INDICE

INTRODUCCIN

I. ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL NIO EN LA REGIN Y EL PAS


1. Anlisis de los determinantes de la salud del nio


1.1. Determinantes de la salud

1.1.1 Determinantes ambientales: agua, aire, saneamiento bsico del medio:
sistema de eliminacin de excretas, recoleccin de basura
1.1.2 Biolgicos: poblacin volumen, distribucin geogrfica, crecimiento
demogrfico, migracin, estructura por edad y sexo, tasa natalidad, tasa
de fecundidad, esperanza de vida al nacer, nutricin
1.1.3 Determinantes conductuales: estilos de vida personal, hbitos costumbre,
creencias, actitudes, comportamientos
1.1.4 Determinantes sociales: situacin financiera, crecimiento medio del PBI,
ingreso per-cpita y su distribucin, fuerza de trabajo PEA, tasa de
desempleo
1.1.5 Educacin: ndice de escolaridad, desercin escolar y analfabetismo
Familia: estructura, tipos, relaciones familiares, principales problemas (violencia
familiar)


2. Anlisis del proceso salud enfermedad

2.1. Estudiado a travs de indicadores:


2.1.1. Morbilidad Causas, estructura por ciclo de vida, distribucin geogrfica,
grupos ms vulnerables
2.1.2. Mortalidad Causas, estructura por ciclo de vida, distribucin geogrfica,
grupos ms vulnerables
2.1.3. Vigilancia epidemiolgica TBC, EDAS, IRAS. OTROS





3. Anlisis de la respuesta social:

3.1. Recursos humanos: volumen, distribucin
3.2. Infraestructura sanitaria
3.3. Provisin de servicios
3.1. Servicios de salud individual
3.2. Servicios de salud poblacional
3.3. Aseguramiento en salud
3.4. Presupuesto del sector


II. ANLISIS DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD


1. Objetivos del milenio: identificar los relacionados con la salud del nio
2. Acuerdo nacional: polticas del estado, relacionados con la salud del nio
3. Principios, enfoques, del plan nacional concertado de salud
4. Visin
5. Lineamientos, objetivos, estrategias y metas relacionados con la salud del nio





INTRODUCCION



El presente documento responde a conocer ms acerca la situacin de salud en el nio
dentro de nuestro pas, que sigue un proceso de anlisis y sntesis de informacin que
nos permitir explicar el perfil de salud, las enfermedades y las implicancias de ello
tanto a nivel nacional como regional que nos servir para poder comparar la situacin
del mismo.
Entonces diramos que la salud del nio se ve agravada por la interaccin de mltiples
factores o condiciones favorables llamados tambin determinantes de salud. Adems
existen polticas, lineamientos, objetivos y metas para el 2020 que protegen y
mantienen al nio en ptimas condiciones para as lograr su adecuado crecimiento y
desarrollo.
En conjunto los datos presentados no permitirn identificar los problemas ms
resaltantes que presentas la niez peruana y tacnea, para que as podamos
identificarlo para poder intervenir teniendo una base slida que es el presente trabajo
de investigacin





I. ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL NIO EN LA
REGIN Y EL PAS


4. Anlisis de los determinantes de la salud del nio

4.1. Determinantes de la salud
Determinantes ambientales: agua, aire, saneamiento bsico del
medio: sistema de eliminacin de excretas, recoleccin de basura
AGUA

El agua hacer es un componente que repercute como un factor
agravante para la salud del nio, ya que este es debe ser utilizado
para la alimentacin, higiene, caso contrario diramos que su
carencia podra generar alteracin de ella.

Segn fuente de INEI el acceso a agua por red pblica en el ao
2011 en el Per, nos menciona que en:
Los hogares pobres (47%), acceden en menos proporcin al agua
por red pblica, dentro de la vivienda que los hogares no pobres
(75.1%).
El 32.2% de los hogares pobres y el 49.1% de los hogares pobres
extremos se abastecen de agua provenientes del rio, acequia,
manantial, lo que evidencia que los pobres consumen agua de menor
calidad a la que obtienen los hogares no pobres.






AIRE: CONTAMINACIN AMBIENTAL
La contaminacin ambiental es un problema que ha ido aumentando
durante las ltimas dcadas en el Per, por lo general del aire que
se contamina por el desarrollo de las diferentes actividades
industriales (pesquera y minera) y por el deficiente parque automotor.
Entonces vemos as que los principales contaminantes a nivel
nacional del aire son: dixido de carbono, monxido de carbono,
xido de nitrgeno y xido de azufre, los cuales han venido
aumentndose ao tras ao a excepcin del monxido de carbono.































Segn el ASIS 2012, el terremoto de junio del 2001, propicio la
formacin de pilones en la zona de cono sur de la ciudad de
Tacna debido al desplazamiento dela poblacin a zonas de
mejor calidad del suelo. Esto ha motivado el incremento del
porcentaje del piln pblico en un 0.5% (2004) a 14.4% (2009)
dando como consecuencia la disposicin de agua con baja
calidad de los usuarios, propiciando un factor de riesgo a
enfermar a las poblacin vulnerables.





















SANEAMIENTO BSICO DEL MEDIO:

SISTEMA DE ELIMINACIN DE EXCRETAS

- ACCESO AL SISTEMA DE ALCANTARILLADO POR RED PBLICA
EN EL 2011
Segn la informacin proporcionada del INEI en el ao 2011, solo el
28.3% de los hogares pobres acceden al servicio de alcantarillado por
red pblica dentro de la vivienda, los hogares no pobres que cuentan
con este servicio es del 68.6% . Los hogares pobres extremos que
tienen este servicio es del 8.6%. El 22.8% de los hogares pobres
eliminan las excretas mediante pozo sptico, el 20.3% mediante pozo
ciego o negro/letrina.
El 22.1% de los hogares pobres y el 31.6% de los hogares pobres
extremos no tiene forma de eliminar las excretas, lo que muestra la
presencia de altos riesgos para la salud de las personas y la salud
ambiental de estos hogares.




















i.
ii.
Segn el ASIS 2012 de Per, el SANEAMIENTO BSICO: AGUA Y
DESAGE:
La carencia de estos servicios tiene un impacto sobre la salud de las
personas, su futuro, desarrollo y calidad de vida. El contagio de las
diferentes enfermedades transmisibles se da por la falta del aseo
personal y la contaminacin del medio ambiente y el hecho de no
poseer agua afecta gravemente.




Segn datos del ENDES, en el ao 2012 el 78.9% de los hogares del
pas se abastecieron de agua mediante la red pblica, sea este
dentro o fuera de la vivienda. Es te servicio presento mayor cobertura
en el rea urbana (85.0%), mientras en el rea rural fue del 65,7%.
otro servicio imprescindible es la eliminacin de excretas. En el ao
2012, se dice que el 88,5% de los hogares tena servicio higinico:
siendo el 59,3% con inodoro conectado a la red pblica (dentro y
fuera de la vivienda), el 28,9% con letrina incluyendo pozo y el 0,3%
utilizaron el rio, canal y otros. Vemos as que dentro del rea la mayor
parte contaba con servicio higinico 94,9% y quienes tenan servicios
Higinico en el rea rural era de 74,8 %, entonces podemos decir
que en el rea urbana hay un mayor acceso a estos servicios.

A nivel departamental existen diferencias considerables en relacin
con la tenencia de servicio higinico;
As en Lima, el 85,9 por ciento de los hogares tenan servicio
higinico conectado a red pblica, en su mayora dentro de la
vivienda; seguido de Tacna y Moquegua (84,4 y 76,8 por ciento,
respectivamente).
En cambio, las mayores proporciones de hogares carentes de
servicio higinico se presentaron en los departamentos de Pasco
(28,4 por ciento) y Apurmac (26,0 por ciento); respecto a la ENDES
2009, hay una disminucin de 15,1 y 0,5 puntos porcentuales,
respectivamente.
El uso de letrinas se present en mayor porcentaje en los
departamentos de Hunuco, Ucayali, San Martn y Amazonas cuyos
valores fluctuaron entre 51,8 y 55,2 por ciento.














R
E




COLECCIN DE BASURA.
En el Per las polticas de gestin de residuos slidos son
definidas por diversas instituciones, El ministerio de Salud es
la entidad responsable de la aplicacin de la legislacin
tcnica, sanitaria y ambiental relativa a los residuos slidos,
que atae mayormente a las municipalidades (residuos
domsticos, comerciales y limpieza pblica) y a las industrias
(residuos industriales). La DIGESA (Direccin General de
Salud Ambiental) es el rgano de este ministerio que efecta
los controles de los bRellenos sanitarios, de los centros de
tratamiento y de transferencia de los residuos, de los
materiales y del persona.
En la prctica, las polticas pblicas en materia de gestin de
residuos son implementadas por las municipalidades .La Ley
General de Residuos Slidos fija su rol. Las municipalidades
actan en dos niveles: provincial y distrital (una provincia
comprende varios distritos). La municipalidad provincial tiene
competencias especficas sobre toda la provincia, pero
tambin tiene competencias de municipalidad distrital sobre el
distrito central de cada provincia


iii. Biolgicos: poblacin volumen, distribucin geogrfica,
crecimiento demogrfico, migracin, estructura por edad y
sexo, tasa natalidad, tasa de fecundidad, esperanza de
vida al nacer, nutricin

POBLACIN:





Segn la Oficina del Censo de EE.UU. basada en estadsticas de
los censos de poblacin, estadsticas de los sistemas de registro
de nacimiento y muerte, o encuestas por muestreo relativas al
pasado reciente y en hiptesis sobre las tendencias futuras. El
total de la poblacin general presenta una medida del impacto
potencial del pas en el mundo y dentro de su regin. Dndonos
referencia que en el ao 2011 ha habido 29.248.940 habitantes y
el ao 2012 es de 29.549.520 habitantes.

Dentro de la informacin concerniente al ASIS 2012 de PERU,
Podemos decir que la poblacin peruana ha experimentado un
crecimiento con el paso de los aos, sin embargo, este
crecimiento ha venido disminuyendo.
La TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL disminuyo cerca de
un 3% entre los censos del ao 1961 y 1972 y con un 1,6% en el
ltimo periodo del censo 2007. As mismo se menciona que en el
ao 2011 la poblacin tuvo una tasa de crecimiento poblacional
promedio anual de 1,1%.
Para el ao 2013, el INEI estimo que la poblacin peruana ser
Cou
ntry
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Per 27.925.
630
28.302.
600
28.674.
760
29.180.
900
29.546.
960
29.907.
000
29.248.
940
29.549.
520
de 30 475 144 habitantes, concentrndose en 57,3% de los
habitantes en seis regiones: lima, la libertad, Piura, Cajamarca,
puno y Junn.
La densidad de poblacin en el pas es de 23,4 habitantes/km2.
COMPOSICIN POBLACIONAL: En la pirmide poblacional se puede ver que
la poblacin de 15 a 64 aos ha venido presentando un ensanchamiento, con
tendencia a ser una pirmide recta ,generando por un lado la disminucin
considerable de la poblacin de 0 a 14 aos , y por otro lado tambin vemos el
crecimiento de la poblacin adulta mayor.










II. Determinantes con

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN EN EL PER SEGN
ETAPAS DE VIDA, segn indicadores del MINSA:
Se observa que la poblacin total estimada para el ao 2013 , el
23.0% son de 0 - 11 aos, siendo una de las etapas mas vulnerables.
PERU: Poblacin por etapas de vida



Ao
Poblacin
Total
0 - 9 aos 10-19 aos 20 - 59 aos 60 y ms
2004 27,546,574 21.9 20.9 49.7 7.5
2005 27,946,774 21.5 20.8 50.0 7.5
2006 27,377,172 20.5 20.5 50.4 8.6
2007 27,412,157 19.7 20.7 50.4 9.1

2008 27,834,363 19.9 20.4 51.0 8.8
2009 29,132,013 20.3 20.0 51.3 8.4



Ao
Poblacin
Total
0 - 11
aos
12-17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos 60 y ms
2010 29,461,933 24.0 11.9 21.6 33.9 8.6
2011 29,797,694 23.7 11.7 21.6 34.2 8.8
2012 30,135,875 23.3 11.6 21.5 34.6 9.0
2013 30,475,144 23.0 11.5 21.5 34.8 9.2





Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)
Elaboracin: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica

As mismo cabe mencionar que segn otro datos El Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica (INEI) inform que en la actualidad en el Per
existen 7 millones 28 mil 935 nios de 0 a 11 aos, que representan el 23.3%
de la poblacin total.
Del total de ellos, el 51% (3 millones 582 mil 273) son hombres y el resto
mujeres. Adems, dicha institucin estim que en 2021, ao del Bicentenario
de la Independencia, la poblacin de estos menores ser de 6 millones 747 mil
820 personas, que equivaldr al 20.4% del total de habitantes.
Segn cada regin natural, el 49.4% de pequeos se encuentra en la Costa, el
34.4% en la Sierra y el 16.3% en la Selva.
En tanto, por distrito se observa que la mayor proporcin de la poblacin infantil
se concentra en San Juan de Lurigancho (219,529 menores), cifra que supera
a la de los departamentos de Madre de Dios y Tumbes.
MIGRACIN:
El flujo migratorio total de entradas y salidas de peruanos y extranjeros, en
febrero 2014, fue 1 milln 196 mil 514 movimientos, 2,9% ms respecto a
enero 2013, incremento explicado por el mayor nmero de movimientos de
entradas (3,2%) y salidas (2,7%) de peruanos y extranjeros.


