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CIRUGA GENERAL
CIRUGA DE LA HTP.
La indicacin fundamental es el sangrado por varices esofgicas, no corregido con tratamiento conservador; otras
son la ascitis refractaria o el sndrome de Budd-Chiari. Recuerda que el tratamiento quirrgico nunca se hace si no ha
habido sntomas.
Ciruga de la hipertensin portal
La tcnica depende de la funcin heptica y de la anatoma vascular (angiografa):
1. Ciruga electiva:
- Buena funcin heptica (Child A, B+), o no candidatos a trasplante:
A. Anatoma vascular adecuada (no trombosis): Derivaciones portosistmicas selectivas tipo Derivacin Esplenorenal
Distal de Warren.
B. Si trombosis esplcnica: Devascularizacin esfago-gstrica tipo Sugiura.
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Si fracasan estas opciones quirrgicas pueden ser considerados para trasplante.
- Mala funcin heptica: Trasplante heptico. Los TIPS* (1 opcin) y las tcnica selectivas deben usarse como puente
para el trasplante heptico.
2. Urgencia: (sangrado activo o resangrado temprano): Tratamiento conservador (tratamiento endoscpico y far-
macolgico), el baln y los TIPs. Si fracaso ciruga urgente (shunt portocava, mesocava, ciruga de revascularizacin o
transeccin esofgica) con elevada mortalidad.
Los TIPS son dispositivos colocados por va endovascular, que hacen la funcin de una derivacin portocava de
forma transitoria, hasta que llegue el trasplante. Nunca son un tratamiento definitivo.
HERNIA DE HIATO.
CIRUGA EN LA EII.
Tratamiento quirrgico.
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CIRUGA GENERAL
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA LCERA PPTICA
Tratamiento quirrgico.
Recuerda que las UG necesitan exresis o biopsia de los mrgenes por el riesgo de malignizacin. Observa que
en la UD se hacen vagotomas y en la UG resecciones. Tambin debes fijarte en que, en las lceras gstricas de tipo
II y III, se hacen vagotomas porque su fisiopatologa es una hipersecrecin cida similar a la de la lcera duodenal.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA UGD.

Observa que la ciruga es el tratamiento de eleccin en todas, menos en la hemorragia, que suele manejarse
endoscpicamente.
Tcnicas de reconstruccin.
Si es precisa la reseccin gstrica la reconstruccin puede hacerse de las siguientes formas:
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COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA UGD.
Sobre todo tras Billroth II, aunque no exclusivamente.
OTRAS ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO.
DIVERTCULOS INTESTINALES.
Date cuenta que, pese a que la clnica de la diverticulitis es similar a la apendicitis aguda, el tratamiento aadir, de
la diverticulitis no complicada es mdico, no quirrgico.
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CIRUGA GENERAL
PATOLOGA VASCULAR INTESTINAL.
TUMORES GSTRICOS.
ADENOCARCINOMA.
Diagnstico.
De eleccin: Endoscopia + biopsias.
Estadificacin: - Locorregional: ecoendoscopia (T, N)
- A distancia: TC tracoabdominal (M), laparoscopia (en tumores avanzados).
Marcadores tumorales: Poco valor.
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TRATAMIENTO POR ESTADOS DEL CNCER GSTRICO.
Carcinoma in situ e intramucoso: Reseccin endoscpica de la mucosa
Cncer Gstrico Precoz (hasta submucosa): reseccin gstrica +/- Ganglio centinela.
Cncer Gstrico Avanzado:
- Localizado (T2, NO, MO): Ciruga de entrada (gastrectoma + linfadenectoma + omentectoma).
- Localmente avanzado (T3, T4, N+, MO): Quimioterapia neoadyuvante y tras evaluar la respuesta ciruga. Poste-
riormente Quimioterapia adyuvante +/- Radioterapia (slo si reseccin incompleta)
Cncer Gstrico Metastsico: Tratamiento paliativo:
- Quimioterapia paliativa
- Si complicaciones: Stents, tratamientos endoscpicos, lser Ciruga paliativa de ltima eleccin.
TUMORES GIST.
Localizacin ms frecuente: estmago
Oncognesis: mutacin del gen c-Kit que produce la sobreexpresin del receptor de la tirosina-cinasa (KIT)
Malignidad: Tamao y mitosis.
Tratamiento:
- probablemente benigno: Reseccin (sin linfadenectoma).
- localmente avanzado: Terapia molecular dirigida con imitanib mesilato y, si buena respuesta, ciruga.
CIRUGA BARITRICA.
Indicacin: IMC >40 o IMC>35 + comorbilidad por la obesidad.
Otros requisitos: edad 16-65 aos, obesidad mantenida, sin enfermedad psiquitrica ni sistmica que origine la
obesidad.
Tcnica
RESTRICTIVAS
Crean un reservorio
que limita la ingesta
Banda gstrica
Gastrectoma tubular
MIXTAS
Reservorio + malabsor-
cin
Bypass gstrico (gold estndar)
Derivacin Biliopancretica
* Es de eleccin el abordaje laparoscpico
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LOS PRINCIPALES TUMORES DIGESTIVOS.
Ver Esquema de la pgina siguiente acerca del tratamiento de los cnceres digestivos. Antes responde a:
1. Es un colangiocarcinoma que aparece en el
heptico comn, es de peor pronstico que los
colangiocarcinomas extrahepticos.
2. Tumores del aparato digestivo.
1. En qu consiste el tumor de Klatskin?

