/ iii
TABLA DE CONTENIDO
Prefacio Carissa F. Etienne ....................................................
................................................................................
.................................................... v
Prlogo Robin ....................................................................
................................................................................
............................................. Sala vii
Agradecimientos ................................................................
................................................................................
.................................. x
Autor afiliaciones .............................................................
................................................................................
..................................... xi
xii Resumen Las siglas .........................................................
................................................................................
........................................................ Cheryl J. Cherpitel y M
aristela Monteiro ..............................................................
......................................................................... xv
Seccin I
consumo de alcohol en las Amricas, y la funcin de las lesiones en la carga de enfe
rmedades relacionadas con el alcohol
Introduccin .....................................................................
................................................................................
............................................ 3
Captulo 1: consumo de alcohol y los hbitos de consumo en las Amricas Kevin Shield,
Jrgen Rehm y Maristela Monteiro ... ... ... ... ... ... ... ... 5
Captulo 2: La carga de las lesiones atribuibles al consumo de alcohol en las Amric
as Kevin Shield, Jrgen Rehm y Maristela Monteiro ... ... ... ... ... ... ... ...
17
Captulo 3: El Alcohol el papel causal de la violencia interpersonal y traumatismo
s por accidentes de trfico en las Amricas Gabriel Andreuccetti, Vilma Gawryszewski
, Alessandra Diehl, Maristela Monteiro, y Cheryl J. Cherpitel ..................
................................................................................
...................................................... 27
Seccin II
de las Amricas, el alcohol y lesiones sobre la base de estudios sala de emergenci
a
Introduccin .....................................................................
................................................................................
............................................ 39 Captulo 4: una perspectiva histric
a sobre el consumo de alcohol y lesiones sobre la base de estudios sala de emerg
encia en las Amricas Gabriel Andreuccetti y Cheryl J. Cherpitel ... ... ... ... 4
1
Captulo 5: sala de emergencias los estudios en las Amricas: mtodos y contexto Guilh
erme Borges y Cheryl J. Cherpitel ... ... ... ... ... ... 49
/ V
PREFACIO
consumo de alcohol se ha asociado con lesiones en una amplia variedad de entorno
s y de una serie de causas, entre ellas las relacionadas con el trfico, cadas, inc
endios, deportes, y en el lugar de trabajo y las relaciones interpersonales Atho
se resultantes de la violencia autoinfligida. En las Amricas, la violencia interp
ersonal (incluyendo violencia de pareja) y las lesiones causadas por accidentes
/ Vii
PRLOGO
los pases y territorios de los dos continentes y varias islas de las Amricas encom
- enorme diversidad. rea geogrfica de los ambientes por debajo del nivel del mar a
los de altura Tgreat, que se extiende desde cerca de la Antrtida en el Ecuador h
asta el rtico. Las sociedades que componen varan de grupos tribales aislados (en e
l Amazonas), y algunos de los sectores ms pobres de la poblacin en el mundo, que v
iven estilos de vida de subsistencia, a algunas de las personas ms ricas del mund
o, en el centro de la cosmopolita metrpolis de So Paulo, Ciudad de Mxico y Nueva Yo
rk. Hay, sin embargo, uno de los importantes elementos comunes, lo que se aborda
en este libro. Consumo de bebidas alcohlicas en cada nacin en las Amricas.
En promedio, como se describe en el Captulo 1, hay ms bebedores como porcentaje de
la poblacin de las Amricas que en el mundo en general, y el nivel de consumo de a
lcohol en la regin son en general por encima de la media mundial. Como resultado,
el alcohol es un importante problema social y de salud en las Amricas.
El libro se ocupa principalmente de uno de los aspectos de los problemas que aco
Prlogo / ix
estudios sobre los efectos del alcohol en casos de urgencias, lo que constituye
el ncleo de este libro, han proporcionado una prueba importante y a la documentac
in en la pesada carga de los perjuicios causados por el alcohol en todas las esfe
ras de las Amricas. Reducir el nmero de vctimas es un importante objetivo de salud
pblica en cada pas/territorio en la regin. Aprovechando la experiencia internaciona
l ha proporcionado abundantes pruebas de que las polticas y las estrategias que f
uncionan mejor para lograr este objetivo. Los gobiernos y las comunidades de tod
a la regin debe aprovechar la oportunidad para seguir adelante con la aplicacin de
estas medidas.
Robin Room
Director del Centro de Investigacin Poltica de Alcohol, punto de inflexin el Alcoho
l y las drogas; el Profesor, Melbourne Escuela de Poblacin y Salud Global, Univer
sidad de Melbourne y el Centro de Investigaciones Sociales sobre el Alcohol y la
s drogas, la Universidad de Estocolmo
REFERENCIAS
/ xv
RESUMEN
Cheryl J. Cherpitel y Maristela Monteiro
su volumen editado en el alcohol y los traumatismos proporciona una visin general
de la carga de las bebidas alcohlicas en inju- ries en las Amricas ms investigacin
y perspectivas de la poltica del estado actual de los conocimientos sobre la asoc
iacin Talcohol con lesiones, basado en sala de emergencia (ER) estudios de la reg
in. Estos incluyen estudios realizados en la Argentina, Brasil, Canad, Repblica Dom
inicana, Guatemala, Guyana, Mxico, Nicaragua, Panam y los Estados Unidos, a lo lar
go de varios aos, utilizando la misma metodologa de y el protocolo (incluyendo mue
streo probabilstico de pacientes heridos). Por lo tanto, las muestras de los dis
tintos ERs pueden considerarse representativos de la ER. Mientras que el alcohol
es conocido por ser altamente asociada con lesiones, estudios en las Amricas son
relativamente pocas, y la magnitud y diversidad de la asociacin de distintos con
Seccin I
consumo de alcohol en las Amricas y el papel de las lesiones en la carga de enfer
medades relacionadas con el alcohol
Foto: Thinkstock.com
Seccin I: Introduccin / 3
INTRODUCCIN
seccin I ofrece un panorama general de la magnitud y el impacto en el consumo de
alcohol en las Amricas y el papel de las lesiones en la carga de enfermedades rel
acionadas con el alcohol. Consumo de alcohol es uno de los principales factores
de riesgo de enfermedad y discapacidad en todo el mundo, y en las Amricas, se enc
uentra vinculado
a ms de 1 200 CIE-10 condiciones y enfermedades. El volumen global de la exposicin
a alcohol y el patrn de consumo estn causalmente relacionadas con estas enfermeda
des en funcin de los resultados por lo general, en una dosis de re- duccin de la r
elacin con las variaciones por edad y sexo. La proporcin o fraccin de un particular
dis - facilidad o lesiones atribuibles al alcohol se puede calcular: a lo largo
de aos de vida perdidos (AVP), el nmero de muertes y aos de vida ajustados por dis
capacidad (AVAD) -para indicar el impacto relativo de alcohol- a otros factores
de riesgo en el total de la carga de la lesin en el Continente Americano, tanto e
n el sub-regional y nacional, en donde dichas estimaciones han sido realizadas.
Por consiguiente, la informacin sobre la cantidad de alcohol que bebe y de cmo beb
en es muy importante. Hay una gran cantidad de informacin disponible, en las Amric
as, de los estudios entre los jvenes, as como la poblacin general adulta, recogidas
a lo largo de varios aos. Estos datos se presentan en el Captulo 1.
En las Amricas, el volumen de consumo de alcohol y la forma en que se consume act
ualmente grandes problemas de salud pblica. El consumo per cpita de alcohol en las
Amricas es ms alto que el promedio mundial el consumo per cpita. La prevalencia de
consumo episdico de la regin tambin es alta, junto con la prevalencia de bebedores
entre los estudiantes, en comparacin con otras regiones y pases de todo el mundo.
El vnculo entre las lesiones y el consumo de alcohol ha sido reconocida desde ha
ce mucho tiempo, y alco- hol es un gran contribuyente a la carga de las lesiones
, como se describe en el Captulo 2. El atribuible al consumo de alcohol carga de
las lesiones en las Amricas en 2010 era grande, especialmente entre los hombres y
los 15 y 34 aos aos de edad, en comparacin con 1990, la carga atribuible al consum
o de alcohol en la regin haban aumentado tanto en magnitud absoluta y en las tasas
por 100 000 habitantes.
Entre todas las causas de las lesiones, los causados por violencia interpersonal
y de los accidentes de trfico son las ms comnmente asociados con el consumo de alc
ohol. La descripcin general de las pruebas presentadas en el captulo 3 demuestra c
laramente que las poblaciones ms vulnerables, como los jvenes y las mujeres son de
sproporcionadamente afectados, y que los pases de ingresos bajos y medianos tiene
n un gran desafo por delante en cuanto a la aplicacin de polticas de salud pblica ef
ectivas contra el uso nocivo del alcohol.
1 Clasificacin Internacional de Enfermedades, 10 Revisin, Organizacin Mundial de la
Salud.
CAPTULO 1
/ 5
consumo Alcohol potable y patrones en las Amricas
Kevin D Shield, Jrgen Rehm y Maristela Monteiro
RESUMEN
En la regin de las Amricas, el volumen de consumo de alcohol y la forma en que se
consume actualmente grandes problemas de salud pblica. En 2005, los adultos el co
nsumo per cpita de alcohol en las Amricas fue de 8,7 litros por ao superior a la me
dia mundial de 6,1 L.
an ms preocupante es el hecho de que el alcohol consumo de prevalencia entre los e
studiantes de la regin es mucho ms alta que la de otras regiones. Por otra parte,
gran consumo crnico de alcohol es mucho mayor en las Amricas en comparacin con el p
romedio mundial. Por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Carga Global
de Enfermedad 1 (DFV) Central y la regin tropical y Lat- en los Estados Unidos pr
esentan los peores hbitos de consumo en el Continente Americano, incluyendo una b
aja tasa de beber con las comidas y una alta prevalencia de fiesta bebiendo. A f
in de reducir la carga de la enfermedad, la prdida econmica y los problemas social
es en las Amricas que son el resultado de al- cirrosisdel consumo nocivo de alcoh
ol y los patrones, los encargados de la formulacin de polticas deben tratar de red
ucir tanto por cap-ita consumo de alcohol y la prevalencia de consumo perjudicia
l. Este captulo describe los adultos el consumo per cpita de alcohol; beber
2 modelos, incluyendo las puntuaciones de los pases, y la prevalencia de bebedore
s actuales, ex bebedores, abstenerse- (a lo largo de la vida y en los ltimos 30 da
s), y gran crnica episdica y bebedores pesados, por sexo y edad, en la regin de Las
Amricas.
1 Clasificacin Regional de los estados miembros de la OMS basada en criterios epi
demiolgicos.
2 Un sistema de puntuacin patrones de consumo por nivel de riesgo atribuible al c
onsumo de alcohol para carga de enfermedad desarrollado por Rehm et al (2001 y 2
003).
INTRODUCCIN
Se han producido una serie de intentos de gath- er pas y territorio de datos sobr
e el volumen de consumo de alcohol en las Amricas, la mayora recien- temente por l
a OMS, en su informe sobre la situacin mundial de alco- hol y Salud (1), y por el
Instituto de medicin de la salud y la evaluacin de su 2010 Estudio sobre la Carga
Mundial de Morbilidad (2). A menudo, los nicos datos disponibles para el pas con
sumo de alcohol son las medidas de consumo anual per cpita (en litros de alcohol
puro- meladas por ao por 15 aos de edad y mayores), basado en las estadsticas nacio
nales de grabado y mercacon cable 3 consumo de alcohol. Aunque se considera la medida ms precisa del cons
umo de alcohol, estos datos agregados son insuficientes para estimar el impacto
sobre la salud de los bebedores de riesgo, como muchas de las enfermedades relac
ionadas con cirrosisdel, las condiciones, y las lesiones se calcula basado en un
consumo diario medio y patrones de consumo entre bebedores actuales (3). Si to
tal el consumo per cpita se utilizan los datos de colas anlisis de riesgo, deben s
er triangulados con los datos de la encuesta de poblacin variables como sexo, eda
d, estado potable (actual, ex, o abstainer), y consumo diario con el fin de obte
ner importantes resultados. Los datos de la encuesta son especialmente important
es para lo que se refiere al establecimiento de la proporcin de abstencionistas e
n un pas, y para describir la distribucin de
Alcohol 3 media diaria que se produce, distribuye y vende en canales formales y
por lo tanto no est sujeta a tributacin. Caseros incluye el consumo de alcohol o i
legalmente (legales o ilegales), contrabando alcohol, alcohol industrial destina
dos a usos mdicos o, alcohol obtenido mediante las compras transfronterizas, y el
consumo de alcohol por parte de los turistas (OMS Global status report on alcoh
ol and health 2011).
otros peligros potenciales, sino un- nitud nmero de sistemtica a gran escala- cado
de la calidad del alcohol en diferentes partes del mundo hace que sea difcil con
cluir definitivamente que la calidad de alcohol no registrado ha tenido un signi
ficativo impacto sobre la salud en las Amricas. Otro problema relacionado con el
alcohol no registrado es el hecho de que se tiende a aumentar despus de la aplica
cin del cer-
e produce en lugares pblicos. Cada medida se valora de forma distinta a pro- duce
un patrn potable puntuacin escala que va de 1 a 5. La Figura 2 muestra el patrn po
table las puntuaciones de los pases y territorios de las Amricas en 2005. El Cuadr
o 2 muestra el patrn potable las puntuaciones en el mismo pe- riod mundial CMM y
para cada regin. El ms alto patrn de beber las partituras de las Amricas se objetiv C
entral para Amrica Latina (3,6 ), Andinos Lat- en los Estados Unidos (3,3 ), y Amr
ica Latina (3,0 ).
Estas puntuaciones (3 o superior) indican una alta prevalencia de fiesta bebiend
o y bebiendo fuera de las comidas.
Pesado
Pesado episdico episdicos potable potable en las Amricas vara considerablemente entr
e las regiones y los pases. En 2005, 12,0 % de bebedores adultos en la regin (4,5
% de los hombres bebedores y el 17,9 % de los hombres bebedores) semanal de gran
consumo episdico, definidas tanto para hombres y mujeres que han consumido ms de
60 g (equivalente a por lo menos 5.0 estandarizado internacional bebidas alcohlic
as) en una ocasin (19, 22). Estos resultados son similares a la media mundial de
11,5 % de bebedores adultos (4,2 % de las mujeres bebedoras y un 16,1 % de los
hombres bebedores) que se dedican a cada semana pesada pe-
bebedores
14.119.010.419.524.533.122.919.417.238.921.760.451.552.955.6 30.218.151.327.348.
345.653.647.63.4 34.949.581.546.6 Lifeime abstencionistas
b
- - 2,3 - - - 3,3 - - - 3,6 - - - 2,3 - - - 3,0 - - - 2,0 - - - - Bebida puntuac
in cambiar el diseo
grupo de edad (aos) 3435-15-64 Total 65 aos 3435-15-64 Total 65 aos 3435-15-64 Tota
l 65 aos 3435-15-64 Total 65 aos 3435-15-64 65 aos Total 65+ 3435-15-64 Total 65+ 3
435-15-64
2,6
d
TABLA 2. Cambiar el diseo y las puntuaciones potable potable esimates estado (por
sexo y grupo de edad), de mbito mundial y por organizar Mundial de la Salud
Total
Centro Sur Andina Regin Tropical Caribe Amrica Latina Amrica del Norte pases de alto
s ingresos aClassified segn criterios epidemiolgicos. indica la falta de datos. bB
ased en una puntuacin de 1 (menor riesgo) a 5 (mayor riesgo) utilizando un sistem
a desarrollado por Rehm en al (2001 y 2003). cCanada, San Pedro y Miqueln, y los
Estados Unidos. -
untuaciones de los pases en los que estos datos no estn disponibles en este moment
o y la necesidad de validar los datos disponibles de la matemtica puedan definir
modelo que proporcione estimaciones precisas durante varios aos, similar a un mod
elo matemtico que se ha utilizado para la presin arterial sistlica (27), es necesar
io. Este tipo de modelo requiere de grandes cantidades de datos y no debe ser ut
ilizado como un reemplazo para un estudio de la poblacin sobre el consumo de alco
hol- y los malos tratos.
atina Tropical. Los encargados de la formulacin de polticas deben tener como objet
ivo reducir el total el consumo per cpita de alcohol y la prevalencia de consumo
perjudicial con el fin de reducir la carga resultante de la enfermedad, la prdida
econmica y los problemas sociales que se derivan del consumo de alcohol en la re
gin. n
7. Escudo KD, Rylett M, Gmel G, Gmel G, Kehoe-Chan TA, Rehm J. las estimaciones
de la exposicin mundial de alcohol por pas, territorio y regin para 2005-una contri
bucin a la evaluacin comparativa de los riesgos para el 2010 Estudio sobre la Carg
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11. Rehm J, Klotsche J, Patra J. cuantificacin Comparativa de la exposicin al alco
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s. 2007 ; 16 (2) :66-76.
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emiolgicos con 786 aos-pases y 5,4 millones de participantes.
The Lancet. 2011 ; 377 (ley 9765) :568-77.
CAPTULO 2
/ 17
La carga de las lesiones antifmicas alcohol en las Amricas
Kevin D Shield, Jrgen Rehm y Maristela Monteiro
RESUMEN
El Estudio sobre la Carga Mundial de Morbilidad (DFV) mide el nmero de accidentes
en 1990 y 2010, y el correspondiente estudio de evaluacin comparativa del riesgo
estimado el nmero de estas lesiones que no se hubieran producido si no se consum
e alcohol. Este captulo describe los resultados. En las Amricas, en el ao 2010, las
lesiones fueron responsables de 762 600 muertes (12.1 % de todas las muertes) y
39 989 000 discapacidad-ad- justada AVAD (aos de vida perdidos) (16,6 % de todos
los DALYs perdidos)
INTRODUCCIN
estimaciones precisas de la cantidad de muertes causadas por enfermedades y cond
iciones de salud mundial es crucial para la evaluacin de la carga mundial de enfe
rmedades y lesiones. Informacin sobre el pas de las tasas de mortalidad por sexo y
edad (especialmente prematu- ra mortalidad, medido por los aos de vida perdidos
(AVP) es fundamental para la formulacin y promocin efectiva accin poltica de salud pb
lica, sobre todo cuando
los 1 ao de edad. Estas proporciones son mayores que la media mundial de 10,3 % d
e todas las muertes y del 13,0 % de los AVAD perdidos por consumo de alcohol.
2010 La carga atribuible al consumo de alcohol de las lesiones provocadas por la
s Amricas era grande, con 115 300 muertes (1,8 % de todas las muertes) y 5 957 00
0 AVAD perdidos (2,5 % de todos los DALYs perdidos; 12,5 y 656,0 muertes por AVA
D por 100 000 personas) causado por el consumo de alcohol. Durante el mismo perod
o, los grupos que experimentaron el mayor nmero de defunciones y los AVAD perdido
s por lesiones atribuibles al consumo de alcohol en las Amricas son los hombres y
las personas de 15 a 49 aos de edad.
En comparacin con 1990, la carga atribuible al consumo de alcohol de las lesiones
en el ao 2010 para el continente aument en ab- soluto magnitud y en las tasas por
100 000 habitantes de los Andes y en las regiones tropicales de Amrica Latina- c
a definida por el colecistografas orales Basndose en estos datos, el bur- den de a
tribuible al consumo de alcohol en las Amricas las lesiones es un importante prob
lema de salud pblica y accin poltica debera llevarse a cabo, incluida la aplicacin de
polticas de salud pblica efectivas, tales como reducir el lmite legal de alcohol e
n la sangre concentra- cin de los conductores, disminuyendo el alcohol disponibil
idad y aumentar los precios del alcohol a travs de la fiscalidad.
causas de mortalidad prematura puede ser fiable- terpretacin (1, 2). Idealmente,
medidas de resumen, ten- dr que indicara salud salud prdida debido a la mortalidad
prematura y la salud prdida debido a mortales. El 2010 Estudio sobre la Carga Mu
ndial de Morbilidad (DFV) mide la cantidad de discapacidades causadas por enferm
edades y lesiones mediante la medida estadstica "aos vividos con discapacidad (AVD
). AVP se calculan en funcin de la desactivacin de un estado es y cunto tiempo la
discapacidad se prev que dure (3). Para medir los AVP a muerte y AVP perdidos po
r discapacidad, el BGF estudio busca en la prdida de aos de vida ajustados por dis
capacidad (AVAD), que se calcula sumando AVP y AVP (4). Informacin de AVAD perdi
dos ms informacin sobre los costos, efectividad de la intervencin, y la equidad adm
i nistracin de las intervenciones en materia de salud y las opciones de poltica pr
oporciona una base para determinar la salud poli- cy accin y las prioridades en m
ateria de investigacin que son informados por la mejor evidencia disponible. El o
bjetivo del 2010 DFV era medir las defunciones y los AVAD perdidos debido a dife
rentes causas a nivel de los pases por edad y sexo (2, 4, 5).
Igual de importante que la medicin de notifi- es la evaluacin de la contribucin de
factores de riesgo potencialmente modificables para los diferentes tipos de lesi
ones.
ivel mundial, las lesiones fueron responsables de 72.8 muertes por cada 100 000
personas (45,4 por 100 000 mujeres y 97,1 por 100 000 hombres) y 3 963,0 DA- lys
perdidas por 100 000 personas (2 393,8 entre las mujeres
y 5 356,0 entre los hombres). En comparacin, en el sa- rampin, que se ajusta en f
uncin de estructura de la poblacin (sobre la base de la poblacin mundial), las lesi
ones fueron responsables de 80.6 muertes por cada 100 000 personas (41,2 por 100
000 mujeres y 117,8 por 100 000 hombres) y 4 372,2 AVAD perdidos por cada 100 0
00 habitantes (2 138,3 entre las mujeres y 6 485,6 entre los hombres).
La carga de las lesiones vara ampliamente en 2010 en el estudio GBD diversas regi
ones de las Amricas, el Caribe experimenta con la mayor parte de la carga (434,7
531,8 muertes y 26 AVAD perdidos por cada 100 000 habitantes) como en los de ing
reso alto Amrica del Norte visi- el ms bajo (49,0 442,1 muertos y 2 AVAD perdidos
por cada 100 000 habitantes). La inusualmente grande carga de lesiones en el Ca
ribe para el ao 2010 puede ser explicado por el devastador terremoto en Hait que c
aus aproximadamente 230 000 muertes (7). Las Figuras 1 y 2 muestran el nmero de m
uertes por lesiones y los AVAD perdidos (respectivamente) por cada 100 000 habit
antes por sexo, todo el mundo, y GBD regin.
En 1990, las lesiones se atribuyeron a 499 300 muertes (117 300 382 entre las mu
jeres y 000 entre los hombres) y 27 200 000 AVAD perdidos (6 235 000 mujeres y 2
0 965 000 entre los hombres) en el sa- rampin. Esta carga representa 72,9 muertes
por cada 100 000 personas (32,6 por 100 000 mujeres y 111,7 por 100 000 hombres
) y 3 921,8 AVAD perdidos por 100 000 habitantes (1 720,4 por 100 000 mujeres y
6 036,6 por 100 000 hombres). Una comparacin entre 1990 y 2010 las estimaciones
de la carga de las lesiones para las Amricas indica un aumento en la tasa y absol
uta est condicionado de las muertes y de AVAD perdidos por cada 100 000 habitante
s.
Como se mencion anteriormente, el aumento en el nmero de muertes y los AVAD perdid
os en 2010 con respecto a 1990, en parte debido al terremoto ocurrido en Hait. Po
r lo tanto, no es sorprendente que cuando se examina el nmero de muertes y los AV
AD perdidos por lesiones por cada 100 000 personas de la regin se produce una dis
minucin en todas las regiones de las Amricas salvo en el Caribe.
ATRIBUIBLE AL CONSUMO DE ALCOHOL LESIONES
el papel causal en el consumo de alcohol en fronte- el riesgo de una lesin ha sid
o reconocida desde hace mucho tiempo, con un gran cuerpo de literatura, basada e
n la de
eta-anlisis encontr que las personas con baja de las tasas de alcoholemia y la
sangre concentraciones de alcohol (BACS) ( < 0,10 G de cirrosisdel/dL de sang
re) tienen ms riesgo de no-mtodos de clculo motor
lesiones provocadas por accidentes de vehculos de motor en los casos de fraccione
s atribuibles se han utilizado para calcular los accidentes de vehculos. En cambi
o, las personas con nmero moderado de las lesiones que se produjo en las Amricas p
ara
1 Este no era el caso en el ao 2010, cuando el citado 2010, que no se presente en
el mostrador de
las categoras de lesiones han sido concebidos para la situacin fctica colecistografa
s orales que nadie consume alcohol (15).
antes; 104,8 por 100 000 mujeres y 826,0 por 100 000 hombres) eran causados por
lesiones atributo de consumo de alcohol.
Por otra parte, de la atribuible al consumo de alcohol AVAD perdidos por lesione
s en las Amricas en 2010, 94,2 % fueron de AVP y 5,8 % de APD En las mujeres, 86,
9 % atribuible al consumo de alcohol de AVAD perdidos en las Amricas fueron causa
dos por AVP y el 13,1 % fueron causados por APD, mientras que en el caso de los
hombres, 94,7 % de alco- hol-atribuible AVAD perdidos en las Amricas fueron causa
dos por AVP y 5,3 % fueron causados por APD Por lo tanto, en las Amricas el alcoh
ol tuvo un impacto mucho mayor de mortalidad por lesiones de sobre la discapacid
ad.
En las Amricas en el 2010, las personas de 15 a 49 aos experiment la mayor carga de
alcohol en lti- dao, con 75,3 % de todo el alcohol de attrib- experimentados muer
tes por lesiones ocurridas en ese grupo de edad (64,1 % entre las mujeres y 76,0
% en hombres).
Este grupo de edad tambin consumen ms alcohol en las Amricas y con el mayor nmero de
muertes y los AVAD perdidos debido a lesiones.
Contribucin de los diferentes tipos de lesiones
de la carga total de traumatismos atribuible al consumo de alcohol en las Amricas
para el ao 2010, las lesiones de trfico causado 24,9 % de todos atribuible al con
sumo de alcohol muertes por lesiones (47,5 % para las mujeres y 23,3 % para los
hombres) y un 26,1 % de los alco- hol-atribuible AVAD perdidos (51,7 % para las
mujeres y 24,2 % de los hombres). Muertes atribuible al consumo de alcohol de a
utolesiones y violencia intencional fueron los responsables de 57.9 % de todos a
tribuible al consumo de alcohol muertes por lesiones (33,9 % de las mujeres y un
59,6 % para los hombres) y un 57,5 %
1.500,0
1.000,0
500,0
AVAD perdidos por 100,00 personas - Lain Lain Lain Lain Amrica del Norte, Amrica,
Amrica, Amrica, Amrica Central, el Caribe Anden los ingresos de las Regiones Tropic
ales del Sur mundial de las Amricas
n mujeres 53,3 85,6 48,0 99,9 72,2 120,5 104,8 88,5 n Los hombres 446,2 670,2 1.
732.5 552,2 699,3 1.990,0 1.210,7 252,8 826,0 n Total 384,1 926,4 302,5 394,1 65
6,0 477,6 1.046,6
un clasificado por la Organizacin Mundial de la salud basada en criterios epidemi
olgicos.
RR: funcin de lesiones que de motor ocu- capaz de 2010 y estimaciones de Andina y
cle los accidentes (12). Amrica Latina muestran un aumento en la bur- den por 10
0 000 personas en comparacin con las de 1990.
CONCLUSIONES Los hombres y las personas de 15 a 49 aos de edad experiment la mayor
carga de dao atribuible al consumo de alcohol. De la carga de las lesiones atrib
uibles al alcohol- dao intencional y violencia, seguidos por consumo transporte e
n las Amricas es elevado y evitar que las lesiones, las que ms contribuyeron a la
carga de alco-
CAPTULO 3
/ 27
Alcohol papel causal de la violencia interpersonal y trfico por carretera lesione
s en las Amricas
Gabriel Andreuccetti, Vilma Gawryszewski, Alessandra Diehl, Maristela Monteiro,
y Cheryl J.
Cherpitel
RESUMEN En
este captulo se examinan dos de las ms comunes
(por ejemplo, violencia relacionada con eventos como los asaltos, homi- cides y
los suicidios) en Amrica Latina y el Caribe
consecuencias nocivas del consumo de alcohol en las Amricas:
violencia interpersonal y las lesiones causadas por accidentes de trfico.
Si, facilitando la precipitacin de agresin, comportamiento que puede culminar en l
a violencia entre los individuos, o mediante la disminucin de la coordinacin de un
conductor que puede involucrarse en un vehculo en un accidente, alco- hol desemp
ea un importante papel causal en estos dos tipos de lesiones. La magnitud de la v
iolencia y el trfico inju- ries causados por el uso de las bebidas alcohlicas en l
os distintos pases de la regin se discute, as como algunas estrategias encaminadas
al control relacionadas con el consumo de alcohol y violencia est manejando, desp
us de beber. Las pruebas demuestran claramente que tanto impacto en el comportami
ento ms vulnerables tra- bajadores, como las mujeres y los jvenes, y que las regio
nes en vas de desarrollo tienen un gran reto por delante sobre la aplicacin de polt
icas de salud pblica efectivas contra el uso nocivo del alcohol basada en la evid
encia local. En ltima instancia, lagunas de la investigacin en la regin, tales como
la necesidad de datos adicionales sobre el dao producido por el consumo de otros
, ponen de relieve la pertinencia de la recogida sistemtica de datos en tra- para
reducir violencia vinculada con el alcohol y las lesiones causadas por accident
es de trnsito en las Amricas.
INTRODUCCIN
lesin es un importante problema de salud pblica tanto en desarrollados y los pases
en desarrollo y es una de las principales causas de muerte y discapacidad en tod
o el mundo, subor- dinado toda la poblacin, independientemente de su edad, sexo,
ingresos, o una regin geogrfica (1). De todas las muertes por lesiones entre los
adultos, aproximadamente el 57% se clasifican como intencional
de frijol (LAC) regin. Lesiones no intencionales tambin cuenta con una importante
proporcin de mortalidad y morbi- lidad de la regin, con un 25% de la mortalidad de
los adultos debido a las lesiones por accidentes de trfico (1). Consumo de alco
hol se encuentra entre los ms importantes factores de riesgo para morbilidad rela
cionada con dis- capacidad y mortalidad, siendo un factor causal en casi todos l
os tipos de lesiones, incluidos los provocados por conductas agresivas (2) o las
que resulten de di- minished coordinacin (3). Por otra parte, relacionadas con
el consumo de alcohol en particular las lesiones son un problema alarmante en mu
chos pases en desarrollo de las Amricas, donde alco- hol consumo est aumentando rpid
amente, las tasas de lesiones son muy altas, y las polticas pblicas apropiadas no
se han aplicado (4). Estudiar el nexo causal attri- cin de lesiones de alcohol i
mplica la consideracin de una serie de factores que deben tenerse en cuenta para
las estrategias de prevencin dirigidas a complejas conductas, como por ejemplo la
violencia influenciado por el uso de las bebidas alcohlicas, son de mbito naciona
l. El alcohol del papel causal en estos tipos de lesiones pueden estar relaciona
dos con el consumo de alcohol de efectos sicofarmacolgicos, alcohol los recursos
mundia- pacto del virus, y/o social-factores contextuales que pueden variar de a
cuerdo a las particularidades culturales (5). Este captulo examina dos de las no
civas ms comunes las consecuencias del consumo de alcohol en las Amricas: las lesi
ones inser- a la violencia, y las lesiones por accidentes de trfico.