As mismo segn otras bibliografas se menciona que la salida de los
peruanos al exterior desde la dcada de los noventa al ao 2010 se multiplico
casi por seis( 46 596 a 23 541 respectivamente.) el 74,3% de los emigrante al
extranjero correspondieron al grupo de 15 a 49 aos de edad. De los cuales el
50,6% fueron mujeres y el 22,7 % estudiantes,13,6% empleados de
oicina,12,3 % trabajadores de servicios ,vendedores de comercio y mercadeo,
10 % amas de casa,9,4% profesionales, cientficos e intelectuales y un 5,5%
fueron tcnicos.
Y hace referencia que la poblacin que emigro 269 081 profesionales y
tcnicos peruanos no han retornado (entre profesores, ingenieros,
administradores de empresas, enfermeros, contadores y mdicos.)
En el mes de noviembre del 2012, nos menciona que el flujo migratorio total de
entre entradas y salidas de peruanos y extranjeros alcanzo ms de un milln de
movimientos, que represento un aumento de 10,0% respecto a los alcanzados
en e l ao 2011, siendo los destinos: Chile, Bolivia, EEUU, Ecuador, Panam Y
Argentina.
TASA DE FECUNDIDAD
En el Per las mujeres han reducido considerablemente su tasa de
fecundidad. En 1962 se estima que las peruanas tenan un promedio de 6,85
hijos durante su vida frtil (tasa global de fecundidad), mientras en 2012 se
proyecta una fecundidad de 2,4 hijos, valor an por encima del lmite de
reemplazo intergeneracional (2,1 hijos por mujer).
La tasa global de fecundidad no es uniforme en el territorio nacional, es inferior
al promedio nacional en las reas urbanas, la diferencia con las mujeres del
rea rural en 2007 era de un hijo por mujer; en 1993 la diferencia de
fecundidad urbano-rural era de 1,3 hijos por mujer. El menor tamao de las
familias peruanas que residen en reas urbanas se debe el mayor acceso de
las mujeres a oportunidades laborales, educativas y sanitarias.

21 departamentos peruanos tienen tasas de fecundidad global que los sitan
por encima del nivel de reemplazo intergeneracional; 3 departamentos se
encuentran en el lmite del reemplazo intergeneracional (2,1 hijos por
mujer): Moquegua, Arequipa y Lima; la Provincia Constitucional del
Callao tiene una tasa global de fecundidad de 2,0, lo que la sita por debajo
del lmite.
TASA DE NATALIDAD (NACIMIENTOS/1000 HABITANTES):
La tasa de natalidad suele ser el factor decisivo para determinar la tasa de
crecimiento de la poblacin. Depende tanto del nivel de fertilidad y de la
estructura por edades de la poblacin



Country 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Per 22,81 21,27 20,87 20,48 20,09 19,77 19,38 19 19,41 19,13




ESPERANZA DE VIDA AL NACER:
La esperanza de vida al nacer, es una estimacin del promedio de aos
que vivira una persona nacida el mismo ao.
En nuestro pas, la esperanza de vida al nacer se ha incrementado en los
ltimos aos; se observa que a nivel nacional la esperanza de vida al nacer
es de 75 aos, siendo de 77 para las mujeres y de 72 para los varones.

ESPERANZA DE VIDA AL NACER
PAISES MASCULINO FEMENINO
Ao 2012
Peru 72 77
paraguay 70 74
chile 77 82
bolivia 65 69
Fuente:grupo del banco mundial

NUTRICION:
Es uno de los temas importantes concernientes al desarrollo del nio, ya que
el desarrollo de este depende de la cantidad y la calidad de nutrientes que se le
aporte, y dentro de los problemas que se han suscitado es relacionado a la
desnutricin crnica, entonces es as que podemos mencionar:
En el Per, la desnutricin crnica en los nios menores de 5 aos alcanz el
18.1 por ciento, que representa una disminucin de 1.4 puntos porcentuales en
relacin al ao 2011 (19.5%),segn los resultados de la Encuesta Demogrfica
y de Salud Familiar (ENDES) 2012, presentada por el Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica (INEI). Tener menos personas con desnutricin es
importante, aunque an existen desafos en departamentos como Huancavelica
que tiene 51.3 por ciento de desnutricin y Cajamarca con 36.por ciento. Sin
embargo, la tendencia es a la disminucin. Eso mejorar debido a que la
distribucin de los micronutrientes estar ahora a cargo del Ministerio de Salud
(MINSA)


POBLACIN
Segn datos del ASIS 2012 de Tacna, muestra que la poblacin en el ao
2011 del departamento de Tacna fue de 324,498 habitantes, distribuidos en
sus 4 provincias diramos que la provincia de Tacna cuenta con 298,044
habitantes, la provincia de Candarave con 8,648 hab, la provincia de Jorge
Basadre con8,844 hab y la provincia de Tarata cuenta con 8,084 habitantes
respectivamente.

Y SEGN LA COMPOSICION POR CICLO DE VIDA:
Se menciona que hay mayor volumen de adultos de 20 a 59 aos con
123,927 habitantes (55,20]%), seguidamente esta la poblacin joven con
31,95 % , los adolescentes representan el 18,48 % y los adultos mayores el
10.90%.


Segn informacin estimada por el INEI al 2010, el nmero de
habitantes es de 320 021, representando el 1,1 por
Ciento del total nacional; la poblacin urbana alcanza el 91 por
ciento del total. Segn su distribucin por gnero,
51,9 por ciento son hombres y el 48,1% son mujeres.


DISTRIBUCIN GEOGRFICA

CRECIMIENTO DEMOGRFICO

Desde el ao 1993 al 2011 se increment 106,145 habitantes,
que porcentualmente significa 46,56% y un promedio de 5,980
habitantes por ao.

La tasa de crecimiento inter censal de 1940-1961 fue de 2.9,
observndose un notable ascenso en el periodo 1972-1981,
luego en adelante muestra una disminucin, siendo la tasa
para el ao 1,993 de 3.4 y para el ao 2,011 flucta alrededor
de 2,0.


MIGRACIN ESTRUCTURA POR EDAD Y SEXO

Tacna al ser zona fronteriza y de importantes ejes
comerciales y de servicios.
Ao a ao muestra gran reflujo migratorio.
Tacna se registra como el segundo lugar se encuentra el
puesto de control fronterizo SANTA ROSA en la frontera de
chile que registro el 43% del total del movimiento migratorio.


TASA DE NATALIDAD

Es la Tasa de cambio medio anual en el nmero de nacidos
vivos de una poblacin15, que para el departamento de Tacna,
se observa una significativa disminucin de la tasa bruta de
natalidad registrada desde el ao 1970 hasta 2011, es decir de
34,81 a 13,92 por 1,000 habitantes. Esta tendencia indica una
reduccin de la capacidad reproductiva de las mujeres en edad
frtil, mejoras en la educacin sanitaria en tema de
planificacin familiar y uso de mtodos de regulacin de la
fecundacin mediante los diferentes mtodos de
anticoncepcin, as como el nivel socioeconmico y cultural de
la poblacin Tacnea experimentaron cambios favorables en
este periodo de tiempo. La OMS reporta tendencias similares a
nivel mundial.


FECUNDIDAD:

La tasa indica el nmero de hijos que tendra una mujer durante su
etapa de procreacin si diera a luz de conformidad con la tasa
estimada para diferentes grupos de edades en el lapso especificado,
que para Tacna, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) no presenta
cambios significativos desde el ao 2000; mantenindose en
alrededor de 2 hijos por mujer hasta el ao 2011.


4.1.1. Determinantes conductuales: estilos de vida personal, hbitos
costumbre, creencias, actitudes, comportamientos



A NIVEL REGIONAL : TACNA
3. DETERMINATES CONDUCTUALES:
ESTILOS DE VIDA: Relacionados con los hbitos personales y de grupo de la
alimentacin, actividad fsica, adicciones, conductas peligrosas o temerarias,
actividad sexual, utilizacin de los servicios de salud, etc.

ESTILOS DE VIDA PERSONAL:

Alimentacin:
A nivel de los 71 establecimientos de salud est brindndose charlas sobre
alimentacin a madres, gestantes con la finalidad que puedan mejorar la
alimentacin de sus hijos menores de cinco aos y sobretodo en los nios
de 3 aos etapa de vida del menor donde no slo tienen que recibir buenas
condiciones de salud sino tambin una comida balanceada acorde con su
crecimiento y desarrollo.
Mencion, que a nivel nacional nuestra regin ha reportado 18% de
desnutricin global, sin embargo la desnutricin crnica en menores de 5
aos asciende al 4,2%, cifra que representa a mil trescientos nios con
desnutricin crnica.

Salud:
El total de atendidos de 0 a 11 aos fue : 64,126 nios en el 2012 .
Fuente: Base de datos HIS del ao de 2012

4. DETERMINANTES SOCIALES:
Los determinantes sociales de la salud apuntan tanto a las caractersticas
especficas del contexto social que influyen sobre la salud como a las vas por
las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios.
A continuacin se desarrollan brevemente los determinantes vinculados con la
pobreza (y los ingresos), la educacin y el trabajo.



SITUACION FINANCIERA
Pobreza:
Para el ao 2011 el indicador de severidad de pobreza es de 1,3%, se
observa una disminucin respecto al ao 2008 (2.5%); el porcentaje de
poblacin en pobreza no extrema tambin se redujo de 26,56% (ao 2006)
a 15,87% (ao 2008) y el porcentaje de poblacin en condicin de pobreza
disminuy de 30,25% (ao 2005) a 14,0% (ao 2011),siendo menor al
promedio nacional (31,3%) en 17,3 puntos porcentuales.
Tacna, al igual que el nivel nacional, desde el ao 2011 presenta una
notoria disminucin de la pobreza. En Tacna existen bajas tasas de pobreza
y pobreza extrema.
La reduccin de la pobreza ha estado fuertemente asociada a la
concentracin del crecimiento econmico de la regin y la mejora en las
condiciones laborales en la zona urbana.
La poblacin Provincial con incidencia de Pobreza es de 48,675 (18.53%),
y de pobreza extrema de 5,793 (2,20%).
Los distritos de mayor pobreza son Palca e Incln con 963 y 1608
pobladores (63.77 % y 39.57%), resultado que se repite en la situacin de
pobreza extrema ascendente a 450 y 422 habitantes (29.80% y 10.38%).

CRECIMIENTO MEDIO DEL PBI
El valor de todos los bienes y servicios producidos en la economa tacnea
desde 1991 a 2011, est dado por la valoracin de la Produccin, que
experiment un ascenso sostenido hasta el ao 2011.
El P.B.I. de la Regin Tacna, a valores constantes en nuevos soles desde
el ao 1991 (1, 088,876.0 n.s.) asciende paulatinamente ao a ao hasta el
2003; del 2004 a 2007 (1, 920,852 n.s.) el incremento es ms notorio en
relacin a los aos anteriores y entre el 2009 y 2011 el incremento fue de
7,0%, equivalente a 145,485.00 n. s. ms que el ao anterior.
Este crecimiento econmico refleja tambin al crecimiento nacional.
En el contexto del territorio nacional, Tacna tiene una ubicacin geogrfica
diferente a las dems regiones del pas, ello determina a que su poblacin
presente una realidad econmica diferente, ya que comparte un
intercambio econmico tripartito con Chile y Bolivia, lo cual implica
movimiento poblacional y comercial entre estos pases.
El P.B.I. de la Regin Tacna ,durante el periodo 1991-2011 presenta tres
fases:
La primera, desde 1991 a 1997,presenta un ligero incremento, la segunda,
a partir de este ao hasta el 2002, aparentemente se mantiene estable y la
tercera, desde el 2003 empieza a crecer de manera sostenida hasta el ao
2011, alcanzando a 2 Millones 749 Mil 546 nuevos soles

Poblacin Econmicamente Activa (PEA)
Tomando en cuenta la poblacin en edad de trabajar de 14 y ms aos de
edad, la provincia de Tacna presenta la tasa de ocupacin ms baja de la
PEA con el 93,7%, la PEA femenina con 94,1% es mayor a la PEA
masculina que alcanza el 93,3%; sin embargo, se debe tomar en cuenta
que la provincia de Tacna presenta la mayor poblacin del departamento
frente a las dems provincias.
En la Regin de Tacna, la tasa de actividad (PEA/PET) es de 73.2% siendo
este un nmero realmente positivo para la regin de cada 100 personas en
edad de trabajar 73% estn trabajando, por otro lado la tasa de desempleo
es de 4,6%es decir de cada 100 PEA 5 personas no trabajan.

Respecto a la poblacin por sexo tenemos que el 81.2% de hombre tienen
su tasa de actividad, mientras que las mujeres con un 64.40% existiendo
una brecha de 16.8% entre dichos sexos.

Empleo
El Ministerio de Trabajo, teniendo como fuente a la ENAHO (INEI),
proporciona informacin sobre el empleo en la Regin Tacna.
La distribucin de la fuerza laboral de la regin al 2011.
Se aprecia que del total de la poblacin en edad de trabajar, el 71,3 por
ciento es PEA es (141 379 personas) y el resto es poblacin inactiva
(conformada por pensionistas, estudiantes, etc.). Los ocupados son
alrededor de 134 mil personas (94,8 por ciento de la PEA) y los
desocupados, 7 mil personas.

Esta PEA ocupada est trabajando principalmente en la rama de servicios y
comercio que en conjunto conforman el 68 por ciento de la fuerza laboral
ocupada. La industria extractiva, que comprende las ramas de agricultura,
ganadera, silvicultura, pesca y minera, da empleo al 16 por ciento de la
PEA.

EDUCACION : Indice de escolaridda , desercin escolar y analfabetismo
ndice de escolaridad
En Centros Educativos se cuenta con 629 en las modalidades de
escolarizado y no escolarizado. Escolarizado (421): 121 en inicial, 189 en
primaria, 74 en secundaria, 11 en superior, 26 en otras modalidades.
No escolarizado (208): 181 en inicial, 01 en primaria adultos, 06 en
secundaria adultos, 18 en educacin ocupacional, 02 en educacin
especial.

La educacin es un factor esencial que impacta en la calidad de vida de las
personas y en su nivel de salud, y es uno de los pilares sobre los cuales se
sostiene el desarrollo humano.
La educacin contribuye a la salud y prosperidad en la medida que
promueve a las personas con conocimientos y aptitudes para solucionar
problemas, otorgndoles un sentido de control y dominio sobre las
circunstancias de sus vidas, aumentando las oportunidades de seguridad en
materia laboral y de ingresos, adems de la satisfaccin en el trabajo.
Es de destacarse el nivel de educacin superior que posee la poblacin de
la provincia de Tacna (78,763) el cual supera al sistema educativo regular
(71,297), situacin que posibilita de un lado, una mayor oportunidad de
acceso al trabajo, y a la parte contratante, el poder contar con un personal
con conocimientos y en mejores condiciones para un adecuado
desempeo .
Tasa de analfabetismo
En el periodo intercensal 2009 -2007, el nivel de analfabetismo ha
disminuido en 3,7 puntos porcentuales en el departamento de Tacna.
Segn gnero, en el 2007 existieron ms mujeres analfabetas que hombres
(5,8% y 1,5% respectivamente); comparando con el censo 1993, la
poblacin femenina registra una disminucin de 5,4 puntos porcentuales.
Es controversial observar que el porcentaje de analfabetismo de la
poblacin de 15 y ms aos de edad para el ao 2011 ha descendido a
4.2% en relacin al ao 2008 que fue de 7.1 a partir de este ao, se ha
impulsado los programas educativos de alfabetizacin cuyos logros son
la disminucin del porcentaje de analfabetos en este grupo etreo.

