LA HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin arterial es una enfermedad crnica, es decir, que dura toda la vida,
y que necesita de un tratamiento farmacolgico que ha de estar acompaado de
unas recomendaciones dietticas y una forma de vida sana y saludable.

La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es
una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata,
puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una
hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla
adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las
arterias, que se endurecen a medida que soportan la presin arterial alta de forma
continua, se hacen ms gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su
travs. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.

La tensin arterial tiene dos componentes:
- La tensin sistlica es el nmero ms alto. Representa a tensin que genera el
corazn cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.
- La tensin diastlica es el nmero ms bajo. Se refiere a la presin en los vasos
sanguneos entre los latidos del corazn.
La tensin arterial se mide en milmetros de mercurio (mmHg).
La tensin arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos nmeros o
ambos son altos. La tensin arterial alta tambin se conoce como hipertensin.

La tensin arterial alta se clasifica como:
Normal: menos de 120/80 mmHg
Prehipertensin: 120/80 a 139/89 mmHg
Estadio 1 de hipertensin: 140/90 a 159/99 mmHg
Estadio 2 de hipertensin: 160/109 a 179/109 mmHg
Estadio 3 de hipertensin: mayor de 179/109 mmHg

Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente,
denominada "hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". En la hipertensin
esencial no se han descrito todava las causas especificas, aunque se ha
relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de
las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la
herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos
otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de
las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de
alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o
predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su
mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una
persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar
hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres sin
problemas de hipertensin.

Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial
que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de
esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as porque la
naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se
encuentra en edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existe
un riesgo especial cuando toman pldoras anticonceptivas.

Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir
sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica
o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos y lgicamente se
encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que aumenta la edad. En
cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de
desarrollar hipertensin que los de raza blanca, adems de tener un peor
pronstico.

Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la
presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de
peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de
40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin arterial entre los
obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de
los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por
s misma la causa de la hipertensin, o si hay un factor asociado que aumente la
presin en personas con sobrepeso, aunque las ltimas investigaciones apuntan a
que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que seran en parte
responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que la reduccin
de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.

Causas de hipertensin secundaria:

Las causas renales (2,5-6%) de la hipertensin incluyen las enfermedades del
parnquima renal y enfermedades vasculares renales, como las siguientes:
- Enfermedad renal poliqustica
- Enfermedad renal crnica
- Tumores productores de renina
- El sndrome de Liddle
- Estenosis de la arteria renal

Las causas vasculares incluyen:
- Coartacin de aorta
- Vasculitis
-Enfermedades vasculares del colgeno

Las causas endocrinas representan el 1-2 por ciento e incluyen desequilibrios
hormonales exgenos o endgenos. Las causas exgenas incluyen la
administracin de esteroides. La forma ms comn de hipertensin secundaria se
debe a una causa renal (aunque la verdadera prevalencia del hiperaldosteronismo
no es clara).

Otra causa comn endocrina: el uso de anticonceptivos orales. La activacin del
sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) es el mecanismo probable,
porque la sntesis heptica del angiotensingeno es inducida por el componente
de estrgeno de los anticoncetivos orales. Aproximadamente el 5 por ciento de las
mujeres que toman anticonceptivos orales pueden desarrollar hipertensin. Los
factores de riesgo para la hipertensin asociada con el consumo de
anticonceptivos orales incluyen la enfermedad renal leve y la obesidad. Sera
preferible agrupar los anticonceptivos orales y los esteroides con la hipertensin
inducida por frmacos.

Las causas hormonales endgenas incluyen:
Hiperaldosteronismo primario
El sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Hiperplasia suprarrenal congnita

Las causas neurognicas incluyen:
Tumores cerebrales
Poliomielitis bulbar
Hipertensin intracraneal

Drogas y toxinas que causan la hipertensin incluyen:
Alcohol
Cocana
Ciclosporina, tacrolimus
Frmacos antiinflamatorios no esteroides
Eritropoyetina
Medicaciones adrenrgicas
Descongestionantes que contienen efedrina
Remedios a base de hierbas que contienen regaliz
Nicotina

Otras causas:
Hipertiroidismo e hipotiroidismo
Hipercalcemia
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
Apnea obstructiva del sueo
Hipertensin inducida por el embarazo


RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

como media 10 veces ms de riesgo de morir de infarto que un individuo con
una tensin normal.
A nivel cerebral puede producir trombos o roturas arteriales dando lugar a
hemorragias con dao en las clulas nerviosas.
A nivel renal puede producir insuficiencia renal que si no es tratada puede
tener problemas de salud.
A nivel del ojo puede producir hipertensin y rotura de los vasos oculares con
la consiguiente prdida de visin.
Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial mas frecuente,
denominada hipertensin esencial, Primaria o Idioptica, es decir, sin
causa previa conocida.
Tambin puede ser originada por alguna otra enfermedad, en cuyo caso se
denomina hipertensin arterial secundaria, como por ejemplo, las originadas
por enfermedades endocrinas y del rin.
En la hipertensin arterial primaria no se conocen sus causas especficas,
aunque se han relacionado con unos factores que suelen estar presentes en la
mayora de las personas.
Tenemos que separar aquellos factores relacionados con la herencia, sexo,
edad y raza, que se consideran factores poco modificables, de aquellos que s
son modificables y tiene que ver con los hbitos de vida, como son: la
obesidad, la sensibilidad al sodio (sal), el alcohol, el uso de anticonceptivos y
un estilo de vida sedentaria.

SNTOMAS
La hipertensin arterial generalmente no presenta sntomas.

DIAGNSTICO

Se puede hacer a partir de tres vas:
Mediante revisiones peridicas.
Historia familiar y antecedentes personales.
Exploracin fsica y pruebas complementarias.

