UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES
SECCIN DE FISIOLOGA

MANUAL DE PRACTICAS
DE LABORATORIO
DE FISIOLOGA
II SEMESTRE
PROGRAMA DE ENFERMERIA


BARQUISIMETO, Enero 2010
2

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES
SECCIN DE FISIOLOGA

MANUAL DE PRACTICAS
DE LABORATORIO
DE FISIOLOGA
II SEMESTRE
PROGRAMA DE ENFERMERIA
Dr. Gregorio Tiskow
Compilador-Editor

I Edicin
Derechos Reservados 2010
ISBN: pendiente


BARQUISIMETO, VENEZUELA
3

CONTENIDO
Pgina

.- Presentacin 4
.- Dedicatoria.. 5
.- Requisitos bsicos para asistir a las prcticas 6
.- Prctica No. 1: Estudio de los Reflejos y la Sensibilidad Somtica .. 7
.- Prctica No. 2: Sensibilidad Especial: La Visin 23
.- Prctica No. 3: Determinacin de la Sedimentacin Globular, Hematocrito
y Valoracin de la Hemostasia 37
.-Prctica No. 4: Principios bsicos de Electrocardiografa.. 50
.-Prctica No. 5: Determinacin del Pulso y Presin arterial en el hombre.
Auscultacin de ruidos cardiacos 68
.-Prctica No. 6: Fisiologa de la Respiracin .. 83
.-Prctica No. 7: Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa.. 103
.-Prctica No. 8: Mecanismos de Dilucin y Concentracin Urinaria: caracte-
Rsticas Fisico-qumicas de la orina 111

.- Anexo No. 1: Toma de una Muestra de Sangre Venosa . 126

.- Anexo No. 2: El uso de los Programas Simuladores en la Fisiologa Mdica 128

.- Anexo No. 3: Enlaces Electrnicos de Inters .. 131

Para hipervincular con la pgina directamente, hacer: Ctrl-clic en el ndice.
4

Presentacin

Las Ciencias de la Salud, y en especial la Fisiologa en general, son unas ciencias dinmicas, en
constante evolucin y progreso. Con el avance de las tcnicas de investigacin, pruebas clsicas
de biofsica y fisiologa, modelos dinmicos, programas simuladores y otros artificios de los que
se valen los fisilogos para estudiar el funcionamiento del cuerpo humano, se ha podido
transmitir a los estudiantes del rea todo el cmulo de conocimientos alcanzados a lo largo de
dcadas de anlisis y experimentacin, para una mejor comprensin de nuestro organismo.
Este Manual, y en consonancia con la Visin y Misin de nuestra Universidad, y en particular de
nuestro Decanato de Ciencias de la Salud, pretende dar un impulso integral al Acto Educativo,
formando profesionales de la salud con valores cientficos, tecnolgicos y humansticos, con
calidad profesional como talento humano que egresa con alta pertinencia social para tratar de
salvar vidas humanas.
El presente Manual de Prcticas de Fisiologa Humana para estudiantes de Fisiologa de
Enfermera, representa un esfuerzo contundente para consolidar en el mismo, un grupo de
actividades seleccionadas de laboratorio que pretende ensear el trabajo en equipo, con una
metodologa cientfica apropiada, con tcnicas verificadas que permiten ensear el
funcionamiento normal de distintos grupos de clulas, tejidos y rganos que integran al
organismo humano como sistema integral.
Cada prctica diseada incluye una breve introduccin al tema, las instrucciones generales para
el buen desarrollo de la misma, las actividades a ejecutar en el laboratorio y una gua de auto-
evaluacin que permita al estudiante valorar lo aprendido en la respectiva experiencia. Su
publicacin incluye dos versiones; el formato fsico y el electrnico (e-libro y CD-ROM)

Editor-Compilador


5

Dedicatoria

El presente Manual de Laboratorio de Actividades Prcticas de Fisiologa para Enfermera, est
dedicado a todos los Profesores de la Seccin de Fisiologa que en su momento planificaron las
actividades docentes, tanto tericas como prcticas; a aquellos docentes que hoy da no nos
acompaan fsicamente o, ya se encuentran disfrutando de su justa etapa de jubilacin, y en
especial al Maestro de Maestros, al egregio Dr. Luis Batalla Sotelo quien ha dedicado su vida
profesional a ensear fisiologa, a estudiantes de pregrado y de postgrado, a proyectar valores
humansticos y ticos, gua espiritual y tutor de muchos de los docentes que hoy
orgullosamente formamos parte de la Seccin de Fisiologa del Decanato de Ciencias de la
Salud de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado


















6

REQUISITOS BASICOS PARA ASISTIR A LAS PRCTICAS:

Estimad@ estudiante, para Ud. asistir a las actividades prcticas debe:
Usar bata blanca de laboratorio: Normas de Higiene y Seguridad
Industrial.
Asistir con zapatos cerrados: Normas de Higiene y Seguridad
Industrial.
Leer previamente y con detalle el guin correspondiente a cada
actividad.
Repasar sus conocimientos tericos facilitados por el docente
instructor y consultar su texto gua.
Seguir debidamente las instrucciones que se encuentran al
comienzo de cada actividad, y las que se indiquen en el
laboratorio.




NOTA: no se permitir la entrada al laboratorio docente a aquellos
estudiantes que lleguen con 15 minutos de retraso. Gracias por tu
colaboracin en este sentido: responsabilidad y tica primero.

7

INSTRUCCIONES PARA L@S ESTUDIANTES PARA EL BUEN
DESARROLLO DE LA PRACTICA:

Para el buen desempeo de las actividades docentes, en cada grupo se
seleccionarn voluntari@s que colaborarn en la donacin y extraccin
de fluidos orgnicos (cuando sea requerido). Todos los estudiantes
debern participar de las actividades programadas para el
cumplimiento de los objetivos propuestos.


En el Laboratorio:

L@s estudiantes encontrarn los materiales e insumos necesarios para
desarrollar la actividad prctica. Contarn con la asistencia de un
tcnico de laboratorio. Cada subgrupo ocupar un mesn y sus
integrantes observarn con atencin las experiencias y maniobras del
instructor (a). Anoten sus resultados en los espacios destinados para tal
fin en este guin prctico. Posterior a la culminacin de las experiencias
se establecer la discusin correspondiente. No dejar de participar pro-
activamente.









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1
PRCTICA N



ESTUDIO DE LOS REFLEJOS Y LA SENSIBILIDAD SOMATICA


PRESENTACIN
El presente guin constituye la primera actividad prctica de la Unidad I
(Neurofisiologa) de la asignatura Fisiologa del Programa de Enfermera. Por medio de esta
actividad se pretende que el estudiante conozca y describa en forma integral, los mecanismos
bsicos que participan en la elaboracin de los reflejos en el hombre, sus mecanismos
intrnsecos y sus respuestas fisiolgicas.

INTRODUCCIN

El trmino reflejo (del latn: re: atrs; flectere: doblar) lo introdujo en la fisiologa el
bilogo alemn August Unzer en el ao 1771 para describir las respuestas automticas,
repetitivas y dirigidas del organismo. Muchos de estos reflejos son de carcter protector o de
comportamiento locomotor, y su utilidad consiste en relevar al cerebro de la necesidad de guiar
conscientemente los sistemas musculares incluidos en estas acciones; sin embargo, los reflejos
continan bajo el control consciente de los centros motores superiores. Muchos son los
ejemplos existentes de reflejos: los tendinosos, el estornudo, el corneal, la deglucin, los
visuales, los flexores, los de rascado, el del vmito, entre otros (Fernndez, N. 1999)

Todos los reflejos constan de un receptor, una va aferente, una o varias sinapsis
centrales, una va eferente y un tejido efector; en este caso ya hablamos del Arco Reflejo.
Existen reflejos monosinpticos y reflejos polisinpticos. De todos los reflejos anteriormente
sealados, los denominados reflejos tendinosos son los ms elementales, ya que a nivel central
slo tiene lugar una sola estacin de relevo de la informacin o sinapsis, por lo que es un reflejo
monosinptico.
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Los reflejos monosinpticos son llamados tambin reflejos de estiramiento muscular o
elongacin o miotticos, y estn integrados a nivel de mdula espinal. Su origen est en los
receptores aferentes de traccin, denominados Husos Musculares, situados o dispuestos en
paralelo en el seno del msculo esqueltico (ver Fig. No. 1 y 3); estos husos musculares son
estructuras fusiformes con una cpsula de tejido conectivo que contiene de 2 a 10 fibras
musculares modificadas en su interior: unas denominadas de bolsa nuclear y otras de cadena
nuclear. Como estn localizadas en el interior del huso muscular se les llama Fibras Intrafusales,
y las restantes fibras musculares que forman la gran masa del msculo se conocen como Fibras
Extrafusales. Las fibras intrafusales que constituyen el receptor de traccin poseen inervacin
sensitiva a travs de fibras tipo Ia, las cuales inervan los dos tipos de fibras y se disponen
enrollndose en la porcin central de las mismas; las fibras intrafusales tambin reciben
inervacin sensitiva por fibras del tipo II. La prolongacin central tanto de las fibras Ia como las
del tipo II constituye la va aferente, va que llega al segmento medular respectivo por la raz
dorsal y hace sinapsis directa con las motoneuronas alfa localizadas en el asta anterior de la
mdula. Los axones de estas motoneuronas forman la va eferente que inervarn el mismo
msculo en la que se localiza el receptor y provocan la contraccin muscular (Fernndez, N.
1999) El tiempo de latencia (o tiempo que tarda en ocurrir la respuesta luego de dado el
estmulo) del reflejo miottico es muy breve, por lo que su respuesta es rpida y est limitada a
escasos msculos. Los reflejos miotticos se exploran en la prctica clnica con el martillo
percutor o martillo explorador de reflejos. Siempre que se estira bruscamente un msculo, la
activacin de los husos musculares causa la contraccin refleja de las fibras musculares
esquelticas grandes en el msculo estirado y tambin en los msculos sinrgicos ms
ntimamente ligados. Este reflejo miottico o de estiramiento mantiene lo que se llama el tono
muscular o nivel funcional basal del msculo, que depende del grado de facilitacin a que
estn sometidas las fibras intrafusales por parte del sistema gamma (ver Fig. No. 2). Cuanto
mayor sea esta facilitacin, mayor ser la respuesta del reflejo miottico. El huso muscular
posee inervacin motora de las motoneuronas gamma, localizadas junto a las motoneuronas
alfa en las astas medulares anteriores. A travs de estas motoneuronas gamma pueden
estimularse las fibras intrafusales, que si bien no pueden desencadenar una contraccin
muscular extrafusal de manera directa, estas se encargan de mantener el tono muscular.
10




FIG. No. 1
EL HUSO MUSCULAR



FIG. No. 2
CIRCUITO NEURONAL DEL REFLEJO MIOTATICO
(Obsrvese el mecanismo bi-neural del arco reflejo)


Nervio Sensitivo
Nervio Motor
Huso Muscular
11




FIG. No. 3
HUSO MUSCULAR
(CONEXIONES NERVIOSAS EXISTENTES DESDE LAS FIBRAS DE BOLSA Y CADENA NUCLEAR)

Los reflejos polisinpticos o llamados tambin nociceptivos, parten de estmulos
procedentes de receptores externos de carcter nociceptor (noci: relacionado con estmulos
nocivos, dolorosos); tienen una integracin medular multineural y producen respuestas flexoras
que tienden de inmediato a alejarse del estmulo agresor.
Dada su integracin multineural a travs de cierto tipo de interneuronas (internuciales o
intercalares), son reflejos con tiempo de latencia prolongada y demoran en su respuesta, y esta
respuesta es difusa (la respuesta abarca varios msculos) (Ver Fig. No. 4)
Fibra de cadena nuclear
(msculo intrafusal)
Fibra de bolsa nuclear
(msculo intrafusal)
Fibra Ia (Aferente
primaria)
Fibra tipo II (Aferente
secundaria)
Terminacin reptadora
Terminacin en
placa
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Fig. No. 4
REFLEJO POLISINAPTICO: CIRCUITO NEURONAL


1.- OBJETIVOS DE LA PRCTICA:
Al finalizar la prctica las (os) alumnas (os) sern capaces de:

-Describir el circuito neuronal de los reflejos monosinpticos y polisinpticos.
-Identificar la utilidad de estudiar los reflejos monosinpticos y polisinpticos en la prctica
clnica.
-Reproducir la obtencin de los principales reflejos de utilidad en la prctica clnica.
-Enunciar el concepto de receptor.
-Describir la representacin central de las vas sensoriales.
-Identificar la va sensorial.
-Identificar las poblaciones de receptores en las distintas partes del cuerpo humano.
-Describir los principales mtodos de exploracin de las sensibilidades.

2.-MATERIAL REQUERIDO PARA LA EXPERIENCIA PRCTICA:
Martillos percutores, agujas finas o alfileres, escobillas, compas, tubo de ensayo con agua fra,
tubo de ensayo con agua caliente, objetos de pesos diferentes, camilla clnica, sillas.





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PARTE I

ESTUDIO Y EVALUACIN DE LOS REFLEJOS EN EL HOMBRE


3.- MANIOBRAS EXPERIMENTALES:


Por qu estudiar o evaluar los reflejos?

Porque nos permite detectar cualquier manifestacin de una lesin a nivel del sistema
nervioso. Constituye un mtodo objetivo de examen. Si evaluamos los sistemas motor y
sensitivo, stos tienen que estar ntegros, sanos. El arco reflejo debe funcionar adecuadamente.
De igual manera, si exploramos un grupo de msculos agonistas, en forma indirecta estaremos
evaluando un grupo de msculos antagonistas, ya que se aplica en este caso, la Ley de
Inervacin Recproca de Sherrington, la cual nos dice que si por accin refleja se contrae un
grupo muscular flexor, simultneamente relajar el correspondiente grupo muscular extensor, y
viceversa. Siempre la exploracin de los reflejos se debe asociar al resultado del estudio de
otras funciones del sistema nervioso.


Tcnicas y recomendaciones generales para explorar los reflejos en el hombre:

El individuo a explorar debe estar cmodo y relajado. Se buscarn los reflejos en forma
simtrica para comparar los resultados; en condiciones normales las respuestas son simtricas.
Existen zonas bien precisas donde se debe aplicar el estmulo, y a esa zona corresponde un
centro nervioso tambin localizado. Para buscar los reflejos se debe utilizar el martillo percutor
del cual existen varios modelos. Algunos traen incorporada una aguja y un cepillo pequeo para
explorar las zonas sensitivas. El martillo percutor tiene la punta de caucho y un mango metlico.
Se lo debe tomar con la mano, por su base y siempre percutir con suavidad la zona a explorar.


3.a) EXPLORACIN DE REFLEJOS MONOSINPTICOS O MIOTTICOS:


.-Exploracin del reflejo Orbicular de los Prpados:

a) Maniobra: colocndose detrs del paciente (para evitar el reflejo de oclusin palpebral
defensivo), percutir con suavidad la zona de la raz de la nariz.
b) Respuesta a obtener: oclusin palpebral bilateral
c) Segmento de Integracin: En la Protuberancia Cerebral. Va Receptora: V par craneal (Nervio
Trigmino); Va Efectora: VII par craneal (Nervio Facial).


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.-Exploracin del reflejo Maseterino:

a) Maniobra: paciente con la boca ligeramente entreabierta, se le percute directamente el
mentn, interponiendo entre el martillo y el mentn el dedo pulgar del explorador.
b) Cierre brusco de la boca por accin de los msculos maseteros y temporales.
c) Segmento de Integracin: La Protuberancia Cerebral. Tanto la va receptora como efectora lo
forman ramas del Nervio Trigmino.

.-Exploracin del reflejo Bicipital:

a) Maniobra: percusin con el martillo de nuestro dedo pulgar
sobre el tendn del bceps con el antebrazo del sujeto en
semiflexin y semisupinacin.
b) Respuesta a obtener: flexin del antebrazo sobre el brazo.
c) Segmento de Integracin: C5-C6
(C: segmento medular cervical)



.-Exploracin del reflejo del Supinador Largo (Estilorradial):

a) Maniobra: percusin del estiloide radial con el antebrazo en
semiflexin y semisupinacin de 45.
b) Respuesta a obtener: contraccin del supinador largo con
flexin del antebrazo.
c) Segmento de Integracin: C6


.-Exploracin del reflejo Tricipital:

a) Maniobra: percusin con el martillo del tendn del trceps por
encima del olecrann con el antebrazo en semiflexin.
b) Respuesta a obtener: extensin del antebrazo.
c) Segmento de Integracin: C7



.-Exploracin del reflejo de los Pronadores (o cubital):

a) Maniobra: percusin con el martillo del estiloide cubital en
su cara dorsal con el antebrazo en semiflexin y
semipronacin.
b) Respuesta a obtener: movimiento de pronacin
c) Segmento de Integracin: C6, C7 y C8
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.-Exploracin del reflejo Rotuliano o Patelar (o del
Cuadrceps):

a) Maniobra: con el sujeto sentado en la camilla con las
piernas colgando, se percute el tendn rotuliano.
b) Respuesta a obtener: extensin de la pierna.
c) Segmento de Integracin: L4 (L: segmento medular lumbar)



.-Exploracin del reflejo Aquleo (o del Trceps Sural):

a) Maniobra: con el sujeto arrodillado con los pies libres y en semi-
flexin dorsal, se percute el tendn de Aquiles.
b) Respuesta a obtener: flexin plantar del pie.
c) Segmento de Integracin: S1 (S: segmento medular sacro)




3.b) EXPLORACION DE REFLEJOS POLISINAPTICOS O NOCICEPTIVOS:

.-Exploracin del reflejo Corneal:

a) Maniobra: Haciendo mirar al paciente al frente, tocar muy
suavemente la crnea con un trocito de algodn o un hisopo limpios,
abordando la zona lateralmente.
b) Respuesta a obtener: oclusin de ambos prpados y elevacin del
globo ocular.
c) Segmento de Integracin: Respuesta es bilateral. Centro de
integracin a nivel del ncleo del nervio facial (VII par craneal). Rama
aferente: rama oftlmica del trigmino. Rama eferente: nervio facial.


.-Exploracin del reflejo Cutneo Plantar:

a) Maniobra: Estimular el borde externo de la planta
del pie, siempre de atrs hacia adelante con un objeto
ligeramente agudo (una aguja o un alfiler)
b) Respuesta a obtener: flexin plantar de los dedos
del pie. Este reflejo da respuesta a partir de los 3 aos
de edad, o ms tarde an.
c) Segmento de Integracin: L5, S1, S2


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.-Exploracin del reflejo Cutneo-Abdominal:

a) Maniobra: con el sujeto en decbito dorsal (acostado),
rozar la piel del abdomen con un objeto agudo (ejemplo, un
alfiler), en tres zonas: superior (epigstrica), media (umbilical)
e inferior (hipogstrica).
b) Respuesta a obtener: contraccin de la zona de la pared
abdominal estimulada.
c) Segmento de Integracin: zona superior: D7-D8-D9; zona
media: D9-D10-D11; zona inferior: D11-D12.
(D es: segmento medular dorsal)


Valor semiolgico de las alteraciones de los reflejos:

Explorados los reflejos en el paciente, stos tienen valor como elementos de localizacin
topogrfica y que, unidos a hechos o hallazgos patolgicos, permite un diagnstico clnico.
Los reflejos pueden presentar las siguientes alteraciones:
a) Ser normales con un paciente totalmente funcional.
b) Se normales, pero el paciente presentar un trastorno neurolgico an no manifestable
externamente; se requerirn de estudios complementarios.
c) Estar disminuidos (hiporreflexia) o abolidos (arreflexia)
d) Estar exaltados (hiperreflexia)


3.c) EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR:
El tono muscular es difcil de medirlo cuantitativamente. Se requiere de cierta experiencia
previa. Normalmente el msculo ofrece una ligera resistencia a la movilizacin pasiva. El
paciente debe estar completamente relajado. Comience hablando de temas generales con l.
Inspeccione sus 4 miembros. Lo ms importante del examen es la resistencia pasiva de los
msculos a su manipulacin cuando estn relajados. Lo ideal es explorar los msculos de las
extremidades. Movilice las articulaciones suavemente al comienzo y luego con mayor
velocidad; podr notar una pequea resistencia a los cambios de posicin de los diversos
segmentos mio-articulares.

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PARTE II
ESTUDIO DE LA SENSIBILIDAD SOMATICA EN EL HOMBRE


INTRODUCCION GENERAL:

Toda informacin proveniente del entorno o medio ambiente que nos rodea es captada
por los receptores sensoriales ubicados en nuestro organismo. Los estmulos que excitan a los
receptores que se encuentran distribuidos por todo el organismo, y envan su informacin al
sistema nervioso central para procesarla e integrarla por distintas fibras nerviosas constituyen
la sensibilidad somtica. Los receptores que se incluyen en la sensibilidad somtica responden
entre otros, a estmulos de contacto, vibracin, presin, temperatura, dolor, posicin y
movimiento. Cada receptor est diseado para responder a un tipo de estmulo. Existen varias
clasificaciones para los receptores sensoriales y cada una de ellas considera una caracterstica
del receptor o del estmulo. Una de las clasificaciones ms empleadas es la que toma en cuenta
el tipo de estmulo que acta sobre el receptor y los clasifica en (Tabla: 1):

a) Mecanorreceptores: reconocen estmulos que deforman el receptor.
b) Termorreceptores: reconocen cambios de temperatura.
c) Nociceptores: reconocen dao tisular o dolor.
d) Quimiorreceptores: responden a estmulos qumicos (gusto y olfato)
e) Fotorreceptores: responden a ondas electromagnticas

Energa Tipo Localizacin Sensacin
Fuerza
mecnica
Mecano-
receptor
-Piel, Tej. subcutneos
-Articulaciones,
msculos,
- Vestibulares, Cclea
- Vsceras
- Vasos
-Tacto, presin, cosquilleo
-Sentido, posicin y
movimiento-elongacin
- Audicin
- Distensin
-Presin Sangunea
Luz Foto-
receptor
Retina Visin
Calor Termo-
receptor
Piel Calor y Fro
Sustancias
en solucin
Quimio-
receptor
Mucosa olfatoria, papilas
gustativas, arterias
Olfato, Gusto, PO2, PCO2
Fuerzas
extremas
Noci-ceptor Piel, vsceras, msculos,
articulaciones, vasos.
Dolor

Tabla No. 1
Ejemplos de Receptores y tipo de Sensaciones

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4.- MANIOBRAS EXPERIMENTALES:

Recomendaciones generales: para la exploracin de este tipo de sensibilidades es
necesario explicar al paciente que se evaluarn en l una serie de sensaciones, y que no debe
alarmarse ante la vista de ciertos objetos como alfileres, diapasones, tubos de ensayo, entre
otros. La exploracin deber hacerse con el paciente con los ojos cerrados, y deber responder
ante las preguntas en forma rpida y lo ms precisa posible, de acuerdo a lo que sienta; si no
percibe sensacin que responda: no siento nada. No hay que sugerirle al paciente las
maniobras a realizar ni las respuestas, ya que podra acarrear errores en los resultados. El
paciente debe estar relajado, sentado o acostado. La exploracin deber hacerse en forma
simtrica. No hay que fatigar al paciente ya que ello puede conllevar a interpretaciones
errneas.



