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PROTOCOLO DE MANEJO DEL PACIENTE DIABTICO EN

ODONTOLOGA
La Diabetes Mellitus en un complejo sndrome de desorden metablico que cursa con elevacin de
la glucosa sangunea. Es crnica, resulta resultante por defectos en la secrecin de insulina, en la
accin de la insulina o ambas. Se caracteriza por una deficiencia absoluta o relativa de la secrecin
de insulina, por las clulas beta pancreticas o una sub-respuesta de los tejidos a la insulina
circulante.
Historia mdica
Es importante para el odontlogo realizar una buena historia clnica y evaluar el control glicmico
en la primera cita. Lo primero que se debe hacer es conocer el tipo de diabetes que el paciente
presenta, preguntarle si esta controloda. Se debera preguntar al paciente acerca de sus recientes
niveles de glucosa y la frecuencia de los episodios de hipoglicemia. Medicaciones antidiabticas,
dosis y tiempo de administracin. Si es necesario pedir una re evaluacin con su especialista.
El odontlogo debe conocer la dieta del paciente, acaso este la realizado perfectamente, si ha
comido o no. Al igual que sus frmacos que consume para el control de su diabetes. Se debe tener
en cuenta que si el paciente no desayuno, el riesgo de episodios hipoglecmicas son ms altas.
Manifestaciones orales del paciente diabtico
El paciente con diabetes por las caractersticas fisiopatolgicas de su enfermedad que son las
lesiones evidente en vasos sanguneos y en terminales nerviosas. Desarrolla algunos tipos
especficos de patologa bucal, tenemos: Periodontitis, abscesos no cariognicos, Xerostomia,
Disgeusia, abscesos odontgenos, hiperplasia gingival, odontalgia, parotiditis, Ulceras mucosas,
estomatitis, glositis, candidiasis, Liquen plano oral, sndrome de greensspan, Halitosis, y se ha
demostrado cicatrizacin retardada de las lesiones orales que lo requieren.
Tratamiento odontolgico
Se recomienda las citas en la maana, ya que los niveles de cortisol son generalmente mas altos (el
cortisol incrementa los niveles de azcar en sangre). En el caso de padecer DM insulino-
dependiente debemos tener en cuenta el tipo de insulina prescrita y la frecuencia de su aplicacin
ya que existen altas actividad insulnica, durante los cuales es preferible no efectuar ningn
tratamiento odontolgico, es decir las citas deberan ser en el horario que no coincidan con las
altas de la actividad insulnica, ya que ese es el perodo de mximo riesgo de desarrollar un
episodio de hipoglicemia.
La insulina que se utiliza con mayor frecuencia es la de accin intermedia, que se hace activa
aproximadamente a las 2 horas despus de la inyeccin, se administra en una nica dosis por la
maana, por lo tanto, en estos pacientes es aconsejable que los tratamientos sean matinales, ya
que por la tarde el nivel de glucosa en sangre es baja, y la actividad de la insulina alta, y el riesgo
de presentarse reacciones hipoglicmicas es ms alto.
Es necesario que el paciente no este estresado, por lo mismo el odontlogo debe bajar los niveles
de ansiedad.
Puede ser necesario que el odontlogo necesite medir los niveles de glusosa en sangre antes de
empezar el procedimiento.
Durante el tratamiento el odontlogo puede moniterear los niveles de glucosa en sangre, esto
depende de la historia mdica del paciente, de su medicacin y procedimiento que se realizara el
paciente.
El paciente diabtico no controlada no deben recibir tratamiento odontolgico hasta que su
condicin sea estable y tenga una evaluacin medica previa. En caso de realizar tratamientos
quirrgicos o periodontales de urgencia, es necesaria una profilaxis antibitica para reducir el
riesgo de infecciones postoperatorias y el retardo en la cicatrizacin.
Pacientes con diabetes controladas pueden ser tratados como pacientes no diabticos en la
mayora de los procedimientos odontolgicos de rutina, los cuales deben ser de corta duracin, en
las primeras horas de la maana, atraumticos y, en lo posible, libres de estrs. En pacientes
diabticos bien controlados debe usarse un anestsico local con vasoconstrictor para asegurar un
efecto anestsico profundo.
Pacientes con diabetes inestable as como aquellos irresponsables o mal controlados, podran
requerir cuidados especiales y derivacin con el mdico tratante. Para realizar tratamientos
quirrgicos extensos, incluyendo ciruga periodontal, puede ser necesaria la hospitalizacin, ya
que sta permite un monitoreo mdico constante y poder ajustar los niveles de insulina
requeridos antes, durante y despus del tratamiento odontolgico.









HEMOGRAMA
El Hemograma es un examen, el cul corresponde a un recuento sanguneo siendo un anlisis de
sangre comn que permite evaluar tres tipos principales de clulas sanguneas: glbulos rojos,
glbulos blancos y plaquetas.
Se puede realizar este examen como parte de un chequeo de rutina, este entrega datos sobre
hematocrito (Hto), concentracin de la hemoglobina (Hb), concentracin de hemoglobina
corpuscular media (CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos
y plaquetas.
Adems entrega informacin sobre la dispersin del tamao de los eritrocitos (RDW) se expresa
en % y representa el coeficiente de variacin de tamaos de los eritrocitos. En el hemograma se
analiza tambin el frotis sanguneo que consiste en la evaluacin morfolgica de los elementos
sanguneos, lo cual puede ser especialmente til en los pacientes con anemia, pero tambin
anormalidades en los leucocitos o plaquetas.
Hematocrito y hemoglobina
Para los valores Hto y Hb se relacionan al nmero y cantidad de Hb de los eritrocitos. Si el Hto y la
Hb estn aumentados se habla de la policitemia, que puede ser primaria (policitemia vera) o
secundaria (enfermedad cardiaca, ciantica, tumores cerebrales, renales, etc.).

VCM, RDW y recuento de reticulocitos
El VCM y RDW, nos entregan informacin sobre el tamao y dispersin del tamao de los glbulos
rojos (GR).
















Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
El rango normal de CHCM es de 34 2 mg/dl. Es el mtodo ms til para detectar deshidratacin
celular del eritrocito.
La CHCM disminuida, bajo 30 mg/dl se considera sinnimo de hipocroma y se ve en condiciones
que llevan a sntesis insuficientes de Hb.
Leucocitos
Son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, interviniendo as en la defensa del
organismo contra sustancias extraas o agentes infecciosos (antgenos).
Valores normales: 4,8 - 10,5 mil/mm (En unidades SI: 4,5 - 10,5 x109/L).
Los glbulos blancos se clasifican en:
Polinucleares
Neutrfilos
Basfilos
Eosinfilos
Mononucleares
Linfocito:
Los linfocitos B son aquellos que producen anticuerpos.
El otro tipo de linfocitos son los linfocitos T.
Monocitos
Frmula leucocitaria
Consiste en la diferenciacin de los distintos tipos de leucocitos de la sangre mediante su
observacin al microscopio tras una tincin o mediante diferenciacin a travs de un contador
hematlogico capaz de diferenciar las poblaciones leucocitarias
Se diferencian los siguientes tipos celulares bsicos: polimorfonucleares, de los cuales los
neutrfilos constituyen el 45-75%, eosinfilos 0-3% y basfilos 0-2%), linfocitos (15-45%) y
monocitos (5-10%)
Plaquetas:
Valores normales: 150.000 - 400.000 /mm (En unidades SI: 150 - 400 x 109/L).