FAMILIA :Estructura , tipos , relaciones familiares , principales
problemas ( violencia familiar )

Situacin demogrfica de las familias:

1. 6`754,074 hogares a nivel nacional, de los cuales el 76% se encuentran
en zonas urbanas y el 24% en zonas rurales (CENSO 2011).
2. El 60.5% de los hogares son nucleares, el 21.7% son extendidos, el
10.4% son unipersonales, el 4.1% sin ncleo y el 3.3% compuestos
(ENAHO 2011).
3. 3.7 promedio de miembros en la familia (ENDES 2011).
4. La Tasa Global de Fecundidad, siendo para el rea rural 3.5. y en el
rea urbana 2.3, alcanzando su mayor nivel en los grupos de 20 a 24 y
25 a 29 aos de edad (ENDES 2011).
5. 22.3 aos es el promedio de la edad de la mujer en el momento del
nacimiento del primer hijo (ENDES 2011).

VIOLENCIA FAMILIAR
El maltrato dentro del entorno familiar, especialmente el infligido a
mujeres y nios, se ha convertido en una autntica epidemia que
desborda los lmites geogrficos, econmicos y sociales.
A nivel regional el ao 2011 en el sistema HIS, se registraron 1 303
casos tipificados como violencia familiar; cifra 5.5% mayor que los
registrados en el ao 2010 (1 235 casos).
La tasa de incidencia anual fue igual a 40.15 por 10,000 habitantes.
Al agrupar la violencia familiar por etapas de vida, la mayor proporcin
de estos eventos se presentaron en los adolescentes (28.9%), en la
niez (26.9%) y juventud a quienes les corresponde el 20.87% del total
de casos; mientras que la etapa de vida adulta y adulta mayor agrupan el
23.25%.



A NIVEL NACIONAL: PERU
3. DETERMINATES CONDUCTUALES:
Hbitos saludables: Mantener hbitos adecuados como un orden bsico
en los horarios de comidas y de sueo y hbitos de higiene.
Los padres deben entregar la responsabilidad al nio sobre este punto,
supervisando sus conductas y recordando sistemticamente estas
recomendaciones.
Consistentemente, es necesario que ellos mantengan estilos de vida
saludables.
ESTILOS DE VIDA PERSONAL :

Alimentacin : HABITOS , COSTUMBRES ALIMENTARIAS
En la actualidad la obesidad es considerada por la Organizacin Mundial de
la Salud, como la epidemia del siglo XXI la cual viene afectando a toda la
poblacin y de forma alarmante en la poblacin de nios y nias.
En el Per, entre el 15% y el 18% de nios segn cifras publicadas por Es
salud padecen de sobrepeso u obesidad, mal que afecta, sobre todo, a los
pequeos de entre 6 y 9 aos.
Una situacin que se agrava con el tiempo porque las familias no estimulan
hbitos de vida saludables, reducen su esperanza de vida en diez aos y
corren el riesgo de desarrollar diabetes (tipo II), enfermedades respiratorias
y del corazn, hipertensin arterial, cncer, entre otras.
Prevencin Accidentes Domsticos :
Las lesiones causadas por accidentes son la principal causa de
morbimortalidad en nios. Las caractersticas de los accidentes son la falta
de intencionalidad, las consecuencias que provocan, y la rapidez con que
se producen.
Epidemiologa
En nuestro pas la mortalidad por accidentes en la poblacin general
representa el 5% del total de las muertes.
Es la primera causa de muerte en el grupo etario de 1 a 19 aos,
correspondiendo al 41% de las muertes por ao en este grupo.
En los preescolares predominan las intoxicaciones y quemaduras, mientras
que en los escolares y son ms frecuentes las cadas y los accidentes de
trnsito.
SALUD:
El total de nios atendidos fue 12,599,393 y el total de atenciones
registradas fue de 73,835,904 en nuestro pas .
Fuente: Base de datos HIS del ao de 2012
Maternidad Segura
Entre los aos 2011- 2013 las mujeres embarazadas que acudieron al
MINSA , el 45% fue a su primer chequeo durante el primer trimestre de
embarazo, el 35% durante el segundo trimestre y el 20% en el ltimo.
Solo el 49% de las que acudieron al MINSA tuvo por lo menos cuatro o
ms controles prenatales. Esto revela que la prctica an est lejos de las
normas de salud.
La situacin es ms crtica si se considera el total de embarazadas y no
solo a las que fueron al MINSA: de los nacidos vivos en el tiempo de
referencia mencionado, solo 27% tuvo cuatro controles o ms.
Higiene personal :
En el Per la parasitosis intestinal ha sido ampliamente estudiada por ser un
problema de salud pblica. La prevalencia total de parasitosis intestinal de
ni@s de 3- 5 aos fue 66.0 %

COSTUMBRES Y CREENCIAS :

El 24,4% de las mujeres entrevistadas tuvo la creencia que para educar
a sus hijas e hijos es necesario el castigo fsico, reducindose en 9,0
puntos porcentuales respecto al ao 2012.

ACTITUDES Y COMPORTAMIENTOS :
Dentro de este punto es encuentra la principal problema como el bullying
dentro los colegios
Bullying
La agresin, intimidacin o acoso ya sea fsico, psicolgico o verbal de
forma reiterada entre escolares, recibe el nombre de bullying.
Si bien no existe informacin nacional sobre el tema, en el estudio
Violencia escolar (bullying) en colegios estatales de primaria en el Per se
estima que en promedio la incidencia del bullying es de 47,0%, siendo
similar este valor entre mujeres y varones.
El 34,0% no comunica a nadie el drama que estn viviendo; a un
porcentaje similar de compaeras y compaeros no les interesa defender o
protestar por la violencia que estn observando y alrededor del 25,0% de
maestras, maestros, padres y madres de familia no reaccionan ni
protegen a las vctimas.
Las formas de agresin ms frecuentes son la fsica y la verbal (34,8% y
34,5% respectivamente), caracterizada por llamar a las compaeras y
compaeros con apodos; le siguen las agresiones psicolgicas (9,5%) y la
sexual (4,7%) .


i. Determinantes sociales: situacin financiera, crecimiento
medio del PBI, ingreso per-cpita y su distribucin, fuerza
de trabajo PEA, tasa de desempleo

SITUACION FINANCIERA
DATOS ESTADISTICOS SEGN LA COMISIN ECONMICA PARA
AMRICA LATINA Y EL CARIBE - CEPAL24, EL PER
La pobreza afecta en mayor nmero a la niez y adolescencia (45,4% de
los 10 millones 572 mil nias, nios y adolescentes) que significa 10,6
puntos porcentuales por encima del promedio de pobreza del pas que fue
de 34,8% (ao 2011).
La situacin es an ms crtica en los residentes del rea rural donde la
pobreza afect al 68,5% de sus nias, nios y adolescentes, es decir 2,3
veces la pobreza del rea urbana (29,3%).
Durante el ao 2012, ao en el que el Per muestra un alza de 6,29%,
segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica ( INEI ). Esta tasa es
una de la ms altas de Amrica Latina , lo que no es una sorpresa, ya que
habra sido prevista por los analistas del mercado.
Sin embargo, la economa peruana creci solo 4,31% en diciembre del
2012, y es menor al 6% que los analistas haban estimado para ese mes.
La siguiente pregunta que se formula es: dado el nivel educativo del Per,
existe una fuerza de trabajo empleable a sueldos y salarios crecientes?
Entonces, qu ocurre?; en primer lugar, el hecho que el Estado tenga
dinero como consecuencia del crecimiento, no significa que sepa cmo
gastarlo; una de las grandes reformas ausentes en los primeros doce aos
del siglo es la del Estado; en segundo lugar, los efectos de las polticas
sociales no se ven en el corto plazo sino en el mediano y largo plazo,
suponiendo que hayan estado bien diseadas e implementadas y no
alteradas por los nuevos gobiernos; en tercer lugar, existe un alto nivel de
desigualdad, no solo de ingresos sino tambin de oportunidades y regional;
este ltimo problema es una caracterstica histrica de Amrica Latina.
En cuarto lugar, el Estado no est garantizando un acceso a servicios
bsicos de calidad; educacin y salud de baja calidad son centrales para
sostener el crecimiento y cruciales para elevar el bienestar.
Como consecuencia, los gobiernos cuando ven cmo se reducen sus
niveles de aprobacin, optan por programas asistencialistas para calmar a
la poblacin y tambin por ceder ante las presiones de grupos
organizados; quien ms presiona a travs de huelgas, obstruccin de
carreteras y similares, tiene mayores probabilidades de ser escuchado.
Democracia no es igual a desorden, pero hasta cundo sern tolerables
los problemas descritos lneas atrs?
Pienso que debemos entender que lo que requerimos es una estrategia de
desarrollo y no solo de crecimiento.
CRECIMIENTO MEDIO DEL PBI
El crecimiento econmico significa producir ms y se suele medir a partir de
la tasa de variacin porcentual con respecto del ao previo; por ejemplo, en
el perodo enero-agosto de 2012 la economa peruana creci 6.3%, lo que
quiere decir que se produjo 6.3% ms que el mismo perodo del ao 2011.
El Producto Bruto Interno (PBI) de Per puede crecer ms de 6% mientras
que sus socios comerciales podran hacerlo en cuatro por ciento a partir del
ao 2012, manifest el Ministerio de Economa y Finanzas (MEF).
MEF: El Per puede crecer ms de 6% a partir del 2012
Para este ao el crecimiento del PBI bordear el 7% y en 2012 se
espera no bajar del 5,5%.
Los peligros vienen de fuera del pas, bsicamente de las naciones
desarrolladas. Este ao la economa peruana ha vuelto a dar una grata
sorpresa.
Esto ha permitido que Per se consolide como un lder en la regin, es
decir, su economa marca la diferencia con otras de Latinoamrica; y,
pese a la crisis financiera internacional, en el primer semestre diversos
sectores productivos han crecido.
El Per es el segundo pas ms destacado. En estos doce aos avanz
a una apreciable tasa acumulada de 97.12% (a un promedio anual de
5.82%), que prcticamente le permiti duplicar el tamao de su
economa. Si bien sta se vio afectada por serios inconvenientes, como
la crisis internacional del 2008 y 2009, y la desaceleracin de las
exportaciones en el 2012, no dej de avanzar, en virtud de lo cual ocupa
el prominente lugar mencionado.
Todos los analistas coinciden en que la economa est bien, pues el
Per tiene excelentes cifras econmicas.
Una de ellas es el la evolucin del crecimiento econmico, definido
como un aumento en el Producto Interno Bruto (PIB).
Sin embargo, lo que nos preguntamos es por qu no se reflejan en una
mejora en el bienestar? Cmo puede coexistir semejante evolucin
econmica con huelgas, reclamos y conflictos sociales?
Ms an, de acuerdo con informacin oficial, la pobreza fue 27.8% en
2011 y en el discurso del 28 de julio, el Presidente del Per puso la meta
de 15% en 2016 .
Lo que sucede es que los resultados econmicos no son un fin en s
mismo, sino un medio, que puede servir para aumentar el bienestar. Y
digo puede porque hay muchas economas con buenos resultados
econmicos y mediocres resultados sociales.
En trminos ms formales, lo econmico es una condicin necesaria
pero no suficiente para elevar el bienestar.
Una economa puede atravesar por una fase de crecimiento, medido por
los aumentos en el PBI, pero no desarrollar, es decir, aumentar la
calidad de vida de la poblacin. El crecimiento tiene una connotacin
material (producir ms), mientras que el desarrollo est vinculado con el
bienestar.

INGRESO PERCAPITA
El PIB per cpita peruano en el ao 2011 se situ en 6.057 dlares frente a
5.340 dlares en 2010.
Asimismo, segn datos del Banco Mundial, el PIB per cpita en paridad de
poder adquisitivo ascendi a 10.062 dlares en 2011.

FUERZA DE TRABAJO PEA
TASA DE DESEMPLEO FUERZA DE TRABAJO PEA
EL EMPLEO AUMENT 3,5% EN NOVIEMBRE, DICIEMBRE Y ENERO
del 2013
En tanto, segn el INEI, la poblacin subempleada disminuy 0,6% (10
mil 100).
Durante los dos ltimos meses del 2012 y enero 2013 la poblacin
desempleada disminuy un 20,9%, respecto al mismo periodo del ao
anterior, segn el INEI.
Ello equivale a unas 78 mil personas, debido a la disminucin de la
Poblacin Econmicamente Activa (PEA) femenina desempleada en
24,3%, es decir, unas 53 mil 700 personas.
La Poblacin Econmicamente Activa (PEA) desocupada disminuy en
todos los grupos de edades. Entre los jvenes se redujo un 14,7% y
entre los 25 a 44 aos en 26,4%.
El desempleo afecta ms a los jvenes. El 13,6% (157 mil 600) buscaba
empleo.
La tasa de desempleo de las mujeres fue superior a la de los hombres.
En el Per segn la ENAHO (Encuesta Nacional de Hogares ) , las
mujeres constituyen el 45.6 % de la Poblacin econmicamente activa
(PEA) y los hombres el 54.4%, donde se observa ms la diferencia es en
la poblacin inactiva, el 67.9 corresponde a mujeres en edad de
trabajar.
La tasa de actividad que resulta de dividir la poblacin econmicamente
activa entre la poblacin en edad de trabajar nos muestra que para los
hombres la tasa de actividad es del 82.9% mientras que en las mujeres
esta tasa es de 65.8 %.