4.1.- Exploracin de la Sensibilidad Exteroceptiva:

Para la exploracin de este tipo de sensibilidad debemos recordar la distribucin por
metmeras (distribucin metamrica) de las aferencias nerviosas. De tal forma que en los
miembros la exploracin la haremos en forma circular a los mismos, y en las zonas del trax,
abdomen y espalda en forma vertical o perpendicular a las lneas de las dermatomas.

.-Para explorar la sensibilidad tctil se puede usar la yema de nuestro dedo, un trozo de algodn
o un hisopo, un pincel suave, pues el estmulo debe ser suave y delicado.

.-Para explorar la sensibilidad trmica se explora con dos tubos de ensayo, uno conteniendo
agua tibia y el otro agua fra.

.-Para explorar la sensibilidad dolorosa se puede emplear la punta de un alfiler o aguja.



4.2.- Exploracin de la Sensibilidad Propioceptiva:

Slo se explorarn algunos de ellos en la prctica.

.-Sensibilidad a la presin o barestesia: Relacionada a la sensacin tctil. Se comprime
suavemente, pero con firmeza a travs de los planos cutneos, masas musculares, tendones y
nervios diversas zonas del cuerpo. El paciente debe reconocer y decir que se le ha ejercido
presin en la zona explorada.

.-Sensibilidad al peso o barognosia: Relacionada con la facultad de reconocer el peso o
diferencia de peso de las cosas u objetos. Existe aqu una intervencin de la corteza cerebral
para ejercer la funcin discriminativa. Se le debe colocar al paciente una pequea pesa u objeto
19

en cada mano y el paciente debe establecer la diferencia entre ellas. La diferencia con la
anterior, o sea, con la barestesia es que en ella se explora un sensacin superficial, en cambio,
en la barognosia se explora una sensacin discriminativa.



4.3.- Exploracin de la Sensaciones Combinadas (con participacin cerebral):

Son mixtas o combinadas ya que para su reconocimiento y exploracin intervienen ms
de una de las modalidades de sensaciones descritas. En estas sensaciones existe un
componente cortical (corteza cerebral) como va final para su reconocimiento o sensacin.
Este componente en la corteza cerebral se ubica a nivel de lbulo parietal, que acta como
analizador e integrador de la informacin.

Se explorarn los siguientes reflejos combinados o mixtos:

.-Percepcin Estereognsica: Capacidad de reconocer por medio de la palpacin, y sin el auxilio
de la vista: una superficie (si es lisa o rugosa, roma o puntiaguda, entre otros), la consistencia (si
es dura, blanda, elstica, flexible, etc.), la forma (redonda, cuadrada, triangular, angular, etc.) de
cualquier objeto que se nos coloque en la mano. El paciente debe mantener sus ojos cerrados;
se le coloca entre sus manos objetos de distinta naturaleza para que los describa e identifique.
La identificacin primaria corre por cuenta de las sensibilidades exteroceptiva y propioceptiva,
y luego de una integracin y razonamiento lgico de la informacin, se debe discriminar las
caractersticas del objeto para as lograr la percepcin estereognsica. La prdida de esta
percepcin se llama astereognosia.

.-La Grafestesia: Capacidad de reconocer las letras o nmeros que el explorador marca con uno
de sus dedos, ejerciendo ligera presin sobre la superficie de la piel del paciente.

.-Discriminacin espacial o discriminacin de dos puntos: es la capacidad que poseemos de
discriminar, de distinguir dos puntos aplicados al mismo tiempo sobre la superficie cutnea. El
paciente o sujeto a explorar debe cerrar sus ojos y el examinador toca con las dos puntas de un
comps la superficie de la piel del paciente; se inicia con la menor abertura. El procedimiento
se repite abriendo de manera progresiva el comps hasta que el sujeto pueda percibir las dos
puntas por separado. Hacer la experiencia en dedos, manos, brazos y antebrazos. Medir y
anotar la separacin en milmetros de la abertura del comps. Anote los valores obtenidos.



Localizacin espacial Distancia medida en milmetros
Yema del dedo
Dorso de la mano
Palma de la mano
Brazo
Antebrazo
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Bibliografa Consultada:

.-Fisiologa. Linda Constanzo. 1999. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
.-Tratado de Fisiologa Mdica. Arthur Guyton. 2006. Elsevier-Saunders.
.-Exploracin Clnica Prctica. Noguer Molins, L.; Balcells, A. 1980.
.-Semiotecnia y Fisiopatologa. Mazzei, E.; Rozman, C. 1978. El Ateneo.
.-Exploracin Diagntica. DeGowin & DeGowin. DeGowin, R. 1998. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.



CONCLUSIONES DE LA ACTIVIDAD PRACTICA:

A continuacin, y con sus propias palabras proceda a elaborar las principales
conclusiones obtenidas de la experiencia efectuada en el laboratorio. Esta actividad la puede
realizar posterior a la prctica. Reflexione y piense sobre los datos obtenidos y la importancia
de las exploraciones efectuadas. Para su futuro profesional: Cul sera la importancia de tales
maniobras?, Qu lograra con ellas?
























Guin elaborado-revisado por el Prof. Gregorio Tiskow - Octubre-2009


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GUA DE AUTOEVALUACIN POST-LABORATORIO

.- Qu se entiende por estmulo?
.- Qu es un reflejo?
.- Dibuje un arco reflejo e indique sus elementos.
.- Haga una clasificacin general de los receptores conocidos.
.- Explique por qu un sujeto siente en algunas ocasiones las dos puntas del comps y en otras
slo siente una.
.- Defina nocicepcin

.- Seale la opcin verdadera:
El reflejo miottico:
a. Tiene una funcin postural.
b. Aumenta su actividad por la accin de las motoneuronas alfa.
c. Produce una prdida del tono muscular.
d. Es consecuencia de una respuesta muscular, al contraer el msculo ste responde
con un estiramiento.

.- Seale la opcin verdadera:
Un movimiento dirigido a un objetivo depende de:
a. La seleccin del plan.
b. El lugar que ocupa el cuerpo en el espacio.
c. Su ejecucin.
d. Todo lo anterior.

.-Seale la opcin verdadera:
Los rganos tendinosos de Golgi:
a. Estn inervados por axones sensoriales Ia.
b. Se encuentran en la unin del msculo y el tendn.
c. Proporcionan a la mdula informacin sobre la longitud muscular.
d. Son la nica fuente de aferencia propiceptiva desde el msculo.
22

GLOSARIO DE TRMINOS BSICOS:


.-Reflejo: un reflejo es una respuesta predecible a un estmulo sensorial (sensitivo) especfico.
Los reflejos son involuntarios o procesos automatizados ya que ocurren sin que el individuo
piense en ello.
.-Estmulo: cualquier evento que puede desencadenar o generar una respuesta en el cuerpo
humano.
.-Arco Reflejo: es la ruta, la va para que pueda ocurrir un reflejo. Es un circuito neuronal.
Abarca comnmente, el msculo, los nervios que inervan el msculo y las neuronas ubicadas
en la mdula espinal.
.-Sinapsis: es una estructura anatmica (ultraestructural) y en el cual ocurre la transmisin de la
informacin entre dos neuronas.
.-Transmisin Sinaptica: es el evento de la transmisin de la seal, la cual puede ser de
naturaleza qumica o elctrica.
.-Reflejo Monosinptico: el ms simple de los arcos reflejos. Slo tiene una sinapsis entre los
nervios aferentes sensoriales y los nervios eferentes motores.
.-Reflejo Polisinptico: es el ms complejo de los arcos reflejos ya que envuelve mltiples
sinapsis neuronales.
.-Sistema Motor Somtico: la musculatura somtica est inervada por las neuronas motoras
somticas del asta ventral de la mdula espinal. Las neuronas que inervan la musculatura distal
y proximal se encuentran en los engrosamientos cervical (segmentos espinales C3-T1) y lumbar
(segmentos espinales L1-S3) de la mdula espinal, mientras que las de la musculatura axial se
encuentran a todos los niveles.
.-Mdula Espinal: estructura cilndrica con sentido cfalo-caudal, es la porcin intrarraqudea
del sistema nervioso.
.-Potencial de Accin: lenguaje de sealizacin universal del sistema nervioso; es la corriente
elctrica que se genera y se transmite como informacin en una neurona.
.-Neurona: clula muy especializada y fundamental del sistema nervioso en los seres vivos.
.-Axn: proyeccin o proceso que emerge de una neurona. Generalmente es larga.
.-Dendrita: proyeccin o proceso que emerge de una neurona. Generalmente es corta.
.-Interneuronas: neuronas de asociacin. Pueden ser aferentes o eferentes.
.-Receptores: estructuras sensoriales que reciben o captan informacin del entorno.
.-Unidad Motora: es una estructura compuesta por la motoneurona y las fibras musculares que
inerva.
.-Tiempo de Latencia: perodo de tiempo que transcurre entre un estmulo y la obtencin de
una respuesta.
.-Tono Muscular: estado de tensin de los msculos (de origen reflejo) existente cuando estn
relajados, o lo que es lo mismo, es la resistencia pasiva al movimiento cuando el control
voluntario esta ausente. Contribuye a los ajustes de la postura y de la actividad en general.




23

2 PRCTICA No.


SENSIBILIDAD ESPECIAL: LA VISION

PRESENTACIN
El presente guin constituye la segunda actividad prctica de la Unidad I
(Neurofisiologa) de la asignatura Fisiologa del Programa de Enfermera. Por medio de esta
actividad se pretende que el estudiante comprenda los mecanismos neurofisiolgicos que
intervienen en la captacin, elaboracin, procesamiento e integracin de las seales que
conducen a la visin en el Ser Humano, as como a evaluar su funcionalidad.

INTRODUCCION:
La visin es un sistema sensorial crucial en la relacin con nuestro entorno o mundo
exterior. La visin nos permite percibir la luz, la sombra, el color y la forma de la naturaleza. Hay
que acotar tambin que, la percepcin por el sistema visual es un campo muy propicio para
desarrollar investigaciones experimentales; as, es posible intervenir en el estmulo del sistema
visual con la luz o hacerlo a nivel de receptores de la retina o trabajar con la transmisin de la
informacin desde los ojos a la corteza visual cerebral, entre otros. Las maniobras que se
presentan en esta gua prctica no persiguen contestar preguntas de actualidad cientfica, sino
sencillamente tienen una finalidad puramente didctica, y dentro del estudio de la sensibilidad
especial se ha elegido la visin, porque el resultado de su experimentacin es ms objetivable,
y esto porque es a travs de ella que nos relacionamos con el mundo exterior percibiendo la
luz, la forma, los colores.
1

La visin se nutre de mltiples fuentes de informacin para interpretar el mundo que
nos rodea. As, el uso de dos ojos permite la visin binocular, con la cual podemos percibir la
distancia a la que se encuentra un objeto o la diferencia entre el movimiento de un pjaro y el

1
SABIAS QUE!: El Da Mundial de la Visin, que se celebra el segundo jueves de cada mes de octubre, es una
iniciativa de mbito mundial que tiene por objetivo haber eliminado para el 2020 todos los casos evitables de
ceguera. Su primera edicin tuvo lugar en 2000, y es el principal instrumento de promocin de "Visin 2020: El
derecho a ver", una accin para prevenir la ceguera a escala mundial coordinada por la OMS, el Organismo
Internacional de Prevencin de la Ceguera y otros asociados pblicos y privados.
24

movimiento del fondo de matorrales sobre el que sita, nos permite distinguir al animal
portando una ramita (fuente: www.es.wikipedia.org)
Cmo se forma la imagen visual? Hay que recordar que es el estmulo que impresiona
la retina es la luz. La luz consta de ondas electromagnticas de determinadas longitudes de
onda y que se propaga por distintos medios. El cristalino se acomoda (porque puede alterar su
poder de refraccin) a fin de proporcionar una visin diferente cada vez. Si se mira a un objeto
a ms de 6 metros (objeto distante), los rayos de luz sern virtualmente paralelos entre s. Si el
poder del ojo es suficiente para proporcionar una imagen aguda, el punto lejano de visin
puede localizarse a unos 6 metros; ste es el punto ms cercano a partir del cual un objeto
puede ser focalizado sin necesidad de acomodacin del cristalino (recurdelo: a 6 metros). Si
los rayos de luz son producidos por un objeto muy cercano (a menos de 6 metros), stos son
divergentes, o sea no son paralelos, y es necesario un mayor poder de refraccin (mayor
acomodacin del cristalino) para focalizarlos en la retina.
Aunque los detalles de la anatoma ocular no son objeto de la actividad prctica
presente, echemos un vistazo a lo ms importante.

Fig. No. 1
Seccin esquemtica del ojo humano
2


2
Tomado de: www.tarso.com.
25

1.- OBJETIVOS DE LA PRCTICA:
-Describir los parmetros anatomo-fisiolgicos que intervienen en la percepcin de la luz, color,
sombra, forma.

-Identificar desde el punto de vista fisiolgico, los constituyentes del quebrado de Snellen.

-Identificar los parmetros anatomo-fisiolgicos que intervienen en el estudio del campo visual.

-Identificar la funcionalidad de la musculatura intrnseca del ojo humano.

2.- MATERIALES Y EQUIPOS NECESARIOS PARA LA PRCTICA:
Linternas de mano, campmetros visuales, cartas de Snellen, apuntadores, Programas
Simuladores en Software, sillas, pizarra acrlica.

3.- MANIOBRAS EXPERIMENTALES:
Aunque la exploracin netamente no forma parte del estudio de la fisiologa,
perteneciendo esta ms a la semiologa o exploracin clnica, cuando se examina el sentido de
la visin en un paciente, es importante explorar los globos oculares, siempre hacindolo en
forma simtrica; su ubicacin es importante dentro de la cavidad ocular. Puede presentarse una
protusin de los globos oculares (uni- o bilateral), o sea, un exoftalmos, o al revs, estar
hundidos dentro de la cavidad orbitaria lo que se llama enoftalmos. Se observa la simetra de
los ojos. Se explora visualmente la esclertica (el blanco de los ojos), la pupila, el iris.
Luego se procede a palpar con dos dedos y en forma alternativa, la tensin de los globos
oculares, que puede estar aumentada como en el caso del glaucoma, o disminuida como en el
coma diabtico y en toda deshidratacin severa.

Tambin se puede percibir la direccin de los globos oculares, que puede estar desviada
en uno o ambos ojos, caso del estrabismo, que se llama convergente o divergente segn se
acerquen o alejen entre s los globos oculares. Observe con detalle la crnea; pueden existir
ulceraciones u opacidades. El anillo blanco-grisceo cerca del limbo ocular, es muy frecuente en
los ancianos (el llamado arco senil). En las pupilas se examinan el tamao, la forma, la simetra,
y los reflejos fotomotor y de acomodacin. La miosis son las pupilas contradas y la midriasis
son las dilatadas.
26

3.1..-EXPLORACION DE LA AGUDEZA VISUAL:

Qu es la agudeza visual?
Sencillamente es, la capacidad del ojo para distinguir entre dos puntos cercanos entre s.
Nos permite percibir la forma y figura de los objetos con detalle.

Cmo se explora?
Mediante el uso de los Carteles de Snellen. Es una prueba que se utiliza para determinar
las letras ms pequeas que una persona puede leer en una tabla o tarjeta estandarizada
sostenida a una distancia de 6 metros (20 pies). Estn formados por filas de letras que van de
tamao ms grande a ms pequeo conforme bajamos la mirada. Cuanto ms abajo logre ver
ntido el paciente, mayor agudeza visual tendr.
Este examen se puede realizar en el consultorio del mdico, en una escuela, en un sitio
de trabajo o en cualquier otra parte. El paciente permanece sentado a una distancia de 6
metros de la tabla. Se deben retirar los anteojos o los lentes de contacto. Ambos ojos deben
permanecer abiertos y uno de ellos cubierto con la palma de la mano, con un vaso de papel o
con un trozo de papel mientras se lee en voz alta la lnea ms pequea de las letras que la
persona pueda leer en el cartel.
Si el paciente no est seguro de la letra, puede adivinar. Se repite el procedimiento con
el otro ojo. A la persona se le puede pedir que lea letras o nmeros de una tarjeta sostenida a
35 cm de la cara, con el fin de evaluar la visin cercana.
Cmo se representa o expresa el resultado?
Sencillamente como una fraccin: el llamado Quebrado de Snellen.
Por ser un quebrado, el nmero superior se refiere a la distancia entre el paciente y la
tabla, la cual es generalmente es de 6 metros (20 pies en medida inglesa). El nmero inferior
indica la distancia a la que una persona con vista normal podra leer la misma lnea que la
persona ley correctamente. Por ejemplo, 20/20 se considera visin normal; 20/40 indica que la
27

lnea que el paciente ley correctamente a los 20 pies (6 metros) pudo ser leda por una
persona con visin normal a los 40 pies (12 m)
20/20 es la visin NORMAL (el sujeto es emtrope: la imagen se forma normalmente sobre la
retina)

Ejemplos: Si la visin es 20/15 la visin es mejor que la normal.
Si la visin es 20/100 la visin est disminuida, alterada.

Un poco de Biofsica! Las Dioptras. La longitud focal del cristalino (f), es una medida de su
poder de refraccin; por ser una lente, el cristalino puede refractar la luz. La unidad del poder
de refraccin es la dioptra, definida como la inversa de la longitud focal (1/f) expresada en
metros. Ejemplo: una lente con longitud focal de 0,5 metros, poseer un poder de refraccin de
2 dioptras (1/f =1/0,5=2)



Fig. No. 2
Carta de Snellen
28

Procedimiento paso a paso:
--Se le coloca al paciente sentado frente del cartn de Snellen a 6 metros de distancia.
--El paciente se tiene que cubrir un ojo sin oprimirlo.
--Instruir al paciente para que lea progresivamente hasta las letras ms pequeas y que llegue a
no distinguirlas.
--Anotar las lneas ms pequeas que pudo leer el paciente (20/20, 20/30, etc. Cuanto menor
sea el valor de la fraccin ms grave ser la miopa)
--Repetir con cada ojo. (Hay que realizar la prueba con rapidez, evitando que el paciente
memorice la tabla.)
Para nios pequeos y analfabetas, existen cartas de Snellen especiales basadas en figuras
que ellos(as) pueden reconocer sin dificultad.
Sabas que!
Existe la visin de colores. Las clulas sensoriales de la retina reaccionan de forma
distinta a la luz y los colores. Los bastones (ricos en el pigmento rodopsina) se activan en la
oscuridad, y slo permiten distinguir el negro, el blanco y los distintos grises. Los conos, en
cambio funcionan de da y en ambientes iluminados, y hacen posible la visin en los colores. En
realidad hay tres tipos de conos, adaptados cada uno a los colores azul, rojo y verde, los cuales
interaccionan mezclndose para formar el espectro completo de luz visible. El pigmento de los
conos es una sustancia coloreada del retinol. Los conos estn concentrados en el centro de la
retina, mientras que la frecuencia de los bastones aumenta a medida que nos alejamos de la
mcula ltea hacia la periferia. A la visin nocturna se le denomina visin escotpica, mientras
a la visin diurna se le denomina fotpica. Existe tambin la ceguera a determinados colores:
son las llamadas Discromatopsias. As, la protanopa es la ceguera al color rojo. La
deuteranopa es la ceguera la color verde y la tritanopa es la ceguera al color azul.



29

Se puede evaluar la visin a los colores?
S. Mediante el empleo de las lminas u optotipos de Ishihara. El Test de Ishihara es el ms
usado para evaluar los trastornos de la visin de colores y consiste en una serie de lminas con
puntos de colores que dejan entrever nmeros o letras.

Una vez formada la imagen visual sobre la retina, cmo se transmite la informacin?
La imagen visual que se forma sobre la retina es invertida (como en una cmara fotogrfica)
tanto en el plano vertical como horizontal.






Figura No. 3
Las Vas Visuales

Ojo derecho
Ojo izquierdo
Corteza visual
30

La imagen visual, captada por los receptores retinianos transmite la informacin a travs
del nervio ptico (derecho e izquierdo), que luego pasa al quiasma ptico (donde hay
entrecruzamiento de la informacin visual). Las imgenes formadas el cuadrante temporal de la
retina, se dirigen por la cintilla ptica ipsolateral (del mismo lado) hacia el cuerpo geniculado
lateral del tlamo. Las imgenes formadas en el cuadrante nasal de la retina, atraviesan el
quiasma para finalizar en el cuerpo geniculado contralateral. En el cuerpo geniculado lateral,
todas las fibras de las cintillas pticas terminan y hacen sinapsis con las neuronas ah
localizadas. Los axones de estas neuronas se dirigen hacia la corteza visual, donde hacen
numerosas sinapsis a distintas profundidades.

