LESIONES DE RODILLA:

ROTURA DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES DE LA RODILLA

La rodilla es similar a una articulacin
en bisagra formada por el extremo
distal del fmur, el extremo proximal
de la tibia y la rtula, el mayor
sesamoideo del cuerpo humano.
Las superficies articulares del fmur y
de la tibia tienen cierta conformidad y
estabilidad debido a su anatoma. A
esta estabilidad contribuyen tambin los meniscos, como hemos visto en
otro captulo, la cpsula y los ligamentos.
Los ligamentos son haces de fibras de colgeno que tienen como funcin
limitar el desplazamiento de la articulacin por encima de los lmites
anatmicos y biomecnicos.
Los principales son:
Ligamento lateral interno, en
la parte interior de la rodilla, que
previene de deformidades en valgo,
que la rodilla se doble hacia
adentro.
Ligamento lateral externo, en
la parte exterior de la rodilla, que
evita que se deforme en varo, hacia
afuera.
Ligamento cruzado posterior,
que impide el desplazamiento a
posterior de la tibia con respecto al
fmur.
Ligamento cruzado anterior, que est en la central de la rodilla, entre la
escotadura intercondlea y la espina tibial, impide el desplazamiento
hacia delante de la tibia con respecto al fmur y proporciona cierta
estabilidad rotacional. Estos dos ligamentos se cruzan dentro de la
rodilla formando una "X"; es por esto que se los denomina ligamentos
"cruzados". El LCA es la estructura que se lesiona con mayor frecuencia.

LIGAMENTOS COLATERALES DE LA RODILLA
Los ligamentos colaterales (medial y lateral) son estructuras extra-
articulares diferenciados de la cpsula, que actan como estabilizadores
primarios de la rodilla en direccin medio- lateral y, en menor medida,
antero-posterior y rotatorio.
El ligamento lateral interno (LLI) o ligamento colateral medial es ancho y
acintado. Se origina en el epicndilo medial del fmur desde donde se
dirige a la cara medial de la tibia. Tiene dos fascculos, uno superficial y
otro profundo, que se encuentra ntimamente unido a la capsula articular y
al menisco interno. Por esta razn cuando se lesiona se confunde con, o
bien se asocia, a una lesin del menisco interno. Su funcin es estabilizar
la rodilla en el plano frontal, limitando los movimientos de la rodilla hacia
adentro, en valgo o en X, hacia adentro.
El ligamento lateral externo (LLE) o ligamento colateral medial es cilndrico.
Est situado en la regin lateral de la rodilla, uniendo el fmur y la cabeza
del peron. Su forma es diferente a la del ligamento lateral interno, ya que
es tiene ms forma de cordn que de cinta. Se encuentra ms alejado de la
cpsula articular y del menisco, por ello, cuando se lesiona, no suele
afectar al menisco externo.
Evita que la rodilla se deforme en varo, hacia afuera. No est unido al
menisco externo por lo que su lesin no afecta a este.


Mecanismo de accin
Las lesiones de los ligamentos colaterales se
pueden producir por un mecanismo directo e
indirecto. En el primero se produce un
traumatismo en la cara lateral de la rodilla,
deformndola hacia adentro o haca afuera.
En el segundo, con el pie bloqueado, se
produce un desplazamiento forzado de la
rodilla que excede la capacidad de proteccin de la
musculatura y provoca el dao del ligamento.
Desde el punto de vista anatmico, las lesiones
ligamentosas se clasifican en tres grados:
Esguince grado I o leve. Existe una lesin parcial o
distensin de las fibras
Esguince grado II o moderado. Existe una rotura de
algunas fibras, pero el ligamento mantiene su
estructura macroscpica y su funcin.
Esguince grado III. Equivale a la rotura del ligamento.

