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INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCION ................................................................................................ 02
CAPTULO I:
ASPECTOS GENERALES DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
1.1. Definicin .................................................................................................. 03
1.2. Factores de los Trastornos de la Conducta Alimentaria ............................ 03
1.3. Signos y sntomas de alarma en la deteccin de los trastornos de la conducta
alimentaria .................................................................................................. 05
1.4. Consecuencias anmicas de los Trastornos Alimenticios .......................... 06
1.5. Evaluacin de la paciente con trastorno del hbito del comer .................. 07

CAPITULO II
LA ANOREXIA NERVIOSA
2.2. Antecedentes Histricos ............................................................................. 09
2.3. Definicin: ................................................................................................... 10
2.4. Tipos .......................................................................................................... 10
2.4.1. Tipo purgador. .............................................................................. 10
2.4.2. Tipo no purgador. ........................................................................ 10
2.5. Epidemiologa ............................................................................................. 11
2.6. Fisiopatologa.............................................................................................. 13
2.7. Factores ....................................................................................................... 15
2.7.1. Factores Predisponentes ............................................................... 15
2.7.2. Factores Desencadenantes ............................................................ 15
2.7.3. Factores Perpetuantes ................................................................... 16



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2.8. Alteraciones Psicopatolgicas Asociadas ................................................... 16
2.8.1. Trastornos depresivos ................................................................... 16
2.8.2. Trastornos de ansiedad. ................................................................ 17
2.8.3. Trastorno obsesivo-compulsivo .................................................... 17
2.8.4. Alteraciones del sueo ................................................................... 17
2.8.5. Alteraciones de la sexualidad ........................................................ 18
2.8.6. Rasgos de personalidad ................................................................ 18
2.8.7. Descripcin Clnica ....................................................................... 19
2.8.8. Diagnstico diferencial ................................................................. 20

CAPTULO III
LA IDENTIDAD DE GNERO EN LA ETIOPATOGENIA DE LOS
TRASTORNOS DEL HBITO DEL COMER
3.1. Concepto de rol e identidad de gnero ....................................................... 22
3.2. Feminidad e Identidad De Gnero ............................................................. 24

CAPTULO IV
PERSPECTIVA FAMILIAR EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA- ANOREXIA
3.3. Familia y Trastornos de la Alimentacin ................................................... 28
3.4. Y cul es el contexto familiar de esta distorsin del desarrollo
adolescente? .............................................................................................. 29
CONCLUSIONES ................................................................................................. 31
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 32






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DEDICATORIA

Dedicamos primeramente a Dios por su amor
Y proteccin que nos permite seguir adelante,
Por darnos la vida y la unin con nuestras familias
Y que gracias a l lleguemos a realizar este
Monografa.

A nuestros padres por el apoyo brindado
Y por sus sabios consejos.
Y a todas nuestras familias por su apoyo
incondicional y desinteresado.



A nuestra profesora Sandra Olano por su
confianza, quien nos brinda su apoyo
moral, y enseanzas cada da.
Ya que gracias a ella nuestros
conocimientos han ido desarrollndose
tanto en el mbito personal; social y
cultural.


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AGRADECIMIENTO


A DIOS:
Por darnos las fuerzas para seguir adelante
con mis metas trazadas.




A MI FAMILIA:
Por su apoyo incondicional que nos brindaron
por lo cual siempre les estamos agradecida.





A MI PROFESORA:
Sandra, por su gran apoyo y
perseverancia infinita que nos dedic,
Para realizar el presente informe.








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LA ANOREXIA NERVIOSA
COMO DISTORSIN DE LA IMGEN
CORPORAL











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INTRODUCCION
La delgadez se ha convertido para algunas mujeres, cada vez ms jvenes, y tambin para
algunos hombres, en una especie de culto del que no pueden prescindir. Sacrifican horas
enteras dedicadas al ejercicio fsico para conseguir adelgazar. Se someten a privaciones con
dietas difciles de cumplir y terminan desarrollando una verdadera obsesin por estar
delgadas o delgados que, en algunos casos, da lugar a una enfermedad por dependencia.
Eso ocurre con las anorxicas, que acaban deificando la delgadez, hacindose dependientes
del smbolo de sta, por lo que pueden llegar hasta morir de hambre
Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades que tienen como
caractersticas principales un comportamiento distorsionado e la alimentacin y una
extrema preocupacin por la autoimgen y el peso corporal.
Los afectados hacen grandes esfuerzos para perder peso, y muchos niegan que sus hbitos
de alimentacin sean un problema. La caracterstica importante de estos trastornos es su
cronicidad.
Los principales representantes de ste grupo son la Anorexia Nerviosa y la Bulimia
Nerviosa, refirindonos en sta revisin exclusivamente a la Anorexia Nerviosa. En las
ltimas dcadas, sta enfermedad ha cobrado mayor importancia no solo entre los adultos,
sino tambin entre los nios. Las nuevas tendencias en la moda y los nuevos estndares en
el aspecto fsico y los patrones de alimentacin se sealan como los posibles disparadores
del aumento en la frecuencia de dichos trastornos.
Tal y como ocurre con muchas de las enfermedades psiquitricas, la etiologa de la
Anorexia Nerviosa an no se conocen con certeza, y se piensa que es multifactorial;
existiendo en ellas componentes de tipo gentico, sociales, metablicos, de personalidad,
hormonales, sexuales, del modo de expresar las emociones, de aprendizaje, de historia de
abuso, maltrato o perfeccionismo y la coexistencia con otros trastornos psiquitricos, como
el componente depresivo, obsesivo compulsivo, los trastornos de ansiedad y la prdida del
control del impulso.


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CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES DE LOS TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA ALIMENTARIA

1.1. Definicin:
MEZA (1999): Define a los trastornos de conducta alimentaria como una serie de
conductas y vivencias especficas que se caracterizan por un manejo y relacin
inadecuada o poco satisfactoria en torno a la imagen corporal y la alimentacin.
Existe una intensa preocupacin por el cuerpo, el peso, la figura corporal y los
alimentos a ingerir.
Por los tanto los trastornos alimenticios son los desrdenes persistentes de la
conducta alimenticia caracterizados por la absorcin anormal de alimentos que
sirven para resolver o disimular los problemas adaptativos internos y externos
mostrando una preocupacin abrumadora por estar delgados. Los dos trastornos ms
conocidos de la alimentacin son la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.

1.2. Factores de los Trastornos de la Conducta Alimentaria
Existen diversos enfoques que proponen factores causales nicos, sin embargo, los
trastornos alimentarios constituyen un cuadro imposible de reducir a un nico factor
que d cuenta de toda la complejidad que los caracteriza. Por ello, la tendencia en los
ltimos aos es considerar este tipo de trastornos como fenmenos heterogneos y
multifactoriales donde interactan diferentes factores psicolgicos, familiares,
socioculturales y biolgicos. Asimismo, las descripciones actuales subrayan el papel
de la maduracin y de la vulnerabilidad psicolgica para iniciar el desarrollo de
sntomas.
Toro (2001), considera el trastorno anorxico como una patologa multidimensional,
que engloba diferentes dimensiones como: persona-biolgica, psicolgica y social,
adems que obedece al modelo multicausal de la enfermedad, es decir, para que
aparezca el trastorno anorxico sera necesario, que varios factores interactuaran