TRATAMIENTO

Tenga en cuenta que en la mayora de los casos la hipertensin no puede
curarse slo puede controlarse.
El tratamiento de la hipertensin arterial se basa en los siguientes puntos:
Dieta.
Ejercicio.
Medicacin.
Tome la medicacin indicada de forma correcta, no olvide tomarla a diario o
abandonar el tratamiento por su cuenta.
Dieta:
Tome una dieta pobre en sal. La sal excesiva en la dieta causa retencin de
lquidos y aumento de la tensin arterial. No tome los siguientes alimentos por
su elevado contenido en sodio:
Sal de cocina o de mesa. Pan y biscotes con sal.
Carnes saladas, ahumadas Aceitunas y salazones. y curadas.
Pescados Ahumados y secos. Frutos secos.
Moluscos y caviar. Conservas.
Productos de Charcutera. Condimentos y salsas saladas.
Quesos muy curados. Caldos preparados y sopas de sobre.
Las necesidades diarias de sal estn en torno a medio gramo al da (media
cucharadita), pero en nuestra dieta normal se consume ocho veces ms dicha
cantidad.
Reduzca la ingesta de alcohol.
Reduzca el consumo de caf. No ms de 2-3 cafs al da.
Consuma alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y
verduras.cmbielos por los cidos grasos poliinsaturados, sobre todo los
omega- 3 (que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva y en el
pescado).

Ejercicio:
o Un programa de ejercicio saludable ayuda a fortalecer el corazn, a bajar
peso y a controlar la tensin arterial.
o Se debe realizar un ejercicio adecuado a cada edad y cada persona. La
realizacin de media hora de ejercicio suave de 2 a 3 das por semana es
suficiente para la mayora de las personas.


INSUFICIECIA CARDIACA

La insuficiencia cardiaca (IC) es el estadio terminal de mltiples procesos
cardiolgicos. Es una situacin grave, progresiva e irreversible a la que
potencialmente pueden abocar la mayora de los pacientes cardipatas. No se
trata de una enfermedad concreta, sino de un amplio sndrome, y de aqu surge la
dificultad para establecer una nica definicin universalmente aceptada. Una de
las ms habituales establece que la IC es la incapacidad del corazn para
bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metablicos del
organismo, o bien cuando esto slo es posible a expensas de una elevacin de la
presin de llenado ventricular.

. M. Packer propone una definicin especialmente til para comprender su
fisiopatologa y sus manifestaciones clnicas, y afirma que la IC es un sndrome
clnico complejo que se caracteriza por anomalas de la funcin ventricular
izquierda y de la regulacin neurohormonal, que conlleva intolerancia al ejercicio,
retencin de lquidos y disminucin de la longevidad.

. Desde un punto de vista clnico, se entiende por IC el conjunto de sntomas y
signos semiolgicos que aparecen como consecuencia de la disfuncin
ventricular, de la afectacin valvular o del aumento de la carga ventricular. En este
sentido, las posibles manifestaciones son muy diversas, y de aqu que se hayan
enunciado unos criterios para facilitar su diagnstico








Causas de la insuficiencia cardiaca.

La insuficiencia cardiaca puede tener varias causas. Por ejemplo, alta presin
sangunea, vlvulas cardiacas anormales, coronariopata, cuentas bajas de
glbulos rojos, hiperactividad de la tiroides o ritmo cardiaco anormal.
La presin sangunea alta puede ser de leve a grave. La presin sangunea
levemente alta se describe como una presin sistlica (el nmero superior) entre
140 y 159 y una presin diastlica (nmero inferior) entre 90 y 99. Si usted padece
IC, la presin sangunea ideal es menor de 130/80. La presin sangunea alta
causa que el corazn trabaje ms arduamente para forzar el paso de la sangre
hacia las arterias. Con el tiempo, este esfuerzo adicional puede causar que la
funcin de bombeo de su corazn se debilite. Si tiene presin sangunea alta,
tome sus medicinas de acuerdo con las instrucciones de su mdico y mdase
regularmente la presin para asegurarse de que la tiene controlada.

Unas vlvulas cardiacas anormales que no abren ni cierran adecuadamente
pueden causar insuficiencia cardiaca. Su corazn tiene cuatro vlvulas que actan
como puertas que abren para permitir el paso en un sentido nico. Permiten que la
sangre fluya hacia una cmara cardiaca, pero no permiten su regreso. Si sus
vlvulas no abren o cierran de forma correcta, la sangre se puede regresar a la
cmara superior. Esto crea una carga adicional para el corazn, y con el tiempo
puede provocar insuficiencia cardiaca. A veces es necesario realizar una ciruga
para corregir las vlvulas cardiacas anormales.

La coronariopata es el resultado de la acumulacin de colesterol y grasas en el
interior de las arterias coronarias. Con el tiempo estas arterias se estrechan, y por
lo tanto llega menos sangre oxigenada al corazn. Esto aumenta la carga
impuesta al corazn. La insuficiencia cardiaca tambin puede aparecer despus
de un ataque cardiaco debido al dao que sufren grandes reas del corazn. Las
reas daadas no pueden bombear bien y se ejerce ms tensin en el msculo
cardiaco sano.

Las enfermedades virales tambin pueden causar insuficiencia cardiaca. Los
virus pueden atacar el msculo cardiaco y causar que el corazn pierda algo de su
capacidad para bombear. La mayora de las personas no se dan cuenta de que
tienen una enfermedad viral sino hasta que experimentan sntomas de IC.

Otras causas de insuficiencia cardiaca incluyen:
enfermedades pulmonares graves cuentas bajas de eritrocitos (enfisema,
asma, hipertensin pulmonar) hiperactividad de la tiroides
defectos congnitos del corazn ritmo cardiaco anormal
abuso de alcohol y drogas
Algunas veces no sabemos por qu o cmo las personas desarrollan IC. En este
caso, la IC se llama insuficiencia cardiaca idioptica, lo que significa de causa
desconocida.

DIETA PARA PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL O INSUFICIENCIA
CARDACA

El sodio que ingerimos en la alimentacin habitual procede del contenido en el
propio alimento, es el sodio de constitucin; y el cloruro sdico (sal comn) que
aadimos en la mesa o en la cocina, es sodio de adiccin.