ASOCIACIN ENTRE EL CONSUMO DE ALCOHOL Y LA VIOLENCIA
relacionada con el consumo de alcohol la violencia es una de los principales des
afos de la salud pblica mundial. La definicin utilizada por la Organizacin Mundial d
e la Salud (OMS) para una vio-
sados (13).
El Cuadro 1 muestra los datos sobre las mujeres que notificaron haber IPV los ep
isodios de GENACIS (sexo, alcohol, y la Cultura: Un estudio internacional realiz
ado en 10 pases de las Amricas (11). La prevalencia de la VP-victimizacin de las m
ujeres oscil entre 5,3 % en Canad a 19,8 % en el Per, con una similar prevalencia o
bservada entre las mujeres que informe- ed agresin hacia su pareja (4,4 % en Bras
il a un 12,6 % en el Per).
En general, el IPV los episodios en los que la mujer de la vctima tuvieron una ma
yor frecuencia de uno o ambos miembros de la pareja los informes que haban estado
bebiendo de los episodios en los que la mujer fue la agresin- sor. Adems, en todo
s los pases, las mujeres que bebieron cinco o ms bebidas alcohlicas por lo menos en
una ocasin en el ltimo ao fueron ms propensos a agresin socio- potable que aquellos
que no a ese nivel (Cuadro 1).
Daos causados por IPV puede durar toda la vida, con aseso- ramiento sus efectos s
obre la salud, la educacin y el empleo, as como el bienestar econmico de los indivi
duos, las familias y las comunidades (14). Por ejemplo, suicid de comportamient
os se consideran un importante factor que contribuye a la carga mundial de enfer
medad entre las mujeres, y los resultados de la OMS estudio de compu- en cuanto
a la salud y la violencia domstica contra la mujer comprob que IPV fue uno de los
ms factores de riesgo para los intentos de suicidio (15).
nible, par- ticularmente sobre beber y conducir las estrategias en los pases de A
LC.
LAS POBLACIONES VULNERABLES: IMPACTO EN LAS MUJERES Y LOS JVENES
violentos y las lesiones causadas por accidentes de trfico se consideran importan
tes problemas de salud pblica que causa enorme costo individual y colectiva, lleg
ando a las poblaciones ms vulnerables, como las mujeres y los jvenes (30, 31). En
los ltimos 30 aos ha habido un reconocimiento creciente que en todo el mundo la v
iolencia contra la mujer es un importante problema de salud pblica y derechos hum
anos que eran motivo de preocupacin, que es la responsable de un gran nmero de con
secuencias negativas relacionadas con ambos asis- la salud y la salud mental de
las mujeres (12, 32).
Consumo de Alcohol tambin est estrechamente vinculado al nmero de vctimas de agresin
sexual, como la capacidad de defenderse contra y a percibir las situaciones de r
iesgo tambin es afectado (33).
Un estudio prospectivo examinando la relacin entre consumo de alcohol y de agresin
sexual en una muestra de primer ao de la universidad en los Estados Unidos, las
mujeres encuentran que: 1) 19,3 % informado de frecuentes borracheras y experime
ntando, por lo menos una agresin sexual en el transcurso de su primer ao, y 2) fre
cuentes para beber- predicen asalto sexual (34).
Algunos estudios han reportado mayores niveles de consumo de riesgo y tasas ms al
tas de vic sexual1 victimizacin entre las minoras sexuales y las mujeres heterosexuales las mujeres
(35, 36). Los datos de la
Encuesta Nacional de los EE.UU. de Alcohol 11 169 las mujeres que han contestado
las preguntas sobre identidad sexual y
las mujeres 1 Nonheterosexual como lesbianas y bisexuales.
neral atribuido a las lesiones son muy perjudiciales para las economas en desarro
llo. En Brasil, el costo total para el tratamiento de las lesiones por el pub- l
ic health system se estima en aproximadamente US$ 1,2 mil millones sobre una bas
e anual. Para el tratamiento de la agresin y las lesiones causadas por accidentes
de trnsito, los gastos corresponden a US$ 66 millones y US$ 251 millones de dlare
s, respectivamente (47).
Por ltimo, las diferencias entre pases en la proporcin de urgencias que consumir al
cohol es probable que refleje la variacin de los patrones de consumo cirrosisdel
dentro de cada pas, as como las diferencias culturales y las diferencias en ambos
alco hol- las polticas escenarios y atencin mdica a los heridos (48). Por lo tanto
, como se seal en el Captulo 1, una mejor comprensin de cmo el consumo vinculado a in
ju- ries se ve influenciado en los contextos locales pueden producir nuevos apor
tes que podran contribuir a la ms efectiva las polticas en materia de alcohol que p
odran aplicarse en las Amricas.
CONCLUSIN
La investigacin sobre la violencia y las lesiones causadas por accidentes de trfic
o atribuible al consumo de alcohol es todava escaso para la mayora de los pases de
la regin de Amrica Latina y el Caribe, y la mayora de los datos de apoyo eficaz las
polticas en materia de alcohol se derivan de pases de Amrica del Norte. No obstant
e, algunos pases de Amrica Latina y el Caribe han realizado algunos avances en mat
eria de legislacin y planes de accin, tales como reduccin de la alcoholemia de los
conductores, el establecimiento de todas las comisaras de polica, y aplicar las le
yes de proteccin para las mujeres vctimas de la violencia en el hogar debido a la
pareja (49, 50).
La relacin negativa entre el consumo de alcohol y la violencia puede ser cambiado
, basada en la evidencia. Por ejemplo, un anlisis de series de tiempo en las 91 c
iudades ms grandes de los EE.UU. de 1984 a 2006, que demostr que la densidad de ex
pendio de bebidas alcohlicas al por menor tuvo un impacto significativo sobre la
juventud homicidio (13-24 aos).
Sobre la base de los resultados, los autores sugieren que una reduccin de la dens
idad de estas salidas puede ser una poltica efectiva para reducir los crmenes viol
entos entre ado- lescents y de adultos jvenes (51).
Otro ejemplo es el caso de Diadema, una gran ciudad brasilea, que tuvo la mayor t
asa de homicidios en el pas a finales de la dcada de 1990, de la mayor parte de lo
s crmenes que se producen en las cercanas o en bares. En respuesta, desde el ao 200
2, la ciudad ha requerido bares a cerrar a las 11 horas, lo que ha dado como res
ultado una reduccin significativa en el nmero de asesinatos y violencia contra la
mujer (52).
Otro estudio de series de tiempo, que se llev a cabo en Cali, Colombia, el cual t
iene la mayor tasa de homicidios- contexto, lleg a la conclusin de que horario ext
endido de alco- hol las ventas y el consumo se asocia con un mayor riesgo de hom
icidios, y que las severas restricciones sobre el acceso al alcohol podra reducir
la incidencia de la violencia interpersonal (50).
Otros estudios han demostrado el impacto positivo de la reduccin del lmite de 0,05
% o inferior en la reduccin de accidentes de trfico y conducir bajo la influencia
del alcohol en pases de Amrica Latina y el Caribe (49, 53). Estos encantadoreses hacer nfasis en que la violencia relacionada con el alcohol puede prevenirse,
especialmente mediante sus esfuerzos de cooperacin
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Seccin II
Pruebas de los pases de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos en sala de
emergencia estudios
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CAPTULO 4
/ 41
un histrico metanaltica en alcohol y lesiones sobre la base de estudios sala de em
ergencia en las Amricas
Gabriel Andreuccetti y Cheryl J. Cherpitel
RESUMEN
La carga de lesiones atribuibles al alcohol es uno de los ms importantes problema
s de salud pblica de la regin de las Amricas. A pesar de que el conocimiento de la
asociacin cirrosisdel con lesiones ha progresado en los pases desarrollados de la
regin, junto con la aplicacin de prueba de alcohol poli- cies, no ha sido este el
caso en Amrica Latina y el Caribe (ALC) pases. La evidencia corrobora que el alcoh
ol tiene una alta prevalencia entre los pacientes con lesiones en la sala de eme
rgencia- ting en las Amricas, con lesiones relacionadas con la violencia que mues
tra una mayor asociacin con consumo de alcohol en comparacin con lesiones no inten
cionales. La cantidad de alcohol consumido en la lesin y es habitual beber en exc
eso parece estar asociada con lesiones, pero la escasez de datos relativos a los
factores contextuales lmites interpretacin de la heterogeneidad en la magnitud de
la asociacin de alcohol y lesiones entre los estudios, especialmente entre los p
ases de Amrica Latina. Las investigaciones futuras deberan centrarse en comprender
cmo hbitos in- fluirn en los contextos locales pueden afectar el riesgo de lesiones
, teniendo en cuenta las particularidades culturales de cada pas. La eficacia de
las estrategias alcohol- perjudiciales para reducir consumo de alcohol en la reg
in de Amrica Latina y el Caribe podra depender de comprender cmo estos factores inte
ractan con las altas tasas de consumo de alcohol inju- ries en la regin. Este captu
lo proporciona una perspectiva histrica sobre el alcohol y los traumatismos basad
o en urgencias sala estudios realizados en las Amricas.
INTRODUCCIN
En el ao 2004, ms de 5 millones de personas mueren a causa del inju- ries, un 9,8
% del total de muertes en el mundo.
Las lesiones solo represent el 42% de las muertes en lti- mundo de alcohol, con le
siones no intencionales correspondiente a 21,8 % de todas las muertes que se cal
cula que cirrosisdel causa, seguida por la violencia de la- bor lesiones (8.0 %)
, lesiones autoinfligidas (4,0 %), las intoxicaciones (3%), ahogamiento (2,7 %),
y las cadas (2,1 %) (1). En Amrica Latina y el Caribe (ALC) y las lesiones se co
nsideran la principal causa de muerte en hombres adultos (2). Al mismo tiempo,
el consumo de alcohol en las Amricas tiene un impacto tremendo en la carga de la
enfermedad, con el consumo de alcohol fue catalogado como el ms importante factor
de riesgo para la salud en bajos y medianos ingresos de los pases de la regin (3)
. A pesar de la gran cantidad de evidencia basada en investigacin sobre la asoci
acin entre el consumo de alcohol y las lesiones, las polticas pblicas en materia de
salud y en la reduccin de los perjuicios causados por el alcohol son insuficient
es en la mayora de los pases de las Amricas (4).
Los estudios llevados a cabo en la sala de emergencias (ER) en las ltimas tres dca
das han proporcionado anfe- los datos sobre el riesgo de lesiones asociadas con
el consumo de alcohol, lo que demuestra un gran potencial para orientar las polti
cas hacia el control de las consecuencias nocivas del consumo de alcohol. La sal
a de emergencias Al Colaboracin de cirrosisdel Proyecto de Anlisis (ERCAAP) fue la
primera inter- nacional estudio colaborativo que cuantificar el papel del alcoh
ol en las personas heridas, utilizando la misma metodologa en un nmero de diferent
es pases (5).
42/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios sala de emergencia
44/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y lesiones sobre la base
de estudios sala de emergencia
er apoyo a la hiptesis de que las costumbres tpicas pueden influir en el consumo d
e alcohol participacin en jurado. ER pacientes lesionados en Alberta fueron ms pro
bable que las personas que beben y se informe de problemas relacionados con el a
lcohol que sus homlogos de Quebec, donde la luz de bebedores moderados fueron pre
dominantes. Deci- siones, a los heridos en la provincia de Alberta eran ms procli
ves a beber antes informe lesiones y para presentar a la sala de urgencias con t
asas de alcoholemia superiores a los de Quebec (15).
Del mismo modo, tambin se espera que el alcohol la influencia en riesgo de lesin p
ueden variar segn los distintos tipos y causas de lesiones. Tal como se encuentra
en otras regiones (20), pruebas de ER los estudios realizados en Amrica del Nort
e sugiere que los que participan en lesiones relacionadas con la violencia tiene
n una probabilidad mayor de 1) beber antes de la lesin, 2) consecuencias nocivas
de beber (incluyendo el alcohol dependencia visi- (21), y 3) en la que se presen
ta con mayor alcoholemia en comparacin con aquellos con lesiones no intencionales
(22).
Unos pocos estudios han explorado el contexto en el que se ha producido el consu
mo, como por ejemplo la ubicacin donde la lesin se haya producido, el tipo de bebi
da alcohlica- meladas y la actividad especfica de la hora de la cita, todos los cu
ales pueden predisponer a la persona a una lesin relacionadas con el uso de alcoh
ol. Antes de la investigacin ha demostrado que los pacientes con lesiones en los
Estados Unidos, clasificados de acuerdo a su origen tnico (negros, hispanos o bla
ncos) presentan diferencias con respecto a la probabilidad de beber en lugar de
la lesin, con los pacientes hispanos y blancos que ha bebido ms de resultar lesion
ados en un lugar pblico, una tendencia que no se ha encontrado entre los de raza
negra (18).
Los datos de la asociacin de diferentes tipos de bebidas alco- es adicto a la pro
babilidad de sufrir lesiones en dife- rentes contextos culturales son an ms escaso
s, sobre todo los procedentes de ER estudios. Sin embargo, investigaciones anter
iores sugieren que puede haber importantes dife- rencias entre los bebedores de
cerveza, licores y vinos, y con el primer grupo tienen ms probabilidades de estar
involucrados en accidentes de trfico, el segundo grupo de manifestar conductas a
gresivas lo que puede llegar a pres- taciones relacionadas con lesiones, y el te
rcer grupo tienden a presentar menos problemas relacionados con el consumo de al
cohol en general (23).
SALA DE EMERGENCIAS ESTUDIOS REALIZADOS EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE,
aunque el patrn de consumo de alcohol en los pases de Amrica Latina y es considerad
o uno de los ms perjudiciales a nivel mundial (3), los estudios sobre la influenc
ia de los factores pertinentes, tales como la pesada potable episdica en la ocurr
encia de inju- ries an son necesarios en esta regin. Por ejemplo, mientras que los
pases de Amrica Latina y el Caribe sufri un 17,4 % de la carga mundial de morbilid
ad atribuible al alcohol en 2001, slo el 2,5 % de todas las publicaciones relacio
nadas con el consumo de alcohol entre 2000 y 2003 son los de la regin (24).
El primer estudio de la ERCAAP proyecto en la regin de Amrica Latina y el Caribe s
e llev a cabo en ocho ERs (que representa los distintos tipos de atencin de emerge
ncia est disponible) en la Ciudad de Mxico en 1986 (25). Despus que un estudio sim
ilar se llev a cabo en tres ERs en Acapulco en 1987 (26) y tres ERs en Pachuca, Mx
ico, entre 1996 y 1997 (27). Se llev a cabo un estudio similar en la ciudad de M
ar del Pla- ta, Argentina, en 2001 (17). Posteriormente, Estudio de Colaboracin
de la OMS sobre el Alcohol y los traumatismos se ha aadido una muestra adicional
en Argentina, Brasil y Mxico- co (19), aumento de la representacin del LAC- torios
en los conjuntos de datos para la ERCAAP/proyecto de la OMS.
Una reciente revisin sistemtica por Andreuccetti et al. (28) de ER estudios sobre
el consumo de alcohol y lesiones- drilos en la regin de Amrica Latina y el Caribe
cuenta con un total de 32 publicaciones de ocho pases diferentes, con ms de la mit
ad de los artculos procedentes de Brasil y Mxico.
Entre los estudios, en los que muestras de probabilidad de ER los pacientes fuer
on seleccionados en todos los tipos de jurado (Tabla 2), las estimaciones de la
prevalencia de consumo de alcohol derivado de la auto-informe vari entre un 13% y
el 29,2 %, mientras que las estimaciones derivadas de BAC oscil entre 11% a 21,3
% cuando se obtuvieron las muestras de aliento.
Anlisis de la literatura han indicado que BAC las estimaciones suelen proporciona
r un menor prevalencia de los casos positivos para el consumo de alcohol entre E
R heridos- mticos en comparacin con auto-informe (9, 10), que puede ser explicado
por el hecho de que el alcohol consumido antes de la lesin puede haber sido ya me
tabolized en el momento en que el BAC se estima (29).
Por lo tanto, limitar el intervalo de tiempo entre la ltima copa y el BAC medida
debe ser-
alcoholmetro 29,2 / 21,2 (343) 11,9 / 5,4 (297) 17,4 / 15,5 (705) Auto-informe / 15,8 / 17,7 (756) 3 / 2,6 (755) alcoholmetro auto-informe / 17.4 (
703) / 15.5 - alcoholmetro (452) auto-informe / 21 / 18 (456) - alcoholmetro
ry (31), aunque se desconoce si patrones de consumo episdico, como beber es ms imp
ortante que el volumen total de alcohol consumido en influenciar el riesgo de le
siones en la regin. Riesgo de lesiones pueden estar influenciadas por la toleranc
ia al alcohol desarrollado por grandes usuarios y personas dependientes, que han
sido encontrados en algunos estudios a tener un riesgo menor de en- musculoesqu
eleticos jurado de los individuos (31). Esto puede estar relacionado con un may
or riesgo a corto plazo efectuados por aquellos que slo ocasionalmente beben much
o, pero para es- tudiar es necesario realizar estudios sobre la influencia de pa
trones de consumo en el riesgo de lesiones en la regin de Amrica Latina y el Carib
e para examinar esta hiptesis.
En general, los estudios realizados en pases de Amrica Latina y el Caribe que en sn
dro- los pacientes mantener ciertos tipos y causas
46/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y lesiones sobre la base
de estudios relativos a las salas de emergencia
de lesiones han demostrado que la violencia de las lesiones relacionadas con las
estimaciones presentan mayor prevalencia de consumo de alcohol de lesiones no i
ntencionales. Sin embargo, la mayora de los estudios se centraron en las lesiones
accidentales accidentes de trfico, y otras causas de lesiones no han sido invest
igados de forma exhaustiva (28).
Por otra parte, algunos estudios realizados en la regin de Amrica Latina y el Cari
be han examinado la influencia de contex- tual y factores contextuales en la par
ticipacin de cirrosisdel en lesiones. Por ejemplo, los pases con
los niveles ms altos de 1 patrones de consumo perjudicial (como en muchos pases de
la regin de Amrica Latina y el Caribe), y a la mayor aceptacin hacia el consumo ex
cesivo de alcohol, tambin tienden a tener mayores tasas de los perjuicios causado
s por el alcohol (19).
Contexto de las lesiones tambin parece jugar un papel importante, con vi- bajan p
ara prevenirla de las lesiones relacionadas con ms probabilidades de ocurrir en l
ugares pblicos, mientras que las lesiones autoinfligidas son ms frecuentes en cont
extos privados (33, 34).
CONCLUSIONES
Los datos presentados aqu confirm que el alcohol es como tra- con una proporcin imp
ortante de las lesiones en la regin de las Amricas. A pesar de que no se encontrar
on diferencias en la prevalencia de trol BACs o auto-consumo informado antes de
DDP 1, una medida desarrollada por la OMS que incluye indicadores de beber alcoh
ol, en ocasiones, las comidas y bebidas alcohlicas en lugares pblicos para que los
diferentes pases, con las puntuaciones ms altas que indica una mayor postulado ef
ecto perjudicial del mismo consumo de alcohol por persona (32).
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jurado entre los pases de Amrica Latina y el Caribe y los de Amrica del Norte, rang
os de alcohol participacin en lesiones variaban considerablemente en ambas region
es, y puede ser explicado por la variacin en los hbitos de consumo, como las que s
e encuentran en otros lugares (13). Riesgo de lesiones relacionadas con el cons
umo de alcohol no fue incluida en este re- y puede variar considerablemente entr
e los pases de Amrica Latina y el Caribe y los pases de Amrica del Norte, donde estu
dios ms detallados han sido completadas, y tales diferencias podran reflejar las d
iferencias en los hbitos de consumo y daos relacionados con, aunque cada vez ms dat
os, especialmente de los pases de Amrica Latina y el Caribe, son nece- sarios para
apoyar esta suposicin.
Llenar algunas de las lagunas en el conocimiento con respecto al alcohol y las l
esiones en los pases de ALC, otros estudios epidemiolgicos basados en ERs que impl
ementan las estrategias de muestreo sonido, as como mejorar las medidas para cont
rolar los sesgos inherentes a estos estudios, se necesitan. Los esfuerzos que se
realicen en el futuro tambin debe concentrarse en el estudio de la funcin de cada
uno de ser potable- haviors y variables contextuales en el riesgo de lesiones,
como se ha llevado a cabo en cierta medida, en los pases desarrollados de las Amri
cas.
Adems, son muy pocas las investigaciones derivadas de las estrategias para reduci
r el alcohol-relacionadas con perjudiciales consecuencias internas, incluyendo l
as lesiones, se han puesto en marcha en la regin de Amrica Latina y el Caribe. Por
lo tanto, mejorar el conocimiento de los aspectos culturales de la bebida en lo
s pases de Amrica Latina y el Caribe es necesario para avanzar en la implementacin
de alco- hol en la regin las estrategias de fortalecimiento, evi- dencias de las
polticas en materia de alcohol es una necesidad urgente.n
5. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Borges G, Macdonald S, Giesbrecht N. A cross-nati
onal meta-anlisis de alcohol y lesiones: datos de la Sala de Emergencia Alcohol C
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un servicio de urgencias en la Ciudad de Mxico. Salud Mental.
2003 ; 26 (1) :23-31.
CAPTULO 5
/ 49
estudios sala de emergencia en las Amricas:
mtodos y contexto
Guilherme Borges y Cheryl J. Cherpitel
RESUMEN En el
presente captulo se describe la metodologa de urgencias (ER) los estudios realizad
os en el Continente Americano, incluyendo muestreo del paciente, para obtener un
a lectura alcoholmetro como una estimacin del nivel de alcohol en la sangre, y en
50/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios sala de emergencia
de la OMS y la OPS ER estudios, los mdicos fueron entrenados en observacin clnica e
valuacin del nivel de intoxicacin del paciente (usando la CIE-101 Y91 los cdigos).
Despus de que el entrevistador obtuvo el esti- mado BAC con el alcoholmetro, los
pacientes se guir observacionalmente por un mdico capacitado cegado a la CAPV est
imacin para determinar la concordancia de los cdigos Y91 con un medido objetivamen
te BAC (usando la CIE-10 Y90 los cdigos).
EL MUESTREO Y EN LAS ENTREVISTAS A PACIENTES
por lo general no es posible que muestra cada pa- tient prximo a la sala de urgen
cias para el tratamiento de su lesin durante el periodo de estudio, diferentes si
stemas de muestreo de cada n paciente (de acuerdo con flujo de pacientes en cada
ER) para obtener una probabilidad o repre- sentacin de los pacientes en cada ER.
sitio de estudio Ao n
San Francisco, CA, USA 1984-1985 311
Condado de Contra Costa, California, EE.UU 1985 616
Marinez, CA, USA 1987 406
Kaiser (Condado de Contra Costa, CA) 1989 193
Jackson, MS, USA 1992 141
Santa Clara, CA, USA 1995-1996 152 Ciudad de Mxico, Mxico 1986 1 034 Acapulco, Mxic
o 1987 271 Pachuca, Mxico 1996-1997 486 Alberta, Canad 1989 173 Quebec, Canad 1989
143
Mar del Plata, Argenina 2001 230 Mar del Plata, Argenina 2001 452
So Paulo, Brasil 2001 496 Ontario, Canad 2001 222 Tlalpan, Mxico 2002 456
Vancouver, Canad 2009 249
Santo Domingo, Repblica Dominicana 2010 497
Ciudad de Guatemala, Guatemala 2011 513
Georgetown, Guyana 485 2011 Managua, Nicaragua 2010 518
Panam (La Chorrera, Coln, Vearaguas) 2010 490
8 Total 534
a porcentajes son ponderados.
b Sala de Emergencia Alcohol Proyecto de Anlisis colaborativo.
c Colaboracin de la Organizacin Mundial de la Salud Estudio sobre el Alcohol y los
traumatismos.
Los hombres 30 aos algn colegio o estudio anterior (%) (%) (%)
ERCAAP ERCAAP 70,4 53,7 44,1 61,4 49,2 40,2 61,6 48,5 38,8 ERCAAP ERCAAP ERCAAP
60,4 61,2 63,2 52,5 42,6 37,6 67,5 60,1 44,1 ERCAAP ERCAAP ERCAAP 71,9 40,3 16,4
70,1 39,3 14,1 66,1 54,4 16,2 ERCAAP ERCAAP ERCAAP 68,6 54,4 29,0 57,2 50,7 62,
0 68,2 49,5 8,1 ERCAAP OMS-ER 68,5 52,0 16,3 QUE-ER 66,8 50,5 16,4 QUE-ER 62,1 7
2,6 51,3 QUE-ER ERCAAP 59,9 47,8 18,6 62,7 64,9 74,7 LA OPS-ER 80,8 46,9 8,2 LA
OPS-ER 69,4 53,6 8,4 LA OPS-ER 72,4 56,8 36,8 LA OPS-ER 69,1 46,8 16,9 LA OPS-ER
68,4 58,4 16,0
67,5 50,9 25,8
d de muestras slo incluyen aquellos que llegan al servicio de urgencias dentro de
las seis horas posteriores a la lesin.
La Guyana estudio ilustra el gran papel del alcohol en las lesiones y el gran ri
esgo asociado con bebidas- en Guyana. Se ha realizado una gran labor por el Mini
sterio de Salud para cuantificar el consumo de alcohol y sus consecuencias. La G
uyana ER estudio muestra las dificultades inherentes a la elaboracin de un protoc
olo de bsqueda, y la forma en que los resultados se pueden utilizar para ayudar a
movilizar a la comunidad a tomar medidas contra lesiones relacionadas con el al
cohol.
La iniciativa de la OPS es un buen ejemplo de la investigacin aplicacin con recurs
os limitados (tanto humanos como financieros) en cinco pases de Amrica Latina y el
Caribe.
Los resultados de la iniciativa de los pases participantes con nuevas y actualiza
das las investigaciones epidemiolgicas de los datos y contribuy a formar y consoli
dar equipos de investigacin. Los resultados se han aplicado con xito por los minis
terios de salud de la regin para llamar la atencin de los grandes, y a menudo, ocu
lta problema del alcohol de la- bor lesiones en sus pases. n
52/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos en los
estudios sala de emergencia
REFERENCIAS
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2. Roizen J. Una visin epidemiolgica de estudios relativos a las salas de emergenc
CAPTULO 5.1
/ 53
Collaboraive estudio de alcohol y lesiones en Guyana
Marcia Paltoo
ANTECEDENTES
El uso nocivo del alcohol es un problema en todo el mundo, debido a las dificult
ades que presenta el consumo de salud pblica, y Guyana no es exento. Alco- hol es
un factor importante que contribuye a la alta incidencia de lesiones, violencia
, y de la enfermedad en el pas, donde las tasas de consumo de alcohol per cpita so
n superiores a la media mundial y media- en el Continente Americano. Los impuest
os sobre las bebidas alcohlicas son bajos y no hay ningn programa nacional integra
l para el hombre de todas las cuestiones relacionadas con el alcohol.
LAS ESTADSTICAS DE LOS PASES
La poblacin estimada de Guyana es de 754 000, con un 65% ms de 18 aos de edad. Vein
tiocho por ciento de la poblacin vive en zonas urbanas, y casi 62% se concentra e
n dos de las 10 regiones administrativas del pas. Guyana tiene una nica y diversa
mezcla de culturas, ya que el 43% de la poblacin clasificada como este de la Indi
a y el 30% de los heri- tage, amerindios, chinos y europeos tra- bajadores (1).
El ingreso nacional bruto (INB) per cpita fue de US$ 3 270 en 2010, Guyana en la
parte baja de la renta media de los pases de todo el mundo (2).
PATRONES DE CONSUMO DE ALCOHOL
consumo de alcohol en el pas es alto, pero com- parable a otras naciones del Cari
be donde el alcohol, especialmente bebidas alcohlicas tales como el ron, son una
arraigada parte de la cultura. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) inform de
que el consumo per cpita de alcohol por parte de los adultos (personas de 15 aos y
ms) para el ao 2005 era de 9,5 litros de alcohol puro por habitante
(7,5 L grab adems no registrados 2,0 L), que es ms alta que el promedio total el co
nsumo per cpita en las Amricas (8,7 L), y mucho ms alto que el promedio mundial de
6,13 L (3). Del total del consumo per cpita en Guyana, el 80% se consume en form
a de espritus, el 16% en el mercado de la cerveza, y el 4% restante en el vino y
otras bebidas alcohlicas. Consumo de Alcohol en Guyana ha aumentado constantement
e desde el decenio de 1960 hasta principios de la dcada de 1990, cuando el consum
o fue medido en un mximo de unos 15 litros por persona. Consumo ha disminuido con
siderablemente en los mediados de la dcada de 1990 a un nivel ms bajo de alrededor
de 4 litros por persona, ms lentamente a travs
de los principios del siglo 21, y recientemente se ha de estabilizarse en aproxi
madamente 9.5 L (3). En 2002, un informe de la Organizacin Panamericana de la Sa
lud- ed que el 20% de los hombres y el 40% de las mujeres de Guyana abstenerse d
e beber alcohol (Monteiro, 2002).
Si bien esta estadstica puede haber cambiado desde la re- puerto fue publicado, l
o que demuestra que entre las personas que beben alcohol, consumo medio real es
mucho mayor que el 9,5 litros por persona inform de que, como las cifras de consu
mo no ajustar las no bebedoras.
En el caso de Guyana, al igual que la mayora de los pases, los adultos no son la ni
ca poblacin el consumo de alcohol. La Escuela mundial de Encuesta de Salud de los
estudiantes (GSHS) cabo en todo el pas en el ao 2010 entre los estudiantes 13-15
aos de edad mostr que muchos de los jvenes bebe alcohol. Los resultados del estudio
, representante de todas las regiones de Guyana, mostr que el 44% de los varones
y el 34% de las nias en el grupo de edad estudiados tenan una bebida alcohlica en l
os ltimos 30 das. Los jvenes estn empezando a beber a una edad temprana, con un 80%
de los varones y el 77% de las nias que consumen alcohol tienen su primera copa a
ntes de la edad 14. Otra estadstica inquietante del estudio es que el 35% de los
varones y el 25% de las chicas declararon vha
54/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sob
re la base de estudios sala de emergencia
ing tuvo tanto alcohol que eran muy bebido al menos en una ocasin (5). El compor
tamiento- demiolgica Encuesta (BSS) realizada en 2008 tambin pronuncia aspectos de
l consumo de alcohol. Basado en entrevistas con los jvenes, la encuesta encontr qu
e el 61% de las personas que asistan a la escuela haba consumido alcohol en su vid
a, y el 7% haban bebido por lo menos una vez a la semana. Entre los que no fueron
a la escuela, el 68% haba consumido alcohol en su vida, y el 18% haban bebido por
lo menos una vez a la semana (BSS, 2008). Ev- evidencia que los jvenes beben a
una edad muy temprana, y a menudo el consumo excesivo de alcohol (consumo de cin
co o ms
bebidas estndar 1 en una sola sesin) indica la necesidad de prestar ms atencin a est
e segmento de la pobla- cin en la aplicacin el alcohol las medidas de control, tal
es como los impuestos del alcohol y la prohibicin de la publicidad de productos c
irrosisdel. Como se inform en el ao 2009 (6), la industria del alcohol en Guyana g
ana unos US$ 22 mil millones al ao de menores en posesin de alcohol.
