Anda di halaman 1dari 16

Review Article

Travel and pregnancy : an infectious diseases Perspective
Resiko infeksi yang menyertai pada perjalanan wanita hamil
Ringkasan: Didapatkan peningkatan jumlah wanita hamil yang melakukan perjalanan selama
kehamilan. Dengan keadaan imun ini, paparan mikroa tertentu dapat sangat erahaya.
Telah dilakukan kajian literatur dalam rangka memerikan strategi untuk meminimalkan
risiko penyakit menular yang menyertai perjalanan wanita hamil. Termasuk di dalamnya
diskusi dari pemerian imunisasi secara umum dan keamananny pada kehamilan.
!eywords: perjalanan, kehamilan, infeksi, imunisasi, vaksinasi
PENDAHULUAN
"eskipun perjalanan sekarang iasa pada semua tahap kehamilan, namun hal ini ukannya
tanpa resiko. Dalam hal risiko infeksi, seaiknya mengetahui respon terhadap infeksi selama
kehamilan eruah seiring dengan sejumlah infeksi yang akan memawa moriditas dan
mortilitas leih tinggi. "ekanisme pasti yang mendasari peruahan imunologi kehamilan
memang elum jelas, sedang janin sendiri merupakan seagai penekan imunitas seorang iu,
Pemikiran aru tentang regulasi imun menduga tingginya tingkat interaksi dalam unit
palsenta iu#janin yang memperngaruhi hal terseut
$
. %ayangnya, sekali diagnosa sudah
ditegakkan keadaan sudah parah, peruahan fisiologi jantung, pernapasan dan ginjal dapat
menamah atas kapasitas dari wanita hamil untuk mengkompensasi untuk penyakit akut
&
.
%eagai aturan umum, perjalanan paling aik dilakukan pada trimester kedua ketika iu
merasa leih aik dan kemungkinan terjadinya keguguran spontan dan lahir prematur
rendah
'
.
Dalam upaya untuk mengurangi risiko infeksi pada kehamilan, penting untuk
mempertimangkan epidemiologi penyakit menular dari tempat tujuan perjalanan. Dalam
anyak kasus, vaksin atau kemoprofilaksis yang tersedia dan dapat digunakan dalam entuk
kominasi, memungkinkan perjalanan leih aman pada usia kehamilan apapun.
HUBUNGAN PERJALANAN DENGAN INFEKSI
!arena mereka umumnya memawa prognosis yang leih uruk pada kehamilan, eerapa
infeksi memerlukan perhatian yang khusus, antara lain adalah malaria, influen(a,
virus hepatitis ), listeria, dan Traveller diarrhoea.
MALARIA
"alaria memerikan koran yang signifikan di negara#negara topis. Dengan sekitar &*' juta
kasus malaria terjadi di seluruh dunia pada &++*, dan diperkirakan sekitar $ juta kematian per
tahunnya.
Terdapat , )mpat spesies Plasmodium parasit seagai penyea utama malaria manusia pada
yaitu malaria P. falciparum, P. viva-, P. ovale dan P. malariae. Transmisi penularan melalui
vektor arthropoda. yaitu nyamuk anopheles dan kadang#kadang secara vertikal, melalui
transfusi darah, transplantasi organ atau pemakaian jarum suntik secara ersama#sama.
/yamuk Anopheles paling aktif pada saat fajar dan menjelang senja dengan Anopheles etina
memasukkan parasit plasmodium ke dalam aliran darah manusia selama menghisap darah.
Parasit kemudian erkemang iak di hati dan menginfeksi sel darah merah. 0old standar
untuk diagnosis adalah dengan pemeriksaan apus darah teal dan tipis untuk mengidentifikasi
adanya parasit dalam sel darah merah. Diagnostik tes seperti immunochromatographic test
123T4 juga sangat umum digunakan untuk skrining diagnostik tetapi dapat memerikan hasil
negatif palsu pada pasien non#imun dengan parasitaemias yang rendah atau sangat tinggi
5
.
6nset gejala ervariasi tergantung pada spesies Plasmodium tetapi penyakit iasanya
ermanifestasi seagai demam, sakit kepala dan muntah. 7anita dari daerah non#malaria
memiliki premunition rendah dan eresiko sangat tinggi aik dalam diri mereka ataupun
fetus
8
.
!ematian akiat malaria terjadi seagai akiat kegagalan multiorgan erpuncak pada koma,
hemolisis esar, kegagalan pernapasan dan gagal ginjal akut. Pada plasenta, "alaria dapat
menyeakan hamatan pertumuhan intrauterin, kematian intrauterin, kelahiran prematur
dan kematian ayi. 2ni adalah penyea utama kematian iu secara langsung dan tidak
langsung di anyak negara di Afrika
*
. Dengan demikian, dugaan malaria pada wanita hamil
harus selalu diperlakukan seagai keadaan darurat medis.