En la alimentacin habitual consumimos de 10 a 15 g de cloruro sdico (sal
comn) que equivalen a 3.900 a 5.900 mg de sodio. (1 g de cloruro sdico (sal
comn) = 390 mg de sodio).

Dieta hiposdica normal, estndar moderada

Contiene de 1.500 a 2.000 mg de sodio al da
(Equivale a un mximo de 5 g de cloruro sdico (sal comn) al da)

Alimentos desaconsejados:

Sal de cocina y mesa, sal yodada, sal marina, sal de apio.
Carnes saladas, ahumadas y curadas.
Pescados ahumados y secados, caviar.
Embutidos en general.
Quesos en general (se permiten los tipos Burgos, Villaln).
Pan y biscotes con sal (excepto cantidades menores de 50 g).
Aceitunas.
Sopa de sobre, purs instantneos, cubitos, patatas chips.
Zumos de hortalizas envasados.
Frutos oleaginosos salados.
Pastelera industrial.
Mantequilla salada, margarina con sal.
Agua con gas, bebidas gaseosas en general.
Condimentos salados, mostazas, pepinillos, conservas en vinagre, kepchut,
ablandadores de carne.
Conservas en general.

Alimentos permitidos: (* los ms aconsejados)
Carnes, aves.
Vsceras: lengua, riones, hgado.
Pescados frescos de agua dulce o de mar.
Huevos.
Leche, yogures, petit-suisse, cuajada, requesn.
Queso sin sal.
Pan y biscotes sin sal (hasta 50g se permite con sal).
Harina, pastas alimenticias, cereales.
Patatas*, legumbres. Verduras, hortalizas (tomate crudo*).
Fruta natural, en compota, zumos naturales (manzana*, naranja*, pltano*)
Frutos secos sin sal.
Mantequilla, margarina, nata, crema de leche, aceites vegetales, mahonesa
sin sal.
Azcar, pastelera casera, helados caseros.
Chocolate, cacao.
Condimentos: pimienta, pimentn, azafrn, canela, mostaza sin sal, hierbas
aromticas.
Bebidas alcohlicas excepto restricciones especficas.
Agua natural o minerales de baja mineralizacin, sifn o gaseosa.

Recomendaciones generales

Para hacer ms sabrosa la cocina "sin sal" es recomendable potenciar el sabor
natural de los alimentos:

Cocindolos al vapor, la coccin simple con agua diluye el sabor de los alimentos.
Tambin en "papillote" (envuelto el alimento en papel de horno), estofados y
guisados o a la plancha.

Utilizando potenciadores de sabor como:
cidos: vinagre, limn (los asados de carne roja o blanca con limn potencian el
sabor de las mismas e incluso un filete a la plancha gana en sabor).
Aliceos: ajo, cebolla, cebolletas, puerros.
Especias: pimienta, pimentn, curry, azafrn, canela, mostaza sin sal.
Hierbas aromticas: albahaca, hinojo, comino, estragn, laurel, menta, perejil,
romero, tomillo

Utilizando aceite con sabor, como el de oliva. El vinagre y el aceite pueden ser
aromatizados con finas hierbas, estragn, ajo
Sales de rgimen: suelen estar confeccionadas a base de cloruro potsico; su
sabor no es exactamente agradable por lo que no se debera acostumbrar al
paciente a su ingesta.

Condimentos aconsejables:

Ternera: clavo, pimienta, laurel, ajo.
Aves: curry, salvia, estragn.
Estofados: laurel, ajo, albahaca, organo, tomillo.
Verduras: nuez moscada, eneldo, romero.

Aditivos desaconsejados (contienen sal):

Fosfato disdico : cereales, quesos, mantecado, bebidas embotelladas.
Glutamato monosdico: productos para incrementar el sabor, carnes,
condimentos, pepinillos, sopas dulces, artculos de repostera.
Alginato sdico: mantecados, batidos de chocolate.
Benzoato sdico: zumos de frutas.
Hidrxido sdico: guisantes en lata.
Propionato de sodio: panes.
Sulfito de sodio: frutas secas, preparados de verduras para sopa, ensalada.
Pectinato de sodio: jarabes y recubrimiento para pasteles, mantecado, sorbetes,
aderezos para ensalada, compotas y jaleas.
Caseinato de sodio: mantecados y otros productos congelados.
Bicarbonato de sodio: levadura, sopa de tomate, harina, sorbetes y confituras.
Las espinacas tienen un contenido elevado en sodio, se pueden incluir siempre
que el resto de los ingredientes del men sean bajos en sal.

Cuidado con:

Las confituras y frutas en almbar (excepto elaboracin casera).
Medicamentos que contengan sodio en su frmula (comprimidos efervescentes).
No utilice esta dieta si est embarazada, tiene vmitos o diarrea, enfermedades
renales o hipotiroidismo grave.

























DISLIPIDEMIAS

DEFINICIN:

Las Dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en la
concentracin de lpidos sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud:
Comprende situaciones clnicas en que existen concentraciones anormales de colesterol
total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o
triglicridos (TG). Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de
enfermedad cardiovascular, en especial coronaria. Niveles muy altos de TG se asocian
tambin al desarrollo de pancreatitis aguda.

El metabolismo anormal de los lpidos que puede ser de causa gentica, diettica o
enfermedad secundaria. Generalmente se puede dividir segn el valor de colesterol o
triglicridos.

1. Hipercolesterolemia: Es un valor srico de colesterol de >200 mg/dl (6.2 mmol/L)
o de un rango de 200-240mg/dl (5.3 - 6.2 mmol/L) con 2 o ms factores de riesgo
para enfermedad coronaria.
2. Hipertrigliceridemia: Niveles sricos de triglicridos de ms de 150 mg/dl (2.3
mm/L).
3. Dislipidemia mixta: Ambos valores elevados. Esta puede ser con tendencia a
inclinarse a uno de los dos tipos.

