Trastornos del ritmo cardaco

Un trastorno del ritmo cardaco o arritmia cardaca, es una alteracin en la sucesin de latidos
cardacos. Puede deberse a cambios en lafrecuencia cardaca, tanto porque se acelere, disminuya
(taquicardia o bradicardia), que no son necesariamente irregulares sino ms rpidas o ms lentas.
Pero muy a menudo la arritmia supone un ritmo irregular, que ocurre cuando se presentan anomalas
en el marcapaso fisiolgico del corazn (nodo sinusal) o en el sistema de conduccin del corazn, o
por aparicin de zonas marcapaso anormales (ectpicos).
Las bradiarritmias o trastornos lentos del ritmo cardaco, resultan de la produccin inadecuada de
impulsos provenientes del nodo sinusal o de un bloqueo de la propagacin del impulso y pueden
causar prdida de la conciencia.
Las taquiarritmias o trastornos acelerados del ritmo cardaco, pueden ser de de origen auricular, en
este caso es posible que permitan un gasto cardaco adecuado y son menos peligrosas que las
arritmias ventriculares sostenidas, las cuales suelen producir ms a menudo colapso o muerte.
La mayora de los trastornos del ritmo cardaco se categorizan en cinco grupos:

Clasificacin
1. Arritmias sinusales
1. Bradicardia sinusal
2. Taquicardia sinusal
3. Arritmia sinusal
4. Sndrome del nodo enfermo
5. Paro sinusal.
6. Bloqueo sino-auricular.
2. Arritmias supraventriculares
1. Fibrilacin auricular
2. Aleteo auricular
3. Taquicardia auricular paroxstica
3. Ritmos de unin auriculoventricular (AV)
1. Taquicardia de la unin
2. Ritmo acelerado de la unin
3. Bloqueo auriculoventricular
4. Contracciones prematuras o latidos cardacos ectpicos
1. Contraccin auricular prematura
2. Contraccin prematura de la unin
3. Contraccin ventricular prematura
5. Arritmias ventriculares sostenidas
1. Taquicardia ventricular
2. Fibrilacin ventricular

Etiologa[editar editar cdigo]
El ritmo cardaco es comandado por una estructura especializada llamada ndulo sinusal; desde all
parte un impulso elctrico que estimula la contraccin de las aurculas. Este impulso elctrico alcanza
luego el ndulo auriculoventricular y se propaga por las ramas derecha e izquierda del haz de His,
para provocar la contraccin ventricular.
La propagacin de este impulso elctrico en una secuencia correcta es fundamental para que la
contraccin cardaca se produzca cuando el corazn est lleno de sangre y, por lo tanto, el bombeo
de la misma al resto del organismo sea adecuado.
Cuando el ritmo cardaco est anormalmente acelerado (por encima de 100 latidos por minuto), con el
paciente en reposo, se habla de taquicardia. Por el contrario, un ritmo cardaco de menos de 60
latidos por minuto, constituye una bradicardia. Ni la taquicardia ni la bradicardia constituyen
enfermedades por s mismas, sino que pueden ser signos clnicos de alguna patologa cardaca
subyacente.
Algunas de las causas ms frecuentes de taquicardia son el abuso de estimulantes, ciertos
medicamentos que aceleran la frecuencia cardaca, sobredosis de algunas drogas, inhalacin de
monxido de carbono, etc.
Entre las causas ms frecuentes de bradicardia se encuentran los trastornos de la conduccin,
tambin llamados "bloqueos cardacos".
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Cuadro clnico[editar editar cdigo]
El trmino arritmia cubre un gran nmero de condiciones muy diferentes. El sntoma ms comn de la
arritmia es una conciencia anormal de latidos cardacos, denominado palpitaciones. Pueden ser
espordicas, frecuentes o continuas. Algunas de estas arritmias son inofensivas, aunque
preocupantes para los pacientes, pero muchos de ellos predisponen a resultados adversos.