La multinacional Sexo, Alcohol y Cultura Estudio (GENACIS) realizado en 2010, ta
mbin present algunos datos sobre los hbitos de consumo y la relacin de consumo a las
cuestiones de gnero en Guyana. La pre- via los resultados de este estudio mostra
ron que el 69% de los hombres y el 47% de las mujeres haban tenido por lo menos u
na vez episodio el consumo excesivo de alcohol en los ltimos 12 meses (7). Como
cuan- do los estudios han demostrado que el 20% de los hombres y el 40% de las m
ujeres no se debe beber, esto deja muy pocas personas que son bebedores pero no
se dedican a emborracharse.
En general, sobre la base de que la bebida de escala de 1 a 5 (con 5 correspondi
ente a la copa ms arriesgado- patrn), Guyana obtuvo la calificacin de " 3" en el 20
11 Glob- al Informe de Estado sobre Alcohol y Salud. Esta es la misma puntuacin c
omo pas vecino Brasil, pero ms baja que la puntuacin de 4 en Guatemala y legis- lac
in en el mismo perodo (3).
EL ALCOHOL AFECTA
el Alcohol ha sido identificado como el nmero uno de problema de las drogas en Gu
yana (6). El efecto del alcohol sobre la salud en Guyan Una es muy importante.
En 2002, la OPS inform los principales factores de riesgo para enfermedades, clas
ificadas por porcentaje de e (aos de vida ajustados en funcin de AVAD) atribuido a
cada
1 una bebida estndar = 16 ml de etanol puro.
factor. En Amrica Latina y el Caribe, el alcohol ocupa el primer lugar, con el 11
,4 % de los AVAD perdidos, y superaron el tabaquismo, la obesidad y la hipertens
in, debido a la contribucin de relacionados con el consumo de alcohol enfermedades
ce- rebrovasculares, como las cardiovasculares, la diabetes, los traumatismos n
o intencionales e intencionales, y cirrosis del hgado, entre otros (4).
En 2009, Guyana el Ministro de Salud seal que al-cirrosisdel desempeado un papel im
portante en muchos de los males sociales Guyana caras (incluida la violencia en
el hogar, jurado, las lesiones por accidentes del trfico y de la propagacin del VI
H/SIDA) y que los problemas con el alcohol es un obstculo para el desarrollo del
pas (8). Se ha demostrado que el alcohol afecta a muchas otras personas que no s
ean de bebidas alcohlicas ers, en la forma de la violencia en el hogar, el matrim
onio pro- blemas, problemas financieros, el abuso de los nios, y los costos de sa
lud y la atencin de urgencia a los miembros de la familia que consumen alcohol (9
). El alto costo social de alco- hol uso entre los jvenes de Guyana tambin ha sid
o doc- umented. La GSHS 2010 revel que casi el 16% de jvenes guyaneses 13-15 aos de
edad se meti en problemas con sus amigos o su familia, no ir a la escuela, o en
las peleas como resultado de su consumo (5). El alcohol tambin tiene un alto cos
te en trminos de salud mental. En la edad escolar los adolescentes en Guyana, ide
acin suicida fue asociada con el consumo de alcohol, con un odds ratio (OR) de 2,
09 para los hombres y 1,93 para las mujeres (10). Los resultados preliminares d
e la 2010 GENACIS tambin muestran evidencia de cuestiones sociales relativas a be
ber, con el 12% de los hombres y 4% de las mujeres que tienen una lucha fsica mie
ntras se bebe en los 12 meses anteriores a la encuesta. De las personas que haban
sufrido una agresin en su romntica relacin en los ltimos dos aos, el 62% de las muje
res y el 56% de los hombres inform de que su pareja haba sido copa- en el momento
de la agresin (7). El hecho de que ms de la mitad de los pacientes que han sufrid
o una agresin admitir que alcohol muestra que las heridas que los bebedores no es
la nica preocupacin.
En 2004, la OMS inform que 12 meses prevalencia de trastornos por consumo de alco
hol en Guyana fue del 5,6 % para los hombres y 1% para las mujeres (3). Como se
muestra en el 2008 SEV, algunas poblaciones de Guyana tienen tasas ms altas de c
irrosisdel abuso y consumo de alcohol que otros. Por ejemplo, el 50% de los homb
res que tienen sexo con hombres (HSH)
fueron clasificados como bebedores problema, junto con el 36% de los militares y
el 54% de la fuerza de polica. El estudio tambin hall que el 46% de los trabajador
es del sexo (TCS), alcohol por lo menos una vez a la semana, y el 28% de ellos h
aba utilizado el alcohol todos los das en los 30 das anteriores a la encuesta (BSS,
2008). Entre estas pobla- cin un alto nivel de consumo de alcohol es particular
mente preocupante, ya que el alcohol es un factor de riesgo conocido para mayor
adopcin de riesgos durante las relaciones sexuales y CSW estn en alto riesgo de co
ntraer el VIH (11, 12).
PROGRAMAS Y LAS POLTICAS EN MATERIA DE ALCOHOL
en Guyana, la edad mnima para ma- yores alcohol fuera de las instalaciones (fuera
los establecimientos comerciales) es de 16, y la edad mnima para servir alcohol
en locales (es decir, al beber establecimientos como restaurantes y bares) es de
18 aos.
La concentracin de alcohol en la sangre (BAC) lim- que para la conduccin es de 0,0
8 % para todos los grupos de edad. Guyana se ha impuesto sobre el consumo de cer
veza, vino y licores, as como algunas leyes para restringir la venta de alco- hol
por el tiempo del da en los restaurantes (pero no en estaciones de gas y otros e
stablecimientos comerciales que venden bebidas alcohlicas). No hay restricciones
sobre los das en los que el alcohol puede ser vendido, aunque la venta de alcoho
l est prohibida a veces en unas fechas concretas, tales como da de la eleccin (que
se produce una vez cada cuatro aos) (3). No hay ninguna ley especifica cunto una
persona puede beber, siempre que no estn circulando (6). El contexto en el que s
e bebe en Guyana se ha venido desplazando hacia las residencias privadas y otros
no-locales con licencia, para la que no existe una legislacin vigente respecto d
e la responsabilidad por las consecuencias del consumo de alcohol (13). En 2009
, el Ministro de Salud pidi una revisin de Guyana de los impuestos sobre el alcoho
l, declararon que no eran lo suficientemente alto y de que el acceso al consumo
de alcohol, fue demasiado fcil (8). Onu- afortunadamente, hay pocos datos de Guy
ana en el alcance de los problemas relacionados con el alcohol, especialmente en
relacin con los tipos de lesiones que pueden ser relacionados con el consumo de
alcohol, y por lo tanto poca fomentndola a apoyar este tipo de iniciativas, y no
los programas nacionales destinados a controlar el consumo de alcohol. Hay algn t
ratamiento y rehabilitacin de alcoholismo, dirigidos por el Ministerio
el Captulo 5.1 : estudio colaborativo de alcohol y lesiones en Guyana / 55 55
de la Salud, as como en la escuela y la comunidad en los programas que se centren
en la prevencin de la iniciacin del uso indebido de drogas, pero estos programas
no son accesibles a nivel nacional. Como resultado de ello, a pesar de la ap- vo
luntad poltica de leyes ms estrictas sobre las ventas de alcohol y el consumo, ms l
os impuestos de los productos alcohlicos, y los programas de mayor envergadura pa
ra tratar el alcohol, no hay tales leyes, medidas o programas se han puesto en m
archa.
SALA DE URGENCIAS ESTUDIO SOBRE EL ALCOHOL Y LOS TRAUMATISMOS
de urgencias de la OPS estudios sobre el consumo de alcohol y de los jurados de
Guyana (OPS-ER) se llev a cabo para obtener una mejor comprensin de la magnitud de
los problemas de alcoholismo en Guyana. Informacin sobre el alcohol como un fact
or de riesgo para lesiones es vital para entender el epi- demiology de lesiones
y la forma de prevenirlos. El estudio se llev a cabo en la sala de emergencias (E
R) en Empresa del Hospital Pblico de Georgetown (GPHC) entre octubre de 2010 y en
ero de 2011. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes fueron entre
- ver acerca de las caractersticas demogrficas, causa de la lesin, y el consumo de
alcohol patrones de ee.uu. un trabajador de campo- un cuestionario diseado para l
a OMS-ER estudio.
Las lesiones relacionadas con el consumo de alcohol se define como las lesiones
en las cuales el paciente tena una alcoholemia positiva- ce (BAC) lectura de 0,01
o ms, o la re- portado consumo de alcohol dentro de las seis horas de la lesin.
Los pacientes elegibles (los mayores de 18 aos pre- sentar a la sala de urgencias
dentro de las seis horas de la lesin que no vuelven a la sala de urgencias de un
a lesin previa) se puso en contacto con uno o ms de los 20 los miembros del equipo
de estudio gira a travs de seis turnos diarios en el ER y pidi a participar en el
estudio. De los 493 de los casos muestra jurado, 47 se negaron a participar. Al
gunos pacientes temen que la CAPV prueba porque pensaban que podran ser consecuen
cias jurdicas. La tasa de respuesta fue del 90,5 %. De los pacientes incluidos e
n el estudio, 72,4 % fueron de sexo masculino y en su mayora eran 30-49 aos de eda
d (Tabla 1).
56/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de sala
de emergencias estudios
TABLA 1. Grupo de edad distribucin por sexo, sala-estudio de la OPS sobre el Alco
hol y los traumatismos, Georgetown, Guyana,
2010 Octubre - Enero 2011
Sexo
grupo de edad Mujeres Hombres Total
(aos) Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
29 52 156 38,8 45,0 43,2 208 30 49 57 158 42,5 45,5 215 44,7 18,7 50 25 33 58 9,
5 Total 134 100,0 12,1 347 100,0 481 100,0
a Pearson's chi-squared estadstica de prueba (2 grados de libertad (df) = 7,75 (P
= 0,021 ) para ver las diferencias entre las mujeres y los hombres. En
el cuadro 2. Nmero de bebidas consumidas por los permetros de consumo de alcohol d
urante seis horas ante lesiones, por sexo,
b Sala de Emergencia Estudio sobre el consumo de alcohol y las lesiones, Georget
own, Guyana, 2010 Octubre - Enero 2011
Sexo
Mujeres Hombres
Nmero Total de las bebidas que se consumen Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 0 0,0 9 9,3 9 10,1 2-3 3 37.5 26 29.2 29 29.9 4-5 2 25,0 7 7,9 9 9,3 3 6 37,5
47 52,8 50 51,5 Total 89 100,0 8 100,0 97 100,0
una bebida estndar = 16 ml de etanol puro.
b probabilidad exacta de Fisher (P = 0,343 ) por las diferencias entre mujeres y
hombres.
Consumo de alcohol ante lesin, beber (23%), en comparacin de los das de la semana (
14%). Este hallazgo
las pautas y los problemas, y con el riesgo de lesiones no fue sorprendente, por
que por lo general, la gente tiene ms tiempo libre durante los fines de semana y,
por tanto, tienden a aquellos con lesiones, 17% tenan un BAC y a beber ms frecuen
temente y en cantidades mayores. 21% Consumo de alcohol en las seis horas antes
de la lesin. Las tasas de consumo difieren tambin se obtuvieron de pacientes por s
exo, con un 6% de las mujeres y el 26,8 % de los hombres de agua potable de sus
historia en los ltimos 12 meses. Migracin de todos beber antes de la lesin (datos n
o mostrados). los pacientes encuestados, el 76% se describen a s mismos como entr
e los bebedores no haba diferencia significativa bebedores actuales. Cerca de un
7% ha bebido dai- en el nmero de tragos consumidos antes de que el inju- ly o cas
i diariamente y ms de un 34% suele ry (Tabla 2). Solo ocho de las mujeres (6%) v
ha beber seis o ms bebidas cuando beban. En ing una bebida en las seis horas anter
iores a la mitad (55%) de los hombres y el 30% de las mujeres dijeron que 85 les
iones en comparacin con los hombres (26,8 %). De aquellos que beben moderadament
e o muy. La rpida Alco- bebi, la mayora (51,5 %) ha bebido seis das festivos o panta
lla de Problemas (PAR4) (14) se usa para iden- ms bebidas, sugiriendo un alto niv
el de alcohol en atracones- cern a quienes fueron dependientes del alcohol, y el
40% de ing entre los pacientes de urgencias que informe de los bebedores en el e
studio marc positivo (puntuacin total 1 ed beber antes de la lesin una cuestin que e
s de cuatro puntos). Los hombres y las mujeres son igualmente probables. El tip
o ms comnmente consumidos a dar resultados positivos en el RAPS4, lo que sugiere q
ue los hombres de alcohol para los hombres, los espritus, mientras que la mayora d
e las mujeres y tambin son susceptibles de consumo de alcohol, las mujeres beban c
erveza. Beber alcohol antes era ms lesiones y en el que se subraya la necesidad d
e consumo de alcohol en comn a quienes ingresan a la sala de urgencias de fin de
semana ser tratadas a nivel nacional.
58/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios sala de emergencia
por las lesiones que se produzcan se encontraba en casa (54%), comparada con el
37% en lugares pblicos y 9% en el trabajo. La gran diferencia en lugar del dao pro
ducido por sexo puede ser debido a un mayor nmero de mujeres alojarse cerca de ca
sa y los hombres. Las lesiones de la mujer en el hogar tambin puede estar relacio
nada con la alta incidencia de la violencia en el hogar. La mayor diferencia en
el tipo de lesiones entre los hombres y las mujeres, a las cadas, con casi el dob
le de mujeres (21%) que los hombres (11%) de este tipo de lesiones. A pesar de q
ue los hombres y las mujeres por supuesto pueden sufrir diferentes tasas de los
jurados de las cadas, tambin es posible que las mujeres estn falseando lesiones deb
ido a la violencia en el hogar como cadas, lo que es comn entre la poblacin, debido
al temor de las repercusiones que tendra en admitir abuso por parte de su pareja
.
IMPACTO DEL ESTUDIO EN GUYANA
Este estudio es el primer esfuerzo de investigacin para obtener informacin til sobr
e el problema de las lesiones relacionadas con cirrosisdel en Guyana, una catego
ra para la que no hay datos anteriores en el pas. El estudio tambin proporcion infor
macin adicional sobre el consumo- sonales en Guyana, que slo se ha examinado en do
s estudios anteriores. Los resultados del estudio fueron cubiertos por la prensa
nacional, que una mayor conciencia pblica de los peligros del alcohol. Adems, par
ticipan en el estudio los investigadores Guyana a participar en la red de invest
igadores de todo el mundo colaborando en los estudios sobre consumo de alcohol,
lo que brind la oportunidad para el intercambio de informacin entre los pases sobre
el alcohol y los mtodos para mejorar los programas de salud pblica relacionados c
on el alcohol. El estudio tambin aport pruebas adicionales de las afirmaciones hec
has por el Ministerio de Salud que el alcohol en Guyana infor- a la violencia in
terpersonal, tanto en casa como en el trabajo (15). Abuso en el consumo de alco
hol tiene el potencial de costo al sector de la salud millones de dlares, y el es
tudio proporciona datos en apoyo de la necesidad de cambios legislativos y de po
lticas.
LECCIONES PARA FUTURAS INICIATIVAS
ERs han demostrado ser lugares cmodos- conductos seleccin de los pacientes bajo la
influencia del alcohol. Adems, ofrecen la oportunidad de edu- cate e intervenir
en los casos de consumo de alcohol. Pro- tocoles deben establecerse para los pac
ientes de BAC y problema de beber y proporcionar referencias a proveedores de tr
atamiento y programas. No todas las lesiones son causadas por el alcohol, pero e
l alcohol ya se ha demostrado que es un grave factor de riesgo para la lesin burden en Guyana, y que este problema tiene que ser abordado.
Lesiones por violencia es alto y que, por lo tanto, deben ser objeto de investig
acin seria y programacin en salud pblica. Este estudio slo analiz alco- hol-relaciona
das con lesiones desde el punto de vista de la persona lesionada no haba estado b
ebiendo, por lo que la proporcin de las lesiones causadas por el consumo de otros
an se desconoce. Debido a los altos ndices de violencia en el pas, determinando es
tas proporciones es de especial importancia. Adems, este estudio slo se realiza en
un hospital en un ambiente urbano. Los datos sobre uso y abuso de alcohol en la
s comunidades rurales, las cuales pueden variar considerablemente de la ms alta p
oblacin de las zonas urbanas, son muy limitadas. Por ltimo, todos los menores de 1
8 aos fueron excluidos. Debido a las elevadas tasas de consumo de alcohol por men
ores, esta es otra importante pobla- cin para incluir en futuras investigaciones.
Ms infor- macin sobre otros costos asociados con lesiones debido al consumo de al
cohol tambin sera til, como los ingresos perdidos debido a tiempo de trabajo por le
siones.
En 2009, un examen amplio de la legislacin actual sobre el consumo de alcohol se
llev a cabo y el informe resultante ha dirigido las reas clave que necesitan ser a
ctualizada de principalmente de conduccin bajo los efectos del alcohol, la determ
inacin de los precios y las polticas fiscales, la comercializacin y la publicidad,
y el compromiso poltico para abordar los programas de alcohol (13). A la luz de
los nuevos datos proporcionados por el estudio actual, el alcohol es evidente la
necesidad de moverse hacia arriba en la agenda pblica, y cambios, como las recom
endadas en el examen aplicado plenamente.n
REFERENCIAS
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inform Starbroek News; 2009. Disponible en: http://www.
stabroeknews.com/2009/archives/10/14/ramsammy- seales de endurecimiento de las le
yes de lucha de abuso de alcohol/
Captulo 5.1 : estudio colaborativo de alcohol y lesiones en Guyana / 59
9. Borges G, Cherpitel C, Mittleman M. Riesgo de lesin despus del consumo de alcoh
ol: un caso de estudio cruzado en el servicio de urgencias. Soc Sci Med. 2004 ;
58 (6) :1191-200.
CAPTULO 6
/ 61
lesiones producto del consumo de alcohol en las Amricas:
variaion pas por causa y
Yu Ye, Cheryl J. Cherpitel, y Scott Macdonald
RESUMEN En
este captulo se describen 1) la proporcin de alco- hol-relacionadas con lesiones p
or causas de lesin en servicio de urgencias (SU) estudios en 10 pases de la sa- ra
mpin, y 2) las diferencias entre los pases en relacin con el consumo de bebidas alc
ohlicas en los jurados por variables contextuales, como los ingresos, el consumo
social, polticas de control y de alcohol. Lesiones relacionadas con el consumo de
alcohol se define como grave al- cirrosisdel participacin entre los pacientes co
n lesiones y se midi con un concentracin de alcohol en la sangre (BAC) o auto-info
rme beber alcohol antes de la lesin. Para cada uno de los 10 pases, el porcentaje
de alcohol partici- pacin fue mayor para las lesiones relacionadas con la violenc
ia que en los de accidentes de trfico, cadas, o de otro tipo de jurados. Para los
10 pases, 38% y el 46% de las personas con lesiones relacionadas con la violencia
tuvo un positivo BAC o auto-informe de lesiones beber antes, respectivamente, e
n comparacin con el 17% y el 21% de las personas con lesiones de trnsito, 12% y 14
% de las personas con lesiones causadas por cadas, y el 10% y el 13% de las perso
nas con otro tipo de lesiones.
Los resultados del meta-regresin mostraron los pases con un mayor nivel de consumo
perjudicial (DDP) y menos restrictivas polticas de control alcohol tenan una mayo
r proporcin de los perjuicios causados por el alcohol. El Alcohol participacin en
accidentes de trfico fue ms fuertemente ligados a DDP, mientras que los efectos de
l control del alcohol poli- cies fueron vistos en las cuatro causas de lesiones,
en particular con respecto a una alcoholemia positiva. Los resultados important
es de meta-regresin fueron principalmente de bebedores actuales, lo que sugiere l
a importancia de abordar de los daos relacionados con el alcohol entre la poblacin
menor de los bebedores en un pas, incluso cuando el nivel de los pases consecuenc
ias potable no son problemticas.
INTRODUCCIN
Tradicionalmente, la informacin sobre la presencia de al- cirrosisdel en las lesi
ones han sido recogidos para investigar el papel desempea en intoxicacin por lesin
62/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sobr
e la base de estudios sala de emergencia
y volumen promedio habitual de alcohol (p. ej., la frecuencia de consumo de cinc
o o ms tragos en una- cionar) (5, 7, 8). Adems, el alcohol de las lesiones relaci
onadas con los estudios de ED se muestran relacionadas con lo que patrn potable d
iscusio- nes polticas de control y de alcohol, cuando el anlisis se centr en los be
bedores solamente (5). Estos hallazgos son especialmente importantes a la hora
de explicar y predecir el potencial de las diferencias entre los pases en relacin
con el consumo de bebidas alcohlicas las lesiones para los encargados de la formu
lacin de polticas y personal de salud pblica. Anlisis combinado de todas las lesione
s son las ms frecuentemente (vase el captulo 11 de este libro); menos investigadas
estn relacionados con el consumo de alcohol lesiones por causa de la lesin. Las le
siones varan en funcin del contexto en el que se producen, con los accidentes de v
ehculos de motor que ocurre en las carreteras y lesiones relacionadas con la viol
encia de ac- tividades de contacto. Los efectos del alcohol en diferentes tipos
de accidentes tambin podran ser diferentes. Por ejemplo, el alcohol del papel caus
al en los accidentes de vehculos de motor es- derante que surgen de deterioro psi
comotor y cognitivo de habilidades causada por el consumo, mientras que modelos
conceptuales para explicar la relacin entre el consumo y la agresin son la desinhi
bicin hiptesis y teora del aprendizaje social (9). Hablan de la necesidad de exami
nar relacionadas con el consumo de alcohol lesiones por causa.
Este captulo examina el alcohol lesiones relacionadas con los estudios de ED en 1
0 pases de las Amricas, en- tre ellas dos pases de ingresos altos (el Canad y los Es
tados Unidos); los tres pases ms grandes de Amrica Latina (Argentina, Brasil y Mxico
); y cinco pases de Amrica Central y el Caribe- una (Dominique Repblica, Guatemala,
Guyana, Nic- aragua, y Panam). El objetivo es describir la proporcin de lesiones
relacionadas con el consumo de alcohol por la causa y analizar si las diferenci
as entre los distintos pases puede explicarse por pas factores contextuales como e
n las culturas, beber alcohol, y polticas de control, que varan mucho de los 10 pas
es.
MTODOS
Los datos fueron recolectados de 38 sitios en 22 ED
2 estudios en 10 pases en las Amricas. Hubo cuatro ED estudios en Canad (1989- 2009
), seis estudios
2 Consulte la Tabla 1 en el captulo 11 de este libro y Cherpitel et al.
(5) para una descripcin ms detallada de la ED los estudios y los mtodos de muestreo
empleados.
en los Estados Unidos (cinco en California) (1985- 1996), cuatro estudios en Mxic
o (1986- 2002), uno en Brasil (2001), dos en Argentina (2001), y un estudio cada
uno de los cinco pases de Amrica Central y el Ca- ribbean (2010- 2011). En todos
los estudios probabilidad sam- fa de los pacientes mayores de 18 aos se obtuviero
n mediante el acercamiento a las llegadas consecutivas a cada uno ED, con iguald
ad de representacin de cada turno para cada da de la semana. El muestreo se limita
a heridos- mticos que llegaron a la ED dentro de las seis horas de la lesin en la
mayora de los estudios, de modo que analiza aqu estn restringidos a este grupo de
pacientes. Se realiza un anlisis por pas (por ejemplo, estudios dentro del mismo p
as se combinan para obtener suficiente tamao de la muestra para el anlisis por caus
a de la lesin).
Lesiones relacionadas con el consumo de alcohol se mide de dos maneras:
BAC ( 0,01 %), y el consumo en las seis horas antes de la lesin. BAC las estimacio
nes se obtuvieron tan pronto como sea posible despus de la admisin del paciente ED
. Las lesiones fueron clasificadas en cuatro diferentes causas: el trfico, la vio
lencia o intencin, cadas y otros, que se basa en los pacientes con lesiones de aut
o-re-puerto. Se realiz un anlisis por separado para el total de la muestra de los
pacientes con lesiones y de bebedores actuales (aquellos que informaron cualquie
r consumo de alcohol en los ltimos 12 meses).
Tres tipos de pas- o de la sociedad de nivel textual- las variables se utilizan p
ara predecir las variaciones de pas en relacin con el consumo de bebidas alcohlicas
lesiones: los ingresos, la bebida- patrn, control del alcohol y de la sociedad p
oltica. Los 10 pases de las Amricas se dividen en tres categoras: "ingresos altos" (
Canad y Estados Unidos), "ingresos medios" (Argentina, Brasil, Mxico, y Panam) y "b
ajos ingresos" (Repblica Dominicana, Guatemala, Guyana y Nicaragua), sobre la bas
e del valor de sus 2008 producto interno bruto (PIB). La sociedad de consumo no
s se midi la perjudicial- patrn potable (DDP) , un indicador de la "efectos perjud
iciales" para los servicios de salud y otros relacionados con el consumo de alco
hol perjudica a un determinado nivel de consumo, con valores que van de 1 (la ms
baja det- rimental impacto) a 4 (el mayor impacto negativo).
Esta medida incluye indicadores de consumo excesivo de alcohol, beber con las co
midas y bebidas en lugares pbli- ca, y fue desarrollado por la Organizacin Mundial
de la salud
Captulo 6: las lesiones relacionadas con el alcohol en las Amricas: variacin por ca
usa y pas63/
Organizacin (OMS) total de los datos de la encuesta o encuestas de informantes cl
ave en ms de 50 pases (10). Los 10 pases analizados han DDPs que van de 2 a 4. Los
dos tipos de alcohol poli- cies-uno de ellos relacionado con conducir bajo los
efectos del alcohol y uno de alco- hol de acceso se generan compuestos como las
medidas y cada uno se construye utilizando cuatro indicadores. Indi- cadores par
a la conduccin de las polticas en materia de alcohol son los siguientes: grado de
intoxicacin legal para conducir, las pruebas en aire espirado, las sanciones cont
ra el manejar bajo la influencia (DUI), y las leyes de contenedor. Indicadores d
e alcohol ac- ceso poltica son: edad legal para beber, fuera de las instalaciones
las restricciones de las ventas, bar horario de cierre, las sanciones y serv- l
os menores de edad. Ya que el anlisis es el nivel de los pases, y las medidas de p
oltica se recogieron originalmente en el nivel individual estudio ED (ver detalle
s en el captulo 11 de este libro), cada uno de los dos compuestos poltica pol- se p
romediaron y recodificado para cada pas en tres categoras las variables (con valor
es que van de 1 a 3, indicando los valores ms altos y ms limi- tar los controles).
Por ltimo, una poltica combinada variable se cre como la suma de las dos medidas
de poltica. Todos los pases de variables contextuales se muestran en la Tabla 1.
64/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el alcohol y los traumat
ismos en los estudios sala de emergencias
la amplia variacin de las tasas de los pases de ltimo ao de copa- ing, que oscil entr
e 47% (Nicaragua) y 86% (Canad). Estas tasas fueron fuertemente asociada con DDP
(r = -0,89 ) (cuanto menor sea el DDP, cuanto mayor sea la proporcin de bebedore
s actuales).
Cuadro 2 muestra la proporcin de alcohol-relat- ed lesiones, por alcoholemia posi
tiva y el auto-informe de beber alcohol antes cualquier lesin, lesiones combinado
s para todos y por causa. Para cada uno de los 10 pases, el consumo de alcohol en
de- safo para aquellos con lesiones relacionadas con la violencia fue siempre ma
yor que la de aquellos con lesiones causadas por otras causas. Los porcentajes d
e alcoholemia positiva vari entre un 13% a 57% en todos los pases (38% del total),
mientras que los porcentajes de las lesiones ha bebido antes iban desde 30% a u
n 70% (46% total) para lesiones relacionadas con la violencia. En comparativo, B
AC oscil entre el 5% y el 24% (17% total) y el auto-informe del 12% al 26% (21% t
otal) para acti- vidad lesiones, de 4% a 16% (12% total) y 4% a un 23% (14% del
total), respectivamente, a las cadas, y de 5% a 17% (10% en total) y 8% a 18% (13
% del total), respectivamente, de otras lesiones. Tambin se muestra en la Tabla 2
es la proporcin de los perjuicios causados por el alcohol entre bebedores actual
Captulo 6: lesiones producto del consumo de alcohol en las Amricas: variacin por ca
usa y pas / 65
10.512.912.68.5 13.016.917.641.57.1 9,0 13,7 16.716.011.317.923.114.518.218.941.
215.917.4
otras lesiones
cae 12.121.86.7 16.026.66.6 16.48.5 20.018.226.030.321.119.1 27.713.023.118.625.
224.223.922.1
64.841.748.335.715.264.626.655.858.951.645.9 79.655.251.657.734.663.336.463.661.
352.355.7
violencia, las lesiones relacionadas con
bebedores actuales slo
5,5 13.018.620.411.237.819.427.035.030.820.2 12.922.732.226.124.740.322.630.032.
638.827.1
Trfico lesiones
14.019.815.117.211.235.222.230.646.823.523.0 20.626.417.328.125.036.627.933.346.
429.328.5
10.810.17.9 todas las lesiones 9,5 6,7 10,3 7,0 12.211.617.15.2 14.913.29.6 14.4
17.87.7 12.312.016.512.312.9
otras lesiones
cae 9,7 8,7 15.94.4 13.96.3 22.69.0 11.914.79.3 12.919.63.8 10.711.914.07.3 12.8
12.1 13.914.0
de beber antes alcohol en la sangre lesin positiva concentraion (BAC)
56.836.942.131.813.052.021.846.440.444.338.3 69.948.439.051.830.050.030.352.541.
344.346.1 Violencia, Total de la muestra lesiones relacionadas con
5,0 10.215.019.98.7 23.915.517.914.621.415.1
Trfico lesiones 11.617.325.922.819.425.816.519.312.825.719.5
12.116.111.615.38.7 20.317.020.522.417.116.9 17.821.312.823.519.321.121.021.921.
