente por la superficie anterior del estmago en direccin
hacia la curvatura mayor.
Por otra parte se descubre cmo hay nervios que van limpiamente hasta el ploro,
nervios que no se cortan cuando se hace una vaguectoma como el nervio de la
Target que es el que abre y cierra el ploro.
Por detrs del esfago va el vago derecho que va a ir hacia la cara posterior del
estmago y que hace cosas ms interesantes que ya estudiaremos.
En relacin con el epipln mayor y menor nos encontramos con ganglios linfticos
de extraordinaria importancia. Uno de los tumores ms graves es el tumor de
estmago.

Cambio entre esfago y estmago se produce un cambio en la mucosa en lo que se
conoce como la lnea Z ( en zigzag), una lnea de cambio a la entrada del estmago .
Cuando nos encontramos una Lnea Z alta metida en el esfago, es que la mucosa
gstrica ha invadido esfago, esfago de Barret (10% con este esfago hace
cncer).

Relaciones que tiene el estmago.
Cara posterior mira hacia abajo y fundus hacia arriba pero sobre todo hacia
dentro.
Diafragma, bazo en la cara posterior, en colon transverso sobre el que se apoya,
rin izquierdo y con pncreas.

En antro alimento, fundus gas, y cuerpo secreciones gstricas. Espacio de Traube,
espacio hueco en estmago que suena a hueco en un timpanismo.