REHABILITACION EN SECUELAS DE ACV

Revisar diapositivas sobre Examen Neurolgico.

La recuperacin de un ACV depende de factores como son: la localizacin de la lesin etiolog!a del ACV.
Etiologa
"emorragia Cerebral: la de maor mortalidad.
#rombosis arterial: la mas frecuente
Embolismo arterial
#raumatismos
#umores cerebrales
$nfecciones
$ntoxicaciones
Factores predisponentes
En el %&' de los casos no presenta factores de riesgo o una causa predisponente aparentemente.
Edad
"ipertensin Arterial
"ipercolestorolemia
#aba(uismo
)iabetes *ellitus
Cardiopat!as +arritmias,
$ctus previus
$nactividad -!sica .edentarismo
.obrepeso
E!ol"ci#n de la En$er%edad
-ase de ictus: paciente probablemente en /C$ +no es posible 0acer muc0as t1cnicas de re0abilitacin,
-ase de estabilizacin +0emiple2!a fl3cida,
-ase de recuperacin +0emiple2!a esp3stica,
Snto%as discapacitantes %&s $rec"entes
4ar3lisis: 5 fl3cida
5 esp3stica
#rastornos de la sensibilidad
)esfasamiento sensitivo motor
Alteracin del es(uema corporal
#rastornos posturales
#rastorno de lengua2e
#rastorno psicolgicos
#rastorno de las funciones mentales
#rastorno de la funcin esfinterianas
'ron#stico
Antig6edad del s!ndrome 0emipl12ico
Estado mental del paciente
Colaboracin del enfermo de los familiares
Edad
Complicaciones:
7 Espasticidad
7 Retracciones tendinosas
7 Limitacin articular
7 )olor
7 )emencia reactiva
7 )esarrollo de la psicolog!a negativizadora
7 )ificultad para la comunicacin
7 Alteracin del sistema corporal
#rastornos sobrea8adidos
Alteracin de la sensibilidad
4eso
Lado corporal afectado
U(icaci#n de lesiones ) laterali*aciones %as $rec"entes
LE.$9N EN
"E*$.-ER$9.
)EREC"9
LE.$9N EN
"E*$.-ER$9.
$:;/$ER)9
4R9<LE*A. EN
"A<LA = LEN>/A?E
No comprenden
gestos@ lengua2e
corporal
.i son diestros
pueden presentar
afasia
C9*49R#A*$EN#9 $mpulsivos@
r3pidos@
temerarios@
pobres 2ueces de
sus 0abilidades
Lentos@
cautelosos@
desorganizados
cuando se
presentan
problemas no
familiares
)$-$C/L#A) EN
4RAA$A.
4raxias del
vestido
NE>L$>ENC$A )E /N
LA)9
4uede
presentarse son
m3s comunes
persistentes
4uede
presentarse en
forma menos
comBn
4R9<LE*A.
E.4AC$9
4ERCE4#/ALE.
4resentes 4resentes
4R9<LE*A. )E
*E*9R$A
4resentes 4resentes
LA<$L$)A)
E*9C$9NAL
4resente 4resente
HE+I'LE,IA FLACCIDA
4ar3lisis -acial central
9clue ambos o2os: Amplitud fuerza
.igno de Revilliod
4ar3lisis discreta de la lengua: )esviacin 0acia lado sano
4ar3lisis bra(uial
crural completa
#ono muscular CD 5
Refle2os superficiales abolidos
Refle2os profundos C
<abinsEi F
HE+I'LE,IA ES'ASTICA
Hipertona - 4ostura diferente
5 Estacin de pie marc0a
Cara: acentuacin de pliegues
*.: brazo en ligera flexin adduccin@ antebrazo flexionado sobre el antebrazo en pronacin@ los
dedos de la mano tienden a la flexin la mu8eca a la flexin desviacin cubital
*$: Actitud en extensin
4redominio *. Extensores: 5 Aduccin rotacin interna del pie
5 4ar3lisis: bra(uialGcrural
*. #ronco cuello poco afectados
Hiperre$le.ia 'ro$"nda
Refle2os supeficiales CD 5
<abinsEi F
Clon"s: pie rtula
Sincinecias
Cambios trficos de la piel u8as
Edema@ C 4A@ Artropat!as dolorosas@ an(uilosis.