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entre s para dar origen a dicha patologa. As, establecen la existencia de factores
predisponentes, precipitantes y mantenedores de dicho trastorno.
Toro & Villardel (1987), seala que los trastornos de la conducta alimenticia est
relacionado sobre todo con la cultura occidental y sobrevaloracin de la delgadez.
a) Factores de Inicio de los Trastornos de la Conducta Alimenticia
Sobrevaloracin de la delgadez: Convirtindose el estar delgado en la base
de la autovaloracin en un perodo de frustracin y crisis, por ejemplo al
verse la persona sobrecargada de estresores que midan su autoestima y
aumenten la sensacin de dependencia, tales como fracaso escolar o estancias
prolongadas fuera de casa (Garfinkel & Garner, 1982).
Prdida fuerte de peso: Ya sea por enfermedad o exceso de ejercicio con
una eficaz negacin y aislamiento de la sensacin de hambre, ante el refuerzo
social y unos valores de grupo de delgadez (Garfinkel & Garner, 1982).
Conflictos de individuacin: Es decir de autoafirmarse y definirse como
independiente del ambiente familiar, convirtindose el estar delgado en la
base de la autoafirmacin y poder de negativa ante la demanda e intromisin
materna, especialmente en familias sobreprotectoras o sobreimplicadas
afectivamente sin dejar espacio para el desarrollo personal de sus miembros.
As la negativa a comer surge como protesta contra una familia que coarta el
desarrollo e independencia del sujeto
Conflictos con la apariencia sexual del cuerpo que aparece con la
pubertad: Ya sea un duelo no realizado por la prdida de la proteccin, ya
sea un deseo de uno o de los dos padres de que la hija no crezca, para poderla
retener y controlarla como una nia por que la cuestin de la delgadez se
convierte en el miedo de conservar un cuerpo infantil. (Bruch, 1971).
b) Factores Mantenedores de los Trastornos de la conducta
alimentaria:
Necesidad de no ganar peso y mantener la restriccin alimentaria: La
anorxica se comporta como un organismo hambriento, ya que
constantemente est pensando y hablando de la comida. Sabe que comiendo


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poco y bebiendo grandes cantidades de agua se controla mejor, pero en el
momento que empiece a aumentar de peso, el organismo sufrir las
consecuencias por ignorar sus necesidades.
La preocupacin excesiva por el peso y la silueta va en aumento: Se
atribuye en un aumento del humor depresivo, reduccin de la actividad
serotoninergica e hipoactividad frontal. (Hollander, 1993)
Alexitimia o incapacidad para expresar emociones: Se desarrolla un
aislamiento de las sensaciones corporales y de las emociones defensivas o se
acenta ste si ya estaba presente como rasgo caracterial. Se inhibe la fantasa
y el pensamiento, se orienta hacia referentes externos, ignorando su mundo
vivencial interno. Precisamente la prdida de conciencia emocional y corporal
hace ms efectiva la negacin del hambre y de la situacin de ruina personal a
la que conduce la enfermedad. (Ayuso & Baca, 1993).
En la medida que la joven se va desadaptando y fracasa en sus metas
de desarrollo personal: La enfermedad se convierte en su nico sentido de
vida a modo de adiccin comportamental y justificacin vital.

1.3. Signos y sntomas de alarma en la deteccin de los trastornos de la conducta
alimentaria
a) Fsicos:
Prdida de peso de origen desconocido en jvenes, sobre todo muchachas.
Fallo en el crecimiento normal para la edad y peso de la paciente.
Irregularidades de la menstruacin y/o amenorrea.
Complicaciones mdicas por ejercicio fsico abusivo.
Osteoporosis en jvenes.
Anomalas dentarias.
Hipertrofia parotdea.
Callosidades en los nudillos de las manos.



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b) Conductuales
Desaparecer inmediatamente despus de las comidas y encerrarse en el
bao.
Creciente inters en temas gastronmicos, ropa y modas. Uso de pantalones
de manera exclusiva y tendencia a ocultar ciertas partes del cuerpo.
Evitacin de algn alimento de forma frecuente.
Retraimiento de amistades y compaeras/os.
Aumento de actividades "tiles" y horas de estudio.
Miembros de un subgrupo vulnerable de poblacin (bailarinas, modelos,
gimnastas, actrices, etc.).

1.4. Consecuencias anmicas de los Trastornos Alimenticios
Ante episodios de deprivacin alimentaria, se produce cambios en la conducta y las
emociones de las personas. En Minnesota, en los aos 40, se realizo una
investigacin en la que se encontr que la reduccin del aporte calrico en la
alimentacin genera un bajn en el estado anmico general (Agras y Kirley 1986).
Visin pesimista sobre s mismo.
Desesperacin sobre el futuro.,
Influencia sobre la manera de pensar.
Sensaciones de depresin y descontrol.
Regresin e inseguridad.
Comportamiento autodestructivo.
Irritabilidad e intolerancia.
Cambios abruptos de humor.
Apata.
Perdida de motivacin.
Dificultad para llevar el ritmo habitual de tareas cotidianas.
Asco respecto a los hbitos alimenticios de los dems.
Dejar cosas que antes disfrutaba.


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1.5. Evaluacin de la paciente con trastorno del hbito del comer
La meta principal de la primera entrevista es establecer una buena alianza entre
mdico y paciente y, simultneamente, obtener informacin acabada de sus
manifestaciones sintomticas, con el propsito de formular una hiptesis diagnstica
y una aproximacin teraputica apropiada. En los trastornos alimentarios deben ser
evaluadas ocho reas fundamentales, siendo necesario a veces complementar los
datos con personas que vivan cercanamente con las pacientes (Fairburn CG, 1993).
a) Perspectiva de la paciente
Es importante comprender la postura de la paciente frente a su problemtica para
lograr una fructfera apreciacin de su motivacin, la consciencia de s misma y de
su dolencia, su disponibilidad y compromiso afectivo, con el fin de decidir el tipo
de psicoterapia ms conveniente.
b) Actitudes hacia la silueta y el peso
Deben evaluarse esencialmente los puntos de vista de la paciente hacia la figura
corporal (presencia de distorsin perceptual) y el peso, la importancia que le
adjudica a la apariencia, las reacciones ante aumentos y descensos ponderales y el
peso deseado ideal.
c) Hbitos alimentarios
Es til solicitar a la paciente que describa su modalidad de alimentacin en un da
cualquiera, horarios, frecuencia, cantidad y calidad de alimentos consumidos,
presencia de restriccin diettica, comilonas y purgas.
d) Mtodos de control de peso corporal
Se incluyen dietas de diversa naturaleza, ayunos, uso y abuso de laxantes,
diurticos y ejercicios fsicos patolgicos o excesivos. Mtodos menos
tradicionales son el uso de anfetaminas e ipecacuana y el mal uso de la insulina en
pacientes diabticos.
e) Psicopatologa general
Es de suma importancia la evaluacin de rasgos psicolgicos de depresin con el
objeto de diferenciar si el trastorno del hbito de comer esta incierto en una


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depresin o sta forma parte de la patologa alimentaria. Adems, la exploracin
debe medir la historia de su desarrollo biopsicolgico, capacidad de adaptacin al
mismo, temprano, caractersticas de personalidad, con especial atencin a la
autoestima, perfeccionismo, conductas suicidas y automutilatorias abuso de
substancias e inclinacin al robo. Investigar tambin antecedentes sobre su
sexualidad, informe de abuso sexual y fsico, conflictos psicodinmicos e
impersonales.
f) Estado fsico
Se debe prctica obligatoriamente un examen fsico y una evaluacin
antropomtrica que abarca la determinacin del peso, talla y la estimacin del
contenido adiposo, as como la descripcin detallada la historia menstrual.
Las pruebas de laboratorio no son esenciales para confirmar el diagnstico, pero
es recomendable solicitarlas en la primera evaluacin.
g) Evaluacin de la familia
Es extremadamente til el sondeo de las interacciones entre los miembros de la
familia que pueda perpetuar el padecimiento o potencialmente facilitar la
recuperacin.
h) Planificacin coordinada del manejo.
Sea cual fuera el enfoque teraputico seleccionado, ste requiere de una variedad
de profesionales que proporcionen asesora ya sea psiquitrica, nutricional,
gastroentorolgica, endocrinolgica, ginecolgica y/u odontolgica, de
enfermera, servicio social y teraputico-ocupacional.










