Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educacin

Facultad de Artes y Educacin Fsica

Departamento de Kinesiologa


Fisiologa de la Hipertensin Arterial







Estudiantes:
Mauro Contreras P.
Katherine Corts A.
Mauricio Leiva C.
Felipe Marambio .
Javiera Martnez del C.
Docentes:
Csar Osorio F.
Pamela Pereira H.
Fecha de entrega:
27 de Junio del 2014
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RESUMEN
La hipertensin arterial es altamente prevalente en la sociedad moderna y no
obstante los notables avances en el conocimiento de sus mecanismos, y en su
impacto aun no son suficientes. Sin embargo, es tal la complejidad de los
mecanismos que interactan en la hipertensin arterial que es necesario un estudio
ms profundo de la patologa, la HTA, es por lo general una afeccin sin sntomas,
que puede pasar muchos aos en silencio hasta que se ve daado algn rgano o
vaso sanguneo, en esta patologa la elevacin anormal de la presin dentro de las
arterias aumenta el riesgo de trastornos cardiovasculares como una insuficiencia
cardiaca, un infarto de miocardio y lesiones de rin.
El tratamiento del paciente hipertenso, debera basarse en el conocimiento de los
mecanismos que contribuyen a su desarrollo, as profesionales de la salud deberan
incentivar a sus pacientes a cambiar sus hbitos y estilos de vida para disminuir
factores de riesgos coronarios. Los avances actuales en gentica, integrados a los
conocimientos fisiolgicos, fisiopatolgicos permitirn en el futuro un tratamiento ms
racional y selectivo, y an la prevencin de la hipertensin
INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares tienen una gran prevalencia en nuestra
sociedad, siendo incluso, segn informes de la OMS, un factor de riesgo para
mantener un buen estado de salud en los individuos. Entre las enfermedades
cardiovasculares ms comunes, encontramos enfermedad coronaria, infarto agudo al
miocardio, e HTA. La prevalencia de estas enfermedades suele ser ms comn en
mujeres que en hombres, existiendo influencia gentica en la posibilidad de
desarrollar una de estas.
En el presente trabajo abordaremos la HTA, debido a que es la ms comn de las
enfermedades nombradas anteriormente y existen diversos factores externos que
pueden llevar a su diagnstico. Adems podemos relacionarla con situaciones cada
vez ms comunes en la poblacin chilena, como es el caso de la obesidad.
3

Definiremos HTA como una enfermedad crnica que se caracteriza por el aumento
de la presin arterial de forma constante. Esta patologa no presenta sntomas, pero
luego de un tiempo estos se manifiestan. Si no existe un tratamiento oportuno, puede
desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia
o trombosis cerebral. Desde el punto de vista clnico, en una elevacin sostenida de
la PA cuando esta se sita por encima de 140/90 mmHg, siempre y cuando se
mantenga despus de varias mediciones en condiciones similares. La influencia de la
HTA sobre la mortalidad total se relaciona con el 46% de las muertes por
enfermedad cerebrovascular, 42% de las muertes por enfermedad de las arterias
coronarias y el 25% de las muertes totales; el mayor riesgo poblacional recae en la
HTA. Por tales motivos, el progreso de las medidas encaminadas a la prevencin y
control de la HTA son un desafo y debe constituir una prioridad de las instituciones
de salud, la poblacin y los gobiernos.
El riesgo de desarrollar HTA es mayor en aquellas personas con sobrepeso u
obesidad. En el estudio de Framingham se evidenci que la prevalencia de HTA en
obesos es el doble que en sujetos con peso normal y un aumento en el peso relativo
del 10% predijo un incremento de 7 mmHg en la PA.
Segn un estudio retrospectivo realizado en Cuba, los fallecidos hipertensos
predominan en el rango de 65 a 74 aos. El 63,9% del total de hipertensos eran
mayores de 65 aos. El 74,6% de los fallecidos presentaba HTA como causa directa
de muerte. La HTA constituy la causa bsica de muerte en el 59,3 % y la causa
contribuyente de muerte (CCM) en el 18,97 %. En ms de la mitad de los casos, la
HTA particip en los mecanismos de muerte a travs de la causa bsica y
contribuyente de muerte. Pese a ser realizado en un solo pas, este estudio
concuerda con lo reportado internacionalmente y con otros estudios realizados
anteriormente
1-2
.
DESARROLLO
Nuestro organismo busca mantener la homeostasis mediante varios mecanismos.
Uno de ellos es la regulacin de la PA. Si existe una variacin considerable y
constante en la PA, ya sea disminucin o un aumento, se producir una alteracin en
4

