Introduccin

El Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en Inmunologa Clnica y

Alergia (Compedia) agrupa a todos los alerglogos pediatras de Mxico, tiene
24 aos de vida y fue el primer colegio de pediatras alerglogos formado en el
mundo. Dentro de sus principales funciones est difundir los conocimientos de
alergia tanto a nivel mdico como de la poblacin en general. Me da mucho
gusto presentar este material en el que participaron varios miembros, todos
alerglogos pediatras expertos, que se difundir sin ningn costo entre la poblacin mdica y los pacientes, por lo que espero que sea de utilidad para todos
los lectores.
Las alergias se conocen desde tiempos remotos, incluso hay descripciones de
ellas en Egipto, en Grecia y en algunas otras culturas milenarias. Actualmente
la alergia, rama de la inmunologa, ha avanzado enormemente en conocer las
causas que participan en la gran prevalencia en la poblacin infantil y que son
consideradas como epidemias de los tiempos contemporneos. Es as como
conocemos los mecanismos genticos, las sustancias que producen las alergias y los factores de riesgo.
Los avances en el conocimiento de las enfermedades inmunoalrgicas y la
constante actualizacin de los miembros de Compedia nos permiten proporcionar a los pacientes pruebas de diagnstico para conocer el origen y causa de
su problema. De esta manera, podemos ofrecer las opciones para su curacin
y control de su enfermedad.
En la actualidad las vacunas contra las alergias son el nico tratamiento reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud. stas son capaces de modificar la evolucin de las enfermedades alrgicas
y deben ser aplicadas e indicadas por mdicos
expertos y preparados. Es por ello que la mstica de los miembros de Compedia siempre
ser colaborar con los mdicos tratantes y con
la familia en el control y vigilancia de los
pacientes con estos padecimientos.
Por todo lo anterior nosotros, como una organizacin siempre interesada en la salud infantil,
deseamos que este material preparado por
nuestro colegio sea de mucha utilidad y estimule a seguir profundizando en el conocimiento del campo que estudiamos.

Dr. Fernando Iduate Palacios

Presidente de Compedia

Ma n u a l

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alergias infantiles
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Alergias a alimentos
Alergias a medicamentos
Alergias a himenpteros
Anafilaxia
Conjuntivitis alrgica
Dermatitis atpica
Urticaria crnica
Urticaria aguda

Asma
Sinusitis
Rinitis alrgica
Vacunacin antialrgica
(inmunoterapia)

Ma n u a l

d e

alergias infantiles
Preguntas frecuentes respecto
a las alergias
Dr. Jos Santos Lozano Senz

Qu es una alergia?
Es una reaccin inmunolgica de hipersensibilidad tipo I manifestada
por sntomas tpicos de las enfermedades alrgicas que requieren
de la sensibilizacin previa. Adems, la presentan slo un grupo de
pacientes que genticamente y bajo condiciones ambientales desencadenan este tipo de sntomas de hipersensibilidad.

Han aumentado las enfermedades alrgicas?

Las estadsticas y los estudios epidemiolgicos las sitan como problemas de salud pblica con un riesgo de 30 a 35% de poder padecerlas.
Estas enfermedades se han incrementado a la par del progreso e
industrializacin.
Asimismo, factores genticos y medio ambientales condicionan que
se presenten dichas patologas, aunado a la participacin de algunas
infecciones, la contaminacin ambiental, la introduccin de alimentos
a temprana edad, la falta de seno materno, el tabaquismo, la
exposicin temprana a polvo y caros, las cucarachas, los hongos y los
plenes, adems de las guarderas a edad temprana. Tambin han
aparecido teoras sobre la higiene, la vacunacin, etctera.

Qu es atopia?
Se aplica este trmino a las personas que tienen la capacidad de producir una inmunoglobulina o anticuerpo IgE en cantidades excesivas y
anormales, siendo un factor para padecer alguna de las enfermedades
clsicamente llamadas alrgicas, como son la rinitis alrgica, el asma
bronquial, la urticaria, la dermatitis atpica, las alergias alimentarias,
etctera.

Alergias a alimentos
Dra. Rosa Elena Huerta Hernndez
Es una respuesta exagerada del sistema de defensa cuando la
persona come algn alimento. Cualquier alimento puede ser causa de

alergia pero los ms comunes son la leche de vaca, el huevo, la soya,

el cacahuate y el trigo. Se puede presentar desde recin nacidos hasta
adultos, pero es ms frecuente en los nios.
Una persona que tiene alergia a alimentos previamente se sensibiliza,
esto quiere decir que su sistema de defensa es diferente y al ponerse
en contacto con el alimento, este sistema de defensa produce anticuerpos IgE. Estos, a su vez, se van a unir a otras clulas llamadas mastocitos. De tal forma, cuando la persona vuelve a ponerse en contacto
con el alimento, estos anticuerpos lo reconocen y genera seales para
que el mastocito libere en los tejidos muchas sustancias con capacidad
de inflamar los tejidos. Cabe destacar que la principal sustancia es la
histamina, y sta es una de las responsables de que se produzcan los
sntomas.
Los sntomas de una alergia a alimentos se presentan de los 10 a 15
minutos posteriores a comer el alimento, pero pueden presentarse tambin de 24 a 48 horas despus. Los ms frecuentes son vmito, diarrea, dolor abdominal, clicos, sangre en las evacuaciones, ronchas,
enrojecimiento y comezn en la piel (eccema), silbido de pecho, moco
transparente y, en casos ms extremos, puede presentarse choque
anafilctico, que es la presentacin ms grave de la alergia a alimentos y que puede llegar a ser mortal si no se recibe inmediatamente tratamiento con adrenalina y atencin en servicio de urgencias.
El diagnstico lo confirma el alerglogo a travs de la historia clnica,
pruebas de reto con el alimento, pruebas cutneas y niveles de los anticuerpos de alergia especficos para los alimentos.
Sistema inmunolgico

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de

alergias

infantiles

Respuesta inmunolgica

Sin embargo, es importante distinguir entre una alergia a alimentos y la

intolerancia a la lactosa. Esta ltima no es una alergia, sino que es una
deficiencia de la persona para producir una enzima que se llama lactasa. Esta enzima parte en pedazos ms pequeos a la lactosa para que
pueda ser mejor digerida, pero cuando no existe la lactosa entera es la
responsable de producir sntomas gastrointestinales como distencin y
dolor abdominal, diarrea abundante, con olor cido y que produce rozaduras en el rea del paal. La lactosa est presente en la leche de vaca
y el tratamiento es ingerir leche deslactosada, es decir sin lactosa.
En el caso de alergia a la protena de la leche de vaca el tratamiento
es completamente diferente, aunque algunos sntomas son muy similares entre la alergia y la intolerancia a la lactosa.
Una vez que sabemos cul es el alimento responsable de la alergia,
entonces debemos evitar comerlo. El mdico proporcionar a los familiares listas con los alimentos, mismos que pueden contener trazas de
leche, huevo o trigo. Es indispensable que cuando se hace el diagnstico de alergia a alimentos, el paciente tambin reciba asesora de un
nutrilogo, quien junto con el mdico proporcionar suplementos de
calcio a los mayores de 2 aos de edad que no reciben frmulas especiales.
En el caso de nios menores de 2 aos de edad con alergia a la leche
de vaca, hay frmulas de leche de vaca que son menos alrgicas porque la protena es partida en pedazos ms pequeos. Tambin hay frmulas que son hechas con protenas de origen vegetal como la soya y

Respuesta alrgica

el arroz. El mdico sabr orientar sobre cul es la mejor frmula para

cada paciente.
Actualmente se estn investigando otras formas de tratamiento, como
vacunas orales con alimentos, pero faltan ms estudios para recomendar su uso.
Hasta el momento, lo ms recomendable para tratar de prevenir la alergia es dar al beb leche materna, mnimo durante los primeros 6 meses
de vida e introducir otros alimentos hasta despus de los 4 meses de
edad, y en caso de que el paciente ya tenga alergia a alimentos, entonces su mdico deber asesorarla para ver que alimentos no puede
comer la mam mientras d leche materna al beb.