3.2.- EXPLORACION DEL CAMPO VISUAL. LA CAMPIMETRIA:

La mejor definicin de campo visual nos la da el autor Robert Cubbidge: campo visual es
todo el espacio que puede ver el ojo en un instante. El campo visual nos indica los lmites de la
visin perifrica, es decir, el espacio en el cual puede ser visto un objeto mientras la mirada
permanece fija en un determinado punto. Las dimensiones monoculares (un solo ojo) se
extienden aproximadamente, hasta 60
0
a nivel superior, y hasta los 70
0
a nivel inferior. En el
sentido horizontal se extiende, nasalmente hasta los 60
0
y en el sentido temporal hasta los
100
0
. Estos campos estn limitados por la anatoma facial del individuo, posicin del prpado, el
peinado que utilice, la prominencia de las cejas y la nariz. Teniendo en cuenta los dos ojos
(visin binocular), los dos campos visuales se solapan, lo que origina una visin estereoscpica
de unos 120
0
en la dimensin horizontal. La periferia temporal extrema del campo binocular se
ve con un solo ojo (Cubbidge, R. 2006) en: www.books.google.com.ve

Cmo se puede evaluar el campo visual de un individuo?
Mediante el empleo de la CAMPIMETRIA o PERIMETRIA. Es un examen del campo visual
que emplea una pantalla tangente (es la que se emplea en el Laboratorio de Fisiologa). Se hace
por separado para cada ojo. La misma determinacin del campo visual se hace con seales de
distintos colores. Se comprobar que el campo visual para los colores es menor en relacin al
blanco y negro. El campo visual para el amarillo y azul es mayor que para el rojo y el verde.
31

Pasos a seguir:
1. Siente al paciente a 1 metro de la pantalla tangente. El ojo que va a ser evaluado debe estar
alineado con el punto de fijacin central. Chequee regularmente que el paciente mantenga la
fijacin.
2. El paciente debera usar su correccin habitual para lejos. Ocluya completamente el ojo que
no va a ser evaluado.
Hoy da, gracias a los adelantos tecnolgicos, se emplea por parte del Oftalmlogo la
perimetra automatizada: el paciente debe sentarse frente a un domo cncavo (con soporte
estabilizador) y fijar la vista en un objeto central. Un programa computarizado hace titilar
pequeas luces en diferentes lugares de la superficie del domo y el paciente debe presionar un
botn para indicar que detect las pequeas luces en su visin perifrica. Las respuestas del
paciente se comparan con grupos de control de edades equivalentes para determinar la
presencia de defectos en el campo visual.



Campo Visual Izquierdo Campo Visual Derecho
Temporal Campo Nasal

Temporal
Fig. No. 4
Los Campos Visuales
32

3.3.-ESTUDIO DE LOS REFLEJOS OCULARES:

3.3.1.-Reflejo Fotomotor o pupilar directo:
Se refiere a la contraccin (miosis) que presentan las pupilas cuando se iluminan. Se
debe utilizar una linterna de mano para ello. Es conveniente que el haz de luz llegue desde el
lado y no apuntando directamente al ojo.
La va del reflejo fotomotor comienza en la retina, sigue por el nervio ptico prosigue por
quiasma y cintillas pticas hasta el cuerpo geniculado externo, donde se separa de la va ptica
dirigindose al tubrculo cuadrigmino anterior (ncleos pretectales), de donde salen los
estmulos al centro o ncleo de Edinger-Westphal. Desde aqu, sigue la va efectora
parasimptica haciendo sinapsis en el ganglio ciliar, hasta que llega al esfnter del iris.

3.3.2.-Reflejo Fotomotor consensual o indirecto:
La respuesta constrictora pupilar a la entrada de luz en el ojo examinado (iluminado)
recibe el nombre de reflejo fotomotor directo, reaccionando de la misma forma el ojo
contralateral en condiciones normales, en cuyo caso hablamos de reflejo fotomotor consensual.
La estimulacin luminosa de una retina provoca una contraccin de la pupila en el ojo
contralateral y ello es que, si recordamos que parte de las fibras de la va refleja se decusan con
la va ptica a nivel del quiasma ptico, tendremos la explicacin del reflejo consensual.

3.3.3.-Reflejo de Acomodacin:
El reflejo de acomodacin es la contraccin de la pupila (miosis) al enfocar la vista en
algn objeto distante. Ahora, al dirigir la visin desde un punto lejano a un objeto cercano, la
contraccin de los msculos rectos internos hace converger los ejes oculares, se contraen los
msculos ciliares y el cristalino se engruesa para aumentar su poder refractario, y la pupila se
contrae para concentrar las ondas luminosas en la porcin ms gruesa del cristalino.



33

Aduccin

Abduccin
Elevacin

Depresin
Intorsin

Extorsin
Cmo se evala?

Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en l. Al
acercarlo a la cara se produce contraccin de la pupila, que se acompaa de convergencia de
los ojos y acomodacin del cristalino. El arco reflejo pasa por el nervio ptico, cuerpo
geniculado lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales, colculo superior,
ncleo de Edinger-Westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar.


3.4.-ESTUDIO DE LA MUSCULATURA INTRINSECA DEL OJO:
Para comprender mejor el movimiento de los globos oculares, veamos su distribucin:
Existen 6 msculos responsables de los movimientos de los ojos en los tres ejes de movimiento:


Horizontal


Vertical


Torsin


Los movimientos horizontales estn totalmente controlados por los msculos rectos
(externo e interno).
Los movimientos verticales comprenden la accin coordinada de los msculos rectos
superior e inferior, as como los msculos oblicuos (interno y externo).



34

La inervacin muscular visual se realiza por los siguientes pares craneales:
1. Nervio Motor Ocular Comn (III par): Inerva los msculos rectos, superior, medio e
inferior; el oblicuo menor y el elevador del prpado superior (apertura palpebral)
2. Nervio Pattico (IV par): Oblicuo Superior.
3. Nervio Motor Ocular Externo (VI par): Recto Lateral
4. Nervio Facial (VII par): Orbicular del prpado (cierre palpebral)
Su evaluacin se realiza instando al paciente a que realice los movimientos oculares
solicitados; la normalidad de esos movimientos indica un correcto funcionamiento de estos
pares craneales. En la exploracin vamos a valorar que los ojos estn alineados en la posicin
de frente y en las conocidas como las seis posiciones diagnsticas de la mirada.

Pasos adecuados para la exploracin:
Despus de observar la abertura palpebral, vemos si ambos globos oculares se
encuentran simtricos o si, por el contrario, alguno de ellos presenta desviacin hacia arriba,
abajo, afuera, o adentro.
Fije la cabeza del sujeto con una mano e instryalo a que siga con su vista un dedo, o un
lapicero, que movemos frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo, primero en direccin
horizontal de derecha a izquierda y viceversa, hasta las posiciones extremas; despus, en
sentido vertical de abajo a arriba y viceversa. Seguidamente realice el movimiento en las seis
direcciones o puntos cardinales de la mirada, partiendo del centro y retornando al punto
central, que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los
msculos extrnsecos. Terminaremos esta exploracin moviendo el dedo en direccin circular
para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio.
35



Fig. No. 5
Msculos que intervienen en los movimientos oculares.

Para completar t formacin en la exploracin de los movimientos oculares y respuesta
pupilar, puedes acceder libremente a un PROGRAMA SIMULADOR DE MOVIMIENTOS
OCULARES:
Va Internet: http://cim.ucdavis.edu/EyeRelease/Interface/TopFrame.htm


Bibliografa Consultada:

.-Fisiologa. Linda Constanzo. 1999. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
.-Tratado de Fisiologa Mdica. Arthur Guyton. 2006. Elsevier-Saunders.
.-Exploracin Clnica Prctica. Noguer Molins, L.; Balcells, A. 1980.
.-Semiotecnia y Fisiopatologa. Mazzei, E.; Rozman, C. 1978. El Ateneo.




36

GUIA DE AUTOEVALUACION POST-LABORATORIO


1.-Defina agudeza visual.
2.-Cmo explora Ud. en un paciente la agudeza visual?
3.-Qu es la campimetra? Cul es su utilidad?
4.-Qu es el quebrado de Snellen? Sus componentes, Qu representan?
5.-Qu representa una dioptra?
6.-Mencione al menos, tres anormalidades en la refraccin del ojo.
7.-Haz en tu cuaderno un esquema de las vas visuales. Seale sus partes.
8.-Qu entiende por punto o mancha ciega?
9.-Cmo estn divididos los campos visuales?
10.-Qu son las hemianopsias?
11.-Cules reflejos fotomotores explora Ud. en la prctica clnica?
12.-Cules son los pares craneales que inervan la musculatura del ojo?
13.-Dnde se localiza la corteza visual primaria?
14.-Defina qu es un escotoma?
15.-Describa el reflejo de acomodacin ocular.
16.-Cmo explora Ud. la pupila en la prctica.
17.-Cmo se llama la anomala en el campo visual cuando hay lesin del quiasma ptico?
18.-Mencione los 6 msculos responsables del movimiento de los ojos.



Guin elaborado-transcrito-revisado por el Prof. Gregorio Tiskow. Octubre-2009





37

3
PRCTICA No.


DETERMINACION DE LA SEDIMENTACIN GLOBULAR,
HEMATOCRITO Y VALORACION DE LA HEMOSTASIA


PRESENTACIN
El presente guin constituye la tercera actividad prctica de la Unidad I (Hematologa
Bsica) de la asignatura Fisiologa del Programa de Enfermera.
La sangre es un tejido lquido complejo de color rojo la cual se encarga del transporte de gases
tales como O
2
y CO
2
a travs de todo el cuerpo, as como tambin del transporte de hormonas,
nutrientes y sustancias de desecho. Por otra parte, otros fenmenos pueden ser atribuidos al
tejido sanguneo entre los que se pueden citar la termorregulacin, homeostasis del agua,
balance de electrolitos, la inmunidad a agentes extraos o infecciosos y la hemostasia. Esta
prctica, pretende ser una actividad en la cual el estudiante pueda verificar mediante la
experimentacin, el mtodo por el cual se determina la velocidad de sedimentacin globular y
el valor del hematocrito, y la existencia de fenmenos fisiolgicos intrnsecos al tejido
sanguneo que tienen relacin con la coagulacin (hemostasia) y algunos factores
fisicoqumicos que la alteran.

INTRODUCCION
No es complicado determinar en un laboratorio de fisiologa, ciertos parmetros
hematolgicos que sirven para obtener un perfil hematimtrico de un paciente. Es importante
conocer la fundamentacin de cada mtodo con el que se trabaja, lo que permite tener bases
slidas para interpretar cualquier resultado y orientar algn diagnstico.

Entre los varios parmetros hematolgicos que se pueden medir en el laboratorio, dos
son muy interesantes por sus basamentos biofsicos, y son los que se van a estudiar en la
actividad de hoy: la determinacin de la Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG) y el Valor
38

Hematcrito (Hto). La diferencia de gravedad especfica entre los eritrocitos y el plasma
sanguneo ocasiona la precipitacin de los primeros en el fondo de un tubo que contiene
sangre anticoagulada con una velocidad que es medida en determinada cantidad de tiempo es
la Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG). La eritro-sedimentacin es una prueba que
detecta reactantes de fase aguda: desde el punto de vista clnico es muy inespecfica. Se
encuentra elevada en infecciones, enfermedades inflamatorias, reacciones autoinmunes y
enfermedades malignas, especialmente las discrasias de clulas plasmticas. La eritro-
sedimentacin es particularmente til en las enfermedades reumatolgicas, especialmente en
artritis reumatoidea, en la evaluacin de artritis temporal y en la polimialgia reumtica; pueden
haber variaciones fisiolgicas que se deben tener en cuenta ya que la VSG se puede acelerar en
caso de nios y ancianos, en la mujer se aumenta antes y despus de la menstruacin, durante
el embarazo y puede estar elevada uno o dos meses despus del parto, la toma de
anticonceptivos orales puede tambin acelerar la velocidad.

El valor Hematocrito (Hto) mide la relacin porcentual ocupada por eritrocitos respecto
del volumen total de una muestra de sangre, o expresado de otra forma, es la relacin entre el
volumen de eritrocitos y el de la sangre total. Se expresa como porcentaje (%)
Se halla aumentado en: quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia
respiratoria crnica. Se encuentra disminuido en: concentraciones bajas de volumen globular,
anemias crnicas, cirrosis, insuficiencias cardacas, ciertas hiperproteinemias.

Por otra parte, los fenmenos de la hemostasia son los que permiten evitar o detener el
sangrado en los vasos sanguneos que en un momento dado pueden ser lesionados. La
hemorragia se produce cuando la integridad de los vasos sanguneos se altera, y es detenida
cuando se activan o participan 3 factores:

Vascular
Plaquetario
Activacin de la cascada de la coagulacin

39

La reaccin vascular consiste en un proceso de vasoconstriccin local, que ocurre de
inmediato, una vez lesionado el vaso. Sucede por la libracin de agentes vasoconstrictores
locales, como la serotonina.

La respuesta plaquetaria, que ocurre en forma simultnea a la anterior, sucede por
fases, dndose en primer lugar la adhesin plaquetaria por la exposicin de la colgena
vascular, luego la activacin de las plaquetas y por ltimo, la agregacin de estos elementos
formes, formndose el tapn plaquetario o tapn primario, el cual suele ser laxo los primeros
minutos.

La participacin de una variedad de protenas circulantes en el plasma sanguneo,
conduce a la activacin de la cascada de la coagulacin, la cual consta de varias etapas: la
primera o fase tromboplstica tarda de 3 a 10 minutos en producirse; la segunda, llamada la
va comn tarda de 12 a 15 segundos, y la tercera, que es la conversin del fibringeno en
fibrina, de 1 a 2 segundos.
3






3
Tomado de: Fernndez Nancy. Manual de Laboratorio de Fisiologa. 1999. McGraw-Hill Interamericana.
40

1.- OBJETIVOS DE LA PRCTICA:

- Describir el mtodo y el procedimiento necesario para determinar el valor de Velocidad de
Sedimentacin Globular del Eritrocito (VSG)

- Describir el mtodo de determinacin del Valor Hematocrito (Hto)

- Identificar varios factores fsicos y qumicos que pueden alterar el proceso de coagulacin
sangunea.

- Describir ciertos ndices que permiten valorar la hemostasia sangunea.


2.- MATERIAL NECESARIO:
Guantes desechables. Tubos de ensayo de vidrios de 75 x 10 mm. Astillas de madera o palillos.
Alcohol etlico. Algodn. Perlas de vidrio. Papel de filtro. Envase con trozos de hielo. Heparina
sdica. Gradillas para tubos de ensayo. Jeringas descartables y estriles de 10cc. Torniquetes.
Cronmetros. Algodonera. Pipetas Pasteur con bulbos de goma. Pipetas volumtricas de vidrio.
Succionador para pipetas. Beakers de 25ml. Bao de mara regulado a 40C. Silicn en spray.
Agua destilada. Lancetas estriles. Tubos de Westergreen. Tubos de Wintrobe. Centrfuga
clnica. Marcadores. Pizarra acrlica.

3.- TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE:

3.1. Sangre Venosa: referirse al anexo No. 1 para detalles del procedimiento de extraccin.













41

PARTE I

ESTUDIO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR
DETERMINACION DEL VALOR HEMATOCRITO


1.a.- ESTUDIO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (V.S.G)

Recuerda, qu es la Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG) ?
Es la velocidad a la que precipitan (sedimentan) los glbulos rojos en un perodo de tiempo de
1 hora (60 minutos). Se mide en mm/hora. Para medirlo, se requiere de un tubo de ensayo
especial llamado tubo de Westergreen. Qu se necesita para medirlo?
En primer lugar, tomar una muestra de sangre venosa de uno de tus compaer@s quien
voluntariamente deber acceder a donarla. En segundo lugar emplear la tcnica o mtodo de
Westergreen.

Procedimiento Experimental:

Verter con mucho cuidado mediante una pipeta Pasteur de punta larga en el tubo de
Westergreen, una muestra de sangre con heparina (anticoagulante). Dejarla deslizar muy
lentamente sobre los bordes del tubo. El tubo de Westergreen es un tubo cilndrico de vidrio
con una graduacin que va del 0 a 100 mm ledo de arriba hacia abajo, con separacin de 1 mm
entre cada graduacin. Sus extremos son abiertos. Llenar con sangre la pipeta hasta la marca
cero y luego colocarla en una gradilla especial que cierra ambos extremos del tubo, mediante
unos rodetes de goma. Luego de transcurrida una hora, leer en milmetros la columna de
plasma que se forma encima de la masa de eritrocitos sedimentados.

Valores de referencia (valores basales o normales):

En adultos sanos: Valores promedio:

Hombres: 0 mm a 15 mm /1 hora
Mujeres: 0 mm a 20 mm/ 1 hora
Los valores pueden variar con el sexo, la edad y el mtodo empleado.


42

2.a.- DETERMINACION DEL VALOR HEMATOCRITO (Hto)
Recuerdas qu es el valor Hematocrito o volumen globular?
Muy sencillo; es la relacin entre el volumen de eritrocitos (masa de glbulos rojos) y el de la
sangre total. Se expresa como porcentaje (%). Para su determinacin se emplea el mtodo de
Wintrobe.

Procedimiento Experimental:
Con una pipeta Pasteur tome con cuidado una muestra de sangre heparinizada recin
extrada, y proceda a llenar el tubo de Wintrobe con delicadeza para no provocar la presencia
de espuma, comenzando desde el fondo hasta la marca superior que indica 10 del lado
derecho. Proceda a centrifugar a 3000 rpm durante media hora. Leer ahora directamente en el
tubo graduado y expresar los resultados en porcentaje.


Valores de referencia (valores basales o normales):

En adultos sanos: Valores promedio:

Hombres: 45 % a 54 %
Mujeres: 36 % a 47 %

Los valores pueden variar con el sexo, la edad y el mtodo empleado (ejemplo el uso del
mtodo del micro-hematocrito)


ANOTA LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA PRACTICA (PARTE I)
TABLA No. 1

Parmetro evaluado Valor obtenido Unidades
Velocidad Sedimentacin
Globular (VSG)


Valor Hematocrito (Hto)





43

PARTE II
ESTUDIO DE LA COAGULACION SANGUINEA

II.1- Algunos factores que pueden alterar el tiempo de coagulacin:

Procedimiento experimental:

Para el estudio de ciertos factores que pueden alterar el proceso normal de la
coagulacin sangunea, se requerir una muestra de sangre NO heparinizada de un@ de l@s
estudiantes del grupo de prcticas (aproximadamente unos 8 cc). Ver Anexo No. 1

Antes de recoger la muestra, se dividir el trabajo en la siguiente forma: se seleccionar
a un(a) alumn@ que se encargar de recibir un tubo de ensayo marcado para cada experimento
y del cual ser responsable en cuanto a la medicin del tiempo de coagulacin (los tubos se
hallarn numerados del 1 al 7) Al obtener la muestra (recuerda que no est heparinizada) cada
alumno (a) recibir rpidamente 1 ml. de la muestra de sangre en el tubo de ensayo del cual es
responsable. Cuidar el respectivo tubo.

Experiencia No. 1: Determinacin del tiempo de coagulacin. Efecto de la agitacin.

El tubo marcado con el No. 1 se mover (agitar) con movimientos suaves de manera continua.
Cada 30 segundos se deber revisar el menisco de la muestra de sangre en el tubo. Cuando
exista inmovilidad del menisco durante la operacin de movimiento suave del tubo, ello
indicar que la sangre ha coagulado. Anota el tiempo transcurrido en la Tabla No. 2. Ese tiempo
ser el tiempo de coagulacin del tubo No. 1

El tubo No. 2, una vez recibida la muestra de sangre, deber ser colocado en una gradilla y
dejado en reposo hasta que el tubo No. 1 haya coagulado. Repite ahora las mismas operaciones
que hiciste en el tubo No. 1. Anota el tiempo de coagulacin.

Experiencia No. 2: Efecto de la heparina sdica.
El tubo No. 3 contendr 0,2 ml de una solucin de heparina sdica y al cual se le colocar 1 ml
de sangre. Observe los resultados y anote.

44

Experiencia No. 3: Efecto de la temperatura.

.-Efecto del fro: El tubo No. 4 ser aquel el cual estar colocado en un beaker con hielo
(0-2C). Recibida la muestra de sangre sumerja de inmediato el tubo en hielo. Cada 30
segundos este pendiente de la movilidad o no del menisco. Observe y anote los resultados.

.-Efecto del calor: El tubo No. 5 ser aquel que una vez recibida la muestra de sangre,
deber ser sumergido en una bao de incubacin caliente (40-42C). Cada 30 segundos este
pendiente de la movilidad o no del menisco. Observe y anote los resultados.

Experiencia No. 4: Efecto de la superficie de contacto.

.-Efecto del silicn aplicado a la superficie interna del tubo: El tubo No. 6 ser aquel que
previamente el tcnico de laboratorio ha impregnado de silicn su superficie interna. Observe
el menisco cada 30 segundos. Discuta los resultados.