520.820.7
todas las lesiones
TABLA 2. Proporion de los perjuicios causados por el alcohol, causa lesiones, le
siones total de muestra y para los bebedores ( % ), en 10 pases de las Amricas, 19
85-2011 Pas Canad Estados Unidos BrazilArgenina Repblica Dominicana Guatemala Guyan
a Mxico Nicaragua Panam Total BrazilArgenina Canad Estados Unidos Repblica Dominican
a Guatemala Guyana Mxico Nicaragua Panam Total
0,001 (0,012 ) 0,010 (0,011 ) -0,021 (0,007 ) -0,001 (0,014 ) -0,014 (0,009 ) Ot
ros /X0.010 (0.008 ) -0.012 (0.006 )
Otras lesiones
0.008 (0.006 ) 0,011 (0.010 ) 0.003 (0.008 )
Predicing prevalencia de alcoholemia positiva
cae0,020 (0,017 ) -0.003 (0.016 ) 0.001 (0.024 ) -0,023 (0,018 ) 0,001 (0,022 )
-0.016 (0.016 ) 0,033 (0,023 ) -0,028 (0,021 ) -0,019 (0,027 ) 0,026 (0.030 ) Pr
edicing prevalencia de lesiones beber antes
d c
10 pases de Las Amricas, 1985-2011
-0,085 (0,054 ) -0,051 (0,070 ) -0,096 (0,041 ) 0,074 la violencia relacionada c
on las lesiones (0,055 ) 0,064 (0,047 )
muestra Total Violencia 0,098 (0,036 ) -0,011 (0,045 )
muestra Total
-0,048 (0,044 ) -0,064 (0,048 ) 0,003 (0,062 )
d
-0,029 (0,024 ) 0,041 (0,018 ) -0,015 (0,027 ) -0,038 (0,029 ) -0,033 (0,020 ) T
rfico de 0,011 (0,020 ) 0,007 (0,018 )
Trfico lesiones
0,001 (0,018 ) 0,004 (0,022 ) -0.002 (0.024 )
c
e -0,011 (0,012 )
Todas las lesiones -0,013 (0,019 ) 0,038 (0,011 ) -0,031 (0,017 ) -0,032 (0,021
) -0,041 (0,010 ) Todas las lesiones -0.006 (0.013 ) 0.004 (0.012 ) -0,009 (0,01
4 ) -0.007 (0.016 ) EN EL
CUADRO 3. Coeicients y errores estndar de meta-anlisis de regresin del pas proporion
de los perjuicios causados por el alcohol predicho
por pas caractersticas (nivel de ingresos, beber, cambiar el diseo y control del al
cohol poltica), de BAC positiva y el acceso) DrivingAccessCombined (conduccin y ac
ceso) DrivingAccessCombined (medio, alto) cambiar el diseo medio, alto) cambiar e
l diseo Pas caracterstica (bajo nivel de ingresos, el consumo de alcohol perjudicia
l poltica de control (bajo nivel de ingresos, el consumo de alcohol perjudica la
poltica de control BAC: concentracin de alcohol en la sangre. b predictores introd
ucidos por separado. c P < 0,01 . d P < 0,05 . e P < 0,001 . f P < 0
,10 .
Captulo 6: las lesiones relacionadas con el alcohol en las Amricas: variacin por ca
usa y pas / 67
basada en alcoholemia positiva y cualquier ha bebido. Menos evidencia de una aso
ciacin significativa fue visto por otras causas de lesiones, aunque todos mostrar
on una relacin positiva con DDP
Segn la BAC, el combinado de control del alcohol resumen tanto los inser- con la
conduccin y los relacionados con el acceso haba un terno efecto para todos causas
de lesin entre bebedores actuales, mientras que ni la poltica, el nico, fue importa
nte.
Contrariamente a lo esperado, relacionados con el consumo de alcohol lesiones po
r una causa especfica (por ejemplo, accidentes de trfico) no fue sensible a un dom
inio de polticas especfico (p.ej., alcohol poltica inser- a conducir), lo que puede
indicar que las polticas de control alcohol son ms eficaces como medidas preventi
vas colectivamente, lo que sugiere que las investigaciones futuras deberan examin
ar no slo las polticas relacionadas con dominios especficos sino tambin medidas comb
inadas de la poltica.
Un hallazgo interesante es que los ingresos de los pases no parecen tener una fue
rte relacin con al-cirrosisdel relacionadas con lesiones. Un hallazgo similar fue
visto en un anlisis anterior de 28 ED estudios (8) en la que in- producto nacion
al bruto (PNB) fue importante a la hora de predecir el BAC positivo pero no sign
ificativo cuando otras variables contextuales como DDP se en- tradas en el model
o al mismo tiempo. Junto con los hallazgos aqu, esto sugiere la sociedad cultura
y beber alcohol control policies son ms importantes factores de participacin para
determinar alcohol en perjuicio de nivel de desarrollo econmico nacional.
Las conclusiones de este captulo tambin se pone de relieve cmo el enfoque de anlisis
puede forma los resultados. Similar a los resultados de estudios anteriores (5,
8), la mayora de los importantes resultados de la meta-regresin de anlisis se obse
rv al restringir el anlisis slo a los bebedores, con tanto alcohol DDP y polticas de
control de la asociacin ms fuerte relacionado con el alcohol cuando abstencionist
as fueron lesiones coordenas. Esto puede sugerir que el alcohol participacin en l
as lesiones es ms relacionados con la forma como una persona bebe cuando l o ella
no bebe, que sera a su vez afectados por DDP y alcohol polticas de control, rather que si una persona decide ser un bebedor.
La DDP nivel se correlaciona negativamente con la bebida (r = -0,89 ) para los 1
0 pases- rrollado. Por lo tanto, en los pases con un alto ndice de abstencin,
aquellos que beben tienden a beber en patrones con ms efecto negativo sobre su sa
lud en un giv- en volumen de consumo. Este hallazgo puede tener significado espe
cial para poltica y prevencin ya que sugiere que si bien el consumo consecuencia e
n algunos pases, pueden no ser tan graves para la sociedad en su conjunto, las me
didas de prevencin especial son necesarios para hacer frente a los daos relacionad
os con el alcohol concentrado en la poblacin menor de los bebedores.
La diferencia entre los dos indicadores de lesiones relacionadas con el alcohol
es importante. Los resultados del meta-regresin mostraron efectos ms fuertes de DD
P y las polticas en materia de alcohol alcoholemia positiva cuando se evalu en com
paracin con auto-informe de beber alcohol antes cualquier lesin. Sin embargo, ante
s de ED estudio de lesiones relacionadas con el alcohol positivo BAC y auto-repo
rtadas tanto alcohol se aso- con el DDP y otras medidas de poltica econmica (8).
En comparacin, un estudio similar ms reciente (5) encontr que los efectos de las po
lticas en materia de alcohol y DDP fueron ms importantes en una definicin ms restric
tiva de los perjuicios causados por el alcohol (p. ej., BAC 0,08 %) que para aut
o-informe de cualquier bebida. Como medidas de cirrosisdel participacin, BAC y el
auto-informe ambos tienen su debilidad. BAC medidas, aunque no como sujeto a se
sgos informe como la autovaloracin de consumo, se han tomado despus de que el paci
ente llegue a la ED. De los 10 pases estudiados, el porcentaje total de cualquier
auto-ha bebido era del 21 %, frente al 17% de alcoholemia positiva. Entre aquel
los con un trol BAC, 87% tenan tambin una autoestima positiva, mientras que entre
los que tienen una autoestima positiva informe, el 72% tena una alcoholemia posit
iva. Esto sugiere que CCB puede ser una definicin ms restringida de alcohol partic
i- pacin de auto-informe de cualquier bebida debido al tiempo transcurrido entre
beber y ED. Mientras que esto podra explicar en parte los resultados ligeramente
diferentes entre positivo BAC y la autovaloracin de beber, los indicadores de med
idas ms restrictivas (p. ej., BAC 0,08 %) no pudieron ser examinados aqu dados los
lmites de tamao de la muestra.
Dado el pequeo tamao de la muestra cuando las causas de lesiones son analizados, e
l pas, en lugar de la ED estudio, fue utilizado como la unidad de estudios (n = 1
0) en el meta-regresin, lo que se traduce en escasa
68/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos sobre
la base
de estudios sala de emergencia del anlisis. La meta-regresin anlisis - sis tambin fa
lla en el control de las variables a nivel individual, como patrones de consumo,
lo que hace que el elemen- aqu ms de carcter descriptivo. Otro lim- nia es el hech
o de que la EDS no fueron seleccionados al azar y por lo tanto puede no ser repr
esentativa de los pases de los que fueron dibujadas. Una ltima limitacin es el hech
o de que, en algunos de los pases, las muestras pueden contener algn sesgo en la r
espuesta, especialmente en relacin con el alcohol-relacionadas con accidentes de
trfico, en el que los potenciales asuntos han sido menos probable a participar, d
ebido al temor de un aumento en la probabilidad de posibles acciones penales. A
pesar de estas limitaciones, los resultados son similares a los de alcohol evalu
acin- rando las lesiones combinadas de todos los daos reportados en este volumen (
vase el captulo 11) y de otros lugares a travs de una mayor nmero de ED estudios (5,
8), donde ambos DDP y alcohol control policies se asociaron con las proporcione
s de los perjuicios causados por el alcohol, particularmente entre bebedores act
uales.
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Adiccin. 2012 ; 107 (7) :1263-72.
6. Macdonald S, Cherpitel CJ, Desouza, Stockwell T, Borges G, Giesbrecht N. Vari
aciones de consumido alcohol en
conclusiones en
este captulo se describe la prevalencia del consumo de alcohol- rando las lesione
s por causas de lesin de ED estudios en 10 pases de las Amricas. Para cada uno de l
os 10 pa- ses, el porcentaje de alcohol participacin entre vio- laciones de las le
siones relacionadas con es ms alta que en las lesiones por accidentes de trfico, c
adas y otros tipos de lesiones. Pas diferen- cias en relacin con el consumo de bebi
das alcohlicas se explica por las lesiones de los pases incluyendo los ingresos va
riables contextuales, sociales, y beber alcohol pas polticas de control. Los resul
tados del meta-regresin mostraron pa- ses con una mayor DDP y menos restrictiva la
s polticas de control alcohol tuvieron una mayor proporcin del consumo de alcoholrando las lesiones. El Alcohol en accidentes de trfico fue ms fuertemente asociad
o con el DDP, mientras que los efectos del alcohol se ve las polticas de control
de los cuatro caus- es de las heridas, de BAC. Estos resultados proporcionan dat
os importantes para los encargados de la formulacin de polticas y personal de salu
d pblica para la prevencin de los daos relacionados con el alcohol en la regin de la
s Amricas.n
diferentes tipos, causas, y los contextos de las lesiones: resultados de estudio
s relativos a las salas de emergencia de 16 pases. Accid Anal Prev. 2006 ; 38 (6)
:1107-12.
7. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Borges G, Macdonald S, Stockwell T, et al. Lesion
es relacionadas con el consumo de alcohol en la sala de urgencias: a cross-natio
nal meta-anlisis de la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proyecto de Anlisis (
ERCAAP). J Stud Alcohol.
2003 ; 64 (5) :641-9.
8. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Rehm J, Poznyak V, Macdonald S, et al. Multi-nive
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Adiccin. 2005 ; 100 (12) :1840-50.
9. Gmel G, Rehm J. uso nocivo de alcohol. Alcohol Res Health.
2003 ; 27 (1) :52-62.
CAPTULO 7
/ 69
Relaive riesgo de sufrir lesiones por alcohol:
disponiendo de anlisis cruzado
Guilherme Borges, Ricardo Orozco, y Scott Macdonald
RESUMEN
Este captulo proporciona las estimaciones comparativas de riesgo relativo (RR) en
tre consumo agudo de alcohol y lesiones de los departamentos de emergencia (eds)
en las Amricas, y la dosis-respuesta las estimaciones para el RR para todos los
tipos de lesiones, segn el tipo de lesin. Estas estimaciones son necesarios para a
ctualizar y ampliar la informacin local para calcular carga de la enfermedad para
alco- hol atribuible perjuicio. Case-crossover elabo- gy se utiliza para obtene
r las estimaciones de la RR de lesiones dentro de las seis horas del consumo de
alcohol, con perodos de control basado en el mismo momento del da, una semana ante
s, lesiones y la frecuencia habitual de consumo.
Un total de 8 534 pacientes en EDs en 10 pases de las Amricas se pidi el nmero de be
bidas- meladas seis horas antes de la lesin, el mismo da en que se produjo la lesin
la semana pasada, y su consumo habitual en los ltimos 12 meses. El RR de la lesin
tras beber alcohol- fue elevado en ambos perodos de control.
Basado en el consumo la semana anterior, las personas que tienen una bebida estnd
ar (por ejemplo: "16 ml de alcohol puro") haba un RR de 2.95 , los que beben 2-4
haba un RR de 3.75 , los que beben 5-10 haba un RR de 5,71 , y los que tienen 11 o
ms tuvieron un RR de 5.16 . Significativo de relaciones dosis-respuesta se encon
tr tambin para las lesiones intencionales (causado por otra persona, o auto-), acc
identes de trfico, y a las cataratas. Por tanto, la bebida se relaciona con el dao
en los pases de las Amricas, con el riesgo de lesiones aumenta con la cantidad de
alcohol consumido.
INTRODUCCIN
Las Amricas incluye a los pases con los de alto nivel est de desarrollo (como el C
anad y los Estados Unidos) y el nivel de desarrollo (como las de Hait). Los conte
xtos culturales de estos pa- ses tambin vara considerablemente, junto con patrones
de consumo, con algunos pases tienden a beber ms en las comidas (como en Argentina
), mientras que contagien pesados tienden a episodios (atracones) beber (como Mxi
co). Cualquier intento de caracterizar el papel del alcohol en la regin deben to
mar las variaciones extremas en los pases en cuenta. No obstante, independienteme
nte de las condiciones del contexto en el que se produce el consumo, el alcohol
es causalmente relacionada con una serie de condiciones mdicas y lesiones (1) y,
por tanto, ejerce una pesada carga para la sociedad (2). Las lesiones son uno d
e los principales contribuyentes a esta carga, y relacionados con la violencia s
on un componente clave de la carga global de enfermedades en las Amricas. Cerca d
el 34% del consumo de alcohol "aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) perd
idos son atribuibles a lesiones no intencionales y alrededor de un 25% de lesion
es intencionales (3, 4). Adems, aproximadamente el 24% de los homicidios, el 11%
de los suicidios y 20% de las lesiones causadas por accidentes de trfico estn aso
ciados con el consumo de alcohol (2), alcohol de carga que generalmente es mayor
en las Amricas y otras regiones del mundo (4).
70/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de sal
a de urgencias estudios
informaron sobre el alcohol y los accidentes en emergencia de - departamento (ed
s) en Amrica Latina y el Caribe (LAC), incluidos algunos estudios recientes por A
ndreuccetti et al. (6), pero la mayora son descriptivo de series de casos. - Andr
euccetti et al. (6), las estimaciones de prevalencia de consumo de alcohol antes
de lesiones de 12,8 % a 29,2 % en ED los estudios en la regin, pero las estimaci
ones comparativas RR para todos los tipos de lesiones o para determinados tipos
de lesiones han sido reportados en estos estudios. RR las estimaciones comparati
vas se pue- de contrastar el impacto del alcohol sobre lesiones en las Amricas co
n otras partes del mundo, y de la gestin local las estimaciones de la carga de no
tifi- relacionados con el consumo de alcohol en la regin.
Este captulo presenta los datos de ED estudios sobre el consumo de alcohol y las
lesiones de los pacientes en Argentina, Brasil, Canad, Repblica Dominicana, Guatem
ala, Guyana, Mxico, Nicaragua, Panam y los Estados Unidos. Los datos incluyen la a
sociacin entre el consumo y los daos en la regin de las Amricas; cuadros comparativo
s de las estimaciones obtenidas a partir de AR caso de cruz- con respecto a los
estudios, con la frecuencia habitual mtodo y el mtodo de ajuste de par; la variabi
lidad de las estimacio- a travs de los sitios de estudio; y los principales modif
icadores del efecto del riesgo, incluyendo lesiones relacionadas con la violenci
a, que son un motivo de gran preocupacin en la regin. Posibles relaciones dosis-re
spuesta (consumo de alcohol y inju- ry) tambin se examina, por todas las lesiones
combinadas y por tipo de lesin.
MTODOS
mediante la metodologa descrita en el Captulo 5 de este libro, que es similar al q
ue se aplica en la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proyecto de Anlisis (ERC
AAP) (7), la Organizacin Mundial de la Salud Estudio Colaborativo de Alcohol y la
s lesiones (OMS-ER) (8), y el ER estudios desde el PA- HO-Valencia cooperacin (OP
S-ER) (9), el ED estudios fueron agregados para proporcionar un amplio conjunto
de datos para el examen de las RR de lesiones no mortales relacionados con el co
nsumo de alcohol.
Las entrevistas incluyeron preguntas sobre si el participante del estudio consum
ieron alcohol durante las seis horas anteriores a la lesin, la cantidad estimada
de alcohol consumido durante este perodo (y durante el mismo perodo de seis horas
la semana anterior), y la cantidad habitual de alcohol consumido y fil- cy de us
o en el ltimo ao. Las preguntas sobre la cantidad y frecuencia de consumo de alcoh
ol se basa en los cuestionarios utilizados en una serie de otros estudios ED. En
todos los estudios, el modo de lesiones se evalu como intencional (relacionadas
con la violencia o auto-infligido) o no intencionales (accidentes de trfico, una
cada u otro tipo de lesin).
Los datos sobre la cantidad y la frecuencia de consumo habitual de la ERCAAP, QU
IEN, y la OPS se utilizaron los estudios de caso de anlisis cruzado con el usu- mt
odo de frecuencia (10). Este enfoque compara, para cada paciente, el uso de alc
ohol durante el perodo de seis horas antes de la lesin con la frecuencia habitual
y la cantidad de consumo de alcohol durante los ltimos 12 meses. El mtodo de ajust
e de par (10) tambin se utiliza, con los datos de la
OMS y la OPS 1 proyectos. El par de meth- od compara, para cada paciente, el uso
de alcohol durante el perodo de seis horas antes de la lesin y el consumo de alco
hol durante el mismo perodo en el mismo da de la semana anterior. Detalles y ejemp
los de los mtodos analticos se puede encontrar otra cosa- donde (7, 11, 12).
Anlisis de los datos
Los pacientes que ha bebido en cualquier momento durante las seis horas anterior
es a su lesin se consideraron casos expuestos. El volumen de alcohol consumido en
ese perodo de seis horas se analiz mediante la conversin del nmero y tamao de vasos
de vino, cerveza, licores,
bebidas locales y 2 para la cantidad de bebidas estndar y sumando todos los tipos
de bebidas.
La frecuencia habitual enfoque se modific para tener en cuenta la cantidad de alc
ohol consumido durante el perodo de seis horas antes, con cada bebida consumida q
ue se supone un efecto perodo de una hora. La persona-tiempo de exposicin al alcoh
ol se calcula multiplicando el habitual inform confe- frecuencia del consumo de a
lcohol por el efecto de un perodo
1 estudios ERCAAP El no reunir los datos necesarios para la utilizacin de este mto
do.
2 16 Ml de alcohol puro (etanol).
4,11 -7,81 ), mientras que el par de mtodo sugiere un RR de 4.25 (IC 95 %: 3,13 5,77 ). El embudo grficos en la parte derecha de la tabla muestran que la frecue
ncia habitual mtodo genera un elevado grado de het- erogeneity estimaciones en el
RR, que van desde 1,05 (Ontario) a 22,82 (Acapulco, Mxico). Resultados para el
par de mtodo sugieren que Ontario es slo un caso atpico en el embudo grfico, con un
RR de 0.50 .
Todos los dems sitios donde los pares se utiliz un enfoque sugieren un menor nivel
de heterogeneidad en el embudo grfico, con los registros que van desde 3.2 (Guy
y ana) a 9,4 (Repblica Dominicana). Estos resultados de consumo de alcohol se co
mputan significativamente relacionados con lesiones en 21 de los 22 estudios ED.
La posibilidad de que algunas variables clave func- bles como potenciales modifi
cadores del efecto de la relacin entre el consumo de alcohol y los daos, ya sea au
mentando o disminuyendo la RR reportados en el Cuadro 2, tambin se explor (Tabla 3
). Con la frecuencia habitual mtodo, el RR para el sexo femenino fue 6,41 (IC: 4
,65 -8,84 ) y el RR para los hombres fue 5,61 (IC: 4,00 -7,87 ). El test de la
chi-cuadrado para detectar diferencias significativas entre las dos rr ha encont
rado ninguno (P = 0,574 ), lo que sugiere que el riesgo es similar en hombres y
mujeres. En la Tabla 3, para cada estimacin (p. ej., las mujeres que en los varon
es), no es una estimacin de la heterogeneidad de la RR en el estudio (con distint
os grados de libertad, en funcin del nmero de estudios incluidos). Como se observ
a en el Cuadro 2, la nica variable que surgi como un posible efecto mod- ifier fue
la intencionalidad de las lesiones, el cual tena un sig- amplifica ms RR de las l
esiones relacionadas con la violencia y lesiones no intencionales. Esta tendenci
a se encontr con ambos mtodos.
72/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de sala
de emergencias estudios
TABLA 1. Lesiones relacionadas con la violencia y el consumo de alcohol entre pa
ient muestra a travs de 22 sala de emergencias (ER) estudios (n = 8534),
a,b regin de Las Amricas, 1984-2011
d c bebedores actuales consumo de alcohol ante lesiones lesiones relacionadas co
n la violencia
sitio de estudio n % % %
San Francisco, CA, EE.UU. 84,2 32,8 29,9 311
condado de Contra Costa, California, EE.UU 616 80,2 17,9 11,4
Martinez, CA, EE.UU. 406 84,5 21,9 22,3
Kaiser (Condado de Contra Costa), CA, EE.UU. 81,1 10,0 3,8 193
Jackson, MS, USA 141 73,8 28,4 33,1
Santa Clara, CA, USA 152 73,5 18,3 17,3 Ciudad de Mxico, Mxico 1 034 70,4 26,5 27,
3 Acapulco, Mxico 271 62,0 28,4 28,4 Pachuca, Mxico 486 48,0 13,0 13,7 Alberta, Ca
nad 173 88,4 30,6 16,5 Quebec, Canad 143 90,9 12,6 3,1
Mar del Plata I, Argentina 230 82,6 27,8 19,8 Mar del Plata II, la Argentina 452
83,9 21,3 10,3
So Paulo, Brasil 496 70,0 12,8 9,2 Ontario, Canad 222 6,3 80,8 1,7 Tlalpan, Mxico 4
56 83,3 17,2 15,9
Vancouver, Canad 85,8 22,2 8,1 249
Santo Domingo, Repblica Dominicana 497 75,8 19,3 19,6
Ciudad de Guatemala, Guatemala 513 57,0 21,1 25,5
485 76,1 21,0 Guyana 45,2
Managua, Nicaragua 518 46,9 21,5 36,5
Panam 69,9 20,8 19,1 490 Total 72,5 20,7 8 534 20,6
una serie de valores que faltan por variable: lesiones relacionadas con la viole
ncia (158), bebedores actuales (174), consumo de alcohol ante lesiones (59).
b Los datos estn ponderados por los planes de muestreo.
c pacientes que haban tenido por lo menos una bebida de bebidas alcohlicas en los l
timos 12 Meses.
d auto-informe de consumo de alcohol en las seis horas ante lesiones.
74/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos en los
estudios sala de emergencia
Embudo grfico, frecuencia habitual mtodo grfico: Embudo, mtodo de ajuste de par:
CUADRO 3. Aunado al azar esimates de relacionadas con el consumo de alcohol por
lesiones esimaion mtodo caractersticas demogrficas y y de la presencia de lesiones
relacionadas con la violencia entre paient muestra entre mltiples sala de emergen
cia (ER) estudios (n = 8534), regin de Las Amricas, 1984-2011,
un estimaciones agrupadas
b frecuencia habitual mtodo c par-mtodo de conciliacin
e 2 f 2 f caracterstica d RR IC 95% X Df P RR IC 95% X Df P
Sexo 6,02 4,77 -7,60 0,32 4,14 0,574 1 3,16 -5,43 0,20
6,41 1 0,654 Las Mujeres 4,65 -8,84 92,95 21 < 0,001 3,69 2,08 -6,55 4,77 5,6
1 7 0,689 Macho 4.00-21 537,45 7,87 < 0,001 4,28 3,15 -5,82 17,26 0,045 9
edad (aos) 5,61 4,08 -7,73 1,83 4,31 0,176 1 3,53 -5,27 0,24 1 0,626
< 30 6,74 4,65 -9,75 < 0,001 21 408,36 4,52 3,44 -5,95 6,66 8 30 0,574 4,8
5 3,59 -6,55 < 0,001 21 225,80 4,09 3,06 -5,48 6,84 9 0,654
lesiones relacionadas con la violencia 8,81 1,73 -44,97 36,66 1 < 0,001 4,23
2,43 -7,38 5,29
3,88 1 0,021 No 251,90 2,99 -5,04 21 < 0,001 3,20 2,30 -4,45 15,90 20,48 9 0,
069 S 12.79-32,79 243,43 21 < 0,001 5,64 3,96 -8,04 5,17 7 0,639
un meta-anlisis, todas las estimaciones azar.
b 22 sitios de estudio.
c 10 sitios de estudio; los datos ponderados.
d RR: riesgo relativo.
e IC: intervalo de confianza.
f Df: grados de libertad. Difieren entre los estratos cero debido a las clulas en
el RR estimado (Brasil y Nicaragua para mujeres, Canad para < 30 aos, y Canad y
la Repblica Dominicana para lesiones relacionadas con la violencia).
Dosis-respuesta las estimaciones de nmero de bebidas ligeramente en 11 bebidas. E
l test de chi cuadrado para lin- consumidos en los seis horas antes fue calculad
a lesiones de odo 2 tendencia (X = 203,8 ) es significativa (< 0.001 ), pero o
tros slo para los sitios con par de datos pareados. Inspeccin visual de estos RR i
ndican una muestra en el Cuadro 4, los que tuvieron un solo estndar de nivelacin d
e riesgo en los niveles ms altos de consumo se
recomienda beber (por ejemplo: "16 ml de alcohol puro") haba un RR de 2,95 (IC: 1
,73 -5,01 ), lo que sugiere que, incluso en una mesa baja RR 5 muestra las estim
aciones por tipo de lesin para el nivel de consumo de alcohol se ha incrementado
el consumo en las seis horas anteriores a la lesin riesgo de lesin. El RR aumenta
con 2-4 bebidas, (y en la semana anterior) y por el nmero de bebidas- y, de nuevo
, con 5-10 bebidas, pero luego cay sumed. Lesiones relacionadas con la violencia
(auto-infligido o en
d No aplicable.
e Referencia: cero bebidas.
76/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos basado
en sala de emergencia estudios
alguien) se asociaron con mayor RR profe- sionales de otros tipos de lesiones, a
unque todos los dems tipos de lesiones fueron en aumento en el riesgo de que ocur
ran en cualquier bebida durante las seis horas antes del evento. RR: las estimac
iones de nmero de bebidas sugieren la relacin dosis-respuesta (el alcohol y el rie
sgo de jurado) vara segn el tipo de lesin. Para las lesiones causadas por accidente
s de trfico, la relacin dosis-respuesta montonamente creciente con mayor nmero de be
bidas. En el caso de los jurados y cae, el riesgo aumenta hasta 5-10 bebidas y,
a continuacin, se redujo, aunque sigue manteniendo en 11 bebidas. Para otros tipo
s de lesiones, el riesgo aumenta, hasta un mximo de 5 a 10 tragos, y luego baj a u
n nivel no significativas.
Mientras que el riesgo de lesin aumenta a una bebida de lesiones intencionales, e
sto no se ha encontrado en las lesiones causadas por los accidentes de trfico, cad
as, u otros tipos de lesiones, por lo que las estimaciones de la RR una bebida f
ueron elevados y no tienen significacin estadstica. Sin embargo, la amplia Ci para
todos RR las estimaciones por tipo de lesin, que son debidas a la pequea muestra
nmeros, sugieren estos resultados deben interpretarse con cautela.
DISCUSIN
acorde con los hallazgos de otros estudios todo el mundo, el consumo de alcohol
se relaciona significativamente con lesiones en 21 de los 22 estudios de pases en
las Amricas, aumentando el riesgo de un aumento de las cantidades de bebidas ant
es lesiones, el persua- sive evidencia epidemiolgica de un papel causal de alcohol en perjuicio. Aproximadamente el 21% de los pacientes en estos pases ha bebid
o durante seis horas antes del accidente. Entre ellas, la posibilidad de mantene
r una lesin se elev ms de cinco veces (RR = 5,66 ) a partir de su habitual beber en
el ltimo ao y ms de cuatro veces (RR = 4,25 ) a partir de su manera de beber la se
mana antes de la lesin (en la misma hora y da de la semana como su manera de beber
seis horas antes de la lesin). La nica variable que actan como un efecto modifica
dor de esta relacin fue en- tentionality de la lesin, con la violencia relacionada
con inju- ries con un RR significativamente elevados en comparacin con lesiones
no intencionales. Un aumento en el consumo (por encima de una bebida) se relacio
n con una mayor probabilidad de que se produzca una lesin. Lo ms importante de la p
oltica y las medidas preventivas, el consumo en niveles bajos (bebida de
lesiones intencionales y dos bebidas por lesiones no intencionales) se encuentra
asociada con un sig- nificativamente elevado riesgo de lesiones.
Prevalencia de beber alcohol antes lesiones variaban considerablemente entre los
estudios, de acuerdo con otros inter- nacionales de investigacin, en la que se i
ban del 6,3 % al 46,4 % (12). A pesar de que tomar puede ser ms prevalencia de c
uaresma en algunos contextos culturales con respecto a los de otras, la relacin e
ntre el consumo y la probabilidad de lesiones se ha mantenido bastante consisten
te entre los estudios.
El RR estimado basado en el consumo en la semana- o en el estudio en comparacin c
on el estimado RR basado en el mismo periodo, en los 12 pases QUE- trol Estudio s
obre el Alcohol y los traumatismos (11) fue menor (4.25 versus 5.7 en el estudio
de la OMS). Adems, el estudio actual se descubri que las personas que tienen una
violencia de inser- lesiones tenan una mayor RR en comparacin con aquellos con le
siones no intencionales, como las que se encuentran en un estudio previo de la r
egin (5). Las futuras investigaciones en EDs en un mayor nmero de pases de la regin
de Amrica Latina y el Caribe puede arrojar ms luz sobre el mayor riesgo de lesion
es relacionadas con la violencia, de un tema de gran importancia en las Amricas (
16). Este estudio confirma la percepcin generalizada del personal clnico en el ED
s aqu estudiados del importante papel que desempea el alcohol en sus casos clnicos,
especialmente para vio- laciones de lesiones. La RR estimaciones basadas en la
frecuencia habitual mtodo difiere de las que se basan en los pares de enfoque muy
sustancialmente en algunos de los estudios analizados aqu, y el trabajo futuro e
s necesario explorar posibles razones de esta varia- cin. Por ejemplo, en Guatema
la, el RR basado en la frecuencia habitual mtodo fue de 17.5 , mientras que el RR
basado en el mtodo de ajuste de pares fue slo del 4,5 .
Sin embargo, el azar RR estimaciones- fiere con ambos mtodos se encuentran ms cerc
a unas de otras que el RR de cada sitio de estudio las comparaciones, y ambos ti
pos de estimaciones sugiere una alta y - sada asociacin entre el consumo de alcoh
ol y lesiones.
Estimaciones anteriores de una relacin dosis-respuesta sobre la base de estudios
cruzados de beber antes del evento han sido publicados en la literatura (11).