Causas de la dislipidemias
Existen ciertos tipos de dislipidemias cuyo origen puede ser hereditario, aunque buena
parte de las causas se asocian con el comportamiento, como ciertos hbitos poco
adecuados y dietas nada saludables. As pues, el sedentarismo, las dietas ricas en grasas
o el tabaquismo, son factores de riesgo importantes para acabar desarrollando la
enfermedad. De modo secundario tambin pueden aparecer enfermedades como la
diabetes, el hipotiroidismo o la obesidad.
El colesterol c-LDL, conocido como colesterol malo, es el encargado de transportar la
mayora de los lpidos por la sangre y distribuirlos a los tejidos. Cuando la circulacin es
excesiva, se acumula en las paredes de los vasos sanguneos, con la consiguiente
formacin de placas aterosclerticas que impiden el flujo normal de sangre hacia los
tejidos. El colesterol bueno, c-HDL, es el encargado de atrapar el colesterol c-LDL que
circula por la sangre y conducirlo hacia el hgado, protegiendo al organismo de sus
efectos nocivos. De ah que para evitar la aterosclerosis se necesita mantener una
proporcin alta de c-HDL y baja de c-LDL.
Causas ms comunes
Consumo excesivo de
grasas y azcares
Consumo excesivo de
alcohol
Diabetes
Hipotiroidismo
Algunos medicamentos
Defectos hereditarios
Sobrepeso
Sntomas de la dislipidemias
Las dislipidemias no suele presentar ninguna sintomatologa. En s misma es una
enfermedad asintomtica. Su deteccin, por desgracia, se da cuando la enfermedad ya se
encuentra en una etapa avanzada, manifestndose entonces los sntomas derivados de
las complicaciones asociadas a la enfermedad. Entre los ms graves destacan los infartos
cerebrales, la pancreatitis aguda o las enfermedades coronarias.
Clasificacin
Una primera forma de clasificarlas podra ser en:
Primarias, es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen
gentico y transmisin familiar (hereditarias), es la forma menos frecuente.
Secundarias, es decir vinculadas a otras entidades patolgicas, como por
ejemplo:
diabetes
hipotiroidismo
obesidad patolgica
sndrome metablico
Actualmente se prefiere clasificarlas de acuerdo con las alteraciones detectadas,
pudindose encontrar:
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Dislipidemias mixta.
Dficit de HDL

1. Hipercolesterolemia
La Hipercolesterolemia (literalmente: colesterol elevado de la sangre) es la presencia de
niveles elevados de colesterol en la sangre. No puede considerarse una patologa sino un
desajuste metablico que puede ser secundario a muchas enfermedades y puede
contribuir a muchas formas de enfermedad, especialmente cardiovascular. Est
estrechamente vinculado a los trminos hiperlipidemia (los niveles elevados de lpidos)
y hiperlipoproteinemia (los niveles elevados de lipoprotenas).
El colesterol elevado en la sangre se debe a las anormalidades en los niveles de
lipoprotenas, las partculas que llevan el colesterol en la circulacin sangunea. Esto se
puede relacionar con la dieta, los factores genticos (tales como mutaciones del receptor
de LDL en la hipercolesterolemia familiar) y la presencia de otras enfermedades tales
como diabetes y una tiroides hipoactiva. El tipo de hipercolesterolemia depende de qu
tipo de partcula (tal como lipoprotena de la baja densidad).

Los niveles altos en colesterol se tratan con dietas bajas en lpidos, medicamentos, y a
veces con tratamientos que incluyen ciruga (para los subtipos graves particulares). ste
es nfasis tambin creciente en otros factores de riesgo para la enfermedad
cardiovascular, tal como tensin arterial alta.

El colesterol elevado no conduce a los sntomas especficos inmediatamente. Algunos
tipos de hipercolesterolemia llevan a los resultados fsicos especficos: xantoma
(deposicin del colesterol en la piel o en tendones), xantelasma parpebral (depsitos
alrededor de los prpados) y arco senil (descoloracin blanca de la crnea perifrica).
La hipercolesterolemia elevada de muchos aos lleva a la ateroesclerosis acelerada; esto
puede expresarse en un nmero de enfermedades cardiovasculares: enfermedad de la
arteria coronaria (angina de pecho, ataques del corazn), movimiento y accidente
isqumico y enfermedad vascular perifrica.

2. Hipertrigliceridemia
El trmino Hipertrigliceridemia se usa para denominar el exceso de concentracin srica
de triglicridos. De este modo una cantidad de triglicridos superior a 170 mg/dL en
sangre es considerada Hipertrigliceridemia. Esta afeccin no tiene por qu estar asociada
a un aumento significativo en los niveles de colesterol.
El origen puede ser gentico, afectando a varios miembros de una misma familia,
secundario a una enfermedad o a unos hbitos alimentarios y de vida poco saludables.
Un nivel alto de triglicridos puede provocar ateroesclerosis, lo cual incrementa el riesgo
de problemas cardiovasculares.

Causas de la Hipertrigliceridemia
En general, corresponden a defectos leves a moderados del metabolismo de VLDL, ya
que los defectos severos se expresan como hiperlipidemia mixta, debido al contenido
significativo del colesterol de las VLDL.

Genticas: se reconoce a las Dislipidemias Familiares Combinadas, los dficit
leve de Apo C2 y lipasa lipoproteica perifrica y la sobre-expresin de Apo C3.
Patolgicas: a la obesidad, Diabetes y a la insuficiencia renal y al sndrome
nefrtico en etapas tempranas.
Ambientales: al consumo excesivo de hidratos de carbono especialmente
refinados y de alcohol, al uso de beta-bloqueadores, estrgenos y diurticos
tiazidicos.

