Anda di halaman 1dari 10

TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN
Gout adalah penyakit metebolik yang ditandai dengan penumpukan asam
urat yang nyeri pada tulang sendi, sangat sering ditemukan pada kaki bagia
atas,pergelangan dan kaki bagian tengah. (Muttain, Ari!. "##$%.
Gout merupakan kelompok keadaan hetero genous yang berhubungan
dengan de!ek geneti& pada metabolism purin atau hiperuri&emia. ('runner (
)uddarth. "##*%.
Artritis gout adalah suatu sindrom klinis yang mempunyai gambaran
khusus, yaitu artritis akut. Artritis gout lebih banyak terdapat pada pria dari pada
+anita. Pada pria sering mengenai usia pertengahan, sedangkann pada +anita
biasanya mendekati masa manopause. (Mans,oer Ari!, "##*%

B. ETIOLOGI
Gout disebabkan oleh adanya kelainan metabolik dalam pembentukan
purin atau ekresi asam urat yang kurang dari gin,al yang menyebakan
hyperuri&emia (Muttain, Ari!. "##$%. -yperuri&emia pada penyakit ini
disebabakan oleh .
*. Pembentukan asam urat yang berlebih.
/ Gout primer metabolik disebabkan sistensi langsung yang bertambah.
/Gout sekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat berlebih karana
penyakit lain, seperti leukimia.
". 0urang asam urat melalui gin,al.
/ Gout primer renal ter,adi karena ekresi asam urat di tubulus distal gin,al
yang sehat. Penyabab tidak diketahui
/ Gout sekunder renal disebabkan oleh karena kerusakan gin,al, misalnya
glumerone!ritis kronik atau gagal gin,al kronik.
C. PATIFISIOLOGI
Menurut 1or+in ("##2% 'anyak !aktor yang berperan dalam mekanisme
serangan gout. )alah satunya yang telah diketahui peranannya adalah kosentrasi
asam urat dalam darah. Mekanisme serangan gout akut berlangsung melalui
beberapa !ase se&ara berurutan.
*. Presipitasi kristal monosodium urat.
Presipitasi monosodium urat dapat ter,adi di ,aringan bila kosentrasi dalam
plasma lebih dari 2 mg3dl. Presipitasi ini ter,adi di ra+an, sono4ium, ,aringan
para5 artikuler misalnya bursa, tendon, dan selaputnya. 0ristal urat yang
bermuatan negati! akan dibungkus (&oate% oleh berbagai ma&am protein.
Pembungkusan dengan IgG akan merangsang netro!il untuk berespon
terhadap pembentukan kristal.
". Respon leukosit polimor!onukuler (PMN%
Pembentukan kristal menghasilkan !aktor kemotaksis yang menimbulkan
respon leukosit PMN dan selan,utnya akan ter,adi !agositosis kristal oleh
leukosit.
6. 7agositosis
0ristal di!agositosis olah leukosit membentuk !agolisosom dan akhirnya
membram 4akuala disekeliling kristal bersatu dan membram leukositik
lisosom.
8. 0erusakan lisosom
Ter,adi kerusakn lisosom, sesudah selaput protein dirusak, ter,adi ikatan
hidrogen antara permukan kristal membram lisosom, peristi+a ini
menyebabkan robekan membram dan pelepasan en9im5en9im dan oksidase
radikal kedalam sitoplasma.
:. 0erusakan sel
;. )etelah ter,adi kerusakan sel, en9im5en9im lisosom dilepaskan kedalam &airan
sino4ial, yang menyebabkan kenaikan intensitas in!lamasi dan kerusakan
,aringan.
D. TANDA DAN GEJALA
Menurut Mans,oer Ari!, ("##*% Gout berkembang dalam 8 tahap .
a. Tahap Asimptomatik .
Pada tahap ini kadar asam urat dalam darah meningkat, tidak menimbulkan
ge,ala.
b. Tahap Akut .
)erangan akut pertama datang tiba5tiba dan &epat memun&ak, umumnya ter,adi
pada tengah malam atau men,elang pagi. )erangan ini berupa rasa nyeri yang
hebat pada sendi yang terkena, men&apai pun&aknya dalam +aktu "8 ,am dan
perlahan5lahan akan sembuh spontan dan menghilang dengan sendirinya dalam
+aktu *8 hari.
&. Tahap Interkritikal .
Pada tahap ini penderita dapat kembali bergerak normal serta melakukan
berbagai akti4itas olahraga tanpa merasa sakit sama sekali. 0alau rasa nyeri pada
serangan pertama itu hilang bukan berarti penyakit sembuh total, biasanya
beberapa tahun kemudian akan ada serangan kedua. Namun ada ,uga serangan
yang ter,adi hanya sekali sepan,ang hidup, semua ini tergantung bagaimana
sipenderita mengatasinya.
d. Tahap 0ronik .