Alergias a medicamentos
Dr. Jos Santos Lozano Senz
Las alergias a medicamentos son reacciones adversas o indeseables
que se presentan por la ingestin de medicamentos que en individuos
susceptibles activan mecanismos inmunolgicos produciendo sntomas tpicamente alrgicos (ronchas, hinchazn, comezn, tos, falta de
aire o datos de shock anafilctico).
Las reacciones adversas se presentan en 25% de la poblacin
ambulatoria y 15% de los hospitalizados. Esta reaccin adversa a

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de

alergias

infantiles

medicamentos incluyen todo efecto no deseado, abarcando las

reacciones txicas, los efectos adversos y secundarios, las
interacciones medicamentosas, las reacciones idiosincrticas, por lo
que no se deben confundir: para que exista alergia debe estar
participando un mecanismo productor de IgE. Estas reacciones pueden
ser predecibles o no predecibles de acuerdo al tipo de medicamento;
pueden ser efectos tempranos o tardos.
Los medicamentos que ms frecuentemente se comprueba producen
alergia son: penicilinas y derivados, analgsicos y antiinflamatorios no
esteroideos, sulfas, ciprofloxacina, carbamazepina y difenilhidantoina.
Aunque cualquier medicamento puede producir alergia.
La reaccin alrgica tpica se presenta en forma inmediata en los primeros 30 minutos despus de aplicado el medicamento. Por lo regular
se presenta como una sensacin de picazn en labios; la piel enrojece; hay comezn de manos y/u ojos; existen ronchas en el cuerpo, hinchazn de parpados, labios, orejas, dolor de cabeza, falta de aire, fatiga, mareo, diarrea, vomito, baja de presin, y, lo ms grave: el shock
anafilctico. Teniendo el antecedente de reacciones similares, la reaccin ser en lo subsecuente ms grave.
El diagnstico se realiza por el mdico especialista en alergologa, revisando antecedentes, la historia clnica y la exploracin fsica. Adems,
existen exmenes in vitro en sangre o in vivo, pruebas cutneas de
alergia y otros estudios que realiza el alerglogo que darn la certeza
de cul es el medicamento o familia de medicamentos que son la
causa.

El tratamiento est basado en el diagnstico y la supresin del medicamento causal y medicamentos relacionados qumicamente. El mdico
brindar una lista de medicamentos prohibidos, la cual deben conocer
todas las personas que manejen al paciente. Es importante, asimismo,
no automedicarse.
No existe una rutina en desensibilizar ni hacer pruebas repetidas en
caso de sospecha, salvo casos muy especiales que el alerglogo considere indispensables. Por ello, se tendr que elaborar un plan de tratamiento preventivo y, en caso necesario, establecer qu medicamentos s puede utilizar el paciente para sustituir al suprimido, as como
tener una receta para atender la urgencia en caso de sntomas de reaccin alrgica.
El pronstico es muy bueno si el paciente sigue las indicaciones, y
debe quedar muy claro que la alergia a medicamentos no desaparece,
sino que continua toda la vida por lo que siempre se tendr que evitar
el medicamento y medicamentos de la misma familia qumicamente
relacionadas.

Alergias a himenpteros
Dr. Jos Santos Lozano Senz
Las reacciones producidas por la picadura de vspidos e himenpteros
se refieren a las que producen abejas, avispas, avispones, abejorros
y/o hormigas rojas. Estas reacciones alrgicas producen inflamacin y
sntomas locales por los componentes farmacolgicos del veneno que
a cualquier persona le pueden producir dolor, inflamacin y comezn.
La reaccin alrgica es producida en el paciente con hipersensibilidad
al veneno. sta se manifiesta con reacciones locales como ronchas,
inflamacin, comezn y pueden llegar a presentar reacciones graves
generalizadas con hinchazn y datos de anafilaxia (mareos, desmayo,
urticaria, insuficiencia respiratoria, baja de presin arterial y/o arritmias
cardiacas), complicndose gravemente y pudiendo llegar a la muerte
por shock anafilctico y cierre de la va area (asfixia).
Por ello, no deben escatimarse precauciones en los pacientes con este
tipo de alergias, ya que el riesgo est en lugares externos, parques,
das de campo, albercas, dulceras o dentro del carro, en escuelas, en
techos y en cornisas. Asimismo, habr que identificar los nidos y panales de los vspidos y mantenerse alejados.

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de

alergias

infantiles

Algunas recomendaciones al respecto es no usar perfumes ni lociones;

tapar botes de basura; no utilizar fijadores de pelo, gel, ni sprays; no
vestir ropa floreada, sino de colores oscuros; no ingerir refrescos ni
comer dulces destapados, pues todo esto atrae al insecto, quien puede
sentirse agredido y atacar.
Adems, es recomendable no pisar descalzo el pasto y mantenerse
alejado de los lugares donde existen estos insectos.
En caso de picadura debe ponerse hielo, no arrancar el aguijn, poner
un torniquete por arriba de la picadura, acudir al hospital y dar el manejo que el alerglogo haya indicado.
Existen vacunas antialrgicas contra el veneno del insecto. stas permiten que se cure el paciente y tolere alguna otra picadura con excelentes resultados y buen pronstico. Sin embargo, es indispensable
que el paciente sea revisado y valorado por el alerglogo para que reciba el mejor plan de tratamiento y se eviten complicaciones.

Anafilaxia
Dra. Rita Arciniega Olvera
Es una reaccin grave, potencialmente fatal, que se presenta rpidamente en minutos o se desarrolla en el transcurso de algunas horas y
puede provocar la muerte.
La anafilaxia puede ser provocada por una gran variedad de factores
desencadenantes pero los que en forma universal son los ms frecuentes incluyen alimentos, frmacos y venenos.
Cuando se es alrgico a alguna sustancia el sistema de defensa del
cuerpo, denominado Sistema Inmune, responde en una forma muy
enrgica liberando sustancias qumicas localmente y a todo el cuerpo.
stas provocan que su presin arterial baje rpidamente y sus vas respiratorias se estrechen obstruyendo la respiracin normal. Adems, si
no recibe tratamiento inmediato puede morir.
Los alimentos que ms frecuentemente inducen anafilaxia son: cacahuates, nueces, pescados, mariscos, leche de vaca, soya y huevo.
Con respecto a los venenos, la anafilaxia debida a piquetes de insectos como avispa y abejas (orden de los himenpteros) son la causa
ms frecuente. Ciertos medicamentos, especialmente la penicilina, el

cido acetil saliclico, los medicamentos denominados antiinflamatorios

no esteroideos (como ibuprofeno o naproxeno), los medios de radiocontraste aplicados en la vena utilizados durante algunos estudios
radiolgicos y el ltex son las causas ms reportadas.

Existe una condicin poco frecuente de anafilaxia y es la desencadenada por realizar ejercicio. Este tipo varia de persona a persona, en
ocasiones se asocia con la ingesta de algunos alimentos o bien por
realizar ejercicio en ambientes calientes, fros o hmedos. Cuando no
se determina la causa, se le denomina anafilaxia idioptica.
Algunas personas tienen ms riesgo de sufrir anafilaxia: aquellas que
padecen asma o rinitis alrgica grave, enfermedades crnicas de las
vas respiratorias, enfermedades cardiovasculares o antecedentes
familiares de anafilaxia. Si ya han experimentado un cuadro de anafilaxia, el riesgo de presentar una nueva reaccin anafilctica aumenta.
Los siguientes sntomas, denominados cuadro clnico, son datos
sugestivos de anafilaxia:
Tiempo de inicio: los sntomas usualmente se presentan entre 5 y 30
minutos despus de que se ha tenido contacto con lo que se es alrgico (alrgeno). En raras ocasiones pueden iniciar los sntomas dentro
de las primeras horas posteriores a la exposicin con el alrgeno.

Manual

de

alergias

infantiles

Incluyen:
A nivel de la piel y mucosas: enrojecimiento de la piel del rostro y cuerpo y/o ronchas o verdugones; comezn generalizada intensa; una sensacin de calor, e inflamacin en labios y/u ojos. Adems, uno de los
siguientes:
Silbido de pecho o ronquido de pecho, dificultad para respirar,
sensacin de opresin en el pecho, falta de aire y voz ronca.
Mareo o desmayo, pulso dbil y rpido, presin baja, color plido
en la cara o el cuerpo.
Problemas para deglutir o tragar por inflamacin en la lengua o
garganta, dolor abdominal, calambres en el estmago, vomito y
diarrea.
Inflamacin en distintas partes del cuerpo.
Sensacin de muerte inminente.