.-Efecto de la colocacin de perlitas de vidrio en el interior del tubo:

El tubo No. 7 ser aquel que el tcnico de laboratorio le ha colocado en su interior una
cantidad de perlitas de vidrio, que ocupen un volumen aproximado de 0,25 ml.(ello permitir
aumentar la superficie de contacto) Al ser colocada la muestra de sangre, cada 30 segundos
observe el menisco y anote los resultados.
TABLA No. 2
Tiempos de Coagulacin de las Experiencias Observadas

Tubo con la experiencia observada Tiempo de coagulacin (min)

1 (Movilidad)
2 (Reposo)
3 (+Heparina)
4 (en fro)
5 (en calor)
6 (+silicn)
7 (+perlas de vidrio)

Recuerda que el Tiempo normal de Coagulacin en un sujeto sano oscila en promedio entre 1
a 10 minutos.
45

II.2.- Determinacin del Tiempo de Sangra (mtodo de Duke):

Limpie con alcohol el lbulo de la oreja de un(a) voluntaria(o). Con una lanceta estril
puncione el centro del lbulo de la oreja y deje que la sangre fluya sin hacer presin en la zona.
Con un papel filtro, toque levemente la zona punzada cada medio minuto hasta que deje de
observar manchas de sangre en el papel filtro. Anote el tiempo de sangra y exprselo en
minutos. Recuerda que el Tiempo de Sangra oscila en promedio en un sujeto sano entre 1 y 6
minutos. Permite evaluar la fase vascular y la fase plaquetaria de la hemostasia sangunea.






Tiempo de Sangra obtenido: ___________________________ (min)



Factores que se oponen a la coagulacin sangunea:

En los vasos sanguneos intactos, la cubierta endotelial normal forma una superficie lisa
en la que las plaquetas no pueden adherirse. As, no hay liberacin de los factores plaquetarios,
y no se desencadena el mecanismo de coagulacin de la sangre en los vasos sanguneos
normales.
Adems la sangre contiene sustancias llamadas antitrombinas, que inactivan a la
trombina, y por lo tanto, el fibringeno no puede convertirse en fibrina. La heparina es un
constituyente normal de la sangre que acta como agente antitrombina. Su concentracin
normal en sangre es muy baja. Las inyecciones de heparina se usan para prevenir la formacin
de cogulos en los vasos. La cumarina (otro tipo de anticoagulante) altera la utilizacin
heptica de la vitamina K, por lo tanto de manera indirecta, retrasa la coagulacin.


46

Factores que aceleran la coagulacin
Un sitio de lesin en el endotelio vascular y la lentitud excesiva en la corriente
circulatoria, facilitan la formacin de trombos. La aterosclerosis causa irregularidades en sitios
endoteliales y aumenta la tendencia a la trombosis. La inmovilidad causa trombosis porque se
enlentece el flujo sanguneo. Una vez que se ha comenzado a formar, el cogulo tiende a
crecer. Las plaquetas atrapadas en la red de fibrina, se rompen y liberan ms factores de la
coagulacin.
Disolucin del cogulo
La fibrinlisis es el mecanismo fisiolgico que causa disolucin de los cogulos. De
manera ininterrumpida actan los dos fenmenos antagnicos de formacin de cogulos y
fibrinlisis. La sangre posee una enzima, la fibrinolisina, que cataliza la hidrlisis de la fibrina, lo
cual produce disolucin del cogulo. Hay otros factores ms que participan en esta disolucin.

II.3.- Prueba de Retraccin del Cogulo:
Esta prueba constituye una medicin indirecta que se utiliza para confirmar algn
problema plaquetario, como una trombocitopenia. nicamente se deja coagular la sangre en
un tubo de ensayo sin anticoagulante, y se coloca en un bao mara a 37 C hasta observar que
se efecte la retraccin del cogulo.
Se basa en el hecho de que la sangre total que coagula normalmente, se retracte de las
paredes de su recipiente, con lo que se separa el suero transparente y el cogulo. Las plaquetas
son muy importantes en el mecanismo de la retraccin del cogulo, as que esta reaccin se
altera cuando las plaquetas disminuyen o funcionan de manera anormal. Adems, esta
reaccin tambin depende del contenido de fibringeno del plasma y de la relacin entre el
volumen plasmtico y eritrocitos.
Valor de referencia: normalmente la retraccin del cogulo comienza a la hora (60 min) y se
completa dentro de las primeras 24 horas.

47

Fundamento: cuando la cascada de coagulacin se completa, se formara un cogulo. La
trombina acta sobre el factor XIII, el cual causa que los filamentos se contraigan. La capacidad
del cogulo para contraerse (retraerse) depende de la existencia de un nmero adecuado de
plaquetas y de la accin de la trombina. Se piensa que las plaquetas pueden proporcionar la
energa necesaria a travs del ATP. Los filamentos de fibrina del cogulo se unen a los bordes y
la retraccin es esencial para el proceso de la hemostasia.
Por lo general, el cogulo disminuye a la mitad de su tamao original en una hora, el
fibringeno sin suero se expulsa y es visible un margen definido entre el cogulo, el suero y la
pared del tubo de ensayo. El cogulo resultante, de ser normal, es mucho ms firme que el
original.
Significado fisiolgico: el proceso de retraccin del cogulo conduce a la consolidacin de un
cogulo hemosttico o trombo. La retraccin ocurre por la interaccin entre los pseudpos de
las plaquetas y las hebras de fibrina. Esto ocurre dentro de los 60 minutos y el cogulo ocupa el
50% del volumen total de sangre. La retraccin del cogulo resulta en una masa estabilizada de
plaquetas y de fibrina que cierra firmemente el vaso lesionado para prevenir prdidas de
sangre importantes.
La retraccin del cogulo esta reducida en la trombocitopenia, enfermedad de von
Willebrand cuando las plaquetas son de mala calidad, y en las alteraciones causadas por
eritrocitos. La retraccin del cogulo aumenta en la anemia e hipo-fibrinogenemia como
resultado de la formacin del cogulo pequeo al aumentar el volumen plasmtico.
Utilidad clnica:
Evaluar la funcin plaquetaria y la estructura de la fibrina en inducir la retraccin del
cogulo.



48

BIBLIOGRAFA CONSULTADA:

.-Fisiologa. Linda Constanzo. 1999. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
.-Tratado de Fisiologa Mdica. Arthur Guyton. 2006. Editorial Elsevier-Saunders.
.-Manual de Laboratorio de Fisiologa. Nancy Fernndez. 1999. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.
.-http://www.laboratorioabc.com/


CONCLUSIONES DE LA ACTIVIDAD PRCTICA:

A continuacin, y con sus propias palabras proceda a elaborar las principales conclusiones
obtenidas de la experiencia efectuada en el laboratorio. Esta actividad la puede realizar
posterior a la prctica. Reflexione y piense sobre los datos obtenidos y la importancia de las
experiencias efectuadas. Para su futuro profesional: Cul sera la importancia de tales
experiencias?, Qu aplicabilidad tendran para t?



























Guin elaborado y revisado por el Profesor Gregorio Tiskow- Octubre-2009

49

GUIA DE AUTOEVALUACION POST-LABORATORIO

A continuacin se enuncian una serie de interrogantes que debers resolver en tu casa, en la
biblioteca y con el apoyo de tus textos guas. Servirn para reforzar tus conocimientos
adquiridos.

1.-Menciona las 3 maniobras bsicas para efectuar una adecuada determinacin de la Velocidad
de Sedimentacin Globular (VSG)

2.-Cul es el mtodo para determinar la V.S.G?

3.-Mencione los valores normales de V.S.G. en un adulto sano.

4.-Menciona dos o tres condiciones fisiolgicas en las que puede aumentar la V.S.G.

5.- Menciona dos o tres condiciones fisiolgicas en las que puede disminuir la V.S.G.

6.-Definir el valor de Hematocrito.

7.-Cules son los valores normales del hematocrito en un adulto sano?

8.-En qu condiciones fisiolgicas puede variar el valor hematocrito?

9.-Consignar el valor normal de osmolaridad del plasma sanguneo.

10.-Describir las caractersticas ms resaltantes de la sangre coagulada.

11.-Describa cmo acta la heparina como anticoagulante.

12.-Mencione el valor normal del tiempo de coagulacin sangunea.

13.-Mencione el valor normal del tiempo de sangra.

14.-Describa el efecto del fro sobre el tiempo de coagulacin.

15.-Describa el efecto del calor sobre el tiempo de coagulacin.

16.-Describa el efecto del aumento de la superficie de contacto sobre el tiempo de coagulacin.

17.-Consignar los valores normales de plaquetas en el plasma sanguneo.

18.-Menciones los 3 factores fundamentales que intervienen en el proceso de hemostasia.

50

4
PRCTICA No.




PRINCIPIOS BASICOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA



PRESENTACIN
El presente guin constituye la primera actividad prctica de la Unidad II (Cardiologa) de
la asignatura Fisiologa del Programa de Enfermera. Por medio de esta actividad se pretende
que el estudiante comprenda los principios electro-fisiolgicos bsicos de la actividad elctrica
del corazn, aprenda a analizar un trazado electro-cardiogrfico y conozca los pasos bsicos
para realizar un electrocardiograma.

INTRODUCCIN

La formacin y propagacin de un impulso nervioso o potencial de accin en una clula
excitable, bien sea nervio o msculo, va acompaada de cambios del potencial elctrico. Las
fluctuaciones en el potencial producen un flujo elctrico que es transmitido por medio de los
tejidos conductores del cuerpo. Esta actividad elctrica puede ser registrada desde la superficie
exterior del cuerpo, colocando detectores de electricidad o electrodos sobre la piel en
cualquier parte de la persona a evaluar. Las fibras musculares cardiacas son estructuras
excitables y un estmulo que se origine en cualquier lugar del miocardio, se propagar por
todas las dems fibras no excitadas que conforman un sincitio funcional. El sistema de
conduccin nerviosa en el corazn est compuesto de msculo cardiaco con capacidad de
descargarse rtmicamente (potencial de marcapaso) (ver Fig. no. 1). Las estructuras que
conforman el sistema de conduccin son el nodo sino-auricular (SA), vas auriculares
internodales, nodo auriculo-ventricular (AV), has de His (HH) y el sistema de Purkinje

El registro de las fluctuaciones de los potenciales elctricos durante el ciclo cardaco es lo que
se conoce como electrocardiograma (ECG). El electrocardiograma es la representacin grfica
51

de la actividad elctrica del corazn detectada a travs de una serie de electrodos colocados en
la superficie corporal. Las clulas cardiacas en reposo se encuentran polarizadas, pero una
estimulacin elctrica las despolariza, y el corazn es invadido o recorrido por una onda
progresiva de estimulacin que origina un campo elctrico que se extiende hasta la superficie
corporal. El campo elctrico del corazn excitado resulta del solapamiento de muchos
componentes que finalmente generan un vector de excitacin. Un vector no es ms que la
suma algebraica de los potenciales de accin de las diferentes fibras musculares con las
distintas direcciones de las mismas.
4





Fig. No. 1
Sistema de conduccin elctrica del corazn






4
Fernndez Nancy. Manual de Laboratorio de Fisiologa. 1999.
52

1.- OBJETIVOS DE LA PRCTICA:
Al finalizar la prctica las (os) alumnas (os) sern capaces de:

.-Comprender las bases electro-fisiolgicas que permiten registrar los eventos elctricos
asociados a la actividad del corazn.
.-Familiarizar al estudiante con el manejo del electrocardigrafo para registrar la actividad
elctrica del corazn.
.-Registrar las principales derivaciones estndar.
.-Registrar e interpretar los ECG bajo diferentes situaciones (condicin de reposo y ejercicio)

2.-MATERIAL REQUERIDO PARA LA EXPERIENCIA PRCTICA:
Electrocardigrafo porttil, electrodos para electrocardiografa, gel conductor para
electrocardiografa, trazados electro-cardiogrficos, camilla clnica, sillas, alcohol, algodn,
pizarra acrlica, marcadores.

3.-MANIOBRAS EXPERIMENTALES:

Para el desarrollo de la prctica, el grupo de estudiantes recibir una introduccin
general sobre aspectos tericos elementales, y luego se dividirn en tres (3) subgrupos, cada
uno de los cuales, en forma rotatoria cumplir las siguientes actividades:

1.-Participar activamente en la revisin de los conceptos tericos necesarios para el desarrollo
de la prctica.
2.-Observar la tcnica a seguir para la toma del electrocardiograma a un estudiante del grupo.
3.-Analizar uno o varios trazos del electrocardiograma que le ser(n) facilitado(s) por el
instructor(a), describiendo los siguientes aspectos:
Ritmo, Frecuencia, Onda P, Intervalo PR, Complejo QRS, Eje Elctrico del corazn (AQRS),
Intervalo QT, Segmento ST.




53

3.1.-PROCEDIMIENTOS:

3.1.1.- EXPLICACIN AL PACIENTE DE LA PRUEBA A REALIZAR:

.-Se debe informar al paciente al cual se le va a realizar la prueba que sta es indolora,
no molesta, que debe mantenerse relajado y cmodo.
.-Que se desprenda de los objetos metlicos (reloj, anillos, celular, hebillas)
.-Paciente acostado, con el trax desnudo y los brazos y piernas extendidas, y tobillos y
muecas al descubierto.
.-La zona de la piel donde se vayan a colocar los electrodos, se frota con un algodn
empapado en alcohol. Se procede aplicar pasta conductora sobre los electrodos y se
sujetan los mismos a la piel.
.- Deben tomarse las seales de calibracin siempre antes de iniciarse el registro.
.- Deben evitarse las inferencias de ondas de alta frecuencia utilizando un polo a tierra
adecuado.
.- Se debe conectar el sistema inscriptor solamente cuando la lnea de base est estable.

3.1.2.- UTILIZACION DEL ELECTROCARDIOGRAFO:

El aparato que registra la actividad elctrica del corazn se llama electrocardigrafo y el
registro obtenido con l, electrocardiograma. Esencialmente el electrocardigrafo consiste en
un galvanmetro de imn fijo que funciona como voltmetro, con un sistema de amplificacin y
que da la sensibilidad y constante de tiempo adecuados para la observacin de un fenmeno
de muy pequeo voltaje y con un tiempo de duracin muy corto (1 mv en 1/150 de segundo)
En el caso de los aparatos que se utilizarn en la prctica, el amplificador est unido a un
sistema inscriptor que funciona con calor. Convencionalmente el aparato est constituido de
forma tal que una deflexin hacia arriba de la lnea isoelctrica del sistema inscriptor, indica
positividad, y hacia abajo negatividad.


Onda elctrica positiva (+)

Onda elctrica negativa (-)
54

En forma convencional se aceptan doce (12) derivaciones en el electrocardiograma
normal. Tres (3) derivaciones estndares bipolares: D1 en la cual, los polos del galvanmetro
estn colocados, el (-) en el brazo derecho y el (+) en el izquierdo; D2 (-) brazo derecho y (+)
pierna izquierda; D3 (-) brazo izquierdo y (+) pierna izquierda.

Fig. No. 2
Derivaciones bipolares estndares de los miembros
Las derivaciones bipolares de los miembros (Figura No. 2): miden el potencial elctrico
entre un electrodo positivo y una central terminal (central terminal de Wilson) creada en el
circuito del electrocardigrafo por combinacin de corrientes elctricas provenientes de los
electrodos posicionados en ambos brazos y la pierna izquierda y cuyo potencial elctrico es
cero.
5

Adems, existen las derivaciones unipolares del plano frontal, cuyo registro es
efectuado por electrodos correspondientes a cada miembro. Como sea que, las corrientes
elctricas cardiacas son de muy pequea magnitud, el electro-fisilogo Goldberger ide las
derivaciones amplificadas o aumentadas para obtener los registros en aVR, aVL, aVF (Figura
No. 3):
aVR est en el brazo derecho, para aVL est en el brazo izquierdo y para aVF est en la pierna
izquierda.
a: significa aumentado, y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio
aparato de registro.
V: significa Vector
R (right), L (left) y f (foot): esto, segn el lugar donde se coloque el electrodo positivo,
sea en brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

5
Tomado de: http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://sabanet.unisabana.edu.co
55


Fig. No. 3
Derivaciones unipolares de los miembros

Adems, se incluyen seis (6) derivaciones precordiales unipolares; en ellas, el electrodo
positivo (+) se encuentra, para V1 en el 4to espacio intercostal derecho con lnea paraesternal
derecha; para V2 en el 4to espacio intercostal izquierdo con lnea paraesternal izquierda; para
V3 el electrodo se encuentra en un punto intermedio entre V2 y V4; V4 se encuentra en 5to
espacio intercostal izquierdo con lnea media clavicular; para V5 el electrodo se encuentra en
el 5to espacio intercostal izquierdo y la lnea axilar anterior, y para V6 se halla en 5to espacio
intercostal izquierdo y la lnea axilar media.


Fig. No. 4
Derivaciones precordiales unipolares
56

3.1.3.- DESCRIPCION DEL TABLERO DE MANDO DEL ELECTROCARDIOGRAFO:
Puede variar segn la marca y modelo del equipo.
(ON) Alimentacin de corriente al sistema de amplificacin.
(RUN) Funcionamiento del sistema inscriptor.
(SPEED) Selector de velocidades mm/seg.
(FUSE) Fusible.
(POWER) Luz iluminada cuando el aparato est prendido.
(INTENSITY) Regulador del calor del sistema inscriptor (hace grueso o delgado el registro segn
aumenta o disminuye).
(TEST) Inversor de polaridad.
(POSITION) Sistema que permite mantener o desplazar la lnea de base del registro.
(SENSITIVITY) , , 1-2: Selector de sensibilidad. Fija las condiciones del sistema amplificador
tales que, por cada milivoltio que recibe, produce una deflexin de 2,5-5 mm, 10 mm 20 mm
respectivamente.
(ADJ) Tornillo que permite regular en forma contina la sensibilidad del sistema de
amplificacin antes mencionado. Esto slo debe manejado por personal tcnico especializado.
(MARK) Marcador.
(STD) (1mv) Botn que aplica en el sistema un impulso de un milivoltio.
(SELECTOR) De las derivaciones: Selecciona una de las combinaciones deseadas.


3.1.4.- EL PAPEL ELECTRO-CARDIOGRFICO:
Se trata de un papel termosensible (sensible al calor), milimetrado, cuadriculado en el
que se distingue una serie de cuadros grandes y cuadros pequeos. Cada cuadro grande mide 5
milmetros por lado. La calibracin del aparato se hace de tal manera que, 1 milivoltio equivale
a 1 cm (2 cuadros grandes que contienen 10 cuadritos de 1 mm cada uno) (o sea, 10 mm
corresponden a 1 mv) en sentido vertical (Figuras No. 5, 6, 7)
La velocidad de desplazamiento del papel es de 25 mm/ seg. De tal manera que, cada
segundo son 5 cuadros grandes (25 mm), por lo tanto, cada cuadro grande tarda en pasar 1/5
de segundo (0.2) y si cada cuadro grande contiene 5 cuadros pequeos, cada cuadro pequeo
equivale a 0.04 (0.2/5=0.04) dicho de otra manera, cada cuadro grande expresa en
57

sentido vertical 0.5 milivoltios y en sentido horizontal 0.2 segundos (20 centsimas de
segundos) y, cada cuadro pequeo de 1 mm es 0.1 milivoltios, por 0.04 segundo de tiempo.





Fig. No. 5
Medidas del papel electro-cardiogrfico






Fig. No. 6
Ejemplo de un trozo de papel electro-cardiogrfico



58














Fig. No. 7
Ejemplo de un trazado en papel electro-cardiogrfico


3.1.5.- LAS ONDAS EN UN ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

3.1.5.1.- Terminologa utilizada en electrocardiografa para designar las distintas
ondas, intervalos y segmentos de un registro electrocardiogrfico:





Fig. No. 8
Ondas de un Electrocardiograma

59

3.1.5.2.- Nomenclatura de las Ondas Electro-Cardiogrficas






a) Onda P: Representa la actividad elctrica o despolarizacin auricular. Tiene dos
componentes: primera mitad correspondiente a la despolarizacin auricular derecha, y
segunda mitad, despolarizacin auricular izquierda. Duracin normal: hasta 0,10 seg.
(entre 0,06 y 0,10 seg.). Positiva en todas las derivaciones excepto, aVR.
b) Onda T: Representa la repolarizacin ventricular. No posee valor de duracin ni voltaje
especfico. Normalmente tiene forma asimtrica, siendo la primera rama lenta, y la
segunda ms rpida.







60


Fig. No. 9
Relacin de las ondas con la activacin elctrica


Nomenclatura de los intervalos y segmentos:







Intervalo PR: comprende desde el inicio de
la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
Dura entre 0.12 y 0.20 segundos.
Corresponde a la conduccin del impulso
elctrico desde los nodos hasta los
ventrculos por la red de Purkinje.
Complejo QRS: comprende el
complejo rpido, cualquiera sea
su configuracin. Representa la
despolarizacin del miocardio
ventricular. Duracin normal:
hasta 0,10 seg. Morfologa
variable segn la derivacin en
que se registre.
61













Fig. No. 10
Registro de las ondas e intervalos en las diferentes derivaciones

Intervalo QT: comprende desde el
inicio de la onda Q hasta el final de la
onda T. Es la sstole electromecnica.
Duracin: entre 0.36 y 0.40 segundos.
Segmento ST: comprende desde el final del
complejo QRS hasta el inicio de la onda T. El
sitio de inicio del ST se denomina punto J.
Representa el momento en el cual toda la
masa ventricular est despolarizada.
62

3.1.5.3.- Descripcin de un Trazado Electro-cardiogrfico:

Todo electrocardiograma de rutina debe incluir doce (12) derivaciones:
D1, D2, D3 =Bipolares de los miembros
aVR, aVL, aVF =Unipolares de los miembros
V1, V2, V3, V4, V5, V6 =Derivaciones precordiales

Para la interpretacin de un electrocardiograma es necesario conocer previamente la edad y el
sexo del sujeto.
Los parmetros indispensables y el orden en que se recomienda describirlo, son los siguientes:

1. Ritmo
2. Frecuencia por minuto
3. Onda P
4. Duracin de intervalo PR
5. Duracin de complejo QRS
6. Direccin de AQRS (Eje elctrico de QRS)
7. Segmento ST
8. Duracin de QT
9. Descripcin de anormalidades
10. Diagnstico electro-cardiogrfico
11. Correlacin con los datos clnicos

3.1.5.3.a. Ritmo:

El automatismo es una de las propiedades fundamentales del miocardio. Consiste en la
capacidad de dicho msculo para iniciar y propagar el estmulo que precede a cada contraccin
de sus fibras. Se denomina ritmo cardiaco a la secuencia de ciclos cardacos, dada por la
existencia de un centro generador de impulsos o marcapasos que, en condiciones fisiolgicas,
se encuentra localizado en el ndulo sinusal o de Keith- Flack. Ese centro es conocido como
primario o normotpico.
63

Para determinar si un ritmo es sinusal o no, basado en el ECG se requieren los siguientes
criterios:
1.- Debe haber una onda P por cada complejo QRS
2.- Los intervalos PR y RR deben ser relativamente constantes
3.- La onda P es positiva en las derivaciones D I II y negativa en aVR
4.- La frecuencia cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos/min

3.1.5.3.b. Frecuencia Cardiaca por minuto (despolarizaciones/minuto):

A.-Se utiliza la medida del R-R en milmetros y se divide entre 1.500
B.-Se toma la medida del R-R en segundos y se lleva a una tabla-grfica de doble
entrada y as se obtiene el valor directamente (ver Tabla No. 1)
C. Cuando los espacios R-R son variables, se utiliza la calibracin que trae el papel que
que seala que entre dos marcas superiores transcurren 20 segundos y se multiplica
el nmero de complejos QRS entre esas dos marcas y nos da el valor.