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CAPITULO II
LA ANOREXIA NERVIOSA

2.1. Antecedentes Histricos
La descripcin de autoinanicin se ha encontrado en redacciones medievales y, la
anorexia nerviosa fue definida por primera vez como un problema mdico en 1873.
A finales del decenio de 1950, se describi la bulimia como un patrn de conducta de
algunos sujetos obesos. A principios de 1970, se reconoci como un aspecto
relacionado con la anorexia nerviosa, Goldman Howard H (1998).
La historia de la anorexia se remonta a la edad media, en el siglo XIV, donde los
primeros relatos hablan de una enfermedad misteriosa, que transformaba a las
personas que la padecan y, que se caracterizaba por la gran prdida de peso por una
dieta de hambre autoimpuesta (Shelley, 2000). Durante esta poca se describe la vida
de algunas santas como Wilgefortis, hija del Rey de Portugal, que ayuno y rezo a Dios
rogndole le arrebatara su belleza, para ahuyentar la atencin de los hombres.
Despus de tres siglos ocurri la primera descripcin clnica de la anorexia atribuida a
Morton en el ao 1694. En 1874, William Gull acuo la enfermedad con el nombre
de anorexia nerviosa en forma definitiva. En su presentacin, Gull destac su
aparicin en la adolescencia y principalmente en mujeres (Mateos, 1997).
Lasegue menciona que la anorexia emerge como entidad en el marco del discurso
psiquitrico, vinculada a la histeria. Este autor articula tericamente el proceso de la
enfermedad en tres tiempos: el primero se manifiesta mediante el rechazo a
alimentarse, en el segundo tiempo, este rechazo se convierte en una perversin
mental hasta desembocar en un tercer estadio, en el cual se verifica la enfermedad
declarada. (Salin, 1999).
A finales del siglo XIX, en el ao 1893, Freud describe un caso de anorexia trato con
hipnosis, un ao ms tarde describe dicha enfermedad como psiconeurosis de
defensa o neurosis de la alimentacin con melancola. A principios del siglo XX, la
anorexia nerviosa empieza a tratarse desde un punto de vista endocrinolgico. A


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partir de los aos 30, la anorexia es estudiada principalmente desde el punto de vista
psicolgico, bajo los modelos psicoanalticos de ese momento (Mateos, 1997).

2.2. Definicin:
La anorexia nerviosa es un trastorno del comer, caracterizado por el rechazo a
mantener el peso corporal por encima de un peso mnimo para su edad y talla. De
acuerdo a Schvili y el DSM-IV, la anorexia es uno de los trastornos alimentarios ms
frecuentes. Es manifestado por cambios fisiolgicos, conductuales y psicolgicos.
Se caracteriza por:
Un miedo mrbido a la gordura o a ganar peso, adems de una bsqueda
constante de lograr la delgadez en su extremo mximo (Mann-Schvili S, Dayn-
Nahmad A., 2000).
El rechazo persistente a ingerir alimentos y una prdida de peso de, al menos, el
15% del considerado normal para la edad y la talla.
Una intensa preocupacin por la figura y el peso, ligado a importantes
cogniciones irracionales que mantienen esta problemtica, estarn
constantemente presentes (Fernndez, Dame y Merman, 1999).

Otros autores refieren que el trmino anorexia proviene del latn "an", prefijo
restrictivo y "orexis", apetito (es decir sin apetito), mientras que el adjetivo nerviosa
expresa su origen psicolgico. Estas races afirman que la anorexia es la falta de
apetito.
Por su parte Buela, Caballo y Sierra definen que es la idea sobrevalorada a adelgazar,
caracterizada por un conjunto de comportamientos dirigidos a mantener lo que el
individuo considera peso aceptable, con dietas totalmente irracionales y sin poder
deshacerse de un angustioso miedo a engordar.
En general este trastorno se presenta entre los 13 y los 20 aos, actualmente ya se
registran casos de pacientes de 8 y 9 aos. Se asocia con frecuencia a rasgos de
obesidad, rigidez y ansiedad. No se conoce el origen de esta enfermedad, aunque es
probable que intervengan factores neuroendocrinos y conflictos psquicos tpicos de


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la pubertad y adolescencia, amn de sociolgicos. No obstante, de acuerdo con las
definiciones ms recientemente aceptadas por la American Psyquiatric Association
(1994), la anorexia nerviosa se considera un trastorno emocional.
Segn esta Asociacin se han de cumplir ciertos criterios para el diagnstico de la
Anorexia Nerviosa:
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo para la
edad y talla.
Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, incluso estando por debajo del
peso normal.
Alteracin de la percepcin del peso y de la silueta corporal o negacin del peligro
que comporta el bajo peso corporal.
En mujeres pospuberales, presencia de amenorrea.

2.3. Tipos
2.3.1. Tipo purgador. Uso de laxantes y vmitos como maniobras que "aceleran"
la prdida de peso.
2.3.2. Tipo no purgador. La persona usa maniobras para bajar de peso como
ayunos prolongados, ejercicios extenuantes, pero no se autoinduce el vmito.
Las pacientes suelen reportar que poco antes del inicio de la sintomatologa
tuvieron un cuadro depresivo, lo mismo que durante el curso de la
enfermedad. Uno de los problemas para distinguir a la depresin mayor en las
pacientes con anorexia, es que el ayuno prolongado puede acompaarse de
datos parecidos a los observados, por lo que en ocasiones la depresin
cuando coexiste, es difcil de diagnosticar y por lo tanto no se hace. La
sintomatologa obsesiva compulsiva se presenta en los pacientes con
anorexia; sta se caracteriza por pensamientos en torno a la comida. En
etapas avanzadas de la enfermedad, sobre todo cuando se instalan algunos
problemas mdicos serios o infecciones, la enferma deja de tener apetito.
(Mateos-Parra, Solano-Pinto, 1997).


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2.4. Epidemiologa
Afecta en el 90% a 95% a mujeres. El 5% a 10% de la totalidad de los casos son
hombres cuyas manifestaciones clnicas son similares a las de las anorxicas
femeninas, presentando aqullos una importante distorsin de su identidad y rol
sexuales, la hiperactividad fsica como modalidad defensiva frente a los temores de
ganancia ponderal, y una mayor latencia en acudir a consultar con un profesional, en
contraposicin a las mujeres anorxicas. La proporcin de pacientes masculinos
versus los femeninos es 1 de 10.
La prevalencia es de 0,5%) a 1 % en nias adolescentes. El riesgo de morbilidad para
hermanas de anorxicas flucta entre 6% y 7%. El riesgo de desarrollar anorexia
nerviosa es 1 de 250 en adolescentes de raza blanca en edad escolar. La edad ms
comn de inicio sera alrededor de los 15 aos. Se presume que la prevalencia de
mujeres jvenes que poseen algunos sntomas de anorexia nerviosa sin satisfacer los
criterios diagnsticos se aproxima al 5%. La incidencia actual estimada de anorexia en
las mujeres es aproximadamente 8 por 100.000 habitantes por ao, en cambio para
los hombres la cifra correspondiente es menos que 0,5 por 100.000 habitantes por
ao. En las mujeres entre 15 a 24 aos de edad, la incidencia parece haber aumentado
(American Psychiatric Association, 2000). En un estudio llevado a cabo en Nueva
York, la incidencia anual se estim en 0,35 por 100.000 habitantes desde 1960 a 1969,
cifra que creci a 0,64 por 100.000 en 1980. Ha sido tambin en los ltimos aos
cuando ha habido un incremento del desorden en muchachas premenrquicas y en
hombres.
No est claro si el aumento en su frecuencia presentacional se debe a otros factores,
tales como cambios en la proporcin de mujeres jvenes en la poblacin, mayor
consciencia e informacin acerca del desorden, tanto en los mbitos profesionales
como pblicos, mejora en la deteccin y en la derivacin de los casos.
Hasta hace algn tiempo se crea que la anorexia nerviosa era ms exclusiva de clases
socioeconmicas media y alta. Sin embargo, en el presente se ha visto que tambin
afecta a estratos ms bajos. Se piensa que los trastornos del hbito del comer son
propios de estados altamente industrializados y tecnolgicamente avanzados en los


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cuales existe abundancia de alimentos; no obstante, no se cuenta en estos momentos
con estudios sistemticos epidemiolgicos en los diversos pases en vas de desarrollo
(American Psychiatric Assocation, 2000).