Tahap ini akan ter,adi bila penyakit diabaikan sehingga men,adi akut. 7rekuensi
serangan akan meningkat 85: kali setahun tanpa disertai masa bebas serangan.
Masa sakit men,adi lebih pan,ang bahkan kadang rasa nyerinya berlangsung
terus5menerus disertai bengkak dan kaku pada sendi yang sakit.
E. SASARAN UTAMA ASAM URAT
a. <,ung ,ari. 0ristal asam urat menyukai daerah yang bersuhu dingin seperti pada
u,ung ,ari tangan dan kaki
b. Ibu ,ari. -ampir 2#= serangan pertama adalah pada ibu ,ari terutama pada kaki
&. )endi lutut dan pergelangan kaki
d. >aun telinga. 0ristal asam urat sering mengendap di daun telinga berupa
ben,olan putih yang mirip ,era+at
e. Retina mata. Pengendapan asam urat mengakibatkan gangguan penglihatan
!. )aluran &erna. Asupan makanan tinggi purin men,adi penyebab utama dari
serangan asam urat
g. Gin,al. "36 dari asam urat dibuang melalui gin,al. 'ila ter,adi gangguan pada
gin,al maka kristal asam urat dapat mengendap pada gin,al dengan akibat
ter,adinya batu gin,al dan gangguan !ungsi gin,al
h. ?antung. 0ristal asam urat dapat mengendap pada ,antung dengan akibat
gangguan !ungsi ,antung
F. Diagnosis
The Ameri&an Rheumatism Asso&iation menetapkan kriteria diagnostik untuk gout
sebagai berikut .
a. Adanya kristal urat dalam &airan sendi
b. Thopus (>eposit besar dan tidak teratur dari natrium urat% terbukti
mengandung kristal urat berdasarkan pemeriksaan kimia+i dan mikroskopik
dengan sinar terpolarisasi
&. @ebih dari sekali mengalami artritis akut
d. Ter,adi peradangan se&ara maksimal dalam * hari
e. Aligoartritis, atau ,umlah sendi yang meradang kurang dari 8 hari
!. 0emerahan disekitar sendi yang meradang
g. )endi metatarso!alangeal pertama (ibu ,ari kaki terasa sakit dan bengkak%
h. )erangan unilateral pada sendi metatarso!alangeal pertama
i. )erangan unilateral pada sendi tarsal
,. Thopus (>eposit besar dan tidak teratur dari natrium urat% dari 4ertilago
arti&ular di kapsula sendi
k. -iperurisemia pada asam urat dalam darah lebih dari B,: mg3dl
l. Pembengkakan sendi se&ara asimetris
m. )erangan artritis akut berhenti se&ara menyeluruh
>iagnostik gout ditetapkan bila ditemukan kriteria * dan5atau kriteria " dan Catau ;
insiden atau lebih dari kriteria 6.
F PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan non medik.
a. >iet rendah purin.
-indarkan alkohol dan makanan tinggi purin (hati, gin,al, ikan sarden, daging
kambing% serta banyak minum.
b. Tirah baring.
Merupakan suatu keharusan dan di teruskan sampai "8 ,am setelah serangan
menghilang. Gout dapat kambuh bila terlalu &epat bergerak.
Penatalaksanaan medik.
a. 7ase akut.
Abat yang digunakan .
*. 1ol&hi&ine (#,; mg%
". Indometasin ( :# mg 6 D sehari selama 85B hari%
6. 7enilbuta9on.
b. Pengobatan ,angka pan,ang terhadap hyperuri&emia untuk men&egah
komplikasi.
*. Golongan urikosurik
5 Probenasid, adalah ,enis obat yang ber!ungsi menurunkan asam urat dalam
serum.
5 )ul!inpira9on, merupakan diri4at pira9olon dosis "##58## mg perhari
5 A9apropa9on, dosisi sehari 8 D 6## mg.
5 'en9bromaron.
". Inhibitor Eantin (alopurinol%.
Adalah suatu inhibitor oksidase poten, beker,a men&egah kon4ersi hipoEantin
men,adi Eantin, dan kon4ersi Eantin men,adi asam urat.
/ >iagnosis 0epera+atan
*. Nyeri yang berhubungan dengan proses in!eksi sendi
". Gangguan mobilitas !isik yang berhubungan dengan gangguan !ungsi sendi
6. 0urang pengetahuan
/ Inter4ensi 0epera+atan
>iagnosis 0epera+atan Tu,uan 0epera+atan Inter4ensi 0epera+atan
Nyeri yang berhubungan dengan proses in!eksi sendi Meredakan nyeri *.