STRATEGI UNTUK MENCEGAH MALARIA
%eisa mungkin seorang wanita hamil harus menghindari perjalanan ke daerah endemisitas
malaria yang tinggi, namun ketika perjalanan tidak dapat dihindari, kemoprofilaksis
pencegahan dapat dipertimangkan dengan catatan ahwa tidak ada oat yang $++9 efektif.
!erentanan spesies plasmodium terhadap oat kemoprofilaksi yang tersedia ervariasi.
Pengoatan tradisional yang sering digunakan merupakan gaungan antara klorokuin sensitif
dan chloro:uine#resistant Plasmodium. Resistensi !lorokuin telah meningkat, khususnya di
Asia, dengan demikian tergantung pada epidemiologi regional dan faktor meflo:uine pasien,
semakin anyak digunakan dan direkomendasikan seagai agen lini pertama pada trimester
kedua dan ketiga. "eskipun ada data teratas untuk penggunaan meflo:uine pada trimester
pertama, penggunaannya dapat dienarkan pada adalah daerah risiko tinggi malaria
falciparum resisten klorokuin
;
. %edangkan doksisiklin juga masih digunakan untuk
profilaksis pada kasus resisten klorokuin pada daerah endemis malaria dan seaiknya
dihindari pemerian doksisiklin pada kehamilan karena meningkatkan resiko peruahan
warna gigi janin.
Tael $ merangkum pengalaman dengan pilihan saat ini pada kehamilan.
"etode lainnya yang dapatdigunakan untuk pengurangan risiko gigitan nyamuk malaria,
seaiknya wanita hamil harus disarankan:
# Tinggal di dalam ruangan di waktu senja dan fajar
# <eih erhati#hati di waktu malam karena seagian esar gigitan terjadi setelah gelap.
# !etika di luar rumah pada malam hari, seaiknya memakai pakaian erwarna terang
termasuk celana dan lengan aju panjang, kaus kaki dan sepatu tertutup.
# =erada di perumahan yang diangun dengan aik dan dengan airconditioning
dan > atau tirai
# 0unakan cream penolak serangga yang mengandung D))T 5+9
# 0unakan pyrethrum mengandung semprotan rumah atau di dalam ruangan kumparan
seagai diperlukan.
# Tidur di awah permetrin#diresapi kelamu. =ahkan dengan tidak adanya kemoprofilaksis,
penghalang ini metode untuk pencegahan malaria sangat efektif dan harus digunakan dalam
setiap wilayah malaria.
FLU
analisis Retrospektif di eerapa wilayah dengan waah influen(a menunjukkan ahwa
perempuan hamil erada pada sangat peningkatan risiko moriditas dan mortalitas, terutama
dikedua dan ketiga trimesters.$', $, The &++; pandemi influen(a ?$/$ tak terkecuali,
dengan data yang menunjukkan empat kali lipat peningkatan masuk ke rumah sakit untuk iu
hamil ila diandingkan dengan population.$5 umum %euah retrospektif Australia %tudi
menemukan tingkat yang terlalu tinggi komplikasi iu, prematur tenaga kerja dan janin > iu
mortality.$8
Terlepas dari kampanye kesehatan masyarakat dan ukti pendukung keamanan dan
kemanjuran vaksinasi influen(a tidak aktif, serapan vaksin adalah rendah selama
pandemic.$@ "isalnya di Amerika %erikat hanya sekitar &+9 dari orang dewasa telah
divaksinasi anti ?$/$.$* "eskipun peningkatan risiko komplikasi dari influen(a dan
rekomendasi vaksinasi tertentu, vaksinasi tarif telah ditemukan untuk menjadi leih miskin di
women.$; hamil ?al ini umumnya diseakan oleh sejumlah faktor. %ecara khusus,
kekhawatiran dari kedua wanita hamil dan praktisi kesehatan tentang keselamatan vaksinasi
pada kehamilan, meremehkan risiko ahwa influen(a menimulkan kehamilan dan vaksinasi
tidak aktif mencari atau didorong dalam keidanan perawatan settings.&+, &$
%aat ini kedua !omite Penasehat 2munisasi Praktek 1A32P4 dan American 3ollege of
6stetricians dan 0ynaecologists 1A3604 merekomendasikan ahwa semua wanita yang
adalah atau akan menjadi hamil selama season influen(a harus menerima vaksin influen(a
tidak aktif tanpa memandang kehamilan age.&& 2nfluen(a vaksinasi selama kehamilan juga
memiliki menamahkan manfaat dari pemerian kekealan pasif untuk neonatus. %elain
imunisasi erikut ini adalah dianjurkan selama musim flu:
A mencuci tangan secara teratur.
A "enghindari orang dengan gejala saluran pernapasan agian atas infeksi gejala, yakni
atuk, ersin.
A "enghindari pertemuan ramai esar. "asker wajah juga digunakan secara massal di
eerapa countries.&' %ementara masker wajah dapat mengurangi risiko penularan,
keerhasilan ervariasi tergantung pada jenis masker yang digunakan. Bika gejala corrhy(al
atau demam terjadi saat epergian, Tinjauan medis awal sangat penting seagai diagnosis dini
dan lemaga terapi antivirus memfasilitasi meningkatkan iu dan janin hasil.
