Asma Bronquial.

Los pulmones son dos rganos macizos por su apariencia macroscpica. Estn situados
en la cavidad torcica a cada lado del mediastino; ambos estn recubiertos por una capa
de clulas mesoteliales, la pleura visceral que a nivel del hilio o raz de los pulmones se
refleja sobre los mismos y forma la pleura parietal. Entre ambas pleuras existe un espacio
potencial ocupado por una delgada pelcula de lquido seroso. de dos conductos
tubulares fibrocartilaginosos en que se bifurca la trquea a la altura de
la vrtebra torxica, y que entran en el parnquima pulmonar, conduciendo el aire desde
la trquea a los bronquiolos y estos a los alvolos. Los bronquios son tubos con
ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y dimetro
decreciente, cuya pared est formada por cartlagos y capas musculares, elsticas y de
mucosa. Al disminuir el dimetro pierden los cartlagos, adelgazando las capas muscular y
elstica. Separa el aire inhalado a los pulmones para ser utilizado

El pulmn derecho tiene tres lbulos y el pulmn izquierdo dos lbulos. Cada lbulo es
aireado por una rama procedente de las divisiones del bronquio primario
correspondiente. El bronquio primario derecho se divide en superior e inferior antes de
entrar al pulmn, mientras que el bronquio para el lbulo medio derecho nace del
bronquio que va al lbulo inferior. El bronquio primario izquierdo por lo regular no se
divide hasta que ha entrado al tejido pulmonar.
Los bronquios son la entrada a los pulmones. Se dividen en dos, el derecho y el izquierdo,
el derecho cuenta con tres ramas mientras que el izquierdo con dos.
Cada bronquio se dirige asimtricamente hacia el lado derecho e izquierdo formando los
bronquios respectivos de cada lado. El bronquio derecho es ms corto (2-3 cm) y ancho
que el bronquio izquierdo (3-5cm), el cual a su vez es ms horizontal. El nmero
de cartlagos del bronquio derecho es de 6-8 y los del bronquio izquierdo de 9-12. El
bronquio derecho se divide progresivamente en tres ramas de menor calibre (superior,
medio e inferior) y el bronquio izquierdo se divide en 2 (superior e inferior).
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El termino asma proviene del trmino griego Aazein:El trmino asma viene del verbo
griego aazein, el cual significajadear, exhalar con la boca abierta, respirar fuerte.

De acuerdo con el consenso internacional GINA, el asma bronquial se define como: Un
trastorno crnico inflamatorio de las vas areas en el que estn implicados muchos
elementos celulares. La inflamacin produce una hiperrespuesta bronquial que determina
episodios de sibilancias, disnea, tirantez torcica y tos, sobre todo por la noche o en las
primeras horas de la maana. Los episodios se asocian por lo
general con una obstruccin generalizada y variable del flujo areo que suele revertir
espontneamente o con el tratamiento.

El asma es una enfermedad heterognea, que generalmente se caracteriza por una
inflamacin crnica de las vas areas. Se define por las manifestaciones clnicas de
sntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos,
que varan a lo largo del tiempo y en su intensidad, junto con una limitacin variable del
flujo areo espiratorio.

Esta definicin se estableci por consenso, basndose en la consideracin de las
caractersticas que son tpicas del asma y la diferencian de otros trastornos respiratorios.

El asma ss una enfermedad crnica inflamatoria de las vas areas, en la que intervienen
una multitud de clulas y elementos celulares, particularmente mastocitos, eosinfilos,
linfocitos T, macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales. Desde el punto de vista
fisiopatolgico se caracteriza por obstruccin bronquial reversible e hiperreactividad de
las vas respiratorias, y desde el punto de vista clnico, por episodios recurrentes de tos,
disnea y sibilancias .

El asma se caracteriza por sntomas variables de sibilancias, dificultad respiratoria,
opresin torcica y/o tos, y por una limitacin variable del flujo areo espiratorio. Es
caracterstico que tanto los sntomas como lalimitacin del flujo areo varen a lo largo del
tiempo y en su intensidad. Estas variaciones son desencadenadas a menudo por factores
como el ejercicio, la exposicin a alrgenos o irritantes, el cambio meteorolgico o
infecciones respiratorias virales.

Los sntomas y la limitacin del flujo areo pueden resolverse espontneamente o en
respuesta a la medicacin, y a veces pueden estar ausentes durante periodos
continuados de semanas o meses. Pero los pacientes pueden sufrir tambin brotes
episdicos (exacerbaciones) del asma que pueden poner en peligro la vida y comportar
una carga importante para el paciente y para la sociedad (Apndice Captulo 1). El asma
suele asociarse a una hiperreactividad de las vas areas frente a estmulos directos o
indirectos, as como a una inflamacin crnica de las vas areas. Estasmanifestaciones
suelen persistir, a pesar de la ausencia de sntomas y de una funcin pulmonar normal,
pero se normalizan con el tratamiento.



Epidemiologia

El Asma es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes como causa de morbilidad y
mortalidad a nivel mundial. Existe evidencia que su la prevalencia durante los ltimos 20
aos ha ido en aumento, especialmente en nios.