Algunas arritmias no causan sntomas y no estn asociadas con un aumento de la mortalidad. Sin
embargo, algunas arritmias asintomticas se asocian con eventos adversos. Los ejemplos incluyen
un mayor riesgo de formacin de trombos en el corazn y un mayor riesgo de un transporte
sanguneo insuficiente hacia el corazn debido a latidos dbiles. Otros riesgos incluyen
elembolismo, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca y muerte sbita cardiaca.
Si una arritmia tiene como resultado un latido que es demasiado rpido, demasiado lento o
demasiado dbiles para el suministro adecuado para las demandas del cuerpo, ello puede
manifestarse como una menor presin arterial y puede causar mareo o desmayos.
La evaluacin mdica de la anomala mediante un electrocardiograma es la mejor forma de
diagnosticar y evaluar el riesgo de cualquier arritmia.
Una taquicardia extrema puede hacer que los ventrculos se contraigan tan rpidamente que no
alcancen a llenarse de sangre en cada ciclo cardaco, con lo cual se produce shock y eventualmente
un paro cardaco, o muerte sbita.
Una bradicardia extrema hace que el volumen eyectado por el corazn sea normal, pero como los
latidos son tan espaciados la cantidad que llega a los tejidos no es suficiente para oxigenarlos, con
los mismos resultados descritos anteriormente. Esto suele verse cuando el funcionamiento del ndulo
sinusal no es el adecuado.
En otras ocasiones, una parte del miocardio que normalmente no tendra actividad elctrica propia
genera un impulso que se propaga al resto del corazn y dispara un "latido extra", lo cual es conocido
como extrasstole y se manifiesta con un sntoma muy conocido, la sensacin de un vuelco en el
corazn, con una pausa compensadora posterior. Cuando son pocas y aisladas no suelen requerir
ningn tratamiento, pero siempre deber ser el mdico cardilogo quien determine esto.

Taquiarritmias supraventriculares[editar editar cdigo]
Artculo principal: Taquicardia supraventricular
Las arritmias cardacas de velocidad rpida pueden ser clasificadas en dos subcategoras, aquellas
que producen un ritmo cardaco anormal y aquellos que producen un ritmo irregular. En general, las
taquiarritmias supraventriculares no interfieren con la conduccin inter o intraventricular del impulso
cardaco y, por lo tanto, el complejo QRS, que es generado por los ventrculos, permanecen
angostos. En ocasiones, las arritmias auriculares causan conducciones ventriculares aberrantes con
un complejo QRS ancho, el cual pueden simular una arritmia de origen ventricular.
Taquicardias auriculares sinusales[editar editar cdigo]
Taquicardia sinusal[editar editar cdigo]
Artculo principal: Taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal representa un evento fisiolgico como tambin puede ser un trastorno
patolgico caracterizado por un aumento del ritmo sinusal (mayor de 100 latidos por minuto) y suele
ser consecuencia de algn otro trastorno de base. Por lo general, se suele tratar el problema que
causa la taquicardia, aunque no la taquicardia en s. Sin embargo, en algunos pacientes, tal como los
que tienen una enfermedad coronaria, la taquicardia sinusal debe ser controlada para prevenir una
isquemia cardaca. En tal sentido, los agentes beta bloqueantes o los antagonistas de los canales de
calcio como el verapamilo o el diltiazem, pueden ser eficaces en controlar la frecuencia cardaca.
Taquicardia auricular paroxstica[editar editar cdigo]
Artculo principal: Taquicardia paroxstica
Tal como su nombre lo implica, es una arritmia de aparicin sbita. El trastorno con frecuencia
aparece en pacientes con latidos cardacos normales y se caracteriza por una frecuencia cardaca
entre 150 y 250 latidos por minuto. El electrocardiograma muestra ausencia de ondas P por estar
stas cubiertas por el complejo QRS o por la onda T. El tratamiento debe ocurrir en un ambiente no
ruidoso y el paciente en una postura cmoda para reducir la posibilidad de una descarga simptica.
En vista de que la mayora de los episodios de taquicardia auricular paroxstica son causa de
reentrada elctrica alrededor del nodo auriculoventricular, el tratamiento se enfoca en aumentar el
tono vagal. Las maniobras mecnicas como el masaje carotdeo y la maniobra de Valsalva se usan
con frecuencia para terminar la arritmia. La terapia mdica incluye la administracin intravenosa de
verapamilo, esmolol, digoxina o adenosina.