?)PAT2T2% )
?epatitis ) virus 1?)C4 tetap menjadi penyea paling umum dari klinis hepatitis virus akut
pada world.@ mengemangkan Dalam tidak hamil individu hepatitis ) iasanya mematasi
diri dengan rendah mortalitas kurang dari +,$9. %ayangnya, hamil kohort erada pada
peningkatan risiko kematian 5#&59 dan penularan vertikal dapat mengakiatkan keguguran,
ayi lahir mati, kematian ayi dan hati injury.&5 )mpat rute utama penularan telah
diidentifikasi. faecally terkontaminasi air, konsumsi kurang matang daging dari hewan yang
terinfeksi, penularan melalui darah dan vertikal. Dengan masa inkuasi $5#,5 hari klasik
presentasi klinis adalah demam, mual, muntah, sakit kuning, urin gelap, tender hepatomegali
dan diesarkan hati en(ymes.&8 Diagnosis dapat ditegakkan melalui darah P3R untuk
mengidentifikasi ?)C R/A atau serologi. Dua uji coa vaksin hepatitis ) telah menunjukkan
mendorong hasil dalam hal keamanan dan kemanjuran tapi sayangnya industri
dorongan untuk mendapatkan vaksin aik untuk pasar memiliki waned.&@ Dalam tidak
adanya vaksin, upaya pencegahan ergantung pada ketat makanan dan keersihan air.
Tindakan kunci untuk mencegah hepatitis ) meliputi: &;
A Tangan keersihan seelum dan setelah makan dan toilet. aD))T 1/, /#dietil#meta#
toluamide4 adalah ahan aktif dalam anyak over#the#counter serangga repellents. !asus
toksisitas D))T telah melaporkan ila digunakan dalam dosis tinggi tetapi meskipun
digunakan secara luas sejak tahun $;5+ tidak ada risiko janin dikenal telah diidentifikasi.
musim influen(a The terjadi pada ulan#ulan dingin dari kedua Dtara dan elahan %elatan.
misalnya D%A 6ktoer#"ei vs Australia April sampai 6ktoer. 5, !eidanan !edokteran
Colume , Buni &+$$
A "enghindari air dan es kemurnian diketahui.
A "enghindari kerang mentah.
A "enghindari uah mentah atau sayuran yang elum dikupas atau dipersiapkan oleh para
pelancong.
A Dimana kemurnian air tidak dijamin, mereus air atau mengoatinya dengan persiapan
yodium atau kaporit dan menggunakan filter air. Pengoatan untuk virus hepatitis ) adalah
mendukung dan tidak ada anti#virals telah ditunjukkan untuk menguah perjalanan penyakit.
<isteria
<isteria monocytogenes merupakan penyea yang diakui dengan aik akteri kematian janin
dalam rahim. !ematian janin diseakan akteremia janin serta plasenta dysfunction.'+
<isteria menyear ke janin menelan erikut hematogen dari terkontaminasi produk makanan
oleh iu. %elain menjadi tersear luas di tanah, listeria merupakan agian dari flora normal
feses anyak mamalia. Badi anyak makanan iasanya terkontaminasi dengan infeksi listeria
dan tanpa gejala mungkin merupakan kejadian umum pada populasi umum. /amun, hamil
wanita memiliki risiko $@ kali lipat perkiraan peningkatan listerial acteraemia'$ dimana
infeksi iasanya ermanifestasi seagai kasus demam gastroenteritis, sindrom sepsis atau
meningitis.'&
Diet rekomendasi untuk mencegah listeriosis pada kehamilan meliputi: ''
A menyeluruh memasak makanan mentah dari hewan.
A cuci sayuran mentah seelum dikonsumsi.
A "enghindari konsumsi produk yang mengandung dipasteurisasi produk susu.
A "enghindari keju lunak 1misalnya feta, rie, camemert4.
Teliti A pemanasan kemali dari sisa#sisa makanan.
A "enghindari makanan dari counter toko makanan dan uffet. "empertahankan saham
teratas makanan darurat dan air pasokan disarankan.
Diagnosis ergantung pada udaya <. monocytogenes dari iasanya steril spesimen seperti
3%E, darah, cairan sendi. %ayangnya, serologi elum terukti untuk digunakan dalam
akut diagnosis. 2ntravena Ampisilin tetap disukai antiakteri agen untuk listeriosis.
Travellers F
D2AR)
Diare tetap menjadi salah satu penyakit paling umum yang mempengaruhi wisatawan
internasional dan diperkirakan mempengaruhi &+#8+9 dari wisatawan mengunjungi
erpenghasilan rendah destinations.'' =akteri enterik umumnya dianggap yang paling sering
etiologi agen, pada )scherichia coli tertentu, 3ampyloacter, %almonella dan shigella spesies.