2. Las metstasis son los tumores malignos ms fre-
cuentes del hgado. Su origen ms frecuente es...
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CIRUGA GENERAL
Tratamiento de los cnceres digestivos
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Medicina y Ciruga
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OTRAS PATOLOGAS QUIRRGICAS DEL INTESTINO.
1. Bridas postquirrgicas / cncer de colon izquierdo.
2. Es la 2 causa de obstruccin del intestino del-
gado en pacientes operados, y la primera en los
que carecen de antecedentes quirrgicos.
3. Inicialmente conservador (dieta absoluta + SNG
+ reposicin hidroelectroltica). Si no evoluciona
favorablemente, se recurre a la ciruga.
4. Nunca. Se puede hacer enema opaco con con-
traste hidrosoluble cuando hay dudas sobre el
diagnstico (pudiera ser un leo paraltico) y no
est perforado el colon.
5. ngulo esplnico.
1. La causa ms frecuente de obstruccin en el in-
testino delgado es..., mientras que en el intestino
grueso es...
2. Y la hernia estrangulada?
3. El tratamiento de la obstruccin intestinal es...
4. Cundo hay que hacer colonoscopia en la obs-
truccin de colon?
5. Cul es la localizacin menos frecuente de vl-
vulo intestinal?
VLVULOS
1. Vlvulo de sigma. 1. Un paciente anciano encamado, operado en la ju-
ventud de apendicitis, presenta un dolor abdominal
con distensin y que en la Rx de abdomen presenta
una imagen en grano de caf. Qu te sugiere?
TRAUMATISMOS ABDOMINALES.
Manejo de la herida abdominal.

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CIRUGA GENERAL
1. Bazo/intestino delgado.
2. Fractura de pelvis / anticoagulacin.
1. El rgano abdominal que ms se rompe en trauma
cerrado es..., mientras que en un trauma abierto
es...
2. La causa traumtica ms frecuente de hematoma
retroperitoneal es... y la no traumtica...
TRAUMATISMOS TORCICOS.

Recuerda que lo ms importante es mantener la va area libre.
Observa que el tratamiento de las fracturas de trax y de las contusiones pulmonares es siempre el mismo:

1. Fisioterapia respiratoria.
2. Analgesia.
3. Ventilacin mecnica asistida, si hay insuficiencia respiratoria.

1. El bronquio principal derecho. 1. La localizacin ms frecuente de las lesiones del
rbol traqueobronquial es...
PARED ABDOMINAL .
HERNIAS
Comparacin entre hernia inguinal directa e indirecta
HERNIA INGUINAL INDIRECTA HERNIA INGUINAL DIRECTA
Acceso al conducto inguinal Orificio inguinal profundo Pared posterior del conducto
Salida del conducto inguinal Orificio inguinal superficial Orificio inguinal superficial
Llegada a escroto Fcilmente Raramente
Estrangulacin Ms frecuente Raramente
Situacin con respecto a
vasos epigstricos
Lateral (oblicua externa) Medial
Patogenia Generalmente congnito
Debilidad en pared muscular-fascia
transversalis
1. La hernia femoral o crural.
2. Suelen resolverse espontneamente.
1. Cul es el tipo de hernia que se estrangula con
mayor frecuencia?
2. Qu tratamiento es el habitual en las hernias
umbilicales de los nios?
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES.
1. El aumento del dolor.
2. Gram negativos y anaerobios (en el resto de he-
ridas quirrgicas: Stf. Aureus y estreptococos).
3. Somatostatina
1. Cul es el sntoma ms precoz en la infeccin
de una herida quirrgica?
2. Cules son los grmenes que ms frecuentemen-
te infectan una herida del perin?
3. Qu frmaco se puede utilizar para acelerar el
cierre de las fstulas digestivas y especialmente
pancreticas?