El asma es una de las enfermedades respiratorias ms comunes, de evolucin crnica en
la infancia y su prevalencia est aumentando; su morbilidad es muy alta, genera gran
cantidad de hospitalizaciones, costos enormes, no se cuenta con tratamiento curativo. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula en la actualidad 300 millones de pacientes
en el mundo. En el 2005 fallecieron 255.000 personas. El Estudio Internacional sobre
Asma, Alergias en la Infancia (ISAAC) basado en interrogatorio, es la principal fuente de
investigacin mundial sobre prevalencia del asma, y plantea que la prevalencia depende
de cada lugar del mundo que se evale. En su fase tres participan pases latinoamericanos
y mide la prevalencia global en menores de catorce aos. La informacin se obtiene en
relacin a la presencia de sibilancias en los ltimos doce meses y la prevalencia de
sntomas de severidad. En Venezuela, 32% de los menores de 14 aos reporta haber
presentado alguna vez en su vida episodio de asma o sibilancias. Esto nos ubica entre los
pases con mayor prevalencia de esta enfermedad en Latinoamrica. Se sealan datos
epidemiolgicos de morbilidad y mortalidad en Venezuela. Factores de riesgo son
identificados en aquellos nios que parecieran tener asma persistente: manifestaciones
alrgicas, asma en los padres, sibilancias no acompaadas de catarro comn. Estudios
epidemiolgicos sugieren fenotipos con condiciones heterogneas que siguen una va
comn caracterizada por obstruccin bronquial recurrente. Tres de esos sibilantes
transitorios precoces, los preescolares sibilantes no atpicos y los
asmticos/sibilantes atpicos.

FACTORES DESENCADENANTES
INFECCIN

Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del
asma bronquial. Los virus son los agentes ms frecuentes. Chlamydia
Pneumoniae y Mycoplasma Pneumoniae son tambin agentes involucrados en
reagudizacin asmtica. Muchos pacientes asmticos identifican un cuadro
catarral como inicio de su asma bronquial. Se estn realizando investigaciones
para valorar el papel de virus, chlamydia y mycoplasma como causa de asma
bronquial.

ALERGIA Es, junto a las infecciones, una de las causasdesencadenantes ms
frecuentes del asma. Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de
casa, plenes, animales domsticos, hongos y alimentos. Los caros son
alrgenos comunes en zonas clidas y hmedas y la sintomatologa es perenne.
Los plenes dan sintomatologa de tipo estacional. Las alergias a hongos se
pueden relacionar con zonas hmedas (bodegas, fbricas de quesos, etc.).

ASMA PROFESIONAL
Algunas profesiones pueden dar sntomas por alergia o por irritacin. Cuando es
por alergia los sntomas suelen aparecer tras un periodo de latencia, cuya
duracin depende del grado de predisposicin individual y del tipo y grado
exposicin. Las manifestaciones clnicas son variadas, desde clnica inmediata a
la exposicin a clnica tarda durante la noche lo cual hace difcil su relacin. El
diagnstico se hace por la clnica, monitorizacin del PEF antes, durante y
despus del trabajo y por prueba de provocacin.

EJERCICIO
El esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma. Estos
desencadenantes estn presentes en la mayora de enfermos crnicos y pueden
ser la nica manifestacin de asma en personas con enfermedad leve. El aire fro,
la prdida de calor, grado de humedad y cambios osmticos (perdida de agua)
producidos por la hiperventilacin pueden activar los mastocitos y liberar
mediadores. En general la broncoconstriccin se produce al cabo de unos minutos
de acabar el ejercicio, aunque se puede producir en pleno ejercicio. Existe un
periodo refractario de una hora, por lo cual el precalentamiento suave de 30-60
minutos antes del ejercicio puede inducir este periodo refractario. Los
antileucotrienos, prostaglandina E2 y los broncodilatadores pueden prevenir el
asma de esfuerzo.
TRANSTORNOS PSICOLGICOS
La ansiedad puede exacerbar el asma. La personalidad puede influir
negativamente sobre el pronstico de la enfermedad ya que se ha observado que
el riesgo de muerte por asma es mas elevado en pacientes con ansiedad y
depresin que abandonan el tratamiento psicotropo. La hipnosis, la sugestin y
accesos de risa pueden inducir
broncoconstriccin.


FRMACOS
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los bloqueadores beta-adrenrgicos
pueden desencadenar asma. La intolerancia a los AINE puede llegar a afectar al
10-20% de la poblacin asmtica atendida en un hospital. Se cree que su causa
es la inhibicin de la va de la ciclooxigenasa del metabolismo del cido
araquidnico con produccin de leucotrienos. Con frecuencia se asocia a
rinosinusitis y plipos nasales (ASA triada). El paracetamol (a dosis menores de
1000 mg), algunos salicilatos y mrficos son la alternativa. El tratamiento
desensibilizante con aspirina y los antileucotrienos pueden ser una alternativa
teraputica en algunos pacientes. Los betabloqueantes orales pueden provocar
asma en el 60% de los asmticos. Los betabloqueantes oculares (Timolol) para el
glaucoma pueden desencadenar asma en el 50-60%; la alternativa es el betaloxol,
aunque no es totalmente inocuo.

REFLUJO GASTROESOFGICO
El reflujo gastroesofgico puede empeorar el asma, no se sabe si por reflejos
broncoconstrictores a partir de lesin de la mucosa esofgica o bien directamente
por irritacin directa de la mucosa respiratoria. El diagnstico ideal es la
monitorizacin del PH. El tratamiento incluye: inhibidores de la bomba de
protones, anticidos o agentes propulsivos. En caso de tratamiento refractario, la
ciruga puede ser una buena alternativa, sobre todo en pacientes con asma
rebelde al tratamiento.