*eses HG Atrofia muscular
"ombro doloroso
HISTORIA CLINICA
I. ANA*NE.$.: *otivo de consulta@ informante@ presentacin curso del cuadro@ antecedentes @ grado de
instruccin@ idioma@ estado civil@ ocupacin. Car3cter antes del cuadro despu1s del cuadro.
independencia en AV)
-unciones <iolgicas: dificultad para tragar +slidos@ l!(uidos,@ Control de Esf!nteres +vesical@ intestinal, Ritmo
del sue8o
-actores de Riesgo: "#A@ )*@ #abaco alco0ol@ etc
%. Examen -!sico:
5 Estado >eneral@ funciones Cognitivas@ Lengua2e comprensivo expresivo@ dominancia@ marc0a@ tono +tono
base@ pasivo@ activo,.
5Valoracin -uncional: Actividades >lobales@ Actividades .egmentarias : *s .ups@ *s $nfs@ mano
5 Reacciones autom3ticas +enderezamiento@ defensivas@ e(uilibrio,
5 #axia
5 *ovimientos involuntarios
5 R9#
5 .ensibilidad +superficial: #actil@ dolorosa@ temperatura. 4rofunda: esterognosia @ ubicacin espacial
segmentaria@ discriminacin de dos puntos.,
5 -uerza muscular
5 trofismo
5 4ares craneales : Visin@ Audicin@ Comple2o 9rofacial : <oca +apertura@ oclusin@ simetr!a, Lengua +tonicidad@
movilidad@ desviacin,. *ecanismo de deglucin. *ecanismo fonacin.
5 Aparato Respiratorio
5 Aparato Cardiovascular
J. EAA*ENE. A/A$L$ARE.: <io(u!micos@ #AC@ EE>@ RA
K. )iagnstico
L. )eficiencias@ )iscapacidadDgrados de severidad
M. 4ronstico *etas
N. Es(uema de #ratamiento +debe incluir audas biomec3nicas,
VALORACION FUNCIONAL
4ar3metro .ituacin del paciente
4untua
cin
#otal:
Comer
5 #otalmente independiente
5 Necesita auda para cortar carne@ el pan@ etc.
5 )ependiente
I&
L
&
Lavarse
5 $ndependiente: entra sale solo del ba8o
5 )ependiente
L
&
Vestirse
5 $ndependiente: capaz de ponerse de (uitarse la
ropa@ abotonarse@ atarse los zapatos
5 Necesita auda
5 )ependiente
I&
L
&
Arreglarse
5 $ndependiente para lavarse la cara@ las manos@
peinarse@ afeitarse@ ma(uillarse@ etc.
5 )ependiente
L
&
)eposicione
s +valrese
la semana
previa,
5 Continencia normal
5 9casionalmente algBn episodio de incontinencia@ o
necesita auda para administrarse supositorios o
lavativas
5 $ncontinencia
I&
L
&
*iccin
+valrese la
semana
previa,
5 Continencia normal@ o es capaz de cuidarse de la
sonda si tiene una puesta
5 /n episodio diario como m3ximo de incontinencia@
o necesita auda para cuidar de la sonda
5 $ncontinencia
I&
L
&
/sar el
retrete
5 $ndependiente para ir al cuarto de aseo@ (uitarse
ponerse la ropa...
5 Necesita auda para ir al retrete@ pero se limpia
solo
5 )ependiente
I&
L
&
#rasladarse
5 $ndependiente para ir del silln a la cama
5 *!nima auda f!sica o supervisin para 0acerlo
5 Necesita gran auda@ pero es capaz de
mantenerse sentado solo
5 )ependiente
IL
I&
L
&
)eambular
5 $ndependiente@ camina solo L& metros
5 Necesita auda f!sica o supervisin para caminar
L& metros
5 $ndependiente en silla de ruedas sin auda
5 )ependiente
IL
I&
L
&
Escalones 5 $ndependiente para ba2ar subir escaleras
5 Necesita auda f!sica o supervisin para 0acerlo
I&
L
5 )ependiente &
*3xima puntuacin: I&& puntos +O& si va en silla de ruedas,
Resultado >rado de dependencia
P %& #otal
%&5JL >rave
K&5LL *oderado
Q M& Leve
I&& $ndependiente
Estadio F"ncional en pacientes /e%ipl01icos
E2F2 caractersticas
No funcional
+C.-. I,
#otalmente dependiente@ no logra
funcionalidad alguna.
