Insuficincia Arterial

Aguda e Crnica
lvaro Srgio;
Dener Davi;
Luis Henrique;
Tiago Henrique.
Introduo
Provm das doencas vasculares perifericas que resultam da obstruo
dos vasos arteriais.
A doena arterial perifrica (DAP) causada, na maioria dos casos, por
aterosclerose, que leva ao desenvolvimento de estenoses e ocluses em
artrias major da circulao dos membros inferiores.
FERREIRA M. et al, 2010
Introduo
Na insuficiencia arterial ocorre um processo patolgico gradual,
sintomtico ou assintomtico, de reduo do fluxo sanguneo
(DAOP).
Menos oxignio levado aos tecidos, podendo- se chegar at a ocluso
de artrias.
DAOP uma das principais causas de morte no mundo ocidental.
Fenmenos aterosclerticos e aterotrombticos, mas tambm pode
refletir a influncia de outras enfermidades.
1. Arterite;
2. Aneurisma;
3. Embolismo.
ARAGO et al, 2009; GABRIEL et al, 2007
Introduo
Forma aguda: Ocluso arterial aguda.
Bloqueio a passagem do sangue por uma artria terminal, ocasionando
uma insuficincia sangunea tissular, com perturbaes do metabolismo
celular nos territrios supridos pela mesma.
Consequncias do quadro clnico isqumico:
JUNIOR & PITTA , 2003
Artria ocluda
Intensidade da isquemia
Tempo de evoluo do quadro
isqumico
Presena de circulao
colateral de suplncia
Figura 1:Embolia de artria femoral com isquemia
grave de p.
Figura 2 - Embolia de artria axilar esquerda
com palidez de mo.
Figura 3 - Embolia de artria popltea com
sndrome do compartimento e fasciotomia aberta
de perna direita.
JUNIOR & PITTA , 2003
Etiologia
A insuficincia arterial aguda pode ocorrer devido a:
1. Trombo e mbolo arterial;
2. Traumatismos vasculares;
3. Aneurisma dissecante da aorta;
4. Espasmo;
5. Ocluso de prteses vasculares.
JNIOR & PITTA, 2003
Fisiopatologia
A obstruo da
artria leva a uma
ocluso aguda do
porte sanguneo
para uma
determinada rea,
produzindo dois
fenmenos
primrios:
1 - Queda na
produo
energtica por
bloqueio da
fosforilao
oxidativa;
2 - Supresso da
funo de limpeza
celular, causando
um acmulo de
dejetos metablicos
e consequente
acidificao dos
tecidos.
A morte celular, ocorre
de 6 a 8 horas aps o
fenmeno emblico,
pois ocorre uma
isquemia pela
diminuio da perfuso
sangunea.
JNIOR & PITTA, 2003
Etiologia
A insuficincia arterial crnica pode ocorrer devido a:
1) Doena de Buerger exclusivamente associada ao tabagismo/
leses oclusivas so predominantes nas artrias musculares;
2) Arterite de Takayasu Doena inflamatria crnica das artrias,
predominante na aorta e seus principais ramos;
3) Arterite temporal afeta predominantemente pacientes com mais
de 50 anos; Sintomas isqumicos so comuns, incluindo
claudicao dos msculos faciais.
PORTO, 2005
Fisiopatologia
A isquemia crnica critica de membro acontece quando
estenose ou ocluso arterial prejudicam o fluxo sangneo a tal
extenso que apesar de mecanismos compensatrios, como
formao colateral, no podem suprir as exigncias nutritivas da
microcirculao.
PORTO, 2005
Epidemiologia
Proporo mulheres 1,5:1 homens;
Incidncia de 200 a 300 casos novos por milho de habitantes;
Mortalidade 10 a 20%;
Taxa para salvao de amputao 75-90%.
Insuficincia Arterial Aguda
PORTO, 2005
Epidemiologia
500 a 1000 casos por milho de habitantes ao ano;
A prevalncia global de doentes com claudicao intermitente
3% e que 5% destes doentes desenvolvero isquemia crnica
critica do membro inferior nos prximos 5 anos;
Maior aps os 70 anos de idade;
Insuficincia Arterial Crnica
BAPTISTA-SILVA, 2003
Epidemiologia
A proporo de sexo masculino em relao ao feminino de
1,5: 1, porm aps os 80 anos praticamente igual;
Aps um ano do diagnstico, s metade dos doentes
estaro vivos sem uma amputao maior, embora alguns
destes ainda podem ter dor em repouso ou gangrena;
Aproximadamente 25% tero morrido, e 25% tero
amputao maior.