Dari /orovirus, agen virus Rotavirus dan mendominasi sementara 0iardia intestinalis dan
Tael $ %euah panduan untuk kemoprofilaksis malaria di pregnancy;#$& Pilihan
!eselamatan pada kehamilan Dosis rejimen Dampak uruk > tindakan pencegahan !omentar
!lorokuin#sensitif
Plasmodium spesies
!lorokuin
fosfat
Tidak diketahui menyeakan
merugikan janin atau
kehamilan hasil
!lorokuin '$+ mg asa
1G & talet dari
klorokuin fosfat
&5+ mg4 secara lisan, sekali
mingguan
)ksaserasi psoriasis Primakuin kontraindikasi
karena risiko
mempercepat hemolitik
anemia pada janin dengan
Defisiensi 08PD
"ulai $ minggu seelum
masuk, dan
terus sampai , minggu
setelah meninggalkan
malaria daerah
3hloro:uine#resistant
Plasmodium spesies
"eflo:uineH Data menunjukkan peningkatan tidak
dalam acara janin yang merugikan
atau hasil kehamilan
ketika diamil pada
profilaksis dosis dalam
tanggal & atau '
trimester.
Data yang teratas sarankan adalah
juga aman dalam pertama
trimester
"eflo:uine &5+ mg oral,
sekali seminggu 1mulai
&#' minggu seelum
masuk, dan
terus sampai , minggu
setelah meninggalkan
malaria area4
!ontraindikasi pada pasien dengan
aktif depresi, aru#aru ini
riwayat depresi,
gangguan kecemasan umum,
psikosis, ski(ofrenia,
utama lainnya kejiwaan
gangguan atau gangguan kejang
0unakan hati#hati pada orang dengan
kejiwaan gangguan atau
seelumnya sejarah
depresi.
?indari pada pasien dengan jantung
konduksi kelainan.
Atovo:uone proguanil tidak
saat ini direkomendasikan
untuk digunakan dalam kehamilan karena
data tidak cukup pada perusahaan
keselamatan
Doksisiklin adalah
kontraindikasi karena
potensi risiko gigi janin
peruahan warna ila digunakan
setelah trimester pertama
=eerapa daerahH Asia Tenggara sekarang laporan resistensi meflo:uine. Dimana meflo:uine
tidak dapat digunakan dan profilaksis dianggap penting erkonsultasi iro perjalanan
kesehatan setempat
Tael & 2mmunogloulins'*, ';
2munisasi agen
"ekanisme
3ontoh Resiko tindakan > komentar
Antiodi
12munogloulin4
A !onperensi pasif
kekealan
A "emerikan
sementara
perlindungan
A )fektif dalam
jam
A pendek tinggal
durasi
tindakan 1minggu
untuk ulan4
A 2g0
persiapan
menyeerangi
plasenta dan
dapat memerikan
janin perlindungan
juga
3"C 2g0
?epatitis A
2g0
?epatitis
= 2g0
Raies
2g0
Tetanus
2g0
Caricella
(oster
2g0
Tidak ada resiko yang diketahui ada
untuk janin dari
pasif
imunisasi
menggunakan
imunogloulin
persiapan
=isa digunakan untuk
seelum dan
pasca pajanan
profilaksis
!anhutu dan Torda. Perjalanan dan kehamilan 55
3ryptosporidium account untuk seagian parasit terkait
infections.''
%indrom klinis iasanya terdiri dari mematasi diri diare
penyakit yang semuh dalam tujuh hari. /amun,
gejala yang ervariasi tergantung pada agen penyea. Dntuk
"isalnya, infeksi dengan ). coli enterotoksigenik klasik menyajikan
seagai erumur pendek tinja erair dengan kram perut
dan mual sedangkan 0iardiasis isa erlarut#larut, menyeakan
kronis kesulitan pencernaan dan penurunan erat adan.
Dalam hal pencegahan penyakit, negara tujuan dan
pilihan makan pendirian telah diidentifikasi seagai kunci
penentu risk.'5 ean penyakit !hususnya seagian esar terjadi di
Asia %elatan, Afrika dan Amerika <atin. Badi ketika epergian
untuk daerah ini, menghindari lingkungan makan tertentu
seperti pedagang kaki lima adalah ijaksana. Dimasak makanan yang memiliki
diiarkan pada suhu kamar dalam lingkungan yang hangat menjadi
seuah media yang ideal untuk akteri growth.'' Tindakan diet
diuraikan dengan hepatitis ) dan <isteria juga erlaku.
Pengoatan diare travellers Fdalam kehamilan jengkel oleh
dengan janin potensi risiko antimikroa yang umum digunakan
agen. Eluoro:uinolones 1norfloksasin, siprofloksasin, ofloksasin,
levofloksasin4 saat ini ditunjuk oleh kategori 3
D% Eederal Drug Agency 1EDA4, c yaitu ada tidak memadai
data tentang penggunaan fluorokuinolon pada wanita hamil, meskipun
penelitian pada hewan telah menunjukkan ukti pasca pajanan janin
anomali, khususnya, artropati. 6leh karena itu, potensi
imalan harus dipertimangkan terhadap risiko. Dmum lainnya
alternatif pengoatan adalah antiiotik makrolida, a(itromisin.
