Anda di halaman 1dari 16

Crohns Disease

Bagian Radiologi
Fakultas Kedokteran
Bandung
2005
BAB I
TINJAUAN KINI! CR"#N! DI!$A!$
%&%& D$FINI!I
Crohns disease 'eru(akan (en)akit in*la'asi kronis trans'ural (ada saluran
+erna dengan etiologi )ang tidak diketahui& Crohns disease da(at 'eli,atkan setia(
,agian dari saluran +erna 'ulai dari 'ulut hingga anus teta(i (aling sering 'en)erang
usus halus dan +olon -.%/0&
%&2& A!1$K !$JARA# CR"#N! DI!$A!$
Kasus Crohns disease (erta'a kali didoku'entasikan dan dideskri(sikan oleh
2orgagni (ada tahun %34%& 1ada tahun %56%7 Dal8iel7 seorang ahli ,edah ,erke,angsaan
!kotlandia7 'endeskri(sikan se',ilan kasus (en)akit in*la'asi saluran +erna& Deskri(si
'engenai ga',aran klinis dan (atologis )ang ter(erin+i 'engenai (en)akit ini dilakukan
oleh Crohn7 9in8,urg7 dan "((enhei'er (ada tahun %562 -%0& 2eski(un (en)akit ini
akhirn)a di,eri na'a Crohns disease7 na'un 'asih ,elu' di,edakan se+ara se'(urna
dari (en)akit +olitis ul+erati:a hingga tahun %555 -.2/0&
!aat ini7 diagnosis Crohns disease 'en+aku( as(ek klinis7 radiologis7
endosko(is7 (atologis7 dan (e'eriksaan s(esi'en *ae+es& Radiogra*i dengan
'enggunakan 8at kontras da(at 'enentukan luasn)a kelainan7 tingkat ke(arahan dan
(er;alanan (en)akit& 1en+itraan +o'(uted to'ogra(h) -CT s+anning0 'e'ungkinkan
(en+itraan (otong lintang untuk 'enentukan keterli,atan 'ural dan ekstra'ural&
$ndosko(i 'e'ungkinkan :isualisasi langsung ke 'ukosa dan 'e'ungkinkan
(enga',ilan s(esi'en ,io(si untuk ke(entingan (e'eriksaan histologis& Ultrasonogra*i
and 2RI 'e',erikan alternati* (en+itraan (otong lintang terhada( indi:idu<indi:idu
)ang tidak 'e'ungkinkan 'eneri'a (a(aran radiasi -20&
%&6& $1ID$2I""9I
!e+ara u'u' Crohns disease 'eru(akan (en)akit ,edah (ri'er usus halus7
dengan insidens sekitar %00&000 kasus (er tahun& Insidens tertinggi dida(atkan di
A'erika Utara dan $ro(a Utara -%0& Di A'erika !erikat7 dan $ro(a Barat insidens
Crohns disease 'en+a(ai 2 kasus (er %00&000 (o(ulasi7 dengan (re:alensi sekitar 20 =
>0 kasus (er %00&000 (o(ulasi -20& Dila(orkan ,ah?a telah ter;adi (eningkatan insidens
Crohns disease se+ara dra'atis di A'erika !erikat antara tahun %550<an hingga %530<an7
untuk selan;utn)a 'en;adi sta,il (ada tahun %5@0<an -.6/0&
2enurut ;enis kela'in7 insidens Crohns disease le,ih tinggi (ada (ere'(uan
di,andingkan dengan laki<laki7 dengan rasio %7% = %7@ A %& Be,era(a ahli (er+a)a ,ah?a
distri,usi ;enis kela'in ini ,erhu,ungan dengan (roses<(roses autoi'un )ang ter;adi
(ada Crohns disease -20&
Crohns disease 'e'(un)ai 2 (un+ak insidens ,erdasarkan kelo'(ok usia&
1un+ak insidens (erta'a adalah (ada %@ = 25 tahun& 1un+ak usia ,erikutn)a adalah
antara 40 = @0 tahun& 1ada (asien )ang ,erusia le,ih 'uda dari 20 tahun Crohns disease
le,ih ,an)ak 'en)erang usus halus7 sedangkan (ada )ang ,erusia diatas >0 tahun
Crohns disease le,ih ,an)ak 'en)erang +olon& 1en)e,a, (er,edaan lokasi (en)akit ini
tidak diketahui -2760&
2eski(un Crohns disease da(at 'en)erang setia( ,agian dari saluran +erna7
na'un terda(at tiga lokasi (ri'er ,aik se+ara klinis 'au(un anato'is )ang (aling sering7
)aitu han)a usus halus sa;a -60B07 usus halus ,agian distal dan +olon ->5B07 dan han)a
+olon sa;a -25B0& 60B dari seluruh kasus Crohns disease ter;adi ,ersa'aan dengan
(en)akit rektal7 dan 66 = 50B ter;adi ,ersa'aan dengan (en)akit (erianal se(erti *isura
ani7 a,ses (erianal7 dan *istula (erianal -%720&

%&>& $TI""9I DAN FAKT"R<FAKT"R RI!IK"