2.5. Fisiopatologa
Esencialmente, la fisiopatologa de la Anorexia Nerviosa es la del ayuno, purga,
intoxicacin hdrica y sndrome de realimentacin
a) Ayuno
Es de utilidad conceptualizar la fisiologa del ayuno como el intento del organismo
de adaptarse a la falta de alimento. Esto ocurre a un nivel metablico y
neuroendocrino. El descenso notable del metabolismo puede verse como un
intento de mantener la homeostasia de la glucosa (fase inicial) y conservar las
protenas (fase final). Inicialmente hay aceleracin de la gluconeognesis heptica.
Cuando el ayuno se prolonga, el organismo responde a la deplecin proteica con
un desplazamiento metablico a quemar grasas y producir cuerpos cetnicos, con
lo que se prioriza la conservacin proteica. Gradualmente la acetona reemplaza a
la glucosa como combustible cerebral. Adems, los cuerpos cetnicos mandan
seales a los msculos para reducir el catabolismo. Son habituales en este estado la
cetonemia, cetonuria y el aliento cetnico. Si se agrava la desnutricin, el estado
hipometablico progresa a la bradicardia severa, hipotensin marcada,
acrocianosis y ortostatismo. Finalmente, si no se interrumpe el ayuno se atraviesa
la ltima barrera a la supervivencia, con el desencadenamiento de un sndrome
cerebral orgnico que progresa desde la lentitud y confusin a la obnubilacin,
letargo, estupor, coma y muerte. En ltima instancia, la muerte por estado de
inanicin es consecuencia del deterioro neurolgico que ya no permite la
alimentacin.
b) Purga
Los pacientes que en forma reiterada se autoinducen el vmito desarrollan
anomalas metablicas graves debido a la prdida de cido clorhdrico. La prdida
de hidrogeniones lleva a la alcalosis. La prdida de cloro interfiere con el


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mantenimiento de un volumen arterial efectivo, que depende en parte de las
propiedades osmticas del cloruro de sodio.
La hipovolemia conduce al hiperaldosteronismo secundario compensatorio, que
induce la reabsorcin tubular de sodio (como bicarbonato) y excrecin de potasio.
Esto provoca alcalosis hipoclormica, hipocalmica. Las pacientes que abusan de
laxantes suelen manifestar deshidratacin crnica y acidosis.
c) Intoxicacin hdrica
Ocasionalmente, las pacientes anorxicas, ante el temor de ser castigadas u
hospitalizadas debido a la prdida de peso, descubren que pueden aparentar
ganancia de peso, mediante el proceso de carga de agua, toman inmensas
cantidades de agua antes de ser pesadas. Esto puede provocar hiponatremia
dilucional, con la consecuente debilidad, irritabilidad y confusin. Cuando la
natremia desciende por debajo de 120 m Eq/ l, esta hiposmolaridad puede
producir edema cerebral, convulsiones, estado epilptico e incluso la muerte.
d) Sndrome de realimentacin
La hipofosfatemia, con sus manifestaciones proteiformes, se presenta
mayormente en pacientes hospitalizados que reciben una carga nutricional
excesiva sin suplemento de fsforo. No se produce en pacientes con AN no
tratadas, ya que el fsforo est presente prcticamente en todos los alimentos que
consumen. Adems, durante la fase hipometablica, el organismo no necesita
fsforo. En la paciente hospitalizada, con la llegada de nutrientes en abundancia,
el fsforo extracelular ingresa a la clula rpidamente, a lo que sigue la
hipofosfatemia. Esto tambin es cierto ante la administracin de fluidos
endovenosos, ya que el metabolismo de la glucosa requiere la presencia de fosfato.
El sndrome de realimentacin hipofosfatmico se manifiesta con nuseas,
vmitos, dolor seo y articular, debilidad y anorexia.
En casos severos puede haber anemia hemoltica, rabdomilisis, cardiomiopata,
insuficiencia respiratoria y paro cardaco.
El sistema nervioso central es particularmente sensible a la hipofosfatemia y
responde con confusin, delirio, psicosis, convulsiones y muerte. Resulta trgico


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que el accionar mdico pueda ser la causa de muerte en pacientes con Anorexia
Nerviosa.

2.6. Factores
2.6.1. Factores Predisponentes
La anorexia nerviosa se desarrolla en personas que suelen mostrar un alto
nivel intelectual, rasgos dependientes y obsesivo-compulsivos premrbidos
de personalidad, rigidez, hiperresponsabilidad, inseguridad, gran autocontrol y
perfeccionismo, que obtienen excelentes rendimientos acadmicos,
deportivos y laborales, a los cuales se aaden un grado elevado de
espiritualidad como ideal o modo de vida asctica, una pobre autoestima y
alexitimia, vale decir, una dificultad para expresar psicolgicamente, con
palabras, las emociones y afectos ligados a sus conflictos. En general, suelen
ser selectivas y ambivalentes en las relaciones interpersonales. La paciente
anorxica es designada por los que la rodean como una "nia modelo que no
da ningn tipo de problemas. Se ha observado que la presencia de
perfeccionismo acompaada de insatisfaccin corporal, representara una
condicin de alto riesgo para el desarrollo de una eventual anorexia.
Resaltan en ella un pensamiento polarizado ("o todo o nada"), un
razonamiento dicotomizado, una distorsin perceptual, la necesidad de
aprobacin y complacencia hacia terceros, y la incapacidad de discriminar sus
necesidades internas. Puede haber el antecedente de mayores complicaciones
perinatales y preocupacin familiar por la apariencia. Existe una mayor
prevalencia entre familiares de anorxicas de alcoholismo, abuso de
substancias y trastornos afectivos que en el resto de la poblacin. Algunas
veces se constata una preocupacin excesiva por la figura corporal en la
familia. El 25% de estas pacientes ha sido portadora de un sobrepeso
premrbido, lo que aumenta su susceptibilidad respecto a la apariencia
personal.



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2.6.2. Factores Desencadenantes
Entre los acontecimientos vitales ms corrientemente vinculados al inicio de
la anorexia nerviosa figuran las prdidas de seres queridos, separaciones,
fracasos en experiencias emocionales y/o sexuales, temor a enfrentar nuevas
responsabilidades, realizacin de ejercicios fsicos excesivos, comentarios
peyorativos, desagradables y/o crticos acerca del cuerpo, dietas estrictas para
adelgazar (generalmente autoindicadas),enfermedades fsicas consuntivas o
patologa traumtica corporal tras un accidente, ejercicio fsico riguroso y
excesivo, primer acercamiento sexual, abuso sexual y alejamiento del hogar.
2.6.3. Factores Perpetuantes
La propia emaciacin, las alteraciones fisiolgicas intestinales y la distorsin
de la imagen corporal se convierten en un crculo vicioso que favorece el
mantenimiento a travs del tiempo del sndrome anorxico. Otros factores
son en realidad predisponentes no resueltos, tales como: la estructura de
personalidad, interaccin familiar patognica, presiones socioculturales,
pensamientos errneos respecto al peso, alimentos y silueta.