Flutter auricular con conduccin constante[editar editar cdigo]
Artculo principal: Aleteo auricular
Por lo general el aleteo auricular de conduccin constante ocurre en pacientes con antecedentes de
enfermedad cardaca, incluyendo enfermedad coronaria, pericarditis, enfermedad valvular y
cardiomiopata. El fluter auricular se caracteriza por un ritmo auricular de 240 a 400 por minuto y
suele ser conducido al ventrculo con un bloqueo de tal manera que el ritmo ventricular es una
fraccin de la auricular. El ECG produce un patrn clsico en "sierra dentada".
An cuando la terapia intravenosa con digoxina, esmolol o verapamilo suele ser efectiva en la
conversin del ritmo a la normalidad, tal conversin ocurre con menos frecuencia que con una
taquicardia paroxstica. Estos medicamentos pueden lograr una disminucin de la taquicardia
ventricular, despus de lo cual se administra otros medicamentos como antiarrtmicos como
laquinidina para restaurar el ritmo sinusal.
Taquicardias auriculares irregulares[editar editar cdigo]
Fibrilacin auricular[editar editar cdigo]
Artculo principal: Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular (FA) es una arritmia en la que no hay una secuencia de contracciones de la
aurcula, sino mltiples orgenes de despolarizacin descontrolada que envan un gran nmero de
impulsos errticos en direccin del nodo auriculoventricular (AV). Los impulsos irregulares producen
una respuesta ventricular irregulares, en la que la frecuencia cardaca depender del nmero de
impulsos que logran ser conducidos a travs del ndulo AV. Las causas de una fibrilacin auricular
son numerosas, incluyendo estrs, fiebre, ingesta excesiva de licor, hipovolemia,pericarditis, infarto
agudo de miocardio, tirotoxicosis y tromboembolismo pulmonar.
Si el paciente con FA se encuentra hemodinmicamente inestable, aparece angina de pecho o
empeora una preexistente insuficiencia cardaca se indica la cardioversin inmediata. Si el paciente
est estable, el enfoque se centra en controlar la respuesta ventricular mientras se trata al mismo
tiempo la causa de la FA. Los medicamentos ms usados son la digoxina, verapamilo, diltiazem y el
esmolol. Una vez que se normaliza la respuesta ventricular, la cardioversin puede ocurrir de manera
espontnea o bien puede lograrse con la administracin de quinidina o por cardioversin por corriente
directa.
Si los medicamentos no son efectivos, el fluter auricular mejora sola al pasar el tiempo o bien pueden
convertirse en una fibrilacin auricular.
Taquicardia auricular multifocal[editar editar cdigo]
En este tipo de arritmia, la contraccin auricular es sincronizada, pero la contraccin es estimulada
por diferentes orgenes elctricos en la aurcula y no del ndulo sinusal. En la mayora de los casos el
paciente tiene un antecedente de enfermedad pulmonar severa. El ECG muestras ondas P de
diversas configuraciones producto de los mltiples orgenes de impulsos y los intervalos R-R tambin
suelen ser de diferentes amplitudes. El tratamiento de la taquicardia auricular multifocal se dirige
principalmente a mejorar la oxigenacin del individuo, mejorando la ventilacin y la mecnica
respiratoria. De fallar, se emplean medicamentos como el verapamilo para mejorar la frecuencia
cardaca.
Flutter auricular de conduccin irregular[editar editar cdigo]
Si el FA se produce por conduccin de un bloqueo variante, el ritmo resultar ser irregular. Este tipo de arritmia
se trata de la misma manera que un flutter con un bloqueo constante.