Fig. No. 13
Trazado electro-cardiogrfico para calcular frecuencia cardiaca

Clculo de la frecuencia cardiaca:
Se cuenta el nmero de intervalos R-R (hay 4 en el ejemplo de la figura anterior) en 3
segundos. (15 espacios de 0.2 seg c/u)
Multiplique 4 por 20 para obtener la Frecuencia por minuto (80 despolarizaciones por minuto
en este caso)
64



Tabla No. 1





65

3.1.5.3.b- El Eje Elctrico Cardiaco:

Por eje elctrico (A QRS), se entiende la direccin promedio que sigue la actividad
ventricular. Para simbolizar la actividad elctrica usamos un vector que es una flecha en la que
distinguimos una magnitud (milivoltio), un sentido (positivo a negativo o negativo a positivo) y
una direccin (tomado como referencia el cuerpo del sujeto en estudio).
El complejo o intervalo QRS representa la despolarizacin ventricular, y es la suma de
pequeos vectores que van del endocardio al epicardio del corazn.




Fig. No. 11
Vectores de activacin ventricular



La magnitud de este vector es de relativo inters clnico, su sentido es siempre de
negativo a positivo, as, interesa pues fundamentalmente su direccin, esto es su relacin con
el cuerpo del sujeto en estudio ms precisamente con el tringulo que forman las
derivaciones en el plano frontal (tringulo de Einthoven)

El eje del complejo QRS va a indicar la direccin del vector del complejo QRS medio
dentro del corazn, o sea, representa la direccin de la despolarizacin ventricular.
El complejo QRS es la resultante promedio de
los vectores de activacin ventricular.
66

El eje elctrico del QRS puede determinarse usando el sistema de referencia hexaaxial.
Este sistema se construye colocando las seis derivaciones del plano frontal de un ECG alrededor
del corazn en sus posiciones respectivas y en sus polos positivos.
El corazn queda por tanto dividido como si fuera un crculo en segmentos, cada uno separado
por 30. El polo positivo de DI est en 0 y, procediendo en sentido horario cada divisin se
ubica con incrementos de 30 en una categora posi-
tiva. En direccin anti-horaria desde DI, cada divisin se incrementa en 30 en una categora
negativa.

Fig. No. 12


BIBLIOGRAFA CONSULTADA:

.-Tratado de Fisiologa Mdica. Arthur Guyton. 2006. Editorial Elsevier-Saunders.
.-Fisiologa. Linda Constanzo. 1999. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
.-Manual de Laboratorio de Fisiologa. Nancy Fernndez. 1999. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.
.-Temas de Fisiologa Cardiovascular. Auris Flores de Finizola. 1987. Barquisimeto. UCLA


67


MINIGUIA DE AUTOEVALUACION POST-LABORATORIO

1.-Proceda a describir y enumerar el sistema de conduccin elctrica a nivel cardiaco.
2.-Describir los vectores que compone el complejo QRS.
3.-Dibujar un electrocardiograma normal y seale todas sus ondas, segmentos, intervalos.
4.-Qu significado tiene el intervalo PR?
5.-Qu es el punto J?
6.-Qu parmetros se deben valorar en un ECG? Enumrelos en orden.
7.-Mencione, cules son las derivaciones unipolares y bipolares?
8.-Qu onda registra la actividad auricular y, cul la actividad ventricular?
9.-Qu es un ritmo sinusal normal? Cules elementos deben tomarse en cuenta?
10.-Mencione los pasos para calcular el eje elctrico del corazn.

Guin elaborado por la Dra. Auris Flores, revisado por la Lic. Elodia Delgado y transcrito por el
Profesor Gregorio Tiskow-Octubre-2009

















68

5 PRCTICA No.




DETERMINACION DEL PULSO Y LA PRESION ARTERIAL EN EL HOMBRE
AUSCULTACION DE RUIDOS CARDIACOS


PRESENTACIN
El presente guin constituye la segunda actividad prctica de la Unidad II (Cardiologa)
de la asignatura Fisiologa del Programa de Enfermera. Por medio de esta actividad se pretende
que el estudiante comprenda los principios fisiolgicos y biofsicos elementales para determinar
en un individuo el pulso arterial y medir su presin arterial, as como auscultar los ruidos que se
originan producto de la actividad mecnica del corazn.

INTRODUCCIN

Es ya conocido que a nivel cardiaco, todo fenmeno mecnico es precedido o producido
por un fenmeno elctrico. Tal evento mecnico es la contraccin muscular, la cual genera un
incremento de presin necesaria para producir el desplazamiento de un volumen de sangre que
va a irrigar los tejidos a lo largo del cuerpo. Los eventos citados, cambios de presin y volumen,
constituyen el ciclo cardiaco que se define como: la serie de eventos que ocurren el corazn
desde el inicio de una contraccin auricular, hasta el inicio de la siguiente contraccin auricular.
Tales eventos se agrupan en las dos fases del ciclo cardiaco como: sstole o perodo de
contraccin ventricular, y distole o perodo de relajacin ventricular. Ver Figura No. 1

Se tiene entonces que, la actividad de la bomba cardiaca puede ser valorada por el
estudio de diferentes parmetros que representan las manifestaciones de la actividad cardiaca:
.-Valoracin del pulso y la presin a nivel de circulacin arterial.
.-Caracterizacin de los ruidos cardiacos.
69



Fig. No. 1
Fases del Ciclo Cardiaco y sus correspondencias con volmenes y presiones


1.- OBJETIVOS DE LA PRCTICA:
Al finalizar la prctica las (os) alumnas (os) sern capaces de:

.-Adquirir las destrezas necesarias para detectar los pulsos arteriales en diferentes partes del
cuerpo humano.
.-Adquirir las destrezas necesarias para valorar la presin arterial de un individuo en reposo,
distintas posiciones y luego de un ejercicio fsico moderado.
.-Distinguir la presin arterial mxima (sistlica), mnima (diastlica) y la presin arterial media.
.-Aprender a auscultar los ruidos cardiacos en un individuo sano.


70

2.-MATERIAL REQUERIDO PARA LA EXPERIENCIA PRCTICA:
Esfigmomanmetros (anaeroide o de mercurio), estetoscopios, camilla clnica, sillas,
cronmetros, pizarra acrlica, marcadores.

PARTE I
EXPLORACION DEL PULSO ARTERIAL
El pulso arterial de un individuo depende de las contracciones del ventrculo izquierdo,
la cantidad de sangre que es eyectada en cada sstole cardiaca, la frecuencia y ritmicidad con
que ocurre, y la onda de presin que se produce a travs del sistema arterial que depende
tambin de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia
arteriolar perifrica. El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es ms
rpida y la descendente ms suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo
fcilmente y una ritmicidad regular. Veamos.
a.-Maniobras Experimentales:
El pulso arterial comnmente se explora en la arterial radial, dos traveses de dedo por
arriba de la mueca, pero debe ser explorado tambin a nivel carotdeo, temporal, humeral,
radial, cubital, femoral, poplteo, tibial posterior y medio; se debe realizar en forma bilateral y
en un lapso de (1) minuto.

Se hacen apreciaciones cualitativas como son las referentes a:
1. Tensin o dureza del pulso.
2. Amplitud del pulso.
3. Regularidad del pulso y una medida cuantitativa que es la
4. Frecuencia, la cual se expresa como pulsaciones por minuto.

a.1.- Tensin del pulso: con respecto a la tensin, puede definirse como, la sensacin
subjetiva que obtiene el explorador, respecto a la magnitud de la fuerza que necesita ejercer
para colapsar el vaso sanguneo. En general la dureza o tensin del pulso depende de la presin
71

de la sangre dentro del mismo, o sea que esta apreciacin suministra datos similares a los que
proporciona la medicin de la presin arterial.

Se sugiere a los estudiantes palpar una vena y comprimirla, y comparar esta sensacin
con la que obtiene al palpar y tratar de comprimir una arteria.

a.2.- Amplitud del pulso: indica la diferencia que existe entre la distensin mxima del
vaso la cual ocurre durante la sstole, o sea que la amplitud del pulso indica la diferencia entre
la presin sistlica y la distolica. Debe valorarse desde el comienzo hasta el mximo
detectado.

a.3.- Regularidad del pulso: se refiere a que exista un lapso de tiempo ms o menos
constante entre una onda y otra. En general existen distintos cambios en la frecuencia cardiaca
ligados con la respiracin. As, durante la inspiracin aumenta la frecuencia cardiaca y
disminuye durante la espiracin. A estos cambios se les denomina arritmia respiratoria y
pueden apreciarse como cambios en el intervalo R-R en el electrocardiograma. En general, son
de muy pequea magnitud como para percibirse a la palpacin; sin embargo se sugiere que los
estudiantes practiquen el siguiente ejercicio:

EJERCICIO PRACTICO: CUENTA CONTROL:
Nmero de pulsaciones en la arteria radial derecha: _____________________ /minuto
Nmero de pulsaciones en la arteria radial izquierda: _____________________/minuto
Tomar una inspiracin profunda y sosteniendo la respiracin (apnea inspiratoria) contar las
pulsaciones durante 5 segundos ____________ x 12 = ______________ pulsaciones/minuto
Hacer una espiracin profunda y sosteniendo la respiracin (apnea espiratoria) cuente las
pulsaciones durante 5 segundos ____________ x 12 = _______________ pulsaciones/minuto
-Haga un cuadro con los nombres de 8 compaeros (as) que integren el subgrupo, anotando la
frecuencia del pulso arterial promedio en las condiciones solicitadas:


72



-Indique el promedio de la frecuencia del pulso en condiciones de control:
Promedio en las hembras: _________________________
Promedio en los varones: _________________________
-Indique si hubo arritmia respiratoria apreciable por este mtodo, y en quines lo observ
____________________________________________________________
____________________________________________________________
-Investigue los mecanismos por los cuales se produce la arritmia respiratoria.

a.4.- Lugares anatmicos de exploracin de los pulsos arteriales perifricos:

Pulso arterial carotideo Pulso arterial humeral


73

Pulso arterial radial Pulso arterial cubital
Pulso arterial femoral Pulso arterial poplteo

Pulso arterial pedio Pulso tibial posterior
6







6
Imgenes de referencia tomadas de: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf
74

PARTE II
METODOS DE ESTUDIO DE LA PRESION ARTERIAL EN HUMANOS

La presin arterial expresa el equilibrio entre la capacidad de los vasos sanguneos y su
contenido. La presin en el sistema vascular representa las fuerzas que ejerce la sangre sobre
las paredes vasculares. Biofsicamente se representa como:

P.A. =Gasto Cardiaco (GC) x Resistencia Perifrica (RP)
El gasto cardiaco, recurdese, depende de la frecuencia cardiaca y del volumen latido.

En el hombre la presin sangunea suele medirse por el mtodo auscultatorio, aunque
existen varios mtodos para hacerlo. Sencillamente, un brazalete que se puede lograr inflar
(brazalete de Riva-Rocci), que est conectado a un manmetro de mercurio
(esfigmomanmetro) o de aire (anaeroide) que se enrolla alrededor del brazo y luego se coloca
un estetoscopio en el codo, justo sobre la arteria humeral. Su valor se expresa en mmHg
(milmetros de mercurio). Veamos el procedimiento.

a.-Maniobras Experimentales:
a.1.- Indicaciones Previas: Debe evitarse toda clase de ruidos en el laboratorio, pues
interfieren con la precisin en la medida de la presin arterial sangunea.
El estudiante a quien va a determinrsele la presin arterial, debe estar cmodo y
confortablemente acostado, y el brazo apoyado sobre la camilla o el divn (si est sentado),
con los msculos relajados. Debe respirar normalmente.

a.2.- Maniobra: enrolle el manguito del tensimetro, con el borde inferior del brazalete
a 2-3 cm. por encima del pliegue del codo, ajustado sin comprimir, de manera que no se
desplace mientras se infla. El tubo de goma del manmetro est conectado a una de los tubos
del manguito. El otro tubo del manguito estar conectado a la pera insufladora de goma.
75

La presin del aire en el manguito se eleva por medio de la pera de goma, hasta que est
ocluida la arteria (ausencia de pulso en la arteria distalmente): es la presin por encima de la
presin sistlica que se espera encontrar en la arteria. Cuando la presin del manguito excede
entonces a la presin intra-arterial en todos los momentos, y la arteria humeral se colapsa y el
flujo de sangre en ella se detiene, se aumenta la presin en el manguito de 20 a 30 mm/Hg por
encima de este punto. Entonces, el manguito se desinfla gradualmente. Por debajo de la
verdadera presin sistlica, la arteria se reabre permitiendo el flujo de sangre, pero hasta que
se alcanza la presin diastlica, se abre solamente durante una parte del ciclo cardiaco, y la
sangre pasa a su travs intermitentemente. Por debajo de la presin diastlica, la arteria
permanece continuamente abierta y la sangre fluye sin interrupcin. A fin de detectar cuando
es intermitente el flujo de la sangre en la arteria, se ausculta la arteria humeral en un punto
distal al manguito, con un estetoscopio (ver Fig. No. 2)
El chorro intermitente de sangre que pasa por el vaso a alta velocidad, da por resultado unas
vibraciones en la pared del vaso, audibles como el sonido de una bofetada o un chasquido. La
presin del manguito por debajo de la cual empieza a orse este sonido es, por lo tanto, la
presin sistlica, y la presin a la cual el sonido se hace sordo y desaparece, es la presin
diastlica. Estos son los ruidos de Korotkoff. Este mtodo es habitualmente exacto con un
margen de error de unos 5 mm/Hg.




Figura No. 2
Toma de la presin arterial a nivel de fosa cubital
76

a.3.- Ejercicios prcticos:

a.3.1.-Proceda a realizar la toma de la presin arterial por lo menos dos veces en
las condiciones descritas abajo y anote los resultados. Compare. Emita sus conclusiones.


Presin arterial

(mmHg)


Voluntario en decbito
dorsal (acostado)
(CONTROL)
Voluntario sentado


Voluntario de pie

Brazo
Derecho


Brazo
Izquierdo

Brazo
Derecho


Brazo
Izquierdo

Brazo
Derecho

Brazo
Izquierdo

P.A. Sistlica

















P.A. Diastlica





a.3.2.- Se sabe que la voluntad puede modificar la presin arterial y el pulso,
mediante un estado de relajacin; en estas condiciones disminuye, posiblemente porque
disminuye el consumo de oxigeno de los msculos relajados. Tambin se sabe que la emocin,
ya sea placentera o desagradable aumenta la frecuencia cardiaca, la presin arterial y la
respiracin. En esta parte del ejercicio, el voluntario estudiado decidir, cual de los cambios
desea producir, los de relajacin o los de la emocin, e intentar producir dichos cambios; el
resto del grupo colaborar con su silencio si el sujeto estudiado intenta lograr los cambios
producidos por la relajacin. Colaborar tambin con su silencio si el voluntario desea invocar
imgenes productoras de emocin.
.-Se determinar simultneamente el pulso, la presin arterial y la frecuencia respiratoria;
Comprense los resultados con los obtenidos en condiciones control (individuo en reposo)
.-Ahora el voluntario flexionar las extremidades inferiores en forma alternada durante 5
minutos; hganse las mismas observaciones y comprense con las obtenidas en reposo
(control)
77



Variables a medir



Voluntario en
relajacin
o sujeto a emocin
Voluntario Post-Ejercicio


Brazo
Izquierdo
Individuo
1
Brazo
Izquierdo
Individuo
2
Brazo
Izquierdo
Individuo
3
Brazo Izquierdo
Individuo
4
P.A. Sistlica (mmHg)











P.A. Diastlica (mmHg)




Pulso Arterial (x min)
Frecuencia Respiratoria
(respiraciones /min)



PARTE III
AUSCULTACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS

El corazn, al igual que cualquier bomba de movimiento cclico o alternante, necesita de
estructuras valvulares para que el flujo que se produzca con los respectivos cambios de presin,
mantenga una direccin, esto es, siempre hacia delante (flujo anterogrado). Las vlvulas
cardiacas son pequeas hojuelas de tejido conectivo que carecen de fibras musculares, excepto
de ciertos vestigios que existen en el anillo. En nmero de 4, estn distribuidas en dos planos
valvulares (Ver Figura No. 3): a) el auriculo-ventricular, constituido por la vlvula mitral (ubicada
entre la aurcula y ventrculo izquierdos), y la vlvula tricspide (ubicada entre la aurcula y
ventrculo derechos); b) el sigmoideo o semilunar, constituido por la vlvula artica (ubicada
78

entre ventrculo izquierdo y arteria aorta), y la vlvula pulmonar (ubicada entre el ventrculo
derecho y arteria pulmonar).




Figura No. 3
Vlvulas cardiacas y funcin durante la sstole y distole
7


Por otras parte, tambin es funcin de las vlvulas cardiacas mantener el nivel de
ptimo de presin intracavitaria, sobre todo durante la fase de contraccin, hecho que es
fundamental a nivel de los ventrculos, ya que durante la sstole ventricular el cierre de las
vlvulas auriculo-ventriculares, garantiza que no haya gradientes de presin de ventrculos a las
aurculas, y as, la expulsin ventricular sea anterograda y efectiva.

Los movimientos de las vlvulas cardiacas son pasivos, tanto para la apertura como para
el cierre, ocurriendo ambos por un gradiente de presin. La apertura es silenciosa,
normalmente no debe orse, mientras que el cierre va a producir los ruidos cardiacos; estos
ruidos son: cortas explosiones de energa vibratoria, causadas por la tensin impulsada sobre
las valvas. Se describen 4 ruidos cardiacos:


7
Tomado de: www.texasheart.org
79

Primer Ruido Cardiaco: de alta frecuencia y que corresponde al comienzo de la sstole
ventricular. Resulta del cierre de las vlvulas mitral y tricspide, y de la apertura de las articas
y pulmonares, adems del inicio de la contraccin ventricular. Es ms profundo y largo que el
segundo y se percibe con ms claridad en las reas de la punta. Dura entre 0,10 y 0,12
segundos.
Segundo Ruido Cardiaco: coincide con la distole ventricular, y se percibe con mayor nitidez en
las reas de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las vlvulas sigmoideas artica y
pulmonar, y de la apertura de las vlvulas auriculoventriculares tricspide y mitral. Es de alta
frecuencia. Los dos componentes principales de este segundo ruido no son simultneos en el
tiempo; as, durante una espiracin normal, los dos componentes estn superpuestos en el
90% de los individuos sanos: Durante una inspiracin activa, los dos componentes se desdoblan
o separan, hasta 0,08 segundos (desdoblamiento del segundo ruido)
Tercer Ruido Cardiaco: de baja frecuencia, se origina durante la fase de llenado ventricular
rpido (distensin brusca de la pared ventricular) al principio de la distole (llamado tambin
proto-diastlico). Puede auscultarse en nios pequeos y jvenes y ciertos individuos sanos
durante 0,04 a 0,05 segundos.
Cuarto Ruido Cardiaco: de baja frecuencia, es producido por la contraccin auricular,
inmediatamente antes de la contraccin ventricular (es llamado pre-sistlico o telediastlico).
Durante unos 0,04 segundos. Se ausculta mejor en el rea de la punta cardiaca. Puede estar
presente en nios sanos. Puede ser auscultado en hipertensos.


a.-Maniobras Experimentales:
a.1.- Indicaciones Previas: Debe evitarse toda clase de ruidos en el laboratorio, pues
interfieren con la auscultacin de los ruidos cardiacos.
El (la) estudiante a quien se le van a escuchar los ruidos cardiacos, debe estar cmodo y
confortablemente acostado y con el trax descubierto. Debe respirar normalmente.