$tiologi dari Crohns disease 'asih ,elu' diketahui -%72767.>/0& Terda(at
,e,era(a (en)e,a, (otensial )ang di(erkirakan se+ara ,ersa'a<sa'a 'eni',ulkan
Crohns disease7 )ang (aling 'ungkin adalah in*eksi7 i'unologis7 dan genetik&
Ke'ungkinan lain adalah *aktor lingkungan7 diet7 'erokok7 (enggunaan kontrase(si oral7
dan (sikososial& -%72767.5/0&
%&>&%& Faktor In*eksi
2eski(un terda(at ,e,era(a agen<agen in*eksi )ang diduga 'eru(akan (en)e,a,
(otensial Crohns disease7 na'un terda(at dua agen in*eksi )ang (aling 'enarik
(erhatian )aitu ')+o,a+teria7 khususn)a 2)+o,a+teriu' (aratu,er+ulosisdan :irus
'easles -%0& In*eksi lain )ang di(erkirakan 'en;adi (en)e,a, Crohns disease adalah
Chla')dia7 isteria 'ono+)togenes7 1seudo'onas s(7 dan retro:irus -60&
%&>&2& Faktor I'unologis
Kelainan<kelainan i'unologis )ang telah dite'ukan (ada (asien<(asien dengan
Crohns disease 'en+aku( reaksi<reaksi i'unitas hu'oral dan seluler )ang 'en)erang
sel<sel saluran +erna7 )ang 'enun;ukkan adan)a (roses autoi'un& Faktor<*aktor )ang
diduga ,er(eranan (ada res(ons in*la'asi saluran +erna (ada Crohns disease 'en+aku(
sitokin<sitokin7 se(erti interleukin -I0<%7 I<27 I<@7 dan TNF -tu'or ne+roting *a+tor0&
1eranan res(ons i'un (ada Crohns disease 'asih kontro:ersial7 dan 'ungkin ti',ul
se,agai aki,at dari (roses (en)akit dan ,ukan 'eru(akan (en)e,a, (en)akit -%0&
%&>&6& Faktor 9enetik
Faktor genetik ta'(akn)a 'e'egang (eranan (enting dala' (atogenesis
Crohns disease7 karena *aktor risiko tunggal terkuat untuk ti',uln)a (en)akit ini adalah
adan)a ri?a)at keluarga dengan Crohns disease -%0& !ekitar % dari 5 (asien dengan
Crohns disease -20B0 'e'(un)ai setidakn)a satu anggota keluarga dengan (en)akit
)ang sa'a -60& 1ada ,er,agai (enelitian dida(atkan ,ah?a Crohns disease ,erhu,ungan
dengan kelainan (ada gen<gen #A<DR% dan DC?5 -20&
%&>&>& Faktor<*aktor ain
Ber,agai (enelitian 'enun;ukkan ,ah?a (e',erian A!I 'eru(akan *aktor
(roteksi terhada( ti',uln)a Crohns disease -60& 2erokok dan (enggunaan kontrase(si
oral 'eningkatkan risiko ti',uln)a Crohns disease dan risiko ini 'eningkat se;alan
dengan la'an)a (enggunaan -20&
%&5& 1AT""9I
!tadiu' dini Crohns disease ditandai dengan li'*ede'a o,strukti* dan
(e',esaran *olikel<*olikel li'*oid (ada (er,atasan 'ukosa dan su,'ukosa& Ulserasi
'ukosa )ang 'enutu(i *olikel<*olikel li'*oid )ang hi(er(lastik 'eni',ulkan
(e',entukkan ulkus a(tosa& 1ada (e'eriksaan 'ikrosko(is7 ulkus a(tosa terlihat se,agai
ulkus<ulkus ke+il )ang ,er,atas tegas dan terse,ar7 dengan dia'eter sekitar 6 '' dan
dikelilingi oleh daerah erite'a& !e,agai ta',ahan7 la(isan 'ukosa 'ene,al se,agai
aki,at dari in*la'asi dan ede'a7 dan (roses in*la'asi terse,ut 'eluas hingga 'eli,atkan
seluruh la(isan usus -6750&
Ulkus a(tosa +enderung 'e',esar atau saling ,ersatu7 'en;adi le,ih dala' dan
sering 'en;adi ,entuk linear& !e;alan dengan 'akin ,urukn)a (en)akit7 dinding usus
'en;adi se'akin 'ene,al dengan adan)a ede'a dan *i,rosis7 dan +enderung
'eni',ulkan (e',entukkan striktura& Karena la(isan serosa dan 'esenteriu' ;uga
'engala'i in*la'asi7 'aka lengkungan<lengkungan usus 'en;adi saling 'ene'(el&
Aki,atn)a7 ulkus<ulkus )ang telah 'eluas hingga keseluruhan dinding usus akan
'e',entuk *istula antar lengkungan usus )ang saling 'ene'(el& Teta(i le,ih sering
ter;adi saluran sinus )ang ,erakhir ,untu ke dala' suatu +a:itas a,ses di dala' ruang
(eritoneal7 'esenteriu'7 atau retro(eritoneu' -50&
%&4& DIA9N"!I!