Bradiarritmias[editar editar cdigo]
Los trastornos lentos de la conduccin ocurren cuando la generacin del impulso a nivel del ndulo
sinusal es retardado o cuando los impulsos normales no logran ser conducidos a los ventrculos por
trastornos de la conduccin, que suelen llamarse tambin "bloqueos cardacos" y pueden producirse
a nivel de cualquiera de las estructuras mencionadas al principio. Evidentemente, un bloqueo a nivel
del ndulo sinoauricular es extremadamente grave, ya que impide que el impulso elctrico generado
en el ndulo sinusal estimule la contraccin de los ventrculos y, por consiguiente, el bombeo de
sangre al resto del organismo. El bloqueo a nivel de las ramas del haz de His, no suele tener
consecuencias graves.
Por lo general las bradiarritmias solo llegan a ser de preocupacin cuando causan sntomas,
principalmente desmayo por una reduccin en el gasto cardaco producido por una frecuencia
cardaca lenta.


Bradicardia sinusal[editar editar cdigo]
La bradicardia sinusal puede ser un fenmeno normal en respuesta a un acondicionamiento
cardiovascular como en el caso de ciertos atletas. En tales casos la arritmia es un hallazgo fisiolgico
y no requiere tratamiento. Sin embargo, en la bradicardia sinusal extrema (<35 lpm) por disfuncin del
ndulo sinusal puede llegar a ser problemtico para la salud del sujeto.
El tratamiento suele ser a base de atropina para aumentar la frecuencia cardaca. La terapia definitiva
para las bradicardias sintomticas es la implantacin de un marcapasos cardaco.
Pausa sinusal[editar editar cdigo]
Las pausas en un ritmo cardaco sinusal es una arritmia causada por incapacidad del nodo sinusal
para generar un impulso a tiempo. Tales pausas suelen durar por varios segundos y pueden causar
que el paciente se desmaye. El tratamiento definitivo es la implantacin de un marcapasos.
Bloqueo AV[editar editar cdigo]
Artculo principal: Bloqueo auriculoventricular
Un bloqueo auriculoventricular se caracteriza por una falla en la conduccin de todos los impulsos
generados por el nodo auricular, de manera que no son todas conducidas a los ventrculos.
Bloqueo AV de 2 grado tipo Mobitz I[editar editar cdigo]
En el bloqueo AV tipo Mobitz I (mecanismo de Wenckeback), hay una prolongacin progresiva en el
intervalo P-R hasta que la onda P generada no se conduce a los ventrculos. Por lo general ocurre a
nivel del ndulo AV y muy rara vez produce sintomatologa.
Bloqueo AV de 2 grado tipo Mobitz II[editar editar cdigo]
En el bloqueo AV tipo Mobitz II, no hay propagacin del intervalo P-R previo a la ausencia del latido.
A menudo la conduccin tiene una tasa de 2 auriculares por cada ventricular. Este tipo de bloqueo
puede ocurrir a nivel del ndulo AV o del sistema de fibras His-Purkinje.
Bloqueo total[editar editar cdigo]
En un bloqueo cardaco total, no hay impulsos conducidos y la frecuencia ventricular depende solo de
despolarizaciones ventriculares espontneas. En este tipo de bloqueo se suele ver una caracterstica
frecuencia cardaca de 25-40 lpm.
La atropina y el isoproterenol son los medicamentos que se suelen indicar para temporalmente
aumentar la respuesta ventricular. De fallar con estos medicamentos, se indica el marcapasos
trascutneo o un marcapasos permanente.



Taquiarritmias ventriculares[editar editar cdigo]
Contraccin ventricular prematura[editar editar cdigo]
Artculo principal: Extrasstole
Una extrasstole es una contraccin ventricular prematura (CVP), la despolarizacin ocurre en los
ventrculos sin pasar por el sistema His-Purkinje, de manera que el ECG muestra una configuracin
QRS amplia e irregular. Por lo general no se afecta la despolarizacin de los ventrculos, la cual
procede de manera normal y en disociacin con la extrasstole. De manera que el siguiente latido
ocurre al mismo tiempo que hubiera ocurrido de no haber la presencia de una CVP. De manera que
una extrasstole se acompaa de una pausa compensatoria. La onda P se esconde detrs del complejo
QRS errtico. La mayora de las extrasstoles son benignas y no suelen ser tratadas mdicamente.

