La dictadura de la apariencia: trastornos alimenticios desde una perspectiva racional

El culto a la figura, de extrema delgadez y el afn de creer que mientras ms estilizado sea una persona ms
xito tendrn, esto ha contribuido a que los trastornos de alimentacin se hayan transformado en un
importante consulta clnica y un problema de salud pblica.
Sus manifestaciones son la resultante de mltiples factores predisponentes y gatillantes, y su interaccin con
la capacidad del sujeto para hacer frente a las demandas en un momento dado.
El grueso de las afectadas son adolescentes entre los 9 y 14 aos. El 1% son hombres y el 4% mujeres.
En chile, en una investigacin con estudiantes mujeres de 3 y 4 de enseanza media, encontr que el 18%
podan ser incluidas dentro de la categora potencialidad patolgica para el desarrollo de Anorexia Nerviosa.
La prevalencia de Anorexia Nerviosa se ha estimado entre un 0,5 3% del grupo de adolescentes y mujeres
jvenes, donde las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen un grupo de alto riesgo para desarrollas
esta enfermedad.
Un 44% se mejora de forma definitiva, el 28% queda con alguna secuela, el 23% se cronifica y el 5% fallece.
En el caso de la Bulimia. Se produce una recuperacin espontnea, aunque poco estable, entre el 25% y el
30% de las pacientes que llevan uno o dos aos de tratamiento con reduccin de atracones, y de conductas
purgativas y/o abusos de laxantes. El 60% se recupera, el 29% logra una mejora intermedia, el 10% empeora
y el 1% fallece.
La mayora de los autores, coinciden en que las causas o etiopatogenia de la anorexia seran de carcter
multidimensional, donde se pueden distinguir factores biolgicos y/o genticos, individuales, socioculturales y
familiares en cuanto a sus dinmicas relacionales.
Es importante incluir este factor de multicausalidad al momento de la intervencin. Cualquier modelo de
tratamiento que pase por alto este principio, corre el riesgo de fracasar.
La intervencin psicolgica hace posible la disminucin sintomtica y baja las probabilidades de recada.

Lo anterior, tiene a relativizarse al considerar la modalidad de intervencin (grupal, familiar o individual), las
corrientes tericas asociadas (psicoanaltico, conductual, cognitivo-conductual y sistmico) y la fase de la
enfermedad en la que se implementa el tratamiento (fase aguda, fase no aguda).
El grado de individuacin, entendido como la separacin emocional de los hijos con los padres y viceversa,
sera un mejor criterio a la hora de decidir con cul enfoque intervenir.
Definicin de patologa
Los criterios para el diagnstico de Anorexia Nerviosa son:
- Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal, considerando la
edad y la talla.
- Miedo intenso a subir de peso o convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
- Alteracin de la percepcin del peso o siluetas corporales, exageracin de su importancia en la auto-
evaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.
- En las mujeres post-puberales, presencia de amenorrea (ausencia de la menos 3 ciclos menstruales
consecutivos).
Dentro de este trastorno se dan dos subtipos, el tipo restrictivo, el en cual durante el episodio de anorexia, el
individuo no recurre regularmente a atracones o purgas, y el tipo compulsivo/purgativo, en el cual el individuo
recurre regularmente a atracones o purgas.
Para que se haya configurado un cuadro de Bulimia Nerviosa, es necesario que existan:
- Atracones recurrentes (ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo, en cantidad superior a la
que la mayora de las personas ingeriran en un perodo similar y en las mismas circunstancias, adems
existe la sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento).
- Conductas inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como la provocacin de
vmitos; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicio excesivo.
- Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos
veces a la semana durante un perodo de 3 meses.


Tambin existen dos subtipos, uno es el purgativo, durante el cual el individuo se provoca regularmente
vmitos o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso, y el tipo no purgativo, en el cual el individuo emplea
otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno el ejercicio intenso.
En un periodo prolongado, la anorexia nerviosa puede ceder paso a la bulimia, pero el patrn inverso es
mucho ms raro.
Indicadores comprensivos desde una mirada sistmica
El estudio implica necesariamente, concebirlos como producto de la integracin sinrgica e inseparable entre
factores de tipo biolgicos, psicolgicos y sociales, y ubicar el fenmeno en un contexto de pautas de
comportamiento ms amplias, que involucren la interaccin con otras personas.
Los trastornos se deben comprender en relacin al entorno en que se dan, en la medida que ste se
manifiesta en un individuo quien es parte interactuante de un sistema mayor que constituye la familia.
Es necesario definir las relaciones interpersonales que posibilitan la aparicin y mantencin de los trastornos
de alimentacin, adquiriendo especial relevancia la familia, en el factor de socializacin e individuacin.
La familia como mundo de relaciones se constituye en un elemento trascendental en la internalizacin de sus
mapas internos, autoestima, expectativas y formas de relacionarse consigo mismo y con su entorno.
Dinmicas relacionales
En las familias aglutinadas (lmites difusos y roles de los integrantes con poca claridad), es posible observar un
exagerado sentido de pertenencia; ausencia o prdida de autonoma personal; frecuente inhibicin del
desarrollo cognitivo/afectivo en los nios y sobreproteccin.
El sistema mantiene su estructura ejerciendo control a partir de los sentimientos de culpa y vergenza.
Las caractersticas principales de interaccin de estas familias son: enmaraadas, intrusivas, hostiles y
negadoras de las necesidades emocionales.
Se puede ver al sntoma como una forma de establecer control sobre sus vidas y manejar la hostilidad.
Terapia familiar y sus objetivos
Algunos puntos importantes de intervencin dentro de la terapia sistmica son:
1.- Entender que el sntoma es una metfora de las dinmicas familiares
Este es un conflicto que si bien est puesto en la comida, nos muestra la rebelda caracterstica de estas
pacientes, en donde ellas necesitan desautorizar a los padres y probar quin tiene ms poder sobre ellas
mismas.
2.- Entender la pauta que mantiene el sntoma
Hilar sobre cules interacciones aumentan o agravan la enfermedad y entender esa dinmica que mantiene
este sntoma.
3.- Ordenar las jerarquas en la familia
Facilitar un nuevo ordenamiento del poder donde los padres o los adultos ocupen el lugar que les corresponde.
A los padres ponerlos en su lugar y a la paciente volver al lugar de los hermanos.
Generalmente son nias que pertenecen ms al sistema parental, por estar muchas veces involucradas en
algn conflicto entre ellos.
Promover que el/la paciente viva la etapa de desarrollo que le corresponde. Y de este modo, retoma las
actividades que tienen que ver con este periodo vital.
Tratamiento
Est dividido en etapas. Cada uno tiene una duracin que va a depender del momento en que la paciente
consulte, adems cada uno de estos periodos tiene sus propios objetivos.
Etapa uno, etapa de realimentacin: El foco est puesto en dar de comer a la paciente y en sacar a la comida
como sntoma.
Etapa dos, etapa de estabilizacin: Se habla abiertamente de los conflictos, se ordena jerrquicamente el
sistema y se vuelve a la comida cuantas veces sea necesario.
Etapa tres, etapa de pre-alta: Los temas son los que tienen que ver con la adolescencia, salen temas
especficos de los diferentes sub temas y se prepara a la paciente para la terapia individual si lo desea.