4ermanece en cama o en ..R.
.emifuncional
+C.-. %,
$ndependencia parcial en A V )
No tiene e(uilibrio pleno en bipedestacin
4uede realizar marc0a con auda de otra
persona
-uncional
+C.-. J o K,
$ndependencia total en A.V. ).
No tiene e(uilibrio pleno en bipedestacin
Leve o moderada torpeza motora
Realiza marc0a independiente@ con o sin
auda biomec3nica
$nclue a los (ue logran la normalidad
'RUEBAS +OTORAS HO+BRO 3 CODO
-A.E I.5 N9 *9V$* V9L/N#AR$9
-A.E %.5 A4ARECEN REACC$9NE. A.9C$A)A..
$N#EN#A *9V$*$EN#9 V9L/N#AR$9
-A.E J.5 )E.ARR9LL9 V9L/N#AR$9 )E .$NER>$A. <R.$CA. .$N C9*<$NAR.E.
J.I $nvestigar .inergia -lexora.
J.% $nvestigar .inergia Extensora
-A.E K .5$N$C$A )$.*$N/C$9N E.4A.#$C$)A) C9*<$NA AL>/N9. *9V$*$EN#9. *A. V9L/N#AR$9.
K.I.5 49NER *AN9 )E#RR. )EL C/ER49.
K.%.5 <RA:9 "9R$:9N#AL = A)ELAN#E.
K.J.5 4R9N95./4$NAC$9N@ C9)9. EN O&S.
-A.E L.5 .$>/E )$.*$N/=EN)9 E.4A.#$C$)A).
*9V$*$EN#9. *A. C9*<$NA)9. E $N)E4EN)$EN#E.
L.I.5 <RA:9 A<)/C$)9 = "9R$:9N#AL.
L.%.5 <RA:9 A)ELAN#E = ENC$*A )E CA<E:A
L.J.5 4R9N95./4$NAC$TN C9N C9)9 EA#EN)$)9 .$N .E4ARAR )E R9#AC$TN EA# E $N#
-A.E M.5 *9V$*$EN#9. L$<RE. . N9 .$NER>$A.. 4R/E<A. )E VEL9C$)A):
LLEVAR *AN9 )EL RE>A:9 A <AR<$LLA.
LLEVAR *AN9 )E LA <AR<$LLA A R9)$LLA 94/E.#A.
'RUEBAS +OTORAS DE +U4ECA
I. N9 C9N#RACC$TN.
%. EA4EN.A. )E .$NER>$A -LEA9RA 9 EA#EN.9RA )E *$E*<R9 ./4ER$9R.
J. LEVE EA#@ )E4EN)E #9#AL )E EA# C9)9
K. EA#$EN)E = RELA?A. -A5EA# C9N )E)9. CERRA)9.. R9#AC$TN )E */UECA.
L. EA#EN. */UECA F -A C9)9 F -LEA )E)9..
M. EA#EN. */UECA F -A C9)9 F EA# )E)9.
'RUEBAS +OTORAS DE DEDOS
I. N9 C9N#RACC$TN.
%. LEVE -LEA$TN .$NVR>$CA )E )E)9..
3. 4REN.$TN EN >ANC"9. N9 A4ER#/RA
K. 4REN.$TN LA#ERAL. L$<ERAC$TN )EL 4/L>AR. LEVE EA#EN.$TN .E*$V9L/N#AR$A )E )E)9..
L. 4REN.$TN 4AL*AR@ C$LWN)R$CA@ E.-VR$CA. A4ER#/RA. *9V$* $N)$V$)/AL 4/L>AR.
M. #9)A. LA. *9)AL$)A)E. )E 4REN.$9N.
CA4AC$)A) )E .9L#AR
TRONCO 3 ++2II2
-A.E I.5 -LAC$)E:
-A.E %.5 *9V$*$EN#9. V9L/N#AR$9. *WN$*9. )E **$$
-A.E J.5 .EN#A)9 = <$4E)9: -LEA$TN )E CA)ERA5R9)$LLA5#9<$LL9.