Las estimaciones de este estudio sugieren que el riesgo de lesin es significativa
mente elevada a un nivel mnimo de consumo (una bebida) en que todos los tipos de
lesiones son consideradas en su conjunto, y que el riesgo aumenta hasta
78/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y lesiones sobre la base
de estudios sala de emergencia
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CAPTULO 8
/ 79
Comparacin del consumo de alcohol fracions antifmicas en 10 pases en las Amricas
Jason Bond y Guilherme Borges
RESUMEN
muestras de pacientes heridos de las salas de emergencia distribuidas en 10 pases
de las Amricas fueron utilizados para estimar las fracciones atribuible al consu
mo de alcohol (AAFS) tanto para todas las causas y relacionados con la violencia
de jurado entre el total de la muestra, as como entre los informes slo beber ni u
na gota de alcohol en los ltimos 12 meses (bebedores actuales). La relacin entre
la FAA y una serie de variables, entre las que se incluyen nivel de patrn negativ
o del consumo de alcohol, el consumo cultural, y una serie de consumo de alcohol
se examinaron las polticas sociales para identificar caractersticas asociadas con
la carga evitable de alcohol en las heridas. Entre toda la poblacin, de manera s
uscinta sugiri que el 16% y el 42% de todas las causas y lesiones relacionadas co
n la violencia, respectivamente, fueron attrib- experimentados de consumo agudo
de alcohol evaluado durante un perodo de seis horas ante lesiones. Entre bebedore
s actuales slo, AAF estimaciones aument hasta un 23% y 52 %, respectivamente.
Varios de los pases tambin fueron variables asociados con la variabilidad AAF esti
maciones. Entre bebedores actuales, la mayor AAFs para todas las causas de lesio
nes se asocian a una mayor detrimento de beber- y menos sanciones contra las bar
ras de servicio mi gobernadores. AAFs Aumento de lesiones relacionadas con la vi
olencia estaban asociados con la falta de pruebas aleatorias de alcoholemia de l
os conductores y ms fuera de las instalaciones las restricciones de alco- hol ven
tas. Ningn pas de variables de nivel se asocia con AAFs para anlisis mediante el pl
eno las muestras. Las conclusiones del presente estudio identificar potencialmen
te im- portante caractersticas sociales asociadas con la carga de lesiones debido
al uso de alcohol, varios de los cuales son las polticas que pueden ser herramie
ntas tiles para reducir la carga de la prueba. Este captulo se centra en el estudi
o de la AAFs varan de acuerdo con una serie de pertinentes a nivel nacional el co
80/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos en los
estudios sala de emergencia
se utilizan en el presente anlisis), Cherpitel et al.
(2) los estimados AAFs utilizando datos de un estudio de casos y controles const
ituida a partir de las muestras de los heridos y no ultrajados urgencias. Las es
timaciones fueron formuladas para todos tipos lesiones combinadas (todas las cau
sas de lesin) y de pres- taciones de lesiones relacionadas con cada uno, por sexo
y grupo de edad, y a la variacin de estas estimaciones fueron estudiadas como un
a fucnion de variables contextuales (incluyendo perjudicial beber (8)), as como o
tras variables sociales y polticas. A pesar de que estas estimaciones se han form
ado con los datos de los estudios sobre la probabilidad sam- fa de urgencias (9),
algunos preocupacin ha expresado con respecto a la utilizacin de muestras de paci
entes heridos como controles (10, 11) con respecto a estn adoptando realmen- alco
hol en tales pacientes es representativa de la de la poblacin atendida por la ER.
Esta re- la bsqueda paralelos que llevan a cabo por (2) sin embargo, las estimac
iones AAFs sobre la base de slo (es decir, lesiones) las muestras para cada uno d
e los 10 pases de las Amricas para que este tipo de datos estn disponibles. Este ca
ptulo se centra en el estudio de la AAFs varan de acuerdo con una serie de orga- n
ismos nacionales de cultura y beber alcohol-pol- icy variables (12, 13). Adems,
puesto que la prevalencia de los informes de cualquier bebida en los ltimos 12 me
ses afecta la variabilidad de las tasas de alcoholismo agudo exposicin (y, por ta
nto, AAF estimaciones), y quienes no beben no est en riesgo de consumo agudo de a
lcohol antes de lesiones, AAF estimaciones y el estudio de su disminu- a travs de
los pases se realiza utilizando tanto el total de la muestra y la muestra de slo
los informes cualquier bebida en los ltimos 12 meses.
MTODOS
ER datos individuales
como se describe en detalle en el Captulo 5, los datos que se usan aqu fueron toma
ntido, la muestra de control los perodos durante los cuales el alcohol se evala so
n los mismos perodos de seis horas (es decir, misma hora del da, y el da de la sema
na) la semana antes de la muestra de pacientes heridos, donde se supone una lesin
no se produce, lo que lleva a un caso de slo (o case-crossover) diseo. Mediante e
l estudio de casos y perodos de control para los pacientes con lesiones, AAF esti
macin requiere la disponibilidad de las estimaciones de dos cantidades: la RR de
la lesin y la prevalencia de la exposicin aguda al alcohol durante el perodo de sei
s horas ante lesiones.
Para cada ER estudio, estimaciones separadas de la RR de lesiones, que se basa e
n la frecuencia habitual caso de cruce y mtodo de la prevalencia de consumo algun
a lesin seis horas antes, se formularon- nos muestras de pacientes heridos. El Ca
ptulo 7 pro- porciona una explicacin detallada de la habitual frecuencia de casos
cruzados mtodo utilizado para la estimacin del RR de jurado asociados con consumo
agudo de alcohol. Los pacientes que tuvieron alguna bebida dentro de las seis ho
ras antes se consideraron lesiones muy expuestos. La cantidad de control esperad
a persona perodo de tiempo de
exposicin al alcohol en los ltimos 12 meses se calcula multiplicando la frecuencia
anual habitual por el efecto de la bebida. La cantidad de control no expuestos
de perodo de tiempo se obtiene de restar el estimado persona expuesta desde el nme
ro total de horas en un ao (8.466 horas). Junto con la informacin sobre cualquier
auto de consumo de alcohol lesiones seis horas antes, las cantidades estimadas
de tiempo expuestos y no expuestos en los ltimos 12 meses fueron utilizados para
calcular el RR y su intervalo de confianza del 95% (IC) para cada estudio, utili
zando mtodos apropiados para personas de escasos datos de hora. Ms informacin detal
lada sobre RR esti- se pueden encontrar en cualquier otro lugar (21).
Utilizando las estimaciones para el RR del perjuicio y la prevalencia de consumo
ponderado seis horas antes de jurado (pe) entre los heridos slo casos, las estim
aciones de la AAF se crearon entonces utilizando la frmula AAF = pe (1- 1/RR) (22
). 95% CI las estimaciones de la AAF fueron construidos con base en la varianza
profe- sionales proporciona en otra parte (22). Despus de obtener estimaciones
AAF por separado para cada sitio de estudio, un fondo comn es de restauracin tambin
se obtuvo de un estudio a otro.
Para investigar la relacin entre AAF estimacio- y de los pases candidatos de las v
ariables, se ejecut de dom-efectos meta-anlisis (23) fueron utilizados para predec
ir ln(1-AAF) como una funcin de nivel de estudio variables contextuales para cada
una de todas las causas de lesin y, por separado, lesiones relacionadas con la v
iolencia. Debido a que un montono de la funcin (es decir, el logaritmo natural) de
1-AAF se estim como la variable dependiente, la interpretacin del co- eficiente s
ignos debe invertirse de manera que un coeficiente negativo asociado a una covar
iable, por ejemplo, implica que el aumento de los valores de la covariable co- u
na respuesta de mayor estima AAFs (y viceversa para los coeficientes positivos).
Para cada variable de resultado, varios modelos se estimaron en secuencia. En pr
imer lugar, cada variable contextual fue introducido por separado como un predic
tor de los resultados en el Modelo 1. Entonces, en un intento por controlar los
efectos debido a la variabilidad en el nivel de desa- rrollo econmico o hbitos de
consumo de la sociedad- ra de un pas a otro, si el PIB, DDP, o por consumo de alco
hol per cpita se encontraron importantes predictores marginal de los resultados,
los predictores significativos
82/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sob
re la base de estudios sala de emergencia
se utilizaron como controles, junto con cualquier pas-lev- el las variables de po
ltica de predictores significativos marginal, y entr en modelos separados (modelos
2 y 3). Modelo 4 incluye a todos de covariables importantes en el Modelo 1.
RESULTADOS En la
Tabla 1 proporciona informacin para cada una de las ER stud- ies utilizados en el
presente anlisis, incluyendo el ao se llev a cabo el estudio, la proporcin de pacie
ntes heridos informes beber ni una gota de alcohol en los ltimos 12 meses, la soc
iedad variables contextuales (PIB, DDP, por consumo de alcohol per cpita, y la es
tigmatizacin), y una variedad de alcohol las variables de poltica.
Entre el total de la muestra de los pacientes con heridas, Ta- ble 2 muestra el
nmero de pacientes heridos y las estimaciones de la prevalencia de cualquier cons
umo de alcohol lesiones seis horas antes, el RR de lesiones (o la violencia de l
a- bor lesiones), y la correspondiente estimacin AAF (junto con su IC del 95% par
a ambos de causar lesiones y lesiones relacionadas con la violencia. Para todas
las causas y lesiones relacionadas con la violencia, la prueba de ji al cuadrado
de homogeneidad fue significativa, lo que indica variabilidad significativa en
AAF las estimaciones y que el azar- afectan las estimaciones debern ser utilizado
s para estimar el tamao del efecto. De todas las causas de lesin, la AAF estimacin
combinada fue de 0,16 (IC 95 %: 0.13 , 0.19 ). Para lesiones relacionadas con l
a violencia, la AAF estimacin fue de 0,42 (IC 95 %: 0,37 ; 0,47 ), ms del doble qu
e el de la estimacin correspondiente para todas las causas de lesiones. Debido a
la pequea hospi- tal de lesiones relacionadas con la violencia en cada uno de los
Kai- ser (Condado de Contra Costa, CA), Quebec, Ontario y estudios, las estimac
iones correspondientes no se han previsto los estudios ni fueron sus datos utili
zados en efecto combinado tamao o meta-regresin estimacin.
Similar prevalencia, RR, y las estimaciones de AAF slo aquellos que reportaron un
consumo de alcohol en los ltimos 12 meses se muestran en la Tabla 3. Slo con la m
uestra de bebedores actuales, la prueba de ji al cuadrado de homogeneidad fue si
gnificativa, con una prueba- tic ms de dos veces en magnitud a la que produce a p
artir de anlisis utilizando la muestra completa. La AAF estimacin de todas las cau
sas de lesiones fue de 0,23 (IC 95 %: 0.18 , 0.28 ). Para lesiones relacionadas
con la violencia,
la AAF estimacin fue de 0,52 (IC 95 %: 0.45 , 0.57 ). Como no-bebedores actuales
se eliminan ex- clusivamente en el denominador de la exposicin aguda anterior- l
as estimaciones alence, AAF estimaciones de bebedores actuales son uniformemente
superiores a las de toda la muestra.
Slo con bebedores actuales, la Tabla 4 muestra de manera suscinta de meta-anlisis
de regresin predecir ln(1-AAF) como una funcin de estudio de variables contextuale
s tanto para todas las causas de lesin y, por separado, lesiones relacionadas con
la violencia. Como ln(1-AAF) se utiliza como el resultado, las deliberaciones d
e la direccin de los efectos de un predictor y la AAF estimacin ser en la direccin o
puesta a la del signo del coeficiente de la Tabla 3. De todas las causas de lesi
ones, modelo 1 en el Cuadro 4 muestra que, adems del poco significativos relacin n
egativa entre el crecimiento del PIB y AAF, DDP se relaciona positivamente con A
AF, y a la inviolabilidad de las barras para servir contra los menores se asoci n
egativamente con AAF. En el caso de los modelos 2 y 3, el control que el PIB, DD
P, as como a las sanciones contra bares para servir los menores mantienen su dire
ccin de la relacin y significacin (ddp con el nivel de significacin de 0,01 a 0,05 d
e Modelo 1 Mod- el 2) mientras que el PIB slo fue marginalmente significativo y p
ositivo en el Modelo 3. Por ltimo, cuando se trata de controlar para los tres pre
dictores, Modelo 4 muestra que slo las sanciones contra las barras de los menores
que sigui siendo considerable, y negativamente asociada a AAF.
Muestra en el Cuadro 5 meta-anlisis resultados de pres- taciones de las lesiones
relacionadas con los bebedores actuales.
A partir del modelo 1, AAF estimaciones fueron superiores en los estudios con pr
uebas aleatorias de alcoholemia no polticas (frente a "cualquiera") y en los estu
dios con mayor fuera de las instalaciones el alcohol las restricciones de las ve
ntas. En aras de la coherencia con el nuevo de manera suscinta de los anlisis rea
lizados para todos de causar lesiones, el PIB tambin fue introducido en los model
os 2-4. No es de extraar, ya que el PIB no se asoci de forma significativa a AAF e
n margen de modelos, cada una de las relaciones marginales en los modelos 2 y 3
cuando el PIB tambin fue introducido como un predictor. Adems, en cada uno de los
dos predictores significativos en modelos marginales han sido tambin importantes
en el Modelo 4 cuando los tres predictores fueron introducidos al mismo tiempo,
con el PIB ms no es un pre- dictor importante. Anlogo meta-anlisis modelos tambin fu
eron estimados para el total de la muestra de pacientes heridos, para
la base d
0,46
0,36
0,36
= 70,96 ;
2 (18) P < 0,001
AAF - 0-0-0 0.510.590.280.420.240.350.42 0.380.42
RR de lesiones: 10.6816.068.98 - 51.6528.5555.08131.05 53.26903.78 - 5.3221.295.
36 26.3346.937.0854.925.2618.5225.42
lesiones relacionadas con la violencia los casos b
(%) 0.550.460 .41- - 0.540.470.530.500.370.79 - 0.480.520.33 0.530.600.330.430.3
00.370.44 consumo de alcohol en perodo de seis horas ante perjuicio
91 65 88 7 46 23 2 92 24 28272 4 42 53 43 60 20 83 13020917684
un
IC 95% 0,21 0,08 0,33 0,15 0,11 , 0,00 , 0,20 , 0,09 , 0,19 , 0,18 0,04 0,34 0,2
2 0,27 0,21 0,32 0,09 0,14 0,18 , 0,03 , 0,33 , 0,15 , 0,15 , 0,20 0,13 0,27 0,0
4 0,10 0,00 0,04 0,14 0,22 0,10 0,21 0,11 0,19 0,16 0,23 0,12 , 0,19 , 0,15 , 0,
22 , 0,12 0.200.13 0,15 , 0,13 , 0,19
2
= 243,77 ;
(21) P < 0,001
AAF 0.270.120.160.040.270.110.240.260.120.260.090.210.170.070.010.160.160.150.20
0.160.180.16 0.140.16
RR de lesiones 5.923.053.691.7615.692.6417.1822.8217.228.863.474.344.472.341.051
2.353.654.3317.483.999.155.12
todas las causas de lesiones
( %) 0.330.170.220.100.280.180.260.280.130.310.130.280.210.130.060.170.220.190.2
10.210.220.21 consumo de alcohol en perodo de seis horas antes
N 3116164061931411521 034271486173143230452496222456249497513485518490 lesiones
de urgencias estudios en 10 pases en las Amricas, 1984-2011
(grados de libertad)
efectos fijos efectos aleatorios TABLA 2. Nmero de heridos y paients esimates de
su exposicin aguda y relaive a riesgo (RR) y el alcohol de fracion antifmicas (AAF
) para lesiones en estudio 22 San Francisco, CA, EE.UU. Contra Costa, CA, EE.UU.
Martnez, CA, EE.UU. Kaiser (Condado de Contra Costa), CA, EE.UU. Jackson, MS, US
A Santa Clara, CA, EE.UU. Ciudad de Mxico, Mxico Acapulco, Mxico Pachuca, Mxico Albe
rta, Canad Quebec, Canad Mar del Plata, Argentina Mar del Plata II, la Argentina So
Paulo, Brasil, Canad, Mxico Vancouver, Canad Repblica dominicana Ciudad de Guatemal
a, Guatemala Guyana Managua, Nicaragua Panam estimaciones agrupadas de Chi cuadra
do estadstica un CI: intervalo de confianza. b los datos que faltan.
86/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de sa
la de emergencias los estudios
una tabla 4. Los resultados del meta-anlisis de regresin predicing ln(1-AAF ) para
todas las causas de lesiones entre bebedores actuales en 22 servicios de urgenc
ias los estudios en 10 pases de las Amricas, 1984-2011
b c c c Variable Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Modelo 4
d 0,056 -0,007 0,051 0,015 d domesic producto bruto ( -0,006 , 0,118 ) ( -0,084
, 0,070 ) ( -0,001 , 0,101 ) ( -0,069 , 0,083 )
f e -0,072 -0,078 -0,052 g perjudicial beber cambiar el diseo - ( -0.118 , -0,027
) ( -0,144, -0,013 ) ( -0,112 , 0,014 )
consumo per cpita 0,011 - - - (en litros de alcohol puro) ( -0,009 , 0,034 )
0.125e 0.118e f 0,095 Bar sancions para servir los menores - (0,042 , 0,208 ) (0
,041 , 0,195 ) (0,015 , 0,175 , 0,023 edad mnima legal para consumir - - - ( -0,0
21 , 0,078 )
h 0.009 alcoholemia para conducir - - - ( -0,311 , 0,328
0,073 ) alcoholemia Al Azar probar - - - ( -0,072 , 0,218 )
i 0,049 Gravedad de sancions DUI - - - ( -0,051 , 0,150 )
-0,033 de ventas in situ restricciones - - - ( -0,169 , 0,103 , 0,028 Bar horari
o de cierre - - - ( -0,077 , 0,134 , 0,069 sigmaizaion Nivel de consumo de alcoh
ol - - - ( -0,062 , 0,203 )
AAF: fraccin atribuible al consumo de alcohol; ln: logaritmo natural transformacin
.
b predictores entr marginalmente.
c predictores introducidos simultneamente.
d, P < 0,10 .
e, P < 0,01 .
f P < 0,05 .
g No aplicable.
h BAC: concentracin de alcohol en la sangre,
DUI: Conducir bajo la influencia del alcohol.
88/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos en sala
de emergencia
tanto estudios todas las causas y lesiones relacionadas con la violencia. No obs
tante, no econmicos, beber alcohol o cultura, variables de poltica se encontr signi
ficativamente asociados con la variabilidad en las estimaciones AAF.
DISCUSIN
las estimaciones combinadas de 22 ER estudios repartidos en 10 pases de las Amrica
s indican que, entre toda la poblacin, la proporcin de todas las causas relacionad
as con la violencia y lesiones atribuibles al consumo de alcohol es de aproximad
amente el 16% y 42 %, respectivamente. Entre bebedores actuales informes el cons
umo de alcohol en los ltimos 12 meses, las estimaciones se elev al 23% y 52% respe
ctivamente. Los resultados del meta-anal yses- fueron notablemente diferentes en
funcin de si el total de la muestra o bebedores actuales slo se analiz. Como RR es
timaciones no varan en funcin de cada una de las dos muestras fueron analizadas, l
a diferencia en los resultados es claramente debido a las diferencias en la expo
sicin las tasas de prevalencia entre las dos muestras.
Examinar las Tablas 2 y 3 revela que, en las sociedades con mayores niveles DDP
(por ejemplo, Mxico), donde habi- tantes abstencionismo son mayores, las diferenc
ias entre las tasas de exposicin aguda para toda la muestra y entre bebedores act
uales slo son normalmente ms grandes que las de los pases con menor ausentismo. Tal
es- atenuacin diferencial entre exposicin aguda prevalencia de tasas se desprende
tambin de la diferencia en la magnitud de la prueba chi-cuadrado estadstica para h
omo- geneity de tamaos del efecto entre los estudios. Tradicionalmente, las estim
aciones AAF se forman para toda la poblacin.
Sin embargo, consumo agudo de alcohol es algo nico factor de riesgo a los que los
individuos elegir selectivamente a exponerse, y, por lo tanto, slo un subconjunt
o de la poblacin y, por ende, un subconjunto de los expe- vaquia una lesin de cand
idatos para los casos en los que el alcohol puede considerarse una causa de lesi
ones. Por lo tanto, se recomienda que las estimaciones AAF, as como la relacin ent
re estas estimaciones y de otras covariables se examin entre la poblacin elegible
para la exposicin, en la medida en que se dej en claro que las inferencias se limi
tan a la poblacin de bebedores actuales.
Entre subgrupos actuales de consumo slo, los resultados del meta-anlisis de la rel
acin entre
las estimaciones AAF y en muchos pases- cutidas en toda la 22 ER estudios en las
Amricas de in- munoterapia varios resultados interesantes. De todas las causas de
lesiones, ddp superior se asociaron con una mayor AAF, y mayores sanciones cont
ra bares para servir los menores se asocia con una menor AAF. El encontrar de DD
P no es sorprendente y es favorable a la DDP pretende construir. A diferencia DD
P, el mecanismo por el cual la relacin negativa entre la gravedad de las sancione
s contra las barras de serv- los menores y AAF se concretan no est totalmente cla
ro, por lo que slo entre un porcentaje muy pequeo de ultrajados los pacientes (y sl
o para las muestras en los Estados Unidos) sera considerada ilegal para ellos tot
o copa en un bar. Sin embargo, puede ser que este tipo de polticas son representa
tivas de polticas ms amplias o ac- titudes)en una sociedad con respecto a las prcti
cas de los parroquianos de los bares ms jvenes (p. ej., consecuencias jurdicas de e
briedad o menores que los menores de edad y estn adoptando realmen- barras o los
servidores pueden ser legalmente responsables por inser- consecuencias) (24).
Para los bebedores con actuales relacionadas con la violencia de los jurados, la
mayor fuera de las instalaciones y las restricciones a las ventas no tener prue
bas aleatorias de alcoholemia se asociaron con mayor AAF estimaciones. Que la pr
esencia de ran- dom prueba del aliento se asocia con una menor AAF estimaciones
es alentador, ya que esta medida ha demostrado ser eficaz en un nmero de estudios
previos (25) (ms que pena por DUI delitos) (26). Con respecto a la premisa de l
as restricciones de las ventas, a pesar de que antes se encuentra a menudo un ma
yor consumo y un aumento de las tasas de violencia domstica y sufrir una intoxica
cin con una mayor disponibilidad de (27) y (28) donde se vende alcohol, los resul
tados no siempre han sido consistentes entre las diferentes sociedades (29). Un
a posible explicacin de este hallazgo puede ser que aquellos que deseen tomar y q
ue se ven afectadas por un estricto fuera de las instalaciones las restricciones
de las ventas pueden optar por beber en los establecimientos en las instalacion
es tales como bares, donde la probabilidad de lesiones relacionadas con la viole
ncia es mayor. Similar al anterior trabajo (2), DDP fue un predictor significati
vo de AAF estimacio- por todas las causas de lesin, pero no a la violencia de labor lesiones. Sin embargo, a diferencia de los trabajos anteriores, para el pre
sente anlisis la estigmatizacin de cirrosisdel uso no era un predictor de AAF esti
maciones para
90/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos basado
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24. Soporte HD, Janes K, Mosher J, Saltz R, Andrew Spurr, Wagenaar AC. Bebidas a
lcohlicas responsabilidad servidor y la reduccin del consumo de alcohol los proble
mas involucrados. J Stud Alcohol.
CAPTULO 9
/ 91
Comparacin del contexto de beber-en-el-caso y lesiones entre departamento de emer
gencia en 10 pases paients
Ricardo Orozco y Gabriel Andreuccetti
RESUMEN
El contexto del consumo de alcohol, incluso en los casos en que copa- se lleva a
cabo y el tipo de alcohol consumido bever- age, es un importante campo de estud
io ya que puede modificar patrones de consumo, as como el riesgo de lesiones rela
cionadas con el consumo de alcohol. Este captulo informa los resultados de 22 est
udios departamento de emergencia en 10 pases de las Amricas, incluyendo el nmero y
tipo de las bebidas que se consumen durante seis horas antes del dao, el beber ub
icacin y si o no el paciente bebe antes del evento y el lugar de la lesin. Las dif
erencias entre pases se observ en tipo y cantidad de alcohol consumido antes de la
lesin. Aunque cerveza fue reportado con mayor frecuencia lesiones antes en la ma
yora de los pases, los espritus, ya sea solos o en combinacin con cerveza, se consum
ieron en mayores cantidades de cerveza. Variacin en el consumo las ubicaciones en
todos los pases. Con algunas excepciones, restaurantes y otras bebidas establece
r- es ms probable que se informa.
INTRODUCCIN
El Mundo, relacionados con el consumo de alcohol las lesiones son uno de los pri
ncipales problemas de salud pblica, debido a un exceso de, discapacidad, y la dis
capacidad. En la mayora de los pases de las Amricas, la omnipresencia de las ventas
de alcohol y tolerancia cultural contribuir sustancialmente a la carga de la pr
ueba. Anlisis del contexto en que se produce el consumo es importante, ya que pue
de contribuir clave informacin sobre factores asociados que pueden ser modi- fica
do a travs de polticas pblicas (tales como bar horario de cierre, la aplicacin de la
ley a la conduccin bajo los efectos del alcohol, etc. ).
El contexto de la bebida en la poblacin en general- es variable en todos los pases
, como lo son las leyes que la trama consumo. Por ejemplo, la edad legal para be
ber no es coherente en todos los pases de las Amricas (en los Estados Unidos es de
21 aos de edad, mientras que en la mayora de los pases de Amrica Latina es 18). La
s leyes y polticas pblicas sobre la conduccin bajo los efectos del alcohol y el con
sumo de alcohol en lugares pblicos, entre otros, pueden ser incluso ms de un pas a
otro (1).
Ms All las leyes y las polticas pblicas, las actitudes de cada cultura y de la permi
sividad hacia uso y el abuso del alcohol ayuda a determinar el contexto y en muc
hos casos, el volumen de alcohol consumido. Por tanto, los comportamientos de ri
esgo estn sumergidos. Por ejemplo, aunque la Argentina ha tenido su "Ley Nacional
de la lucha contra el alcoholismo" (n. 24,788 ) Prohibir- ding consumo de alcoh
ol en las calles desde 1997, el beber en la calle es ms frecuente que beber en re
staurantes, principalmente entre los jvenes (2). Segn lo descrito por Carlini-Mar
latt et al. en su investigacin sobre las prcticas potable, "las bebidas alcohlicas
son com- mercialized al igual que cualquier otro producto manufacturado...
[Y] se puede comprar y consumir en cualquier momento del da de la semana en parqu
es, playas, carreteras, calles, restaurantes, panaderas, estaciones de gasolina,
las escuelas y el hospital ambiente" (3). Esta situacin existe en la mayora de lo
s pases al sur de la frontera de los Estados Unidos.
El vnculo entre contexto en el que se bebe y el perjuicio se ha estudiado en vari
os pases. No se ha encontrado asociacin entre beber y parte del cuerpo lesionada (
4), pero la relacin se ha observado se- gn perjuicio contexto y menoscabo causados
por al-cirrosisdel consumo (es decir, concentracin de alcohol en la sangre (BAC)
de al menos 80 mg%). Los heridos en un bar o
92/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos sobre l
a base estudios
restaurante sala de emergencia ms probable que se vea afectado por el alcohol, y
los heridos en la escuela o el lugar de trabajo son menos como- ly de alcohol. A
dems, en comparacin con el segundo grupo, hasta seis veces superior a muchas perso
nas de ultrajados en los vehculos, en las calles o carreteras fueron perjudicadas
por el alcohol (5). Este captulo describe la diferencia de contexto en el que s
e bebe y lesiones en 10 pases de las Amricas, con base en los resultados del servi
cio de urgencias (SU) estudios de la regin de Las Amricas, incluyendo el nmero y el
tipo de bebidas consumidas ante perjuicio, el beber ubicacin y si o no el pacien
te bebe antes de la lesin.
MTODOS
que se describen en el Captulo 5, los datos utilizados en el anlisis del contexto
en el que se bebe vino 22 estudios que siguieron los protocolos similares a los
utilizados en la Sala de Emergencias Colaboracin Proyecto de Anlisis Alcohol (CAAP
), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Col colabo- Estudio sobre el Alcohol
y lesiones, y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Estudio Colaborativo.
Los estudios se llevaron a cabo entre 1984 y 2011 en 10 pases de las Amricas.
Medidas
luego de obtener el consentimiento informado, los pacientes se les administr un c
uestionario 25 minutos que recoge datos sobre el tipo de bebidas alcohlicas consu
midas durante las seis horas antes lesiones (cerveza, vino, spir, y/o bebidas pr
oducidos localmente); el nmero de tragos y bebidas tamao de cada bebida tipo; si l
os encuestados siente un poco borracho en el momento de la lesin, el lugar en que
rubro y todos aquellos lugares en los que los pacientes haban estado bebiendo du
rante las seis horas antes lesiones, entre otros temas.
El nmero de tragos consumidos antes lesiones se calcul mediante el clculo total alc
ohol absoluto (en ml) para cada bebida, la bebida tamao en cuenta y suma de tipos
de bebidas para un volumen total de consumo. La suma total se ha dividido por 1
6 (el nmero de ml de acti- vidades bebida) para obtener el nmero total de las bebi
das que se consumen por paciente.
Respuestas a preguntas pre-codificado con respecto a la ubicacin donde ocurri la l
esin se agruparon en cinco categoras mutuamente excluyentes, a saber: "casa o casa
de los dems"; "un lugar de trabajo o en la escuela"; "restaurante, bar, o beber"
; "vehculo de motor, de la calle, o bien por la autopista"; y "otros (incluidos o
tros pblico- tings) ." utilizando el mismo sistema, las respuestas a pre-cod- ed
preguntas sobre todos los lugares donde el paciente haba estado bebiendo antes de
la lesin se agruparon en siete categoras mutuamente excluyentes, a saber: "casa";
"casa o residencia de los dems"; "restaurante, bar, pub, hotel, o bebidas lugar"
; "lugar de trabajo"; "motor vehculo privado"; "de la calle, en el aparcamiento a
l aire libre, lugar pblico"; y "otros."
anlisis de los datos
se calcularon estadsticas descriptivas para cada pas. Medias, medianas y de regist
ro, las transformaciones de la cantidad de bebidas se calcularon para resumir in
gesta de alcohol por pas. Como la distribucin de la cantidad de alcohol consumido
fue sesgada y limitada por cero, se transform en la escala de registros para dist
intos tipos de anlisis.
Las diferencias de gnero para el alcohol consumido antes lesiones fueron evaluado
s mediante la regresin lineal simple, con el registro de nmero de bebidas como el
modelo de variables independientes y el sexo como variable independiente (Tabla
1). Para comprobar la existencia de diferencias en lugar de lesiones entre los
que participaron y que no beba alcohol antes lesiones en cada pas, la prueba de c
hi-cuadrado se realizaron pruebas antes entre el consumo de alcohol y lesiones l
esiones (Tabla 2). Entre las personas que bebieron alcohol durante seis horas a
ntes del accidente, el test de chi cuadrado para un determinado lugar de beber e
n todos los pases (Cuadro 3).
Bar y grficos de dispersin fueron creados que faciliten visualizacin e interpretacin
de los resultados.
Se realiz un anlisis por separado para los hombres y las mujeres en la medida de l
o posible (debido al tamao de la muestra de esto no era posible en todas las vari
ables analizadas).
