Anda di halaman 1dari 26

STUDI KASUS PASIEN

HIPERTENSI GRADE II DAN GOUT ARTRITIS PADA PASIEN USIA LANJUT


DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA DI PUSKESMAS
KECAMATAN CEMPAKA PUTIH AGUSTUS 2014
Disusun oleh
I!!" A#u$i" H"%i& '110200(1)0*
Pe&+i&+in,
D-. E-lin" /i0"#"n1i2 MPH
D-. Su,&" A,un, P2 MARS
MODUL KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA
3AGIAN ILMU KESEHATAN MAS4ARAKAT
5AKULTAS KEDOKTERAN UNI6ERSITAS 4ARSI
JAKARTA 2014
1
LEM3AR PERSETUJUAN
Laporan studi kasus Hipertensi Grade II dan Gout Artritis pada Tn. D dengan
pendekatan kedokteran keluarga di Puskesmas Kecamatan Cempaka Putih pada periode 11
Agustus- Agustus !1" ini telah disetu#ui oleh pem$im$ing untuk dipresentasikan dalam
rangka memenuhi salah satu tugas Kepaniteraan Ilmu Kesehatan %as&arakat 'akultas
Kedokteran (ni)ersitas *A+,I $agian Kedokteran Keluarga.
-akarta. Agustus
Pem$im$ing
Dr. /rlina 0i#a&anti. %PH

KATA PENGANTAR
Assalamu1alaikum 0r.0$
Pu#i dan s&ukur ,a&a pan#atkan Kehadirat Allah ,0T atas Karunia dan Hida&ah-2&a
sehingga tugas ,tudi Kasus Pasien dengan menggunakan penerapan pendekatan Ilmu
Kedokteran Keluarga dengan #udul Hi7e-1ensi G-"$e II 7"$" Tn. D $i Pus%es&"s
Ke8"&"1"n Ce&7"%" Pu1ih Pe-io$e 11 A,us1us922 A,us1us 2014 dapat diselesaikan.
Tu#uan pem$uatan ,tudi Kasus Pasien dengan penerapan pendekatan Kedokteran
Keluarga ini se$agai salah satu tugas dalam men#alani Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Keluarga 'akultas Kedokteran (ni)ersitas *A+,I untuk periode 11 Agustus- Agustus
!1".
(capan terima kasih &ang se$esar-$esarn&a kepada3
1. dr. /rlina 0i#a&anti. %PH selaku dosen pem$im$ing kelompok 4
. dr. 5udi Pra&udhi selaku Kepala Puskesmas Cempaka Putih
6. D+. Dr. Artha 5udi ,usila Duarsa. %. Kes Dekan 'akultas Kedokteran
(ni)ersitas *arsi dan sta7 penga#ar 5agian Ilmu Kesehatan %as&arakat.
". Dr. ,ugma Agung P. %A+, se$agai Kepala 5agian Ilmu Kesehatan
%as&arakat dan sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas
'akultas Kedokteran (ni)ersitas *arsi.
4. Dr. Citra De8i. %. Kes. sekretaris dan sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Komunitas 'akultas Kedokteran (ni)ersitas *arsi.
9. Dr. Tau7it 0ira8an selaku Kepala Puskesmas Tegal Angus &ang telah
mem$erikan $im$ingan dan data kepada penulis untuk kelancaran kegiatan
ini.
:. Dr. *ustina. %.Kes selaku Koordinator kedokteran komunitas Tegal Angus
dan seluruh sta7 Puskesmas Tegal Angus Kecamatan Teluk 2aga Ka$upaten
Tanggerang Pro)insi 5anten &ang telah mem$erikan $im$ingan dan data
kepada penulis untuk kelancaran kegiatan ini.
;. +i7da 0ulansari. ,P. %. Kes. selaku Koordinator Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Komunitas dan sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Komunitas 'akultas Kedokteran (ni)ersitas *arsi.
6
<. Dr. Dian %ardi&ah. %. KK selaku sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Komunitas dan sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Komunitas 'akultas Kedokteran (ni)ersitas *arsi.
1!. Dr. ,ukma Agung P. %A+, selaku sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Komunitas dan sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Komunitas 'akultas Kedokteran (ni)ersitas *arsi.
11. Dr. 'athul -annah. %. ,i selaku sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Komunitas dan sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas
'akultas Kedokteran (ni)ersitas *arsi.
1. +i7=atussa1adah. ,K%. %. Kes selaku sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Komunitas dan sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Komunitas 'akultas Kedokteran (ni)ersitas *arsi.