80

a.2.- Maniobra:
1. Se coloca la membrana del estetoscopio en las reas de auscultacin cardiaca (mitral,
tricspide), procedindose a identificar el 1er. ruido cardiaco, mediante la palpacin de la Onda
de Pulso Arterial (preferiblemente a nivel carotideo), y as diferenciarlo del 2do. ruido cardiaco.
2. Mediante la realizacin de una inspiracin forzada, se tratar de identificar el
desdoblamiento fisiolgico del 2do. ruido cardiaco, fenmeno mejor audible a nivel de las
reas de la base (Artico y pulmonar)

b.-Areas de Auscultacin Cardiaca:
Los ruidos cardiacos pueden ser detectados en 5 reas de auscultacin ubicadas a nivel
del trax (Ver Figura No. 4). La rea mitral y tricuspdea constituyen las rea de la punta,
mientras la rea artica y pulmonar son las reas de la base. Corresponden estas reas a las
zonas donde se proyectan las estructuras valvulares que originan a cada ruido cardiaco. El
primer ruido se oir mejor en las reas de la punta, mientras que el segundo se oir mejor en
las reas de la base.; sin embargo, es primordial sealar que en cada rea de auscultacin
cardiaca, se auscultan tanto el primer como segundo ruido cardiacos, siendo algo dificultoso en
las etapas iniciales del entrenamiento del personal de salud, diferenciar a cada uno, por lo que
se debe recurrir a la referencia fisiolgica de que el primer ruido cardiaco coincide con la onda
del pulso arterial; el ruido que no coincide con esta onda de pulso es el segundo ruido cardiaco.
Los mismos pueden ser odos mediante el empleo de un estetoscopio o el uso de un
fonocardiograma (registro grfico de los ruidos cardiacos).


b.1.-Area Tricuspdea: localizada en el 5to. Espacio intercostal izquierdo con lnea
paraesternal, o rea xifoidea.
b.2.-Area Mitral: localizada en el 5to. Espacio intercostal izquierdo con lnea medio-
clavicular.
b.3.-Area Artica: localizada en el 2do. Espacio intercostal derecho con lnea
paraesternal.
81

b.4.-Area Pulmonar: localizada en el 2do. Espacio intercostal izquierdo con lnea
paraesternal.
b.5.-Area Artica Accesoria: localizada en el 3er. Espacio intercostal izquierdo con lnea
paraesternal.






Figura No. 4
Areas de auscultacin cardiaca


En condiciones fisiolgicas, se auscultan el primer y segundo ruido cardiacos en cada una de las
reas de auscultacin cardiaca, solo que se oyen mejor el segundo ruido en las reas que
corresponden a la base (artica y pulmonar), y el primer ruido es ms audible en reas de la
punta (mitral y tricspide)


Guin elaborado por la Profesora Auris Flores-Octubre 2009
Area artica Area pulmonar
Area artica accesoria
Area tricuspdea
Area mitral
82

BIBLIOGRAFA CONSULTADA:

.-Tratado de Fisiologa Mdica. Arthur Guyton. 2006. Editorial Elsevier-Saunders.
.-Fisiologa. Linda Constanzo. 1999. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
.-Manual de Laboratorio de Fisiologa. Nancy Fernndez. 1999. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.
.-Temas de Fisiologa Cardiovascular. Auris Flores de Finizola. 1987. Barquisimeto. UCLA

CONCLUSIONES DE LA ACTIVIDAD PRCTICA:
A continuacin, y con sus propias palabras proceda a elaborar las principales conclusiones
obtenidas de la experiencia efectuada en el laboratorio. Esta actividad la puede realizar
posterior a la prctica. Reflexione y piense sobre los procedimientos y conocimientos obtenidos
y la importancia de las experiencias efectuadas. Para su futuro profesional: Cul sera la
importancia de tales experiencias?, Qu aplicabilidad tendran para ti?



MINIGUIA DE AUTOEVALUACION POST-LABORATORIO
1.-Seale las formas de medir la presin arterial en el Ser humano.
2.-Defina presin arterial sistlica y diastlica.
3.-Ubicar los principales lugares anatmicos de toma o medicin de presin arterial.
4.-Seale los valores normales de presin arterial en un individuo sano.
5.-Definir pulso arterial.
6.-Ubicar los principales lugares anatmicos de toma del pulso arterial.
7.-Mencione las caractersticas bsicas del pulso arterial.
8.-Seale los valores normales del pulso arterial en un individuo sano.
9.-Qu son los ruidos cardiacos? Cuntos tipos de ruidos cardiacos existen?
10.-Cmo se auscultan los ruidos cardiacos?
11.-Ubicar los principales sitios o focos de auscultacin cardiaca.
12.-Describir la maniobra para explorar los ruidos cardiacos.

ENLACES ELECTRONICOS DE INTERES:
.-CD Rom de aprendizaje de auscultacin cardiaca: http://solutions.products3m.es
.-Video educativo: http://mx.videoyahoo.com/watch
.-www.webjet.es/aguijarro/aus
.-www.elpulsocardiaco.com.ar/auscultacion
83

6

PRCTICA No.


FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION

PRESENTACIN
El presente guin constituye la tercera actividad prctica de la Unidad II de la asignatura
Fisiologa del Programa de Enfermera. Por medio de esta actividad se pretende que el
estudiante comprenda los mecanismos involucrados en la mecnica respiratoria, as como
comprender el proceso de la ventilacin pulmonar, y aprenda a medir volmenes y capacidades
pulmonares.

INTRODUCCION:
El sistema respiratorio est formado por un rgano de intercambio de gases (los
pulmones) y una bomba que lo ventila. La bomba consiste en las paredes del trax (con su
resistencia elstica), los msculos respiratorios que aumentan o disminuyen el tamao de la
cavidad torcica, los centros cerebrales superiores que controlan el proceso, y las vas y nervios
que conectan el cerebro con estas estructuras. El proceso respiratorio consta de dos etapas: la
inspiracin, que es un proceso activo. La contraccin de los msculos inspiratorios
(esternocleidomastoideo, trapecio, escaleno, intercostales externos y el diafragma) aumenta el
volumen intratorcico. Al iniciarse la inspiracin, la presin intrapleural decrece y los pulmones
se expanden ms. La presin en las vas respiratorias se vuelve ligeramente negativa y el aire
logra fluir hacia los pulmones. La espiracin, el diafragma slo debe relajarse para que los
pulmones se compriman, gracias al retroceso elstico de la pared del trax, de las estructuras
abdominales y de los propios pulmones, todo ello ayudado por los msculos espiratorios
(intercostales internos, recto abdominal, oblicuos interno y externo).
8




8
Tomado de: Fernndez Nancy
84

1.- OBJETIVOS DE LA PRCTICA:
Al finalizar la prctica las (os) alumnas (os) sern capaces de:

.-Entender los mecanismos de la ventilacin pulmonar.
.-Comprender las presiones que determinan el movimiento de entrada y salida de aire de los
pulmones.
.-Determinar volmenes y capacidades pulmonares.
.-Aprender a manejar un espirmetro y el registro del mismo.

2.-MATERIAL REQUERIDO PARA LA EXPERIENCIA PRCTICA:
Espirmetro de Collins, CPX computarizado, boquillas, obturadores nasales.

3.-DEFINICIONES ELEMENTALES - GLOSARIO DE TERMINOS BASICOS - MANIOBRAS
EXPERIMENTALES:

VOLUMEN PULMONAR:

El volumen de aire que el hombre puede inhalar durante una respiracin profunda fue
medido por primera vez por Borelli (1679), pero tal medida fue formulada finalmente sobre
una base cuantitativa por Hutchinson (1846); l defini la capacidad vital como la mayor
espiracin voluntaria que sigue a la inspiracin ms profunda y dise un espirmetro para su
estimacin. La medicin del volumen residual por el mtodo de dilucin de gas fue realizado
por primera vez por Davy (1800)

MECANICA PULMONAR:
El papel de los componentes elsticos del pulmn en la espiracin fue demostrado por
Donders (1849); quien fue el primero en medir la fuerza retroactiva. Rohrer en 1915 estaba
aplicando los conceptos de la mecnica Newtoniana para explicar la relacin entre la fuerza
ejercida por los msculos respiratorios y el porcentaje de flujo de aire. Este enfoque fue
extendido por sus sucesores, Neergaard y Wirz (1927), quienes utilizaron el neumotacgrafo de
Fleisch (1925)

85

CAPACIDAD VENTILATORIA:
El uso de la capacidad vital forzada fue propuesto por Strohl (1919). La capacidad
respiratoria mxima fue introducida como un test de funcin pulmonar por Jansen, Knipping y
Stromberger (1932), quienes lo calcularon a partir de la capacidad vital forzada. La ventilacin
voluntaria mxima fue medida primero por Hermannsen (1933). El uso de la proporcin de la
capacidad Vital Forzada la cual pudiera ser espirada en 1 segundo como una gua de la
obstruccin de las vas areas fue introducido por Tiffeneau (1948). Los adelantos durante el
ltimo cuarto de siglo han proporcionado tcnicas de medicin de las principales subdivisiones
de la funcin pulmonar, y stos han llegado a ser parte fundamental en la evaluacin clnica de
pacientes. En nuestra experiencia comparamos uno de los mtodos ms sofisticados de
medicin (CPX) con el mtodo clsico de espirografa (COLLINS) y evaluamos la gran utilidad de
ambos.

UNIDADES:
En lo que se refiere a las unidades, el problema no ofrece dificultades en principio, dado
que el sistema mtrico decimal es el nico empleado. Las diferentes unidades que se utilizan
en fisiologa respiratoria son las siguientes:

Categora (Unidad Sistema Internacional) Factor de Conversin
Temperatura Celsius (C =k-273) (F-32) x 5/9
Presin Kilopascal (Kpa =K Newton) Torr (mmHg ) x 0,133
m cmH
2
0 x 0,0981
Atm. x 101,3
Volumen Litro (dm) ft x 28,3

GLOSARIO:
La mayora de las definiciones se han tomado del glosario de la Respiracin y de los
Intercambios Gaseosos publicado en el ao 1973, en el Journal of Applied Physiology, y
aprobado por el Comit de Nomenclatura de la Unin Internacional de Ciencias Fisiolgicas;
otros han sido extrados de otras fuentes. (1,2 y 3)
86

A. CONCEPTOS GENERALES:

VENTILACION: Proceso fisiolgico que tiene por objeto la renovacin del gas pulmonar.
CICLO RESPIRATORIO: Est constituido por la inspiracin seguida de la espiracin. La duracin
del ciclo constituye el periodo ventilatorio cuya inversa corresponde a la frecuencia.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: (FR) Nmero de ciclos respiratorios en la unidad de tiempo. Los
valores normales en un humano son de 12-15 rpm.
ESPACIO MUERTO ANATOMICO: Volumen de las vas areas desde la boca y la nariz hasta la
regin que participa en los intercambios gaseosos, es decir, los conductos alveolares.
ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO: Volumen calculado que explica la diferencia entre las
presiones de CO
2
en el gas espirado y en el gas alveolar (o la sangre arterial). Corresponde a la
suma del espacio muerto alveolar. Este ltimo est en funcin de la no uniformidad de la
relacin V/Q en los pulmones.

B.-SUBDIVISIONES DEL VOLUMEN PULMONAR:

VOLUMEN CORRIENTE: (VC) Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin.
CAPACIDAD VITAL: (VC) Volumen de aire que puede espirarse despus de una inspiracin
mxima, hasta una espiracin forzada mxima.
CAPACIDAD INSPIRATORIA: (CI) Volumen mximo de aire que puede inspirarse despus de una
espiracin en reposo.
VOLUMEN RESIDUAL: (VR) Volumen de aire que queda en los pulmones al final de una
espiracin mxima.
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL: (CRF) Volumen de aire que queda en los pulmones al final
de una espiracin en reposo.
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO: (VRI) Volumen de aire que puede inspirarse desde el
final de la inspiracin corriente.
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (VRE): Volumen mximo de aire que puede espirarse,
despus de una espiracin en reposo.
87

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): Volumen de aire que contienen los pulmones al final de
una inspiracin mxima.
CAPACIDADES PULMONARES: Sumas de varios volmenes pulmonares; ejemplo: capacidad
vital =volumen de reserva inspiratorio +volumen de reserva espiratorio +VC.

C. INDICES DE FLUJO MAXIMO:
Capacidad Ventilatoria: Es la mxima habilidad para movilizar gas rpidamente dentro y fuera
de pulmn. Es el resultado de las caractersticas mecnicas del pulmn, tales como resistencia
al gas en las vas areas pulmonares y por la pared torcica y la fuerza de los msculos
respiratorios.
Capacidad respiratoria mxima (CRM): Es el mximo volumen de aire que un sujeto puede
movilizar por minuto cuando respira de la manera ms profunda y rpida posible, la medida es
hecha comnmente durante hiperventilacin voluntaria por 15 segundos, el ndice obtenido es
denominado Ventilacin Voluntaria Mxima (VVM), y es reportado en lts/min (ver Fig. 2, 3 y 4)
Volumen Espiratorio Forzado: Es el mximo volumen de aire que es expulsado del pulmn en
un periodo de tiempo, cuando el sujeto hace un esfuerzo espiratorio mximo partiendo de una
posicin de inspiracin completa. El intervalo de tiempo es usualmente un segundo, por lo
tanto el ndice es llamado Volumen Espiratorio Forzado al segundo (VEF1) (ver Fig. 1, 2, 3 y 4)
Capacidad Vital Forzada (CVF): Es el mximo volumen de aire que puede ser espirado del
pulmn durante una espiracin forzada a partir de la capacidad pulmonar total. Este ndice,
frecuentemente es menor que la capacidad vital (CV) obtenida durante la inspiracin a partir
del volumen residual o la obtenida por espiracin lenta (SVC) a partir de la capacidad pulmonar
total, debido a que la alta presin intrapleural desarrollada durante la espiracin forzada,
ocasiona un cierre prematuro de las vas areas. (Ver Fig. 2, 3 y 4)
Indice de Tiffeneau o FEF%: (VEF/CVF) x 100%. Consiste en expresar el VEF como un
porcentaje de la CVF. El valor promedio en adultos depende de la edad, pero est
normalmente en el rango de 51-97% en hombres, y 59-93% en mujeres; valores por encima de
80% se consideran normales. (ver Fig. 3 y 11)
Flujo Espiratorio Medio Forzado o Flujo Espiratorio Forzado 25-75% (FEF 25-75%): Es la
velocidad media del flujo areo en la mitad central de la CVF. Se obtiene identificando a los
88

puntos 25 y 75% de la CVF y determinando el tiempo que se tarda espirando el volumen entre
esos dos puntos (ver Fig. 2, 3 y 11)
Flujo Inspiratorio Forzado (FIF): La maniobra de inspiracin se puede usar para medir la
capacidad ventilatoria. Los hallazgos son similares a los obtenidos en espiracin, pero pueden
ser mayores cuando el retroceso elstico del tejido pulmonar est reducido, y menor cuando
las vas areas superiores estn obstruidas.

D. SISTEMA DE MEDICIN:
Neumgrafo: Aparato que se utiliza para medir los movimientos ventilatorios. Su registro
recibe el nombre de neumograma.
Neumotacgrafo: Aparato que permite medir el flujo ventilatorio instantneo.
Espirgrafo: Aparato mecnico que permite recoger los gases o almacenarlos; as como
registrar grficamente los cambios de volumen.
Espirmetro: Aparato similar al espirgrafo, pero sin el registro grfico.

METODOLOGIA-MANIOBRAS EXPERIMENTALES:
El diseo de la prctica consta de 2 partes donde se compararn dos sistemas de
medicin de la ventilacin pulmonar:

1.- ESPIROGRAFO TIPO COLLINS:
Este sistema es un cilindro de doble pared dentro del cual hay una campana sumergida
en agua para formar un cierre hermtico. La campana est conectada a una pluma accionada
por un sistema de poleas, y de acuerdo al movimiento de sta, se inscribe un trazado en un
tambor giratorio. Al inspirar, la pluma se desva hacia arriba, y al espirar la pluma se desva
hacia abajo (ver Fig. No. 1)
El papel est calibrado de manera que a velocidad rpida (32 mm/seg), cada divisin vertical
representa 1 segundo, y 5 divisiones horizontales equivalen a 1 litro. El tambor puede girar a 2
velocidades distintas.
A. Velocidad: (32 mm/seg), que permite determinar VC, VRI, VRE, CV Y CI, las cuales
constituyen bsicamente las subdivisiones, ms podemos determinar la FR en reposo.
89

Procedimiento: El sujeto debe permanecer sentado y respirar tranquilamente para determinar
el VC, luego le ordenamos una inspiracin forzada (para determinar VRE). Posteriormente
elaboramos un esquema similar al de la Figura No. 1, para el clculo del resto de los
parmetros (CV y CI). Recordamos que el VR y la CRF no se determinan directamente por
espirometra, por tanto, no podemos estimar por este mtodo la CPT.
Para la estimulacin de FR solo debemos contar el nmero de ciclos ventilatorios en 10
segundos y multiplicar por 6. Posteriormente podemos someter al individuo a inspiraciones y
espiraciones forzadas a la mayor FR posible, y una vez obtenidas las curvas espirogrficas
seguimos el siguiente procedimiento para el clculo de la VVM:
-Unimos con una lnea recta el modo de las puntas de las curvas ventilatorias inspiratorias y
espiratorias.
-Estimamos el volumen total en el punto medio del trazado uniendo 2 lneas anteriormente
trazadas.
-Se cuentan las respiraciones en 15 segundos y multiplicamos por 4 para obtener la FR.
Tomando en cuenta que es una prueba de gran exigencia, sino logramos obtener un trazado en
15 segundos, podemos tomarlo por ejemplo en 6 segundos y multiplicarlo por 10 (ver Figura 8).
-Luego, multiplicamos el volumen total obtenido por FR y obtendremos la cantidad de volumen
ventilada por esa persona en 1 minuto, lo cual constituye la VVM (Lts/min).
VVM =Volumen total x FR.

B. Velocidad Rpida: (1920 mm/min =32 mm/seg), para la determinacin de la capacidad
ventilatoria dada por: VVM, CVF, VEF1, ICVF Y FEF 25-75% fundamentalmente.
Procedimiento: pedimos al paciente que realice 3 o 4 ciclos respiratorios en reposo,
cambiamos la velocidad del registro a velocidad rpida y le pedimos que tome la mayor
cantidad de aire posible en sus pulmones y que lo espire rpida y bruscamente hasta
eliminarlos totalmente de los mismos. Luego, sobre el trazo obtenido elaboramos una curva
volumen/tiempo, donde colocamos el volumen en el eje de la ordenada (Y), y el tiempo en el
eje de la abscisa (X); tomando en cuenta los valores estndar del papel, podemos obtener los
valores de CVF en Litros (ver Figura No. 2), y calcular los siguientes parmetros:
90

-Sobre la curva obtenida podemos calcular el VEF1, trasladando al eje X de volumen, el valor
obtenido al primer segundo.
- Podemos obtener el ndice de Tiffenaeu como resultado del cociente entre el VEF1/CVF.
- Si dividimos el valor de la CVF en una escala del 1 al 100%, podemos determinar los valores de
volumen en los puntos 25% y 75%, si la resta de ambos la dividimos entre el tiempo
transcurrido entre los dos puntos, podremos obtener el FEF 25-75%. Adems, trasladando los
valores de la curva en la grafica obtendremos el FEF 25%, FEF 50%, FEF 75%, etc. (ver
Figuras No. 2 y 3)
Todos estos valores son obtenidos en condiciones BTPS y debemos transformarlos a valores en
condiciones ATPS (ver anexo 2), debido a que la calibracin del aparato fue hecha en
condiciones ATPS.

2. NEUMOTACOGRAFO:
La demostracin ser hecha mediante la proyeccin de un video educativo.
Posteriormente a ello, se dar una breve explicacin y discusin.

INTERPRETACION DE DATOS
El verdadero valor de los datos e ndices obtenidos despus de todas las pruebas
espiromtricas est en su correcta interpretacin, y en la capacidad de inferir conclusiones
adecuadas sobre el estado de la funcin pulmonar del paciente, a partir de ellos. Cada uno de
los parmetros tiene un significado y un valor diferente, por tanto, es imposible explicar en
esta breve revisin la utilidad de cada uno de ellos. Sin embargo, hay algunos valores e ndices
muy importantes y cuyas variaciones indican la presencia de alguna patologa pulmonar.
Las enfermedades pulmonares (Neumopatas) siguen bsicamente dos patrones:

PATRON RESTRICTIVO: Es causado por aquellas patologas que disminuyen la distensibilidad
pulmonar, en las que el retorno elstico del tejido pulmonar est incrementado. (Ejemplo:
Fibrosos pulmonar intersticial) ; por lo tanto, hay dificultad para la entrada de aire hacia el
pulmn. Esto hace que todos los volmenes pulmonares sean bajos: VEF1 disminuye, CVF
diminuye; por lo tanto, en ndice de Tiffeneau (FEF%) =VEF1/CVF puede ser normal o alto. Sin
91

embargo, el flujo areo a travs de las vas respiratorias puede ser normal o estar ligeramente
reducido (Ver Fig. No. 11)
El FEF 25-75% no toma en cuenta la primera porcin de la espiracin, pero ofrece una buena
informacin de la resistencia de la pequea va area (menor 2 mm de dimetro)

PATRON OBSTRUCTIVO: Est dado por aquellas patologas donde hay obstruccin de la va
area (Ejemplo: asma bronquial, bronquitis). Cuando hay obstruccin de la pequea va area
se crea un obstculo a la espiracin y por tanto, atrapamiento de aire, lo cual origina un
aumento del volumen residual (VR) y de la capacidad pulmonar total (CPT). Pero a pesar de
volmenes pulmonares mayores, el flujo espiratorio est muy disminuido; por tanto, el VEF1 y
el FEF 25-75% disminuyen. En este caso la relacin FEF1/CVF (Indice de TIffeneau) est
disminuido (Ver Fig. No 11)
Se puede emplear la curva de flujo volumen para estudiar la espiracin forzada (Ver Fig. 10).
A volmenes grandes, prximos a la CPT, el flujo espiratorio mximo depende del esfuerzo
(vara segn la fuerza del sujeto), a volmenes intermedios y bajos no se requiere esfuerzo
mximo para generar velocidades reflujo mximo.
Este anlisis puede hacerse en la Figura No. 3 donde adems observamos que existe un ndice
FEF 50/FIF 50, el cual nos permite tener una idea de la morfologa de la curva flujo-volumen
Tomando en cuenta el gran trabajo muscular que requieren las pruebas de ndices de flujo
mximo, tales como la VVM, una alteracin de sus parmetros nos puede indicar la existencia
de alguna patologa muscular (Ejemplo, Miastenia Gravis)
En conclusin, cada parmetro puede estar asociado con una determinada patologa, y solo la
interpretacin fisio-patolgica de los mismos, nos dar una gua en el diagnstico adecuado de
enfermedades pulmonares como extra-pulmonares.