En el Sindrome de Resistencia a la Insulinia e hiperinsulinemia hay incremento de la
sntesis de VLDL y se acelera el catabolismo de las HDL. Este se encuentra asociado a la
obesidad de predominio abdominal y a la diabetes tipo 2.
Una dieta rica en fructosa, glucosa, sacarosa o con una alta proporcin de caloras
glucdicas puede inducir Hipertrigliceridemia aislada, en especial si hay coexistencia con
otros factores que modifiquen las VLDL. Con excepcin del alcohol y de los estrgenos,
las Hipertrigliceridemia cursan con una reduccin de los niveles del colesterol de HDL, en
virtud de la transferencia de triglicridos de VLDL hacia HDL.

Tratamiento de la Hipertrigliceridemia
Si la Hipertrigliceridemia es muy alta y, por consiguiente, est en riesgo la persona de un
problema cardiovascular fatal, entonces el tratamiento a elegir ser sin duda
farmacolgico. Los frmacos de primera eleccin frente a este problema son los fibratos, y
la segunda eleccin son las estatinas. Se estima que el uso de los primeros, genera un
descenso de entre el 20 y el 50 por ciento de los triglicridos, y que el empleo de estatinas
provoca un descenso de entre el 10 y el 25 por ciento. El descenso ser mayor si los
valores iniciales de triglicridos eran superiores a 250 mg/dL.

Para aquellos casos en los que la Hipertrigliceridemia requieran el consumo de frmacos,
ser necesario ensear al paciente a que aprenda a modificar el estilo de vida, es decir, la
prctica de ejercicio fsico, el abandono del hbito tabquico y la modificacin de la dieta.
Algunas recomendaciones dietticas son: reducir la ingesta de alcohol, de azcares
refinadas y de fculas refinadas y limitar el consumo de frituras, rebozados, grasa visible,
derivados lcteos y pastelera. Adems, las personas con sobrepeso debern someterse
a un rgimen especial. Todo ello con el fin de reducir al mnimo el riesgo de un problema
cardiovascular.

3. Hiperlipidemias mixtas:
Una de las caractersticas de esta forma de Dislipidemias es su multicausalidad, con
concurrencia de factores genticos, patolgicos asociados y ambientales que interfieren
con el metabolismo de las VLDL y LDL. As por ejemplo, se puede dar un defecto gentico
del metabolismo de las VLDL asociado a obesidad o a diabetes con una dieta alta en
grasas saturadas o un paciente con una hipercolesterolemia familiar que desarrolla una
diabetes.

4. Dficit aislado de HDL
Un nivel de colesterol de HDL igual o inferior a 35 mg/dl significa un factor de riesgo
independiente de cardiopata coronaria. La reduccin de los niveles del C-HDL puede
resultar de un defecto de la sntesis de Apo A o de una aceleracin de su catabolismo por
un mayor contenido de triglicridos, producto de una transferencia desde VLDL cuando
stas estn elevadas. Aunque existen los dficit de C-HDL aislado la gran mayora de los
casos se observa en las Hipertrigliceridemia aisladas o hiperlipidemias mixtas.

Si bien los defectos genticos son infrecuentes, se presentan asociados a una cardiopata
coronaria precoz, con niveles de colesterol de HDL bajo 25 mg/dl. La interrelacin entre
triglicridos altos y C-HDL bajos, se expresa a niveles de triglicridos inferiores a los
niveles considerados aceptables para cada categora de riesgo cardiovascular global y no
es infrecuente encontrar un nivel del C-HDL igual o bajo 35 mg/dl y triglicridos en rangos
aceptables.
En aquellos casos en que se sospecha una reduccin de los niveles de C-HDL
dependiente de una alteracin del metabolismo de las VLDL, todos los factores ya
discutidos, como obesidad, diabetes, consumo excesivo de glcidos, betabloqueadores,
diurticos tiazidicos pueden estn involucrados en su expresin.

LAS DISLIPIDEMIAS COMO FACTOR DE RIESGO CARDACO

El estudio de este desorden metablico ha cobrado particular importancia desde que el
famoso estudio de Framingham, a finales de la dcada de los '70, demostrara que ste es
uno de los principales factores de riesgo cardaco.
Esto se debe a que el colesterol tiende a fijarse en las paredes de las arterias, formando
placas de ateroma, que las van estrechando hasta obstruirlas. Si bien la afectacin ms
estudiada y comentada es la de las arterias coronarias, que lleva al infarto agudo de
miocardio, en realidad esta afectacin puede ocurrir a nivel de todo el rbol arterial y llevar
a la afectacin de los ms diversos rganos.
La arterioesclerosis y la ateroesclerosis son patologas importantes que en los ltimos
aos su incidencia ha ido en aumento, a estos dos trminos suelen atriburseles
diferencias, pero ests son bsicamente semnticas, as una aterosclerosis se caracteriza
por un engrosamiento de la ntima y un depsito de lpidos y es una variante morfolgica
que queda bajo el trmino amplio de arteriosclerosis. Mientras que la arteriosclerosis
significa literalmente "endurecimiento de las arterias". Sin embargo, se refiere a un grupo
de enfermedades que tienen en comn un engrosamiento de las paredes arteriales y una
prdida de su elasticidad. La aterosclerosis es la variante ms importante y frecuente de
la arteriosclerosis.

Dislipidemias y Ateroesclerosis
Hipercolesterolemia
La hipercolesterolemia es la causa principal de esta lesin arterial. Dado que la mayor
parte del colesterol es transportado por las LDL, la presencia del factor de riesgo
hipercolesterolemia se atribuye a un aumento de esta lipoprotena. Se desconoce el
mecanismo mediante el cual las LDL producen ateroesclerosis; sin embargo, la evidencia
acumulada parece indicar que las LDL modificadas, especialmente oxidadas, son
atrapadas en la matriz subendotelial siendo captadas por monocitos-macrfagos a travs
de receptores scavenger que no tienen un sistema de autorregulacin para el colesterol
intracelular, transformndose en clulas espumosas llenas de colesterol.