A(itromisin ditunjuk seagai EDA kategori =, yaitu ada
tidak didokumentasikan risiko dalam studi hewan tetapi ada tidak cukup
data untuk menghalangi risiko janin pada kehamilan.
Badi terlepas dari agen yang dipilih untuk mengoati diare travellers F
pada kehamilan, diskusi harus dimasukkan ke dalam mengenai
keselamatan masing#masing. Dalam praktek klinis kami, kami menggunakan
a(itromisin dalam preferensi untuk kuinolon pada kehamilan.
2munisasi DA<A" !)?A"2<A/
Caksinasi sering menjadi sumer dari kegelisahan untuk kedua hamil
perempuan dan praktisi kesehatan. =anyak kekhawatiran dan
keingungan mengelilingi penggunaan akteri hidup dan virus
vaksin. 2ni memiliki risiko teoritis menyeakan aktif
infeksi dan penularan pada janin. /amun,
dalam kasus di mana vaksin hidup ini dikelola secara tidak sengaja, misalnya
3ampak#"umps#Ruella vaksin ini seharusnya tidak menjadi alasan
untuk termination.&; !ontroversi atas link yang dicurigai
antara thiomersal, agen pengawet merkuri erasis, dan
autisme juga telah dimasukkan ke dalam kekhawatiran masyarakat tentang vaksin
keselamatan. !onsensus ilmiah saat ini adalah ahwa tidak ada
suara dasar untuk huungan antara thiomersal dan masa kecil
perkemangan saraf anormalities.', "eskipun demikian,
kurangnya data dalam kohort hamil menyatakan ahwa setiap
!eputusan untuk mengimunisasi harus didasarkan pada risiko yang ijaksana
terhadap analisis manfaat. Dntuk menghindari kekhawatiran terseut, setiap kali
Tael ' Benis vaccines@, '*
2munisasi
agen "ekanisme Benis tindakan vaksin Risiko 3ontoh > komentar
Caksin A kekealan Aktif
A )voke kekealan tuuh inang
sistem untuk menghasilkan
endogen perlindungan
A Dapat mengamil minggu ke ulan untuk
erpengaruh
A erkepanjangan durasi efek
1Tahun4
A "emerikan perlindungan janin
?idup dilemahkan
6rganisme A mempertahankan kapasitas untuk erkemang iak pada tingkat yang rendah
di penerima namun telah memiliki kapasitas virulen mereka dinonaktifkan.
Dosis tunggal umumnya menghasilkan kekealan seumur hidup
3ampak
Penyakit gondok
Ruella
Caricella
Polio
1%ain4
!olera
Demam kuning
=30
3acar
Penyakit tipus
Caksin hidup memiliki
teoritis risiko
reaktivasi ke virulen
entuk
Tidak aktif > diunuh
6rganisme A tidak dapat ereplikasi dalam penerima
karena itu tidak mampu menyeakan penyakit enar. %ering
memerlukan ulangi dosis, yaitu tahunan untuk mempertahankan kekealan
2nfluensa
?epatitis A
Toksoid Tetanus
A eracun senyawa dilemahkan yang memungkinkan penerima
untuk menghasilkan antiodi terhadap racun mikroa asli
Difteri
%uunit ?epatitis =
A "empekerjakan hanya suunit protein kecil dari suatu organisme
yang ertentangan dengan seluruh
!onjugat ?i=
A "enggaungkan protein mikroa lemah imunogenik, misalnya
memran polisakarida dengan leih imunogenik
senyawa
?epatitis = rekominan
A Diuat dengan menggaungkan mesin replikatif
dan antigen dari dua organisme yang ereda. Tidak mampu
menyeakan infeksi yang seenarnya
alat stratifikasi cRisk ervariasi antar wilayah. %ecara khusus, kategori 3
6at EDA adalah mereka yang studi hewan Freproduksi telah menunjukkan
efek uruk pada janin dan tidak ada yang memadai dan
terkendali dengan aik studi pada manusia, tetapi potensi keuntungan mungkin memerlukan
penggunaan oat pada wanita hamil meskipun potensi risiko.
58 !eidanan !edokteran Colume , Buni &+$$
mungkin, adalah ijaksana untuk memastikan ahwa status vaksinasi adalah sampai dengan
tanggal seelum hamil.
%euah pemahaman dasar tentang jenis#jenis agen imunisasi
tersedia dan konstituen mereka antu dalam memiming rasional
pengamilan keputusan. ?al ini terutama erlaku mengingat ahwa nomor
pilihan yang mungkin tersedia untuk tujuan imunisasi
terhadap agen infeksi tunggal, misalnya hepatitis A. Badi dalam
eerapa kasus 1jika diindikasikan4 mungkin layak untuk memerikan
segera perlindungan dengan persiapan imunogloulin
dan kemudian melakukan vaksinasi setelah melahirkan formal.