Clnica
Dependiendo del grado de lesin tendremos
dolor e hipersensibilidad local, derrame articular
o inestabilidad franca con bostezo en la
exploracin clnica.
En el grado I no existe bostezo articular a la
exploracin pero s dolor agudo, en el grado II
existe un aumento de la laxitud articular
(bostezo) doloroso pero con un tope firme, en el
grado III el ligamento est totalmente roto, el
dolor es menor y no hay tope claro en las
maniobras de varo-valgo. Es importante hacer estas maniobras en
extensin completa y a 30 de flexin, para no confundirnos pues en
extensin completa el LCA puede ser un estabilizador medio-lateral tan
importante como los colaterales.
Como en otras lesiones de ligamentos la comparacin con el lado sano es
fundamental para no dar como patolgica una laxitud constitucional.
Algunos autores establecen una aproximacin clnica de estos grados
segn el bostezo comparativo con respecto a la rodilla contraria. Si este es
menor de 5mm la lesin sera grado I, entre 5-10mm de bostezo
comparativo sera un grado II, y por encima de esto sera una rotura
completa.

Diagnstico
La exploracin clnica es fundamental. Se
requiere experiencia y ha de compararse
con la rodilla sana.
La maniobra de varo-valgo a 0 y 30 y el
test de Lachman nos permitirn diagnosticar
la lesin. Se fuerza la rodilla hacia fuera o
hacia adentro, haciendo rebotes suaves, no
buscando el lmite ni una deformidad
enorme de la rodilla lesionada y sintiendo la
holgura, si la hay, de la rodilla con estas
maniobras. En flexin, el LCA no estabiliza a
la rodilla en direccin medio-lateral pero en
extensin completa el LCA se tensa y estabiliza totalmente la rodilla.
Por lo tanto un bostezo a 30 indica rotura del ligamento colateral
correspondiente pero no del LCA. Si hay bostezo franco en extensin
indica rotura del LCA y del ligamento colateral correspondiente.
Si hay una rotura aislada del LLI pero el LCA est ntegro habr un mnimo
bostezo es extensin y un bostezo franco a 30 de flexin.
Las radiografas simples sirven para descartar fracturas osteocondrales
asociadas, arrancamientos capsulares, cuerpos libres articulares u otras
alteraciones, como calcificaciones si hubo una lesin anterior de los
ligamentos.
Las radiografas forzadas pueden objetivar la inestabilidad producida por la
lesin.
Como en la exploracin clnica un desplazamiento menor de 5 mm se
considera como bostezo leve, de 5 a 10 mm bostezo moderado y mayor de
10 mm bostezo grave. Estos tres grados concuerdan con los grados
descritos de lesin de los ligamentos.
La Resonancia Magntica es la prueba de eleccin
para las lesiones ligamentosas de rodilla. Permite
descartar lesiones de otras estructuras aunque se
ha de complementar con la exploracin clnica
para no sobredimensionar la importancia de las
lesiones, por lo que algunos autores recomiendan
diferirla una o dos semanas.

Tratamiento
Los ligamentos colaterales son estructuras extra-articulares que cicatrizan
rpidamente despus de una rotura y rara vez requieren tratamiento
quirrgico. Determinar el grado de la lesin es necesario para establecer el
tratamiento adecuado.
En la fase aguda debemos aplicar el protocolo habitual. Reposo, hielo,
descarga, antiinflamatorios, elevacin de la pierna e inmovilizacin con un
vendaje compresivo, en los grados I y II o con una ortesis o escayola si la
rotura es completa.
En los grados I y II se empieza lo antes posible con ejercicios isomtricos
de potenciacin de la musculatura y se va recuperando la movilidad con
ejercicios precoces de flexo-extensin de la rodilla en descarga.
Dependiendo de la gravedad del esguince se comienza a cargar el peso
sobre esa pierna.
En las lesiones grado I y II se realiza carga inmediata segn el dolor. En las
lesiones grado III se mantienen las dos muletas durante dos o tres semanas
y la inmovilizacin, al principio fija y posteriormente articulada, durante 6
semanas.
El tratamiento quirrgico slo est indicado en las lesiones grado III que se
acompaan de otras lesiones ligamentosas, como el LCA, y hay presencia
de una gran estabilidad