EDUCACION: INDICE DE ESCOLARIDAD , DESERCIN ESCOLAR Y
ANALFABETISMO
La educacin es un derecho fundamental y es vital para garantizar una
mayor calidad de vida para todas las nias y nios.
En el pas se han hecho grandes esfuerzos por ampliar la cobertura
educativa, principalmente de la educacin primaria.
El Ministerio de Educacin establece entre los 3 y 5 aos la edad
normativa de asistencia escolar a la educacin inicial; entre los 6 y 11 aos
de edad a la primaria .
La tasa neta de matrcula en la poblacin entre 3 y 5 aos de edad subi,
entre los aos 2000 y 2011, de 51,9% a 70,0%, es decir 18,1 puntos
porcentuales.
Ello significa que el 30,0% de las y los nios peruanos an no es atendido
por el sistema educativo en esa edad crucial para el desarrollo.
En este caso, la disparidad entre los mbitos urbano y rural tambin es
amplia: 74,0% en el rea urbana frente a un 61,0% en el rea rural.
Los Centros de Educacin Inicial formales (CEI) representan el 60,0% de la
oferta total y los Programas No Escolarizados de Educacin Inicial
(PRONOEI) el 40,0%.
Los PRONOEI constituyen el 21,0% de la oferta educativa en el mbito
urbano y 62,1%, en el rea de residencia rural, siendo la modalidad que
concentra la menor inversin del Estado, pese a ser la que atiende a los
ms pobres.
En total son 13,543 nios de 3 a 5 aos los atendidos por esta estrategia,
de cuyo impacto efectivo en los aprendizajes, adems, no hay evidencias
significativas.
Respecto a las brechas existentes por lengua materna, si bien se han ido
acortando en el perodo 2009-2011, an existe una diferencia de ms de
diez puntos porcentuales en la matrcula de educacin inicial entre quienes
tienen como lengua materna el castellano frente a quienes hablan quechua,
aymara o una lengua amaznica.
Culminacin de la educacin primaria en edad normativa El porcentaje de
nias y nios que culmina la educacin primaria entre 12 y 13 aos de
edad ha venido incrementndose entre el 2009 y 2011.
Durante este perodo este porcentaje pas de 67,7% al 74,5%, es decir, un
incremento de 6,8 puntos porcentuales. No obstante, todava persiste una
brecha amplia entre el rea urbana y rural.
En el rea urbana el 84,7% de las nias y nios culmina la primaria entre
12 y 13 aos de edad, mientras en el rea rural el 60,4% lo hace.
En relacin a la desercin escolar las diferencias se presentan entre el rea
urbana (1.4%) y el rea rural (2.3%) y entre los niveles de pobreza, no
pobre (1.3%) y pobre (1.8%) con el pobre extremo (3.2%).
El departamento con mayor desercin escolar en primaria es La Libertad
con 4.4% mientras que los de menor desercin son Tumbes y Moquegua.


ANALFABETISMO
Desde fines del siglo XX se verific un importante descenso en el nivel de
analfabetismo, ya que segn datos del Censo Nacional de Poblacin, en
1981, un 18,0% de la poblacin de 15 aos y ms era analfabeta, mientras
que, para 1993, este porcentaje haba descendido al 12,8% de la
poblacin.
Esta modificacin continu en el tiempo, manifestando que, para 2000, algo
menos del 11,0% de la poblacin era analfabeta y, ya en 2011, pas a
considerarse que el 90,0% de la poblacin estaba alfabetizada.
Aun as, es necesario subrayar que este promedio pas oculta ciertas
disparidades regionales.
Entre las distintas regiones del Per, se destacan Callao, con una tasa de
alfabetizacin del 97,0%, y Lima, con 96,1%. Mientras, en el otro extremo,
se encuentran las regiones de Huancavelica y Apurmac, con tasas de
alfabetizacin del 74,4% y 77,3%, respectivamente.
Indicadores de educacin:



ii. Educacin: ndice de escolaridad, desercin escolar y
analfabetismo
Familia: estructura, tipos, relaciones familiares, principales
problemas (violencia familiar)

En los primeros aos de vida se forma la base para un buen desarrollo
fsico, motriz, social, emocional y cognitivo de las nias y los nios.
La primera institucin llamada a garantizar a las nias y nios un
entorno de aprendizaje, afecto y desarrollo, es la familia.
Tambin, las instituciones educativas pueden cumplir un papel
importante, con la participacin activa de la familia y la comunidad.
En la actualidad ( 2014 ) la Educacin Inicial para nios de 0 a 2 aos
de edad se atiende en forma escolarizada y no escolarizada, a travs de
diversos programas y estrategias sustentadas en un enfoque de
derechos de la niez y de atencin integral.
Los servicios de atencin escolarizada son la : dirigidos a ni@s :
Cuna y la Cuna Jardn
Entre los de atencin no escolarizada, tenemos (Salas de Educacin
Temprana SET)
Los que estn dirigidos a la nia, nio y su familia
(PIETBAF o Aprendiendo en el hogar;el Programa Integral de Educacin
Temprana - PIET o Wawapukllana, Ludotecas Itinerantes, Familias que
aprenden); y los que estn dirigidos a la familia (Programa de Atencin
a Grupos de Madres - PAIGRUMA y la Escuela del Aire).
Dichos servicios responden a la diversidad geogrfica y socio cultural
de los contextos donde se implementen, pero funcionan bajo el mismo
enfoque pedaggico (aplicacin de los principios de salud y nutricin,
respeto, comunicacin, seguridad afectiva y fsica, autonoma,
movimiento y juego libre).
El cuidado diurno: la atencin en Wawa Wasi
Actualmente existen 6,678 centros Wawa Wasi que benefician a
aproximadamente 53 mil nias y nios provenientes de las zonas de
pobreza y extrema pobreza.

Cabe destacar que el 88,0% de nias y nios de los Wawa Wasi han
sido evaluados en su control de peso y talla, y el 80,0% se encuentra
protegido de la desnutricin crnica si alcanza una permanencia mnima
de 3 meses en el Wawa Wasi .
Una estrategia que se ha venido desarrollando a nivel nacional para
este grupo de edad, es el Programa Nacional Wawa Wasi, orientado a
nias y nios de 0 a 3 aos de edad en situacin de pobreza y extrema
pobreza. Se atiende as a las hijas e hijos de madres que trabajan,
proporcionndoles atencin integral: alimentacin balanceada,
estimulacin del desarrollo y salud preventiva - promocional.
FAMILIA :Estructura , tipos , relaciones familiares , principales problemas
( violencia familiar )
Correspondiendo con la tendencia mundial a la disminucin del tamao de
la familia residencial o unidad domstica, el nmero promedio a nivel
nacional de nmero de residentes por hogar ha ido bajando de 4.5 en el ao
2000 a 3.7 en el 2012 (ENDES 2000 y ENDES 2012).


En el periodo 2000-2012, se aprecia que en el rea urbana han aumentado
significativamente los hogares con menos de 3 miembros y han disminuido
aquellos con ms de 5 integrantes. Esa misma tendencia se observa para
el mismo periodo en el rea rural aunque el cambio ha sido ms acentuado
en los hogares numerosos, es decir, de 8 a ms miembros.
De acuerdo a los datos de la ENDES 2012, se puede observar que los
hogares con jefatura femenina llegan a constituir poco ms de la cuarta
parte de los hogares peruanos (25,7%), siendo ms alta la proporcin de
jefas de hogar en el rea urbana que en la rural, con 27.8 versus 21.2%
respectivamente.
Sin embargo, el que las jefas de familia sean menos numerosas en el rea
rural no puede dejar de lado que dadas las condiciones existentes en el
campo, el nivel de vulnerabilidad en que estas jefas y sus familias se
encuentran es mayor, dadas la carencia de servicios bsicos y los altos
niveles de pobreza.
La familia nuclear, esto es, la que est compuesta de padre, madre e hijos,
sigue siendo el tipo de familia predominante, aunque muestra un ligero
descenso entre el 2009 y el 2011: 74.6% en el caso de los hogares con
jefatura masculina, aunque en el caso en las familias con jefatura femenina
la modalidad ms comn es la de la familia compuesta por la madre, los
hijos u otros parientes (61.7%).
En general, no se observan cambios importantes en la distribucin de tipos
de familia en el periodo 2005-2011.
A travs de los datos estadsticos presentada por ENDES ( encuesta
demogrfica y salud familiar ) 2012, se confirma que a nivel nacional, el tipo
de familia ms comn sigue siendo la familia nuclear con un 59.9%.
Bastante lejos le sigue la familia extendida, que mantiene casi la misma
proporcin observada en los ltimos aos del quinquenio y que en el 2011
representaba un 22.4%.
En el pas existen nias, nios y adolescentes que no se encuentran
viviendo con sus padres o familiares por diversas causas, entre las que se
encuentran el abandono material y/o moral por parte de su ncleo familiar,
la fuga del hogar, el extravo, la crisis econmica familiar, entre otros.



PROGRAMA QUE BRINDA APOYO Y AYUDA A NIOS Y
ADOLESCENTES ABANDONADOS :
El Programa Integral Nacional para el Bienestar Familiar - INABIF brind
atencin integral en el ao 2011, en sus Centros de Atencin Residencial,
en promedio mensual a 2,229 nias, nios y adolescentes, que equivale a
una atencin acumulada de 3,985 nias, nios y adolescentes.
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP)
El MIMP reconoce que vivir en familia, es un derecho bsico y fundamental
para el desarrollo integral de nias, nios y adolescentes, por lo que a
travs de la Secretara Nacional de Adopciones - SNA, desarrolla el
Programa Nacional de Adopciones, dirigido a brindar un hogar definitivo a
cada nia, nio o adolescente susceptible de ser adoptado, respetando el
inters superior de stos, as como la seleccin rigurosa de las eventuales
familias adoptantes.
Durante el ao 2011 la SNA realiz la adopcin de 204 nias, nios y
adolescentes distribuidos en los siguientes grupos de edades: de 0 a 11
meses de edad, 7 nias y nios adoptadas/os; de 01 a 05 aos de edad,
138 adoptadas/os; de 06 a 12 aos de edad, 55 adoptadas/os; y de 13 a 17
aos de edad, 4 adoptadas/os. De las 204 nias, nios y adolescentes
adoptados, 109 corresponde a hombres y 95 a mujeres.
VIOLENCIA FAMILIAR Y SEXUAL:
Violencia familiar y sexual contra nios:
La violencia en contra de los ni@s se presenta en la familia, la
escuela, el barrio, entre otros. Pero es la violencia que se desarrolla en
el seno de la familia la ms extendida, grave y frecuente ya que se
realiza de manera ms continua, y genera consecuencias fsicas,
psicolgicas y sociales que afectan su normal desarrollo.
Por otra parte, estas conductas violentas, al ser realizadas por
personas que las vctimas reconocen como sus familiares ms
cercanos, protectores y objeto de su cario, llevan a las nias, nios
maltratados a aceptar y justificar el castigo, sintindose muchas veces
culpables de que estas conductas ocurran.
Cabe sealar que otra variable relacionada con la violencia familiar es
aquella relacionada con situaciones de violencia basadas en las
relaciones desiguales de poder entre hombres y mujeres, desigualdad
que coloca en situacin de desventaja a las mujeres, lo cual determina
que una significativa mayora de las vctimas sean mujeres.
La violencia de gnero se manifiesta en todas las etapas del ciclo vital
de las mujeres y en algunas etapas del ciclo vital de los hombres,
especialmente en la niez.
Particular atencin merecen las nias, que adems son objeto de
imposicin de trabajo domstico, maltratadas cuando no cuidaron
adecuadamente a los hermanos y hermanas menores y adems
vctimas de abuso sexual intrafamiliar.
En la actualidad no se tiene precisin sobre la dimensin cuantitativa y
cualitativa de la violencia familiar en contra de nias y nios que
sustente la definicin de Polticas y Programas Pblicos de Atencin.

La informacin disponible proviene de aquellas denuncias realizadas en
diversas instituciones pblicas, como la Polica Nacional del Per, la
Fiscala, los Centros de Emergencia Mujer CEM- o en la diversidad de
Defensoras del Nio y del Adolescente existentes
Las Direcciones territoriales de la Polica Nacional del Per reportan a
nivel nacional el registro de 95 219 casos por violencia familiar entre
enero a diciembre de 2012.
De este grupo el 9.36% (8,919) fueron vctimas menores de edad,
correspondiendo el 70.55% (6,293) al sexo femenino y el 29.44% (2,626)
al sexo masculino.
Los 148 CEM a nivel nacional, reportaron para el ao 2011 haber
atendido 11,212 casos de nias, nios y adolescentes afectados por
violencia familiar y sexual.
La Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES 2012, pregunt
a las mujeres entrevistadas con hijas e hijos en el hogar sobre la forma
de castigo o reprimenda que ejerce el esposo o compaero o ella
misma a sus hijas e hijos.
La forma de castigo ms frecuente que utiliz el padre biolgico para
reprender o castigar a sus hijas e hijos fue la reprimenda verbal
(78,3%), tambin mencionaron otras formas como, con golpes o
castigos fsicos (32,2%) y prohibiendo algo que les gusta (27,9%).
Entre las formas de castigo que utiliz la madre biolgica, para castigar
o reprender a sus hijas e hijos, la reprimenda verbal tuvo mayor
incidencia (76,5%); asimismo, se mencionaron prohibiendo algo que les
guste (37,7%), con golpes (36,1%) y palmadas (12,2%).
Los sistemas de atencin de violencia familiar existentes generalmente
no cuentan con programas para su deteccin temprana, es decir, en el
inicio de la espiral de violencia, lo que permitira prevenirla y atenderla
de inmediato y as evitar que su avance produzca estragos irreparables
en nias, nios, adolescentes y adultos.
Estadsticas del Ministerio Pblico, revelan que en el ao 2012, 49 nias, nios
han muerto a manos de un familiar, es decir, en promedio, cada mes 4
menores de edad son asesinados dentro de sus hogares.
La asignacin de los recursos del Estado a la atencin de las consecuencias
de la violencia, es importante, pero parcial e insuficiente.

5. Anlisis del proceso salud enfermedad
5.1. Estudiado a travs de indicadores:
5.1.1. Morbilidad Causas, estructura por ciclo de vida, distribucin
geogrfica, grupos ms vulnerables
2.1 Morbilidad en la Niez (0 a 11 aos)
La morbilidad en la niez represent ms del 45% del total de
atenciones de consulta externa. Las infecciones de las vas
respiratorias agudas constituyeron la primera causa de morbilidad
con ms del 40% del total de atenciones.
Seguida muy por debajo por las enfermedades infecciosas
intestinales (8.6%) y las otras enfermedades infecciosas y
parasitarias y sus secuelas (8.3%). Posteriormente se encontraron
otras causas como las afecciones dentales y periodontales (8.1%),
las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (5.5%) y las
deficiencias de la nutricin (4.0%). Se puede evidenciar que las
enfermedades infecciosas representan ms del 55% del total de las
atenciones de consulta externa en esta etapa vida.