Penilaian serologis pada awal juga menyediakan yang mudah
sarana penilaian status kekealan dan menyingkirkan yang tidak perlu
vaksinasi.
Pada wanita hamil konseling rencana vaksinasi mereka,
Penting untuk diingat ahwa anyak infeksi seperti campak
yang seelumnya dianggap FdierantasF dalam erkemang
dunia telah recrudesced karena tingkat imunisasi menurun dan
tetap kejadian iasa dalam mengemangkan eerapa countries.'8
Dsaha juga perlu diuat untuk menetapkan penyakit menular
epidemiologi dan hukum peraturan tentang vaksinasi pada
Tael , Pedoman untuk penggunaan vaksin di pregnancy&;, ';
Caksin
?arus
dianggap
jika sealiknya
menunjukkan
!ontraindikasi
selama
!eselamatan kehamilan pada kehamilan > komentar
Rutin
?epatitis A
p
Cirus vaksin dilemahkan # data teratas namun diharapkan menjadi risiko rendah untuk janin
2munogloulin # tidak ada risiko yang diketahui ke janin
?epatitis =
p
Data yang teratas menunjukkan tidak ada risiko jelas untuk acara janin yang merugikan.
7anita yang erisiko tinggi harus divaksinasi.
2nfluen(a 1dilemahkan4 vaksin dilemahkan Direkomendasikan direkomendasikan untuk
semua wanita yang sedang atau akan hamil selama
influen(a musim sesuai A360 dan A32P.
2nfluen(a 1<A2C4H p
Teoritis risiko reaktivasi
3ampak 0ondongH RuellaH p
Teoritis risiko reaksi
"eningokokus "3C, vaksin !onjugat
Data yang teratas pada kehamilan
Direkomendasikan waah
Radang Paru
PPC&' polisakarida
Tidak ada efek samping telah dilaporkan setelah vaksinasi sengaja selama kehamilan.
7anita dengan penyakit kronis, perokok dan wanita imunosupresi harus
mempertimangkan vaksinasi.
Polio 1dilemahkan Polio
Caksin4 %alk
p
Data yang teratas tetapi tidak ada efek samping didokumentasikan pada wanita hamil atau
janin
Polio 16ral Polio Caccine4H p
Teoritis risiko reaktivasi
%ain
Tetanus#diptheria 1Td4
p
To-oid vaksin # ada ukti yang terdokumentasi teratogenisitas
Dinyatakan jika tidak ada riwayat imunisasi lengkap ATAD mereka dengan single
seelumnya
dosis vaksin Td dalam $+ tahun terakhir dapat menerima penguat
Administrasi trimester kedua atau ketiga disukai
Tetanus#Pertussis#Diptheria
1Tdap4
Data yang teratas
Bika diindikasikan untuk memerikan perlindungan terhadap Tetanus, Pertusis dan Diptheria.
Data yang teratas
Trimester kedua atau ketiga disukai
CaricellaH p
Risiko reaktivasi dan transmisi janin
Perjalanan
Anthra- Pertimangkan jika manfaat melampaui risiko
=30H Teoritis risiko infeksi diseminata
Data ensefalitis Bepang /o. 7anita hamil yang harus melakukan perjalanan ke daerah dimana
risiko tinggi harus
divaksinasi ketika resiko yang seanding dengan risiko penyakit
"eningokokus "P%C,
polisakarida
p
=erdasarkan data saat kehamilan seharusnya tidak menghalangi vaksinasi dengan "P%C,
jika
menunjukkan
Raies
p
2ndikasi tidak diuah oleh kehamilan. Bika risiko terkena raies adalah sustansial,
profilaksis prapajanan juga dapat diindikasikan
Tifoid Tidak ada data telah dilaporkan pada penggunaan salah satu dari tiga vaksin tipus di
kehamilan. Caksin tifoid polisakarida adalah pilihan yang potensial jika risiko tinggi
CacciniaH p
Teoritis risiko reaktivasi
Demam kuningH !eamanan vaksin demam kuning pada kehamilan elum ditetapkan
Bika perjalanan ke daerah endemik dengan peningkatan risiko eksposur tidak dapat dihindari
maka vaksin
harus dierikan
Bika keutuhan perjalanan internasional adalah satu#satunya alasan untuk vaksinasi dengan
risiko rendah
paparan kemudian surat pengaaian dapat dicari
Ioster
p
Data yang teratas. Produsen merekomendasikan untuk tidak menggunakan Iostava- pada
kehamilan
?idup vaksinH. A360 G American 3ollege of 6stetricians dan 0ynaecologists. A32P G
!omite Penasehat Praktek 2munisasi
!anhutu dan Torda. Perjalanan dan kehamilan 5@
perjalanan yang diusulkan destination.'8 %eagai contoh, eerapa negara
meminta ukti vaksinasi demam kuning seelum masuk.