-A.E K.5 .EN#A)9@ -LEA R9)$LLA *R. O&X
.EN#A)9@ )9R.$-LEA )E #9<$LL9
-A.E L.5 )E 4$E: -A R9)$LLA@ CA)ERA EA#EN)
)E 4$E: )9R.$-A #9<@ R9)$LLA EA#EN)
-A.E M.5 )E 4$E: A<)/CC$TN CA)ERA.
.EN#A)9 R9#AC$TN EA#ERNA = $N#ERNA.
ANAL$.$. )E <$4E)E.#AC$9N
*ARC"A
CO+'ONENTES DE LA SINER5IA FLE6ORA DE LAS E6TRE+IDADES INFERIORES
Y )orsiflexin de los dedos de los pies.
Y )orsiflexin e inversin del tobillo
Y -lexin de la rodilla 0asta cerca de los O&S
Y -lexin de la cadera
Y Abduccin rotacin externa de la cadera
CO+'ONENTES DE LA SINER5IA E6TENSORA DE LAS E6TRE+IDADES INFERIORES
Y -lexin plantar de los dedos de los pies + el dedo gordo se puede extender,.
Y -lexin plantar e inversin del tobillo
Y Extensin de la rodilla
Y Extensin de la cadera
Y Abduccin rotacin interna de la cadera
TRATA+IENTO REHABILITADOR
'RO'OSITO: Es el reincorporacin del paciente a su familia@ traba2o sociedad.
OB,ETIVOS:
4reservar la vida evitar da8os secundarios
*e2orar la capacidad remanente +favoreciendo la recuperacin neurolgica la actuacin,
Reincorporacin familiar@ social@ ocupacional.
'ERIODO A5UDO
Evitar trastornos cut3neos respiratorios mediante colc0n antiescaras@ cambios posturales frecuentes
e2ercicios respiratorios
4revenir actitudes viciosas
*ovilizaciones pasivas lentas de amplitud m3xima de las articulaciones
Aprendiza2e de automovilizacin ttrasnferencias
$niciar e(uilibrio de tronco sedestacin
#erapia ocupacional para ad(uirir autonom!a elemental en cama
'ERIODO SUBA5UDO
Correccin de deformidades ortop1dicas a instauradas
#1cnicas de regulacin de la espasticidad
*ovilizaciones pasivas
Reeducacin propioceptiva de la coordinacin
Reeducacin del e(uilibrio en bipedestacin
Estimulacin sensorial del me0icuerpo afectado
#erapia ocupacional orientada a AV) b3sicas e instrumentadas
'ERIODO DE ESTADO
)e acuerdo a su evolucin
#1cnicas de recuperacin de la marc0a
Reevaluacin de ort1sis funcionales
Valoracin de audas t1cnicas
4revencin tratamiento de las complicaciones
*antener o recuperar las funciones org3nicas
Recuperar las capacidades funcionales perdidas
Adaptacin a las funciones residuales
Control post"ral
4ostura del paciente con 0emiple2ia:
5 *.: aduccin rotacin interna del 0ombroZ el codo la mu8eca tienden a la flexinZ los
dedos@ as! mismo tienden a la flexin (uedando el pulgar aprisionado.
5 *$: rotacin externa de cadera@ flexin de rodilla flexin plantar varo del pie.
Cama 0orizontal@ cabeza sobre almo0ada sin inclinacin 0acia adelante@ tronco ligeramente inclinado 0acia
adelante@ 0ombro +0, reposando sobre una almo0ada @ al lado del cuerpo@ en ligera
abduccin@ codo extendido@ mano palma 0acia aba2o formando un 3ngulo de J& a KL
grados de extensin con un rodete con flexin de dedos oposicin del pulgar. Cadera +0,
extendida@ apoo de los pies a fin de impedir el e(uino.