16. Kholis /rna8ati. ,. ,i. %. Kes selaku sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Komunitas dan sta7 penga#ar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Komunitas 'akultas Kedokteran (ni)ersitas *arsi.
1". ,eluruh tenaga kesehatan &ang terkait di Puskesmas Kecamatan Teluk 2aga.
Tangerang.
14. ,eluruh rekan se#a8at &ang telah mem$erikan moti)asi dan ker#asama
sehingga tersusun laporan ini.
19. ,eluruh teman se#a8at &ang telah mem$erikan moti)asi dan ker#asama
sehingga tersusun laporan ini.
Dalam pem$uatan laporan ini masih $an&ak kekurangan dan keter$atasan. >leh
karena itu. kritik dan saran &ang mem$angun sangat diharapkan.
0assalamu1alaikum 0r.0$.
-akarta. Agustus !1"
Penulis
"
IDENTITAS PASIEN
A. I$en1i1"s P"sien
2ama 3 Tn. D
-enis Kelamin 3 Laki-laki
(sia 3 9; tahun
Peker#aan 3 Tidak $eker#a
Pendidikan 3 ,D
Agama 3 Islam
,uku 5angsa 3 -a8a
Alamat 3 -ln. +a8asari Timur I +T !11?+0 !
Tanggal 5ero$at 3 1; Agustus !1"
2o. +% 3 6<?1"
3. An"&nes"
Dilakukan secara auto-anamnesa pada tanggal 1; Agustus pukul 1!.6! 0I5 di 5PG
Puskesmas Kecamatan Cempaka Putih
1. Keluhan (tama3 Pegal-pegal di pergelangan tangan
. Keluhan Tam$ahan3 2&eri kepala dan leher terasa kaku
6. +i8a&at Pen&akit ,ekarang3
Pasien datang ke Puskesmas Kecamatan Cempaka Putih datang dengan keluhan n&eri
dipergelangan tanan se#ak " hari &ang lalu. Keluhan dirasakan terus menerus namun tidak
sampai mem$uat akti)itas pasien sehari-hari terganggu. %ula-mula n&eri pada
pergelangan tangan kanan &ang semakin lama semakin $erat. 2&eri dirasakan seperti
ditusuk-tusuk #arum. ,atu hari kemudian tim$ul $engkak kemerahan pada sendi
pergelangan terse$ut. Disamping itu pasien #uga mengeluh tidak enak $adan dan sedikit
demam. Pasien mengakui tidak ada ri8a&at cedera se$elumn&a. 2&eri seperti ini
dirasakan pada a8aln&a se#ak tiga tahun &ang lalu. Keluhan ini dirasakan hilang tim$ul.
Pasien se$elumn&a sudah didiagnosa asam urat oleh dokter.
,elain itu pasien #uga merasakan keluhan lain &aitu n&eri kepala terasa seperti
$erden&ut dan seringkali dirasakan pada kepala $agian $elakang. Keluhan adan&a mual
dan muntah disangkal oleh pasien. Keluhan adan&a penglihatan mendadak ka$ur tidak
ada. Keluhan adan&a pilek $erulang disetai n&eri pada tulang-tulang 8a#ah khususn&a
daerah pipi. dahi dan pangkal hidung disangkal oleh pasien.
4
Pasien #uga mengeluhkan lehern&a terasa kaku dan sakit se#ak 6 hari &ang lalu. namun
pasien masih $isa menggerakkan lehern&a secara $e$as. +i8a&at adan&a trauma daerah
kepala dan leher disangkal oleh pasien. +i8a&at keluhan serupa sering dialami pasien
se#ak 4 tahun terakhir. dan $iasan&a muncul $ila pasien kelelahan atau $ila pasien $an&ak
pikiran.
Pasien mengatakan dirin&a mempun&ai ri8a&at tekanan darah tinggi &ang telah
diketahuin&a se#ak @ 4 tahun &ang lalu. Pertama kali dirin&a mengetahui dirin&a menderita
tekanan darah tinggi saat $ero$at ke Puskesmas Kecamatan Cempaka Putih dengan
keluhan n&eri kepala. Pada saat itu dilakukan pemeriksaan tekanan darah. dan hasiln&a
tinggi. &aitu 14!?<! mmHg. 2amun pasien tidak $ero$at rutin semen#ak didiagnosis
dengan tekanan darah tinggi. Hal dikarenakan pasien sudah merasa keadaann&a mem$aik
setelah minum o$at tekanan darah &ang didapat selama 4 hari. sehingga dirin&a $ero$at
han&a $ila ada keluhan sa#a. Dari keterangan pasien. dokter &ang memeriksa dirin&a
pertama kali sudah mem$eritahukan $ah8a pasien harus kem$ali kontrol $ila o$at mau
ha$is.