%&4&%& Ana'nesis
9a',aran klinis u'u' (ada Crohns disease adalah de'a'7 n)eri a,do'en7
diare7 dan (enurunan ,erat ,adan& Diare dan n)eri a,do'en 'eru(akan ge;ala uta'a
keterli,atan +olon& 1erdarahan (er re+tal le,ih ;arang ter;adi& Keterli,atan usus halus
da(at ,eraki,at n)eri )ang 'eneta( dan terlokalisasi (ada kuadran kanan ,a?ah
a,do'en -276750&
%&4&2& 1e'eriksaan Fisik
1ada (e'eriksaan *isik dida(atkan n)eri (ada kuadran kanan ,a?ah a,do'en
)ang da(at disertai rasa (enuh atau adan)a 'assa& 1asien ;uga da(at 'enderita ane'ia
ringan7 leukositosis7 dan (eningkatan $D -20&
",struksi saluran +erna 'eru(akan ko'(likasi )ang (aling sering ter;adi& 1ada
stadiu' dini7 o,struksi (ada ileu' )ang ter;adi aki,at ede'a dan in*la'asi ,ersi*at
re:ersi,el& !e;alan dengan 'akin 'e',urukn)a (en)akit7 akan ter,entuk *i,rosis7 )ang
,eraki,at 'enghilangn)a diare )ang digantikan oleh konsti(asi dan o,struksi se,agai
aki,at (en)e'(itan lu'en usus -20&
1e',entukkan *istula sering ter;adi dan 'en)e,a,kan a,ses7 'ala,sor(si7 *istula
+utaneus7 in*eksi saluran ke'ih )ang 'eneta(7 atau (neu'aturia& 2eski(un ;arang7 da(at
ter;adi (er*orasi usus se,agai aki,at dari keterli,atan trans'ural dari (en)akit ini -2760&
%&4&6& 1e'eriksaan 1enun;ang
1e'eriksaan (enun;ang )ang disarankan adalah D<*oto (olos7 D<*oto kontras
tunggal saluran +erna ,agian atas dengan *ollo?<though usus halus atau
entero+l)sisdengan CT7 dan (e'eriksaan kontras ganda usus halus& U!9 dan 2RI da(at
digunakan se,agai (enun;ang ;ika terda(at 'asalah dengan (enggunaan kontras&
#ingga saat ini tidak ada (e'eriksaan la,oratoriu' s(esi*ik )ang ,erguna dala'
diagnosis Crohns disease7 atau )ang ,erhu,ungan dengan akti:itas klinis (en)akit&
1e'eriksaan radiologi (ada Crohns disease akan di,ahas le,ih lan;ut (ada Ba,
II&
%&3& DIA9N"!I! BANDIN9
1en)akit<(en)akit )ang harus di(ikirkan se,agai doagnosis ,anding Crohns
disease antara lain -20A
E Cholangitis
E Colitis iske'ik
E Colitis (seudo'e',ranosa
E Di:erti+ulitis +olon
E Tu,er+ulosis gastrointestinalis
E Colitis ulserati:a
E $nteritis in*eksiosa
E Colitis in*eksiosa
%&@& 1$NATAAK!ANAAN
%&@&%& Tera(i 2edika'entosa
1enatalaksanaan 'edika'entosa Crohns disease da(at di,agi 'en;adi tera(i
terhada( keka',uhan akut dan tera(i (e'eliharaan& Dala' tera(i terhada( keka',uhan
akut7 (e'i+u<(e'i+u se(erti in*eksi )ang 'endasari7 *istula7 (er*orasi7 dan (roses
(atologi lainn)a harus dihilangkan terle,ih dahulu se,elu' dilakukann)a tera(i
glukokortikoid intra:ena -20&
",at<o,atan )ang digunakan dala' tera(i tera(i Crohns disease 'en+aku(
anti,iotika7 a'inosalisilat7 kortikosteroid7 dan i'uno'odulator -60&
!e,agai tera(i uta'a (ada kondisi akut7 hidrokortison atau 'etil(rednisolon
intra:ena sering digunakan se,agai ta',ahan terhada( 'etronida8ole dan (engistirahatan
usus& 1enggunaan tera(i steroid ter,atas untuk 'en+a(ai res(ons )ang +e(at dala' ?aktu
singkat karena (ada (enggunaan ;angka la'a 'e'(un)ai ,er,agai e*ek sa'(ing7 se(erti
osteonekrosis7 ')o(ati7 osteo(orosis7 dan gangguan (ertu',uhan& Da(at (ula digunakan
inhi,itor i'unitas )ang di(erantarai sel )aitu +)+los(orine se+ara intra:ena ;ika (asien
'enun;ukkan res(ons )ang ,uruk terhada( tera(i kortikosteroid -2760&
Tu;uan dari tera(i kronis adalah 'enghilangkan in*la'asi usus& A'inosalisilat
'eru(akan tera(i (ilihan karena akti:itas antiin*la'asin)a& Ber,agai o,at telah
digunakan7 )ang 'asing<'asing 'e'(un)ai target lokasi )ang ,er,eda (ada usus&
!ul*asala8ine dan ,alsala8ide teruta'a dile(askan di +olon& Di(entu' dan Asa+ol
teruta'a dile(askan di ileu' distal dan +olon& 1entasa da(at dile(askan di duodenu'
hingga +olon ,agian distal7 se'entara Ro?asa se+ara s(esi*ik digunakan untuk re+tu'
dan +olon ,agian distal -2760&
2ethotreDate7 a8athio(rine7 dan 4<'er+a(to(urine adalah 'odulator siste' i'un
non<steroid )ang da(at ditoleransi dengan ,aik& A8athio(rine7 )ang se+ara non<en8)'atis