0a,i tingkat nyeri yang dialami pasien
". ?elaskan penyebab nyeri. 6.>engan demikian pasien dapat mengontrol nyeri
8.An,urkan latihan relaksasi dengan menghirup udara dari hidung, tahan beberapa
detik dan hembuskan dari mulut dengan bibir terkatup
:. Alihkan perhatian pasien dengan memberi bahan ban&aan, menonton t4,
mendengarkan radio
;. pasang bidai pada sendi yang in!lamasi. Ini bertu,uan menyokong atau
mengimobilisasi sendi, sehingga dapat mengurangi nyeri
B. kolaborasi dalam pemberian kodein untuk mengurangi nyeri
Gangguan mobilitas !isik yang berhubungan dengan gangguan !ungsi sendi
Meningkatkan mobilitas !isik *. 0a,i tingkat mobilitas !isik, apakah sebagian
atau total
". An,urkan latihan gerak sendi atau RAM se&ara teratur ,ika in!eksi telah hilang atau
nyeri hilang
6. A,arkan pasien untuk pemenuhan kebutuhan sehari5hari se&ara bertahap. -al ini
dimaksudkan untuk memandirikan pasien dan meningkatkan kepr&ayaan diri
8. >ekatkan alat5alat yang diperlukan, sehingga mudah di,angkau oleh pasien
:. @ibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan sehari5hari
;. An,urkan kepada pasien untuk menggunakan alat bantu ber,alan ,ika akan
melakukan akti4itas di luar tempat tidur
0urang Pengetahuan tentang penyakit dan penangananya Meningkatkan
pemahaman klien tentang penyakit dan penanganannya *. 0a,i tingkat
pemahaman pasien dan keluarga akan penyakit dan pera+atannya
". 'eri pen,elasan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit dan pera+atannya
6. ?elaskan program pengobatan yang akan dilakukan dan e!ek samping obat yang
mungkin timbul
8. ?elaskan pentingnya melakukan latihan gerak sendi (RAM%
:. ?elaskan pentingnya nutrisi dan &airan untuk memper&epat penyembuhan
penyakitnya
;. ?elaskan +aktu untuk pera+atan tindak5lan,ut
Gangguan rasa nyaman atau nyeri Nyeri teratasi *. 0a,i intensitasi, letak dan tipe
nyeri. Gunakan skala peningkatan nyeri
". Pertahankan pasien dalam posisi nyaman, kaki tersangga dan se,a,ar
6. Tinggikan area yang sakit untuk mengurangi edema dan meningkatkan aliran darah
balik 4ena
8. 'eri analgesik, antipirai3antigout dan antiin!lamasi sesuai program. Abser4asi e!ek
samping obat
:. Perbanyak asupan &airan sampai ":## ml3hari
;. Pantau kadar asam urat serum
B. ?ika ter,adi serangan nyeri hindari menyentuh atau menggerakkan sendi
$. 'eri kompres dingin
2. -indari menggunakan sepatu sempit
-ambatan mobilitas !isik yang berhubungan dengan nyeri persendian dan imobilitas
Mobilitas !isik dipertahankan *. Tingkatkan akti4itas pasien ,ika nyeri telah
berkurang
". Ambulasi dengan bantuan. Gunakan +alker atau tongkat
6. @akukan latihan rentang gerak sendi (RAM% dengan hati5hati pada sendi yang sakit
8. Tingkatkan kembali ke akti4itas normal

/ E4aluasi 0epera+atan
)etelah melakukan inter4ensi kepera+atan, diharapkan .
*. Nyeri berkurang atau hilang
*. Mengatakan nyeri berkurang
". Nampak rileks dan tenang
6. Menun,ukkan edema berkurang
8. Mobilitas !isik normal
*. Melakukan latihan rentang gerak sendi (RAM% se&ara adekuat
". Melakukan ambulasi dengan +alker atau tongkat tanpa rasa nyeri
6. Memahami program pengobatan dan pera+atan penyakitnya
*. Mengekspresikan kesadaran dan pengetahuan tentang ,ad+al pengobatan dan
e!ek samping
". Mengungkapkan pentingnya diet, akti4itas dan program latihan
6. Menepati ,ad+al kontrol ulang ke dokter
/ Penatalaksanaan
*. Pengobatan serangan akut dengan &ol&hi&ine #,; mg (oral%, &ol&hine *,#56,#
mg (dalam Na1@ intra4ena%, Phenilbuta9one ('uta9olidin%, Indometa&hin (Indo&in%
". )endi diistirahatkan
6. 0ompres dingin
8. >iet rendah purin
:. Analgesik dan antipiretik
;. Terapi pen&egahan dengan meningkatkan ekskresi asam urat menggunakan
probene&id ('enemid% #,: g3hari atau sul!inpyra9one (anturane% pada pasien yang
tidak tahan terhadap benemid atau menurunkan pembentukkan asam urat dengan
Allopurinol (9yloprim% *## mg "E3hari.