En el ao 2012 se registr casos de morbilidad infantil y
enfermedades prevalentes como: Infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores con un 40.1%, Enfermedades Infecciosas
Intestinales con 7.9%, otras infecciones agudas de las vas
respiratorias inferiores con 6.1%, desnutricin con 6.0%,anemias
nutricionales con 3.8%, dermatitis y eczema con 3.6%,
enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores con
3.5%,y micosis con 0.9%.

2.1.1 MORBILIDAD INFANTIL A NIVEL REGIONAL:

De acuerdo a las etapas de vida , la mayor proporcin de
procesos mrbidos corresponde a la niez (36,34%); seguida de
la etapa vida adulto (26,17%) y joven (19%); mientras que los
adolescentes y adulto mayor suman menos del 19%(10,23% y
8,15% respectivamente).
Segn gnero, el ms afectado fue el femenino a quien le
corresponde el 62,06% del total de casos, situacin similar que la
del ao 2010.



a. Morbilidad en la infancia (<1 ao):
Representa el 7,68% del total de procesos mrbidos
(23,668/308,215); 11% menor que el ao 2010. La tasa
de incidencia es igual a 4,071 por cada 1,000 menores
de un ao.
Los dos primeros grupos de causa de morbilidad infantil
que constituyan alrededor del 50%son: las Infecciones
agudas de las vas respiratorias superiores (35,48%)
conformada por la Rino-faringitis aguda o resfriado
comn, y la obesidad y otros problemas de
hiperalimentacin (10,4%).

b. Morbilidad en la niez (0-11 aos):
En esta etapa de vida se han producido112, 340
procesos mrbidos, 5.4% menos que el ao anterior
(118,802); la tasa de incidencia anual es 1,613.29 por
1,000 menores de 11 aos.
El 48% de los procesos mrbidos en la niez agrupan
a: las infecciones agudas de las vas respiratorias
superiores con 37,21%, seguido por el grupo de
enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas
salivales y de los maxilares con 11,60%.


La morbilidad general por etapas de vida en la regin de Tacna ,
seala que un 7.7% de los casos corresponde a la morbilidad en
la infancia y con un 36% a la etapa de vida nio, siendo esta la
que presenta mayores casos comparndola con otras etapas de
vida.




c. Morbilidad general por ciclos de vida:

Se observa que en el ao 2011 se registraron 308 215 casos,
en el ciclo de vida neonatal 2 954 casos, en la infancia 20714
casos, en la etapa pre escolar 48 213 casos.


5.1.2. Mortalidad Causas, estructura por ciclo de vida, distribucin
geogrfica, grupos ms vulnerables


2.2 Mortalidad en la Niez (0 A 11 aos):

En la etapa de vida nio, se observa que las tres primeras causas de
muerte son las infecciones respiratorias agudas, los trastornos
respiratorios especficos del perodo perinatal y las malformaciones
congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas con tasas
especficas de mortalidad de 56.6, 38.2 y 29.6 por 100 mil nios
respectivamente (ver anexo). Le siguen los accidentes que
obstruyen la respiracin y la sepsis bacteriana del recin nacido.

Otras enfermedades que completan las diez primeras causas de
mortalidad son la septicemia excepto la neonatal, el resto de
enfermedades del sistema respiratorio, las enfermedades
infecciosas intestinales, las enfermedades del sistema nervioso
excepto meningitis y las enfermedades relacionadas al retardo del
crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al
nacer. Se observa que la mayora de estas enfermedades son
prevenibles, tratables y/o sujetas a intervenciones sanitarias.

En la ENDES 2011 se obtuvo la historia de nacimientos de cada una
de las mujeres entrevistadas, en la que se averigu el sexo, fecha de
nacimiento, edad actual y la condicin de sobrevivencia de cada hija
e hijo nacido vivo. En el caso de nacidos vivos que fallecieron, se
registraba la edad a la que haba ocurrido el deceso, con tres
variantes:

En das para nios y nias que murieron durante el primer mes
de vida
En meses para los que perecieron entre uno y 23 meses
En aos para los que fallecieron despus de cumplir los dos aos
Estos datos permiten calcular, para perodos determinados, las
siguientes probabilidades de morir:
Mortalidad neonatal: probabilidad de morir durante el primer mes
de vida.
Mortalidad infantil: probabilidad de morir durante el primer ao de
vida
Mortalidad post-infantil: probabilidad condicional de morir entre el
primero y el quinto aniversario
Mortalidad en la niez: probabilidad de morir antes de cumplir
cinco aos
Todas las tasas de mortalidad se expresan por mil nacidos vivos,
excepto la tasa de mortalidad postinfantil la cual se expresa por mil
nios que han alcanzado los 12 meses de edad.

De igual modo, que las otras variables demogrficas, la mortalidad
est sujeta a errores de declaracin. La confiabilidad de las
estimaciones de la mortalidad depende de los niveles de omisin de
hijos e hijas que han fallecido al poco tiempo de nacer,
especialmente cuando la defuncin ha ocurrido bastante tiempo
antes de la encuesta. Es importante, de igual manera, la calidad
diferencial de la declaracin de las fechas de nacimiento de hijas e
hijos sobrevivientes e hijas e hijos muertos. Otro error que puede
ocurrir es la declaracin errnea de la edad al morir o de la fecha de
defuncin del infante. En encuestas de otros pases, se ha
observado una tendencia en las madres a redondear hacia "un ao"
(12 meses) como edad de la hija o hijo al morir, an cuando la nia o
nio hubiera fallecido no exactamente a los 12 meses sino en meses
prximos a esa edad.

Este redondeo hace que en el mes 12 se produzca una gran
concentracin de defunciones. Cuando el traslado de las muertes
ocurridas a los 10 u 11 meses de vida, hacia el ao, es grande, se
origina una subestimacin de la mortalidad infantil y la
sobreestimacin de la mortalidad postinfantil.

a. EVOLUCION DE LA MORTALIDAD INFANTIL 2011:

Los valores de las probabilidades de morir a las diferentes edades
consideradas son especialmente susceptibles a errores y
variaciones aleatorias propias de las encuestas por muestreo, dada
la baja frecuencia de estos eventos en la poblacin total. Esta
situacin conlleva la necesidad de ser cautelosos en la interpretacin
de las tendencias observadas, sean stas dadas por una encuesta
en particular o establecidas mediante la comparacin de valores
puntuales derivados de diferentes investigaciones. Los intervalos de
confianza de las estimaciones de mortalidad se presentan en el
Apndice B.
Con el fin de ilustrar lo sealado en el prrafo anterior, se presentan
en el Grfico 7.1 las probabilidades de morir durante el primer ao
de vida, resultantes para los tres quinquenios que precedieron a la
ENDES 2011 y para perodos similares referentes a las otras
ENDES realizadas en el pas en 1996 y 2000.

b. Diferencias de la mortalidad infantil y en la niez por lugar de
residencia y nivel de educacin:
La situacin econmica de los hogares es determinante en la
mortalidad infantil: el nivel de mortalidad infantil fue elevado en el
quintil inferior y segundo quintil de riqueza (27 y 18 por mil) y va
disminuyendo hasta 9 defunciones por mil nacidos en el quintil
superior de riqueza. Similar comportamiento se presenta en la
mortalidad de la niez: en el quintil inferior y segundo quintil fue 36 y
26 defunciones por mil nacidos vivos, respectivamente y en el quintil
superior 9 por mil.

c. Mortalidad por departamentos:
Se presentan las tasas de mortalidad por departamento con datos
de los diez aos anteriores a la encuesta, realizadas en los aos
2010 y 2011, las cuales tienen como fecha central de estimacin el
mes de enero 2006.
Puno (40 defunciones de menores de un ao por mil nacidos
vivos), Loreto (38 por mil) y Cusco 35 por mil) fueron los
departamentos que presentaron las ms altas tasas de mortalidad
infantil, superiores a 30 por mil nacidos vivos. En tanto, Tacna (9
defunciones de menores de un ao por cada mil nacidos vivos),
Arequipa (10 por mi), Lima (12 por mil) e Ica y ncash (15
defunciones, cada uno) tuvieron las ms bajas tasas de mortalidad
infantil.
Respecto a la mortalidad en la niez, Puno (52 defunciones por
cada mil nacidos vivos), Loreto (51 por mil) y Cusco (43 por mil)
vuelven a ser los departamentos con altas tasas de mortalidad en
la niez. sta alcanza sus niveles ms bajos en Tacna (10 por mil),
Arequipa (13 por mil) y Lima (15 por mil).

d. Composicin de la poblacin por ciclo de vida en la regin de
Tacna:
En la distribucin proporcional de la poblacin por ciclo de vida, se
observa que el mayor volumen esta en los adultos de 20 a 59 aos
con 123,927 habitantes (55, 20%), luego la poblacin joven
(31,95%); los adolescentes representa el 18,48% y los adultos
mayores el 10,90%.

e. MORTALIDAD POR CICLO DE VIDA DE LA REGIN TACNA

Ocurrieron 39 defunciones neonatales (<28 das), o cual fue similar
al ao 2010 (40 muertes) pero disminuyo notablemente respecto al
ao 2009.

La mortalidad en infantil (<1ao) en el ao 2011 (53 muertes)
tambin se mantiene con una cifra similar al ao anterior( 55
defunciones) y presenta una disminucin considerable respecto al
promedio de muertes de los aos 2006-2009 . En el Per, la
reduccin de la mortalidad en la niez durante los ltimos 25 aos
ha sido mayor que la observada en el mundo; sin embargo, se
mantiene la tendencia de una menor reduccin de la mortalidad
neonatal.

En las principales causas de mortalidad, figuran casi lo mismo, tanto
para los neonatos como a la poblacin infantil (< 1ao), siendo la
primera: Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin
corta y bajo peso al nacer, las Malformaciones congnitas,
deformidades y anomalas cromosmicas y los trastornos
respiratorios especficos del periodo perinatal.

La tasa de mortalidad infantil fue de 11,65 por 1,000 nacidos vivos, si
se compara esta con la del ao 1995, esta fue de 46.61 por 1,000
n.v. y en el ao 1995 fue de 27,24 por 1,000 n.v.; obviamente se
aprecia una notable disminucin para el ao 2011.

Otros de los grupos vulnerables, son la poblacin prescolar de 1-4
aos, en ellos ocurrieron 8 defunciones y llama la atencin que la
primera causa son los accidentes de transporte terrestre (5 muertes),
luego solo uno falleci por tuberculosis y otro por cirrosis y ciertas
otra enfermedades crnicas del hgado.
















En los nios de edad escolar (5-11aos), tambin ocurrieron 8
fallecimientos; la principal causa fue el tumor maligno del tejido
linftico, de otros rganos hematopoyticos y de tejidos afines (3
afines) y los accidentes de transporte terrestre (2 muertes).

La etapa de vida adolescente (12-17 aos) presenta 12
defunciones, haciendo una tasa de 0,35 por 1000 habitantes de
este grupo y son las mujeres las mas afectadas (75%) que los
varones (25%). La primera causa de muerte fue los accidentes que
obstruyen la respiracin, seguido de las lesiones autoinfligidas
intencionalmente (suicidios), infecciones respiratorias agudas y la
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin
pulmonar y otras formas de enfermedad del corazn.
Segn grupos de edad quinquenal, la mayor tasa de mortalidad
especifica en hombres y mujeres se present en los mayores de 80
aos, en el grupo de 75 a 79 aos y de 70 a 74 aos.
Sin embargo, las tasas mas bajas varia en los hombres (10-14
aos, 1-4 aos y 15-19 aos) respecto a las mujeres(1-4 aos,5-9
aos y 30-34 aos).


f. Mortalidad por causas especficas:

-Mortalidad en la infancia:
La tasa de mortalidad neonatal para 2011, fue de 8,57 x 1000
nacidos vivos (39 fallecidos), la tasa de mortalidad perinatal
fue de 3.08x 1000 nacidos vivos (14 casos), la tasa de
mortalidad infantil fue de 11.64 x1000 nacidos vivos(53
fallecidos) y la tasa de mortalidad en menores de 5 aos fue
de 2.10 x 1000 menores de 5 aos (61 fallecidos).
MORTALIDAD INFANTIL:

Teniendo como el ao 1970, la mortalidad infantil fue alta
(96,32 por 1000 n.v.) y a partir de ese ao, se observa una
notoria disminucin hasta el ao 2000(12,9 por 9,96 por
1000n.v., que segn la OMS, tambin reporta esta tendencia
a escala mundial.

A pesar de tendencia decreciente en la mortalidad infantil, aun
es un problema regional, que indica que el progreso y los
cambios o el bienestar de la infancia estn pasando por
deficiencias en la salud y calidad de vida inadecuada, cuyas
determinantes socioeconmicas, demogrficas, nutricionales,
estilos de vida de la madre, calidad de atencin de los
servicios y polticas regionales publicas requieren una urgente
atencin y merecen investigacin.

-Mortalidad segn enfermedades infecciosas:

En este grupo lo ms prevalente fue la asociada a Infecciones
Respiratorias agudas(39,20 x 100 000 habitantes), seguido de
la tuberculosis con una tasa de 18,71 x 100 000 habitantes,
septicemia, excepto neonatal (5,79 x 100 000 habitantes),
Enfermedades infecciosas intestinales (4,90 x 100 000 hab.) y
las muertes por VIH/SIDA(3,12 X 10 000 habitantes).

-Mortalidad segn Enfermedades No Transmisibles:

La tasa de mortalidad por Cirrosis y ciertas otras
enfermedades crnicas del hgado, fue la ms alta dentro de
este grupo , equivalente a una tasa de 30,29 x 100 000
habitantes(68 fallecidos), junto a los accidentes de transporte
terrestre con una tasa de 30,74 x 100 000 habitantes (69
defunciones).