dikon:ersi di dala' tu,uh 'en;adi 4<'er+a(to(urine7 selan;utn)a di'eta,olis'e 'en;adi
asa' thioinosini+7 )ang 'eru(akan 8at inhi,itor sintesa (urin& $*ek sa'(ing dari
a8athio(rine and 4<'er+a(to(urine ;arang ter;adi di,andingkan dengan steroid -2760&
2ethotreDate7 e*ekti* untuk (asien<(asien )ang tidak 'e',erikan res(ons
terhada( a8athio(rine dan 4<'er+a(to(urine& $*ek sa'(ing uta'an)a 'en+aku(
leuko(enia7 n)eri (ada saluran +erna7 dan (neu'onitis hi(ersensiti:itas -2760&
Tera(i )ang ,aru adalah In*liDi'a,7 $taner+e(t dan CD153% )ang 'eru(akan
anti TNF<F7 )ang se'akin luas di(ergunakan dan 'enun;ukkan hasil )ang 'en;an;ikan7
dengan adan)a (eningkatan tingkat re'isi hingga >@B setelah > 'inggu tera(i dan
dengan (enutu(an *istula se+ara se'(urna (ada 55B (asien setelah @0 hari (e',erian
in*liDi'a,& ",at<o,at lain se(erti ')+o(henolate telah dike',angkan untuk 'engha',at
sintesa nukleotida guanin dan oleh karena itu 'engha',at li'*osit B dan T-2760&
%&@&2& Tera(i Bedah
Antara 30 = @0B (asien dengan Crohns disease 'e',utuhkan tera(i ,edah&
Indikasi tera(i ,edah (ada Crohns disease 'en+aku( kegagalan tera(i 'edika'entosa
danGatau ti',uln)a ko'(likasi7 se(erti o,struksi saluran +erna7 (er*orasi usus dengan
(e',entukan *istula atau a,ses7 (er*orasi ,e,as7 (erdarahan saluran +erna7 ko'(likasi<
ko'(likasi urologis7 kanker7 dan (en)akit<(en)akit (erianal -%720& Tera(i ,edah (ada
(asien dengan Crohns disease harus ditu;ukan ke(ada ko'(likasin)a7 han)a seg'en
usus )ang terli,at dala' ko'(likasi sa;a )ang direseksi dan tidak ,oleh le,ih luas7 untuk
'enghindari ter;adin)a short ,o?el s)ndro'e -%0&
Anak<anak (enderita Crohns disease dengan ge;ala<ge;ala siste'ik se(erti
gangguan tu',uh<ke',ang7 akan 'enda(atkan keuntungan dengan 'en;alani tera(i
,edah reseksi usus& 2eski(un ko'(likasi ekstraintestinal Crohns disease ,ukan
'eru(akan indikasi uta'a tera(i ,edah7 na'un sering 'engala'i (er,aikan setelah
reseksi usus -%0&
Reseksi seg'ental usus )ang ter,ukti terli,at (en)akit )ang diikuti dengan
anasto'osis 'eru(akan (rosedur (ilihan dala' tera(i ,edah Crohns disease& Alternati*
(rosedur lain dari reseksi seg'ental dari lesi<lesi )ang 'engo,struksi adalah
stri+turo(last)& Teknik ini 'e'ungkinkan ditinggalkann)a daerah (er'ukaan usus dan
teruta'a +o+ok untuk (asien dengan (en)akit )ang 'en)e,ar luas dan telah 'engala'i
striktura *i,rotik )ang 'ungkin telah (ernah 'en;alani o(erasi se,elu'n)a dan dala'
risiko ti',uln)a short ,o?el s)ndro'e& Na'un teknik stri+turo(last) 'e'(un)ai risiko
keka',uhan )ang +uku( tinggi& 1rosedur<(rosedur ,)(ass usus kadang<kadang (erlu
dilakukan ;ika telah ter;adi a,ses<a,ses intra'esenterial atau ;ika usus )ang sakit telah
,ersatu 'e',entuk 'assa in*la'asi )ang (adat7 )ang tidak 'e'ungkinkan dilakukann)a
'o,ilisasi usus& 1rosedur ,)(ass -gastro;e;unosto')0 ;uga digunakan ;ika telah ter;adi
striktura duodenu'7 di'ana (rosedur stri+turo(last) 'au(un reseksi seg'ental sulit
dilakukan& !e;ak tahun %550<an7 telah dilakukan (rosedur o(erasi la(arosko(ik terhada(
(asien<(asien dengan Crohns disease7 na'un hasiln)a 'asih ,elu' 'e'uaskan dan
teknik o(erasin)a sulit -60&
%&5& K"21IKA!I
2ani*estasi ekstraintestinal Crohns disease 'en+aku( a(tosa oral7 ulkus7 erite'a
nodosu'7 osteo'ala+ia dan ane'ia se,agai aki,at dari 'ala,sor(si kronisH osteonekrosis
se,agai aki,at tera(i steroid kronisH (e',entukkan ,atu e'(edu se,agai aki,at
keterli,atan ileus )ang 'en)e,a,kan gangguan rea,sor(si gara' e'(eduH ,atu oksalat
gin;al se,agai aki,at dari (en)akit +olonH (an+reatitis se,agai aki,at dari tera(i
sul*asala8ine7 'esala'ine7 a8athio(rine atau 4<'er+a(to(urineH (ertu',uhan ,akteri
)ang ,erle,ihan re,agai aki,at reseksi ,edahH dan 'ani*estasi<'ani*estasi lainn)a se(erti
a')loidosis7 ko'(likasi tro',oe',olik7 (en)akit he(ato,iliaris7 dan kolangitis sklerosis
(ri'er -%7276750&
%&5&%& A,ses