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Por todo lo anterior, el mdico deber realizar una historia completa del
problema, preguntando acerca de alergias y reacciones alrgicas que
el paciente ha presentado, as como investigando todas las posibles
causas. Es necesario realizar algunos estudios y pruebas de alergia en
piel y/o anlisis en sangre para confirmar el diagnstico de alergia o
para descartar enfermedades que simulan un cuadro de anafilaxia pero
no lo son.
En algunas ocasiones al estar realizando las pruebas para determinar
si una persona es alrgica a determinada sustancia puede
desencadenarse una reaccin de anafilaxia. Por tal motivo, estos
exmenes deben de ser realizados por un alerglogo/inmunlogo que
tiene una capacitacin especial y experiencia para diagnosticar y tratar
el problema.
Es esencial realizar un diagnstico preciso para poder proporcionar un
tratamiento adecuado y tener buenos resultados para prevenir la anafilaxia.
En lo que respecta al tratamiento, durante un ataque agudo de anafilaxia, el paciente debe ser atendido rpidamente, de preferencia en el
rea de urgencias de un hospital, donde recibir los medicamentos y la
resucitacin cardiopulmonar (si deja de respirar o su corazn deja de
latir) por personal capacitado.
En caso de emergencia, si est con alguien que est presentando una
reaccin de alergia y tiene datos de un choque anafilctico, debe
actuar con rapidez. Los signos y sntomas que sugieren un choque

anafilctico son: piel plida, fra, hmeda; pulso dbil, rpido; dificultad
para respirar; silbido o ronquido de pecho; desmayo y ronchas en la
piel. Deber llamar para solicitar asistencia mdica de urgencia.
Acueste al paciente y levntele las piernas, administre reanimacin
cardiopulmonar si es necesario.
Muchas personas que se saben alrgicas y estn en situacin de riesgo portan adrenalina, la cual es un medicamente que deber ser inyectado en el muslo en la dosis indicada por el mdico, esto mediante la
aplicacin de una inyeccin o con un autoinyector de adrenalina
(Epipen o Epien juni).
Las mejores formas de tratar el problema son:
Evitar los alrgenos o sustancias que desencadenan sus
reacciones de anafilaxia.
Estar preparado para una emergencia.
Si se corre peligro de tener anafilaxia, tener siempre epinefrina
autoinyectable (adrenalina). Se trata de una dosis nica de
medicamento que se inyecta en el muslo durante una emergencia
anafilctica.
Es importante que los miembros de la familia y las personas que
conviven con el paciente estn enteradas del problema e
informadas sobre qu es lo que deben de hacer y cmo aplicar la
adrenalina.
Realizar un plan de accin para los casos de que presente una
reaccin de anafilaxia.
No esperar a que mejore o los sntomas disminuyan, ya que el
tiempo es vital.
Acudir con un mdico especialista alerglogo/inmunlogo para
que ste realice estudios y d un diagnstico.

Conjuntivitis alrgica
Dr. Roberto Gonzlez Galvn
Es una enfermedad inflamatoria que afecta la conjuntiva, produce ojos
rojos, comezn, lagrimeo, molestia a la luz y sensacin de cuerpo
extrao.
La conjuntiva ocular es una membrana delgada que reviste y protege
la superficie interna del parpado y cubre al ojo, esta misma brinda una
barrera fisiolgica y mecnica contra alrgenos, agentes qumicos y
fsicos e infecciones medioambientales.

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Manual

de

alergias

infantiles

En Mxico se desconoce su incidencia, pero 80% de los pacientes con

conjuntivitis alrgica tiene tambin rinitis alrgica cuya frecuencia vara
de 15 a 19% produciendo la rinoconjuntivitis alrgica. Asimismo, coexiste con asma bronquial y dermatitis atpica. En un porcentaje menor
se presenta tambin en la alergia a frmacos, alimentos o urticaria.
Cuando la conjuntiva se expone a un alrgeno, ste estimula la produccin de inmunoglobulina IgE. Al ocurrir una segunda o ms exposiciones se liberan mediadores qumicos que producen los sntomas de
alergia en los ojos.
Este padecimiento ocular se clasifica en: conjuntivitis alrgica, rinoconjuntivitis alrgica, queratoconjuntivitis atpica, queratoconjuntivitis vernal y conjuntivitis papilar gigante.
Tambin existen padecimientos que afectan los parpados que pueden
ser de origen alrgico, que no corresponden a la alergia ocular pero
pueden coexistir.

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El diagnstico de conjuntivitis alrgica se hace con los siguientes sntomas: enrojecimiento leve a moderado de la conjuntiva, comezn ocular y periocular, lagrimeo, secrecin acuosa (en el estadio agudo se
puede observar un exudado blanco, que se convierte en filamentoso en
el estadio crnico), hinchazn del parpado o de la membrana (quemosis), molestias por la luz, puede haber ardor y sensacin de cuerpo
extrao (basuritas). Sin embargo, el dato clave en la conjuntivitis alrgica es la comezn o prurito.
La exploracin oftalmolgica deber corroborar los datos de
inflamacin.
Para identificar el origen de la enfermedad alrgica se practican pruebas cutneas para alergias realizadas por el alerglogo, as como
pruebas de alergia en sangre (ms caras).
La rinocojuntivitis es la ms comn en la infancia y representa 25 a
50% de los casos de alergia ocular. Pueden experimentarse signos y
sntomas graves que interfieren con la calidad de vida. De acuerdo con
la gravedad, la conjuntivitis alrgica estacional puede ser moderada a
grave durante el periodo agudo de su aparicin. La conjuntivitis alrgica perenne persiste durante todo el ao. Los aeroalrgenos ms frecuentes son intradomiciliarios, como es el caro del polvo casero, la
caspa de animales y las plumas. Otra causa es la exposicin ocupacio-

Conjuntivitis alrgica
aguda

Conjuntivitis alrgica
estacional y perene

Conjuntivitis papilar
gigante

Queratoconjuntivitis
vernal

nal a alrgenos; as como los plenes de pastos,

plantas y rboles.
La queratoconjuntivitis atpica es un tipo de conjuntivitis muy rebelde, asociada a inflamacin
muy severa y coexiste con dermatitis atpica. Es
un proceso inflamatorio crnico del ojo que produce sntomas incapacitantes en la conjuntiva
tarsal baja. Cuando afecta a la crnea puede causar ceguera. Es comn que los sujetos con este
padecimiento tengan antecedentes familiares de
atopia (eccema, asma, urticaria o rinitis alrgica).
Ms de 95% de los pacientes con queratoconjuntivitis atpica tienen eccema y 87% antecedentes
de asma. Se manifiesta alrededor de los 20 aos
de edad y puede persistir hasta los 40 o 50 aos.
Es ms frecuente en el sexo masculino. Slo
21% de los individuos peditricos con dermatitis
atpica experimentan sntomas oculares. La queratoconjuntivitis grave se desarrolla en 40% de
los pacientes mayores de 20 aos, con un pico de
incidencia entre los 30 y 50 aos de edad. Se
relaciona con complicaciones graves como blefaroconjuntivitis, cataratas (8 a 12%) y enfermedad
de la crnea herpes simple ocular.
La queratoconjuntivitis vernal o primaveral es una
forma grave de la alergia ocular, frecuente en
nios, que se manifiesta entre los 6 y los 20 aos
de edad. Predomina en los varones. Se exacerba
en poca de primavera o verano (en climas templados), ya sea o no provocada por aeroalrgenos comunes, y es muy rebelde al tratamiento.

La conjuntivitis papilar gigante es secundaria al

uso de lentes de contacto donde se presenta un
Queratoconjuntivitis
fenmeno alrgico por los conservadores de los
atpica
lentes, mejora al dejar de usar este tipo de lentes
y produce papilas gigantes en la conjuntiva del
prpado muy notorias. El aspecto ms importante del tratamiento de la
alergia ocular es el mejoramiento de la calidad de vida de los
pacientes.
Las opciones de tratamiento para las diferentes formas de alergia ocular se dividen en tres acciones: primaria, secundaria y terciaria.