2dealnya perencanaan imunisasi harus dimulai setidaknya
,#8 minggu seelum melakukan perjalanan untuk memungkinkan penyelesaian dari vaksinasi
protokol dan di mana perlu menilai untuk respon serologis.
Tael &#, memerikan panduan untuk perandingan antara imunogloulin
dan vaksin.
!)%2"PD<A/
Perjalanan selama kehamilan dapat menyeakan penyakit menular
eksposur. Di (aman peningkatan akses untuk epergian, ostetri
penyedia layanan akan terus diminta untuk memantu dalam mengelola
risiko ini. ?al ini tidak memerlukan mendalam penyakit menular
pengetahuan tetapi apresiasi dasar penyakit
epidemiologi dan dasar#dasar imunisasi dan kemoprofilaksis
harus memerikan panduan untuk memahas perawatan
pilihan dengan wanita hamil.
Ada sedikit data tentang penggunaan antimalaria aru di
kehamilan, sehingga sangat penting untuk menilai risiko secara menyeluruh dan resep
profilaksis sangat hati#hati dalam kehamilan jika mengunjungi resiko tinggi
daerah selama kehamilan tidak dapat dihindari.
%elain vaksinasi influen(a, vaksinasi paling pretravel
seaiknya dilakukan seelum hamil jika mungkin, meskipun
yang masih dapat dierikan selama kehamilan jika
konteks waran itu.
Rujukan ke atau konsultasi dengan fasilitas akra dengan perjalanan
oat kesehatan, dapat mengikutsertakan penilaian yang menyeluruh dan
rencana aksi.
Akhirnya, anyak risiko penyakit infeksi dapat dikurangi dengan
perencanaan yang aik untuk memastikan perjalanan leih aman pada usia kehamilan
apapun.
Deklarasi
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk menyatakan.
R)E)R)/%2
$ "or 0, 3ardenas 2. Review Artikel: %istem kekealan tuuh pada kehamilan: a
unik kompleksitas. Am B Reprod 2mmunol &+$+. 8':,&5#''
& Boseph B, %inha A, Paech ", 7alters =/B. Review Artikel: %epsis pada kehamilan
dan awal diarahkan pada tujuan terapi. 6st "ed &++;. &:;'#;. <ast checked $ April
&+$$
' <ihat http:>>wwwnc.cdc.gov>travel>yellowook>&+$+>chapter#*>
perjalanan#sementara#pregnant.asp-. <ast checked $ April &+$$
, <ihat http:>>www.who.int>gho>mdg>diseases>malaria>
situationJtrendsJmortality > en > inde-.html. <ast checked '$ Banuari &+$$
5 The Royal 3ollege of 6stetricians dan 0ynaecologists. Diagnosis dan
pengoatan malaria pada kehamilan. R360 5,= Pedoman ?ijau#top /o. April
&+$+
8 The Royal 3ollege of 6stetricians dan 0ynaecologists. Pencegahan
malaria dalam kehamilan. R360 5,A Pedoman ?ijau#top /o. April &+$+
@ "andell 0<, =ennett B), Dolin R, eds. Prinsip dan Praktek 2nfeksi
Penyakit. @ edisi. Philadelphia: 3hurchill, <ivingstone, )lsevier Bamison, &+$+
* Bamison DT, Eeachem R0, "akgoa "7, =os )R, =aingana E!, ?ofman !B,
Rogo !6, eds. "alaria. Dalam: Penyakit dan !ematian di %u#%ahara Afrika. & edisi.
=a $,. 7ashington, D3: =ank Dunia, &++8. <ihat http:>>www.nci.nlm.
nih.gov>ooks>/=!&&*8 >. <ast checked $ April &+$$
; <ihat http:>>www.cdc.gov>malaria>map>. <ast checked $ April &+$$
$+ <ihat http:>>wwwnc.cdc.gov>travel>yellowook>&+$+>chapter#&>malaria.asp-.
<ast checked $ April &+$$
$$ Bac:uerio( EA, 3roft A". 6at untuk mencegah malaria di pelancong. 3ochrane
Dataase sistematis Revi &++; )disi ,. <ihat http:>>onlinelirary.wiley.com>o>KKC
cochrane>clsysrev>articles>3D++8,;$>frame.html. Terakhir diakses $ April &+$$
$& 0rup Ahli antiiotik. Terapi Pedoman: Cersi antiiotik $,.
Bakarta: Pedoman Terapi Teratas, &+$+
$' Ahluwalia 2=, Bamieson DB, Rasmussen %A, DFAngelo D, 0oodman D, !im ?.