A,ses ter,entuk (ada sekitar %5 = 20B (asien dengan Crohns disease se,agai
aki,at dari (e',entukkan saluran sinus atau se,agai ko'(likasi (e',edahan& A,ses
da(at dite'ukan di 'esenteriu'7 +a:u' (eritoneal7 atau retro(eritoneu'7 atau di lokasi
ekstra(eritoneal& okasi tersering a,ses retro(eritoneal adalah *ossa is+hiore+tal7 ruang
(resa+ral7 dan regio ilio(soas& Ileu' ter'inal 'eru(akan lokasi tersering su',er a,ses&
A,ses 'eru(akan salah satu (en)e,a, uta'a ke'atian (ada Crohns disease-20&
%&5&2& ",struksi
",struksi ter;adi (ada 20 = 60B (asien dengan Crohns disease& 1ada a?al
(er;alanan (en)akit7 terlihat adan)a o,struksi )ang re:ersi,el dan hilang ti',ul (ada saat
setelah 'akan7 )ang dise,a,kan oleh ede'a dan s(as'e usus& !etelah ,e,era(a tahun7
in*la'asi )ang 'eneta( ini akan se+ara ,ertaha( 'e',uruk hingga ter;adi (en)e(itan
dan striktur lu'en aki,at *i,rostenotik -20&
%&5&6& Fistula
1e',entukkan *istula 'eru(akan ko'(likasi )ang sering dari Crohns disease
(ada +olon& Ko'(likasi *istula )ang disertai a,ses atau (en)akit ,erat (aling sulit
ditangani& #al ini ter;adi (ada (asien dengan Crohns disease& 1eranan tera(i
'edika'entosa han)alah untuk 'engontrol o,struksi7 in*la'asi7 atau (roses<(roses
su(urati* se,elu' dilakukann)a tera(i de*initi*7 )aitu (e',edahan& 1erlu dilakukan
o(erasi untuk 'eng<e:akuasi a,ses dan7 ;ika tidak ada kontraindikasi ,eru(a se(sis7
dilan;utkan dengan reseksi usus )ang sakit& Fistula da(at ,eraki,at (er*orasi usus s(ontan
(ada % = 2B (asien -20&
%&5&>& Keganasan
Keganasan saluran +erna 'eru(akan (en)e,a, uta'a ke'atian (ada Crohns
disease& Adeno+ar+ino'a ,iasan)a ti',ul (ada daerah<daerah di'ana ter;adi (en)akit
kronis& !a)angn)a7 se,agian ,esar kanker )ang ,erhu,ungan dengan Crohns disease
tidak terdeteksi hingga taha( lan;ut dan 'e'(un)ai (rognosis )ang ,uruk& !elain
keganasan saluran +erna7 keganasan ekstraintestinal -'isaln)a7 sIua'ous +ell +ar+ino'a
(ada (asien dengan (en)akit kronis di daerah (erianal7 :ul:a atau re+tal0 dan li'*o'a
#odgkin atau non<#odgkin ;uga ter,ukti le,ih sering ter;adi (ada (asien<(asien dengan
Crohns disease -20&
%&%0& 1R"9N"!I!
Rata<rata ti',uln)a ko'(likasi (ada (asien dengan Crohns disease )ang sudah
'en;alani tera(i ,edah adalah antara %5 = 60B& Ko'(likasi ,edah )ang (aling sering
ter;adi adalah in*eksi luka o(erasi7 (e',entukkan a,ses<a,ses intraa,do'inal7 dan
ke,o+oran anasto'osis -%760&
!e,agian ,esar (asien )ang telah 'en;alani reseksi usus 'engala'i keka',uhan
(en)akit7 )aitu 30B dala' ?aktu % tahun setelah o(erasi dan @5B dala' ?aktu 6 tahun
setelah o(erasi& Keka',uhan klinis ditandai dengan ,erulangn)a ge;ala<ge;ala Crohns
disease& !ekitar J (asien 'e',utuhkan o(erasi ulang dala' ?aktu 5 tahun setelah
o(erasi )ang (erta'a -%760&

BAB II
1$2$RIK!AAN RADI""9I
1ADA CR"#N! DI!$A!$
2&%& K<F"T"
1eranan D<*oto (olos dala' 'enge:aluasi Crohns disease adalah ter,atas& Dua
keunggulan uta'a D<*oto (olos adalah -%0 untuk 'e'astikan adan)a o,struksi usus dan
-20 untuk 'enge:aluasi adan)a (neu'o(eritoneu' se,elu' dilakukann)a (e'eriksaan
radiologis lan;utan& 2elalui D<*oto (olos da(at (ula diketahui adan)a sa+roiliitis atau ,atu
gin;al oksalat )ang 'ungkin ter;adi (ada (enderita Crohns disease-%720&
1e'eriksaan ,ariu' ene'a kontras ganda ,er'an*aat dala' 'endiagnosis
(en)akit in*la'asi usus dan untuk 'e',edakan antara Crohns disease dengan +olitis
ul+erati:a7 khususn)a (ada taha( dini (en)akit& 1ada (e'eriksaan kontras ganda7 Crohns
disease taha( dini ditandai dengan adan)a ulkus a(tosa )ang terse,ar7 )ang terlihat
se,agai ,intik<,intik ,ariu' )ang dikelilingi oleh ede'a )ang radiolusen& Ulkus<ulkus
a(tosa seringkali ter(isah oleh ;aringan usus )ang nor'al dan terlihat se,agai ski( lesions
-2750&
9a',ar 2& %& 1e'eriksaan ,ariu' ene'a kontras ganda (ada
Crohns disease 'enun;ukkan se;u'lah ulkus
a(tosa
9a',ar 2& 2&
1e'eriksaan ,ariu'