Dengan mengetahui $ah8a pasien menderita pen&akit hipertensi dan asam urat
harapan terhadap pen&akit&a terse$ut $isa sem$uh dan tidak sering kam$uh.
Kekha8atiran &ang dirasakan oleh pasien adalah pasien merasa takut akan meninggal
ketika anak-anak pasien $elum sukses. Persepsi pasien terhadap pen&akitn&a adalah
pen&akit ini tidak $er$aha&a karena &ang dia keluhkan han&a $erupa sakit kepala dan
n&eri pada sendi tangann&a. Pasien tidak mengetahui secara #elas dan paam mengenai
pen&akitn&a.
". +i8a&at Pen&akit Dahulu3
Pasien mengatakan dirin&a mempun&ai ri8a&at asam urat se#ak 6 tahun &ang lalu.
Dan pen&akit tekanan darah tinggi se#ak @ 4 tahun &ang lalu. namun tidak rutin
$ero$at. Pasien han&a $ero$at $ila ada keluhan.
+i8a&at asma. dia$etes mellitus. T5 paru disangkal oleh pasien
4. +i8a&at Pen&akit Keluarga3
+i8a&at hipertensi ada pada i$u pasien. asma. dia$etes melitus dan T5 paru dalam
keluarga disangkal.
9
9. +i8a&at ,osial /konomi
Pasien tinggal di rumah milik sendiri $ersama anakn&a &ang ketiga. Pasien
tidak $eker#a. Istri pasien sudah lima tahun &ang lalu meninggal aki$at tekanan darah
tinggi. (ang untuk memenuhi kegiatan sehari-hari didapat dari anakn&a &ang ketiga
&ang tinggal satu rumah dengan pasien &ang $eker#a se$agai pega8ai di 5ank 5P+.
Ke$utuhan sehari-hari didapat dari penghasilan anakn&a &ang $eker#a di 5ank 5P+.
Dalam se$ulan $erkisar antara +p.6.!!!.!!! hingga +p.".!!!.!!!. Dengan
penghasilan ini. anak pasien dapat mena$ung dari uang ga#in&a setiap $ulann&a.
%enurut pasien. dirin&a men#adi kurang akti7 dalam kegiatan lingkungan
tempat tinggaln&a semen#ak dia terkena darah tinggi 4 tahun &ang lalu.
:. +i8a&at Ke$iasaan3
Pasien dan anakn&a &ang ketiga memiliki ke$iasaan makan 6 kali sehari. dan
dimakanan di masak oleh anakn&a &ang ketiga. Pasien memiliki ke$iasaan
mengkonsumsi makanan &ang mengandung #eroan seperti usus a&am. hati dan ampela
a&am. garam dan pen&edap rasa. seperti ikan asin. telor asin. sa&ur lodeh dan sa&ur
asam &ang di$eri garam dan pen&edap rasa. Dan pasien sering makan sa&ur melin#o
karena makanan terse$ut merupakan makanan kesukaan anakn&a.
Pasien mengatakan tidaka ada mengkonsumsi minum-minuman $eralkohol.
Tn.D &ang memiliki ke$iasaan merokok $ungkus perhari n&a. (ntuk peker#aan
rumah tangga seperti mencuci. men&apu. memasak diker#akan oleh anak ketiga pasien.
C. Pe&e-i%s""n 5isi%
1. Keadaan (mum 3 ,edang
Kesadaran 3 Composmentis
. Aital sign3
Tek. Darah 3 19!?1!! mmHg
'rek. 2adi 3 <! B?menit
'rek Pernapasan 3 B?menit
,uhu 3 6:.1
!