5.1.3. Vigilancia epidemiolgica

IRA en menores de 5 anos
En el Per, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto
y bajo, constituyen una de las primeras causas de atencin en los
establecimientos de salud, representando el 24,9 % del total de consultas. Las
infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumona, constituyen
la principal causa de defuncin y representan el 12,1 % del total de muertes
En el Per, a la SE 14 del presente ao, se han notificado 595 689 episodios
de IRA en menores de 5 aos, con una incidencia acumulada (IA) de 2067,9
episodios de IRA x 10 000 menores de 5 aos, observndose una disminucin
de 12,2 % en relacin a la IA reportada para el mismo perodo del ao 2013
(Fig. 1).
Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x
10 000 menores de 5 aos fueron: Ucayali (4095,5), Moquegua (4025,9),
Callao (3760,8), Regin Lima (3554,2) y Arequipa (3488,2).









Neumonas en menores de 5 aos
La neumona es una de las principales causas de morbi-mortalidad en nios a
nivel mundial. Cerca de cuatro millones de nios menores de 5 aos mueren en
pases en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/nio/ao, en Latino
Amrica y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los pases en desarrollo y
de 0,03 en los pases desarrollados

Hasta la SE 14, se notificaron 4425 episodios de neumona en menores de 5
aos, que representa una IA de 15,4 episodios de neumona x 10 000 menores
de 5 aos. La TIA ha disminuido en los 5 ltimos aos y en el 2014, esta
tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,2 % (1600/4425) de los casos fueron
hospitalizados.
Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de
neumonas x 10 000 menores de 5 aos fueron: Ucayali (38,8), Loreto (38,2),
Hunuco (24,9), Lima Este (23,0) y Madre de Dios (21,4).







Mortalidad de neumonas en menores de 5 aos
A nivel internacional, la principal etiologa es viral en IRA y neumonas
adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en
neumona son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b.
En Latinoamrica y el Per se presenta el mismo patrn [3].
A la SE 14-2014, para el pas se han notificado 57 defunciones por neumona
en menores de 5 aos, siendo el 49,1 % (28/57) intrahospitalarias. La tasa de
letalidad (TL) por neumona en menores de 5 aos a nivel nacional es de 1,3 %
y los DISA/DIRESA/GERESA
con mayores tasas de letalidad son:
Tacna, Ayacucho, Cusco, Puno
y Pasco (Fig. 3).
Los departamentos que han
notificado mayor nmero de
defunciones son Cusco (12), Hunuco (6), Puno (5), Ayacucho (4), Loreto (4) y
Ayacucho (4) (Tabla 2).








Neumonas en menores de 5 aos por regiones naturales
Los principales factores de riesgo para adquirir neumona en menores de
5 aos son: la desnutricin, bajo peso al nacer, lactancia materna no
exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminacin del
aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio
climtico, entre otros [4].
A la SE 14 del 2014, en la IA de neumonas x 10 000 menores de 5
aos, se observa tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 4).









Sndrome obstructivo bronquial en menores de 5 aos
Hasta la SE 14-2014, se han notificado 33 958 episodios de sndrome
obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 aos, con una IA de
11,8 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 aos. Las
DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (50,7),
Loreto (24,9), Lima Este (24,4), Lima Sur (23,7) y Lima Ciudad (21,2).








Tabla 1: Episodios de neumonas y
defunciones en menores de 5 aos por departamentos del Per, 2011*-
2014*(*SE 14)








Conclusiones
Se observa disminucin en la IA de IRA en menores de 5 aos de 12,2
% comparada con el mismo perodo del ao anterior que fue de 2356,4.
La IA de neumonas es de 15,4 x 10 000 menores de 5 aos, menor al
ao 2013 y la tendencia de su curva epidmica es descendente.
En el grupo de menores de 5 aos, se han notificado 57 defunciones
por neumona en menores de 5 aos disminuyendo en relacin al ao
2013 en 35,2 %. La TL por neumonas es de 1,3 %.
En el grupo de 60 aos a ms, la IA en neumonas es de 8,1 x 10 000,
menor que en el 2013. La TL es de 7,3 %, menor que en el 2013.

Recomendaciones
Ante el inicio de la temporada de fro es necesario fortalecer las
acciones de prevencin de IRA y (neumonas con nfasis en los grupos
de mayor riesgo: menores de 5 aos y adultos de 60 aos a ms); como
es la administracin de vacuna contra influenza, neumococo,
Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos
ferina.
Disminuir el riesgo de transmisin de IRA virales o bacterianas en
ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado
los ambiente y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz
y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de
temperatura
Acudir al establecimiento de salud ms cercano ante el reconocimiento
de las seales de alarma en neumona en los nios, como son: fiebre,
tos, respiracin rpida, decaimiento y disminucin de hambre y sueo.

6. Anlisis de la respuesta social:

6.1. Recursos humanos: volumen, distribucin

En el ao 2009, en los Establecimientos del Ministerio de Salud y
EsSalud labora ron 18,248 mdicos, 19,150 enfermeros, 7,284
obstetrices y 2,362 odontlogos; los cuales estuvieron concentrados
sobre todo en las regiones de Lima, Arequipa, Callao y La Libertad, y en
menor proporcin en Tumbes, Pasco y Madre de Dios.
La disponibilidad de profesionales de la salud (del MINSA y de
EsSalud) durante el ao 2009 fue de 6.4 por cada 10 mil habitantes en el
caso de los mdicos, 6.7 por cada 10 mil habitantes en los enfermeros,
2.6 por cada 10 mil habitantes enobstetrices y 0.8 por cada 10 mil
habitantes en caso de los odontlogos.
Las regiones que tuvieron la mayor disponibilidad de mdicos por 10
mil habitantes fueron Callao (12.8), Moquegua (10.6) y Arequipa (10.0);
mientras que las regiones con la menor disponibilidad fueron Cajamarca
(2.6), Puno (3.3) y Piura (3.5).
En el caso de los enfermeros, las regiones con la mayor
disponibilidad por 10 mil habitantes fueron Moquegua (13.0), Arequipa
(11.6) y Callao (10.9); mientras que las que tuvieron la menor
disponibilidad fueron Piura (3.1), San Martn (3.5) y Amazonas (4.1).
RECURSOS HUMANOS EN SALUD DEL MINSA Y ESSALUD POR REGIN.
PER 2009.


6.2. Infraestructura sanitaria

En el ao 2009, existieron a nivel nacional 2.91 establecimientos de
salud porcada 10 mil habitantes, siendo los puestos de salud el tipo de
establecimientocon mayor presencia (2.05). Las regiones con la mayor
disponibilidad de establecimientos de salud por 10 mil habitantes fueron
Madre de Dios (11.02), Amazonas (10.05) y Pasco (9.50),mientras que
las que tuvieron la menor disponibilidad fueron Callao (0.99), Lima
(1.19)Lambayeque (1.73) y La Libertad (1.88).Las regiones con la mayor
proporcin dehospitales fueron Lima (34.0%), La Libertad (8.5%) y Piura
(6.2%), mientras queen las regiones con la menor proporcinfueron
Tumbes (0.4%), Huancavelica(0.4%) y Madre de Dios (0.6%). La
mayordisponibilidadde hospitales por 10 milhabitantes se present en
Pasco (0.35),Moquegua (0.30) y Madre de Dios (0.27),siendo las
regiones con la menor disponibilidad Huancavelica (0.04),
Hunuco(0.09) y Tumbes (0.09).







ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD POR REGIN. PER 2009









6.3. Provisin de servicios

3.1. Servicios de salud individual

En el ao 2009, el sector salud contabacon 44,195 camas
hospitalarias, lo querepresenta una disponibilidad de 15.5camas por
10 mil habitantes, de lascuales el 18,696 (42.3%) pertenecan
alMINSA; 6,714 (15.2%) a EsSalud y elresto a las Sanidades de las
FuerzasArmadas y Policiales y establecimientosprivados (42.5%).
Las regiones con la mayor proporcin decamas hospitalarias del
MINSA y EsSalud fueron Lima (37.9%), Ancash (7.8%)y Arequipa
(5.9%), mientras que las regiones con la menor proporcin
fueronMoquegua (0.5%), Madre de Dios(0.7%) y Huancavelica
(0.7%).
La mayor disponibilidad de camas por 10mil habitantes de MINSA
y EsSalud seencontr en las regiones de Ancash(18.2), Madre de
Dios (14.9), Arequipa(12.8) y Callao (12.2), mientras que lasregiones
con la menor disponibilidadfueron Cajamarca (3.4), Piura (3.6)
yHuancavelica (3.9).



























CAMAS HOSPITALARIAS EN FUNCIONAMIENTO DEL MINSA Y
ESSALUD POR REGIN.
PER 2009.


3.2. Servicios de salud poblacional

En el ao 2008, el 56.7% de los peruanos reportaron haber tenido
alguna enfermedad o accidente, de estos solo el 32.1 % acudi a un
Establecimiento de Salud.
Segn mbito geogrfico, los residentes en la Sierra reportaron
mayor enfermedad (61.8%) sin embargo acudieron en menor proporcin
a buscar atencin en un Establecimiento de Salud (28.9%).
Por otro lado, se observa que la demanda de atencin por una
enfermedad gurda relacin segn el nivel de ingreso. As, las personas
con menores ingresos (quintil 1) demandaron atencin en un 28.2%
mientras que en el grupo de mayor (quintil 5), acudieron a un
Establecimiento de salud en un 39.3%.
Al Analizar la tendencia del uso de los servicios de salud, se observa
que la demanda a un Establecimiento de Salud por enfermedad, se ha
mantenido estable (2004:31%; 2008:32.2%). Cuando se evalua la
demanda de atencin segn tipo de proveedor, se tiene que el uso de
Establecimientos del MINSA sigue el comportamiento del nivel nacional,
es decir tiene una tendencia estable; sin embrago es importante
mencionar que en el quintil de menor ingresos la demanda subi de
20.4% a 26.3%, posiblemente atribuido al efecto del Seguro Integral de
Salud. El uso de los servicios para Establecimientos de EsSalud
disminuyo de 6.9% a 5.6%, mientras que en los Establecimientos
privados subi de 5% a 7.3%















DEMANDA DE ATENCIN A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN
TIPO DE
PROVEEDOR. PER, 2004-2008.


3.3. Aseguramiento en salud

En el Per, han existido experiencias previas sobre la
implementacin de seguros pblicos de salud. En el ao 1997 se
pone en marcha el Seguro Escolar Gratuito cuyo objetivo era brindar
atencin integral de salud a los nios entre 3 y 17 aos matriculados
en las escuelas pblicas, siendo su mbito de aplicacin la totalidad
del pas.

El Ministerio de Salud, en ejercicio de surol rector, ha establecido
de manera descentralizada y participativa las normas y polticas
relacionadas con la promocin, implementacin y el fortalecimiento
del aseguramiento. En este sentido, en una primera etapa, se
seleccion a las regiones de Apurmac, Ayacucho y Huancavelica
como pilotos para la implementacin del aseguramiento universal.
Posteriormente se incorporarn las provincias de Snchez Carrin
(La Libertad), el distrito de Salas (Lambayeque), Bajo Piura (Piura), la
mancomunidad Bajo Huallaga (San Martn), Lima y Callao.


3.4. Presupuesto del sector
El aumento en el gasto en salud, ha impulsado a muchas sociedades
a buscar modalidades de financiamiento para los sistemas de salud,
con el fin de que la falta de medios econmicos no sea un
impedimento para el acceso a las personas a esos servicios.
Tradicionalmente, se han identificado cuatro mecanismos de
financiamiento que son: la recoleccin de impuestos generales o
especficos para el financiamiento de la salud, los seguros privados
de salud, los seguros nacionales de salud y el cobro a los usuarios.
Si bien estos cuatro mecanismos tienen un impacto positivo en el
logro del objetivo de generar ingresos, tambin pueden tener un
impacto negativo en el acceso a los servicios de salud, en la medida
en que se transformen en barreras financieras a la expresin de la
demanda de atencin de salud por parte de las familias.
Cada uno de ellos presenta ventajas y desventajas y desventajas
para el logro de los objetivos de sostenibilidad financiera,
accesibilidad, equidad y eficacia.
El propsito del financiamiento es contar con fondos, as como
establecer incentivos financieros adecuados a los proveedores para
que todas las personas tengan acceso a servicios eficaces de salud
pblica y de atencin sanitaria personal. Para conseguir ello, son
fundamentales tres funciones interrelacionadas del financiamiento,
como: la recaudacin de ingresos, mancomunacin de ingresos y
compra de las intervenciones.



TACNA:

CAPITULO III
ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL

RECURSOS HUMANOS: VOLUMEN, DISTRIBUCION.
Segn etapas de vida, la etapa nio fue la que concentr el
mayor porcentaje de atenciones (47.75%); seguida por la
etapa adulta a quien le corresponde el 33,55% de los
casos, similar situacin ocurra en el ao anterior.









PERSONAL NOMBRADO Y CONTRATADO

INFRAESTRUCTURA SANITARIA:
La Regin de Salud Tacna, cuenta en la actualidad con 174
establecimientos de salud; de ellos, 72 establecimientos pertenecen al
Ministerio Salud, 03 a la Red Asistencial Tacna, 01 a las Fuerzas Policiales, 01
a las Fuerzas Militares y 97 a entidades privadas.

INFRAESTRUCTURA SANITARIA SECTORIAL
REGIN DE SALUD TACNA, 2009

La organizacin de los establecimientos de salud de acuerdo a Nivel de
atencin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los problemas de
salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los ms severos
y viceversa.
Es as que de acuerdo al comportamiento de la demanda se reconocen
tres niveles de atencin:
Primer Nivel:
Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aqu la severidad de
los problemas de salud plantea una atencin de baja complejidad con una
oferta de gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus
recursos. En este nivel se desarrollan principalmente actividades de promocin
y proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las
necesidades de salud ms frecuente.
Segundo Nivel:
Donde se atiende del 12-22% de la demanda, portadora de necesidades
de salud que requieren atencin de complejidad intermedia.
Tercer Nivel:
Donde se atiende del 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una
atencin de salud de alta complejidad, con una oferta de menor tamao,
pero de alta especializacin y tecnificacin.

INFRAESTRUCTURA INSTITUCIONAL SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD
REGIN DE SALUD TACNA, 2009

Desde 1985, los establecimientos de salud pertenecientes al
Ministerio de Salud se han ido incrementando, a tal punto que cada
distrito del Departamento de Tacna tiene al menos un Puesto de Salud,
es as que desde el ao 2000 a la fecha casi se ha duplicado el nmero
de Centros de Salud y triplicado los Puestos de Salud, lo que origin una
mayor cobertura de atencin del primer nivel disminuyndose las
brechas de inaccesibilidad de los pobladores a los servicios de salud.

INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE:

La infraestructura hospitalaria tiene una antigedad de 55 aos. Su
crecimiento a travs del tiempo se ha realizado sin un orden planificado, debido
entre otras causas, al incremento de la demanda. Actualmente cuenta con 41
consultorios funcionales para la atencin ambulatoria, los cuales no estn
asignados por ciclo de vida, salvo para el rea peditrica, ni por tipo de
servicio. Se cuentan con 231 camas distribuidas en 4 pisos.
El Hospital est conformado por un edificio pabellonal (Monoblock) en
forma de "T" de 5 pisos, una pequea rea en la azotea y 1 stano, y un
conjunto de edificaciones menores construidas alrededor de este edificio. El
Monoblock concentra todos los servicios mdico asistenciales (pisos 1 al 5) y
los servicios generales (stano). Tiene la siguiente distribucin:

DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS EN EL HOSPITAL, 2009

En el pabelln psiquitrico, que queda en la parte posterior al edificio, se
encuentran los consultorios maternos pertenecientes al departamento de
Gineceo Obstetricia y el consultorio de Pediatra perteneciente al departamento
de Pediatria, as como vacunacin y control de crecimiento y desarrollo. En la
parte posterior al pabelln se encuentra el Servicio de Psiquiatra dependiente
del Departamento de Medicina.

PROVISION DE SERVICIOS.

Servicios de salud individual.

INDICADORES HOSPITALARIOS
HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA
AO 2010

El Hospital en el ao 2010 registro 9716 egresos, motivando un rendimiento
de cama en nuestro hospital bajo del 37,08% anual.
En cuanto al promedio de permanencia, este es de 5.10 das por paciente
valor dentro del estndar nacional; sin embargo cuando analizamos al anterior de
las espacialidades existe grandes diferenciales que van entre 3,01 en el servicio
de obstetricia a 16,55 das de permanencia hospitalaria en el servicio de
psiquiatra.
En el intervalo de sustitucin por lo tanto se ve afectado con estos
diferenciales ya que encontramos 2,44 das en que demora una cama en ocuparse
nuevamente, despus de un alta. Los servicios de obsttrica y neonatologa tienen
intervalos de sustitucin muy bajos y grados de ocupacin superiores al 90%
debido a que cuentan con alta demanda, situacin que ocasiona riesgos de
infecciones o complicaciones intra hospitalarias y mala calidad de atencin.
Las camas hospitalarias se han mantenido en los ltimos aos, siendo 250
camas disponibles, contando hospitalizacin de pacientes con un grado de uso de
75.2% en el ao 2010. Estas camas funcionales permitieron 71,911 dias pacientes
equivalentes a 197 pacientes diarios, lo que se ha mantenido en comparacin a
los aos anteriores.

Servicios de salud poblacional:

a) CONSULTORIOS EXTERNOS
PEDIATRIA:
Observamos que la atencion se ha incrementado en 37 % en relacion al ao
anterior, pero se ha reducido en 9% en relacion al ao 2006.
MEDICINA:
Se realizo 18347 atenciones con un incremento de 10% respecto al ao anterior y
una reduccion de 37% respecto al ao 2006, siendo los servicios de
Gastroenterologia, Cardiologia y Medicina los de mayor demanda, mientras que el
servicio de Rehabilitacion el de menor demanda de departamento de Medicina.
b) HOSPITALIZACION:
Se observa semejante numero de egresos hospitalarios en relacin al ao
anterior, pero una reduccin de 6% respecto al ao 2006, siendo el Departamento
de Gineco obstetricia el de mayor numero de egresos, representado el 54.4% del
total de egresos en el 2010.
PRODUCCION DE SERVICIOS
HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA
2006 - 2010



Aseguramiento en salud
El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Pblico Descentralizado
(OPD), del Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los
peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas
poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza
extrema.
La creacin del SIS se formaliza con la Ley del Ministerio de Salud N 27657,
promulgada y publicada el 29 de enero de 2002 en el Diario Oficial El Peruano.
Estando orientado a resolver la problemtica del limitado acceso a los servicios de
salud de nuestra poblacin objetivo, tanto por la existencia de barreras
econmicas, como las diferencias culturales y geogrficas.

SITUACION DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
REGIN DE SALUD TACNA, 2009






De acuerdo a la modalidad de aseguramiento, el 42.93% de las personas
aseguradas estn bajo el rgimen de ESSALUD, el 50.27% cuenta con Seguro
Integral y el 6.79% restante se distribuye con los seguros otorgados por los
Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales, as como tambin por los
entidades privadas.
MODALIDAD DE ASEGURAMIENTO EN SALUDREGIN DE SALUD TACNA,
2009

ATENCIONES SIS SEGN ETAPAS DE VIDA
REGIN DE SALUD TACNA, 2009






Segn etapas de vida, la etapa nio fue la que concentr el mayor porcentaje de
atenciones (47.75%); seguida por la etapa adulta a quien le corresponde el
33,55% de los casos, similar situacin ocurra en el ao anterior.




Presupuesto del sector:

CUADRO RESUMEN DE PRESUPUESTO
REGIN DE SALUD TACNA, 2009

EN EL HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA
En el Hospital Hiplito Unanue de Tacna se inicia como Unidad Ejecutora en
1999, para el presente ao 2011. El presupuesto por fuentes de financiamiento
est constituido principalmente por Recursos Ordinarios que ascienden a 90,15%
del presupuesto total, mientras que solo 8,11% proviene de Recursos
Directamente Recaudados y el 1,74% corresponde a donaciones y trasferencias.
La Estructura de Financiamiento del Presupuesto por tipo de gasto muestra 74,2%
para personal y obligaciones sociales, 0,02% para pensiones y otras prestaciones,
24,7% para bienes y servicios, 0,20% para gastos corrientes y 0,88% para bienes
de capital.



PRESUPUESTOS POR FUENTES DE FINANCIAMIENTO (PIM)
HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA

























II. ANLISIS DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

El Plan Nacional Concertado de Salud se sostiene en los compromisos que
el Estado ha asumido en materia de salud, en los Objetivos de Desarrollo
del Milenio, en las prioridades de salud que fueron determinadas en el
Acuerdo Nacional del ao 2002 y en el Acuerdo de Partidos Polticos en
Salud realizado el ao 2006.


1. OBJETIVOS DEL MILENIO: IDENTIFICAR LOS RELACIONADOS CON
LA SALUD DEL NIO

Los ocho objetivos de desarrollo del Milenio, consideran desde reducir a la
mitad la pobreza extrema hasta la detencin de la propagacin del
VIH/SIDA, constituyendo un plan convenido por todas las naciones e
instituciones de desarrollo ms importantes a nivel mundial. Su
cumplimiento servir para salvar millones de vidas humanas y vivir en un
mundo menos peligroso y ms estable. En este contexto se han identificado
los objetivos que corresponden al Sector Salud:

Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Meta 2. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de
personas que padezcan hambre
Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos
Meta 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la
mortalidad de los nios menores de 5 aos
Objetivo 5. Mejorar la salud materna
Meta 6. Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en
tres cuartas partes
Objetivo 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Meta 9. Incorporar los principios del desarrollo sostenible en
las polticas y los programas nacionales e invertir la prdida de
recursos del medio ambiente
Meta 11. Haber mejorado considerablemente, para el ao 2020, la
vida de por lo menos 100 millones de habitantes de tugurios.

2. ACUERDO NACIONAL: POLTICAS DEL ESTADO, RELACIONADOS
CON LA SALUD DEL NIO

El 22 de julio del 2002, los lderes de los partidos polticos, organizaciones
sociales e instituciones religiosas, firmaron el Acuerdo Nacional (AN), luego
de 8 sesiones plenarias del foro, definiendo las 29 polticas de Estado,
como base de la transicin y consolidacin de la democracia, la afirmacin
de la identidad nacional y el diseo de una visin compartida del pas a
futuro.
Los participantes del Acuerdo Nacional aprobaron un conjunto de polticas
de Estado, dirigido a alcanzar cuatro grandes objetivos, en cada uno con los
siguientes compromisos relacionados a la salud de la poblacin:
Democracia y Estado de Derecho
El Estado de Derecho y Democracia representativa son garanta del imperio
de la justicia y de la vigencia de los derechos, as como un aspecto esencial
conducente a lograr la paz y el desarrollo del pas.
Equidad y Justicia Social
El desarrollo humano integral, la superacin de la pobreza y la igualdad de
acceso a las oportunidades para todos los peruanos y peruanas, sin
discriminacin, constituyen el eje principal de la accin del Estado.



Dcima Poltica: Reduccin de la Pobreza
Dcimo Tercera: Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la
Seguridad Social
Dcimo Quinta: Promocin de la Seguridad Alimentaria y Nutricin
Dcimo Sexta: Fortalecimiento de la Familia, Proteccin y Promocin
de la Niez, la Adolescencia y la Juventud
Acuerdo de Partidos Polticos en Salud
El ao 2006 diversos partidos polticos asumieron el reto de adoptar
acuerdos por consenso con relacin a la salud pblica que, como expresin
del derecho a la salud de peruanos y peruanas, se traduzcan en polticas
sanitarias a aplicarse en el prximo perodo de gobierno 2006-2011 en
beneficio de la poblacin, avanzando sobre lo ya construido por el pas.
Como expresin de este trabajo concertado, los representantes de salud de
los partidos polticos aprobaron 65 lneas de accin a aplicar en salud en el
perodo de gobierno 2006-2011, en las reas de reforma del sector como:
El aseguramiento universal.
El financiamiento en salud.
La descentralizacin del sector.
La participacin ciudadana.
El acceso y disponibilidad de medicamentos.
Asimismo, frente a los problemas de:
Salud Infantil
Salud Materna

Dicho acuerdo ha sido suscrito por las direcciones polticas de 16 partidos
polticos y fue entregado para su ejecucin al Ministerio de Salud y para su
seguimiento a la Defensora del Pueblo, al Acuerdo Nacional y a Foro Salud.

3. Principios, enfoques, del plan nacional concertado de salud

El Plan Nacional Concertado de Salud se fundamenta en principios
orientadores y enfoques transversales que se ven reflejados en su visin,
objetivos y estrategias.
3.1 PRINCIPIOS
Son principios rectores que guiarn las acciones expresadas en el Plan
Nacional Concertado de Salud.
A. Universalidad:
Es uno de los pilares sobre el cual el Estado debe garantizar el
bienestar para todos
B. Inclusin social:
El Estado brinda los servicios de salud e implementa estrategias que
permiten a las personas acceder a ellos, sin discriminacin de sexo,
raza, religin, condicin social o econmica.
C. Equidad:
Es la oportunidad para todos de acceder a los servicios esenciales de
salud, privilegiando a los sectores ms vulnerables para el desarrollo de
sus potencialidades y alcanzar una vida saludable.
D. Integralidad:
El Estado asume que la situacin de salud de la persona es
consecuencia de su carcter multidimensional y biopsicosocial, por
tanto, una mirada integral implica reconocer las necesidades de salud de
las personas y que su resolucin requiere que las acciones de salud se
amplen hacia su entorno: familia y comunidad.
E. Complementariedad:
La salud tiene diversas dimensiones o factores que la afectan, por tanto,
requiere de un esfuerzo intersectorial mancomunado de las diferentes
entidades pblicas y privadas que de manera articulada podrn tener
mayor eficiencia e impacto.
F. Eficiencia:
Porque se espera que las intervenciones y estrategias tengan la
capacidad para lograr beneficios en la salud empleando los mejores
medios posibles y maximizando el uso de los recursos, las estrategias
deberan estar basadas en evidencias y los resultados deberan estar
expresados en metas mensurables. Frente al riesgo de elegir solamente
aquellas intervenciones menos costosas o en lugares con mayor
probabilidad de xito o impacto por ser reas accesibles, con mayor
poblacin y con mejores condiciones es necesario apoyarse en los
principios de calidad y solidaridad.
G. Calidad:
El servicio satisface las necesidades del individuo en forma oportuna y
eficaz respetando sus derechos.
H. Solidaridad
Este principio exige que los ms ganan contribuyan por los ms pobres,
el ms sano por el menos sano y el ms joven por el de mayor edad.
I. Sostenibilidad:
Garantiza la continuidad de las polticas y los compromisos asumidos
tanto por el Estado como por la sociedad en su conjunto. .

3.2 ENFOQUES
El PNCS considera los siguientes enfoques que cruzan cada uno de sus
componentes y que se expresarn en las intervenciones y estrategias.
A. Derecho a la salud:
Se basa en el respeto a la dignidad de toda persona que implica la
obligacin estatal inmediata de brindar garantas para la igualdad en el
trato y la no discriminacin en la atencin de la salud. Lo cual, es
fundamental para garantizar el acceso de la poblacin excluida y ms
vulnerable a servicios de salud oportunos y de calidad.
El enfoque de derechos, entonces, constituye el conjunto de procesos y
prcticas mediante las cuales la gente hace que los derechos sean una
realidad (se garanticen, se respeten y se protejan de manera eficaz y
universal).
B. Equidad de gnero:
El Estado garantiza la salud de la mujer, para tal efecto establece
polticas que garantizan su pleno derecho a la salud, en especial en su
condicin de mujer y madre.
C. Interculturalidad:
Consiste en adecuar los servicios de salud a las expectativas de los
usuarios, ofreciendo servicios de calidad que respetan las creencias
locales e incorporan sus costumbres a la atencin.
D. Participacin Social:
Permite ampliar la base del capital social en las acciones a favor de la
salud de la poblacin, definir prioridades, generar compromisos y vigilar
su cumplimiento.


4. VISIN

Salud para todos y todas
En el ao 2020 los habitantes del Per gozarn de salud plena, fsica
mental y social, como consecuencia de una ptima respuesta del Estado,
basada en los principios de universalidad, equidad, solidaridad, de un
enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, y de una activa
participacin ciudadana.
Con una Sociedad Civil Organizada, Gobiernos Locales, Gobiernos
Regionales y Gobierno Nacional que logran ejecutar acuerdos concertados
para el bien comn.
As mismo, las instituciones del Sector Salud se articularn para lograr un
sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de
calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones
integrales de salud a travs del aseguramiento universal y un sistema de
proteccin social.