ene'a kontras ganda (ada
Crohns disease
'enun;ukkan ulserasi7
in*la'asi7 dan (en)e'(itan lu'en
+olon kanan&
!e;alan dengan 'akin (arahn)a
(en)akit7 ulkus< ulkus )ang ke+il akan
'e',esar7 le,ih dala'7 dan saling
,erhu,ungan 'en;adi ulkus<ulkus )ang
,er,entuk se(erti ,intang7 ,er(inggiran ta;a'7 atau linear& Ulkus<ulkus ini (aling sering
terlihat di daerah ileu' ter'inal dise(an;ang (er,atasan 'esenteriu'& 9a',aran ini
(atogno'onik dari Crohns disease& !e,agai'ana in*la'asi 'ene',us la(isan
su,'ukosa dan 'uskularis7 ulkus<ulkus terse,ut ter(isah satu sa'a lain oleh ede'a (ada
dinding usus dan (ada (e'eriksaan dengan kontras terlihat ga',aran (ola<(ola
L+o,,lestoneM atau nodular7 )aitu (engisian kontras (ada lekukan ulkus )ang terlihat
radioo(aIue dikelilingi 'ukosa usus )ang radiolusen -2750&
9a',ar 2& 6& 1e'eriksaan s'all<,o?el
*ollo?<through dengan
*okus (ada ileu'
ter'inalis
'e'(erlihatkan ulserasi
linear7 longitudinal dan
trans:ersal )ang
'e',entuk L+o,,lestone
a((earan+eM&
Kadang<kadang ter;adi in*la'asi
trans'ural )ang ,eraki,at (enge+ilan
dia'eter lu'en usus dan distensin)a 'en;adi ter,atas& #al ini ta'(ak se,agai Lstring
signM -2750&
9a',ar 2& >& 1e'eriksaan s'all<,o?el *ollo?<
through dengan *okus (ada
ileu' ter'inalis
'e'(erlihatkan ,e,era(a
(en)e'(itan dan striktura7 )ang
'e',erikan ga',aran Lstring
signM&
9a',ar 2& 5& 1e'eriksaan s'all<,o?el *ollo?<
through dengan *okus (ada ileu'
ter'inalis 'e'(erlihatkan
ga',aran Lstring signM&
Ulkus A(toid da(at terdeteksi 'elalui
(e'eriksaan ,ariu' ene'a (ada 25 = 50B (asien
dengan Crohns disease& !e+ara u'u'7 dida(atkan
hasil negati* (alsu se,an)ak %@ = 20B kasus& Akan
tete(i7 ,ariu' ene'a 'e'(un)ai akurasi se,esar
55B dala' 'e',edakan antara Crohns disease
dengan +olitis ulserati:a -20&
2&2& CT<!CAN
1eranan (en+itraan CT dala' e:aluasi Crohns disease telah diteri'a se+ara luas&
Ke'a'(uan CT untuk 'en+itrakan keterli,atan usus dan (atologi ekstralu'inal
-'isaln)a7 a,ses7 o,struksi7 *istula0 'e',uatn)a 'en;adi +ara (en+itraan )ang (enting&
#asil (en+itraan CT (ada Crohns disease taha( dini adalah (ene,alan dinding usus7 )ang
,iasan)a 'eli,atkan usus halus ,agian distal dan +olon7 'eski(un setia( seg'en (ada
saluran +erna da(at terli,at& Biasan)a7 (ene,alan dinding usus 'en+a(ai 5 = %5 '' -2750&
9a',ar 2& 4& 9a',aran CT !+an
(ada (asien dengan
Crohns disease7
ta'(ak (ene,alan
dinding ileu' dan
in*la'asi
'esenteriu'&
Ulserasi (ada 'ukosa
da(at terdeteksi (ada (otongan ti(is CT& da(at (ula terlihat adan)a lilitan 'esenteriu'7
(ene,alan la(isan le'ak 'esenteriu'7 adeno(ati lokal7 *istula7 dan a,ses -2750&
9a',ar 2& 3& CT s+an (ada Crohns
disease
'enun;ukkan
(ene,alan dinding
usus halus7 dan
in*la'asi dan
adeno(ati (ada
'esenteriu'&
$de'a atau in*la'asi ;aringan le'ak 'esenteriu' 'eni',ulkan (eningkatan
hilangn)a densitas le'ak7 )ang dise,ut Lha8) *atM (ada CT& In*la''asi atau *i,rosis
;aringan le'ak )ang le,ih ,esar 'eni',ulkan 'enghilangn)a densitas (ita linear
;aringan lunak )ang 'elintasi 'esenteriu'& 1ada CT7 se,uah 'assa )ang ,er,atas ka,ur
dengan densitas +a'(uran da(at 'enun;ukkan adan)a *leg'on atau taha( dini
(e',entukan a,ses& 1e',esaran kelen;ar li'*e ,iasan)a terlihat (roksi'al terhada(
dinding usus dise(an;ang sisi 'esenteriu' -2750&
1ada CT s+an7 a,ses<a,ses terlihat se,agai 'assa ,er,entuk ,ulat atau o:al
dengan densitas rendah7 ,er,atas ;elas7 dan seringkali 'ultilokus& Terlihatn)a ga',aran
gele',ung<gele',ung gas 'enun;ukkan adan)a hu,ungan *istula dengan usus atau7
le,ih ;arang7 ti',ul dari in*eksi oleh 'ikroorganis'e )ang 'enghasilkan gas -20&
9a',ar 2& @& CT s+an (ada
Crohns disease
'enun;ukkan
(ene,alan
dinding +olon
kanan dengan
in*la'asi (ada
;aringan le'ak
'esenteriu'
)ang
,erhu,ungan&
9a',ar 2& 5& CT s+an (ada
Crohns disease *ase kronis 'enun;ukkan (ene,alan dinding +olon kanan
tan(a in*la'asi (ada ;aringan le'ak 'esenteriu' )ang ,erhu,ungan7 dan