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Manual

de

alergias

infantiles

Evitar aeroalrgenos: control ambiental, no peluches, alfombras,

polvo casero, humedad, humos, contaminantes, mascotas, agentes qumicos o fsicos. Uso de cubrecolchones y cubre almohadas
antialrgicos.
Usar compresas fras, evitar el sol, usar lentes oscuros con proteccin UV, usar gorra y evitar corrientes de aire directas a los ojos.
Aplicar lgrimas artificiales libres de preservadores (lubricacin),
evitar frote de ojos. ste es un tratamiento farmacolgico de aplicacin local y sistmica. Es aplicado por gotas, siempre supervisadas
e indicadas por el mdico especialista. No automedicadas.
Vasoconstrictores locales, antihistamnicos locales, antihistamnicos H1 de primera (sedantes) y segunda generacin (no sedantes).
Agentes antinflamatorios no esteroideos tpicos y antihistamnicos/estabilizadores de los mastocitos tpicos

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La inmunoterapia especfica o vacunacin antialrgica, junto con el tratamiento mdico, alivia los sntomas. Cuando se administra a los
pacientes adecuados, resulta ser un mtodo efectivo e inocuo, siempre
y cuando la apliquen alerglogos pediatras, quienes cuentan con el
entrenamiento. La desensibilizacin como forma de tratamiento de la
alergia ocular se indica a un limitado nmero de pacientes cuya conjuntivitis alrgica responde a alrgenos especficamente identificados:
dermatofagoides y graminceas.
Esta vacunacin consiste en la administracin diaria en forma tpica de
dosis de extractos de alrgenos. Progresivamente, la cantidad se va
incrementando hasta alcanzar la dosis de mantenimiento. El tratamiento se prolonga de dos a tres aos. Se considera el nico mtodo que
modifica la evolucin de la enfermedad cientficamente.

Dermatitis atpica
Dra. Laura Prieto Ursua y Dr. Rodolfo Garca Caballero
Es una enfermedad crnica de la piel con bases inmunolgicas, caracterizada por piel seca, comezn incrementada e inflamacin de la piel,
con brotes y remisiones que se puede presentar desde los primeros
meses de vida y durar toda la vida. En la etapa peditrica ocupa el
segundo lugar en frecuencia de consulta dermatolgica. Se considera
una enfermedad hereditaria, pues frecuentemente existe el antecedente de otros miembros de la familia. Adems, se asocia con otras enfermedades alrgicas, como rinitis alrgica, conjuntivitis alrgica y asma
bronquial. Es multifactorial y la piel es hipersensible, con tendencia a la
comezn y resequedad.

Dermatitis atpica en
pliegue del codo
Dermatitis atpica en
nio de seis meses
Dermatitis atpica
generalizada

La causa de esta enfermedad es la falta de capacidad de la piel para

mantenerse hmeda, lo que provoca la ruptura de su barrera
protectora, incrementando la susceptibilidad a las infecciones,
principalmente por una bacteria llamada Staphilococo aureus; y la
sensibilidad a los alrgenos, siendo el ms comn el caro del polvo
casero, las mascotas y tambin identificando en nios alergia a
alimentos bsicos como leche, huevo, trigo, tomate, ctricos, mariscos,
soya, cacahuate, chocolate, alimentos con conservadores y colorantes
artificiales y alimentos chatarra.
El nio presenta la piel enrojecida, seca y descamada, principalmente
en las mejillas y en cuello en los nios menores de dos aos, y pliegues
de codos y rodillas en los mayores. Adems, hay huellas de rascado y
la piel puede llorar (eczema) o engrosarse y tener infeccin asociada,
hacindose un crculo entre la comezn, inflamacin e infeccin. En
casos ms graves se encuentra en todo el cuerpo. Tiene una
localizacin, comportamiento y evolucin crnica con recadas y
remisiones. Se puede asociar a problemas de inmunodeficiencia, y
enfermedades internas por lo que es indispensable que sea bien
valorado al paciente.
El diagnostico se hace con la historia clnica, los antecedentes
hereditarios de enfermedades alrgicas, los criterios clnicos y el
alerglogo puede documentar la alergia efectuando las pruebas
cutneas a alimentos e inhalables, comprobando el origen de las
exacerbaciones y modificando el curso de la enfermedad y otras
alergias. Adems se pueden indicar las vacunas antialrgicas con base
en las pruebas, ya que es muy frecuente cuando se tiene alergia
respiratoria asociada con buena respuesta en varios estudios
controlados.

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Manual

de

alergias

infantiles

El tratamiento en todos los casos consiste en la lubricacin de la piel

con cremas humectantes, adems de cuidados generales de la piel,
como son: bao diario rpido, con agua tibia, jabn neutro y sin tallar;
no asolearse; usar ropa de algodn o lino lavada con jabn de pasta o
detergente lquido, bien enjuagada, sin suavizante; aconsejndose el
mismo manejo para la ropa de cama. Es importante evitar el rascado
para no daar ms la piel y perpetuar o incrementar los sntomas. Se
pueden usar antiinflamatorios, preventivos inmunoreguladores,
antihistamnicos, siempre recetados por el mdico especialista.
Asimismo, es recomendable no automedicarse y no usar medicina
alternativa (chochos, hierbas, etctera) que no es aceptada por los
expertos y carece de validacin cientfica. Adems, que por lo general
empeora la evolucin y provoca gasto y prdida de tiempo.
El pronstico, si existe apego, puede mejorar en la infancia y remitir.
Los casos rebeldes necesitan control y visita al alerglogo y
dermatlogo capacitado. La vacunacin antialrgica y las pruebas
inmunolgicas son una alternativa con buenos resultados en manos del
experto.

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Urticaria crnica
Dra. Alejandra Macas Winmann
Es una enfermedad alrgica e inflamatoria de la piel que se caracteriza
por la presencia de ronchas o habones por ms de 6 semanas. Las
ronchas son lesiones que sobresalen de la piel, su tamao puede
variar de milmetros a varios centmetros, pueden ser circulares o con
formas diversas, generalmente son rojas pero pueden tener el centro
blanco, dan comezn intensa, aparecen y desaparecen casi siempre
sin dejar marcas, pueden o no tener preferencia por un horario. Las
ronchas se pueden unir entre s y formar placas, pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo. Se pueden acompaar de angioedema (se
hinchan los labios y/o los prpados, a veces tambin las palmas y las
plantas) y puede haber dermografismo (al rascarse se marcan lneas
como verdugones sobre la piel).
En ocasiones la aparicin de las ronchas no es espontnea, sino que
responde al efecto del rascado, a la presin ejercida por la ropa o por
el contacto con superficies duras o rugosas, a cambios de la
temperatura como fro y/o calor, a la exposicin a la vibracin o al agua,
o aparecen en reas expuestas al sol, a este grupo se le llama urticaria
fsica.

A diferencia de la urticaria aguda, en la urticaria crnica no siempre es

posible encontrar una causa. De acuerdo a la historia clnica y los datos
de la exploracin fsica, el mdico considerar los estudios que sean
necesarios para establecer el diagnstico. Algunas veces el origen de
la enfermedad puede ser por enfermedades metablicas o delicadas,
por lo que no se debe perder el tiempo. Debe acudir con un alerglogo
debidamente entrenado y certificado, para evitar complicaciones y que
la enfermedad avance.
El pronstico a largo plazo depender de la causa de la urticaria y de
la respuesta al tratamiento.
Algunas seales de alarma son: (aunque es poco probable) se puede
asociar a una reaccin alrgica grave, como la anafilaxia o el choque
anafilctico. Esta situacin se distingue porque adems de los
sntomas en la piel, el paciente presenta sntomas en otros rganos,
como dificultad para respirar, sntomas gastrointestinales (nusea,
dolor, vmito), disminucin de la presin arterial, dolor de cabeza,
prdida de la conciencia, etctera. En caso de presentar estos datos
clnicos debe comunicarse con su mdico y buscar atencin inmediata.
El tratamiento de primera eleccin son los antihistamnicos. El mdico
seleccionar el ms apropiado de acuerdo a los sntomas, la edad del
paciente, la respuesta a tratamientos previos. Una vez que se
identifique la causa de la urticaria se podr dar un tratamiento
especfico para la misma. Los medicamentos que se aplican
localmente en la piel por lo general no son de utilidad y muchas veces
provocan lesiones que pueden dificultar el diagnstico de la
enfermedad original. Es importante nunca automedicarse ni recurrir a
otras terapias alternativas (chochitos, hierbas, ts), pues no cuentan
con aprobacin cientfica.
Adems, existen algunas recomendaciones de cuidado como:
Si se conoce la causa, evitar nuevas exposiciones.
Puede usarse una identificacin mdica que brinde la informacin
en caso de una emergencia. Las alertas mdicas pueden usarse
como placas en collares o brazaletes.
Si existe la posibilidad de una reaccin anafilctica, es necesario
tener disponible medicamento de rescate como la adrenalina. En el
caso de los nios, es conveniente informar a los maestros, familiares o cuidadores de la posibilidad de una reaccin alrgica e instruirlos sobre el uso de la adrenalina, valorar los datos de alarma y
alertar al nio sobre qu es lo que tiene que evitar.