Este proceso, que es muy complejo, genera una inflamacin de la pared arterial asociada
a disfuncin del endotelio, reclutamiento de clulas musculares lisas que migran desde la
capa media de la arteria (transformndose tambin en clulas espumosas) y liberndose
mediadores inflamatorios como las citoquinas y molculas de adhesin. El progreso de la
placa de ateroesclerosis lleva a la oclusin del lumen arterial.

En contrapunto, las HDL, la otra lipoprotena rica en colesterol, es claramente no
aterognica y, por el contrario, tiene un efecto protector de la aterognesis. Aunque los
mecanismos protectores de las HDL tampoco estn del todo claros, se ha demostrado
que tienen un rol muy importante en el transporte reverso de colesterol desde los tejidos
(incluyendo la pared arterial) y tambin reciben colesterol desde las LDL para llevarlo al
hgado. Adems, las HDL tienen un efecto antioxidante que parece ser muy relevante
dado el hecho que las partculas de LDL oxidadas son las promotoras del proceso
ateroesclertico.

Hipertrigliceridemia
La hipertrigliceridemia grave puede ser un factor de riesgo de pancreatitis aguda. Su rol
como factor de riesgo de ateroesclerosis ha sido motivo de debate; sin embargo, se
asocia a una mayor morbimortalidad coronaria, lo que podra explicarse por su asociacin
muy frecuente con la disminucin del colesterol de HDL (aumenta el catabolismo de las
HDL) y por una modificacin cualitativa de las LDL.

Cuando hay hipertrigliceridemia, las LDL se transforman en partculas ms pequeas y
ms densas que son ms susceptibles a la oxidacin y por consiguiente, ms
aterognicas.







TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

El tratamiento no farmacolgico de las dislipidemias tiene como objetivo la reduccin de
los niveles elevados de colesterol total, Col-LDL y triglicridos y la elevacin de Col-HDL.
Esto incluye la promocin de la actividad fsica que contribuye al logro de los objetivos
mencionados.

Las medidas nutricionales se adaptarn a la clasificacin clnica y tendern a provocar un
cambio del estilo de vida del individuo. Debe considerarse la implementacin de estas
medidas en forma progresiva a travs de un programa educativo, a fin de obtener la
mayor adherencia posible al programa.

Muchos pacientes, especialmente los jvenes de bajo riesgo cardiovascular, requerirn
slo medidas no farmacolgicas para lograr las metas de tratamiento.

Tratamiento Nutricional

1. Hipercolesterolemia

Basado en las recomendaciones del Panel de Expertos del Programa Nacional de
Educacin en Colesterol de los EEUU, el tratamiento dietario se realiza en 2 etapas.
Estas dietas estn diseadas para reducir en forma progresiva la ingesta de cidos
grasos saturados, colesterol y tambin promover una baja de peso en aquellos pacientes
con sobrepeso, a travs de la eliminacin de un exceso de caloras totales.

La dieta etapa 1 recomienda:

Consumir menos del 30 % de las caloras totales como lpidos;
Disminuir el consumo de grasas saturadas, aumentando las grasas
monoinsaturadas hasta un 15%.
Consumir menos de 300 mg de colesterol/da,
Reducir las caloras totales si hay sobrepeso;
Suprimir azcar refinado (sacarosa) y limitar el consumo excesivo de alcohol y
fructosa en caso de hipertrigliceridemia;
Aumentar el consumo de fibra soluble.

Esta dieta no difiere de la recomendacin nacional de hbitos de vida saludable salvo en
que deber ser supervisada por nutricionista, quien verificar la adherencia a estas
indicaciones. Para alcanzar una ingesta diaria de fibra dentro de los rangos
recomendados, se debe consumir 5-6 porciones de frutas o verduras ms alimentos del
grupo de los cereales, papas y leguminosas, ricos en fibra. Con fines prcticos se puede
considerar que aproximadamente entre 1/4 y 1/3 del total del contenido de fibra de un
alimento equivale a fibra soluble.
La dieta etapa 1 constituye el primer paso del tratamiento diettico y bsicamente consiste
en disminuir las fuentes ms obvias de grasas saturadas y colesterol.
Si estas medidas no son suficientes para alcanzar la meta propuesta o si el paciente ya
estaba siguiendo estas recomendaciones sin haber alcanzado la meta del Col-LDL, se
pasa a la dieta etapa 2. Los pacientes con enfermedad coronaria establecida y aquellos
con un riesgo CV mximo deben iniciar su tratamiento con la dieta etapa 2 y mantenerla,
estn o no en tratamiento con frmacos.

La dieta etapa 2 recomienda:

Consumir menos del 30 % de las caloras totales como lpidos;
Disminucin del consumo de grasas saturadas a menos de un 7%, con aumento
proporcional de los cidos grasos monoinsaturados, hasta un 15%;
Consumir menos de 200 mg de colesterol/da;
Reducir las caloras totales si hay sobrepeso;
Suprimir azcar refinado (sacarosa) y limitar el consumo excesivo de alcohol y
fructosa en caso de hipertrigliceridemia.
Aumentar el consumo de fibra soluble.

Para lograr una reduccin de esta magnitud se requiere prestar atencin a la seleccin de
los alimentos, en las que se destaca como instrumento a utilizar la Pirmide Alimentaria.
Adicionalmente, es indispensable el concurso de una nutricionista para la supervisin de
la adherencia y respuesta a la dieta indicada.

2. Hipertrigliceridemia

En estos pacientes las medidas no farmacolgicas son similares a las descritas para la
hipercolesterolemia; sin embargo, el nfasis debe estar en la reduccin de peso, la
disminucin del consumo de azcares refinados y fructosa, la disminucin del consumo
de alcohol y suprimir el tabaquismo (la reduccin de los niveles de triglicridos se
acompaa de un aumento del Col-HDL).