5. LINEAMIENTOS, OBJETIVOS, ESTRATEGIAS Y METAS
RELACIONADOS CON LA SALUD DEL NIO

LINEAMIENTOS DE POLITICA 1: Atencin integral de salud a la
mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin.
La atencin integral de la salud reproductiva de la mujer se realizara
en todo los servicios de salud del pas de manera integral
considerando el enfoque de genero la necesidad de adecuar
culturalmente los servicios en los mbitos donde sea necesario y
respetando sus derechos sexuales y reproductivos, es importante
fortalecer las intervenciones de planificacin familiar, atencin
integral de las adolescentes y reduccin de las muertes maternas.

El nio debe ser visto desde su concepcin de tal manera que la
atencin de esta etapa de vida se realic desde la etapa perinatal
intensificando las intervenciones de prevencin y tamizaje de
enfermedades as como aquellas que buscan ofertar una atencin del
recin nacido adecuada y enfrentar las principales causas de
enfermar y morir de este grupo.

La Promocin de la salud ser desarrollada a travs del conjunto de
intervenciones y estrategias de tal manera que todos los actores en
el sector deben comprometerse con la promocin de hbitos y estilos
de vida saludables, la mejora de los entornos saludables as como el
accionar conjunto sobre todo los determinantes que afectan a la
salud en nuestro pas
.
La abogaca as como las alianzas intersectoriales resultan ser
estrategias y enfoques que deben fortalecerse para el logro de la
promocin en salud.

OBJETIVO SANITARIO 2:
REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL
Reducir la enfermedad y la muerte por neumona, diarrea y
problemas vinculados al nacimiento, con nfasis en las zonas de
mayor exclusin social y econmica.



Metas 2011 2020:
1. Reducir la mortalidad infantil de 24 a 20 x1000 NV, reduciendo en
50% las brechas en las regiones de mayor riesgo.
2. Reducir la mortalidad infantil a 15 x1000 NV, reduciendo en 50%
las brechas en las regiones de mayor riesgo.
3. Disminuir la tasa de mortalidad de la niez de 32 por mil nacidos
vivos (ENDES 2000) a 27 por mil nacidos vivos para el 2011.
4. Incrementar la cobertura de vacunacin completa, segn
calendario nacional en el menor de tres aos al 95% en el 2011.
5. Disminuir la letalidad por neumona en menores de cinco aos a
menos de 2.5% en el 2011.
6. Disminuir la mortalidad por diarrea en menores de cinco aos a
menos de 0.5 por cien mil en el 2011.
Intervenciones:
Fortalecer el programa nacional de inmunizaciones y asegurar
el financiamiento de sus insumos y la cadena de fro.
Monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo
del nio usando los insumos y normas de los servicios de
salud y con la participacin del padre en los controles.
Estimulacin psicoactiva del nio durante los tres primeros
aos de edad.
Accin enrgica intersectorial para incrementar la dotacin de
agua potable y eliminar el analfabetismo materno, enfatizando
la informacin, orientacin y comunicacin a las madres y
gestantes durante el perodo prenatal y durante el primer ao
de vida.
Ampliar y profundizar la prevencin y tratamiento de las
enfermedades prevalentes de la infancia (EDA, IRA,
afecciones perinatales) a travs de un enfoque integral y
comunitario en todos los niveles de atencin y por todos los
prestadores.
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva en atencin
peditrica de las cabeceras de red, con nfasis en las zonas
rurales de Puno, Huancavelica, Ayacucho, Cusco, Cajamarca,
Hunuco, Apurmac, Junn, Piura, Loreto, Ancash y
Amazonas.
Recursos Humanos competentes, infraestructura y
equipamiento adecuado para la atencin integral del nio.
Educar a la madre en cmo cuidar a sus nios desde el
nacimiento y en todas sus etapas de vida e informarle sobre la
lactancia exclusiva y su importancia para la salud de los nios.
Promocin del lavado de manos de la madre y del nio
asociado con una disminucin de la incidencia de la
enfermedad diarreica aguda.
Mejoramiento de las prcticas de crianza y el mejor uso de los
recursos de la familia y de la comunidad para el adecuado
crecimiento y desarrollo temprano.
Los promotores de la salud deben integrarse a Salud, para dar
ayuda y facilidades, porque conocen sus comunidades.
Ampliacin de la atencin del SIS.
Los equipos AISPED deben afiliar a las comunidades nativas
ms alejadas.
Mejorar el Saneamiento Bsico.
Elaborar un Plan de Contingencia de Friaje y emergencias.
Trabajo multisectorial e intergubernamental.






OBJETIVO SANITARIO 3:
REDUCIR LA DESNUTRICIN INFANTIL
Reducir la prevalencia de Desnutricin Crnica y anemia en nias y
nios menores de 5 aos especialmente de las regiones con mayor
pobreza.
Metas 2011 2020:
1. Disminuir en 20% el porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al
nacer.
2. Diminuir en 40 % la prevalencia de anemia en nios y nias
menores de 5 aos.
3. Reducir en 5 puntos porcentuales la desnutricin crnica en nias
y nios menores de 5 aos, para el ao 2011.
4. Reducir en 10 puntos porcentuales la desnutricin crnica en nias
y nios menores de 5 aos, para el ao 2020.
5. El 80% de nias y nios reciben lactancia materna exclusiva hasta
los seis meses de edad.
6. Mantener bajo control la deficiencia de yodo en la sierra y selva.
Intervenciones:
Control prenatal oportuno y adecuado, incluyendo el control
mensual de ganancia de peso con participacin del padre
/familia en los controles.
Fomento, proteccin y promocin de la lactancia materna
exclusiva. Continuacin de la lactancia materna despus de
los 6 meses de edad sin restricciones y expansin de los
Hospitales amigos de la madre y el nio.
Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina
A): Suplementacin con Vitamina A y Sulfato Ferroso a nios.
Suplementacin de la madre gestante con hierro.
Monitoreo y evaluacin de las intervenciones que se
desarrollan en alimentacin y nutricin materno infantil.
Promover la accin concertada entre el Gobierno Nacional,
Gobierno Regional, Gobierno Local y Participacin de la
Sociedad Civil en la implementacin de programas de lucha
contra la desnutricin.
Promover la participacin activa de la familia y de toda la
comunidad en la identificacin y solucin de los problemas de
riesgo del crecimiento y desarrollo de las nias y nios desde
el embarazo.
Promover la accin concertada entre el Gobierno Nacional,
Gobierno Regional, Gobierno Local y Participacin de la
Sociedad Civil en la implementacin de programas de lucha
contra la desnutricin.
Fomentar la produccin y el consumo propio de la zona.
Promover y concertar intervenciones programadas con los
docentes para promover hbitos alimentarios adecuados para
la crianza en los alumnos.
Conseguir que los sectores productivos intervengan en la
elaboracin de productos oriundos de alto contenido proteico a
bajo costo.
Controlar que programas sociales lleguen a la poblacin
indicada y cumpla su objetivo principal.
Incentivar y promover el acceso a los medios de comunicacin
en temas de alimentacin y nutricin.
Reorientar las normas vigentes de los programas sociales
segn realidades locales.


LINEAMIENTOS DE POLITICA 2: Vigilancia, control y atencin
integral de las enfermedades transmisibles y no transmisibles.

Las enfermedades transmisibles y no transmisibles constituyen un
importante carga de enfermedad para nuestro pas aunado a la
transmisin demogrfica que estamos pasando por ello se
continuarn con la vigilancia prevencin y control de las
enfermedades transmisibles.
Estas se intervendrn a travs de un enfoque de estrategias
sanitarias nacionales las cuales se gestionaran a travs de la
articulacin multisectorial de tal manera que la accin e
intervenciones para su abordaje sean en todo sus aspectos.
Se debe intensificar su vigilancia, as como el monitoreo y evaluacin
de resultados e impactos a travs de las estadsticas peridicas o
encuestas nacionales.
Las enfermedades no transmisibles constituyen una carga pesada
para el pas por el alto costo de tratamiento por ello se desarrollara
un conjunto de intervenciones que pongan nfasis en la deteccin
precoz desde el primer nivel de atencin que busca la deteccin
temprana y el tratamiento oportuno buscando evitar las
complicaciones tardas en este marco resulta importante abordar la
Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial, enfermedad isqumica del
miocardio y accidentes cerebro vasculares.

OBJETIVO SANITARIO 11:
MEJORAR LA SALUD BUCAL
Disminuir las enfermedades de la boca.
Metas 2011:
1. Para el 2011 se habr logrado reducir en 30% el ndice de caries,
piezas perdidas y piezas obturadas (CPOD) en los menores de 12
aos.
2. El 90% de las gestantes en situacin de pobreza recibir atencin
preventiva dental.
Intervenciones:
Implementar la regulacin sobre la fluorizacin de la sal de
consumo humano.
Ampliar la oferta de servicios odontolgicos en todo el pas,
con nfasis en las 10 regiones ms desprotegidas, utilizando
las tcnicas ms costo efectivo disponible (Restauracin a
traumtica).
Incorporar la atencin de salud bucal en el plan de
aseguramiento universal.
Incorporar, en alianza intersectorial, la higiene y educacin
sanitaria en salud bucal en la educacin primaria.
Promover prcticas saludables: nutricin e higiene bucal.
Implementar medidas preventivas promocionales y
recuperativas odontolgicas por equipos AISPED en zonas
dispersas.
Fortalecimiento y extensin del PRAT al 100% de
establecimientos.
Difusin educativa de alimentos y sustancias que influyen en
la buena salud Bucal.

LINEAMIENTOS DE POLITICA. 11: Mejora de los Determinantes de
la Salud
Los ms rentables para el pas es evitar el dao y la enfermedad,
por tanto se debe priorizar las acciones de prevencin con
estrategias que generen resultados en el corto plazo, con gran
impacto y de bajo costo.
Del mismo modo se debe desarrollar acciones de promocin de
estilos de vida saludable, de cuidado del ambiente y del entorno
sociocultural. Estas acciones deben caracterizarse por incidir sobre
los determinantes de la salud de manera sostenible.

OBJETIVO ESTRATGICO 1:
SANEAMIENTO BASICO
1. Agua y saneamiento
Lograr el acceso universal e integral a los servicios de agua potable y
saneamiento bsico a travs de la coordinacin intersectorial y la
participacin comprometida de la poblacin, para el bienestar y
mejorar la calidad de vida.
Metas al 2011
1. Incrementar las coberturas de los servicios de agua y
saneamiento, incluido el tratamiento de aguas residuales.
2. Mejorar la calidad de los servicios de agua con nfasis en el
incremento de la desinfeccin universal y continuidad del servicio.
3. Mejorar la calidad de gestin de los servicios de saneamiento.
Intervenciones
Incrementar la inversin en agua y saneamiento.
Formulacin y ejecucin de proyectos de instalacin,
rehabilitacin y mejoramiento de agua potable y eliminacin de
excretas.
Vigilancia de la calidad de los servicios de agua y saneamiento
mediante acciones de supervisin y control de los servicios
que brindan las EPS y los municipios y JASS.
Fortalecer la coordinacin entre los sectores Salud, Educacin
y Vivienda, Construccin y Saneamiento mediante convenios
de cooperacin.
OBJETIVO ESTRATGICO 2:
POBREZA Y PROGRAMAS SOCIALES
2. Exclusin Social: Pobreza, Ingreso y Empleo
Mejorar las condiciones de inclusin social de las familias y comunidades
sobre todo de las zonas de pobreza y pobreza extrema a travs de la
implementacin de polticas pblicas y la fusin, integracin y articulacin
de los programas sociales.
Metas al 2011
1. Reduccin de la pobreza en las zonas rurales. .
2. Programas sociales reorganizados y articulados.
3. Incrementar la responsabilidad social en promover actividades
productivas en su mbito.
Intervenciones
Reorganizacin de los programas sociales, orientndolos a:
Desarrollo de capacidades humanas y respeto a los
derechos fundamentales.
Promocin de oportunidades y capacidades
econmicas.
Establecimiento de una red de proteccin social.
Sistema de focalizacin nico.
Asignacin presupuestal por resultados
Rendicin de cuentas.
Participacin activa de beneficiarios.
Desarrollo de intervenciones integrales y articuladas para
reducir la pobreza, que involucre adems a sectores de la
administracin pblica, sector privado y sociedad civil.
Desarrollo de estrategias para incorporar a las empresas
informales al rgimen laboral de las PYMES.
Priorizar en el presupuesto participativo de los gobiernos
locales y regionales la inversin en salud, saneamiento,
educacin, nutricin e inversin productiva.
Generar las condiciones necesarias para promover el empleo.
OBJETIVO ESTRATGICO 3:
MEDIO AMBIENTE
Promover un ambiente saludable, para mejorar las condiciones de
salud de la poblacin, de manera multisectorial y descentralizada con
participacin de los actores sociales.
Metas al 2011
1. Reducir la cantidad y peligrosidad de contaminantes de emisiones
provenientes del parque automotor nacional y de la industria
manufacturera y pesquera.
2. Controlar y reducir la cantidad y peligrosidad de residuos slidos y
sustancias qumicas.
3. Reducir los niveles de contaminacin sonora en las reas urbanas.
4. Mejorar la respuesta del Estado y de las regiones y
municipalidades a los desastres naturales.
5. Reducir la contaminacin por radiaciones ionizantes y no
ionizantes.
Intervenciones
Completar e integrar el marco normativo de control ambiental.
Completar la definicin de estndares para contaminantes.
Mejorar la gestin, la vigilancia y la fiscalizacin del manejo de
residuos slidos, gases contaminantes, sustancias qumicas y
de radiaciones ionizantes y no ionizantes.
Articulacin de la planificacin, de las acciones preventivas y
de respuesta a las emergencias y desastres naturales.
Involucrar a la poblacin en la vigilancia del cumplimiento de la
normativa sobre cuidado ambiental.
OBJETIVO ESTRATGICO 5:
SEGURIDAD ALIMENTARIA
Incrementar la Seguridad Alimentara en el pas.
Metas al 2011:
1. Asegurar el acceso a alimentos nutritivos a la poblacin en situacin
de pobreza.
Intervenciones:
Participar en la implementacin de la estrategia nacional de
seguridad alimentaria en el mbito regional y local.
Trabajar de manera coordinada con el gobierno local y regional para
disear e implementar los planes de desarrollo local y regional con
enfoque de seguridad alimentaria.
Fortificacin de alimentos de mayor consumo con micro nutrientes.