)ecubito dorsal
Cama 0orizontal@ cabeza apoada confortablemente@ tronco inclinado ligeramente 0acia
atr3s@ 0ombro 0emipl12ico 0acia ba2o dirigido 0acia adelante @ formando un 3ngulo de O&
grados con respecto al cuerpo@ codo extendido palma 0acia arriba@ pierna 0emipl12ica
extendida@ rodilla extendida o ligeramente flexionada @ pierna sana sobre un co2!n
.obre lado 0emipl12ico
Cama 0orizontal@ cabeza apoada confortablemente@ en el e2e corporal@ tronco
ligeramente inclinado 0acia adelante@ 0ombro +0, 0acia aba2o dirigido 0acia
adelante@ miembro superior formando un 3ngulo de I&& grados@ con el cuerpo con
palma de la mano 0acia aba2o dedos extendidos. *iembro $nf +0, cadera rodilla
ligeramente flexionados@ pierna pie apoados sobre co2!n. *. $nf sano extendido.
.obre lado sano
.entado sobre la cama con la cabecera lo m3s vertical
posible.
.e colocar3 un co2!n de sost1n en la
parte ba2a de la espalda.
Cabeza bastante levantada@ sin apoo.
#ronco derec0o a O&X. Caderas: flexionadas con el peso del cuerpo repartido los dos !s(uion. <razos extendidos
0acia delante@ con los dos codos puestos en una mesita
inmvil +eventualmente un co2!n,.
*anos su2etas
.edente sobre cama
.entado en la silla se pondr3 un co2!n en la parte inferior de la espalda. Los
brazos extendidos 0acia adelante con los codos apoados sobre la mesa. Los
pies planos sobre el suelo o en una pe(ue8a ban(ueta.
Ca(estrillo para /e%ipl01icos +0emiplegic arm cuffDsling,: Consta de una abrazadera o
manguito +cuff, 0umeral con un sistema de suspensin tipo arn1s [en \]. /tilizado para
la inmovilizacin del 0ombro 0emipl12ico@ lo cual auda a reducir el dolor evitar la
subluxacin del 0ombro.
La posicin en decBbito ventral no esta contraindicado@ con una almo0ada ba2o la pelvis
dos almo0adas grandes deba2o de los 0ombros o al menos del 0ombro afectado @
los pies estar3n fuera de la cama para evitar la flexin plantar del pie o la posible
rotacin del miembro inferior
Los cambios de posicin son important!simos para evitar la aparicin de escaras.
Es importante mantenerlo limpio seco al paciente@ no es conveniente dar fricciones con alco0oles.
Lo m3s importante del tratamiento es desarrollar al m3ximo todo lo (ue 0a (uedado sano@ (ue pueda compensar
la funcin perdida permitir una vida Btil en el 0ogar la sociedad.
+o!ili*aciones
+ANE,O DE LA ES'ASTICIDAD
I. #1cnicas de <ase: $nstalacin posicionamiento +f1rulas,@ movilizacin@ posturas@ estiramiento
%. *1todos neuromotores: <obat0@ ^abat@ <runnstrom
J. *1todos sensitivomotores: 4erfetti@ Rood
K. Electroterapia: Estimulacin El1ctrica -uncional@ Electroestimulacin #EN.. <iodbacE
L. *1todos con agentes f!sicosZ vibraciones tendinosas@ crioterapia@ termoterapia@ 0idroterapia.
M. *edicamentos: <aclofeno@ toxina botulinica@ )antroleno@ )iazepam@ Clonidina.
N. ;uirBrgicos: rizotom!a dorsal selectiva. )estruccin total o parcial del nervio o de la placa motora por
medios (u!micos
^abat E2ercicios de cocontraccin _ rela2acin . #raba2o
exc1ntrico +estimulacin de rganos tendinosos de
>olgi, $n0ibicin Rec!proca +traba2o de antagonistas,
<runnstrom /tiliza es(uemas de movimiento primitivos
+sinergias de flexin extensin, mediante
estimulaciones propio exteroceptivas,
<obat0 #rata de modificar los patrones anormales (ue
resultan de la propia lesin facilitar el movimiento
para conseguirlo de la manera m3s funcional@
siempre siguiendo los 0itos obtenidos en el
neurodesarrollo neurofisiolgico 0umano. /tilizan
todos los canales perceptivos para facilitar los
movimientos@ las posturas selectivas (ue
aumenten la calidad de la funcin
Vo2ta 4ostula (ue si se activa una postura adecuada el
tono disminue. .u base est3 en desencadenar dos
mecanismos autom3ticos de locomocin: la
reptacin el volteo refle2o. .e trata de dos modelos
o patrones globales (ue est3n programados en el
.istema Nervioso Central de las personas.