=erkorelasi cakupan vaksin influen(a musiman pada wanita hamil di
0eorgia dan Rhode 2sland. 6stet 0ynecol &+$+. $$8:;,;#55
$, =rown 3". Parah virus influen(a A 1?$/$4 infeksi dalam kehamilan. 6stet
0ynecol &+$+. $$5:,$&#,
$5 Ang <T, 0andhi !, Lin M#?C. !egagalan pernapasan pada iu hamil terinfeksi
oleh asal ai influen(a A ?$/$. Austra. D I B 6stet 0ynaecol
&+$+. 5+:&;,#8
$8 ?ewagama %, %P 7alker, %tuart R<, dkk. &++; ?$/$ influen(a A dan
kehamilan hasil di Cictoria, Australia. 3lin 2nfect Dis &+$+. 5+:8*8#;+
$@ Tamma PD, %teinhoff "3, 6rner %=. 2nfluen(a infeksi dan vaksinasi di
hamil. Ahli rev Respir "ed &+$+. ,:'&$#*
$* ?arris !", "aurer B, !ellerman A<. Elu vaksin yang aman, efektif dan
tidak dipercaya. / )ngl B "ed &+$+ Diteritkan online /ov &,, &+$+. <ihat http:>>
www.nejm.org>doi>full>$+.$+58>/)B"p$+$&''', juga melihat http:>>www.nejm.
org>doi>pdf>$+.$+58>/)B"p$+$&'''
$; Putih %7, Petersen R7, Luinlivan BA. Pandemi 1?$/$4 &++; influen(a
vaksin serapan pada wanita hamil memasuki musim influen(a &+$+ di
Australia =arat. "BA &+$+. $;':,+5#@
&+ Mudin "?, %alaripour ", pengetahuan %gro ". 2u hamil terhadap influen(a
dan penggunaan dan keamanan vaksin influen(a selama kehamilan. B 6stet
0ynaecol !anada &++;. '$:$&+#5
&$ Putih %7, Petersen R7, Luinlivan BA. Pandemi 2nfluen(a ?$/$ &++;
vaksin serapan pada wanita hamil memasuki musim influen(a &+$+ di
Australia =arat. "ed B Australia &+$+. $;':,+5#@
&& A360 !omite pendapat tidak ,8*. American 3ollege of 6stetricians dan
0ynecologists. Caksinasi 2nfluen(a selama kehamilan. 6stet 0ynecol
&+$+. $$8:$++8#@
&' 3owling =B, 3han !?, Eang CB, dkk. "asker dan kesehatan tangan untuk mencegah
influen(a transmisi di rumah tangga: uji coa cluster yang acak. Ann 2ntern
"ed &++;. $5$:,'@#,8
&, /avaneethan D, "ojaher "A, %hata "T. ?epatitis ) dan kehamilan:
memahami patogenesis. ?ati 2nt &++*. &*:$$;+#;
&5 The <ancet. )ditorial: Caksin hepatitis ): mengapa menungguH <ancet &+$+. '@8:*,5
&8 !huroo "%. ?epatitis ) virus. 3urr opin 2nfect Dis &++*. &$:5';#,'
&@ =asnyat =. ?epatitis ) Terlantar dan vaksin tifoid. <ancet &+$+. '@8:*8;
&* <ihat http:>>www.who.int>mediacentre>factsheets>fs&*+>en>. <ast checked $
April &+$$
&; Pusat Pengendalian Penyakit. Pedoman 2munisasi iu hamil. "elihat
http:>>www.cdc.gov>vaccines>pus>preg#guide.htm 1&* diperiksa lalu
/ovemer &+$+4
'+ "clure )". 2nfeksi penyea kelahiran mati: perspektif klinis. 3lin 6stet
0ynecol &+$+. 5':8'5#,5
'$ "ylonakis ), ?ohmann )<, 3alderwood %=, 7ing )B. <isteriosis
selama kehamilan: serangkaian kasus dan tinjauan dari &&& kasus. 6at
&++&. *$:&8+#;
'& Backson !A, 2wamoto ", %werdlow D. !ehamilan terkait listeriosis.
)pidemiol "enginfeksi &+$+. $'*:$5+'#;
'' =ukit RD, Ryan )T. "anajemen diare travellers F. =ri "ed B.
&++*. ''@:*8'#@
', Eederal Drug Administration. <ihat http:>>www.fda.gov>
=iologics=loodCaccines>Caccines>LuestionsaoutCaccines>D3"+@+,'+.
<ast checked $ April &+$$
'5 =ukit D, =eeching diare /. Travellers F. 3urr 6pin 2nfect Dis &+$+. &':,*$#@
'8 6mer %, %almon D, 6renstein 7, De?art ", ?alsey /. penolakan Caksin,
waji imunisasi, dan risiko dicegah dengan vaksin penyakit.
/ )ngl B "ed &++;. '8+:$;*$#*
'@ <ihat http:>>wwwnc.cdc.gov>travel>destinations>list.asp-. <ast checked $ April
&+$$
'* 0raenstein BD. 2mmunofacts: Caksin dan 6at imunologi. "issouri:
7olters !luwer !esehatan, &++@
'; !roger AT, Atkinson 7<, Pickering <!. 3D3 umum rekomendasi tentang
imunisasi: rekomendasi dari !omite Penasehat
2munisasi Praktek 1A32P4. "orid "ortal "ingguan Rep &++8. 55:'&#'
1Mang diterima ' "aret &+$$4
5* !eidanan !edokteran Colume , Buni &+$$