LOS RESULTADOS
En general, aproximadamente el 20% de los pacientes ha bebido en las seis horas
antes lesiones (Tabla 1). El
ber de bebidas es slo la mitad de la media, en todos los pases, las posiciones rel
ativas de los pases son como se muestra en la Figura 1, entre los que consumen ca
si la misma. Regresin lineal de los valores de P de una bebida alcohlica antes les
iones, la cerveza fue el bev si- milar de las diferencias de gnero en los distint
os pases se muestran ms comnmente informado cha en todos los pases, en la ltima colum
na de la tabla. Estadstica significativa con la excepcin de la Argentina y Guyana,
donde el
94/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sob
re la base de estudios sala de emergencia
vinos y bebidas espirituosas son ms propensos a ser informado, respectivamente. U
na combinacin de bebidas era ms como a ser informado en la Argentina, el Brasil y
los Estados Unidos, con casi el 25% de este tipo de bebida: ing. En los ltimos co
mpases del grfico muestran que en el resto de los pases slo alrededor de un 10% inf
orm de una combinacin de bebidas, licores y cervezas con ms frecuencia.
Aunque cerveza fue la ms comnmente informe- ed bebida consumida antes lesiones, la
mediana del nmero de bebidas de la cerveza era relativamente baja en la mayora de
los pases en comparacin con otras bebidas, como espritus o una combinacin de bebida
s. Entre los que consumen cerveza slo, la mediana del nmero de bebidas oscila entr
e dos de los Estados Unidos a casi seis en la Repblica Dominicana, y la mediana d
el nmero de bebidas para las personas que consumen bebidas alcohlicas slo vari de tr
es tragos en la Argentina y los Estados Unidos para 29 en Nicaragua, con un prom
edio mayor nmero de bebidas por aquellos que tambin inform de un consumo de cerveza
y licores (Figura 2).
Una mayor proporcin de las mujeres y los hombres tienden a informar al menos sent
ir un poco borracho ante lesiones con un mayor nmero de bebidas consumidas
LA FIGURA 2. Nmero de bebidas ante lesiones, por pas y por tipo de bebida
(Figura 3). En los Estados Unidos, la mediana del nmero de bebidas entre las muj
eres era de dos (es decir, la mitad de ellos haban bebido por lo menos dos bebida
s), y slo el 18% de la fe de los hombres dijeron sentirse embriagado en el evento
, independientemente de la cantidad de bebidas consumidas. En contraste, el 77%
de los hombres de Nicaragua inform sentimiento borracho, con un promedio de 13 be
bidas antes lesiones. Deci- siones, las pacientes femeninas en Guatemala eran ms
propensos a informar la embriaguez (90%) en comparacin con las mujeres de Mxico (5
2%), an cuando la mediana del nmero de bebidas consumidas ante lesiones en ambos p
ases era de cinco.
Las diferencias en cuanto al lugar donde el inju- ry se produjo entre los pacien
tes que, por lo que no consumen alcohol antes lesiones (Tabla 2) se objetiv en to
dos los pases (P < 0,001 para todos los pases). En general, aqullos que no pota
ble informe eran ms probable que las personas lesionadas en sus propios hogares (
o las casas de otros) y en el trabajo o en la escuela, mientras que los que ha b
ebido tenan menos probabilidades de ser heridos en esos parmetros y es ms probable
que sea herido en lugares pblicos, en los vehculos de motor, o en la calle o carre
tera, as como en restaurantes u otros lugares potable.
50
40
30
20
10
0
Estados Unidos Panam Nicaragua Mxico Guyana
n vino Cerveza slon slon Espritus Espritus slon beern y cualquier combinacin
Guatemala Dominicana Repblica Argentina Brasil Canad
96/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sob
re la base de estudios de urgencias
TABLA 3. Beber lugares frecuentados durante seis horas ante lesiones, por pas ( %
), basado en paient auto-informe
de los departamentos de emergencia 22 en 10 pases de las Amricas, 1984-2011
Casa o residencia de bebidas
restaurante, bar, pub, Calle, hotel, o en el motor, en el aparcamiento privado a
l aire libre, el pas n casa Trabajo vehculo otros establecimientos pblicos
Argentina
Brasil 163 37,4 28,2 14,5 5,5 55 133 24,8 Canad 15,8
Repblica Dominicana 15,3 17,6 85
8,3 10,2 108 Guatemala
Guyana 98 489 13,3 17,3 Mxico 15,7 24,7
Tambin se observ variacin entre pases en lugares de beber antes lesiones. Una vez ms,
la Argentina y los Estados Unidos difiere de la de otros pases de la regin, con e
l 60% de los pacientes con lesiones en los pases con tasas de consumo privado- re
s idences (su propia alguien's ), mientras que la mayora de las personas de los o
tros pases ha bebido en lugares pblicos o establecimientos de bebidas.
A pesar de que la mayora bebiendo en la regin se lleva a cabo en restaurantes u ot
ros establecimientos de venta de bebidas alcohlicas (de 19,8 % en los Estados Uni
dos de 66,7 % en Guatemala), slo un pequeo porcentaje de las lesiones en la regin (
entre los que beben antes de la lesin) se producen en
LAS REFERENCIAS
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4) :263-68.
esos lugares (del 5% en los Estados Unidos y el 22% de Guatemala). Una alta pro
porcin de las lesiones se producen en los vehculos de motor o a la calle (hasta 60
,8 %),- la necesidad de reforzar las polticas pblicas, como las destinadas a reduc
ir el consumo de alcohol y servicio de bar horas y otras iniciativas similares e
n la regin (11).
Limitaciones
Este anlisis tiene varias limitaciones. En primer lugar, los datos publi- tuvo lu
gar en 1984 (en los Estados Unidos) a 2011 (en Guatemala). Por lo tanto los dat
os- mingo hijos deben realizarse con cautela, sobre todo en lo que respecta a lo
s pases donde los estudios anteriores se llevaron a cabo, donde las variables ana
lizadas con bebida- contexto ya no puede ser vlida debido a las nuevas leyes, o l
os cambios en las actitudes y comportamientos. En segundo lugar, en el anlisis de
la incidencia y el dao, los tipos de lugares que se comparan no son siempre los
mismos, a menudo en todos los estudios se agrupan en categoras ms amplias. Esto ex
cluye el anlisis de algunos ajustes especficos (p. ej., "casa propia" o "bar" ).
A pesar de estas limitaciones, los hallazgos actuales sugieren que contexto en e
l que se bebe puede jugar un papel importante en el consumo antes de que una les
in. Los estudios futuros deben considerar la situacin de gnero contexto de beber- y
lesiones de explicar mejor el alcohol de la lesin- mercial en la regin de las Amri
cas.n
5. Macdonald S, Cherpitel CJ, Desouza, Stockwell T, Borges G, Giesbrecht N. Vari
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de los dos proyectos de urgencias. Alcohol drogas dependen.
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98/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos basado
en
8 estudios sala de emergencia. Gmel G, Sala R, Kuendig H, Kuntsche S. patrones d
e consumo perjudicial: validacin emprica de la puntuacin de los valores de la Carga
Mundial de Morbilidad 2000 estudio en 13 pases. J Subst. 2007 ; 12 (5) :337-58.
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CAPTULO 10
/ 99
Comparacin de caractersticas demogrficas como predictores del consumo de alcohol y
las lesiones por pas ingresos a nivel de
Rachael A. Korcha y Mariana Cremonte
RESUMEN
Este captulo examina la informacin sobre la asociacin entre las caractersticas demog
rficas y el consumo de alcohol antes de lesiones servicio de urgencias (SU) pacie
n- tes en 10 pases de las Amricas reunidos en ED. Los ingresos por el Banco Mundia
l para examinar los indicadores consumo de alcohol y lesiones, ED pacientes de b
aja- er de los pases de ingresos medianos (Guatemala, Guyana y Nicaragua) y pases
de ingreso mediano alto (Argentina, Brasil, Mxico, Repblica Dominicana y Panam) no
eran diferentes a los pacientes de los pases de altos ingresos (el Canad y los Est
ados Unidos) en la probabilidad de un alcohol de la- bor lesiones. Sin embargo,
diferentes patrones surgi cuando el gnero y estado actuales de consumo se relacion
aran. Hombre ED pacientes, no mostraron diferencias significativas entre grupos
los ingresos de los pases en general, pero cuando los hombres que eran actuales s
e compararon los usuarios de alcohol, los hombres de la renta media-baja y pa- se
s son de un 60% ms de probabilidades de informar de un alcohol de la- bor lesione
s en comparacin con los hombres en los pases de altos ingresos. En cambio, las muj
eres de los pases de ingresos altos fueron casi dos veces ms probable que un al-ci
rrosisdel lesiones relacionadas con eventos en comparacin con las mujeres de baja
er-medio y medio-alto en general grupos de ingresos sin embargo, cuando las muj
eres que fueron los usuarios actuales de alcohol fueron comparados, no hubo dife
rencias significativas eviden- entre los grupos. En general, una lesin relacionad
a con el consumo de alcohol es ms probable que se informa respecto de hombres de
menos de los ingresos de los pases nivel demogrfico sino tambin a otros factores pr
edictivos de lesiones relacionadas con el alcohol (edad, educacin y empleo) difera
de un pas grupo de ingresos.
Las conclusiones indican que existen diferencias importantes en el consumo de be
bidas alcohlicas asociacin de daos a nivel nacional el
desarrollo econmico, y diferencialmente por gnero, lo que subraya la necesidad de
hacer un cross-country y gen- der perspectiva centrada.
INTRODUCCIN
consumo de alcohol est estrechamente vinculada a las normas sociales y expectativ
as que determinan cmo y quin puede beber y cuando es socialmente aceptable para ha
cerlo.
Estas normas pueden variar por una multitud de factores en funcin de las condicio
nes personales y socio-cultural ex- trofe para los individuos (1), y por lo tant
100/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de sal
a de emergencias los estudios
de consumo de alcohol, como abusos y lesiones ms probable que aumente con SSE inf
eriores (15, 16).
Estudios sobre la poblacin general en los Estados Unidos, han demostrado una rela
cin positiva entre los ingresos y peligrosos del consumo de alcohol (17), pero un
neg inter- relacin que existe entre el ingreso y el alcohol de dependencia (18).
Esta ltima asociacin est apoyado por un estudio de las lesiones mayores en Canad y
los Estados Unidos, donde los ingresos inferiores, menos educacin, y el aumento
de la tasa de desempleo era indicativo de la recepcin de la atencin de emergencia
(19). Lesiones relacionadas con el consumo de alcohol se refleja tambin en el gne
ro y la educacin, tanto de los cuales juegan un papel en el tipo y grado de la le
sin (20- 22).
Los hombres menores de 30 representan la proporcin ms alta de pacientes que ingres
aron en departamentos de emergencia (eds) con alcohol (2, 22). Edad de la pacie
nte presenta un inters particular para los pases de Amrica Latina y el Caribe en lo
s que aproximadamente un tercio de la pobla- cin se encuentra entre las edades de
10-29 aos de edad (23), crtico las edades de inicio de consumo y establecer hbitos
de consumo a lo largo de la vida adulta. Los jvenes- nejable, actan frecuentement
e como una vanguardia de chang- expectativas de la sociedad y podr solicitar a be
ber las costumbres diferentes de las generaciones anteriores (11, 24).
Por ejemplo, en la Argentina la cultura ha tenido una fuerte influencia espaola,
tradicionalmente caracterizado por un estilo mediterrneo de alcohol (es decir, mo
derado dai- ly consumo de alcohol en las comidas), un patrn de consumo problemtico
menos asociada a beber (25). Este patrn de consumo Mediterrneo ha cambiado, sin
embargo, con las generaciones ms jvenes prefieren un estilo pesado de episodios se
mana beber, beber un estilo que, segn se ha comprobado, es asociado con admisin a
la sala de urgencias de un alcohol lesiones relacionadas con (26). Adems, hay pr
uebas de que las funciones de los hombres y las mujeres de las generaciones ms jve
nes convergen, tambin existe una convergencia de formas de consumo (17, 27).
Este captulo examina la informacin sobre la asociacin entre las caractersticas demog
rficas y el uso del alcohol ante lesiones en 10 pases de las Amricas, utilizando lo
s datos de ED pacientes descritos en el Captulo 6.
Si bien est establecido que el gnero desempea una funcin muy importante en lesiones
relacionadas con el consumo de alcohol (vase el captulo 3 de este libro), hay una
escasez de gnero- gated informacin desglosados, sobre todo para pases de Amrica Lati
na y el Caribe (28).
Por lo tanto, el anlisis actual de los datos incluye el gnero, as como beber estado
actual.
MTODOS
Captulo 10: Comparacin de las caractersticas demogrficas como predictores del consum
o de alcohol y lesiones por pas de ingresos / 101
- 82,4 95% 45.347.066.9 CI1.8, 3.0 0.9 , 1.4 1.1 1.7 1.7 2.7
Total
(n = 2 043) *** ** ***
bebedores actuales O 2,3 1,1 1,4 2,1
Alta 76.337.341.548.958.9 Alta (n = 2 606) Mujeres
95% CI2.0, 3.3 1.1 1.6 1.0 1.5 1.6 2.4
** * 85.962.747.745.971.5 paients todos (n = 2 483) *** ***
hombres O 2,6 1,3 1,2 1,9
- 71,1
95% 51.915.172.5 CI2.1, 3.5 1.0 1.4 1.0 1.6 0.8 1.2
(n = 2 520) ***
50.530.643.516.850.3 Una
bebedores actuales O 2.7 1.1 1.3 1.0
(n = 4 416) medio-alto Las mujeres
de clase media/alta
95%
Los
n =
sos
102/ Seccin II: Las pruebas de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de
sala de emergencias estudios
FIGURA 1. Por Ciento de permetros paients cualquier cantidad de alcohol en las 6
horas anteriores a la lesin
40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 % 10,0 5,0 Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Total de la muestra
n bebedores actuales incomen superior medio inferior medio
superior incomen altos ingresos medianos (Argentina, Brasil, Mxico, Repblica Domin
icana y Panam) y los de altos ingresos (Canad y Estados Unidos) pases. Similar al e
stu- er estudios internacionales presentes en los pacientes con lesiones- al ser
vicio de urgencias, hay un predominio de los hombres, con un poco ms equidad de gn
ero en los pases de altos ingresos. Joven (< 30 aos) se hizo evidente en todas
las categoras de ingresos, con una ligera mayor edad de los pacientes de los pases
de ingreso alto. Los pacientes de bajos y medianos ingresos altos pases tenan tas
as significativamente ms bajas de la educacin universitaria y precios algo superio
res de empleo en comparacin con los pacientes de los pases de ingreso alto. Todos
chisquaredcomparisons entre pas ingresos a nivel de grupos fueron significativas par
a p < 0,001 . Las comparaciones de los hombres en los grupos de ingresos tamb
in son muy significativos, con todas las comparaciones de P < 0.001 , sin emba
rgo,
figura 2. Grfico de depicion signiicant caractersticas demogrficas de 1) todo perju
icio paients (n = 8 538) y 2) de
las mujeres muestra algunas diferencias demogrficas por categora de ingresos. Ms mu
jeres en los pases de alto ingreso de pases < 30 aos de edad (P < 0,05 ) y em
pleados a tiempo completo (P < 0,001 ) en comparacin con medios bajos y pases d
e ingreso mediano alto.
La Figura 1 muestra las tasas porcentuales de consumo de alcohol en las seis hor
as antes por lesin los ingresos de los pases y el sexo, para el total de la muestr
a y de bebedores actuales (los pacientes con riesgo de incurrir en un alcohol de
la- bor lesin). Las mujeres en los pases de renta media-baja y comunic las tasas
ms bajas de consumo de alcohol antes de la lesin (5.3 %), con lo que aument a ms del
doble las tasas entre las mujeres en los pases de alto ingreso de pa- ses (11,7 %
); sin embargo, cuando slo se consideran bebedores actuales, no se encuentran dif
erencias significativas en todo el pas grupos de ingresos: 16,2 % para la baja- e
r-medianos ingresos, 15,2 % para ingresos medios-superiores y 15,4 % para los pas
es de altos ingresos. Los hombres muestran un patrn diferente no se observaron di
ferencias significativas en todo el pas grupos de ingresos para el total de la mu
estra, pero entre bebedores actuales tasas son considerablemente superiores en l
os pases de renta baja o media (38,3 %), comparada a media-alta (31,4 %) y alto (
27,7 %) los pases, mediante chi-cuadrado las comparaciones.
Demografa predictores del consumo de alcohol antes de la lesin
Tabla 2 se muestra el odds ratio (OR) para cada demo- grfica predictor de relacio
nados con el consumo de alcohol lesiones por cada uno de los ingresos a nivel de
pas, y la Figura 2 es una descripcin grfica de los predictores significativos info
rme de ed en la Tabla 2. A pesar de que la mayora demogrfica de
los bebedores, por pas de ingresos, en 10 pases de las Amricas.
Todos paients altos ingresos empleo
educaion edad,
sexo
ingreso medio bajo ingreso medio superior
bebedores actuales * altos ingresos empleo
gnero educaion
ingreso medio bajo ingreso medio superior
* edad signiicant predictor no
Captulo 10: Comparacin de las caractersticas demogrficas como predictores del consum
o de alcohol y los daos por pas de ingresos / 103
TABLA 3. Modelos de regresin Logisic predicing bebida durante seis horas antes de
l accidente, por sexo, y a la muestra total de todo el perjuicio paients y de be
bedores actuales, 10 pases de las Amricas.
b Los hombres
todos los hombres: los hombres beben todos los hombres
b Mujeres c Total de la muestra
actual las mujeres todos los bebedores Total de la muestra (n = 5 032) (n = 3 99
5) (n = 2 568) los bebedores de riesgo (n = 1 421) (n = 7 600)
e un pas de ingresos d 95 %, 95 %, O
f media-baja 1.1 0.9 , 1.4 1.6 1.3 1.9 f 0.4
g h media-alta 0,9 1,1 1,2 1,0 , 1,3 , 1,4 0,6
una Referencia = altos ingresos.
b Modelo controles de edad, educaion, y en el empleo.
c Modelo controles de sexo, edad, Educaion, y el empleo.
d O: odds raio.
e IC: coni dencia intervalo.
f P < 0,001 .
g P < 0,05 .
h P < 0,01 .
istics variaban de un pas de ingresos y bebedor estado actual de, el gnero era imp
ortante para todos los grupos, y los hombres casi tres veces ms probabilidades de
informar que beban antes lesiones en el grupo de altos ingresos y ms de seis vece
s ms probable que en el de renta baja o media grupo en comparacin con las mujeres.
Estas probabilidades disminuy un poco entre bebedores actuales, pero mantiene im
portancia. Otras caractersticas demogrficas var- ied por grupos de ingresos con me
nos factores predictivos significativos de media-baja y media-alta grupos de ing
resos en comparacin con el grupo de altos ingresos. Slo la falta de una educacin un
iversitaria fue predictiva de medio-bajo de los pases, al tiempo que son menores
de 30 aos de edad fue- de los pases de ingreso mediano alto para el total de la mu
104/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios
grupos sala de emergencia. Ser hombre aumenta la probabilidad de una lesin relaci
onada con el consumo de alcohol en cada uno de los tres grupos de ingresos, entr
e todos los pacientes y entre bebedores actuales. Este resultado confirma un con
ocido dere- cho: no slo los varones tienden a consumir grandes cantidades de alco
hol er que el de las mujeres (29) sino que tambin presentan comportamientos de ma
yor riesgo que podra provocar lesiones, tales como conducir (29- 31). Microfinan
ciamiento, no hubo diferencias significativas entre los tres grupos en los ingre
sos de los pases la proporcin de pacientes del sexo masculino que haba bebido en la
s seis horas antes lesiones entre todos los pacientes. Sin embargo, no hubo dife
rencias entre los tres grupos de ingresos con respecto a bebedores actuales. Ms s
iguen plantendose potable examen de prcticas (p. ej., pat- tern y el contexto) y d
e cmo estos factores interactan con el gnero es necesario, pero est ms all del alcance
de este captulo.
Otras caractersticas demogrficas (edad, educacin y empleo) no eran fuertes ni coher
ente predictores del consumo de alcohol inser- lesiones entre los tres pases ingr
esos a nivel de grupos, aunque fueron predictores de la alta de grupo. Estos pre
dictores tradicionalmente se han identificado en la literatura que estn asociados
con las dos lesiones y alcohol, lo que puede reflejar el hecho de que la mayora
de los estudios publicados han venido de los pases de ingreso alto.
Joven (< 30 aos) fue un dbil- tor de lesiones relacionadas con el alcohol slo en
la parte superior de medianos y altos ingresos a nivel de pas, y slo cuando todos
los pacientes fueron considerados. Entre bebedores actuales, la edad ya no es p
redictiva de estos grupos de ingresos, lo que posiblemente refleja una tendencia
de los jvenes a ser bebedores y a tener una lesin incluso cuando el alcohol no es
taba involucrado. Estas conclusiones son respaldadas por un estudio realizado en
Estados Unidos encontr que los jvenes los con- troladores a estar menos involucra
dos en accidentes relacionados con el consumo de alcohol que los choferes de ms e
dad pero ms en libre de alcohol se bloquea (31).
Con menos de una educacin universitaria se aso- ciada con el alcohol en las lesio
nes relacionadas con la parte inferior de medianos y altos ingresos entre pases y
entre todos los pacientes bebedores actuales, aunque los lmites inferiores de lo
s intervalos de confianza del 95% cerca de 1 en
los pases de ingresos elevados sugieren que se trata de un dbil pre- dictor. Sorpr
endentemente, se observa una mayor prevalencia de pacientes en la parte inferior
-grupo de pases de ingresos medianos ver- sus el medio-alto con grupo de ingresos
a la universidad. El porcentaje era grande- ly sesgada en Guyana, donde ms de un
tercio (38%) de los pacientes informaron que por lo menos algunos educacin unive
rsitaria, contra Guatemala y Nicaragua, que son mucho menores porcentajes de est
e factor (8% y 17% respectivamente).
Un bajo nivel de educacin se ha encontrado que es associat- ed con conductas no s
aludables, incluso arriesgado alco- hol consumo (32). Por otra parte, algunos e
studios han encontrado una mejor educados los bebedores tienden a beber ms frecue
ntemente, pero en cantidades ms pequeas, tal vez disminuir el riesgo de lesiones r
elacionadas con el consumo de alcohol (33).
Resultados de la enseanza es inferior predictiva de los perjuicios causados por e
l alcohol en los pases de bajos ingresos las conclusiones anteriores apoyo de imp
ortantes variaciones en la asociacin entre la educacin y los problemas con el alco
hol (incluido el derecho a la libre de lesiones) que se encuentra en las compara
ciones entre pases (34).
Por ltimo, el empleo fue un predictor significativo de lesiones relacionadas con
el consumo de alcohol slo en el grupo de altos ingresos y, despus de tener relacio
nes sexuales, es el ms importante para la- dictor, duplicar las probabilidades de
que un relacionadas con el consumo de alcohol a las personas con lesiones menos
de empleo a tiempo completo. Este hallazgo est de acuerdo con los informes anter
iores de los pases de ingreso alto, como los Estados Unidos, donde el desempleo h
a sido asociado con comportamientos de riesgo para la salud, tales como conducir
(31).
Educacin y empleo se han posi- bles indicadores de cada estado socioeconmico (SES)
. Sin embargo, un rea pequea SES, tipificada por reas geogrficas pequeas con atribut
os como situacin econmica y las condiciones de vida, no ha sido considerado en est
os anlisis. Existe alguna evidencia que el consumo de la sustancia de los resulta
dos por rea geogrfica, y que nivel de zona de SES en SES teract con (35) y de rea a
mplia SES, incluyendo las tendencias macroeconmicas (36) y la desigualdad en los
ingresos. Las variaciones en los informes en la literatura tambin se han asociado
a las distintas medidas de SES (37). Los resultados que aqu se reportan mostrar
menos de una educacin universitaria como una de las caracter ticas, en
el Captulo 10: Comparacin de las caractersticas demogrficas como predictores del con
sumo de alcohol y las lesiones por pas de ingresos / 105
otorgamien relacionados con el alcohol en las lesiones de menor en algunos pases,
y menos que el empleo de tiempo completo como una caracterstica asociada con les
iones relacionadas con el alcohol en los pases de ingresos altos sugieren que amb
as medidas estn capturando una clara dimensin de SES.
Entre las diversas medidas de SES, se ha comprobado que la educacin es el factor
que ms se relacionan con lesiones y con el estado de la salud en general (30). L
os datos contenidos en el presente captulo la nocin de que la misma dimensin puede
tener significados distintos o se han por caminos divergentes en los diferentes
pases. Por ejemplo, la educacin gradiente puede variar entre los pases.
Por otra parte, para completar 12 aos de educacin puede ser suficiente para obtene
r un empleo remunerado y de ca- reer colocacin en algunos pases, mientras que sera
insuficiente en otros. Por otra parte, se em- pleados puede celebrar un signific
ado particular en una prospera economa- en lugar de una agotada (36, 38).
Los ingresos de los pases como un predictor de lesiones relacionadas con el alcoh
ol,
los datos que se presentan en este resumen indican que en el total de la muestra
, bebedores actuales en la parte inferior de medianos ingresos tienen una probab
ilidad mayor de alco- hol-relacionadas con lesiones de bebedores actuales en el
pas grupos de ingreso, y entre los hombres, bebedores actuales tienen una probabi
lidad mayor en la baja- er-media y media-alta grupos de ingresos- a los del grup
o de altos ingresos. Los resultados que indican una mayor probabilidad de lesion
es relacionadas con el consumo de alcohol en los pases de ingresos ms bajos corres
ponden a las conclusiones generales de peor estado de salud y las tasas ms elevad
as de consumo de riesgo entre aquellos con una baja SES tanto en el nivel indivi
dual y zona (35, 38). Conversar- ly, las mujeres en la parte inferior-medio y m
edio-alto los ingresos grupos tenan una disminucin en la probabilidad de alco- hol
-relacionadas con lesiones en comparacin con los de la alta-de grupo. Sin embargo
, cuando slo se consideran las mujeres bebedoras, que pertenecen a un grupo de ms
bajos ingresos
ya no era un factor protector. Es posible que las mujeres de baja-media y alta d
e los pases de ingreso mediano que ha elegido a beber es beber en patrones simila
res a la de las mujeres en los pases de altos ingresos, por lo tanto, resultado d
e similar riesgo de lesiones, pero un nuevo estudio de los hbitos de consumo de l
as mujeres en estas regiones es necesario- ed para comprobar esta hiptesis.
Limitaciones
Los datos que aqu se presentan varias limitaciones.
En primer lugar, el INB se utiliz para clasificar las 10 pases. Aunque INB puede c
onsiderarse como un indicador de la situacin de desarrollo de un pas, es una medid
a limitada que excluye otras dimensiones que deben ser considerados en un anlisis
ms exhaustivo, como disparidad de ingresos y la desigualdad, las tendencias macr
oeconmicas, contexto socio-cultural y el estilo de vida. El alcance de los datos
fue tambin limitado, ya que slo demostracin de las caractersticas de los grficos de l
os pacientes lesionados en dife- rentes pas ingresos a nivel de las categoras, mie
ntras que otros factores importantes relacionados al consumo y las lesiones que
podran variar en funcin de los ingresos de los pases, tales como patrn y el contexto
del consumo de alcohol, as como el tipo y la causa de lesiones, no fueron consid
erados. Sin embargo, estos factores estn incluidos en otras partes de este libro.
CONCLUSIONES
Los hallazgos sugieren importantes dife- rencias en el alcohol de asociacin de dao
s segn nivel de desarrollo econmico de un pas, y diferencialmente por sexo, subraya
ndo as la necesidad de un pas y la perspectiva de gnero. Mientras que las asociacio
nes entre las lesiones y demogrficos caracters- por pas nivel de ingresos, que aqu s
e examinan son dignos de consideracin, el examen de un espectro ms amplio de la re
lacin de causalidad entre copa y lesiones sera ventajoso. n
106/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el alcohol y los trauma
tismos basado en sala de emergencias estudios
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CAPTULO 11
/ 109
patrones potable como predictores de lesiones relacionadas con el alcohol en 10
pases en las Amricas
Cheryl J. Cherpitel, Yu Ye, y Jason Bond
RESUMEN
bebiendo en una lesin es un factor importante de riesgo de lesin, pero patrn habitu
al de alcohol tambin pueden ser importantes. El presente captulo se examina la rel
acin entre el consumo habitual patrn individual y alco- hol-relacionadas con lesio
nes (lesiones con la bebida- durante el perodo de seis horas antes del evento), t
eniendo en cuenta los habituales de volumen de consumo en los ltimos 12 meses, co
n los agregados y volumen promedio de nivel de consumo perjudicial (DDP), las me
didas de poltica y el alcohol (conducir bajo los efectos del alcohol y acceso al
alcohol), para los bebedores 6 079 heridos.
Mientras que los individuos fuertemente volumen habitual predecir- ed relacionad
os con el consumo de alcohol lesiones, episdica y beber alcohol en exceso frecuen
te tambin fueron predictivos (control de volumen). DDP tambin fue un predictor si
gnificativo de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol (control de volum
en individual habitual y beber, y para el estudio de nivel de volumen), con un m
ayor patrn resultante perjudicial en una mayor probabilidad de alco- hol-lesiones
relacionadas con heridos entre los bebedores. Las polticas relacionadas con la c
onduccin en estado de ebriedad tambin fueron predictivos de una al- cirrosisdel re
lacionadas con lesiones, con la ms estricta la bebida de acce- ing poltica, menos
la probabilidad de una lesin relacionada con el alcohol, y el acceso al consumo d
e alcohol, fue marginalmente de valor predictivo, con el ms amplio es el acceso a
l mayor es la probabilidad de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol. S
i bien parti- al- y de la sociedad de patrones de consumo pueden tornarse dificu
ltosos a la influencia de las medidas preventivas para reducir lesiones relacion
adas con el alcohol, el alcohol control poltica puede ser un campo fecundo para l
a explotacin futura.
INTRODUCCIN
Segn las previsiones de la Carga Mundial de Morbilidad (CMM) profe- sionales, el
alcohol es el principal factor de riesgo en la regin de las Amricas (vase el captulo
2 de este libro), y la bebida tpica de la mayora de los pases de la regin (episodio
s de consumo excesivo es perjudicial para la salud, por lo que en la mortalidad
y diferen- relacionados con el alcohol ya sea intencional o no lesiones (vase la
seccin I).
Gran parte de la vinculacin internacional de datos de consumo de alcohol lesiones
morbilidad han llegado desde el servicio de emergencia (ED) estudios con probab
il- muestras de pacientes (en el que todos los momentos del da y los das de la sem
ana son igualmente representados). Si bien estos estudios han encontrado una fu
erte asociacin entre al-cirrosisdel y lesiones, la magnitud de las asociaciones n
o ha sido homognea entre ED sitios, estudios y pases. En estos estudios, el consum
o en las seis horas antes lesiones ha sido utilizado para identificar lesiones p
roducto del consumo de alcohol, y los resultados denotan una asociacin entre la p
robabilidad de si- tuacin beber antes de la lesin del paciente y el consumo habitu
al. Esto puede explicar algunas de las diferencias en el consumo de bebidas alco
hlicas en relacin en jurado de estos estudios, con el alcohol lo que demuestra una
mayor asociacin con lesiones para particulares de los individuos y la sociedad d
e consumo.