2.7. Alteraciones Psicopatolgicas Asociadas
2.7.1. Trastornos depresivos
Las pacientes anorxicas presentan con frecuencia sntomas depresivos:
tristeza, llanto, anhedonia, prdida de inters, insomnio, a lo que se une
desinters por las relaciones sociales. Esta sintomatologa en parte es debida a
la desnutricin, pero se ha observado tambin que algunas de ellas siguen
sufriendo cuadros depresivos a lo largo de su vida, ya superada la anorexia y,
asimismo, se detectan antecedentes familiares frecuentes de trastornos
depresivos. Por ello se considera que existiran dos grupos etiopatognicos
diferentes: uno presenta vulnerabilidad para el trastorno depresivo; en l, la
depresin sera en parte responsable de la anorexia, apareciendo ambos
cuadros clnicos. Otro grupo no mostrara predisposicin depresiva; en este


21
ltimo, a veces la anorexia puede llevar a cuadros depresivos, pero no es lo
ms comn.
La relacin del trastorno de la alimentacin con la depresin es mucho ms
estrecha en la bulimia nerviosa que en la anorexia nerviosa, de forma que
mientras se considera que sta es independiente del trastorno depresivo
aunque se acompaen con frecuencia la bulimia nerviosa es una forma, una
variante, de la depresin.
2.7.2. Trastornos de ansiedad.
En una gran mayora de anorxicas y bulmicas es muy frecuente que refieran
sntomas de ansiedad, motivados por todos los hechos que se renen en su
cuadro clnico: falta de autoestima, preocupacin excesiva por su aspecto
fsico, su peso y su imagen, los conflictos familiares, sus dificultades o
rechazo a las relaciones sociales, el temor al tratamiento etc. Tambin se ha
descrito la mayor frecuencia con que las pacientes anorxicas sufren crisis de
angustia. Teniendo en cuenta que estas estn provocadas por mecanismos
endgenos, no tienen, por tanto, estrecha relacin con la conflictiva propia de
la anorexia mental. Y por ltimo, se ha observado una alta prevalencia de
fobia social, cuyos sntomas ya estn presentes en las pacientes previamente al
inicio de su trastorno de la alimentacin.
2.7.3. Trastorno obsesivo-compulsivo
Existe una relacin entre la anorexia nerviosa y el trastorno obsesivo -
compulsivo. Ciertos sntomas como los pensamientos reiterados e intrusivos
sobre el peso y la comida de las anorxicas, se han asimilado a ideas obsesivas
por sus caractersticas psicopatolgicas, y algunos comportamientos
relacionados con la comida se asemejan a las compulsiones y rituales del
obsesivo (comer de una determinada manera; pesarse continuadamente,
rituales en la preparacin de las comidas etc.).Parte de la sintomatologa
obsesiva podra estar provocada por la desnutricin, pero se han descrito


22
casos de anorxicas que evolutivamente presentan trastornos obsesivo-
compulsivos cuyos sntomas muestran los contenidos propios de este
trastorno, sin relacin con los temas caractersticos de los trastornos de la
alimentacin.
2.7.4. Alteraciones del sueo
Por una parte puede observarse en las anorxicas una bsqueda deliberada de
acortar el sueo, que tiene como fin conseguir un mayor consumo energtico
al estar ms horas en vigilia. Pero tambin la inanicin puede provocar un
sueo acortado, sobre todo en su fase terminal. Debe tenerse en cuenta,
asimismo, que muchas anorxicas sufren cuadros depresivos que conllevan
trastornos del sueo, intra o postdormicionales, generalmente.
2.7.5. Alteraciones de la sexualidad
Dado que la edad de presentacin de la anorexia es preferentemente en
adolescentes jvenes, puede suceder que el clnico no investigue
adecuadamente la sexualidad en estos pacientes. En ellas existe con frecuencia
una disminucin del inters sexual, que previamente podra ya haber
aparecido, as como de la actividad sexual. En las pacientes que mantienen
relaciones sexuales, estas no suelen ser satisfactorias. Obviamente influye en
todos estos aspectos la edad del individuo y la cronicidad de su cuadro clnico
entre otros factores. De forma diferente, en las pacientes bulmicas persiste su
inters por la sexualidad mantenindose activas sexualmente, con relaciones
gratificantes, y en ocasiones promiscuas incluso.
2.7.6. Rasgos de personalidad
Las pacientes con anorexia tipo restrictivo suelen mostrar ciertos rasgos de
carcter: Restriccin de la expresividad emocional, escasa espontaneidad
social, pensamiento rgido, necesidad de control tanto de s mismos como del
entorno, temor a evaluaciones negativas, necesidad de mostrar competencia.


23
Constituyen en su mayor parte rasgos pertenecientes a la personalidad
obsesiva.
De forma diferente los del tipo compulsivo/purgativo as como las bulimias
presentan alteraciones en el control de impulsos, lo que les hace ms
proclives a abuso de sustancias (alcohol o drogas); afectivamente manifiestan
mayor labilidad emocional, y su sexualidad no suele estar tan afectada como
en los de tipo restrictivo. Las pacientes con bulimia nerviosa, en un alto
porcentaje, tienen rasgos de personalidad que cumplen criterios para uno o
ms trastornos de la misma, y en gran parte de ellas para el trastorno
borderline, o lmite.

2.8. Descripcin Clnica
El inicio de la anorexia nerviosa habitualmente ocurre entre los 10 y los 30 aos. La
frecuencia mxima se encuentra entre los 17 y 18 aos de edad Algunas de las
pacientes en la infancia tuvieron problemas digestivos frecuentes. El diagnstico no
suele ser precoz debido a la tendencia a la ocultacin, ya sea por una falta de
consciencia de enfermedad o por miedo a no ser entendidas.
Generalmente son llevadas a la consulta mdica de forma no voluntaria forzadas por
los familiares porque se han percatado de seales conductuales extraas con respecto
a sus hbitos de alimentacin. No es infrecuente que la primera consulta sea
efectuada a diversos especialistas, de medicina interna endocrinologa,
gastroenterologa o ginecologa y posteriormente, cuando el cuadro ya est
completamente establecido o cronificado, acuden a un psiquiatra que es donde
deberan haber ido desde el primer momento.
El sntoma predominante es el temor exagerado a la ganancia de peso acompaado
de una distorsin de su imagen corporal de grado variable sobrevalorando la
percepcin del tamao de su cuerpo, de preferencia cara, torso, abdomen. Son muy


24
hiperactivas, incluso en estados de enflaquecimiento extremo y con una notoria
preocupacin por el aspecto personal. Niegan rotundamente la posibilidad de
padecer enfermedad alguna. Para conseguir la delgadez, la paciente comienza a
restringir drsticamente su dieta, especialmente los hidratos de carbono y las grasas y
a mostrar paulatinamente hbitos alimentarios, tales como cafeinismo, mezclas
peculiares de alimentos, comidas en secreto, esconden comida por la casa, intentan
deshacerse de las comidas ponindolas en servilletas, en bolsas plsticas o en sus
bolsillos, cortan los alimentos en pequeo trozos, se demoran gran cantidad de
tiempo en ordenarlos alrededor del plato ingirindolos lentamente, y algunas veces se
deleitan preparando recetas extica para los dems. Si se les enfrenta esta conducta,
niegan que sta sea inusual y se rehsan rotundamente hablar sobre el tema.
Frecuentemente se observan sntomas depresivos, obsesivos, ansiosos y fbicos. Se
vuelven hipercrticas, suspicaces y tienden a aislarse socialmente. Fsicamente es
tpico el aspecto desnutrido que tratan de ocultar con ropa holgada o maquillaje, con
una piel seca de color amarillento y con lanugo (aparicin de vello fino parecido al de
un recin nacido). Las pacientes vomitadoras a veces presentan erosin del esmalte
dentario producida por los jugos gstricos, o lesiones en el dorso de la mano por la
induccin de emesis, lo cual produce una alcalosis hipopotasmica, que tambin
puede ocurrir por el abuso de laxantes y diurticos. En estadios de desnutricin ms
graves se constata edema de las extremidades, hipotermia, neuropatas, crisis
convulsivas, anemia, bradicardia, hipopotasemia que provoca cambios en el trazado
electroencefalogrfico y en el electrocardiograma, tales como aplanamiento o
inversin de la onda T, depresin del segmento ST y alargamiento del intervalo de
QT, hiponatremia y avitaminosis. En algunos pacientes la ortografa ha demostrado
el sndrome de la arteria mesentrica superior. Al examen mental habitualmente
aparece como una persona alerta, con mucha informacin sobre nutricin y muy
preocupada por la comida y el peso (American Psychiatric Association, 2000).