C
6. ,tatus Generalis3
Kepala 3 2ormal. ram$ut lurus. tidak mudah dica$ut. sudah $eru$an
:
%ata 3 Kon#ungit)a tidak anemis. sklera tidak ikterik. re7leks caha&a
kedua pupil C
Leher 3 Tidak tera$a pem$esaran KG5 dan kelen#ar tiroid. -AP 4@
cmH>
Thoraks 3 Cor 3 5- I D 5- II reguler. murmur E-F. gallop E-F
Pulmo 3 ,uara na7as )esikuler EC?CF. rhonki E-?-F. 8heeGing E-?-F
A$domen 3 Tampak datar. simetris. $ising usus ECF normal. hepar dan lien
tidak tera$a mem$esar
/kstremitas 3 Akral hangat. edema E-F. kekuatan otot normal
55 3 4: kg
T5 3 19! cm
55 Ideal 3 E19!-1!!F D E1! H B 9!F I 4;." kg
,tatus GiGi 3 E55 aktual 3 55 idealF B 1!! H I 4: 3 4;." B 1!! H
I <: H E55 normalF
I%T 3 E55 3 T5 Em

FF I 4: 3 .49! I .9
D. Pe&e-i%s""n Penun0"n,
Akan dilakukan rencana pemeriksaan 3 - +?7oto rontgen thoraks
- +? pro7il lipid
- +?ureum dan kreatinin
3ERKAS KELUARGA
A. P-o:il Kelu"-,"
1. K"-"%1e-is1i% Kelu"-,"
a. Identitas Kepala Keluarga3 Pasien $ernama Tn. D $erusia 9; tahun
$. Identitas Pasangan3 Pasien $ernama 2&.K sudah meninggal
c. ,truktur Komposisi Keluarga3
T"+el 1 An,,o1" Kelu"-," #"n, Tin,,"l Se-u&"h
Ke$u$u%"n Ke1e-"n,"n
;
No N"&" $"l"& Kelu"-," Gen$e- U&u- Pen$i9
$i%"n
Pe%e-0""n T"&+"h"n
1. Tn. D Kepala Keluarga L 9; th ,D Tidak $eker#a Pasien.kepala
keluarga
. 2&.. , Anak ke-6 P 66 th ,1 5ank 5P+ Pencari na7kah.
#uru masak.
d.'ungsi Keluarga
1F 5iologis 3 Didalam keluarga dapat menghasilkan keturunan
&ang dapat melan#utkan silsilah keluarga. Pasien dan almarhum istri pasien
dapat me$esarkan anak-anakn&a sampai usia de8asa serta memelihara anggota
kelurga.
F Psikologis 3 Didalam keluarga ini kurang adan&a se$uah
komunikasi untuk memecahkan suatu masalah. dan kurangn&a perhatian
terhadap anggota keluarga &ang sakit.
6F ,osial 3 -arang mengikuti kegiatan &ang diadakan oleh
+T?+0 setempat.
"F /konomi 3 Tidak ada masalah dalam memenuhi ke$utuhan
sehari-hari. Dan didalam keluarga di$iasakan untuk mena$ung setiap
mendapatkan penghasilan.
4F Pendidikan 3 (ntuk menempuh pendidikan &ang le$ih lan#ut ke
#en#ang &ang le$ih tinggi sesuai denga usia di dalam keluarga ini sudah
dialakukan.
<
2. Penil"i"n S1"1us Sosi"l $"n Kese0"h1e-""n Hi$u7
a. Lingkungan Tempat Tinggal 3 Padat $ersih
T"+el 2 Lin,%un,"n Te&7"1 Tin,,"l
S1"1us %e7e&ili%"n -u&"h menumpang? kontrak ?hi$ah ?&ili% sen$i-i
D"e-"h 7e-u&"h"n kumuh ;7"$"1 +e-sih ?$er#auhan ?me8ah
K"-"%1e-is1i% Ru&"h $"n Lin,%un,"n Kesi&7ul"n
Luas rumah3 9 B 1! m

Keluarga Tn. D tinggal di rumah milik


sendiri dengan lingkungan sekitar &ang
padat $ersih. Ketersediaan air $ersih.
#am$an keluarga serta tempat
pem$uangan sampah cukup $aik.
-umlah penghuni dalam satu rumah3 orang
E terdiri dari pasien dan anak pasien &ang ketigaF.
Luas halaman rumah3 Tidak ada halaman
Tidak $ertingkat
Lantai rumah dari3 Keramik
Dinding rumah dari3 Tem$ok
-am$an keluarga3 Ada
Tempat $ermain3 Tidak ada
Penerangan listrik3 16!! 8att
Ketersediaan air $ersih3 Ada. PA%
Tempat pem$uangan sampah 3 Ada
G"&+"- Den"h Ru&"h Kelu"-," Tn. D
1!
$. Kepemilikan $arang-$arang $erharga3 E Kendaraan. elektronik. peralatan +T F
- 1 $uah tele)isi
- $uah kipas angin
- 1 $uah handphone
- 1 $uah kompor gas Eta$ung 6 kgF
- 1 $uah lemari pendingin
- 1 $uah mesin cuci
<. Penil"i"n Pe-il"%u Keseh"1"n Kelu"-,"
a. ,e$utkan #enis tempat $ero$at 3 Puskesmas
11
$. 5alita3 K%, E-F
c. Asuransi?-aminan kesehatan3 5P-,
4. S"-"n" Pel"#"n"n Keseh"1"n 'Pus%es&"s*
T"+el <. Pel"#"n"n Keseh"1"n
5"%1o- Ke1e-"n,"n Kesi&7ul"n
Cara mencapai pusat pela&anan
kesehatan
-alan kaki Pasien #ika mengalami sakit
dirin&a langsung $ero$at ke
Puskesmas. Karena $ia&an&a
&ang murah dan #arak &ang tidak
terlalu #auh dari rumah pasien.
sehingga dapat ditempuh dengan
#alan kaki. Dan pasien #uga
merasa cukup puas dengan
pela&anan &ang ada di Puskesmas
Kecamatan Cempaka Putih.