la homeostasis, una disminucin constante de la PA nos referirnos a un paciente
hipotenso, si hablamos de un aumento sostenido de la PA, nos referimos a un
paciente hipertenso.
La hipertensin se diagnostica cuando la presin arterial es 140/90 mmHg. Por
encima de este valor, se puede dividir a la hipertensin en grado 1, 2 o 3. Los valores
de presin arterial menores de 120/80 son considerados valores ptimos. Se debe
enfatizar que los valores normales altos y normales son de mayor riesgo que los
valores ptimos, a pesar de estar en el rango normal.
La Hipertensin Resistente o Refractaria: Elevacin de PA mantenida por encima
de los valores normales a pesar de la institucin de tratamiento no farmacolgico y
farmacolgico incluyendo dosis de tres o ms medicamentos. Este tipo de
hipertensin frecuentemente est asociado con dao de rganos blanco, y tiene un
mayor riesgo cardiovascular.
Hipertensin de Bata Blanca: Es la condicin en la cual la PA medida en el
consultorio est constantemente en el rango hipertenso. Su riesgo general no est
claramente establecido pero parece estar asociada con ms anormalidades
cardiacas, renales y metablicas funcionales.
Hipertensin Oculta o Enmascarada: Contraria a la hipertensin de bata blanca, es
decir, los sujetos tienen cifras tensionales normales en el consultorio mientras que
los valores medios de monitoreo ambulatorio de presin arterial o los valores
domiciliarios estn en rango hipertenso. El riesgo cardiovascular en estos pacientes
parece ser similar al de los hipertensos establecidos.
Hipertensin Sistlica Aislada: Es la presin arterial sistlica constantemente 140
mm Hg con presin arterial diastlica > 90 mm Hg. Como la PAS tiende a subir con
la edad, la prevalencia de la hipertensin sistlica aumenta con la edad, y por encima
de los 60 aos de edad representa una forma comn de hipertensin
3
.


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Mecanismos de regulacin
El cuerpo carotdeo (CC) es capaz de sensar los cambios en la PaO2, la PaCO2 y de
pH y transducirlos en seales nerviosas reguladoras de respuestas ventilatorias,
circulatorias y endocrinas, que permiten una adaptacin a la hipoxemia, la acidosis y
la hipercapnia. La caracterstica ms sobresaliente del CC es que recibe uno de los
mayores flujos sanguneos del organismo.
El seno carotdeo (SC), genera respuestas cardiovasculares que descienden la PA.
El SC es una dilatacin de la arteria cartida interna con terminaciones nerviosas
barorreceptoras capaces de sensar las variaciones en la PA.
Los barorreceptores aumentan su descarga nerviosa ante un aumento de la PA, que
tiene un efecto inhibitorio sobre la generacin central del tono simptico eferente y
genera distintas respuestas cardiovasculares que conducen a un descenso de la PA.
Estos rganos se han considerado claves en la regulacin de respuestas
cardiorrespiratorias que podran estar relacionadas con el desarrollo de la HTA
4
.
El mecanismo por el cual el calcio y el sodio afectan la presin arterial es alterando
sus sistemas regulatorios. El sodio, en el sistema renina-aldosterona y en el caso del
calcio, la vitamina D y la PTH. Estas hormonas regulan el calcio libre en el citosol, el
cual participa como segundo mensajero en diversas reacciones. Un alto nivel de
calcio libre en el citoplasma aumenta la contraccin del msculo liso, secrecin de
catecolaminas y actividad del SNC y por consiguiente aumenta la PA. Una alta
ingesta de calcio mantiene bajo el calcio libre en el citoplasma porque la vitamina D y
la PTH no aumentan, por lo que la PA tampoco aumenta.
El calcio diettico ayuda a proteger contra enfermedades crnicas como la HTA. El
calcio proveniente de los alimentos, especialmente de los productos lcteos, parece
ser ms efectivo en la prevencin de estas enfermedades, debido a la interaccin
con otros nutrientes presentes en los alimentos
5
.
6