25
2.9. Diagnstico diferencial
El especialista debe descartar; alguna enfermedad mdica y/o psiquitrica que pueda
explicar la prdida ponderal. Tanto los pacientes depresivos como las anorxicas
presentan ciertas caractersticas comunes, tales como los sentimientos depresivos, la
tendencia al llanto, las alteraciones del sueo, las rumiaciones obsesivas y en
ocasiones la ideacin suicida. No obstante, los pacientes depresivos por lo general
presentan una baja de peso y una disminucin del apetito, pero la distorsin en el
esquema corporal en ellos est ausente. Por su parte, las anorxicas poseen un apetito
normal, soportando algunas francamente hambre; slo en los estados ms avanzados
de la anorexia ellas experimentan una disminucin del apetito, y despliega una
inmensa actividad fsica que es ritualista y est perfectamente planeada, en contraste
con la agitacin depresiva. La preocupacin por el contenido calrico de los
alimentos, las recetas de cocina y la preparacin de platos muy elaborados es tpica de
la anorexia y no se observa en los depresivos, que no evidencian ese miedo intenso a
la obesidad o alteraciones de la imagen corporal.
Normalmente, la prdida de peso observada en el trastorno por somatizacin no es
tan grave y el paciente no manifiesta este temor a la obesidad. La amenorrea durante
tres meses o ms no es propia del trastorno por somatizacin. Algunos pacientes
esquizofrnicos suelen tener alteraciones en la ingesta alimentaria o en la percepcin
de su corporalidad, pero dentro de su contexto delirante, sin relacionarse con el
contenido calrico de los alimentos. Adems, el esquizofrnico raramente se
preocupa por la posibilidad de convertirse en obeso y no muestra la hiperactivdad
propia de la anorexia. Los obsesivo-compulsivos acostumbran a presentar rituales
especficos en relacin a la ingestin, pero no suelen mostrar rechazo por la ganancia
ponderal.
Por ltimo, el diagnstico diferencial debe ser efectuado con el abuso y la
dependencia a psicoestimulantes tales como anfetaminas y cocana, con el embarazo
y con la delgadez constitucional normal (Behar, 2000).



26
CAPTULO III.
LA IDENTIDAD DE GNERO EN LA ETIOPATOGENIA DE LOS
TRASTORNOS DEL HBITO DEL COMER

3.1. Concepto de rol e identidad de gnero
A. Rol sexual, rol genrico y estereotipo sexual
Money (1955) introdujo el concepto de rol genrico, que es la expresin pblica
de la identidad genrica, que incluye la respuesta sexual, pero sera ms bien
producto de las relaciones sociales ms que de las diferencias orgnicas. Es decir,
todo lo que una persona pueda decir o hacer para indicar a s mismo y/o a los
dems su grado -de masculinidad, feminidad o neutralidad sexual. Otro concepto
importante a considerar es el del estereotipo de rol, definido como un conjunto de
creencias tpicamente atribuidas y ampliamente sostenidas, acerca de
caractersticas y conductas en un grupo determinado de sujetos.
La visin sociocultural establece que los roles y los estereotipos de gnero se
desarrollan y perpetan dentro de un ambienten cultural, se espera que stos se
ajusten a sus normas, y son socializados por; procedimientos que constantemente
refuerzan las creencias y las conductas son exigidas y presupuestas para ellos. La
teora de aprendizaje social aplicada a esta rea, predice que los individuos no
necesitan directamente ser encauzados acerca de lo que se espera de sus roles; la
exposicin continua a los otros en aquellos roles en el medio ambiente es un
refuerzo suficiente.
Los roles prevalentes en la sociedad occidental, prescribe que los hombres,
tendran que ser dominantes, agresivos y superiores en las matemticas y ciencias
que deberan tener xito en sus carreras, y controlar y suprimir sus sentimientos
Por otra parte, las mujeres, deberan ser sumisas, apoyadoras, gentiles, mejor para
los idiomas y las humanidades, emocionales, ms que nada deseosas de poseer una
familia feliz y un esposo que las provea y las cuide, mientras que ellas
permanezcan en casa. Estas tipificaciones de los roles sexuales son perpetuados y


27
reforzados por los medios de comunicacin y la sociedad de mltiples maneras,
tanto implcitas como explcitas.
En los EE.UU, se efectu en 1970 un sondeo entre 79 profesionales que
trabajaban en salud mental, entre ellos psiquiatras, psiclogos y asistentes sociales,
a los cuales se les consult por perfiles estereotpicos de roles.
En relacin al estereotipo adulto masculino normal, su opinin coincidi con el de
la persona adulta normal, sin tomar en cuenta el sexo.
Los principales rasgos fueron:
Agresividad.
Independencia.
Dominancia
Competitividad.
Actividad.
Ambicin y fcil toma de decisiones,
En cambio, al estereotipo adulto femenino, se le adjudic una serie de rasgos
considerados bsicamente expresivos, inmaduros y negativos por la sociedad, tales
como:
Sensibilidad.
Calma.
Consciencia de los sentimientos de los dems.
Necesidad de seguridad.
Fcil expresin de sentimientos de ternura.
La mujer sana entonces, fue rotulada como ms sumisa, preocupada de su
apariencia y ms excitable en situaciones de pequeas crisis. Otros autores han
estimado que el perfil del rol genrico femenino, tambin se caracteriza por ser
fundamentalmente dependiente, inmaduro, complaciente, con una necesidad de
aceptacin por parte de terceros, con baja autovala personal, escasa confianza en
s misma y con una dificultad de adquirir su identidad genrica (Behar, 2000).


28
B. Rol sexual y salud mental
Los roles sexuales actualmente imperantes son psquicamente dainos, ya que
promueven conductas y creencias que son incompatibles con la realidad y son mal
adaptativos para el ajuste psicolgico. En relacin con la salud mental la
adaptabilidad de los roles sexuales, comnmente se concluye que el rol sexual
femenino, se vincula particularmente con una autoestima ms baja y la capacidad
disminuida para enfrentar aquellos individuos que se adhieren estrictamente a su
rol genrico prescrito. Adems se ha demostrado que las mujeres estn
significativamente menos satisfechas con sus cuerpos, debido a un rol genrico,
que establece que deben ser hermosas con el fin de atraer el sexo opuesto.
Incluso mujeres de bajo peso corporal, habitualmente practican dietas
estimndose obesas.
Respecto a los trastornos del hbito de comer, ms all de las diferenciaciones
biolgicas sexuales en torno a las dimensiones corporales las distinciones
genricas y psicolgicas convierte a la obesidad y a la delgadez en temas
preferentemente femeninos. Existe una diferencia genrica constantemente
demostrable, que emerge en la educacin secundaria y posiblemente en la
enseanza, en los hbitos de comer, tanto en el comer compulsivo como en la
dieta y el grado de insatisfaccin corporal agregado.
Las mujeres son juzgadas por, y se encuentran ms interesaos en la apariencia
fsica que los hombres, considerando el peso y la silueta corporales como los
criterios principales para conceptualizar el atractivo femenino.
De esta manera en sociedad en la sociedad occidental, el nfasis en la persecucin
del ideal femenino esbelto ha continuado, y aun se ha exacerbado, a pesar de los
cambios es los roles sexuales, expectativas y oportunidades para las mujeres desde
aproximadamente hace veinticinco aos (Behar, 2000)