se;u'lah ,esar (roli*erasi le'ak disekeliling +olon kanan )ang
'e'isahkan +olon dari keseluruhan usus7 sehingga dise,ut L+ree(ing *atM&
CT !+an 'eru(akan (rosedur radiologis (ilihan (erta'a (ada (asien<(asien
dengan ge;ala<ge;ala akut Crohns disease& Ke'a'(uan CT !+an dala' 'en+itrakan
dinding usus7 organ<organ a,do'en )ang lokasin)a ,erdekatan dengan usus7
'esenteriu' dan retro(eritoneu' 'e',uatn)a le,ih unggul terhada( (e'eriksaan
radiologi kon:ensional dengan kontras ,ariu' dala' 'endiagnosis ko'(likasi<
ko'(likasi )ang 'en)ertai Crohns disease& CT !+an da(at se+ara langsung
'enun;ukkan (ene,alan dinding usus7 ede'a 'esenterika7 li'*adeno(ati7 (hleg'on dan
a,ses& !ensiti:itas CT !+an untuk Crohns disease adalah sekitar 3%B -20&
CT !+an tidak han)a 'eru(akan (rosedur diagnostik ter(ilih7 teta(i da(at (ula
digunakan dala' (enatalaksanaan a,ses7 )aitu 'elalui (rosedur CT<guided (er+utaneous
a,s+ess drainage7 )ang telah 'ena'(akkan hasil )ang sangat 'e'uaskan -20&
2&6& 2RI
!e+ara tradisional7 2RI han)a 'e',erikan 'an*aat )ang ter,atas dala'
(e'eriksaan a,do'en karena ,an)akn)a arte*ak )ang ,ergerak& Dengan adan)a
(eningkatan gradien dan (en+itraan dengan 'enahan na(as telah 'e'ungkinkan
(en+itraan 2RI terhada( a,do'en dan (el:is (ada se,agian ,esar (asien& !er,agai
ta',ahan7 untuk 'en+a(ai (en+itraan )ang o(ti'al dengan 2RI seringkali
'e',utuhkan (enggunaan se;u'lah ,esar :olu'e 8at kontras (ositi* atau negati* )ang
di,erikan ,aik se+ara oral atau 'elalui selang naso;e;unal atau re+tal& Akan teta(i7 (asien
dengan (en)akit akut 'ungkin tidak da(at 'en<toleransi (e',erian se;u'lah ,esar
+airan (er oral& Jika ter;adi distensi usus su,o(ti'al7 akan ter;adi gangguan dala'
'endeteksi seg'en<seg'en usus )ang ter<in*la'asi -20&
!e+ara tradisional7 2RI da(at 'enge:aluasi ko'(likasi<ko'(likasi anore+tal
Crohns disease dengan ,aik& 2RI dengan teknik regular *ast s(in<e+ho7da(at 'endeteksi
adan)a *istula7 saluran sinus7 dan a,ses (ada regio anore+tal -2750&
!aluran sinus dan *istula sering terlihat hi(erintense (ada (en+itraan T%<?eighted
dan hi(erintense (ada T2<?eighted karena kandungan +airann)a& Dengan su(resi le'ak7
sin)al +airan da(at di<intensi*ikasi dan dengan 'udah terlihat hi(erintense (ada
(en+itraan T2<?eighted& !uatu a,ses sering terlihat se,agai (engu'(ulan )ang terisolasi
dari daerah<daerah dengan intensitas sin)al tinggi -high<signal<intensit) areas0 (ada
(en+itraan T2<?eighted7 khususn)a (ada *ossa is+hioanal -20
1ara'eter<(ara'eter (en)akit akti* 'en+aku( (ene,alan dinding7 (roli*erasi
*i,rosa dan le'ak7 dan enhan+e'ent dinding usus dengan 8at kontras gadoliniu'<,ased&
!ela'a *ase in*la'asi akti*7 enhan+e'ent gadoliniu' dinding usus da(at (ula terlihat
(ada (en+itraan T2<?eighted7 dan da(at dengan 'udah di,edakan dari usus )ang nor'al&
1ola enhan+e'ent dideskri(sikan oleh Koh et al se,agai L,erla(is<la(isM dan s(esi*ik
untuk Crohns disease -270
9a',ar 2& %0& 1en+itraan 2RI (ada
(asien dengan
Crohns disease
'enun;ukkan
(ene,alan dinding
+olon kanan dengan
(eningkatan sin)al
intra'ural (ada
(en+itraan T%<
?eighted& #al ini di(er+a)a se,agai ga',aran adan)a de(osisi
le'ak intra'ural&
9adoliniu'<enhan+ed s(oiled gradient<e+ho 2RI 'e'(un)ai sensiti:itas sekitar
@5 = @5B7 s(esi*isitas sekitar 54 = 5>B7 dan akurasi sekitar 5> = 5%B untuk 'endeteksi
(en)akit akut& !e'entara single<shot *ast s(in<e+ho 2RI 'e'(un)ai sensiti:itas sekitar
5% = 52B7 s(esi*isitas sekitar 5@ = 54B7 dan akurasi sekitar @6 = @>B& #asil (ositi* (alsu
(aling sering ter;adi ;ika terda(at enhan+e'ent gadoliniu' tan(a adan)a (ene,alan usus&
#asil negati* (alsu (aling sering ter;adi ;ika terda(at distensi usus )ang su,o(ti'al -20
2&>& U!9
#asil (e'eriksaan U!9 'e'(un)ai :aria,ilitas )ang tinggi7 )ang tergantung
(ada keahlian (e'eriksa dala' 'endeteksi (eru,ahan<(eru,ahan (ada dinding usus&