0omplikasi artritis pirai menyebabkan kerusakan tubuler gin,al yang menyebabkan
gagal gin,al kronis.

/ Pen&egahan
'elum ditemukan &ara yang e!ekti!, tapi usaha pen&egahan asam urat umumnya
adalah menghindari segala sesuatu yang dapat men,adi pen&etus serangan, misalnya
latihan !isik berlebihan, stres, dan makanan yang mengandung purin berlebihan
seperti daging, ,erohan, bahkan ikan asin. Meskipun serangan berulang dapat di&egah
dengan pemberian obat, tetapi mengurangi konsumsi makanan berlemak dan alkohol
dapat memperke&il kemungkinan ter,adinya serangan gout.
0enalilah ,enis makan yang kadar purinnya amat tinggi, sedang dan rendah. >engan
demikian dapat mengontrol asupan semaksimal mungkin.
*. 0adar tinggi (*:#5*$# mg3*##gr%
?erohan, dan saripati daging
*. 0adar sedang (:#5*:# mg3*##gr%
>aging sapi, udang, kepiting, &umi, kerang, ka&ang5ka&angan, kembang kol, bayam,
kangkung, asparagus dan ,amur
*. 0adar rendah (diba+ah :#mg3*##gr%
Gula, telur dan susu

/ 0omplikasi
Gangguan asam urat dapat menyebabkan komplikasi berbahaya, persendian men,adi
rusak sehingga pin&ang, peradangan tulang, kerusakan ligamen dan tendon (otot%,
batu gin,al (ken&ing batu%, dan gagal gin,al.

/ Pengobatan
Tu,uan pengobatan adalah untuk mengatasi ge,ala serangan akut(mendadak% asam
urat, men&egah kambuhnya kembali radang sendi dan pembentukan batu urat. 'agi
penderita ganguan asam urat, untukmenurunkan kadar asam urat dalam darah
diberikan allopurinol yang beke,a sebagi inhibitor menekan produksi asam urat. Atau
urikosurik, misalnya probenesid untuk membantu memeper&epat pembuangan asam
urat le+at gin,al. >iberikan ,uga obat5obat untuk mengatasi radang dan rasa sakit
yaitu analgesik dari golongan AIN) atau N)I> seperti indometasin, ibupro!en,
ketopro!en, atau diklo!enak. )edangkan untuk pen&egahan serangan berulang
biasanya diberikan kolsisin.
*. Pera+atan
". >iet
6. Alahraga
Memperbaiki kondisi kekuatan dan kelenturan sendi dan sangat berguna untuk
memperke&il resiko ter,adinya kerusakan sendi akibat radang sendi selain itu
memberikan e!ek menghangatkan tubuh untuk me&egah ter,adinya pengendapan
*. Aerobik
<ntuk meningkatakan sistem perna!asan dan membantu membuang asam urat dari
peredaran darah.
*. @atiahan Peregangan
'erman!aat untuk kelenturan otot dan sendi
*. Melindungi sendi
". 0ontrol stress
G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
*. 0adar asam urat serum meningkat.
". @a,u sedimentasi eritrosit (@)E% meningkat.
6. 0adar asam urat urine dapat normal atau meningkat.
8. Analisis &airan sino4ial dari sendi terin!lamasi atau to!i menun,ukan kristal urat
monosodium yang membuat diagnosis.
:. )inar D sendi menun,ukan massa to!aseus dan destruksi tulang dan perubahan sendi.
. KOMPLIKASI
*. Nodulus reumatoid ekstrasino4ialdapat terbentuk pada katup ,antung atau pada paru,
mata, atau limpa. 7unngsi pernapasan dan ,antung dapat terganggu. Glukoma dapat
ter,adi apabila nodulus yang menyumbat aliran keluar &airan okular terbentuk pada
mata.
". Fasulitis (in!lamasi sistem 4askuler% dapat menyebabkan trombosist dan in!ark.
6. Penurunan kemampuan untuk melakukan akti4itas hidup sehari5hari, depresi dan
stres keluarga dapat menyertai eksaserbasi penyakit.
DAFTAR PUSTAKA
'runner ( )uddarth. "##*. 0epera+atan Medikal 'edah Edisi $ Folume ". ?akarta .
Penerbit 'uku 0edokteran EG1
1or+in, Eli9abeth ?. 'uku )aku Pato!isiologi. Edisi 6. ?akarta. EG1, "##2.
Mans,oer Ari!. "##*. 0apita )elekta 0edokteran. Edisi 6 ?ilid *. ?akarta. Media
Aes&ulapius
Muttain, Ari!. "##$. 'uku Aa,ar Asuhan 0epera+atan 0lien Gangguan
Muskuloskeletal. 1et.*. ?akarta . EG1.