17

Manual

de

alergias

infantiles

Es muy importante evitar la automedicacin, tanto con medicamentos tomados, inyectados o aplicados en forma directa a la piel.
La urticaria no es contagiosa, pero si la causa es el contacto con
una sustancia, otra persona podra exponerse a dicha sustancia al
tocar al paciente.
Si los medicamentos provocan sueo o comezn podran interferir con la asistencia a la escuela o afectar las actividades diarias.
Por ello, es conveniente informar al mdico cualquier duda al respecto.
La urticaria crnica es una de las enfermedades alrgicas por las
que se consultan muchos mdicos. Lo ms recomendable es acudir al alerglogo especializado.

Urticaria aguda
Dr. Juan Ignacio Salgado Gama

18

Es un padecimiento dermatolgico de origen alrgico que afecta a 20%

de la poblacin general en algn momento durante su vida.
Es una reaccin cutnea desencadenada por mecanismos inmunolgicos y no inmunolgicos que se presenta en forma de ppulas y placas
eritematosas o rosadas, frecuentemente de centro ms claro, edematosas, sin descamacin superficial (denominadas habones). stas son
cambiantes, caprichosas, fugaces y calientes al tacto.

Torso de paciente masculino con

urticaria crnica

Miembro superior de paciente

masculino con urticaria crnica

Las ronchas inician generalmente con prurito o comezn, seguido de

verdugones rojos e inflamados. Se asocia a angioedema en ms de
50% de los casos. Adems, suelen ser intensamente pruriginosas, aunque en ocasiones pueden ser dolorosas o puede haber sensacin de
quemazn. Tambin el prurito puede ser leve o moderado.
En los casos en que los habones se acompaan de intenso edema se
conocen como angioedema, lo cual es ms frecuente en los prpados,
labios y manos, si bien puede presentarse en cualquier lugar, incluyendo genitales.

Asma
Dr. Carlos Bez Loyola
El asma es la segunda enfermedad respiratoria crnica ms frecuente
en la infancia, slo precedida por la rinitis alrgica. En nuestro pas
tiene una prevalencia de aproximadamente 8%, lo que significa que
existen unos 8 millones de asmticos.
El asma se puede definir como una enfermedad inflamatoria crnica de
la va area y que como consecuencia de esta inflamacin los pacientes cursan con hiperreactividad bronquial. Su manifestacin clnica es
la explicacin de los sntomas ms frecuentes: tos, silbido del pecho y
sensacin de falta de aire. Es importante mencionar que dichos sntomas son reversibles con o sin tratamiento.
Aunque la enfermedad se manifiesta en forma de crisis, la inflamacin
est presente en los diferentes grados de manifestacin clnica.
Actualmente hablamos del asma como un sndrome (signos y sntomas) ms que como una enfermedad, ya que puede presentarse la sintomatologa por diferentes desencadenantes. El asma ms frecuente
en la infancia est relacionado con la alergia y los alrgenos causales
ms frecuentes son el polvo casero, los caros del polvo, hongos de la
humedad y plenes (plantas, pastos, rboles).
Las manifestaciones del asma no son continuas y podemos clasificar
al enfermo segn la frecuencia de sus sntomas en cuatro grados de
severidad: 1) leve, 2) intermitente y leve, 3) moderado y 4) severo persistente. Los asmticos leves representan 80%; los moderados, 15%,
y 5% los graves.

19

Manual

de

alergias

infantiles

Estos pacientes a veces no son diagnosticados correctamente por lo

espaciado de los sntomas. La mayora de los nios tosedores crnicos
o que tosen al correr, rerse, cambio de clima, etctera, son
hiperreactores bronquiales y se beneficiaran con un tratamiento para
asma, ya que pueden ser considerados como asmticos de
presentacin atpica (tos equivalente de asma).
Existen criterios para predecir el asma y para realizar su diagnstico,
slo se necesita la presencia de tres o ms episodios de obstruccin
de la va area, principalmente en menores de 2 aos de edad. Pero
se puede diagnosticar asma desde un inicio cuando adems del cuadro
clnico caracterstico se tienen factores de riesgo como son
antecedente de asma en los padres o antecedentes de dermatitis
atpica, que son criterios mayores; y los menores, que son cursar con
rinitis alrgica o tener datos de alergia como puede ser la presencia de
IgE alta o una eosinofilia mayor de 4% y silbido de pecho en ausencia
de sntomas infecciosos.

20

Primer sntoma de empeoramiento o mal control del asma

En el asma bronquial el diagnstico es clnico, pero las pruebas de

funcin pulmonar incrementan la certeza diagnstica, adems que
permiten dar seguimiento al control y respuesta al tratamiento. En
nios pueden realizarse a partir de los 6 aos, con experiencia en su
tcnica e interpretacin. Es parte del diagnstico definitivo y parte del

criterio para tratamiento es efectuar las pruebas cutneas de alergia,

las cuales consisten en un pequeo rasguo en la piel del paciente
(espalda o antebrazos). Esto porque al hacerse presentes los
alrgenos a travs de una roncha o enrojecimiento la prueba ser
positiva, explicando as el origen. Lo anterior permitir evitar el
alrgeno y valorar el inicio de la inmunoterapia o vacunas antialrgicas.
Actualmente hablamos de dos tipos de asma: un asma transitoria que
se presenta en la infancia. Estos pacientes generalmente no estn
relacionados con alergia, sino infecciones respiratorias o una
inmadurez pulmonar secundaria al antecedente de hbito tabquico en
la madre durante el embarazo y o en la infancia. El otro tipo es el asma
persistente que para muchos son los verdaderos asmticos y que
generalmente inicia en la infancia y que est relacionado con atopia o
alergia y que tiende a persistir ms all de los 6 aos de edad.
El tratamiento lo podemos dividir en dos grupos: el tratamiento de las
exacerbaciones agudas o crisis, que emplear broncodilatadores de
accin rpida, en ocasiones combinados con antiinflamatorios de los
llamados esteroides y que de preferencia deben administrarse por va
sistmica (oral) dando un ciclo corto y la dosis en base al peso. El otro
ser aquel en donde los pacientes podrn requerir administracin de
oxigeno suplementario durante la crisis, cuando no mejoran requieren
hospitalizacin y vigilancia estrecha.
En el control total del asma, que es el ideal de todo paciente (no
medicamentos, no despertares nocturnos, actividad normal,
respiracin normal, no visitas a urgencias y calidad de vida), se
requiere el uso de medicamentos de control con apego estricto. Se
usan los antiinflamatorios y se recomiendan los antileucotrienos (como
el Montelukast), los esteroides inhalados a diferentes dosis segn la
gravedad de la enfermedad (siendo los ms usados la fluticasona,
la mometasona, la ciclesonida y la budesonida). Los anteriores
muestran una excelente eficacia y una biodisponibilidad muy baja, lo
cual los hace seguros y prcticamente de nulos efectos secundarios.
Los pacientes que no se controlan adecuadamente podrn utilizar las
llamadas combinaciones fijas o terapia combinada que tiene la
combinacin de un esteroide inhalado ms un broncodilatador de
accin prolongada. Estos estn indicados a partir de los 4 aos
de edad.
Los pacientes que no se controlan adecuadamente con el tratamiento
farmacolgico y que la causa de sus sntomas est relacionada con un

21

Manual

de

alergias

infantiles

fondo alrgico se benefician con el tratamiento a base de

inmunoterapia (vacunas de alergia). Actualmente las hay por va oral
sublingual y por la forma clsica de aplicacin subcutnea una vez por
semana. La Organizacin Mundial de la Salud seala que es el nico
tratamiento que realmente modifica la historia natural de la
enfermedad, evita que el paciente avance y empeore, adems que no
permite la aparicin de nuevas alergias. La medicina basada en
evidencias la sita como un procedimiento cientfico con la eficacia y
seguridad de 100 aos de ser utilizada, slo por alerglogos
certificados y bien entrenados.
La medicina alternativa no se recomienda pues no ha comprobado
cientficamente su eficacia.
Algunas seales de alarma que hay que tomar en cuenta son: tos,
silbido del pecho, sensacin de falta de aire, sensacin de pecho
apretado, cuadros catarrales que se bajan al pecho, tos crnica o
desencadenada con el ejercicio como correr, etctera.