En adultos con enfermedad renal, los depsitos de calcio en las arterias son mayores
que en adultos sanos, lo que produce rigidez. En estos pacientes hay un aumento de
la liberacin de renina por las clulas yuxtaglomerulares, que inicia la cascada que
finaliza en angiotensina II y aldosterona lo que bien podra ser la causa principal de la
rigidez
6
.
La relacin entre la ingesta de sal y la PA ha sido validada en numerosos estudios
que han demostrado que el promedio de PA es ms alto en poblaciones cuyas dietas
tienen un alto contenido de sal; la sola reduccin del contenido de sal en la dieta de
10 a 5 gramos diarios por 4 semanas es capaz de reducir en 5 mmHg la presin
sistlica y en 2,7 mmHg la presin diastlica en relacin con el cambio en la ingesta
de sodio es mucho ms evidente en aquellos sujetos que han sido catalogados como
sal sensibles en individuos hipertensos. La reduccin de la sal en la dieta de los
hipertensos sal-sensibles puede permitir un mejor control de la presin arterial, a la
vez que puede disminuir el requerimiento de medicamentos antihipertensivos
7
.
Fisiopatologa
Actualmente se desarrollan investigaciones en algunas teoras que explican la
patognesis de la HTA:
La teora gentica el principio bsico es una alteracin del ADN, lo cual implica que
se producen anomalas y por tanto su funcin se modifica. Hay varios genes
candidatos: gen de renina, y las prostaglandinas renales, genes que codifican
factores que regulan la homeostasis del calcio y el sodio, la bomba de sodio-potasio,
protena C y el fosfoinositol. En esta teora tambin se menciona que la
predisposicin gentica puede estar latente, pero debe existir un estmulo que
dispara la replicacin del ADN, entre los que se mencionan: la ingestin excesiva de
sal y el estrs emocional.
La teora neurgena se apoya en el estado hipercintico encontrado en hipertensos.
Dentro de los centros de control nervioso que se pueden alterar, se seala el rea
perifornical del hipotlamo.
7