29
3.2. Feminidad e Identidad De Genero
A. Desde la antigedad a la contemporaneidad
El rol genrico femenino ha experimentado una evolucin a los largo de la
historia de la humanidad. En la antigedad, la mujer era concebida como una
porcin de gnero humano y como un ser en femenino (en contraposicin a lo
masculino), segn la concepcin de Platn en su obra El banquete. Por otro
lado, Aristteles visualizaba a la mujer como suplemento, lo femenino era la
carencia, por su naturaleza defectuosa, dbil, incompleta. No tena acceso a
educacin ni derechos matrimoniales. La connotacin negativa acerca de lo
femenino se encuentra simbolizada en la figura de Pandora, que en la mitologa
griega fue la primera mujer de los tiempos, portadora de todos los males de la
humanidad. Pero tambin en la Grecia y Roma antiguas, existan las potencias
divinas que posean ambos sexos. The era la forma femenina de Thes, que
significaba Dios. En otras palabras, las divinidades exhiban aspectos masculinos
cuando actuaban y femeninos en pasividad (Loraux, 1991).
En la Edad Media, destac la dicotoma del rol de la mujer virgen frente a la
cortesana, en que, por una parte, las mujeres posean una postura elevada en el
sistema mstico de redencin, y por otra, era responsable de la corrupcin y del
pecado en que haba cado la humanidad (Thomaset, 1992; FonayWemple, 1992;
Opitz, 1992).
Desde el Renacimiento hasta la poca Moderna, la ternura, la delicadeza, la
suavidad, se perfilan como caractersticas ampliamente deseables del rol genrico
femenino. La mujer estaba a cargo del hogar y la crianza de los hijos, pero por
primera vez la sociedad asume la importancia de la necesidad de la educacin
femenina y tambin aparece la mujer-compaera del varn en su actividad laboral
(Hufton, 1992)
Finalmente en la poca contempornea, el rol de gnero femenino ha sido objeto
de una reestructuracin, especialmente desde el siglo pasado (Higonnet, 1993). Le
ha tocado ser testigo de la emergencia del prototipo "ultrafemenino" de la sper
mujer-sper delgada que muestra abiertamente su autonoma: es asertiva, goza de


30
una libertad sexual, es autocomplaciente y ambiciosa, pero no por eso est libre de
experimentar una difcil conflictiva respecto a su rol de gnero, ya que conserva
como rasgos de rol femenino tradicional, la preocupacin excesiva por la
corporalidad, sensibilidad hacia los dems y dependencia por la aprobacin
masculina. Levine refiere que una investigacin norteamericana (1985) en jvenes
estudiantes en riesgo para desarrollar una patologa alimentaria, conscientes de
este ideal de "sper mujer" 60% de ellas lo rechazaron, 40% lo aceptaron, y de
stas ltimas el 85% obtuvieron puntajes en el EAT-40 (Test de Actitudes
Alimentarias) en el rango patolgico, lo que demostrara la correlacin entre la
identificacin con la "sper mujer-sper delgada" y actitudes y conductas
compatibles con anorexia nerviosa.
Otras posturas presentes, hacia las cuales se ha enfocado la problemtica del rol
femenino en los trastornos del hbito del comer, han sido el franco rechazo y la
actitud confusa hacia la feminidad.
B. Rechazo hacia la feminidad
Algunos autores han relacionado el nfasis en la delgadez con la no aceptacin
del estereotipo del rol femenino tradicional a travs de un cuerpo asexuado,
prepuberal, presencia de amenorrea, infertilidad y no reconocimiento de la
maternidad. En un estudio en pacientes anorxicas y bulmicas en el cual se
aplic el MMPI (Inventario Multifsico de Personalidad de Minessotta), emergi
una clara configuracin de escalas clnicas 4-5-6, equivalentes a desviacin
psicoptica, masculinidad-feminidad y paranoia, asociada con dificultades para la
expresin directa de rabia, dependencia hostil y necesidades afectivas excesivas,
correspondiente a un patrn pasivo-agresivo de conducta que implica pasividad,
manipulacin, resentimiento crnico y dificultad para aceptar el rol femenino.
Por otra parte, desde un punto de vista feminista, Meadow y Weiss (1992) han
sealado que esta posicin tendra el objetivo de evitar la comercializacin de
la imagen femenina, la competencia con otras mujeres y defensa contra la falta de
poder social, y la posibilidad de competir con los hombres mediante el logro del


31
perfeccionismo y el sentimiento de control obtenidos gracias a las patologas
alimentarias (Behar, 1999).
C. Aceptacin confusa de la feminidad
Los roles genricos indican al individuo un canon de ordenamiento de ciertos
preceptos bien establecidos. Pero las pacientes con patologa alimentaria no
pueden llevarlo a cabo fcilmente, porque se sienten obligadas ms que el resto
de las mujeres a responder a cabalidad tanto en un estilo juzgado como
socialmente deseable para el sexo femenino, como al mismo tiempo aceptable
para el sexo masculino. En este sentido, la condicin de feminidad sera un
factor, entre otros, de alto riesgo en el marco de una patologa alimentaria.
El doble estndar de responsabilidad ante los requisitos de los roles genricos
femenino y masculino, al cual se ven sometidas las anorxicas y las bulmicas, es
paradojal y perplejizante, dado que por su gran sensibilidad femenina estas
pacientes inevitablemente asumen los deberes de triunfadoras y ambiciosas,
propios del rol genrico masculino y que son impuestos por sus familias,
generndose de este modo una confusin y ambivalencia en la asuncin de su
feminidad. Esta dualidad afectara mayormente a las pacientes con desrdenes
alimentarios por su inherente modo de ser, ya que son exageradamente sumisas,
serviciales, adaptables y muy complacientes con sus seres significativos. Por su
falta de asertividad, simplemente no son capaces de rehusar los requerimientos de
los dems, lo que sera compatible con el estereotipo que se posee de rol
femenino.
Las anorxicas y las bulmicas evidencian una pobre autovala, piensan que no
pueden defraudar a los otros ni permitirse fracasar, obviamente dentro de los
excelsos parmetros que se autoexigen e imponen. Cualquier baja de rendimiento
vivida subjetivamente, es causal para aumentar la restriccin alimentaria o caer en
el fatdico ciclo comilona-purga. En estas pacientes se producira una suerte de
compromiso entre ellas y sus familias. Llegarn a ser mujeres acadmica o
laboralmente exitosas, lo que regocijar enormemente a sus seres queridos, logros
que sin embargo stos no reconocern en el plano emocional, resaltando e


32
instando de este modo a sus hijas a la productividad acadmica, laboral, deportiva
y/o social a cambio de una severa autodescalificacin de las pacientes en su
feminidad (Behar, 1992).



33
CAPTULO IV
PERSPECTIVA FAMILIAR EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE
LA CONDUCTA ALIMENTARIA- ANOREXIA

4.1. Familia y Trastornos de la Alimentacin
Hay acuerdo actualmente en que, as corno no se puede hablar de "la" personalidad
de la anorxica, tampoco cabe hablar de "la" familia de la anorxica (Selvini-
Palazzoliycols., 1999). No hay una forma organizativa familiar especfica ni menos se
puede afirmar que una familia cause el trastorno alimentario de uno de sus
miembros, pero s se puede decir que entre los condicionantes biolgicos y las
presiones culturales queda un pequeo, pero muy importante espacio de
potencialidad: las personas y los vnculos. Es en este sentido que enfocaremos en este
texto la mutua adaptacin - o, dicho en trminos constructivistas, la coevolucin -
entre el proceso anorxico en una hija o hijo y la organizacin familiar, lo que
permite considerar los procesos relacinales que contribuyen a la mantencin de la
conducta sintomtica, y que la familia puede llegar a entender desde las posibilidades
de transformacin que se le abren, sin presumir una relacin causal lineal que
actualmente no puede sostenerse y que podra paralizar a una familia a partir de su
culpabilizacin.
Desde esta perspectiva, un acercamiento preliminar til a este tema consiste en
categorizar las caractersticas de la familia en efectos, mantencin de los sntomas,
funcin de los sntomas y consecuencias adversas del cambio, lo que proporciona un
panorama de los temas que es importante abordar en una terapia.
Sin embargo, para desarrollar una comprensin coherente de los fenmenos
relacinales coevolutivos con un trastorno de la alimentacin, es necesario empezar
por una comprensin de la conducta anorxica o bulmica en el individuo. Steiner
(1998) explica estos trastornos como "la concurrencia de pensamientos patolgicos,
de emociones concernientes a la apariencia, el comer y los alimentos, as como de
una conducta de alimentacin desviada que lleva a alteraciones en el funcionamiento