U!9 da(at 'en;adi alternati* dari CT !+an dala' 'enge:aluasi 'ani*estasi<
'ani*estasi intra dan ekstra lu'inal dari Crohns disease& Dinding saluran +erna )ang
nor'al terlihat se,agai 5 konsentris dari la(isan<la(isan e+hogeni+ dan h)(oe+hoi+ )ang
,erseang<selingH ga',aran ini dikenal se,agai Lthe gut signatureM& Dinding saluran +erna
)ang nor'al 'e'(un)ai kete,alan kurang dari 5 '' -270
1ada kasus Crohns disease akti*7 kete,alan dinding usus ,erkisar antara 5 ''
hingga 2 +' dengan ga',aran la(isan<la(isan )ang 'enghilang se,agian atau
seluruhn)a7 )ang 'ere*leksikan adan)a ede'a trans'ural7 in*la'asi7 atau *i,rosis& Jika
ter;adi in*la'asi )ang he,at7 dinding usus akan ta'(ak h)(oe+hoi+ 'erata dengan garis
h)(ere+hoi+ ditengahn)a )ang ,erhu,ungan dengan (en)e'(itan lu'en& 9erakan
(eristalsis 'enurun atau 'enghilang7 dan seg'en usus )ang sakit tidak da(at diko'(resi
dan kaku dengan hilangn)a haustra -20&
9a',ar 2& %%& A dan B7 hasil (en+itraan U!9 (ada (asien dengan Crohns disease7
terlihat adan)a (ene,alan dinding usus )ang h)(oe+hoi+7 hilangn)a
Lgut signatureM7 dan garis h)(ere+hoi+ )ang 'enun;ukkan (en)e'(itan
lu'en usus&
U!9 da(at 'en+itrakan adan)a L,allooningM dari seg'en<seg'en )ang tidak
terli,at7 )ang terlihat se,agai kantung<kantung *okal& #asil (e'eriksaan ini
'ere*leksikan Lski( lesionsM (ada Crohns disease& Akurasi U!9 da(at ditingkatkan
dengan 'enggunakan (en+itraan ,er?arna Do((ler7 )ang da(at ,er'an*aat dala'
'endeteksi dinding usus )ang hi(ere'is atau terin*la'asi sela'a *ase akti* (en)akit -20&
Dengan adan)a in*la'asi trans'ural7 ter;adilah ede'a and *i,rosis dari
'esenteriu' )ang ,erhu,ungan7 ,eraki,at adan)a (ro)eksi ;aringan le'ak 'esenteriu'
)ang terlihat se(erti ;ari<;ari )ang 'en+engkra' (er'ukaan serosa usus& 1ada
ultrasonogra'7 ga',aran ini ta'(ak se,agai 'assa )ang h)(ere+hoi+7 )ang se+ara klasik
terlihat (ada ,atas +e(hali+ ileu' ter'inal& Dengan (en)akit )ang telah ,erlangsung
la'a7 ga',aran ini akan terlihat le,ih heterogen atau ,ahkan h)(oe+hoi+-20&
2&5& RADI"NUKIR
eukosit )ang di,eri (enanda te+hnetiu'<55'<#21A" atau indiu'<%%% da(at
digunakan untuk 'enentukan in*la'asi akti* usus (ada in*la''ator) ,o?el disease&
Di,andingkan dengan (enanda %%%In7 (enanda 55'T+ #21A" 'e'(un)ai karakteristik
(en+itraan )ang le,ih ,aik dan da(at le,ih +e(at di+itrakan segera setelah in;eksin)a&
Akan teta(i7 ,iasan)a (en+itraan harus dilakukan dala' ?aktu ,e,era(a ;a' setelah
in;eksi leukosit ,erla,el 55'T+ #21A" se,agai'ana telah ter;adi ekskresi nor'al ke
usus7 tidak se(erti leukosit ,erla,el %%%In7 )ang tidak 'e'(un)ai ekskresi ke usus -20&
2olnar dkk 'ene'ukan ,ah?a (en+itraan leukosit ,erla,el 55'T+ #21A"
(ada Crohns disease )ang akti* 'e'(un)ai sensiti:itas 347%B dan s(esi*isitas 5%70B7
dan le,ih ,aik dala' 'endeteksi akti:itas in*la'asi seg'ental di,andingkan dengan CT
!+an7 se'entara CT !+an le,ih unggul dala' 'endeteksi adan)a ko'(likasi -20&
1ositi* (alsu da(at terlihat (ada (erdarahan saluran +erna7 tertelann)a leukosit
-'isaln)a7 dari u(take )ang ,erhu,ungan dengan sinusitis atau nasogastri+ tu,es07 atau
akti:itas )ang ,erhu,ungan dengan (ele(asan enteri+ tu,es& !e,agai ta',ahan7 u(take
leukosit tidak s(esi*ik untuk Crohns disease dan akan terlihat (ada se,agian ,esar
(roses<(roses in*eksius atau in*la'asi usus -20&

DAFTAR 1U!TAKA
.%/& !a,iston& TeDt,ook o* !urger)& %3th ed& Ch& >6& NB !aunders& 1hiladel(hia&2002& ((
@@@ = 55&
.2/& Oung<#sin C& Crohn Disease& 200>&htt(AGG???&e'edi+ine&+o'GradioGto(i+%53&ht'
."NIN$/
.6/& Kodner IJ7 Fr) RD7 Flesh'an JN7 Birn,au' $#7 Read T$& Colon7 Re+tu'7 and
Anus& !+h?art8 1rin+i(les o* !urger)& 3th $d& Pol& 2& Ch& 24& 2+9ra?<
#ill&!inga(ore& (( %6%@ = 2@&
.>/& Crohns Disease&
htt(AGGseniorhealth&a,out&+o'G+sGdigesti:etra+tGaG+rohns&ht'."NIN$/
.5/& Ta:eras J27 Kel:in F2& Crohns Disease& Radiolog) on CD<R"2& i((in+ott<
Ra:en& 1hiladel(hia<1enns)l:ania& %55>& ."NIN$/