Rood evocacin controlada de respuestas motoras
refle2asZ est!mulos basados por el desarrollo
sensomotor graduados para lograr una respuesta
motriz refle2a (ue nos lleve a un nivel maor de
control@ guiado 0acia la realizacin de actividades o
propsitos significativos a la edad tratando de crear
a nivel subcortical una respuesta patrn motor
correcto
7INESIOTERA'IA EN CA+A
*ovilizaciones pasivas@ de todas las articulaciones en todos sus arcos de movimiento +lado sano
afectado, +%vDd!a,
Antes despu1s de cada sesin se deber3 tomar la -C 4A +suspender cuando se produzca grandes
fluctuaciones,
En el momento (ue aparezca el m3s m!nimo de contraccin se pondr3n en 2uego los mecanismos para la
estimulacin propioceptiva
EN SEDESTACION
REEDUCACION DE LA +ARCHA DEL 'ACIENTE HE+I'LE,ICO
El patrn de ambulacin lo determinan:
Y La eleccin individual de la compensacin.
Y La severidad de la lesin
4or lo tanto la preparacin debe incluir:
Y Entrenamiento en el e(uilibrio del tronco@ sentado de pie.
Y *odificacin de las respuestas motoras de la extremidad inferior.
Y Entrenamiento de respuestas alternadas de mBsculos antagonistas.
ACTIVIDADES EN BI'EDESTACION 3 +ARCHA
Y Carga de peso sobre la pierna afectada.
Y -lexiones extensiones alternadas de rodilla.
Y -lexin de la rodilla con la cadera extendida deprimida para dar el paso sin circunduccion.
Y Control de la dorsiflexin antes durante el paso.
Y *arc0a sobre l!neas paralelas
Y *arc0a cruzando los pies alternativamente sobre una l!nea
Y *arc0a empu2ando una silla
Y *arc0a 2unto a la pared
Y *arc0a evitando obst3culos
Y .ubida ba2ada de escaleras
E8UILIBRIO9 RIT+O 3 COORDINACION
-isioterapia Respiratoria
TERA'IA OCU'ACIONAL
4reparacin de las Actividades de vida diaria@ comida 0igiene@ en cama@ fuera de ella dependiendo del
grado funcional.
4reparacin de las Actividades $nstrumentadas +tareas dom1sticas@ uso tel1fono@ etc,
Valoracin del entorno: Eliminacin de barreras ar(uitectnicas@ asesoramiento sobre las audas t1cnicas
para facilitar la autonom!a.
#ratamiento de los d1ficit perceptivosDcongnitivos
Terapia Leng"a1e
)isartrias
Afasias
*emoria
E2 : E2ercicios linguales@ m!mica deglucin progresiva
Re/a(ilitaci#n 'ro$esional
- Reinsercin Laboral +a su mismo puesto de traba2o@ o reconversin,
E6ISTEN 'LA:OS 'ARA LA REHABILITACI;N<
La re0abilitacin es un proceso de tratamiento con ob2etivos plazos para cumplirlos.
)entro de los primeros M meses post5ACV se produce la maor recuperacin neurolgica
Entre los M meses el a8o un I&' de los pacientes continBa su recuperacin
Entre el IX %X a8o solo un L' sigue con algBn tipo de recuperacin@ con escasa repercusin funcional.
LA A'ARENTE RECU'ERACI;N TARD=A REFLE,A 9 5ENERAL+ENTE RESULTA SER UNA +E,OR
ADA'TACI;N A LA DISCA'ACIDAD
AS'ECTOS I+'ORTANTES A TENER EN CUENTA EN LA REHABILITACI;N EN EL 'ACIENTE CON ACV
)ebe ser de $nicio precoz
La re0abilitacin es un proceso limitado en el tiempo@ se recomienda por un a8o post ACV
El 9b2etivos de re0abilitacin son para alcanzar un nivel funcional bio5psico5social.
Es 4roceso continuo@ debe evitarse la fragmentacin del programa re0abilitador.
E(uipo multidisciplinario.
El paciente su familiaDcuidador deben estar implicados en el proceso de re0abilitacin .
No $ncrementar la duracin e intensidad de la re0abilitacin