Tari7 pela&anan kesehatan Gratis
Kualitas pela&anan kesehatan %emuaskan
). Pol" Konsu&si M"%"n"n Kelu"-,"
a. Ke$iasaan makan3
%enu makanan sehari-hari keluarga Tn. D tidak menentu. %enu makanan
&ang paling disukai adalah seperti usus a&am. hati dan ampela tahu. telor. sa&ur
$erkuah Emelin#o. kangkungF dan #arang mengkonsumsi $uah-$uahan. Pasien #uga
masih suka mengkonsumsi ikan asin namun tidak sesering dulu. ,ekarang pasien
makan ikan asin kurang le$ih B tiap minggun&a. Pasien mempun&ai ke$iasaan
meminum kopi di pagi hari dan merokok 8alaupun kini #umlahn&a sudah
$erkurang dari $ungkus perharin&a men#adi 1 $ungkus perhari.
$. %enerapkan pola giGi seim$ang3
Keluarga Tn. D dan anakn&a 2&., tidak terlalu memperhatikan pola makan
giGi seim$ang dari menu makanan sehari-hari. karena pengetahuan mengenai pola
1
makan giGi seim$ang kurang. Pola makan pasien selama 6 hari terakhir se$agai
$erikut3
T"+el 4. 5oo$ Re8"ll
H"-i /"%1u Menu Ju&l"h K"lo-i
Kar$ohidrat 3
14
Agustus
!1"
Pagi 5u$ur. kopi 1.; g
Protein3
<<.99 g
,iang
%alam
2asi. ikan asin. sa&ur melin#o
2asi. hati ampela a&am. sa&ur melin#o
Lemak3
1".<< g
Kalori Total 3
14<4kalori
19
Agustus
!1"
Pagi
,iang
%alam
5u$ur. kopi
2asi. sa&ur asam. ikan asin
2asi. usus a&am. sa&ur asam
Kar$ohidrat3
9".< g
Protein3
4<.4<
Lemak3
<.4< g
Kalori Total311"6
kalori
Kar$ohidrat3
1:
Agustus
!1"
Pagi
,iang
%alam
5u$ur. kopi
2asi. tempe. sa&ur lodeh
2asi. usus a&am. telur dadar. saur
lodeh
:;.14
Protein3
91.;:
Lemak3
94.<" g
Kalori Total3
19: kalori
Perhitungan Ke$utuhan Asupan GiGi 3
55 Ideal 3 !.< B ET5-1!!F I !.< B E19!-1!!F I 4" kg
Ke$utuhan Kalori 5asal Elaki-lakiF 3
55 Ideal B 6! Kkal I 4"kg B 6! Kkal I 19! Kkal
Ke$utuhan untuk akti)itas sehari-hari EsedangF3
16
!H B Ke$utuhan 5asal I !H B 19! I 1<"" Kkal
=. Pol" Du%un,"n Kelu"-,"
a. 'aktor pendukung terselesaikann&a masalah dalam keluarga3
Pasien selalu didukung untuk $ero$at oleh istrin&a ketika istrin&a masih ada.
$. 'aktor pengham$at terselesaikann&a masalah dalam keluarga3
Dalam penatalaksanaan pen&akit pada Tn.D ini peran serta akti7 dari seluruh
anggota keluarga kurang. terutama dalam menga8asi pola makan pasien sehari-
hari. Keluarga selalu si$uk dengan peker#aan masing-masing sehingga pasien
han&a diingatkan minum o$at ketika anakn&a inga sa#a. Dan 2&. , anakn&a &ang
ke tiga. han&a memasak sesuai &ang dia sukai tanpa mengingat menu makanan apa
sa#a &ang tidak $oleh dikonsumsi oleh pasien unuk pen&akitn&a. Pasien malas
kontrol dan minum o$at karena ketika ge#aa sudah $erkurang atau tidak muncul itu
tandan&a dia sehat sehingga tidak mem$utuhkan o$at.
3. Geno,-"&
1. 5entuk keluarga3
Keluarga terdiri atas generasi dengan kepala keluarga EKKF $ernama Tn.