Las recomendaciones en este caso son:
Correccin del sobrepeso u obesidad;
Evitar el consumo de azcares: dulces, caramelos, pasteles, helados, bebidas
gaseosas, jaleas y flanes, no dietticos;
Evitar mermeladas que contengan fructosa o sacarosa;
Evitar jugos envasados y en polvo que contengan sacarosa y fructosa;
Evitar dulces en molde como membrillo, camote, o manjar;
Reducir o suprimir el consumo de alcohol;
Aumentar el consumo de fibra dietaria;
Estimular el consumo de cidos grasos poliinsaturados y omega 3 provenientes de
pescados con alto contenido graso: atn, salmn, jurel, sardinas, sierra;
Estimular la actividad fsica regular;
Eliminar el cigarrillo.

3. Dislipidemias mixta
En este caso, la elevacin tanto del colesterol como de los triglicridos obliga a asociar las
medidas expuestas para cada una de ellas, dando prioridad al control de los niveles de
Col-LDL, con las mismas metas que para la hipercolesterolemia aislada.

Actividad fsica
El aumento de la actividad fsica es un componente esencial en el manejo de las
Dislipidemias. Existe evidencia que la actividad fsica regular reduce la mortalidad por
enfermedad cardiovascular. Este efecto benfico se produce a travs de distintos
mecanismos: reduce los niveles de Col-LDL, triglicridos y aumenta los niveles de Col-
HDL. Puede promover reduccin del peso corporal en sujetos con sobrepeso, lo que a su
vez incrementa el efecto beneficioso sobre las lipoprotenas. Tiene un efecto favorable
sobre la presin arterial, resistencia a la insulina y la vasculatura coronaria; por lo tanto,
todo paciente que se incorpora a un tratamiento por dislipidemia debe ser estimulado a
iniciar un programa regular de actividad fsica.

Para ser efectivo, el programa debe ser individualizado, considerando el grado de
acondicionamiento fsico del paciente, su condicin cardaca y preferencias en el tipo de
actividad. La disponibilidad de programas regulares grupales favorecen la adherencia a
este tipo de actividad, como tambin el realizar la actividad en compaa.

El ejercicio debe poner el nfasis en actividades aerbicas, tales como la caminata rpida,
trote, natacin, bicicleta o tenis, que producen un estrs moderado sobre el sistema
cardiorespiratorio y debe ser prescrito considerando cantidad, intensidad y frecuencia.
Una vez que se logren las metas deseadas debe mantenerse en forma permanente un
programa regular de ejercicio.

Frmacos utilizados
Fluvastatina
Lovastatina
Sinvastatina
Atorvastatina
Pravastatina
Colestiramida
Colestipol
Gemfibrozilo
Clofibrato
Cipofibrato

Alimentos permitidos y no permitidos
Grupo de alimentos Permitidos No permitidos
Lacteos Leche descremada o
semidescremada
Queso
parmesano,mantecosos
Cereales y
tuberculos
Tortilla de maiz, pan
integral,arroz integral, avena,
cereal,galletas integrales,
papa.
Productos de panaderia con
mantequilla, huevos, harinas
refinadas y pasteles.
Leguminosas Frijoles,lentejas, arvejas
verdes, habas guisadas.
Preparaciones grasosas
Verduras y ensaladas Verduras crudas o cocidas
toda variedad.
Evitar preparaciones
cremosas con mantequilla o
grasa excesiva.
frutas Frutas frescas toda la variedad Evitar presentaciones con
azucar, mantequilla, miel,
leche condensada o cualquier
agregado dulce o cremoso.
Carnes Carne de res magra, de aves,
pollo, pavo, pescado blanco
sin piel.
Carne de res con grasa, de
puerco, tocino, embutidos,
salchicha.
Grasas 1 cuacharadita de aceite
vegetal(maiz, girasol, oliva)
Mantequillas y margarinas,
cremas, natillas,frituras.
Huevos Clara de huevo Yema de huevo(2-3 veces por
semana)
Azucares 1 cucharadita de azucar. 1 de
miel o mermelada.
Dulces, helados, postres,
chocolates, bebidas
carbonatadas o bebidas con
azucar
Bebidas Bebidas gaseosas o
energizantes
alcohol Bebidas alcoholicas.


RECOMENDACIONES
Evitar consumo de tabaco porque la nicotina aumenta concentraciones de lpidos.
Disminuir exceso de peso.
Consumir fibra porque es importante para controlar absorcin de lpidos en el
organismo.
Consumir suficiente agua.
Realizar actividad fsica mnimo 30 minutos diarios.
Evitar bebidas alcohlicas, azucaradas.
No abusar del consumo de yema de huevo ya que es rica en colesterol.

CONCLUSIN

Las Dislipidemias son trastornos metablicos multifactoriales ampliamente
condicionados por los factores del medio ambiente, tales como la nutricin o las
anomalas metablicas asociadas como insulinorresistente, diabetes y obesidad.
Las Dislipidemias son factores de riesgo importantes en enfermedades como la
ateroesclerosis y otras afecciones cardiovasculares, adems que se asocian
tambin a otros sndromes metablicos como resistencia a la insulina o diabetes
mellitus.
Tanto los genes como el ambiente modulan las lipoprotenas plasmticas. Este
sistema de transporte energtico es ptimo para conducir, en el centro de las
lipoprotenas, cidos grasos ricos en energa a los tejidos, que son almacenados
en grasa o convertidos en energa.
Las Dislipidemias son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico
elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su
consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la
sangre.
El tratamiento para Dislipidemias consta de tratamiento no farmacolgico ( dieta
baja en grasas, a base de fibra y ejercicio fsico) y tratamiento farmacolgico(a
base de estatinas, fibratos, resinas, derivados del cido nicotnico y cidos grasos
omega-3).