22

Ante cualquiera de los sntomas anteriores, se debe consultar a un

especialista en alergia peditrica.

Sinusitis
Dra. Enna Cossio Ochoa y Dr. Roberto Ontiveros Castro
Es una enfermedad caracterizada por la inflamacin de los senos paranasales que ocurre secundario a una infeccin la cual puede ser de origen viral, bacteriana o por hongos. Se asocia frecuentemente a la inflamacin de la nariz, motivo por el que actualmente se emplea el trmino de rinosinusitis. De los resfriados comunes, 0.5% se complican con
rinosinusitis, tanto nios como adultos tienen el riesgo y la alta prevalencia es mayor en pacientes con alergia respiratoria.
Causas: Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el crneo (por detrs de la frente, las mejillas y los ojos) que estn recubiertos de membrana mucosa que se comunican con la nariz. Cuando
estos espacios huecos resultan bloqueados o se acumula demasiado
moco, las bacterias y otros grmenes pueden multiplicarse ms fcilmente ocasionando la enfermedad. Volvindose el moco amarillento o
verdoso, dando origen a la sinusitis
La sinusitis segn el tiempo de evolucin y tambin por su severidad
puede ser:

 Aguda (los sntomas duran hasta 4 semanas): generalmente es

causada por una infeccin de las vas respiratorias altas que
condiciona inflamacin.
Subaguda (los sntomas duran de 4 a 12 semanas).
Crnica (los sntomas duran 3 meses o ms): se refiere a la inflamacin prolongada de los senos para nasales o por alteraciones
estructurales (tabique desviado, fracturas, hipertrofia de cornetes)
y las bacterias u hongos se vuelven resistentes y ms difciles de
erradicar.
Algunos factores que incrementa el riesgo de presentar sinusitis son la
rinitis alrgica, las guarderas e internados, los adenoides y/o amgdalas grandes, el tabaquismo, el smog y tener un sistema inmunitario
debilitado, as como infecciones dentales, aunque esto ltimo es raro.
Las molestias clsicas de la sinusitis aguda se presentan despus de
un resfriado que no mejora o que empeora despus de 5 a 10 das. Los
sntomas ms comunes son:
Mal aliento o prdida del sentido del olfato.
Tos que generalmente empeora por la noche.
Fatiga y malestar general, carraspeo.
Fiebre.
Congestin y/o secrecin nasal.
Dolor de cabeza ocular o sensibilidad facial.
Dolor de garganta y goteo retronasal.
Los sntomas de la sinusitis crnica son los mismos de la sinusitis
aguda, pero tienden a ser ms leves y a durar ms de 12 semanas.
Bajas defensas, alergia y problemas anatmicos se relacionan.
El diagnstico de la sinusitis puede establecerse clnicamente, con una
buena exploracin. Las radiografas de senos paranasales no son muy
precisas, pero pueden ser de ayuda. Por ello, la tomografa
computarizada es el mejor estudio para el diagnstico. Algunos
pacientes, adems, requieren la endoscopia diagnstica y hacer las
pruebas cutneas de alergia.
Si usted o su hijo padecen rinitis alrgica (inflamacin nasal), hay que
tener presente que hasta 40% cursan con sinusitis crnica, por lo que
es conveniente considerar la visita con el mdico alerglogo ya que los
cuadros de rinitis alrgica se caracterizan principalmente por
estornudos frecuentes, secrecin, congestin, comezn nasal y tos.

23

Manual

de

alergias

infantiles

Algunas recomendaciones para descongestionar y mejorar las

molestias son:
Beba mucho lquido para diluir el moco.
Utilice solucin salina nasal varias veces al da.
Evite volar cuando est congestionado.
Evite temperaturas extremas y cambios bruscos.
Algunos pacientes mejoran con los cuidados de un resfriado en
forma espontnea, pero si los sntomas continan requiere la valoracin mdica.
El tratamiento es mdico y no debe automedicarse.
Los pacientes con rinitis alrgica debern ser valorados por el
alerglogo para realizar pruebas cutneas y si existe alergia especfica
recibir vacunas inyectadas o gotas para mejorar la enfermedad.

24

En algunos pacientes puede ser necesaria la ciruga para limpiar y

drenar los senos paranasales por un mdico especialista en odos,
nariz y garganta (otorrinolaringlogo). El manejo en equipo beneficia
ms al paciente.
Adems, no se recomienda usar medicina alternativa, pues no tiene
bases cientficas y es riesgosa en todos los aspectos.
Generalmente, las infecciones sinusales se curan con cuidados
personales. Si usted est presentando episodios recurrentes, debe ser
evaluado por el alerglogo y/o otorrinolaringlogo para buscar causas
subyacentes como alergias, desviacin septal, plipos nasales, entre
otros.
Por otra parte, aunque son poco frecuentes, las complicaciones
pueden abarcar absceso cerebral, infeccin sea (osteomielitis),
meningitis o infeccin cutnea alrededor del ojo (celulitis orbitaria),
todas ellas muy graves y que se pueden evitar acudiendo
tempranamente al mdico.
Por ltimo, la mejor manera de prevenir la sinusitis en general es evitando o tratando rpidamente las gripas o resfriados y siguiendo estas
medidas:

Comer fruta y verduras ricas en antioxidantes.

Evitar el humo cigarro y los contaminantes.
Vacunarse anualmente contra la influenza.
Beber bastante lquidos.

 Reducir el estrs.
Tratar las alergias de manera apropiada.
Lavado de manos con frecuencia.
No automedicarse.

Rinitis alrgica
Dr. Jos Antonio Sacre Hazouri
La rinitis alrgica es una enfermedad inmunolgica que produce
inflamacin de la mucosa nasal caracterizada por comezn,
estornudos, escurrimiento y obstruccin de nariz. Afecta de 12 a 17%
de la poblacin mexicana, adems que es muy comn en nios y
adultos jvenes y se asocia a otras enfermedades alrgicas.
El origen de la enfermedad radica en la carga gentica, al igual que el
asma y dermatitis atpica. El otro factor es el medio ambiente
alergnico. Los alrgenos (substancias que producen la alergia) ms
frecuentes son: el polvo casero y los caros del dormitorio, hongos
(intra y extra domiciliarios), plenes (pastos, plantas y rboles),
mascotas caseras (gato y perro), alimentos y medicamentos.
La rinitis alrgica se clasifica segn su intensidad como: leve,
moderada y severa. Y segn su frecuencia como intermitente y
persistente. Lo anterior facilita al mdico el manejo clnico, adems que
permite aplicar un tratamiento especial para cada una de estas
modalidades.

Las alergias se presentan cuando el sistema inmunolgico reacciona a

sustancias (alrgenos) que por lo general son inofensivas y en la mayora
de personas no causan una respuesta inmune. Los anticuerpos se forman
en el sistema inmunolgico en respuesta a la presencia de un antgeno
como el polen, el moho, el polvo o la caspa.