D $erusia 9; tahun sekaligus pasien. 5entuk keluarga adalah single parents karena
istri pasien sudah meninggal.
. Tahapan siklus keluarga3
Tahapan siklus keluarga Tn. D dan Alm. 2&. K termasuk ke dalam $e$erapa
tahap diantaran&a 3
- Tahap keluarga dengan anak-anak &ang de8asa (The Family with adolescent)
- Tahap keluarga dengan usia lan#ut &ang mana pasien sudah pensiun dan salah satu
pasangann&a sudah meninggal
Tn. D EpasienF se$agai kepala keluarga menikah dengan 2&.K. dan memiliki 6
orang anak. Anak pertama $ernama Tn. , $elum menikah menikah dan $eker#a di 5ali
menikah degan anak &ang kedua $ernama 2&. , dengan Tn.% dan telah mempun&ai
1"
satu orang anak &ang $ernama An. ' $erusia ; tahun dan tinggal di #a8a tengah. Anak
ketiga $ernama 2n. , dan saat ini tinggal $ersama pasien dan $eker#a se$agai
pega8ai di 5ank 5P+ dan $elum menikah tinggal di +a8asari $ersama pasien.
6. 'amil& %ap Egam$arF
C. I$en1i:i%"si 7e-&"s"l"h"n #"n, $i$"7"1 $"l"& %elu"-,"
%asalah &ang dimiliki didalam keluarga ini adalah $ah8a kurangn&a 8aktu untuk
$erkumpul dan $ercerita tentang masalah apa &ang didalam keluarga harus
diselesaikan. Perhatian &ang di$erikan kepada pasien mengenai untuk meminum o$at
secara teratr dan kontrol sesuai #ad8al sangat kurang. ,ehingga pasien #adi kurang
perduli dengan pan&akit &ang dia derita karena kurangn&a dukungan dari anak-
anakn&a.
14
D. Di",nosis Holis1i% 'Mul1i"%si"l*
1. Aspek personal3 Ealasan kedatangan. harapan. kekha8atiranF
Pasien datang $ero$at ke Puskesmas datang sendiri. karena #arak &ang dekat
dan $ia&a &ang gratis serta kualitas pela&anan kesehatan &ang dirasakan cukup
memuaskan. Pasien tidak rutin $ero$at. dirin&a han&a $ero$at $ila merasa ada
keluhan. Pasien sangat mengharapkan dirin&a dapat sem$uh dari pen&akit asam urat
dan tekanan darah tinggin&a dengan mengkonsumsi o$at-o$atan &ang didapat dari
dokter di Puskesmas. Kekha8atiran pasien saat ini adalah $ah8a pasien takut
meninggal ketika anak-anakn&a $elum sukses.
. Aspek klinik3 Ediagnosis ker#a dan diagnosis $andingF
Diagnosis ker#a 3 Hipertensi Grade II dan Gout Atritis
6. Aspek risiko internal3 E7aktor-7aktor internal &ang mempengaruhi masalah kesehatan
pasienF
- Didalam keluarga pasien tidak mnegetahui adan&a ri8a&at darah tinggi atau tidak.
- Pasien adalah seorang laki-laki &ang saat ini adalah 9; tahun. Pasien adalah seorang
muslim dan tidak pernah mele8atkan sholat lima 8aktu. 8alaupun terkadang
sholatn&a tidak tepat 8aktu. *ang aslin&a suku #a8a dan lahir di 8onogiri.
- Pasien saat ini sudah tidak $eker#a dan han&a melakukan kegiatan seperti mengecat
rumah dan memper$aiki $agian rumah &ang rusak.
- Pasien mempun&ai ke$iasaan merokok $ungkus setiap harin&a namun saat ini
men#adi 1 $ungkus setiap harin&a semen#ak pasien menderita darah tinggi. (ntuk
kesehariann&a pasien sering lupa untuk kontrol makanan &ang dikonsumsin&a. Pasien
masih suka makanan &ang mengandung #eroan dan kadar garam &ang tinggi. Hal &ang
sering menim$ulkan stress pada pasien adalah $ila sang anak &ang pulang larut malam
sehingga pasien men#adi susah tidur. dan memikirkan tentang anak-anakn&a &ang
$elum sukses. ,elain itu. pasien #arang untuk $ero$at ke dokter dan kontrol asam urat
dan tekanan darahn&a. Pasien han&a pergi $ero$at $ila ada keluhan. Pasien
mengatakan sangat #arang melakukan kegiatan olahraga.