Taquicardia ventricular[editar editar cdigo]
Este es un ritmo irregular que ocurre de manera paroxstica y excede los 120 lpm. Durante la
taquicardia ventricular se disrrumpe la relajacin cardaca, por lo que, conjuntamente con un
asincrona del nodo AV y la falta de coordinacin del sistema His-Purkinje, conlleva a una reduccin
importante del gasto cardaco e hipotensin arterial. La taquicardia ventricular sostenida suele ser una
arritmia que compromete la vida del paciente porque puede degenerar y producir una fibrilacin
ventricular fatal.
El complejo QRS suele ser amplio en la taquicardia ventricular y a menudo tiene una forma irregular
porque la arritmia no usa el sistema de conduccin cardaco regular. En vista de que los ventrculos
operan independientemente de las aurculas, no se aprecia una relacin constante entre la onda P y
el complejo QRS. Dicho complejo QRS puede tener una sola forma (ser monomrfico) o tener varias
formas a lo largo del trazo del ECG (ser polimrfico). Cuando se asocia a un intervalo Q-T prolongado
se denomina torsades de pointes.
El tratamiento suele requerir la cardioversin de manera urgente, por lo general precedido de la
administracin de lidocana, bretilio o procainamida.
Fibrilacin ventricular[editar editar cdigo]
Artculo principal: Fibrilacin ventricular
La fibrilacin ventricular (FV) es una emergencia mdica caracterizada por un descontrol en la
contraccin de los ventrculos, por lo tanto, no se produce un gasto cardaco efectivo. La fibrilacin
ventricular es una forma de parada cardaca que conlleva a la muerte inminente del sujeto a menos
que se logre restablecer de inmediato un ritmo cardaco efectivo. La reanimacin cardiopulmonar est
indicada en todo sujeto con FV, incluyendo la respiracin mecnica, compresin cardaca y
tratamiento con frmacos y elctrico.
Tratamiento[editar editar cdigo]
Todo trastorno del ritmo o de la conduccin requiere de la consulta con un mdico cardilogo. En
algunos casos el problema se resuelve con medicacin y en otros podr ser necesario implantar
un marcapasos, de los cuales hay varios tipos, segn el problema que se busque resolver. En otros
casos, procedimientos quirrgicos a corazn abierto o mediante cateterismo cardaco son los que
aportan una solucin al problema.
Los antiarrtmicos usados para el tratamiento mdico pueden ser clasificados en base a su
mecanismo de accin.
Clase de antiarrtmico
Clase
Nombre
genrico
Mecanismo de accin Posibles efectos adversos
Bloqueador de
canales de sodio
Quinidina
Tipo Ia: Inhibe la corriente rpida
interna, prolonga la repolarizacin
Proarritmia
Diarrea (Quinidina)
Sndrome lpico (especialmente la
procainamida)
Insuficiencia cardaca (disopiramida)
Procainamida
Disopiramida
Lidocana
Tipo Ib: Inhibe la corriente rpida
interna, acelera la repolarizacin
Proarritmia
Efecto sobre el Sistema Nervioso Central
Neutropenia (especialmente la Mexiletina)
Tocainida
Mexiletina
Fenitona
Flecainida
Tipo Ic: Inhibe la corriente rpida
interna, poco efecto sobre la
repolarizacin
Proarritmia
Insuficiencia cardaca (especialmente la
Flecainida)
Encainida
Beta bloqueador
Propranolol
Tipo II: Acelera la repolarizacin,
reduce la isquemia y reduce la
arritmogenicidad simptica
Bradicardia
Broncoespasmo (Propranolol)
Insuficiencia cardaca
Acebutolol
Bloqueador de
canales de
potasio
Amiodarona
Tipo III: Prolonga la duracin
del potencial de accin
Fibrosis pulmonar
Hipertiroidismo o hipotiroidismo (Amiodarona)
Hipotensin ortosttica (Bretilio)
Proarritmia (Sotalol)
Bretilio
Sotalol
Bloqueador de
canales de
calcio
Verapamilo
Tipo IV: Reudce la corriente lenta
interna
Bradicardia