25

Manual

de

alergias

infantiles

Existen algunos factores que empeoran los sntomas: el fro, los

cambios bruscos de temperatura, los irritantes qumicos (perfumes,
limpiadores, detergentes, smog), la contaminacin ambiental, el humo
de cigarro y determinadas infecciones (virales o bacterianas).
La sintomatologa depende de la gravedad de la alergia nasal.
Clsicamente el paciente presenta estornudos matutinos, obstruccin
o congestin nasal, escurrimiento de moco claro, hialino, picazn o
comezn de la nariz y de los ojos. En su aspecto general luce plido,
ojeroso, ojos rojos y llorosos. La voz es gangosa, respira por la boca y
puede roncar en las noches. Asimismo, presenta carraspeo
persistente, tos, comezn de garganta, comezn de paladar y de odos.
En ocasiones, incluso, puede haber disminucin del olfato y del gusto.
La rinitis puede asociarse o complicarse con los siguientes problemas:

26

Sinusitis aguda o crnica: Moco verde o amarillo, dolor de cabeza,

obstruccin nasal, carraspeo, mal aliento y tos persistentes.
Otitis media con derrame u otitis media crnica: asociada en 53%
con disminucin de la audicin.
Conjuntivitis alrgica: coexistiendo frecuentemente con alergia
ocular produciendo rinoconjuntivitis alrgica manifestada como ojos
rojos, lagrimeo y comezn ocular recurrente.
Trastornos en el sueo: obstruccin nasal y de la rinofaringe
asociadas a crecimiento de adenoides y amgdalas, problemas
respiratorios acompaados de ronquidos y sueo intranquilo.
Asma bronquial: coexiste en 50% de los pacientes con rinitis.
Adems 80% de los pacientes que sufren de asma bronquial presentan rinitis alrgica. Si el paciente inicia con rinitis alrgica, ste
es un factor predisponente para que se manifieste asma bronquial
en aos posteriores de la vida (3 veces ms que en la poblacin sin
rinitis).
Dermatitis atpica: este padecimiento coexiste con la rinitis
alrgica y asma bronquial en ms de 50% de los pacientes. Suele
ser la primera manifestacin clnica de las enfermedades alrgicas.
Trastornos dentarios y faciales: el paciente con obstruccin nasal
persistente y respirador oral obligado tiene deformidades del
maxilar con protusin y deformidades maxilofaciales.
Plipos nasales: aunque no es regla que rinitis alrgica se asocie
a estas tumoraciones benignas puede coexistir con obstruccin
nasal, prdida del olfato y sinusitis asociada.
Pobre calidad de vida: bajo rendimiento en el trabajo y escuela,
poca tolerancia, falta de concentracin, cansancio. Es una de las
enfermedades que peor calidad de vida brindan.

Estudio celular nasal. Citograma nasal. Movimiento ciliar.

El diagnstico se hace con la historia clnica, los antecedentes

hereditarios y de otras enfermedades, as como con los sntomas
clnicos comentados y apoyados en una excelente exploracin fsica
que incluye nariz, ojos, odos, garganta, trax y piel. Se hacen pruebas
especiales del moco nasal para determinar el tipo de rinitis y
mecanismos inflamatorios o infecciosos asociados.
El alerglogo realizar las pruebas cutneas especficas de inmunoalergia en donde al paciente se le aplican a travs de gotitas y un pequeo rasguito los alrgenos que comnmente producen la alergia (polvos, mascotas, plenes, hongos) y algunos alimentos en casos probables. Las pruebas son rpidas, inocuas, no dolorosas y muy exactas en
el diagnstico, pues permiten descubrir el origen y causas de la rinitis
alrgica. Esto aportar datos necesarios e indispensables para efectuar un
plan de tratamiento adecuado.

Pruebas de olfato y gusto (umbral olfatorio y discriminacin

de olores).

Ante la sospecha de complicaciones

anatmico estructurales, sinusitis,
adenoiditis, o crecimiento del tejido
adenoideo se necesitar efectuar
exmenes especiales de diagnstico
como la endoscopia flexible diagnstica que proporciona informacin muy
til para el tratamiento especfico de
las complicaciones. En otros casos la
tomografa axial computarizada
ayuda a conocer la patologa y complicaciones de la rinosinusitis crnica.
Adems de la anterior, existen otros
tipos de rinitis infecciosa:

27

Manual

de

alergias

infantiles

Viral o bacteriana: con sntomas infecciosos predominantes.

Rinitis hormonal: asociada al embarazo e hipotiroidismo.
Rinopata no alrgica-vasomotora: los sntomas son intensos con
sustancias irritantes como cloro, tabaco, olores fuertes, cambios de
temperatura, sitios hmedos o muy secos.
Rinitis eosinofilica no alrgica: tiene sntomas similares, sin embargo,
presentan pruebas cutneas de inmunoalergia negativa. Requiere
tratamiento especfico.
Alteraciones anatmicas: causadas por tabique nasal desviado, malformaciones congnitas, tumoraciones benignas o malignas, crecimiento de adenoides o amgdalas, plipos nasales, etctera.

28

Pruebas de funcin pulmonar en nios (valorar

presencia de asma bronquial).

El tratamiento que debe seguir el paciente con rinitis alrgica es:

Control ambiental: evitar todos los factores causales de su alergia,
desencadenantes o provocadores de malestar nasal.
Tratamiento con medicamentos: 1) Preventivos: en sprays
locales o va oral (antiinflamatorios, antileucotrienos), etctera.
2) Sintomticos: sprays antiinflamatorios, antihistamnicos va oral
o local. Antibiticos en caso de sinusitis o infeccin agregada.
Inmunoterapia o vacunacin teraputica antialrgica: realizada
slo por el especialista en inmunologa clnica y alergia. Se considera el mejor mtodo a largo plazo, pues es el nico que modifica
el curso de la enfermedad y evita la aparicin de complicaciones.
El pronstico de la rinitis alrgica en general es excelente si el
paciente se adhiere al tratamiento y consulta sus dudas en la visita
con el especialista en alergia e inmunologa clnica. Adems, debe
de apegarse a los cuidados preventivos, al uso de sus medicamentos y cumplir con el esquema de inmunoterapia o vacunacin.

Vacunacin antialrgica (inmunoterapia)

Dr. Jos Antonio Ortega Martell
Las enfermedades alrgicas son multifactoriales, es decir, son causadas y/o agravadas por diferentes factores. Por lo tanto no existe un solo
tratamiento que por s mismo las resuelva. As, debe tomarse en cuenta lo siguiente:
Educacin: fundamental para que el paciente y sus padres
conozcan todo lo referente a la enfermedad y colaboren con el
tratamiento.
Control ambiental: significa evitar al mximo posible el contacto
con aquello que en forma especfica o inespecfica pueda
desencadenar los sntomas en el paciente.
Medicamentos: se utilizan para controlar los sntomas en el
momento agudo disminuyendo la inflamacin y ayudando tambin
como preventivos para evitar una nueva recada.
Inmunoterapia especfica: es el nombre con el que se conoce al
tratamiento con vacunas antialrgicas. Se utilizan en algunos
pacientes alrgicos con la finalidad de inducir tolerancia hacia las
sustancias responsables de desencadenar una respuesta alrgica
en el paciente y as disminuir sus sntomas cuando se expone
nuevamente a ellas.
Ahora bien, la inmunoterapia especfica (vacunas antialrgicas) es el
tratamiento ms eficaz y ms antiguo de que disponemos para las
enfermedades alrgicas. ste se ha usado desde hace ms de 100
aos y se ha ido perfeccionando su eficacia y el conocimiento sobre
los mecanismos de accin, las indicaciones mdicas precisas y los
lineamientos para lograr el mximo beneficio para el paciente.
Las vacunas antialrgicas se preparan con las mismas sustancias a las
que el paciente es alrgico y que pueden ser, por ejemplo, granos de
polen de diferentes plantas, esporas de hongos o partculas de caros
del polvo; a stas sustancias se les conoce como alrgenos. La
inmunoterapia especfica consiste en la administracin progresiva de
los alrgenos causantes de las reacciones alrgicas en cada paciente.
La administracin de pequeas cantidades, progresivamente mayores,
de estos alrgenos hace que despus de cierto tiempo se produzcan
anticuerpos o diferentes mecanismos de defensa que disminuyen,
tambin progresivamente, la duracin y frecuencia de los sntomas
alrgicos. Dicho de otra manera: la inmunoterapia aumenta
paulatinamente la tolerancia del paciente a las mismas sustancias que
desencadenan sus sntomas de alergia.