19
". Aspek psikososial keluarga3 E7aktor-7aktor eksternal &ang mempengaruhi masalah
kesehatan pasienF
Pasien tinggal dengan anakn&a &ang ketiga dilingkungan padat $ersih. dengan
kondisi rumah &ang kurang tertata dengan rapih. Keluarga ini adalah JThe single
parent familyK. Keluarga pasien kurang memperhatikan kondisi pen&akit pasien.
#arang mengingatkan untuk men#aga pola makan dan #arang untuk mengingatkn pasien
untuk minum o$at dan kontrol secara teratur. ,elain itu keluarga ini masih memiliki
kesadaran &ang kurang akan pentingn&a kesehatan &aitu keluarga ini $elum
menerapkan hidup sehat seperti olahraga &ang teratur selama 6! menit perhari dan
se$an&ak 6-" B?minggu. keluarga ini ter$iasa dengan pola merokok terutama pasien
dan anak pertaman&a dan setiap pagi selalu minum kopi pada saat sarapan.
4. Aspek 7ungsional3 Etingkat kesulitan dalam melakukan akti)itas sehari-hari $aik di
dalam maupun di luar rumah. 7isik maupun mentalF
Akti)itas men#alankan 7ungsi sosial dalam kehidupan dapat di#alankan sendiri
oleh pasien dan pasien $erada di dera#at ".
E. Ren8"n" Pel"%s"n""n
T"+el 4 Ren8"n" Pen"1"l"%s"n""n
As7e% Ke,i"1"n S"s"-"n /"%1u H"sil #"n, $ih"-"7%"n
Aspek -%en#elaskan Pasien Pada saat di -Dapat mengurangi
1:
Personal kepada pasien
mengenai
pen&akit asam
urat dan darah
tinggin&a dan
komplikasi dari
pen&akit terse$ut
#ika tidak
diperiksa secara
teratur.
-%engatakan
$ah8a pasien saat
ini harus 7okus
dalam meminum
o$atn&a dan
#angan terlalu
memikirkan
$agaimana
kesuksesan
anakn&a kelak
#ika pasien
meninggal. karena
umur ALLAH
,0T &ang
mengatur kita
se$agai manusia
han&a $erdoa dan
$erikhtiar serta
mengatakan
$ah8a anak
pasien sudah
de8asa dalam
segi umur dan
pikiran sehingga
Puskesmas
dan
kun#ungan
rumah
kekha8atiran atas pemikiran
terhdapa pen&akitn&a
selama ini.
-,upa&a pasien men#adi
patuh minum o$at dan ra#in
kontrol ke Puskesmas.
-,upa&a pasien men#adi
tenang dalam kehidupan
&ang tidak harus selalu
memikirkan kesuksesan
anak-anakn&a kelak.
1;
mereka tahu apa
&ang harus
mereka lakukan
terhadap masa
depan mereka.
agar pasien tidak
terlalu $an&ak
pikiran &ang dapat
meningkatkan
tekanan darah
tinggin&a.
-%em$eritahukan
kepada pasien
$ah8a pen&akit
darah tinggi tidak
dapat
disem$uhkan.
namun dapat
dikontrol dengan
cara meminum
o$at dan kontrol
secara teratur
sedangkan untuk
asam urat harus
men#aga kadar
asam urat di$atas
normal dengan
#ika mengatur
pola makan
mengurangi
makan #eroan dan
kacang-kacangan.
1<
Aspek
Klinik
-Pasien datang
dengan keluhan
n&eri pada
pergelangan
tangan se#ak "
hari ,%+,.
Keluhan ini sering
dirasakan hilang
tim$ul. ,elain itu
pasien #uga
merasakan n&eri
keoala $erden&ut
pada daerah
$elakang kepala
dan kuduk terasa
kaku.
-Pasien dalam
keadaan sakit dan
kesadaran penuh.
TD3 19!?1!!.
2adi 3<!B?menit.
++3 B?menit
,uhu36:.1
!
C.
,tatus GiGi3 .9
Enormo8eightF.
,kelera 3 tidak
ikterik dan
con#ungti)a tidak
anemis. Cardio3
5-I-II murni
reguler
%urmurE-FGallopE
-F. Pulmo3 A5,
kananIkiri
Pasien Pada saat
dirumah
pasien
-%en#adi le$ih mengetahui
permasalahan pen&akit
pasien dan tepat pem$erian
terapi &ang kita $erikan
serta mengetahui ri8a&at
pen&akit pasien dan
pengo$atann&a.
!
ronkhi-?-.
8heeGing -?-.
A$domen 3
5uECFnormal.
/kstremitas 3
tidak ada krepitasi
dan tidak ada
edema pada kedua
tungkai.
+encana
Pemeriksaan
Penun#ang3
+?'oto rontgen
thoraks . +?
pemeriksaan
ureum kreatinin.