BIBLIOGRAFIA
.Gannong William. 19na. Edicin Manual Moderno. Fisiologa Mdica.
.-Tratado de Fisiologa Mdica. Arthur Guyton. 2006. Editorial Elsevier-Saunders.
.-Fisiologa. Linda Constanzo. 1999. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
.-Manual de Laboratorio de Fisiologa. Nancy Fernndez. 1999. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.
.-Material indicado por el docente en las clases tericas de fisiologa respiratoria.
92




Figura No. 1



93



Figura No. 2


Capacidad Vital Espiratoria Forzada (CVEF)
El individuo hace una inspiracin mxima hasta la capacidad pulmonar total y luego
exhala dentro del espirmetro con la mxima fuerza y profundidad.
CVF: capacidad vital forzada- VEF1: volumen espiratorio forzado en 1 segundo
FEF: flujo espiratorio medio forzado (25-75%)
94




Figura No. 3









95








Figura No. 4








96






Figura No. 5








97






Figura No. 6









98





Figura No. 7









99




Figura No. 8








100




Figura No. 9





101




Figura No. 10

Figura No. 11
102


CONCLUSIONES DE LA ACTIVIDAD PRCTICA:
A continuacin, y con sus propias palabras proceda a elaborar las principales conclusiones
obtenidas de la experiencia efectuada en el laboratorio. Esta actividad la puede realizar
posterior a la prctica. Reflexione y piense sobre los procedimientos y conocimientos obtenidos
y la importancia de las experiencias efectuadas. Para su futuro profesional: Cul sera la
importancia de tales experiencias?, Qu aplicabilidad tendran para ti?




MINIGUIA DE AUTOEVALUACION POST-LABORATORIO

1.-Describir los cambios dinmicos de la presin pleural durante las fases de la respiracin y
explique por qu se mantiene siempre una presin negativa en este espacio.
2.-Explicar por qu la respiracin puede ser tanto voluntaria como involuntaria.
3.-Mencionar los msculos principales que participan en la inspiracin y la espiracin.
4.-Mencione los ciclos de la respiracin normal.
5.-Qu es la espirometra? Cmo se registra?
6.-Mencione cules son los volmenes y las capacidades pulmonares y sus valores normales.
7.-Qu es espacio muerto respiratorio?
8.-Definir hematosis pulmonar.
9.-Qu se entiende por capacidad vital?
10.-Qu es el ndice de Tiffenau?








Guin elaborado por el Profesor Ramfis Nieto.
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7


PRCTICA No.


PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

PRESENTACIN
El presente guin constituye la primera actividad prctica de la Unidad III de la
asignatura Fisiologa del Programa de Enfermera. Por medio de esta actividad se pretende que
el estudiante comprenda los mecanismos de absorcin intestinal de la glucosa ingerida, su
metabolizacin y los mecanismos de control homeostticos de sus niveles circulantes en sangre

INTRODUCCION:
Si un individuo ingiere una comida rica en carbohidratos, la glucosa que es absorbida a
nivel de intestino delgado a travs de mecanismos transportadores especficos para la
molcula, ingresa a la circulacin sangunea, y en segundos, estimula una rpida secrecin de la
hormona insulina por parte de la clulas -pancreticas (pncreas endocrino), lo que a su vez
conlleva a una rpida captacin de glucosa por las clulas hepticas, musculares y tejido
adiposo para su posterior utilizacin.
Una de las funciones ms trascendentales de la insulina es favorecer que la glucosa
absorbida luego de una ingesta alimentaria, se almacene casi de inmediato en el hgado en
forma de molculas de glucgeno. Cuando sucede el perodo entre comidas (perodo de
ayuno), cuando los niveles de glucosa en sangre (glicemia) comienzan a disminuir y no se
dispone de insulina, el glucgeno heptico almacenado es liberado progresivamente, segn las
necesidades del organismo, hacia la sangre perifrica, para evitar una disminucin significativa
de la glicemia.
El mecanismo bioqumico por el cual la insulina ocasiona la captacin y almacenamiento
de la glucosa en hgado incluye:

Etapa I: inhibicin de la fosforilasa heptica, la cual origina el desdoblamiento enzimtico del
104

glucgeno en molculas de glucosa. Con esta etapa se evita la destruccin del glucgeno
heptico almacenado.
.-Etapa II: la insulina aumenta la captacin de glucosa sangunea por las clulas hepticas,
incrementando la actividad de la enzima glucocinasa, la cual fosforila a la glucosa una vez
captada por la clula. La glucosa fosforilada no puede atravesar la membrana plasmtica
celular.
.-Etapa III: la insulina promueve el aumento de la actividad de enzimas que sintetizan el
glucgeno, como la fosfo-fructocinasa y la glucgeno sintetasa (que se encarga de la
polimerizacin de unidades de monosacridos para formar molculas de glucgeno).

En este punto hay que recordar tambin que la insulina inhibe la gluconeognesis. Parte
de esta actividad es consecuencia de la disminucin de la liberacin de aminocidos a partir de
tejidos extra-hepticos.

Prueba de Tolerancia a la Glucosa (PTG): esta es una prueba o test que mide la capacidad del
organismo para metabolizar la glucosa. Tiene un valor diagnstico y predictivo en seres
humanos. Se realiza para diagnosticar o confirmar la presencia de diabetes mellitus en casos en
los que se sospeche la presencia de la enfermedad, as como para el diagnstico de hiper-
insulinemia.
Los mtodos ms utilizados para evaluar la tolerancia a una carga determinada de glucosa son:

.-Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa
.-Prueba de Tolerancia con dosis intra-venosas de Glucosa

Las ms empleada y tolerada es la prueba de tolerancia oral. Luego de una etapa de
ayuno nocturno, el individuo procede a ingerir, luego de tomada la primera muestra sangunea
basal, solucin que contiene una cantidad conocida de glucosa. Luego se toman muestras
sanguneas cada 30 minutos hasta por 2 o 3 horas (segn la solicitud del mdico) para valorar la
glicemia. Esta prueba mide el balance entre la velocidad de pasaje de glucosa al lquido
extracelular y su separacin por la captacin extracelular (tejidos heptico, muscular, adiposo) y
la excrecin urinaria (si sta ltima existiera)
105


1.- OBJETIVOS DE LA PRCTICA:
Al finalizar la prctica las (os) alumnas (os) debern estar en capacidad de:

.-Evaluar los mecanismos de control homeostticos de los niveles circulantes de glucosa en
sangre.
.-Entender los mecanismos de liberacin y accin de la Insulina.
.-Conocer los mtodos para determinar los niveles de glucosa en sangre y orina.
.-Realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
.-Leer e interpretar una curva de tolerancia a la glucosa.

2.-MATERIAL REQUERIDO PARA LA EXPERIENCIA PRCTICA:
Glucmetro digital porttil, lancetas estriles, algodn, alcohol isoproplico, soluciones
glucosadas preparadas, vasos plsticos desechables.

3.-MANIOBRAS EXPERIMENTALES:
1.-Se seleccionarn con antelacin voluntarios(as) entre el grupo de prctica correspondiente
(que no hayan sido debidamente diagnosticados como diabticos con anterioridad)
2.-Los (as) voluntarios(as) seleccionados(as) debern cumplir un ayuno nocturno riguroso, por
lo menos con 12 horas con anterioridad a la realizacin de la prctica.
3.-A cada voluntario (a) se le realizar una prueba de glicemia basal en ayunas, la cual se
realizar pinchando la yema de un dedo con una lanceta estril. La muestra ser medida en un
glucmetro digital. Anotar la hora de la toma de la muestra y el valor de glicemia obtenido.
4.-Preparar la solucin glucosada que ser ingerida por el (la) voluntario (a): 75 gramos de
glucosa (o en su defecto, azcar) en aproximadamente 300 cc. de agua potable fra.
5.-Indicar al (la) voluntario (a) que ingiera la solucin en un tiempo no mayor de 5 minutos, y
comience a contar el tiempo a partir de que ingiera la totalidad de la solucin.
6.-Procdase a obtener muestras de sangre de la yema de los dedos a los 60, 90 y 120 minutos
de ingerida la solucin. Medir los niveles de glicemia con el glucmetro digital.
7.-Anote los resultados obtenidos y grafquelos para obtener la curva correspondiente

106

4.-RESULTADOS OBTENIDOS-DISCUSION:

Tabla No. 1
Valores obtenidos de glicemia


Glicemia en ayunas
(mg/dl)
Glicemia a los 60
min (mg/dl)
Glicemia a los 90
min (mg/dl)
Glicemia a los 120
min (mg/dl)
1


2




Grfico No. 1
Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa



T (min)
0 60 90 30
75 mg/dl
150 mg/dl
225mg/dl
300 mg/dl
375 mg/dl
Nivel de glucosa
107

Interpretacin de los resultados obtenidos:

Niveles elevados de glucosa en sangre suelen indicar diabetes mellitus, pero
existen muchas otras situaciones y enfermedades que pueden tambin causar aumentos de
glucosa en sangre. En las Tablas No. 2 y 3 se resumen el significado de los resultados obtenidos,
basado en las recomendaciones de la National Diabetes Group of The National Institutes of
Health de los Estados Unidos.


Tabla No. 2

Glicemia en ayunas
De 70 a 99 mg/dL (3.9 a 5.5
mmol/L)
Tolerancia normal a la
glucosa
De 100 a 125 mg/dL (5.6 a
6.9 mmol/L)
Alteracin de la glucosa
en ayunas (pre-diabetes)
126 mg/dL (7.0 mmol/L) y
superior, en ms de una
ocasin
Diabetes mellitus


Tabla No. 3

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (TOG)
[exceptuando embarazo]
(2 horas despus de una bebida de glucosa de 75 gramos)
menos de 140 mg/dL (7.8
mmol/L)
Tolerancia normal a la
glucosa
De 140 a 200 mg/dL (7.8 a
11.1 mmol/L)
Tolerancia a la glucosa
alterada (pre-diabetes)
Superior a 200 mg/dL (11.1
mmol/L) en ms de una
ocasin
Diabetes mellitus


108

Anlisis y Discusin de los Resultados:

a) Mencione, en qu lugar del tubo intestinal se absorbe la glucosa ingerida, y cul es su
mecanismo bsico de absorcin? Puede utilizar esquemas o dibujos.











b) Indique el lugar de produccin de la insulina.



c) Cmo acta la insulina una vez liberada a la circulacin sangunea? Qu accin tiene a nivel
de hgado y msculo?










d) Mencione, Cmo acta la insulina a nivel de la membrana plasmtica celular para lograr o
facilitar el pasaje o entrada de glucosa a la misma?












109

e) Con base a los resultados obtenidos, Usted grfico la Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa en
tres diferentes tiempos. Analice el grfico y discuta con su instructor (a) y el resto del grupo las
implicaciones y consecuencias fisiolgicas derivadas del mismo. Brevemente, anote los
comentarios ms importantes.











f) Explique la razn del incremento y posterior decremento de la glicemia en la Curva de
Tolerancia Oral a la Glucosa, y discuta qu hormonas pueden estar implicadas en este efecto
fisiolgico?










g) Qu situaciones podran alterar los resultados dando falsos positivos?







h) Con los resultados obtenidos, podra Usted indicar si los (las) voluntarios (as) participantes en
el ensayo, son sujetos sanos o padecen trastornos de utilizacin de la glucosa. Razone su
respuesta.






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Bibliografa Consultada:
.-Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton & Hall. Edicin: 11va. 2006. Editorial: Elsevier-
Saunders.
.-Fisiologa Mdica. Ganong, W. Edicin en espaol: 20va. 2006. Editorial Interamericana.
.-Fisiologa. Linda Constanzo. 1999. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
.-Manual de Laboratorio de Fisiologa. Nancy Fernndez. 1999. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.


CONCLUSIONES DE LA ACTIVIDAD PRACTICA:

A continuacin, y con sus propias palabras proceda a elaborar las principales conclusiones
obtenidas de la experiencia efectuada en el laboratorio. Esta actividad la puede realizar
posterior a la prctica. Reflexione y piense sobre los datos obtenidos y la importancia de las
exploraciones efectuadas. Para su futuro profesional: Cul sera la importancia de tales
experiencias?, Qu lograra con ellas?



















Guin elaborado por los Profesores Gregorio Tiskow y Jos Garay-Octubre 2009

111

8

PRCTICA No.


MECANISMOS DE DILUCION Y CONCENTRACION URINARIA:
CARACTERSTICAS FISICO-QUMICAS DE LA ORINA


PRESENTACIN
El presente guin constituye la ltima actividad prctica de la Unidad III de la asignatura
Fisiologa del Programa de Enfermera. Por medio de esta actividad se pretende que el
estudiante comprenda los mecanismos involucrados en la concentracin y dilucin urinarias, as
como el papel que juega la hormona antidiurtica.

INTRODUCCION:
Quin no ha vivido la sensacin de excretar volmenes de orina importantes, a veces
claras, a veces oscuras?...o, pequeas cantidades de orina?..., tener sed? Todos.

Pues bien, el deseo de beber lquidos est regulado bsicamente por la osmolaridad del
plasma sanguneo y el volumen de lquido extracelular. La necesidad de ingesta de lquido
aumenta si hay un incremento de la presin osmtica del plasma, si disminuye el volumen de
lquido extracelular, por actividad fsica intensa, por exposicin al fuerte calor ambiental, por
factores sicolgicos, entre otros. Poseemos osmorreceptores son un grupo de receptores o
clulas ubicados en el hipotlamo anterior que son estimuladas de inmediato si aumenta la
osmolaridad de los lquidos corporales, bsicamente los que encontramos en el espacio
extracelular (LEC)

Si disminuye el volumen del LEC, esto tambin induce a la sed (por deshidratacin, por
hemorragia, o cualquier causa que induzca hipovolemia), por un medio de un mecanismo
distinto a la estimulacin de osmorreceptores. Parece mediar en estos casos, el sistema renal
renina-angiotensina II. Una hipovolemia importante aumenta la secrecin de renina con
112

incremento de angiotensina II circulante. Esta ltima actuara sobre el rgano subtrigonal, rea
receptora muy especializada del encfalo, estimulando reas neuronales relacionadas con la
sed. Hay evidencias adicionales que involucran barorreceptores del corazn y de los vasos
sanguneos.
9


Recordemos como datos importantes que, en condiciones normales los glomrulos
renales filtran unos 180 litros de lquido plasmtico en 24 horas, siendo el volumen urinario
promedio de 1 a 1,5 litros/da (variable). El valor de osmolaridad urinaria puede sin embargo,
variar entre 50 a 1200 mOsm/L (variable). Por lo tanto, cuando la orina esta muy concentrada
(exceso de solutos), el agua tiende a ser retenida en exceso con respecto a los solutos, y cuando
la orina est muy diluida, el organismo pierde agua en exceso en relacin a esos solutos. Estos
eventos son claves en el proceso de regulacin de osmolaridad de los lquidos corporales.

Cundo hablamos de diuresis hdrica o acuosa?

Si llegamos a ingerir cantidades abundantes de lquidos, sobre todo si stos son
hipotnicos, la osmolaridad del plasma se reduce por dilucin de solutos en agua, y se produce
una disminucin en la secrecin de hormona antidiurtica (HAD) o vasopresina. Esto se inicia
aproximadamente unos 15 a 20 minutos despus de la ingesta de lquidos y alcanza un mximo
en unos 45 minutos. Lo comprobaremos en la actividad prctica. El flujo mximo de orina que
puede llegar a producirse durante una diuresis acuosa o hdrica es cercano a 15 ml/min.

Situacin interesante!

Si se ingiere agua a una velocidad mayor y que supere ese flujo mximo de 15 ml/min.,
se puede producir sntomas y signos de intoxicacin hdrica o acuosa, tales como convulsiones,
coma e inclusive la muerte por edematizacin (hinchamiento) de las neuronas cerebrales.
Ahora bien, si existen grandes cantidades de solutos (glucosa, urea, manitol, sacarosa,
sodio, entre otros) no reabsorbidos en los tbulos renales, esto ocasiona un incremento en el

9
Tomado de Nancy Fernndez
113

volumen de orina denominndose el proceso, diuresis osmtica. Los solutos presentes en los
tbulos ejercen un efecto osmtico importante (arrastre o dragado osmtico de agua) haciendo
que el volumen de agua se incremente (los tbulos retienen agua). Se produce poliuria.

Entonces, diferenciemos las dos situaciones; en la diuresis hdrica la cantidad de agua
reabsorbida en las porciones proximales de los tbulos renales es normal, pero existe un flujo
mximo de orina que puede llegar a ser de 15 ml/min. En la diuresis osmtica el incremento de
flujo urinario se debe a la reabsorcin disminuida de agua en los tbulos proximales y en las
asas de Henle, con produccin de volmenes importantes de orina.

1.-OBJETIVOS DE LA PRACTICA:

.-Evaluar la influencia que tiene en el individuo el elevado nivel de ingesta de lquidos sobre el
volumen y densidad urinaria.
.-Evaluar la influencia que tiene en el individuo el bajo nivel de ingesta de lquidos sobre el
volumen y densidad urinaria.
.-Describir los mecanismos de dilucin y concentracin urinaria.
.-Determinar los sitios de absorcin del agua con y sin hormona antidiurtica (HAD)

2.-MATERIALES E INSUMOS REQUERIDOS:
Envases recolectores de orina, guantes desechables, cilindros no graduados, cilindros graduados
de 500 cc, 1000 cc y 2000 cc, vasos de precipitado de 1000 cc, tiras reactivas Combur-Test,
densitmetro urinario (urinmetro), balanza de peso.

3.-MANIOBRAS EXPERIMENTALES:

3.1.-Instrucciones para l@s estudiantes para el buen desarrollo de la prctica:
Previo al desarrollo de la actividad prctica, del grupo total de alumnos (as) se
seleccionarn dos subgrupos de voluntari@s que participarn como modelos experimentales
en la prctica.
114

Subgrupo 1: Estudiantes con rgimen de restriccin hdrica.

Se seleccionarn 3 voluntari@s para cada grupo de prctica. Los mismos, EVITARAN en
lo posible, INGERIR CUALQUIER CLASE DE LIQUIDO A PARTIR DE LAS 12 medianoche del da
anterior a la prctica hasta las 8 am., da de la actividad. Puede tomar su desayuno sin ningn
inconveniente ingiriendo la menor cantidad de lquido posible. El (la) integrante del subgrupo,
que no siguiendo las instrucciones hubiese ingerido alguna cantidad de lquido, lo anotar y lo
reportar al instructor de la prctica (cantidad que ingiri y hora de la toma)

Subgrupo 2: Estudiantes sin rgimen de restriccin hdrica.

Se seleccionarn 3 voluntari@s para cada grupo de prctica. Los mismos, intentarn
tomar de 4 a 8 vasos de lquido (agua preferiblemente) (1 a 2 litros), a partir de las 6 am. hasta
las 8 am. el da de la prctica. El (la) estudiante que no siguiendo las instrucciones, hubiese
ingerido menor cantidad del lquido solicitado lo deber informar a su instructor.

OBSERVACION:
Tod@s l@s estudiantes voluntarios de los subgrupos 1 y 2 EVITARAN VACIAR SUS
VEJIGAS URINARIAS A PARTIR DE LAS 6 am. HASTA EL MOMENTO DE ACUDIR AL LABORATORIO
A RECIBIR LAS INSTRUCCIONES DE VACIADO.

3.2.-En el Laboratorio: L@s estudiantes encontrarn los materiales e insumos necesarios para
desarrollar la actividad prctica. Contarn con la asistencia de un tcnico de laboratorio. Cada
subgrupo ocupar un mesn y sus integrantes observarn con atencin las experiencias y
maniobras del instructor (a). Anoten sus resultados en los espacios destinados para tal fin en
este guin prctico. Posterior a la culminacin de las experiencias se establecer la discusin
correspondiente.



115

3.3.-Maniobras experimentales:

3.3.1.-Peso Corporal:

Tod@s l@s voluntari@s que van a participar en las maniobras experimentales, deben
acudir al saln tcnico de los Laboratorios Docentes de Fisiologa a la hora pautada para que los
tcnicos procedan a pesarl@ en la balanza respectiva (anote su peso en Kg) antes de que Ud.
proceda a vaciar su vejiga urinaria, para lo cual se le dar un envase adecuado para ello. Dirjase
al bao ms cercano al Laboratorio y vace su vejiga. Vuelva con el envase al laboratorio y
notifique al tcnico responsable. Ahora, vuelva a pesarse en la balanza; anote su peso en Kg. en
las respectivas Tablas No. 1 o No. 2



Tabla No. 1.- Estudiantes con rgimen de restriccin hdrica.


Estudiante
Peso Corporal antes
de vaciar su vejiga
urinaria (en Kg)
Peso Corporal despus
de vaciar su vejiga
urinaria (en Kg)
Volumen de orina
recolectado(en ml)
1


2


3







Tabla No. 2.- Estudiantes sin rgimen de restriccin hdrica.


Estudiante
Peso Corporal antes
de vaciar su vejiga
urinaria (en Kg)
Peso Corporal despus
de vaciar su vejiga
urinaria (en Kg)
Volumen de orina
recolectado(en ml)
1


2


3





116

Proceda a comparar los resultados de lasa dos Tablas. Discuta los resultados con su instructor
(a). Anote sus primeras conclusiones:







3.3.2.-Observacion y anlisis de algunas caractersticas de la orina recolectada en los
dos subgrupos

A continuacin, los tcnicos del Laboratorio procedern a vaciar la orina recolectada en un vaso
de precipitado adecuado para que Ud. en compaa de su Instructor (a) proceda a analizar
algunas caractersticas de la misma. Anote todas estas observaciones en las Tablas No. 3 y 4
correspondientes.