29

Manual

de

alergias

infantiles

La inmunoterapia especfica se administra en la forma tradicional de

inmunoterapia subcutnea: inicialmente se inyectan dosis muy bajas de la vacuna con una frecuencia de 1 a 2 veces por semana; la dosis de la vacuna se va aumentando gradualmente hasta que se llega a
la dosis mxima (llamada dosis de mantenimiento) que ya slo se inyecta 1 o 2 veces por mes. Es un tratamiento prolongado, suele tener
una duracin aproximada de 3 a 5 aos y su xito depende en gran
parte de la constancia en su aplicacin.

30

Los efectos benficos de las vacunas generalmente no se observan

inmediatamente, como ocurre cuando se administran algunos medicamentos. Con la inmunoterapia, conforme se va incrementando la dosis se consigue un retorno gradual a una funcin ms saludable del
sistema inmunolgico y con ello la disminucin paulatina en la frecuencia, intensidad y duracin de los sntomas alrgicos y en la
severidad de la enfermedad alrgica. Esto, a su vez, trae como consecuencia una disminucin en el consumo de medicamentos, en el costo
de la enfermedad, de los das escolares o laborales perdidos y una mejora global en la calidad de vida del paciente. Lo ms importante es
que estos efectos benficos no desaparecen pronto sino que, a diferencia del tratamiento con medicamentos, pueden persistir por aos e incluso toda la vida.
Los criterios para decidir si un paciente es candidato al tratamiento con
inmunoterapia especfica son:
Diagnstico de asma alrgica, rinitis alrgica, dermatitis atpica
o alergia a himenpteros realizado por un especialista certificado
en alergia e inmunologa clnica. Tanto el asma como la rinitis y la
dermatitis son enfermedades muy frecuentes pero no todos los
pacientes con estas patologas son alrgicos y en consecuencia
las vacunas antialrgicas no le sirven a todos sino nicamente a
aquellos en los que se demuestre que s son alrgicos.
La inmunoterapia es especfica, es decir, no hay una vacuna que
sirva para todas las formas de alergia. Las vacunas estn dirigidas
nicamente contra los alrgenos responsables de los sntomas en
cada paciente y por lo tanto es un tratamiento individualizado que
slo es posible hacerlo teniendo el diagnstico exacto de cules
son los alrgenos responsables de la enfermedad en cada
paciente. Por lo tanto es indispensable hacer estudios para
identificar con precisin qu sustancias estn causando la alergia
en el paciente antes de iniciar este tratamiento. Esto se logra
mediante un estudio en la piel denominado pruebas cutneas que
se realiza habitualmente en la espalda o antebrazos del paciente y

en el que, mediante el uso de diversos dispositivos, se ponen en

contacto con la piel los alrgenos a investigar, para desencadenar
una pequea reaccin local de alergia (roncha) slo en los que sea
alrgico el paciente. Tambin es posible hacer el estudio en un
laboratorio utilizando muestras de sangre para buscar anticuerpos
especficos hacia estos alrgenos, pero se ha visto que el estudio
en la piel es el que ofrece mejores resultados. El alerglogo, el
especialista en alergia e inmunologa clnica, es el nico mdico
capacitado para indicar, realizar e interpretar adecuadamente los
estudios que nos dan el diagnstico especfico de la alergia y es
quien ayudar a decidir cul es el mejor mtodo para el diagnstico
del paciente.
Edad: los consensos ms recientes de expertos nos dicen que no
hay lmite de edad para indicar la inmunoterapia, ya que se puede
administrar en nios pequeos, ancianos e inclusive durante el
embarazo se puede continuar el tratamiento si se haba iniciado la
inmunoterapia desde antes de estar embarazada la paciente.
Por lo general la inmunoterapia especfica se administra va inyeccin
subcutnea, que ha sido la va clsica para administrarla. Sin embargo,
recientemente se han publicado diversos estudios que demuestran que
tambin puede ser eficaz administrndola por va sublingual, que es
una alternativa para aplicar la inmunoterapia sin inyecciones: la dosis
del alrgeno se coloca debajo de la lengua en donde debe de
mantenerse durante 1 minuto y despus se deglute.
Se estn investigando otras formas de administracin como la va oral,
la va epicutnea y la va intralinftica, pero an no se han completado
todas las fases de investigacin requeridas para autorizar su uso.
Cabe destacar que se ha visto que la eficacia de la inmunoterapia es
mayor cuando se inyecta en forma subcutnea que cuando se da por
la va sublingual. La inmunoterapia sublingual se tiene que administrar
con ms frecuencia (diario) ya que se necesitan dosis mucho ms altas
que con la inyectada para que sea eficaz (lo cual aumenta tambin el
costo). Sin embargo, tambin se ha descubierto que la va sublingual
es ms segura que la subcutnea, es decir, la frecuencia de reacciones
adversas tanto las leves o locales como las graves o generalizadas es
menor con la va sublingual.
En cuanto a la comodidad de la va de administracin, cada paciente
en conjunto con el especialista en alergia podr decidir si le parece
ms cmodo el tratamiento sublingual diario o la inyeccin subcutnea
1 a 2 veces al mes.

31

Manual de alergias infantiles, libro coordinado

por el Dr. Fernando Iduate Palacios,
Presidente de Compedia, y editado por ASH2
Imagen Global S. A. de C. V., Icacos 9-13, col.
Narvarte, Benito Jurez, se termin de imprimir
en el mes de julio de 2013, en Litogrfica Jer,
Oriente 243 Nm. 3, col. Agrcola Oriental,
Iztacalco. El tiraje fue de 5 000 ejemplares.
Editora, Adriana Salazar. Cuidado editorial,
Miguel A. Hernndez. Portada y diseo,
Alejandro Crdenas.
Impreso en Mxico/ Printed in Mexico.

Datos de los autores

Dr. Fernando Iduate Palacios. Presidente de Compedia. Alerglogo
Pediatra. Durango, Dgo.
Dr. Jos Santos Lozano Senz. Vicepresidente de Compedia. Alerglogo
Pediatra. Xalapa, Ver.
Dra. Rita Arciniega Olvera. Coordinadora del Comit de Anafilaxia.
Alergloga Pediatra. Pachuca, Hgo.
Dr. Carlos Bez Loyola. Coordinador del Comit de Asma. Alerglogo
Pediatra. Mxico, D. F.
Dra. Enna Cossio Ochoa. Coordinadora del Comit de Sinusitis. Alergloga
Pediatra. Tuxtla Gutirrez, Chis.
Dr. Rodolfo Garca Caballero. Coordinador del Comit de Dermatitis Atpica.
Alerglogo Pediatra. Oaxaca, Oax.
Dr. Roberto Gonzlez Galvn. Coordinador del Comit de Conjuntivitis.
Alerglogo Pediatra. Monterrey, N. L.
Dra. Rosa Elena Huerta Hernndez. Coordinadora del Comit de Alergia a
Alimentos. Alergloga Pediatra. Pachuca, Hgo.
Dra. Alejandra Macas Winmann. Coordinadora del Comit de Urticaria.
Alergloga Pediatra. Monterrey, N. L.
Dra. Blanca Morfn Maciel. Coordinadora del Comit de Alergia a Alimentos.
Alergloga Pediatra. Mxico, D. F.
Dr. Roberto Ontiveros Castro. Coordinador del Comit de Sinusitis.
Alerglogo Pediatra. Culiacn, Sin.
Dr. Jos Antonio Ortega Martell. Coordinador del Comit de Inmunoterapia.
Alerglogo Pediatra. Pachuca, Hgo.
Dra. Laura Prieto Ursua. Coordinadora del Comit de Dermatitis Atpica.
Alergloga Pediatra. Mxico, D. F.
Dr. Jos Antonio Sacre Hazouri. Coordinador del Comit de Rinitis.
Alerglogo Pediatra. Crdoba, Ver.
Dr. Juan Ignacio Salgado Gama. Coordinador del Comit de Urticaria.
Alerglogo Pediatra. Coatzacoalcos, Ver.