+? cek kimia
darah.
Terapi Gout
Atritis 3
2on
medikamentosa
1. Gout tidak
dapat
disem$uhkan.
namun dapat
dio$ati dan
dikontrol.
.Dengan tidak
mengonsumsi
$ahan makanan
golongan A dan
1
mem$atasi diri
untuk
mengonsumsi
$ahan makanan
golongan 5. -uga
mem$atasi diri
mengonsumsi
lemak serta
disarankan untuk
$an&ak minum
air putih.
%edikamentosa
1.Allupurinol
1B1!!mg perhari
.Indometasi
1B4!mg selama 1
minggu
Terapi Hipertensi3
2on
%edikamentosa
1.%engurangi
asupan garam ke
dalam tu$uh.
Harus
memperhatikan
ke$iasaan makan
penderita
hipertensi.
.%enghindari
stress.Ciptakan
suasana &ang
menenangkan
$agi pasien

penderita
hipertensi.
6.>lahraga 6-
"B?minggu selama
6! menit perhari.
%edikamentosa
1.Amlodipin
1B4mg perhari.
.Captopril
B1.4mg perhari.
6.Kontrol setiap 1
$ulan sekali dan
ada keluhan.
Aspek
+isiko
Internal
-Pasien dapat
dian#urkan untuk
mengikuti
perkumpulan
hipertensi dan
mengikuti
kegiatann&a. Agar
tidak terlalu
merasa sepi
dengan anak-
anakn&a &ang
si$uk $eker#a.
-%engan#urkan
pasien untuk
mem$erhentikan
ke$iasaan
merokok 1
$ungkus perhari
dengan cara
mengurangi rokok
tiga $atang setiap
Pasien Pada saat
melakukan
kun#ungan
rumah
-Agar pasien tidak merasa
sepii dirumah dan dapat
mengikuti kegiatan untuk
mem$antu dalam
mengkontrol tekanan
darah&a.
-,upa&a pasien dapat
$erhenti total dalam hal
ke$iasaan merokok.
-,upa&a 8aktu tidur pasien
tidak terganggu dan dapat
tidur dengan cukup dan
tidak menim$ulkan
peningkatan tekanan darah.
-Pasien dapat mengontrol
kadar asam urat &ang
men#adi keluhan utama
pasien.
6
minggun&a dan
diganti dengan
mengun&ah
permen karet
ketika ada
keinginan untuk
merokok. Dan
mengurangi
konsumsi kopi
men#adi 6B
seminggu.
-%en&arankan
agar tidak
menunggu anak
pulang ker#a
hingga larut
malam dengan
cara
menduplikatkan
kunci rumah
sehingga 8aktu
tidur malam
pasien tidak
terganggu.
-Pasien untuk
$erhenti makanan
golongan A &ang
dapat
meningkatkan
asam urat dan
mengurangi
makanan
golongan 5 dan
C.
"
Aspek
Psikososial
Keluarga
-%enga#ak diskusi
$ersama anggota
keluarga &ang
lainn&a $ah8a
pasien
mem$utuhkan
dukungan dalam
hal pengo$atan
dan diperhatikan
ketika memasak
makanan untuk
pasien &ang dapat
meningkatkan
kadar asam urat
dan tekanan
darahn&a.
-%engatakan
$ah8a pasien #uga
mem$utuhkan
perhatian dari
anak-anakn&a
ketika $erada
dirumah dengan
cara $erkumpul
untuk
menceritakan
masalah apa sa#a
&ang dapat
dipecahkan
$ersama.
Pasien dan
keluarga
Pada saat
kun#ungan
dirumah
-Agar masalah kurangn&a
8aktu untuk $erkumpul
dengan anggota keuarga
lainn&a dapat diatasi dan
dapat menceritakan masalah
agar dapat dipecahkan
$ersama.
4
Aspek
'ungsional
-%en&arankan
pasien untuk tidak
melakukan
akti)itas
$erle$ihan seperti
mengecat rumah
dan memper$aiki
kondisi rumah
&ang rusak.
-%en#aga
ke$ugaran tu$uh
dengan cara
olahraga. pola
makan &ang
seim$ang dan
pola tidur &ang
cukup.
Pasien dan
keluarga
Pada saat
kun#ungan
dirumah
pasien
-Agar pasien dapat
meningkatkan kualitas
hidupn&a 8alaupun ada
pen&akit hipertensi dan gout
atritis.
5. P-o,nosis
1. Ad Aitam 3 Ad $onam
. Ad ,anasionam 3 Dunia ad $onam
6. Ad 'ungsionam 3 Dunia ad $onam
9