En un meta-anlisis de los datos de la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proye
cto de Anlisis (CAAP) en 30 EDs en seis pases, cuando pol- por edad y sexo, los que
ha bebido antes lesiones tenan ms probabilidades de ser admitido en el
110/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones so
bre la base de estudios relativos a las salas de emergencia
ED con una lesin que sin la presencia de una lesin, pero el riesgo de lesiones par
a los informes fue inferior a la de beber ms alcohol que los ms livianos los bebed
ores, y fue mayor en las sociedades con mayores niveles de consumo perjudicial (
DDP) (1). Metadatos adicionales de elemen- de alcohol lesiones relacionadas con
las actividades de los mismos datos que se ha encontrado que entre el resto de
los bebedores, frecuencia del consumo de alcohol con el mayor tamao del efecto, a
unque beber en exceso, el control de frecuencia, tambin se complemen- (2).
Estos hallazgos sugieren que, si bien la cantidad de alcohol en cualquier moment
o particular es un importante factor de riesgo en lesiones aparicin, el patrn de u
su- al beber tambin pueden desempear un papel importante en riesgo jurado, episdica
y beber pesado puede ser ms fuertemente relacionadas con lesiones que por su vol
umen de consumo, con la habitual el consumo moderado de la asociacin entre consum
o agudo antes de la cita y el perjuicio (3, 4). Sin embargo, la mayora de ED est
udios han analizado el consumo-durante-el-caso mantienen separados de patrn habit
ual beber (5) o se analizan slo un aspecto de los patrones de consumo habituales
de vol- ume (4, 6) o frecuencia del consumo de alcohol (7).
Multi-nivel de alcohol lesiones relacionadas con ED en los datos de 28 estudios
en 16 pases susci- por el ERCAAP y el Estudio de Colaboracin de la OMS sobre el Al
cohol y los traumatismos (8) ha encontrado pacientes individuales de volumen de
alcohol fue un importante pre- dictor de lesiones relacionadas con el alcohol. E
studios con altas- er en general consumo promedio registr una mayor tasa de consu
mo de alcohol lesiones, sin embargo, controlar para el estudio de nivel de volum
en, el estudio de DDP nivel tambin se constat que era un predictor significativo d
e la variacin en lesiones relacionadas con el consumo de alcohol entre los estudi
os. Ms reciente- ly, anlisis similar a travs de 19 pases encontr que las frecuentes e
infrecuentes excesivo de alcohol fueron predictores de una lesin relacionada con
el alcohol, el consumo de alcohol poli- cy relacionadas con conducir bajo los e
fectos del alcohol y el acceso al consumo de alcohol, fue tambin predictivo de la
s variaciones de esta asociacin, con la ms fuerte es el alcohol, el reducir las ta
sas de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol (9).
Habida cuenta de la escasez de investigaciones disponibles en lesiones relaciona
das con el alcohol en los Estados Unidos de Amrica, en particular en Amrica Latina
y el Caribe (ALC) y es muy poco lo que se sabe acerca de los tipos de bebidas
ms probable- para tener en cuenta relacionados con el consumo de alcohol inju- ri
es. Son los bebedores que consumen grandes cantidades de alcohol, o son los bebed
ores que slo ocasionalmente consumen grandes cantidades? Este captulo describe un
estudio en el que se examinaron las lesiones relacionadas con el consumo de alco
hol en 10 pases de las Amricas para sindica- con cada patrn habitual y potable, sep
- mantienen separados, el volumen de consumo en los ltimos 12 meses, junto con el
estudio de volumen medio y la DDP de un pas o regin. La asociacin de la poltica en
materia de alcohol con estudiar las variaciones en relacin con el consumo de bebi
das alcohlicas lesin tambin se investig y se centra en medidas compuestas relacionad
as con conducir bajo los efectos del alcohol y el acceso a al-cirrosisdel.
Estos datos son importantes para contribuir a una mejor comprensin de la asociacin
de alco- hol y lesiones, la homogeneidad de la relacin de tipo de bebedor de les
iones relacionadas con el alcohol en diferentes contextos culturales en las Amric
as, y las variables contextuales que contribuyen a explicar observ het- erogeneit
y, entre ellos la influencia del alcohol control policies.
MTODOS
Muestras
los datos de 6 079 heridos los bebedores de 38 ED sitios cubiertos en 22 estudio
s en 10 pases de Amrica (Argentina, Brasil, Canad, Repblica Dominicana, Guatemala, G
uyana, Mxico, Nicaragua, Panam y los Estados Unidos) compuesta por el ERCAAP, Estu
dio de Colaboracin de la OMS sobre el Alcohol y los traumatismos (OMS-ER), y el E
R estudios de la OPS-Valencia cooperacin (OPS-ER), fueron examinados (Tabla 1).
Todos los estudios utilizaron un similar- cionarios, desarrollado por Cherpitel
(10), y la mayora un pas o una regin dentro de un pas, aunque algunas (Acapulco, Mxic
o, 1987; Condado de Contra Costa (CA), EE.UU., 1985; Condado de Contra Costa 198
9; Ciudad de Mxico 1986, y Pachuca, Mxico, 1996- 1997) incluy varias EDs dentro de
una ciudad (por ejemplo, Ciudad de Mxico) o- ty (Contra Costa). Varios ED lugare
s dentro de un pas o una regin se seleccionan sobre la base de la diversidad y el
tamao de la poblacin a la que prestan servicios en sus respectivos lo- cales y ser
representativa de los diferentes tipos
Captulo 11: patrones de consumo como predictores del consumo de alcohol en 10 les
iones relacionadas con los pases de las Amricas / 111
de los sistemas de atencin de la salud o planes de salud disponible en ese idioma
.
En todos los estudios, probabilidad de las muestras de los pacientes mayores de
18 aos se obtuvieron mediante el acercamiento a las llegadas consecutivas- a cada
ED, con igual representacin de cada turno para cada da de la semana. Los paciente
s fueron abordados para obtener el consentimiento informado para participar en e
l estudio. Una vez se obtuvo el consentimiento informado, de un grupo de encuest
adores entrenados en cada sitio administrado 25 minutos de un cuestionario estru
cturado que inclua preguntas acerca de beber antes de la lesin, la cantidad y la f
recuencia de refresco habitual- y un aumento en el consumo durante el ltimo ao; y
las caractersticas demogrficas. Las tasas de terminacin un promedio de 66% para los
estudios ERCAAP, 91% de los estudios de la OMS, y el 93% estudios de la OPS.
Razones por las que no las entrevistas incluyeron pacientes repulsa- a participa
r en el estudio, que est incapacitado, dejando antes de terminar la entrevista, e
star bajo custodia policial, y experimentando las barreras del idioma.
Los pacientes gravemente heridos a abordar en un ED fueron seguidos en el hospit
al, donde se entrevist una vez su condicin se haba estabilizado. Los datos de la OM
S y la OPS estudios colaborativos, y en algunos de los estudios ERCAAP, slo se re
cogen para heridos- mticos al llegar a la ED dentro de las seis horas de la jurad
o. Por lo tanto, analiza aqu estn restringidos a este grupo de pacientes, del que
se espera que tenga un buen recuerdo de la lesin y su bebida- en el momento, y qu
e, para llegar a cerca de este evento, es probable que hayan tenido lesiones ms g
raves que los que llegan ms tarde.
Las
lesiones relacionadas con el consumo de alcohol. Lesiones relacionadas con el co
nsumo de alcohol fue medida por auto-informe de cualquier bebida durante las sei
s horas antes de la lesin, como se hace en anlisis previos (1, 8).
Cada nivel de alcohol. Dos medidas de beber- en el nivel individual se utiliza p
ara predecir la probabilidad de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol:
volumen total de consumo en los ltimos 12 meses, y deriva al beber en los ltimos
12 meses. Volumen de consumo se mide como derivados de respues- tas a las pregun
tas habituales sobre frecuencia y
cantidad de consumo. En todos los estudios, se hizo una pregunta sobre la frecue
ncia habitual de consumo de cualquier bebida alcohlica. En la mayora de los ERCAAP
stud- ies, la cantidad de alcohol se obtuvo a partir del nmero habitual de bebid
as combinadas de todos los tipos de bebidas. Para la OMS y la OPS los estudios,
y algunos de los estudios ERCAAP, la cantidad se formularon preguntas especficas
por separado para las bebidas y la bebida los tamaos. Estimacio- cantidad de lo h
abitual se han derivado en tak- ing el mximo de la bebida de cantidad especfica de
los informes ms de una bebida. A travs de todo el volumen de consumo de alcohol f
ue estimada en bebidas estndar, definida como 16 ml de etanol puro.
Patrn habitual el consumo individual, tambin a partir de los ltimos 12 meses, fue c
onstruida a partir de una serie de preguntas relacionadas con la frecuencia de r
efresco habitual- (con "frecuente" definida como semanales y "con frecuencia" co
mo < Semanal) y de consumo excesivo de alcohol (cinco o ms ( 5) bebidas estndar
en una sola sesin). Esta medida fue desarrollado en cinco categoras mutuamente ex
cluyentes potable: 1) poco frecuente luz / no-alto (< semanal / nunca 5); 2)
frecuentes luz / no-alto (al menos una vez a la semana / nunca 5); 3) poco frecu
ente luz / infrecuente pesada (bebidas menos de semanal / 5 menos de una vez por
semana), 4) frecuentes / luz pesada infrecuente (bebidas por lo menos semanal /
5 menos de una vez por semana), 5) frecuente ( 5 al menos una vez a la semana).
Estudio de las medidas globales. Cuatro estudio de lev- el conjunto de medidas a
doptadas fueron utilizados para predecir la de estudiar las variaciones en las t
asas de lesiones relacionadas con el alcohol, dos de ellos relacionados con el c
onsumo de alcohol y dos polticas, como se ha sugerido, en parte, de anlisis previo
s (2, 8). Las dos medidas son el consumo agregado el estudio-lev- el promedio 1
2 meses volumen de consumo (para bebedores solamente) y el nivel regional DDP. E
stas dos medidas son el conjunto de las dos medidas de consumo de 12 meses volum
en y estructura, respectivamente, que se ha descubierto que son predictores sign
ificativos de estudiar las variaciones en relacin con el consumo de bebidas alcohl
icas lesin (2, 8). La DDP es un indicador del "impacto negativo" sobre la salud
y otros relacionados con el consumo de alcohol perjudica a la giv- en nivel de c
onsumo, con valores que van del 1 (el menor impacto negativo) a 4 (la ms alta- bl
ecimientos impacto), y se desarroll a partir de agregados
112/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios sala de emergencia
los datos de la encuesta o encuestas de informantes clave para una serie de pases
de todo el mundo (11, 12). DDP se construy originalmente como a nivel de pas, y
a los efectos de este anlisis, los estudios realizados en dife- rentes regiones d
entro del mismo pas, para demostrar las diferentes patrones de consumo se modificar en consecuencia. El estudio de DDP valores especficos para este anlisis se mu
estran en la Tabla 1.
El estudio de alcohol de predictores poltica, una relacionada con la conduccin y l
a otra para acceder, son cada una medida compuesta de cuatro indicadores. Indica
dores para la conduccin de alcohol poli- cy fueron: grado de intoxicacin legal par
a conducir, las pruebas en aire espirado, las sanciones contra el manejar bajo l
a influencia (DUI), y contenedor abierto las leyes. Indicadores de alcohol poltic
a de acceso fueron: edad legal para consumir bebidas alcohlicas, fuera de las ins
talaciones las restricciones a las ventas, bar abierto horas y las sanciones que
los menores. Cada indicador fue codificado en tres niveles ( -1, 0 y 1) con val
ores ms altos indicando poltica ms restrictiva. Medidas dicotmicas, como recipiente
abierto las leyes, se codificaron como -1 y 1. Al final el alcohol las medidas d
e poltica fueron construidos cada uno, por separado, como un resumen. Ta- ble 1 m
uestra el valor de los dos compuestos alcohol medidas de poltica para cada estudi
o.
Anlisis
como el foco del anlisis estn relacionados con el consumo de alcohol lesiones, slo
se incluyeron los bebedores actuales, con abstenerse- probablemente no expuestas
a los riesgos del alcohol-la- bor lesiones. Bebedores actuales fueron definidos
como aquellos que reportaron que consumieron bebidas alcohlicas en los ltimos 12
meses.
Multi-nivel (tambin conocido como modelos jerrquicos lineales (HLMs) o modelos de
efectos aleatorios) fue utilizada para examinar y estudio individual de agrega-
DDP
( %) los bebedores) (actual) 5 beber bebidas fuertes frecuentes (
(%) bebedores) (actual < semanal) 5 copas semanales / beber poco frecuente ( p
esada luz / Frecuencia
(%) bebedores) (actual < semanal) 5 bebidas (< semanal / beber pesado poco
frecuente luz /
bebedores infrecuentes) (actual 5 bebidas) / nunca ( semanal no potable de luz /
frecuentes
(%) bebedores) (actual 5 bebidas) / nunca (< semanal no potable de luz / infr
ecuentes
( %) los bebedores) lesin (actual perodo antes de seis horas durante el alcohol ED
paient caracterstica
Captulo 11: patrones de consumo como predictores de relacionados con el consumo d
e alcohol lesiones en 10 pases de las Amricas / 113
Acceso a la poltica
d alcohol 0 0 0 1 0 2 1 rea con -1-1-3 -1-1-1 -2-1-2
conduccin poltica Vive en
zona c alcohol con -1-1-1 -2 -2 2 3-0-3 -3 -2 3-2-1 -2 0
Vidas en
b 2 2 3 3 1 2 2 4 4 4 4 2 4 3 4 3
22.94.7 27.117.9 18,9 8,8 18,0 - 13,0 10.510.728.514.726.443.732.1
- 20.721.3 12.425.828.032.2 4,9 15,6 4,8 4,5 7,1 3,4 8,0 0,9 7,2
7,4 12,6 16,2 - 49,0 28.125.016.115.6 53.744.055.056.222.745.035.5
utilizados
( %) muestra) (total perodo lesiones antes de seis horas durante estudios sobre e
l alcohol en 19 pases de las Amricas, 1984-2011 usa 27.821.3
21.818.1 10.217.114.2 2,7 12,6 4,6 - 1,5 1,3 2,6 1,4 3,1 12.90.9
32.034.430.119.9 22.930.0 36,8
g
30,4 - 22,0 29.539.56.8 24.329.99.6
34.613.87.8 33.725.3 17,3 25,6 36.445.226.124.825.136.627.846.130.6
Mar Del Plata, Mar Del Plata II, 2001 (W So Paulo 2001 (W) Edmonton (Alberta) 198
9 (E) Ciudad de Qubec 1989 (E) Orangeville (EN) 2002 (W) Vancouver 2009 (E) Ciuda
d de Mxico 1986 (E) Acapulco 1987 (E) Pachuca 1996-1997 (E) Ciudad de Mxico 2002 (
W) EN EL CUADRO 1. Lesiones relacionadas con el consumo de alcohol entre los beb
edores, beber patrones contextuales y las variables de nivel entre paient muestr
a de 22 servicio de urgencias (SU) Ubicacin, ao (estudio) Argentina Brasil Canad Mxi
co Repblica Dominicana 2010 (P Guatemala 2011 (P) Guyana 2010-2011 (P) Nicaragua
2010 (P) Panam 2010 (P)
12,8 22,2 26.528.413.017.219.321.121.021.520.8 30.612.66.3
(70,0 %) 82.683.8 88.490.980.885.8 70.462.048.083.376.557.075.946.269.3
bebedores actuales
un
n 230452 173143222249 1,034271486456501513485518490 496
h f )
e)
2001 (E
DDP
( %) los bebedores) (actual) 5 beber bebidas ( pesada frecuente
(%) bebedores) (actual < semanal) 5 copas semanales / beber poco frecuente ( p
esada luz / Frecuencia
(%) bebedores) (actual < semanal) 5 bebidas (< semanal / beber pesado poco
frecuente luz /
bebedores infrecuentes) 114/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre Alcohol y le
siones sobre la base de estudios sala de emergencia (actual 5 bebidas) / nunca (
semanal potable poltica acceso
d 1 1 no alcohol 1 1 luz / rea con frecuentes vive en conduccin poltica
c alcohol -3 -3
zona con -3 -3
( %) vive en bebedores) (actual 1 1
b 5 bebidas) 1 1
/ nunca (< semanal no potable de
luz pesada 19,6 8,3 / 25,4 15,2
24,6 25,5 25,0 poco frecuente 29,1
(%) bebedores) lesin (actual 18,5 12,4 16,5 14,8 periodo antes de seis horas dura
nte el alcohol ED paient caracterstica
aron como control- cutidas en todos los modelos. Cada nivel de volumen total de
consumo (log-transformado y centrada en el estudio), y la bebida, estudio de
un registro promedio de nivel entre bebedores actuales en 21 servicios de urgenc
ias los estudios en 19 pases de las Amricas, 1984-2011
Modelo 1 Modelo 2 O (n = 5 722) (n = 5 749) Modelo 3 Modelo 4 Modelo 5 Modelo 6
(n = 5 673) (n = 5 722) (n = 5 673) (n = 5 673)
Nivel
b-1 determinada effect Hombres y mujeres 1,40 c 1,47
edad 18-29 versus 30 (aos) 1,04 0,98
e f Alcohol 1,53 volumen del ao pasado ao pasado cambiar el diseo El consumo
frecuente de f / no-alto 0,29
luz Frecuentes / no-alto Ref (O = 1)
d b d 1,30 1,39 1,29 0,98 1,28 d 1,04 0,99 0,98
f f f f 1,40 1,53 1,40 1,40
0,74 0,74 0,74
Ref (O = 1) Ref (O = 1) Ref (O = 1)
Poco frecuente luz / infrecuente frecuente luz pesada 0,87 / 1,61 f pesado poco
frecuente
frecuente f 2,43
Nivel 2
g Estudio contnen effect volumen medio
perjudicial cambiar el diseo
h Alcohol potable poltica: conducir
yo poltica de alcohol: acceso
f J Nivel 2 f 0,267 varianza 0,233
un estudio en Acapulco, Mxico, se excluy debido a datos incompletos cambiar el dis
eo potable.
c c c 1,45 1,43 1,44
1,45 f 1,44 f 1,44 f
c c c
f 1,65 1,63 1,64 2,08 1,85 c f
f f f 2,72 1,36 1,33 1,46
0,81
d 1,07 f
f f f 0,240 F 0,151 0,153 0,052
b P < 0.05
c P < 0,01 .
d P < 0,10 .
e consumo individual del volumen (en 16ml bebidas, log-transformados) centrada e
n el estudio.
f P < 0,001 .
g significa Estudio consumo de volumen (en 16ml bebidas, log-transformados).
h Combinaion de cuatro medidas de poltica (con mayor valor igual a ms restricive c
ontrol de poltica): nivel intoxicaion legal para conducir; random test del alient
o; sancions de conducir bajo la influencia fluvial (DUI); y de contenedor ley.
i Combinaion de cuatro medidas polticas (con mayor valor igual a ms restricive con
trol de poltica): edad legal para consumir bebidas alcohlicas; de ventas in situ r
estriccin ha sido; bar abierto horas; y sancions de menores de edad.
J prueba de Ji cuadrada de la varianza mayor que cero.
116/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sob
re la base de estudios sala de emergencia
volumen de consumo y DDP, as como a las dos medidas polticas relacionadas con el a
lcohol compuesto, se introdujeron en los modelos.
El volumen total individuos consumen en los ltimos 12 meses se prev alguna bebida
antes de lesiones (Modelo 1). El consumo habitual cuando se utiliza como el nico
predictor (que no sea sexo y edad) (Modelo 2), una funcin de paso se observ, con
muy poca frecuencia de luz / no beben menos probabilidades de beber ante lesione
s, seguido de frecuentes y ligeras / no pesado, poco frecuente luz / bebidas fue
rtes poco frecuente- ers, frecuentes luz / poco frecuente, y los bebedores frecu
entes ms probabilidades de informar ante lesiones potable. Este patrn de lesiones
relacionadas con el consumo de alcohol ha cambiado, sin embargo, una vez que hay
a iniciado sesin volumen de consumo se introduce como un predictor de la intersec
cin aleatoria (Modelo 3), y mientras los bebedores frecuentes siguen siendo ms pro
babilidades de beber antes lesiones, poco difieren de la conferencia fue encontr
ado en probabilidad de lesiones frecuentes entre luz / pesados y poco frecuente
frecuente luz / infrecuente de bebedores.
Estudio de nivel medio y DDP volumen de registro se procedi a predecir de estudia
r las variaciones en las tasas de las bebidas antes junto con las lesiones de vo
lumen de consumo (y el sexo y la edad) como Nivel 1 predictores (Modelo 4). 1)
No cesan de aumentar en promedio agregado volumen de registro y 2) DDP estaban f
uertemente relacionadas con (P < 0,001 ) a la variacin de la probabilidad de u
na lesin relacionada con el consumo de alcohol y los efectos al nivel individual
de beber tambin fue introducido en el modelo (modelo 5). Por ltimo, el compuesto
de poltica medida relacionada con los efectos del alcohol est manejando, predice s
ignificativamente la variabilidad de las tasas estudio beber alcohol antes de le
siones (P < 0,001 ), mientras que la medida relacionada con el alcohol fue ma
rginalmente predictivos (P < 0,10 ) (Modelo 6).
DEBATE
grandes diferencias en los hbitos de consumo se mueven- de los estudios, y estos
parecen mapa y a conocer las diferencias entre pases o regiones patrones de consu
mo. Por ejemplo, casi la mitad de los bebedores actuales en la LAC- cial inform m
uestras frecuentes alcohol (poco frecuente luz / infrecuente
pesado), mientras que el consumo frecuente era comn en Ar- dizaje, un pas mediterrn
eo que exhiben un estilo potable.
A pesar de que el volumen total de alcohol consumido durante el ltimo ao fue predi
ctiva de un alcohol-la- bor lesiones, control de volumen, bebida individual- pat
rn tambin es importante. Pesado y episdica de bebedores frecuentes fueron encontrad
os para tener la mayor probabilidad de lesiones relacionadas con el alcohol, y e
stos dos patrones de consumo reflejan la Central Sur- gi pases representados en es
ta muestra. Esto tambin se ha encontrado en los anlisis anteriores a travs de 19 pas
es (9), y el elevado riesgo de lesin de los bebedores pesados episodios tambin se
ha informado en otros lugares, con los que suele beber poco pero en ocasiones be
ben en exceso en un mayor riesgo que otros los bebedores de riesgo (3).
En el nivel agregado, DDP fue examinado, en el que se comparan, como un predicto
r de la variacin de alco- hol-relacionados con lesiones en todos los estudios, a
la vez que controla cada volumen de nivel (Modelo 4), y re- patrn de consumo (Mod
elo 5). DDP, lo cual es una medida de los efectos perjudiciales sobre la salud
y otros efectos nocivos de la misma cantidad de alcohol (con el mayor nivel la D
DP el mayor postulado det- rimental efecto de la misma cantidad de alcohol), se
encuentra un fuerte predictor en ambos modelos. Sin embargo este no fue el caso
en la 19-estudio de pas, en la que EL DDP fue slo marginalmente significativas de
la variacin de la autovaloracin de beber antes lesiones (P < 0,10 ) cuando cada
volumen de nivel se incluy en el modelo y no se convirti al indi- viduo de patrn p
otable tambin se incluyen (9).
Por ltimo, las polticas regionales relacionadas con el alcohol est manejando, y acc
eso al alcohol fueron examinados, el control total de consumo en el nivel de y e
l patrn (DDP), y ambos fueron encontrados para ser predictores significativos de
la variacin en lesiones relacionadas con el consumo de alcohol en todos los estud
ios, con la ms estricta la poltica del menor la probabilidad de lesiones relaciona
das con el consumo de alcohol. Anteriores anlisis encontr que nivel jurdico de into
xicacin (8) y edad legal para beber (2) fueron predictores de lesiones relacionad
as con el consumo de alcohol, pero el 19-estudio de pas, en el que se analizaron
la misma bebida de conductor y el acceso medidas compuestas como los analizados
aqu (las cuales fueron desarrolladas para ser ms completa que los elementos indivi
duales), no
118/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios sala de emergencia
10. Cherpitel CJ. Un estudio de consumo de alcohol y las lesiones de 12. Rehm J,
Rehn N, Room R, Monteiro M, Gmel G, Jernigan D, pacientes en salas de emergenci
a. En: Giesbrecht N, Gonzales R, et al. La distribucin mundial del volumen promed
io de alcohol Grant M, sterberg E, Sala R, Rootman I, et al., editores, consumo y
los hbitos de consumo. Eur Addict Res.
2003 ; 9 (4) :147-56. Beber y bajas: accidentes, envenenamientos y violencia en
una perspectiva internacional. Nueva York: 13. Raudenbush SW, Bryk, Congdon RT J
r. HLM 6,02 :
Tavistock/Routledge; 1989. Pgs. 288-99. jerrquica modelos lineales y no lineales.
Lincolnwood, IL: Software Cientfico Internacional; 2006. 11. Rehm J, Monteiro M,
Sala R, Gmel G, Jernigan D, Frick U, et al. Pasos hacia la construccin de un ries
go comparativo mundial 14. IGG Kreft, de Leeuw J, Aiken. El efecto de los difere
ntes anlisis para el consumo de alcohol: determinar los indicadores las formas de
centraje en modelos jerrquicos lineales.
y pesos empricos de los patrones de consumo de alcohol, conductas decidir multiva
riado Res. 1995 ; 30 (1) :1-21.
de mnimo terico, y tratar con diferentes consecuencias. Eur Addict Res. 2001 ; 7 (
3) :138-47.
Foto: Thinkstock.com
Seccin III
reducir lesiones producto del consumo de alcohol: la identificacin, la intervencin
y poltica
Foto: Thinkstock.com
o utilizado en dos EDs en British Columbia, Canad, en el que re- la bsqueda los en
trevistadores trabaj en tiempos de alto riesgo (9 p.m. a 4 a.m. los fines de sema
na) a la pantalla y entrevistar a las personas que asisten al ED. Este estudio d
e vigilancia han demostrado ser tiles para el seguimiento de las tendencias tempo
rales de consumo y medidas objetivas de la saliva o las muestras de aliento se e
ncontraron menos valiosa que la de los informes de uso.
1 El captulo 13 se analiza el valor de utilizar criterios CIE-10 de valoracin clnic
a de los pacientes en el servicio de urgencias para identificar intoxicacin. Util
izando los datos de una serie de salas de emergencia (ERS) en las Amricas, se enc
ontraron con que los resultados de la utilizacin de la ICD-10 "Y cdigo" los criter
ios para la clasificacin de mdico del grado de intoxicacin basada slo en la evaluacin
clnica muy aproximadamente corresponden con las de cisiones las medidas de conce
ntracin de alcohol en la sangre (BAC). En otras palabras, mientras que una evalu
acin subjetiva puede ser valiosa, su utilizacin para los fines de la vigilancia es
limitado.
El Captulo 14 proporciona una visin general de los diversos tipos de intervencione
s que pueden reducir lesiones relacionadas con el alcohol. Sobre la base de las
pruebas aportadas, polticas universales que la direccin el precio y la disponibili
dad de alcohol se consideran una de las principales prioridades. Estrategias esp
ecficas, tales como las pruebas en aire espirado, as como deteccin y intervencin bre
ve tambin son recomendados. El valor de abordar de alto riesgo
2 productos del alcohol (aquellos con un bajo precio por bebida estndar), as como
un alto riesgo de consumir alcohol y entornos de alto riesgo los bebedores, adems
, se discute, junto con la necesidad de un equilibrio entre las estrategias diri
gidas a la "prevencin paradoja" y la necesidad de prevencin directa hacia los estr
ategas, los principales riesgos comunes de patrones de consumo ocasional, como b
eber en exceso, adems de los ms raros subgrupo de copa - ers con problemas graves.
El Captulo 15 se examinan y intervencin breve (OSE), y el seguimiento como instrum
ento eficaz para reducir las lesiones relacionadas con el alcohol en la ED. Tamb
in proporciona una descripcin general de modelos de intervencin y de sus componente
s principales, los "ingredientes activos" de BI, y un resumen de las pruebas rel
acionadas con BI su eficacia, incluyendo los factores asociados con el xito de su
aplicacin.
El Captulo 16 proporciona una visin general de la poblacin y las intervenciones des
tinadas a reducir alco- hol-relacionadas con las lesiones, adems de una instantnea
de la base de pruebas sobre 10 diferentes criterios eficaces para las polticas e
n materia de alcohol, sobre la base de la Organizacin Mundial de la Salud 2010 Es
trategia Mundial para reducir el uso nocivo del alcohol. Tambin se citan varios e
jemplos concretos de las mejores prcticas de los pases de las Amricas, y se describ
en los riesgos para la salud pblica si medidas eficaces contra el uso nocivo del
alcohol no es realizada.
1 Clasificacin Internacional de Enfermedades, 10 revisin.
2 Aproximadamente 18 ml de alcohol puro. NIH. http://pubs.niaaa.nih.gov/publicat
ions/Practitioner/PocketGuide/pocket_ guide2.htm
CAPTULO 12
/ 123
sistemas de vigilancia y atencin de traumas: qu se puede hacer en el servicio de ur
gencias?
Kate Vallance y Tim Stockwell
RESUMEN
los servicios de emergencia (eds) servir de ventanilla a travs de los cuales el c
ambio pautas en el uso de sustancias puede observarse como factores de riesgo pa
ra lesiones, sobredosis y envenenamiento a travs de las diferentes comunidades. E
ste captulo describe una metodologa de muestreo sistemtico de tarde-noche ED presen
taciones que ha sido utilizado como uno de los componentes de un alcohol y otras
124/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y poltica
tambin han sido identificadas como especialmente probable que est relacionada con
consumo de sustancias (7).
En un examen anterior de este tema, las existencias de Macdonald, y Sturge (8) s
eal que las estadsticas nacionales e internacionales relativas a daos relacionados c
on el uso de alcohol tienden a enfatizar las estimaciones del nmero total de muer
tes (p. ej., (9) o costo econmico total (p.ej., (10), pero rara vez informan sobr
e las tendencias o variaciones a travs de lugar y de tiempo. Ese tipo de datos pu
ede ser til como medio de orientar el desarrollo y evaluacin de las intervenciones
en el nivel nacional, regional y local (11, 12). Mientras que una sola estimac
in de prdida de vidas humanas y repercusiones econmicas puede aumentar la concienci
a y dar impulso a nuevas iniciativas en materia de polticas, el seguimiento de la
s tendencias mediante medidas repetidas pro- porciona un nfasis ms fuerte sobre si
las polticas de prevencin y de tratamiento estn bien encaminadas y son eficaces en
la prctica. Cuando la supervisin se lleva a cabo de manera continua o muy frecuen
o de Victoria. Estos dos sitios son escogidos porque sus reas de influencia el ce
ntro incluyen zonas de ocio y lugares frecuentados por los usuarios de drogas ilc
itas.
Los sujetos fueron entrevistados Temas un viernes y un sbado de cada mes da/noche
(9 p.m. a 4 a.m. ) en ambos sitios. Com- plet entrevistas se obtuvieron a partir
de 1 277 sujetos en ambos sitios entre abril de 2008 y 2011 Septiembre. Los paci
entes tenan entre 17 y 75 aos de edad, habla ingls y dieron su conformidad por escr
ito. Los pacientes que plantean un riesgo para la seguridad, lleg a la ED con la
escolta de la polica, o no fueron capaces de responder correctamente preguntas de
comprensi n acerca del estudio fueron excluidos.