Nota: durante el manejo de las muestras de orina Ud. debe utilizar guantes desechables
(Normas de Higiene y Seguridad Industrial)


Para el estudio fsico de la muestra de orina, Ud. analizar el color de la misma que puede variar
de amarillo claro (orina diluida) a amarillo oscuro (orina concentrada), a color pardo o hasta
nebuloso si hay presencia de eritrocitos. En cuanto al aspecto, puede ser turbia, ligeramente
turbia o lmpida (clara). El olor es sui generis pudiendo variar segn la ingesta de alimentos o
medicamentos, entre otros factores. Por supuesto, a una muestra de orina se le puede aplicar
un examen microscpico, el cual no es objetivo de esta prctica de laboratorio.



Tabla No. 3
Observacin y anlisis de muestras de orina de estudiantes con rgimen de restriccin hdrica.


Estudiante Color de la orina Olor de la orina Turbidez (si o no)
1


2


3





117

Tabla No. 4
Observacin y anlisis de muestras de orina de estudiantes sin rgimen de restriccin hdrica.


Estudiante Color de la orina Olor de la orina Turbidez (si o no)
1


2


3





Proceda a comparar los resultados de lasa dos Tablas. Discuta los resultados con su instructor
(a)

Relacione color, olor y presencia de turbidez de las muestras de orina de los dos subgrupos
con la cantidad de lquido ingerido. Razone brevemente y obtenga sus primeras conclusiones.
Anote:







3.3.3.- A continuacin se proceder a analizar algunas otras caractersticas fisico-
qumicas de la orina de los dos subgrupos de trabajo:

3.3.3.1.- pH de la muestra de orina:

Para la determinacin del pH de una muestra de orina puede Ud. utilizar un
Peachmetro o tiras reactivas Combur-Test. Utilizaremos stas ltimas en la prctica.
Generalmente, el pH de la orina oscila entre 5 y 8, predominando el pH cido de la misma.
Retire del envase un par de tiras reactivas. En una muestra de orina de cada subgrupo sumerja
la tira reactiva, espere unos 5 segundos y retire la misma. Una vez retirada la tira reactiva del
contacto con la orina, espere unos 30 segundos y observe si hubo algn cambio en el color en
el segmento de la tira reactiva correspondiente a la medicin de pH; compare ahora con los
colores que aparecen impresos en el envase. Anote sus resultados en las Tablas 5 y 6.




118

Tabla No. 5
Valores de pH de las muestras de orina de estudiantes con rgimen de restriccin hdrica.


Estudiante Valor de pH
1

2

3





Tabla No. 6.
Valores de pH de las muestras de orina de estudiantes sin rgimen de restriccin hdrica.


Estudiante Valor de pH
1

2

3




Proceda a comparar los resultados de las dos Tablas. Discuta los resultados con su instructor
(a). Explique brevemente sus hallazgos.







3.3.3.2.-Determinacin de Glucosa de la muestra de orina:

Para la determinacin de la presencia o no de glucosa en una muestra de orina
glucosuria) puede Ud. utilizar un glucmetro o tiras reactivas Combur-Test. Utilizaremos stas
ltimas en la prctica. En condiciones fisiolgicas, NO debe aparecer glucosa en orina. Retire del
119

envase un par de tiras reactivas. En una muestra de orina de cada subgrupo sumerja la tira
reactiva, espere unos 5 segundos y retire la misma. Una vez retirada la tira reactiva del contacto
con la orina, espere unos 30 segundos y observe si hubo algn cambio en el color en el
segmento de la tira reactiva correspondiente a la medicin de glucosa; compare ahora con los
colores que aparecen impresos en el envase. Anote sus resultados en las Tablas 7 y 8.


Tabla No. 7.
Presencia de glucosa en muestras de orina de estudiantes con rgimen de restriccin hdrica.


Estudiante Presencia de glucosa
1
+ -
2
+ -
3
+ -


Tabla No. 8
Presencia de glucosa en las muestras de orina de estudiantes sin rgimen de restriccin hdrica


Estudiante Presencia de glucosa
1
+ -
2
+ -
3
+ -


Proceda a comparar los resultados de las dos Tablas. Discuta los resultados con su instructor
(a). Explique brevemente sus hallazgos.






120

3.3.3.3.- Anlisis del VOLUMEN de las muestras de orina:

Regrese brevemente a las Tablas No. 1 y 2 y observe los volmenes de orina recolectados en
cada subgrupo. Anote nuevamente los valores en la siguiente Tabla:


Tabla No. 9
Volmenes de orina recolectadas en los dos subgrupos.


Estudiante 1 2 3



Volumen de orina en
estudiantes con
restriccin hdrica
(ml)



Volumen de orina en
estudiantes sin
restriccin hdrica
(ml)





Proceda a comparar los resultados de los dos subgrupos. Discuta los mismos con su instructor
(a). Explique brevemente sus hallazgos.



Relacione el volumen de orina de cada una de las muestras con la cantidad de lquido
ingerido.













121

Relacione ahora, los volmenes de orina con la accin de la Hormona Antidiurtica (HAD) o
Vasopresina: anote sus conclusiones.










3.3.3.4.- Anlisis de la DENSIDAD de las muestras de orina:

En dos cilindros no graduados, proceda a colocar una parte de la muestra de orina de
cada subgrupo, hasta llenarlos aproximadamente 3 cm. por debajo de su borde. Revise que no
se formen burbujas ni espuma. El tcnico de laboratorio le facilitar un densitmetro urinario
(urinmetro), un instrumento de vidrio con una parte inferior ancha de contenido naranja y una
parte superior delgada con una escala numrica (sobre 1000) en su interior. Generalmente, est
ajustado para realizar la determinacin a 20C (se puede, para mayor exactitud, aadir 0.001
unidades por cada 3C por encima de la temperatura ptima). Con mucho cuidado, retrelo de
su estuche y maniplelo con delicadeza. Sujete el densitmetro por su parte superior e
introdzcalo muy lentamente en la muestra contenida en el cilindro no graduado, hacindolo
girar simultneamente sobre s mismo, cuidando que no roce con las paredes del cilindro de
vidrio ni con el fondo del mismo. Gracias por cuidar el instrumento. Es para tu uso.
Al detenerse de girar, observe hasta que nivel alcanz la escala numrica cubierto por la orina
(leer en el plano correspondiente al fondo del menisco). Dicha lectura corresponder a la
DENSIDAD URINARIA. La densidad urinaria oscila entre 1.010 y 1.030. Retire con sumo cuidado
el densitmetro y entrguelo al tcnico de laboratorio para su limpieza. Anote sus
observaciones en la siguiente tabla:






122

Tabla No. 10
Densidad de las muestras de orina recolectadas en los dos subgrupos.


Estudiante 1 2 3



Densidad de la orina
en estudiantes con
restriccin hdrica



Densidad de la orina
en estudiantes sin
restriccin hdrica





Proceda a comparar los resultados de los dos subgrupos. Discuta los mismos con su instructor
(a). Explique brevemente sus hallazgos.








Relacione la densidad de cada muestra de orina con la cantidad de lquido ingerido:







Datos de inters general:

La densidad de un fluido, por razonamiento biofsico, es la relacin que existe entre el peso (P)
y el volumen (V) de ese fluido:


D = P / V



123

Ejercicio prctico de inters:

Se puede con simples datos obtenidos por anlisis de laboratorio, calcular la DEPURACION DE
AGUA LIBRE (Clearance de agua libre) de u individuo.

La Depuracin de Agua Libre se define como el agua destilada, libre de solutos (agua
sin solutos). Representa la intensidad con la que se excreta agua libre de solutos en los
riones (Guyton, Arthur)
En la nefrona se origina en los segmentos diluidores (segmentos impermeables al agua,
rama gruesa ascendente de Henle y porcin inicial tbulo distal)
Su medicin es importante para evaluar la capacidad del rin para diluir o concentrar
la orina.
Frmula para calcularla:


C
H20
=V Cosm. (en: ml/min)

Donde:


Cosm = [O]osm x V [O]osm: Osmolaridad plasmtica
-----------
[P]osm [P]osm: Osmolaridad urinaria

V: Volumen minuto urinario



Qu datos necesitamos?

Veamos
Supngase que el Clearance o Depuracin osmolar de agua (Cosm) fue de 2 ml/min en los
individuos de los dos subgrupos y, el volumen urinario por minuto (V) en el subgrupo 1
(individuos con rgimen con restriccin hdrica) fue de 0,75 ml/min. y en el subgrupo 2
((individuos con rgimen sin restriccin hdrica) fue de 10 ml/min., Ud puede calcular el valor
de DEPURACION DE AGUA LIBRE. Calcule.

Tenga en cuenta los siguientes parmetros:

Si:

CH
2
O =0. no se excreta agua libre de solutos. La orina es isosmtica con el plasma.
Condicin poco frecuente.
CH
2
O ser Positiva cuando se produce orina hiposmtica.
CH
2
O ser Negativa cuando se produce orina hiperosmtica.
124

Esto indica que, siempre que la osmolaridad de la orina sea mayor a la del plasma, el
clearance de agua libre ser negativo, lo que indica que se est conservando agua.

Ahora analice y discuta sus conclusiones sobre las relaciones existentes entre densidad,
osmolaridad, clearance osmolar y clearance de agua libre en un individuo con o sin restriccin
hdrica o acuosa.


Anotaciones breves:









Bibliografa:

.-Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton & Hall. Edicin: 11va. 2006. Editorial: Elsevier-
Saunders.
.-Fisiologa Mdica. Ganong, W. Edicin en espaol: 20va. 2006. Editorial Interamericana.
.-Fisiologa. Linda Constanzo. 1999. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
.-Manual de Laboratorio de Fisiologa. Nancy Fernndez. 1999. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.

Conclusiones de la actividad practica:

A continuacin, y con sus propias palabras proceda a elaborar las principales conclusiones
obtenidas de la experiencia efectuada en el laboratorio. Esta actividad la puede realizar
posterior a la prctica. Reflexione y piense sobre los datos obtenidos.







Guin elaborado por el Profesor Gregorio Tiskow-Octubre 2009

125

ANEXOS






























126

1
ANEXO N


TOMA DE UNA MUESTRA DE SANGRE VENOSA:

Para la toma de una muestra de sangre, por lo general se utiliza una de las venas del
pliegue del codo. Ya lo has visto en los laboratorios clnicos cmo lo hacen; hoy te tocar
hacerlo a ti. Verifica que todos los elementos o insumos estn listos y a la mano. Colocarse
guantes desechables, ya que se trabajar con muestras o fluidos orgnicos.

El voluntari@ deber estar sentado cmodamente o acostado, si es posible. Aplica el
torniquete de goma unos 3 a 4 dedos por encima del pliegue del codo y sujetar con un medio
nudo pero en forma suave. Limpia la zona de extraccin con alcohol isoproplico. El (la) donante
deber abrir y cerrar la mano durante unos segundos y luego la mantendr cerrada, para as
lograr visualizar mejor las venas del codo. Recuerda que la aguja de la jeringa deber tener el
bisel hacia arriba. Ahora colocar la aguja en direccin paralela a la vena, perforando la piel y
penetrando con suavidad la vena.

Aspira ahora la jeringa hasta el volumen necesario para la actividad. Retira el torniquete
e indica al (la) donante que deje de apretar el puo. Colocar una torunda de algodn seco
encima de la zona de puncin y retira la aguja. Retirar la aguja de la jeringa y dejar correr
lentamente por los bordes de un tubo de ensayo (o un vial) que contenga un anticoagulante,
por lo general heparina (0,5 ml sern suficientes). Agita con suavidad y en crculos el tubo de
ensayo para homogenizar mejor la muestra de sangre con la heparina.


Venas de la fosa cubital (pliegue del codo)




Tienes que tener presente que la muestra de sangre puede tomarse de distintas zonas
127

del cuerpo: capilar o perifrica, venosa y rara vez, arterial. Al tomar una muestra de sangre,
sta se utiliza para valorar distintos parmetros fisiolgicos de nuestro sistema corporal. La
muestra a analizar puede ser la sangre total o con una fraccin de la misma (plasma o suero)

La sangre capilar o perifrica se obtiene por lo general de las yemas de los dedos, borde
del lbulo de la oreja y del taln (sobre todo en nios muy pequeos). Debes tener en cuenta
que muchos parmetros a medir pueden variar al tomar una muestra de sangre perifrica
comparada con una venosa. Para tomas de muestras venosas es preferible utilizar agujas o
scalps de calibre 21 para adultos y calibre 22 para nios y neonatos.
10





































10
Tomado de: Fernndez Nancy.
128

2

ANEXO N



EL USO DE LOS PROGRAMAS SIMULADORES EN LA FISIOLOGIA MEDICA

Hoy en da, es posible mejorar la definicin convencional de una alternativa. Los
desarrollos en la tecnologa y en el pensamiento tico, y los ejemplos creativos para reemplazar
el uso daino de animales alcanzado en todas las disciplinas de las ciencias de la vida, colaboran
con dicha mejora. Especficamente, la definicin de alternativas dentro de la educacin se
puede hacer ms rigurosa para que incluya solamente alternativas de reemplazo; y puede ser
ampliada para incluir enfoques que impliquen un trabajo imparcial o beneficioso con animales
individuales. Tal definicin va ms all de la reduccin, reemplazo y refinamiento de los
experimentos con animales. Es ms apropiado para la naturaleza del conocimiento y la
adquisicin de tcnicas dentro de la educacin de la ciencias biolgicas, y refleja las
posibilidades y oportunidades actuales para el reemplazo.
11


Consecuentemente, las alternativas son soportes educativos humanitarios y enfoques
pedaggicos que pueden reemplazar el uso daino de animales o pueden complementar la
educacin humanitaria. Son usadas tpicamente en combinacin para alcanzar los objetivos
pedaggicos existentes y proporcionar otros resultados pedaggicos que no se pueden obtener
a travs de experimentos con animales.

stas incluyen:

Pelculas y videos
Modelos, maniques y simuladores
Simulacin por computadora en multimedia
Cadveres y tejidos de animales obtenidos de fuentes ticas
Trabajo clnico con pacientes y voluntarios
Auto-experimentacin por parte del estudiante
Laboratorios in-vitro
Estudios de campo


La reciente tecnologa digital presenta nuevas oportunidades para desarrollar
creativamente y maximizar el potencial de los recursos pedaggicos basados en videos en

11
Tomado de: Inter-NICHE Coordinator: Nick Jukes 42 - South Knighton Road, Leicester LE2 3LP. Inglaterra.
www. Interniche.com.
129

conjuncin con software de computadora. La digitalizacin de videos es sencilla y de bajo costo.
La edicin de videos digitales, incluyendo la incorporacin de comentarios auditivos, fotos y
grficos, su copia y distribucin, pueden lograrse con un hardware de computadora comn, el
software adecuado y tcnicas informticas bsicas. La digitalizacin permite acceder
rpidamente a video-clips y usarlos con facilidad durante una conferencia o laboratorio prctico
y se pueden proporcionar las copias va Internet. El uso creativo de esta tecnologa puede
proporcionar un soporte para un aprendizaje altamente efectivo.

Modelos,maniques,simuladores
12


Estas alternativas que no usan animales incluyen tanto objetos sintticos para
capacitacin diseados para simular rganos, miembros o animales completos, como aparatos
para la capacitacin y simulacin de funciones fisiolgicas o tcnicas y escenarios clnicos. Los
trminos descriptivos se usan flexiblemente y a veces de manera intercambiable. En general,
'modelos' se refiere a objetos diseados para observar la estructura anatmica; los 'maniques',
o a veces los 'simuladores', son representaciones reales de animales o seres humanos
diseados para la capacitacin de tcnicas clnicas; y los simuladores son herramientas para la
prctica de tcnicas clnicas, ciruga y cuidado crtico, e incluyen maniques computarizados,
dispositivos de capacitacin quirrgica e instructores de suturas.

Los modelos plsticos de animales que muestran sus estructuras internas son
comnmente usados para la enseanza de la morfologa en todo el mundo. Por ejemplo, a
travs de la plastinacin, se puede hacer la diseccin de cadveres de animales verdaderos y
preservarlos. Dentro de la ortopedia en medicina humana y veterinaria, comnmente se usan
huesos de plstico para ilustrar fracturas.

Se pueden usar simuladores sencillos y de bajo costo para la prctica efectiva de las
tcnicas psicomotoras y clnicas tales como coordinacin ojo-mano o /visual-manual, manejo
de instrumentos y suturas. Los simuladores de piel y rganos huecos, los simuladores de
anastomosis intestinal, instructores de microciruga y otros, estn hechos de plsticos o ltex
especialmente preparados para simular de manera realista los tejidos u rganos relevantes. Las
patologas tales como los quistes pueden ser incluidas en ciertos simuladores para practicar la
extirpacin. Incluso las cmaras de las llantas para bicicletas son a veces usadas como equipo
prctico apropiado para el nivel bsico en la adquisicin de tcnicas.
10


Simuladores dinmicos

Un simulador quirrgico que se usa para la capacitacin de la ciruga mnimamente
invasiva puede abarcar rganos de animales obtenidos de fuentes ticas, sobre los cuales se
realice la perfusin y la prctica. Otro bajo desarrollo, usa la perfusin en un cadver de un ser
humano obtenido de fuentes ticas, o parte del mismo para proporcionar una alternativa
realista a la ciruga en seres vivos. Se llenan las venas y arterias dinmicamente de un lquido
teido con una bomba especialmente diseada. sta tambin aplica una presin pulsante que

12
Tomado de: Inter-NICHE Coordinator: Nick Jukes 42 - South Knighton Road, Leicester LE2 3LP. Inglaterra.
www. Interniche.com.
130

puede transmitirse a los vasos, y por ende simula confiablemente el rbol vascular, todo dentro
de un sistema cerrado. Se puede realizar disecciones y una variedad de enfoques quirrgicos y
micro-quirrgicos tales como suturas vasculares, anastomosis y reparacin, aplicaciones de
grapas para aneurismas, reseccin de parenquima interno, manejo del sangrado, y
procedimientos endoscpicos. Consecuentemente, se puede practicar una ciruga realista y
potencialmente aplicar la tcnica a fuentes conformadas por cadveres de seres humanos y de
animales.


Otros simuladores incluyen aparatos construidos por profesores para ilustrar procesos
dinmicos tales como la fisiologa de la circulacin. Pueden ser fcilmente creados usando
recursos bsicos de laboratorio tales como bombas, tuberas, vlvulas y lquidos teidos; o
pueden ser simuladores de circuito electrnico para la ilustracin de procesos neuro-
fisiolgicos.

Simulacin por computadora en multimedia

La aparicin y aplicacin de tecnologas informticas han revolucionado la ciencia y la
sociedad en su conjunto. Los procesadores de alta velocidad y los poderosos software han
transformado el modo en que se recopila y se procesa la informacin, como se moldean y
explican los procesos biolgicos y como se transfiere el conocimiento. Las oportunidades
asociadas con el desarrollo de la tecnologa basada en la informtica que contribuyen a una
efectiva educacin de las ciencias de la vida han crecido de manera exponencial en la ltima
dcada. La Internet y el software multimedia disponible en CD-ROM y DVD desempean
impactantes papeles en muchas universidades, y tienen aplicaciones en laboratorios y
conferencias, clases individuales y proyectos. Desde disecciones virtuales y experimentos en
laboratorios bien equipados los cuales los alumnos pueden realizar en un monitor, hasta
simulaciones completas de realidad virtual de tcnicas clnicas con estructuras tactilares, las
posibilidades del aprendizaje asistido por computadora estn limitadas slo por fronteras
tcnicas e imaginativas.
10


Mientras que las primeras simulaciones por computadora no eran ms que libros de
texto en disco, los programas interactivos multimedia de hoy integran un laboratorio virtual,
imgenes fotogrficas y grficos en 3D, video clips, e informacin textual para mejorar
significativamente la calidad y profundidad del aprendizaje. Creado por profesores para cumplir
mejor con los objetivos de enseanza de cursos especficos, estos paquetes diseados
profesionalmente pueden facilitar la habilidad de los alumnos para visualizar y comprender
estructuras y procesos, experimentar y aprender estrategias para resolver problemas, y obtener
una serie de otras tcnicas sin la necesidad de sacrificar animales, lo cual es anti-tico.






131

3

ANEXO N


ENLACES ELECTRNICOS DE INTERS

.- www.ucla.edu.ve La Pgina de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado

.- http://www.biologia.arizona.edu/ Recursos interactivos en lnea para aprender Biologa.

.- http://www.cellsalive.com / Sitio web donde pueden encontrarse imgenes de clulas vivas
y otros organismos, muy tiles para campos como la educacin y la investigacin biomdica.

.- www.ugr.es / Recursos interactivos en Biologa.

.- www.unidosporlosanimales.com / Normas de biotica y enlaces de inters adicionales.

.- www.medjaveriana.edu.co /Programas simuladores

.- www.investigacion.fcs.uc.edu.ve/simuladores /Universidad de Carabobo/Hay simuladores

.- www.apuntesdemedicina.net/videos /Videos y simuladores

.- www.trendmicro.com/download /Simuladores

.- www.physiologyeducation.org /Pgina en ingls sobre innovaciones educativas

.- www.mural.uv.es/galenos

.- www.cucs.udg.mx/caael

.- http://wps.aw.com/bc_physioex_6 Demo del simulador Physioex.6

.- www.scribd.com/doc Banco de preguntas para fisiologa

.- www.gennio.com/tags

.- http://web.jet.es

.- www.iadb.org/int/rct/ecourses Cursos interactivos varios

Para enlazarse con la pgina Web hacer: Ctrl+clic para seguir el vnculo.