Insuficincia Arterial Crnica
BAPTISTA-SILVA, 2003
Fatores de risco
Aterosclerose, DM, e HAS;
Tabagismo, dislipidemias e sedentarismo.
PORTO, 2005
Sinais e Sintomas
Diminuio do fluxo sanguneo;
Sndrome do dedo azul (blue toe) Isquemia aguda;
Dor;
Enfraquecimento;
Palidez;
Cianose;
Ausncia de pulso;
Claudicao em isquemia de membros inferiores;
Ulcerao e granguena casos mais graves de isquemia.
BAPTISTA-SILVA, 2003
Diagnstico
Anamnese;
Diagnostico de outras doenas;
Inspeo: colorao da pele, presena de ulceras, palpao dos pulsos
Prova de hiperemia reativa;
Hemograma completo;
Doppler Identificao e classificao do fluxo arterial;
Mapeamento de perfuso com radioistopo;
Capilaroscopia por microscopia Calcular isquemia tecidual.
BAPTISTA-SILVA, 2003
Tratamento
Depender do grau de severidade em que o paciente se apresenta
clinicamente.
Claudicao:
Abolio de fatores de risco;
Marcha programada: estimular a caminhar pelo menos 10x a distncia de
sua claudicao;
Frmacos: pentoxifilina.
JNIOR & GUIMARES, 2003
Tratamento
Isquemia crtica (claudicao incapacitante):
Revascularizao dos MMII com uso das veias safenas internas e em
ltimo caso, veias do MMSS;
*Composite Graft: redirecionar o pool venoso;
**Tto cruento: 10 a 30% de falncia imediata.
JNIOR & GUIMARES, 2003
Tratamento
Cirrgico:
Embolectomia;
Tratamento fibrinoltico;
Angioplastia endoluminal;
Cirurgia restauradora.
JNIOR & PITTA, 2003
Tratamento Fisioteraputico
Avaliar o impacto do tto na capacidade funcional, tempo total, distncia
de caminhada e qualidade de vida do paciente;
Verificar sinais vitais no incio e final de cada sesso;
Paciente sob acompanhamento mdico e nutricional (prevenindo outras
intercorrncias durante o trabalho);
Progredir a exigncia do exerccio aumentando-a semanalmente e
modificando o posicionamento de execuo dos exerccios.
SUDBRACK, 2007
Tratamento Fisioteraputico
SUDBRACK, 2007
Tratamento Fisioteraputico
Baseado na utilizao de tcnicas de cinesioterapia, por
meio de exerccios aerbicos orientados e com carga leve.
SUDBRACK, 2007
Tratamento
Fisioteraputico
SUDBRACK, 2007
Referncias Bibliogrficas
BAPTISTA-SILVA, J. C. C. Isquemia crnica crtica do membro: diagnstico clnico. Angiologia e cirurgia
vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003;
Ferreira M. J.; Barroso P.; Duarte N. Doena arterial perifrica. dossier: patologia vascular. Rev Port Clin
Geral; v. 26. p.502-9. 2010.
GABRIEL S. A.; SERAFIM P. H.; FREITAS C. E. M.; TRISTO C. K.; TANIGUCHI R. S.; BETELI C. B.;
GABRIEL E. A.; MORAD J. F. M. Doena arterial obstrutiva perifrica e ndice tornozelo-brao em pacientes
submetidos angiografia coronariana. rev. Bras J Cardiovasc Surg.; v.22, n. 1, p. 49-59. 2007.
Imagem 1: Amputao do 4 pododctilo, necrose do halux. Disponvel em:
http://www.unifesp.br/denf/NIEn/PEDIABETICO/mestradositecopia/pages/dvp.html. Acesso em: 02/12/13.
JNIOR, O. F. S.; PITTA, G. B. B. Ocluso arterial aguda. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003;
JNIOR, F. L. A.; GUIMARES, A. V. Isquemia de membros inferiores. Angiologia e cirurgia vascular: guia
ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003;
PORTO, C. C. Doenas do Corao: preveno e tratamento. Guanabara Koogan S.A, Rio de Janeiro, RJ.
1116 p. 2005;
SUDBRACK, A. C.; SARMENTO-LEITE, R. Efetividade do Exerccio na Claudicao. Rev Bras Cardiol Invas
15(3): 261-266. 2007.
Insuficincia Arterial
Aguda e Crnica
lvaro Srgio;
Dener Davi;
Luis Henrique;
Tiago Henrique.