Referencias bibliogrficas
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/saludcardiovascular/guia_dislipidemias.pdf
http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/endocrinologia/dislipidemias.html
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/saludcardiovascular/guia_dislipidemias.pdf
http://www.bvs.sld.cu/revistas/aci/vol20_6_09/aci121209.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apfisiopsist/nutri
cion/NutricionPDF/Dislipidemias.pdf
http://www2.usebeq.edu.mx/siise/cms/ktml2/includes/ktedit/ktml2/files/uploads/Mat
erila%20Difusion/Usebeq/2.5%20DISLIPIDEMIAS%202012.pdf
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http://www.endocrinologia.org.mx/imagenes/archivos/Dislipidemias%20smne.pdf

























GLOSARIO
Apolipoprotenas: Protenas que transportan lpidos en la sangre y controlan el
metabolismo de las molculas de lipoprotenas
Ateroma: Cualquier lesin de aterosclerosis; sinnimo de placa
Aterosclerosis: Enfermedad caracterizada por engrosamiento y estenosis de las
paredes arteriales a causa de inflamacin y acumulacin de colesterol oxidado,
clulas de msculo liso y fibroblastos debajo de la ntima, o capa ms interna de
las arterias
Aterotrombosis: Complicaciones causadas por aterosclerosis y trombosis; causa
principal de angina, infarto de miocardio y muerte repentina
Disbetalipoproteinemia familiar: Una dislipoproteinemia rara caracterizada por
aumento del colesterol total srico y los triglicridos, y del alelo apo e-2
Disfuncin endotelial: Trastorno de la funcin de las clulas endoteliales del
tapizado de las arterias, que origina anomalas del control vasomotor, la fibrinlisis
y la trombosis, la respuesta inflamatoria y el mantenimiento del volumen y los
electrlitos en los espacios intravascular y extravascular
Dislipidemia: Una anomala en cualquiera de las fracciones de lipoprotenas
Enfermedad cardaca coronaria o enfermedad arterial coronaria: Enfermedad
caracterizada por alteracin del flujo sanguneo en las arterias coronarias, que
puede provocar angina, infarto de miocardio y muerte repentina.
Hipercolesterolemia: Nivel elevado de colesterol en sangre.
Hipercolesterolemia familiar (HCF): Un defecto gentico en la capacidad de
metabolizar el colesterol en las lipoprotenas de baja densidad; caracterizada por
hipercolesterolemia >300 mg/dl, xantomas, aterosclerosis avanzada y muerte
prematura.
Hiperlipidemia combinada familiar (HLCF): Un trastorno comn de los lpidos
caracterizado por aumento del colesterol en las lipoprotenas de baja densidad
plasmticas o un nivel de triglicridos por encima del percentil 90 en al menos
dos miembros de la familia; resultado de la sobreproduccin de lipoprotenas por
el hgado.
Hipertrigliceridemia: Nivel elevado en ayunas de triglicridos en plasma.
Homocistena: Un aminocido metabolito de la metionina identificado como factor
de riesgo potencial para enfermedad cardiovascular.
Ictus: Oclusin o hemorragia de una arteria cerebral que provoca alteracin de la
funcin, dao tisular o muerte.
Infarto de miocardio (IM): Isquemia en una o ms de las arterias coronarias
resultantes en necrosis, dao tisular y a veces muerte repentina.
Inhibidores de la HMG CoA reductasa: Clase de frmacos que disminuyen el
riesgo cardiovascular mediante inhibicin de la enzima limitante de la tasa en la
sntesis de colesterol (HMG CoA reductasa), con lo que disminuyen los niveles
sanguneos de colesterol; funcionan tambin como antioxidantes.
Isquemia: Insuficiencia del flujo de sangre en un tejido causada por constriccin
funcional u obstruccin verdadera de un vaso sanguneo.
Lnea grasa: La lesin ms temprana de la aterosclerosis; macrfagos ricos en
colesterol y clulas de msculo liso en la ntima de una arteria.
Lipoprotenas: Partculas que al contener cantidades variables de triglicridos,
colesterol, fosfolpidos y protenas, solubilizan los lpidos para su transporte en el
torrente sanguneo.
Lipoprotenas de alta densidad (HDL): Grupo de lipoprotenas plasmticas que
contienen ms protenas y menos colesterol y triglicridos, y cuyos niveles altos se
asocian con riesgo disminuido de enfermedad cardaca coronaria.
Lipoprotenas de baja densidad (LDL): Clase de lipoprotenas que son las
trasportadoras predominantes del colesterol en la sangre y se consideran
aterognicas; diana principal para intervenciones teraputicas, ya que los niveles
altos se asocian con riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular.
Lipoprotenas de densidad intermedia (IDL): Productos del catabolismo de las
lipoprotenas de densidad muy baja, precursores de las lipoprotenas de baja
densidad y considerados aterognicos; no se miden habitualmente.
Lipoprotenas de densidad muy baja (VLDL): Principales lipoprotenas
transportadoras de triglicridos, que transportan los lpidos endgenos desde el
hgado hasta la circulacin perifrica.
xido ntrico: Vasodilatador clave producido por las clulas endoteliales;
conocido tambin como factor relajante derivado del endotelio o FRDE; previene la
oxidacin de las lipoprotenas de baja densidad.
Placa: Lesin precoz observada en la aterosclerosis; compuesta de colesterol,
calcio y fibrina.
Protena C reactiva (PCR): Una protena sintetizada por el hgado durante la fase
aguda de la respuesta a la inflamacin; un marcador de inflamacin en la
enfermedad cardiovascular.
Quilomicrn: Partcula de lipoprotenas que transporta la grasa diettica desde el
intestino en la circulacin.
Secuestrador de cidos biliares: Medicamento que adsorbe los cidos biliares,
con lo que evita su reabsorcin hacia el torrente sanguneo y desciende los niveles
de colesterol en sangre.
Trombo: Grupo de componentes sanguneos, sobre todo plaquetas y fibrina, que
si es pequeo puede contribuir al crecimiento de la placa y si es grande puede
obstruir el vaso sanguneo y provocar angina, infarto de miocardio o muerte
repentina.
Xantoma: Depsitos de colesterol (procedentes de las lipoprotenas de baja
densidad) observados en los tendones y los codos.