En cuanto a la accin del sistema nervioso simptico, el incremento en su actividad
incrementa la presin sangunea y contribuye al desarrollo y mantenimiento de la
hipertensin a travs de la estimulacin del corazn, vasculatura perifrica y riones,
causando incremento en el gasto cardiaco, en la resistencia vascular y en la
retencin de lquidos.
La teora humoral abarca diferentes sistemas hormonales y sustancias humorales
donde se identifican alteraciones que conducen a HTA. El sistema por excelencia
que se ha estudiado es el de renina-angiotensina-aldosterona, cuyos efectos finales
son el aumento de la PA por vasoconstriccin o sobrecarga de volumen. El sistema
kinina-kalicreina-prostaglandina renal cuyo efecto final es la vasodilatacin de
arteriolas eferentes renales, aumento del flujo sanguneo renal y excrecin de sodio;
se ha observado disminuido en la HTA. Por otra parte, los mineralocorticoides estn
elevados en 2/3 partes de los pacientes hipertensos.
La conocida teora de autorregulacin implica una inadecuada regulacin de la PA
a largo plazo a nivel renal, en dos etapas: la primera donde una excesiva ingestin
de agua y sal aumenta el lquido extracelular, se incrementa el gasto cardaco y por
tanto hay HTA. En una segunda etapa este exceso de lquido no necesario para las
demandas metablicas induce liberacin de sustancias vasoconstrictoras por los
tejidos (mecanismo de autorregulacin), lo que aumenta la resistencia perifrica total
y por tanto la PA
8-9
.
El sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA): La participacin del rin
en los procesos fisiopatolgicos de la enfermedad hipertensiva primaria, cobran gran
importancia aquellos en los que est implicado el sistema renina-angiotensina
pudiendo afectar el manejo renal de sodio, el tono vascular y en consecuencia, la
presin arterial
10
. Las acciones de la angiotensina II incluyen: contraccin del
msculo liso vascular arterial y venoso, estimulacin de la sntesis y secrecin de
aldosterona, liberacin de noradrenalina, estimulacin de la vasopresina/ ADH,
estimulacin del centro dipsgeno en el sistema nervioso central, incremento de la
produccin de endotelina (ET1) y de prostaglandinas vasoconstrictoras.
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Adems, ambas (AII y aldosterona) incrementan el tejido colgeno a nivel cardiaco y
vascular. Existen por lo menos 4 receptores de la AII, cada uno de ellos con
caractersticas propias: AT1, AT2, AT3 y AT4. Las principales son AT1: Retencin de
Na, Vasoconstriccin, Inflamacin, Proliferacin de Fibrosis, Trombosis, AT2:
Vasodilatacion. Antiproliferacion, Apoptosis
11
.
CONCLUSIN
Existe consenso entre los especialistas en tratar la HTA una vez diagnosticada, para
esto existen 2 tipos de medidas: las farmacolgicas y las no farmacolgicas, de las
que podemos mencionar el ejercicio fsico, la reduccin del peso corporal,
restricciones del sodio diettico eliminacin del alcohol y el tabaco, entre otras.
El kinesilogo, debe orientar y motivar al paciente a realizar ejercicio fsico mejorar
su presin arterial y disminuir factores de riesgo coronario. Se ha demostrado que
realizar ejercicio en hipertensos reduce la tasa de mortalidad. El ejercicio aerbico
est asociado con una reduccin de 4,9/3,7 mmHg en la PA de pacientes
hipertensos. La presin arterial est determinada por el gasto cardiaco y las
resistencias perifricas totales; la reduccin de la PA asociada al ejercicio est
mediada por una o ambas variables. Durante el ejercicio fsico se produce una
reduccin de la actividad nerviosa simptica eferente. La disminucin de la
norepinefrina en el espacio sinptico podra producir la reduccin en las resistencias
perifricas luego del entrenamiento.
La actividad nerviosa simptica incrementa la tensin de las paredes arteriales; como
el ejercicio disminuye esta actividad ayuda a prevenir el remodela miento vascular
asociado con la HTA.
El hipertenso desarrolla una alteracin de la funcin diastlica cardiaca que
disminuye el llenado ventricular izquierdo durante la distole y posteriormente en una
reduccin de la contractilidad ventricular izquierda o ambos fenmenos. Estudios en
hipertensos sometidos a ejercicio, evidencian mejora en la disfuncin diastlica del
ventrculo izquierdo.
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El ejercicio es altamente favorable para la mayora de pacientes con hipertensin,
pero deben tomarse algunas precauciones. Los efectos positivos ejercicio son
similares a los que produce la medicacin que se prescribe habitualmente, con la
diferencia de que el entrenamiento fsico se acompaa de mejora de otros factores
de riesgo
12-13
.
Por otra parte la modificacin del estilo de vida es recomendado para prevenir la
hipertensin leve y para disminuir la dosis niveles de medicamentos necesarios para
controlar la hipertensin. La reduccin de peso, una dieta rica en frutas, verduras y
productos lcteos una reduccin de grasas saturadas y totales, la reduccin de sodio
dejar de fumar, la actividad fsica, evitar el consumo excesivo de alcohol, evitar el
exceso de cafena, y evitar las drogas que pueden aumentar la presin en sangre
14
.
La HTA es uno de los factores de riesgo ms importantes en morbimortalidad
cardiovascular. En Chile, hay un incremento sostenido de la prevalencia de
hipertensin. La Encuesta Nacional de Salud 2003, estudi a 3619 personas
mayores de 17 aos, encontr una prevalencia de HTA en mayores de 18 aos de
un 30,8% en mujeres y de 36,7% en hombres; mientras que en personas sobre 65
aos los porcentajes subieron a 74,6% en hombres, y de 81,8% en. Esto podra estar
relacionado a los cambios en los hbitos alimentarios y a la baja adherencia a dieta
y farmacoterapia, asociados al escaso autocuidado y poca conciencia de
enfermedad. Por lo tanto, es necesario orientar nuestras estrategias de promocin y
prevencin a mejorar el estilo de vida de los pacientes
15
.

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