34
orgnico, como resultado directo de estos sntomas. Lo psicolgico y lo somtico son
inextricablemente interdependientes" (Steiner, 1998).
Se puede decir que el trastorno alimentario se sustenta en equilibrios personales que
han llegado a ser precariamente rgidos. Hay sentimientos de gran insuficiencia o de
defecto personal. El espectro psicopatolgico individual es amplio, en cuanto al
sndrome alimentario, a la comorbilidad (eje I del DSM- IV) y a los trastornos de !a
personalidad (eje II del DSM- IV). El teln de fondo comn es la homeostasis
personal invadida por las pautas de alimentacin distorsionadas y por la
preocupacin por la apariencia corporal. Aparece por lo general como un problema
del desarrollo adolescente que llega a comprometer gravemente los procesos
evolutivos en todas sus dimensiones: psicobiolgica, vincular y social. La vida de la
adolescente anorxica o bulmica llega a estar organizada en torno al dilema de
alimentarse o no alimentarse y de cmo es percibida. De esta manera regula:
Su emocionalidad y nimo. Aparece como una persona controlada
emocionalmente en las situaciones que no involucran el tema de la alimentacin
o el peso corporal. En la bulimia, la modulacin afectiva suele estar asociada a
los ciclos de control-descontrol en la alimentacin.
La cercana o distancia interpersonal. Se constituye en un "refugio", a
menudo manifestado en expresiones tales como "no se metan en mi vida
privada" y en conductas de aislamiento respecto de la familia.
La dependencia o independencia. La hace sentir independiente y fuerte ante
los dems: una idea central est en que controlo mi vida y en que yo me las
arreglo solo.
La medida de mi xito o fracaso y de su autoestima: "cuando la autoestima
es tan rgidamente libada a atributos externos, como el peso, la forma corporal y
la apariencia, ms que a un conjunto ms balanceado de atributos que incluye
tanto las fuentes internas como externas de la autovaloracin, no es difcil
entender como algunas mujeres jvenes toman la bsqueda intransable de la
delgadez como una promesa de respuesta a todos sus problemas".



35
4.2. Y cul es el contexto familiar de esta distorsin del desarrollo adolescente?
En un estudio de 35 familias que asistieron a terapia familiar (Carrasco, 2000), en
aqullas en las cuales los conflictos eran reconocidos por sus miembros, estos eran
de gravedad variable.
Los hechos ms relevantes o ms frecuentes registrados correspondan a conflictos
conyugales crnicos, padres separados con una relacin conflictiva, duelos recientes
o antiguos, y enfermedades crnicas. Adems fue comn la existencia de un
diagnstico psiquitrico en otro miembro de la familia. Sin embargo, en un nmero
importante de estas familias no haba conflictos que lucan reconocidos como tales,
aunque desde la perspectiva del terapeuta hubiese una evaluacin de
"disfuncionalidad" en la configuracin relacional, tales como una alta cohesin,
poca diferenciacin y falta de autonoma de sus miembros.
A continuaciones algunas de los datos que se conocen sobre familias de pacientes
con trastornos de la alimentacin (Vandereycken y cols., 1991)
Hay mayor prevalencia de trastornos del peso y de la conducta alimentaria en
familiares cercanos de la paciente con anorexia. Tambin se ha demostrado
mayor prevalencia de trastornos afectivos y de alcoholismo entre los parientes.
No existen datos concluyentes sobre una relacin entre trastornos de la
alimentacin y separacin de los padres.
Los padres de las pacientes bulmicas tienen ms trastornos psiquitricos
(incluyendo trastornos de personalidad) que los padres de las anorxicas
restrictivas.
La severidad de la patologa coincide con un juicio ms negativo hacia la propia
infancia de las pacientes.
Las pacientes bulmicas perciben ms conflictos familiares que aqullas con
anorexia restrictiva.
Las conductas que ms consistentemente discriminan las familias anorxicas de
las restantes son aqullas de dependencia/ inseguridad referidas tanto al
conjunto familiar como a los padres y a los hijos.


36
Las familias de las pacientes con anorexia restrictiva se parecen ms a las
normales que las familias de las pacientes con bulimia nerviosa o con anorexia-
bulimia, las cuales se parecen entre s.
Hay demostraciones de que los sntomas psiconeurticos de los padres
empeoran durante la recuperacin del peso.




37
CONCLUSIONES

La Anorexia Nerviosa que se inicia con el deseo de adelgazamiento asociado a presiones
sociales, situaciones familiares y alteraciones psicolgicas, acaba siendo una verdadera
enfermedad endocrina y de nutricin.

La Anorexia Nerviosa es una enfermedad grave, tanto desde el punto de vista fsico
como psquico, que ha aumentado enormemente en frecuencia en los ltimos aos,
favorecidos por los factores sociales que impone nuestra cultura.

Este trastorno es de fcil diagnstico si se pone especial nfasis en la sintomatologa que
presentan los pacientes; en contraposicin al tratamiento, que resulta engorroso en la
mayora de los casos, ya que los que la padecen, rara vez aceptan su enfermedad como
tal.

La persona que padece esta enfermedad se convierte en una esclava de su obsesin por
adelgazar a toda costa sin valorar las consecuencias.

La anorexia nerviosa que se inicia con el deseo de adelgazamiento asociado a presiones
sociales, situaciones familiares y alteraciones psicolgicas, acaba siendo una verdadera
enfermedad endocrina y de nutricin.

Adems a medida que va pasando el tiempo con dicha enfermedad a la persona afectada
le va a ser ms difcil abandonarla, y si contina sin ponerse en tratamiento puede llegar
a la muerte.






38
BIBLIOGRAFIA

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Planeta.
Behar, R. (2004) Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa, Clnica y Teraputica, Santiago
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Toro, J. y Vilardell, E. (1987). Anorexia Nerviosa, Espaa. Edit. Martnez Roca. SA.



39





40
Artculo Breve
La mortalidad en los trastornos alimenticios
La anorexia nerviosa se asocia con un mayor riesgo de muerte prematura.
Las causas de muerte reportada en estos pacientes incluyen desequilibrio de
electrolitos, deshidratacin, el suicidio, y la insuficiencia cardiaca. Estudios
previos han demostrado que un seguimiento ms largo perodos coincide
con las tasas ms altas de mortalidad en pacientes con AN. Por ejemplo, las tasas brutas de
mortalidad documentada para un rango de 3,3% en un estudio de ocho aos al 18% en un
estudio de resultados de 33 aos. No es menor la literatura disponible sobre las tasas de
mortalidad bruta y estandarizada para los pacientes con bulimia nerviosa (BN). Un estudio
longitudinal, ahora en su undcimo ao, ha estado recogiendo datos sobre los resultados
fatales en los trastornos alimenticios, y recientemente inform de sus resultados en el
International Journal of Eating Disorders. El artculo analiza las tasas de mortalidad y
causas de muerte entre las mujeres anorxicas y bulmicas, y proporciona informacin
sobre el curso de los trastornos de la alimentacin, psicopatologa comrbida, y el
tratamiento recibido antes de la muerte.
Una muestra de 246 mujeres fue compuesta por mujeres que inicialmente busc
tratamiento para su trastorno alimentario en el Massachusetts General Hospital entre
octubre de 1987 y junio de 1990. La muestra fue dividida en 51 anorxicas restringen
(ANR), 85 anorxicas atracn / purga (ANBP), y 110 bulmicos (BN), segn los criterios
del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales, 4 ed. (DSM-IV). Eje de
por vida que la historia psiquitrica se evalu. Los trastornos de la alimentacin de
seguimiento longitudinal de evaluacin (LIFE-EAT II) se administraron a evaluar sntomas
de trastornos alimentarios, psicopatologa comrbida, participacin en el tratamiento y el
funcionamiento psicosocial. Se evalu la mortalidad con la ayuda de los certificados de
defuncin, las autopsias, y una bsqueda ndice Nacional de Defunciones.
Escrito por: David B. Herzog, Dara N. Greenwood, David J. Dorer


41
ANOREXIA NERVIOSA


42
ANOREXIA DE TIPO
PURGADOR



43
ANOREXIA DE TIPO NO
PURGADOR