Dos entrevistadores entrevistadores trabajaron de forma conjunta en cada turno.
Los entrevistadores fueron en general graduado o estudiantes de postgrado, resid
entes de medicina, o las enfermeras que fueron cuidadosamente seleccionados y re
cibir una formacin detallada para administrar el cuestionario y la celebracin de la
s dos pruebas objetivas.
Estrategia de Muestreo
una estrategia sistemtica se ha utilizado para seleccionar los temas de los pacie
ntes durante el estudio peri- od. Los pacientes se acerc una vez que han sido reg
istradas en el Servicio de Urgencias- Sistema (SEDA), con los ms recientes ap- me
nte en primer lugar hasta que una nueva entrevista.
Si el paciente cumple criterios de inclusin en el estudio, el entrevistador expli
c el estudio y obtenerse consentimiento informado por escrito. Si el paciente pre
senta un criterio de exclusin o se negaron a participar, l/ella fue excluido y la
siguiente persona en la SEDA registro (basado en el orden cronolgico de llegada p
aciente), fue abordado.
Exclusin de registro confidencial se mantuvo con el fin de garantizar que la mism
a persona no se aborda dos veces durante el cambio. Sexo, edad, presentar denunc
ia, y la razn
para la exclusin o rechazo se registraron todos los pacientes de forma annima. Los
entrevistadores continu acercndose a las que se puede acceder, y consentimiento d
e los pacientes con esta estrategia de muestreo hasta el final del turno.
Las medidas
de la encuesta. El ED Estudio de seguimiento sur- vey se elabor sobre la base de
similares encuestas utilizadas en Australia (20) y Canad (21) y se han adaptado d
e la que se utiliza en la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proyecto de Anlis
is (ERCAAP) conjunto de datos (22). Tambin se ha diseado para ser comparables a l
as de otros instrumentos de la encuesta global de la AOD BC Proyecto de Vigilanc
ia para que sus resultados podran con- tribuir a esfuerzos por caracterizar pautas
en el uso de sustancias y daos relacionados con las poblaciones de alto riesgo e
n los centros participantes. La encuesta se aplic en Enero y Febrero de 2008 en a
mbos sitios antes que se iniciar la fase de aplicacin plena en abril de 2008.
La encuesta evalu motivo de visita al servicio de urgencias; uso de alcohol y dro
gas historia (consumo a lo largo de la vida, ltimos 12 meses, un mes, una semana,
ayer, y la utilizacin de seis horas ante cualquier lesin/enfermedad); y perfil de
mogrfico. Las entrevistas se realizaron en la cabecera del paciente para una apli
caci n de los pacientes y en un rea privada para todos los dems. Las ocho de la Organ
izacin Mundial de la Salud (OMS), el alcohol-instrumento de tamizaje conocido com
o el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) se utiliza para obtener u
na evaluacin del consumo de alcohol- rando los problemas y de la dependencia (23)
. La OMS- mento para evaluar los problemas y a la dependencia de otras sustanci
as, conocido como el alcohol, el tabaquismo, y la sustancia Participacin prueba d
e deteccin (AYUDAR) (24), fue utilizado para ocho sustancia cate- goras: los opiceo
s (herona, morfina); cocana, tabaco, cannabis, anfetaminas ( "speed", pldoras de di
eta, "ecsta- sy" ); los alucingenos (LSD, "cido", "setas" ), halants (xido, pegamen
to, disolvente de pintura); y sedantes o pastillas para dormir (Valium, Serepax)
. Estas dos medidas se discuten en detalle ms adelante.
BAC las pruebas. Adems de la presunta utilizacin de alcohol, concentracin de alcoho
126/ Seccin III: reducir las lesiones relacionadas con el alcohol: la identificac
in, la intervencin y
alcoholemia poltica (Intoximeters Inc, St. Louis, MO, USA).
Los instrumentos fueron calibrados una vez al mes utilizando una base de agua so
lucin de alcohol de 0,1 % para garantizar ac- curacy de lecturas. La prueba de al
coholmetro requiere el tema a soplar en un estril desechable pieza con forma de bo
ca de 5-8 segundos despus que la mquina pro- porciona una lectura electrnica BAC.
Estos alcoholmetro unidades fueron elegidas por el proyecto, por su facilidad de
uso, portabilidad, y la onu- obtrusiveness. Este tipo de dispositivos son utiliz
ados por la ley de control en el camino los oficiales prueba del aliento y en ot
ros diversos lugares como esos exmenes, EDs, centros de salud ocupacional, y el c
onsumo de drogas y al-cirrosisdel centros de tratamiento. ED estudios anteriores
(p. ej., (19, 25) han confirmado que BAC pruebas correlacionan bien con la auto
valoracin de consumo de alcohol, especialmente cuando el retraso entre ltima copa
y una prueba del aliento es contabilizado. Las demoras de ms de dos horas, sin em
bargo, va a generar un mayor nmero de resultados falsos negativos cuando se utili
zan BAC datos por s solos.
Saliva las pruebas. Una prueba de drogas saliva fabricados por Securetec Detekti
ons-Systeme AG (Neubiberg, Alemania) fue administrada al consentimiento.
El producto, conocido como drugwipe 5S, es un cuatro de deteccin de drogas tira d
e prueba. La prueba indica la presencia de los metabolitos de los frmacos (simila
r a las anfetaminas independien- ces, incluida la anfetamina, la metanfetamina,
y el "xtasis", la cocana, los opiceos, incluida la herona y la morfina; y la cannabi
s) a travs del desarrollo de las lneas de color en la tira la zona de deteccin.
Tradicionalmente, las pruebas de orina ha sido el mtodo estndar para detectar la p
resencia de sustancias ilcitas (cocana, cannabis, opiceos y opioides, benzodiacepin
as, barbitricos, anfetaminas y metanfetaminas). Sin embargo, sobre la base de la
re- la bsqueda de mtodos de prueba de drogas, anlisis del fluido oral fue elegido
para la ED Estudio de seguimiento en orina por una serie de razones. El ms import
ante evi- prolongadas para el contexto de este estudio fueron que anlisis del flu
ido oral es menos invasivo, capaz de producir resultados rpidamente, y se han dis
eado para que sean sensibles a estos ltimos el uso (26- 28). En comparacin con ori
na, anlisis del fluido oral ha demostrado ser tan preciso, con el 91 % - 99% de s
ensibilidad para los opiceos, DE LOS QUE EL 98% de la cocana, y el 86% de la metan
fetamina (29- 31). A pesar de que algunas pruebas pueden
detectar drogas en la orina y el pelo durante semanas (26, 32), en el presente e
studio se centr en los ltimos en lugar de histricamente- cal. Como anlisis del fluid
o oral detecta consumo de drogas dentro de un periodo de 12 a 14 horas, y es un
mejor indicador de orina de consumo reciente de drogas, se consider la mejor opcin
para el ED Estudio de seguimiento.
Tambin se decidi usar la saliva desechable tiras en un punto de dispositivo de rec
oleccin (POC) en lugar de dispositivos de laboratorio que habra requerido que las
muestras se envan a un laboratorio para su anlisis (que normalmente toma 24-72 hor
as). POC los dispositivos colocar los objetivos de este estudio, ya que son bar
atos, dan resultados inmediatos y, en general, han demostrado tener buena sensib
ilidad y especificidad (33).
El drugwipe 5 S (DW5S) fue elegido de oth- er, POC dispositivos similares por su
facilidad de uso, la disponibilidad para el mercado canadiense, incomodidad) de
sam- ple recopilacin, resultados instantneos, y precios razonables. Este disposit
ivo se utiliza tambin en Australia por la polica en el camino, y ha mostrado una e
specificidad de 99% (34). Otra prueba de saliva probar los dispositivos requier
en que la almohadilla de recogida se celebrar en la boca, en el caso de hasta 3 m
inutos, mientras que la saliva recogida con la DW5S slo requiere la lengua para l
impiarse 4-6 veces. Los resultados aparecen dentro de los 3 a 5 minutos y dictat
o- pera despus de 10 minutos (lo que permite mitigar cualquier tra- acerca de la
privacidad de los resultados). Adems, el DW5S ha funcionado relativamente bien a
los cuatro medicamentos de inters primordial para este proyecto, mientras que ot
ros dispositivos POC han probado poco (35). Cada tira de DW5S costo del proyect
o aproximadamente US$ 20 por administracin.
AUDITORA y ayudar. AUDITORA es una breve seleccin- mento desarrollado por la OMS pa
ra identificar riesgos y pautas dainas de consumo de alcohol (23). El ED Estudio
de seguimiento AUDITORA utiliza puntuaciones como una medida de riesgo ED uso de
l alcohol entre los asistentes.
AUDITORA bajo las puntuaciones (que van de 1 a 7) estn asociados con consumo de ba
jo riesgo de alcohol. Resultados moderados (desde 8- 15) indicar consumo de alco
hol en exceso de bajo riesgo las directrices y moderado riesgo de dao, mientras q
ue las puntuaciones ms altas (16+) son indicativos de perjudicial y consumo de ri
esgo (es decir, de alto riesgo). Puntuaciones extremas en lo que respecta a la
auditora (MS DE 20) son especialmente revelador de la dependencia. Los niveles de
riesgo para el consumo de otras sustancias se genera mediante la asistencia, un
breve
128 / Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identif
icacin, intervencin y poltica
TABLA 1. Caractersticas de la combinacin de dos muestras paient urgencias (n = 1 2
77), Victoria y Vancouver, Briish Columbia, Canad, Abril de 2008- 2011 septiembre
una caracterstica
50,9 % sexo femenino masculino 49
aos de edad (aos)
< 25 28 25 44 45 40,6 31,3 70,6 etnia
aborigen Blanco Chino 5,6 7,6 Otros 16,2
estado civil
casado / co-habitaing 30,7 / Individual nunca se cas 50,5
Otros 14,9
situacin laboral Pleno-ime trabajo remunerado 39.2 Parte-ime trabajo remunerado 1
3,9
16,5 parados
Reired 9
estudiante actual 18,9
Otros 2,5
a porcentajes puede no coincidir con la suma de 100% debido a falta de valores.
TABLA 2. Consumo de alcohol y otras sustancias en perodo de seis horas anterior l
esin o enfermedad, y el consumo de drogas en los ltimos 30 das, con base en auto-in
forme de urgencias paient muestra (n = 1 277), Victoria y Vancouver, Briish Colu
mbia, Canad, Abril de 2008una
sustancia 2011 Septiembre perodo
un indicador %
Consumo de alcohol
auto-informe (perodo de seis horas ED visita anterior) 24,7
positiva concentraion alcohol en la sangre (BAC) 20.2 AUDITORA puntuacin de Alcoho
l (moderado o alto riesgo) 37.1
Uso de cannabis, pharmaceuicals, y otras drogas ilcitas
auto-informe (perodo de seis horas ED visita anterior) 20,4
una positiva DW5S 7.8
AYUDAR A puntuaciones (moderado o alto riesgo)
AYUDA de cannabis y cocana 19,9 A 8,2 A 4,8
A opiceos Anfetaminas 4,2 de alcohol y uso de drogas ilcitas
auto-informe (perodo de seis horas ED visita anterior) 6.2
positiva BAC y DW5S 2,4
a porcentajes Puede no coincidir con la suma de 100% debido a falta de valores.
b drugwipe 5 S (DW5S test de saliva (Securetec Detektions-Systeme AG, Neubiberg,
Alemania).
130/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la ident
ificacin, la intervencin y la poltica
a las puntuaciones durante el perodo de estudio (datos no mostrados).
DISCUSIN
Este captulo describe la implementacin de un sistema de vigilancia diseado para sup
ervisar el uso y daos relacionados con de pacientes que asisten a EDs en dos siti
os centinela en dos ciudades de la Cana- dian provincia de la Columbia Britnica.
Retos iniciales fueron descritos, as como una evaluacin de los nacio- nales herram
ientas utilizadas como parte del estudio. Resultados descriptivos de las diferen
tes medidas del uso de sustancias y ha puesto de manifiesto daos relacionados con
la utilidad de perdn, EDs sobre una base continua.
Algunos de los desafos identificados durante las etapas iniciales del estudio en
el ms grande de los dos sitios se tratan de forma satisfactoria una vez dos estra
tegias eran empleados. Para aumentar la tasa de respuesta en el sitio de Vancver,
US$10 tarjetas de regalo se presenta en noviembre de 2008 para compensar los pa
cientes para su tiempo, y como un incentivo para participar. Por otra parte, la
estrategia de muestreo fue revisado en enero- febrero de 2009 a fin de seguir au
mentando la tasa de respuesta y los pacientes fueron seguidos durante un mximo de
45 minutos despus de que el enfoque inicial si el paciente no est disponible.
Junto con el aliciente aadido de las tarjetas de regalo, la tasa de respuesta aum
ent significativamente en el Van- hatching " ED, a la tasa de respuesta en la Vic
toria.
No fue excelente cumplimiento de ambos de las pruebas objetivas, y la mayora de l
os pacientes consentimiento- ed tanto para la alcoholmetro y el anlisis de saliva.
La sensibilidad de la prueba de alcoholemia era superior a la prueba de drogas s
aliva; sin embargo, la especificidad de los test de saliva era comparable a el a
lcoholmetro, con sensibilidad para ambas pruebas cerca de 100 %. Hubo una mayor
proporcin de los casos de consumo de alcohol en las seis horas antes lesin o enfer
medad de los resultados positivos de la prueba de alcoholemia, que se ha encontr
ado en otros estudios ED, y atribuy al nmero de horas que puede haber transcurrido
entre consumo de alcohol y la prueba de alcoholemia (38).
El alcoholmetro resultados sugieren alrededor de dos terceras partes de las perso
nas que reportaron consumo de alcohol en las seis horas
antes lesin o enfermedad fueron identificados por la prueba de aliento, y slo una
pequea proporcin (3%) que fueron positivas negar beber durante este tiempo. Del mi
smo modo, tambin hay una mayor proporcin de los casos de uso de drogas ilcitas dura
nte seis horas antes del accidente o enfermedad en comparacin con drogas saliva p
ruebas positivas. El test de saliva resultados apoyan las conclusiones de estudi
os anteriores que indicaban una menor sensibilidad de cannabis, en comparacin con
otros frmacos (34). Sensibilidad para co- caine y las anfetaminas tambin fue sim
132/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la ident
ificacin, la intervencin y la poltica
9. Rehm J, Taylor B, Sala R. carga Global de la enfermedad por el consumo de alc
ohol, tabaco y drogas ilcitas. Drug Alcohol Rev
2006 ; 25 (6) :503-13.
10. Collins DJ, Lapsley A VER... Los costes del tabaco, el alcohol y el uso inde
bido de drogas a la sociedad australiana en 2004/05.
Canberra: Commonwealth of Australia; 2008. (Estrategia Nacional Serie de Monogra
fas nO 64).
11. Organizacin Mundial de la Salud. Gua Internacional para vigilar el consumo y l
os daos. 2 ed., Ginebra: OMS Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias; 2
000. (WHO/MSD/MSB/00,4 ).
12. Organizacin Mundial de la Salud. Estudio Colaborativo sobre el alcohol y los
CAPTULO 13
/ 135
evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamentos de emergenci
a en nueve pases:
la concordancia de los resultados basados en CIE-10 Y90 e Y91 cdigos
y Jane Witbrodt Jason Bond
RESUMEN
a travs de su almacenamiento y recuperacin de datos de salud y registros vitales,
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Clasificacin Internacional de Enfermedade
s (CIE) juega un importante papel en la informacin prevencin es- fuerzos y las ini
ciativas de poltica para la reduccin de la morbilidad y la mortalidad. Este captulo
136/ Seccin III: reducir lesiones producto del consumo de alcohol: la identificac
in, la intervencin y las polticas
sobre consumo y lesiones. Lesiones relacionadas con el consumo de alcohol ED est
udios principalmente surgi despus de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, 10 revisin (CIE-10) (6) dos cdigos opci
onales, Y90 y Y91, para el registro de los niveles de intoxicacin (7- 10). El CI
E, que se actualiza peridicamente para mantenerse al corriente con las enfermedad
es emergentes y los avances de la ciencia y la tecnologa, es un recurso utilizado
epidemiolgicos clave para el almacenamiento y la recuperacin de salud longitudina
l datos y registros vitales y esenciales a nivel mundial para generar e internac
ionales las estadsticas de morbilidad y mortalidad (11). Segn estimaciones de la
OMS, aproximadamente el 70% de la salud mundial gastos anticipados son asignados
de acuerdo con la CIE-datos codificados (12).
En lo que respecta a la reduccin de lesiones relacionadas con el consumo de alcoh
ol- bida y la mortalidad, el CIE desempea un papel fundamental en las respuestas
de poltica (11).
Juntos, Y90 y Y91 criterios proporcionan evaluaciones relativamente rpida de dosi
s a travs de una estimacin de las tasas de alcoholemia y una breve evaluacin clnica
de mental / comportamien- ioral indica disfuncin aparente nivel de intox icacin- r
espectivamente. El Y90 y Y91 se adjuntaron los cdigos de la CIE-10 Captulo 20 ( "c
ausas externas de morbilidad y mortalidad" (involuntario / intencin- al envenenam
iento por alcohol) como categoras para ser utilizado como "informacin complementar
ia sobre la causa." No hay ninguna especificacin en el Captulo 20 sobre la relacin
entre Y90 e Y91 o si se prefiere uno sobre el otro. Sin embargo, el siguiente co
mentario de Y91 y Y90 inclusiones en el Captulo 5 ( "trastornos mentales y del co
mportamiento") implica que la evaluacin clnica Y91 pueden utilizarse indistintamen
te con Y90:
"Cdigo Y91 se puede usar para especificar el servidor clnica de la intoxicacin- si
el nivel de alcohol en la sangre no est disponible" (13). El sub-cdigos para Y90
se definen mediante una serie de nueve montonamente creciente sangre-al-cirrosisd
el niveles (< 20 mg/100 ml (0,02 ); 20-39 mg/100 ml; 40-59 mg/100 ml; 60-79 m
g/100 ml; 80-99 mg/100 ml; 100-119 mg/100 ml; 120-199 mg/100 ml; 200-239 mg/100
ml; y 240-39 mg/100 ml).
Adems, existe un cdigo de "presencia de alcohol en sangre, nivel no especificado."
El Y91 registra una evaluacin de alcohol participacin determinado por cuatro nive
les de intoxicacin: Y91.0 ( "suave" ), Y91.1 ( "moderados" ), Y91.2 ( "graves" ),
e Y91.3 ( "muy grave" ). Descripcin desde el punto de vista de alcohol en el al
iento, la perturbacin de las funciones y de las respuestas y la capacidad de coop
erar
se utilizan para diferenciar estos niveles (vase el Apndice A para ms detalles). U
n cdigo adicional de indi- cate "alcohol, no especificado" (Y91.9).
Los debates que conducen a propuestas de revisin de la CIE-10 se han dado lugar a
los intereses en el funcional- de la complementacin Y90 e Y91 los cdigos como int
er- cambiable medidas de intoxicacin por alcohol. Una cuestin a dilucidar es si lo
s dos cdigos captar exactamente los mismos fenmenos que actualmente formuladas o s
i algunos reformulacin o adaptacin podra ser mejor a la hora de capturar la mutabil
idad, y, adems, si los dos cdigos comunes tienen fiabilidad a lo largo de diferent
es culturas. Estas son preguntas muy pertinentes giv- en que el ICD internaciona
l funciona como un acti- vidades para el registro sistemtico, interpretacin y comp
aracin de datos de morbilidad y mortalidad entre las culturas (6). A pesar de qu
e la carga de alco- hol-lesiones relacionadas con casos de urgencias ha sido bie
n doc- umented especial en estudios epidemiolgicos, Y90 y Y91 los cdigos no se han
aplicado de modo general en ED (14, 15). Asimismo, otros tipos de perdn, y la v
igilancia de relacionados con el consumo de alcohol ED psoria- generalmente no h
an establecido (14, 16- 18).
Los investigadores y los profesionales han planteado diversas razones para esta
tendencia. Por ejemplo, la coleccin de BAC datos, que normalmente se hace a travs
de un anlisis de alcoholemia, no siempre es posible en ED entornos (19). Para es
- tudiar, algunos ED personal se atreven a solicitar BAC las lecturas de debido
a que los pacientes consideran que emitir juicios o incluso judicial, y el perso
nal estn ms centrados en la codificacin de diagnstico frente a los factores causales
del inju- ry en el momento de la admisin (20). Adems, implicaciones legales y pr
eocupaciones sobre el seguro de salud personal pueden impedir repercusiones en a
lgunos lugares de realizacin ED BAC evaluaciones (21).
Estudio observacional o evaluaciones clnicas se han reunido con renuencia similar
entre ED personal, en parte debido a la falta de recursos (22). Por otra parte
, la his- toria national evaluacin de grado de intoxicacin se basa en las percepci
ones y de la sentencia, lo que plantea dudas acerca de su validez y de acuerdo c
on BAC- medida. Se espera que las evaluaciones varan de acuerdo a diversos factor
es, incluyendo el grado de experimentacin con
el Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamento
s de emergencia en nueve pases / 137
conferencia de la persona que hace la evaluacin, el mic- entre el CCB estimacin y
138/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identifi
cacin, intervencin y
mtodos
muestra
los datos se obtuvieron a partir de EDs de Argentina, Bra- zil, Canad, Repblica Do
minicana, Guatemala, Guyana, Mxico, Nicaragua y Panam. El mtodo de estudio- tr en to
dos los sitios fue similar a la utilizada en cuan- do ED estudios (7). En resum
en, una muestra de probabilidad de los pacientes ingresados por una lesin dentro
de un plazo de seis horas despus de la lesin de cada sitio se acerc a la brevedad p
osible en la contratacin y el consentimiento informado para participar. Muestra e
l total de los nueve sitios consisti de 3 868 pacientes con lesiones de adultos (
mayores de 18 aos y mayores) que suministra un BAC leer (Y91) y para las cuales u
na evaluacin clnica (Y91) se obtuvo, lo que representa un 89% tasa de terminacin.
Pruebas de concordancia entre la Y90 y Y91 se estimaron para la muestra combinad
a completa, as como para los 968 pacientes que ha bebido durante seis horas antes
del accidente. Adems de organizar las pruebas de los nueve pases en su conjunto,
las estimaciones concordancia se generaron distintas para cada pas. Las ltimas est
imaciones de ms- tocolos de las diferencias culturales.
BAC estimaciones medidas se obtuvieron mediante un Alco-Sen sor III aliento analyzer (Intoximeters, Inc. , St. Louis, MO, USA), y los pacien
tes fueron de 25 minutos de administrada terviewer cuestionario estndar. Una coho
rte de los entrevistadores en cada sitio fue entrenado y supervisado por colabor
adores del estudio en sus respectivas localidades. La evaluacin clnica Y91 de into
xi- cacin se hizo despus de que el entrevistador haba obtenido el BAC estimacin por
un ED mdico o enfermera ciegos a esta estimacin. Los mdicos y/o enfermeros que fuer
on capacitados por estudio sitio personal y nos los investigadores- un mdulo prep
arado por la OMS que inclua comprendi- los criterios de intoxicacin y deterioro y
otras condiciones clnicas que justifican un diagnstico diferencial. Los mdicos fuer
on entrenados en cada sitio, a fin de garantizar ED clnico suficiente disponibili
dad durante el efec- tuarse los pacientes fueron muestreados.
Los factores que se espera que influyan o sesgo concordancia entre la CAPV y clni
cas de evaluacin
fueron codificados como "positiva" (presente) o "negativo" (ausente). Dependenc
ia del Alcohol se mide con base en la respuesta del paciente a cuatro preguntas
de la pantalla rpida los problemas con el Alcohol (PAR4) (34, 35): [Durante los lt
imos 12 meses:] 1) ha tenido la sensacin de culpabilidad o remordimiento despus de
beber?" " 2) tiene un amigo o un miembro de su familia nunca le dijo que por las
cosas que usted dijo o hizo mientras que usted estaba tomando que no poda record
ar?" " 3) alguna vez ha dejado de hacer lo que normalmente se espera de vosotros,
a causa de beber?" y " 4) algunas veces, tomar una copa en la maana cuando se lev
anto primero?" UNA respuesta - sada en uno o ms elementos se codifica como "criba
do positivo de dependencia." Los PAR4 ha realizado igual o mejor que la de los o
tros Instrumentos de deteccin basados en dependencia del alcohol criterios (6, 36
) en otras poblaciones ED (37, 38, 39, 40). La siguiente pregunta de la DSM-IV
(36), que ha sido usado en otras evaluaciones screening (41, 42), se utiliz para
evaluar tolerancia: "Durante los ltimos 12 meses, ha encontrado que usted necesida
d de beber mucho ms que antes para conseguir el mismo efecto, o que el hecho de b
eber la cantidad habitual comenz a tener menos efecto en usted?" esta simple medi
da tolerancia un paso adelante, nocivos o peligrosos las mediciones del consumo
no se ha probado en el que-ER estudio se construye entre los temas consulta la f
recuencia del consumo de alcohol en los diferentes niveles de consumo. Estos inc
luyen dos medidas de fuerte consumo episdico (que consumen 12 o ms tragos por lo m
enos una vez al mes (creado a partir de un elemento evaluacin de la frecuencia de
l consumo de alcohol 12 o ms tragos en una ocasin), y consumir cinco o ms bebidas a
lcohlicas al menos una vez a la semana), y una alta de fil- cy medida definido co
mo el consumo diario (cualquier cantidad).
el Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamento
s de emergencia en nueve pases / 139
utilice alcohol son ms propensos a utilizar tambin otros medicamentos (40, 44, 45)
.
Anlisis de datos
para analizar el grado de concordancia entre Y90 y Y91, Y90 mapas de BAC replica
la siguiente asignacin utilizado por la OMS, ER estudio (27): BAC 0,059 = "no in
toxicacin"; BAC 0.060-0,099 = Y91.0 ( "leve intoxicacin" ); BAC 0,100 -0,199 = Y91
.1 ( "mod- erate intoxicacin" ); y BAC = Y 0,2091.2/Y91.3 ( "grave y muy grave in
toxicacin" ). Este esquema de asignacin se bas originalmente en informacin publicad
a disponible a lo largo del difcil acuerdo entre la tasa de alcoholemia y los niv
eles de alteracin conductual, y en descripcin de la Y90 e Y91 categoras de la CIE-1
0 (27).
Como estos niveles BAC particin no coincide con forma ptima con la intoxicacin los
niveles especificados en la clnica- luacin los cdigos de la OMS-ER, esquemas de asi
gnacin alternativa basada en un cuidadoso examen de pares coincidentes y no coinc
identes en la tabulacin cruzada tablas, y las estimaciones resultantes concordanc
ia en los nueve pases (que se describe a continuacin), tambin fueron consideradas e
n el anlisis de la actual muestra lesiones ED. Bajo riesgo de directrices sobre c
onsumo de alcohol tambin cuenta en el BAC repar- titioning decisiones (46). Pare
s se representan por la diagonal los valores de tabulacin cruzada tablas (por eje
mplo, cuando ambos Y90 y Y91 se evalu como "leve") y no coinciden pares estn repre
sentados por diago- nal valores (Tabla 1). Al igual que la de ER estudio, el "s
e- vere" y "muy graves" las categoras se combinaron en la evaluacin clnica Y90 debi
do al bajo nmero de casos en estos niveles (especialmente a nivel de pas).
b de Kendall (tau-b (47) se utiliz para medir la concordancia de BAC categorizacin
con evaluacin clnica. b de Kendall, es no paramtrica medida de asociacin de dos varia
bles ordinales con el mismo nmero de categoras en funcin del nmero de pares concorda
ntes (partidos), discordantes (sig- partidos), y el establecimiento de vnculos en
las observaciones. b de Kendall fue elegido para su utilizacin en este estudio po
rque oth- er las medidas que no tienen en cuenta los vnculos en los casos (p. ej.
, gamma de Goodman-Kruskal) se han encontrado a estimar la relacin entre dos vari
ables categricas, especialmente cuando ambos estn fuertemente inclinada (48, 49).
Los valores de rango b de -1
(100% asociacin negativa, o inversin perfecta) a 1 (100% asociacin positiva, o perf
ecto acuerdo). Un valor de cero indica la ausencia de dere- cho. Pruebas de con
cordancia fueron estimados para 1) todos los pacientes heridos ED y 2) slo aquell
os que, o bien ha bebido en las seis horas antes de la lesin o positivos BAC de a
dmisin en Urgencias.
Estas estimaciones concordancia tambin se calculan por separado para cada pas y po
r sexo, la dependencia, tolerancia, el uso de drogas y consumo perjudicial- lesi
ones agregadas para la muestras para probar los efectos de ocultacin en concordan
cia las estimaciones.
Explorar LOS RESULTADOS Y90 Y91 BAC y evaluacin clnica
basada en la concordancia Y90 e Y91 las categorizaciones de la OMS-ER estudio (2
7), un total de 82,9 % de pacientes con una tasa de alcoholemia 0.060 fueron clni
140/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identifi
cacin, intervencin y poltica
TABLA 1. Cruz-classiicaion ( %) de intoxicaion nivel a de acuerdo con la CIE-10
evaluacin clnica (cdigo Y91) y de la sangre de alcohol concentraion (BAC) (cdigo Y90
) para 1) todo el perjuicio paients (n = 3 868) y 2) bebe paients lesiones
b bebi en el perodo de seis horas antes de su lesin, basado en los resultados del e
studio del departamento de emergencia en nueve pases de las Amricas (1989-2011)
CIE-10 evaluacin clnica (cdigo Y91)
Todo el perjuicio paients
CIE-10 BAC
c (cdigo Y90) Ninguna leve moderada severa+
0-0,059 5,46 83,22 2,92 0,83
0.060-0,099 0,52 0,39 0,18 0,08
0,100 -0,199 0,41 0,98 0,78 0,26
0,36 0,52 0,200 Total 84,51 1,73 1,37 7,34 5,61 2,53 (n) (3 269) (244) (217) (98
)
de Kendall b coeicient (estndar 0,54 (0,01 ) error)
a organizar Mundial de la Salud (OMS) Classiicaion Internacional de Enfermedades
,
actual 10 bebe paients lesiones que bebieron durante seis horas ante perjuicio
Total (No. ) Ninguno leve moderado Severo+ (nO )
92,43 70,35 38,33 18,18 10,95 2,89 (3 575) (681) 1,16 4,55 2,07 1,45 0,72 0,31 (
45) (44) 2,43 9,61 1,65 3,93 3,10 0,93 (94) (93) 3,98 15,50 1,45 2,07 6,71 5,27
(154) (150) 100 (3 43,49 25,62 21,49 9,40 100 868) (421) (248) (208) (91) (968)
0.40 (0.03 )
revisin.
b Argenina, Brasil, Canad, Repblica Dominicana, Guatemala, Guyana, Mxico, Nicaragua
y Panam.
c BAC umbrales Collaboraive Estudio de la OMS sobre el Alcohol y los traumatismo
s (OMS-ER).
Los resultados indicaron que los dos pases (la Repblica Dominicana y Guyana) tuvie
ron significativamente menos b estimacio- para todos los pacientes con lesiones (b
= 0,05 y 0,03 respectivamente; Ps < 0.01 ) que los otros siete pases (que haba
b estimaciones que oscilan entre 0,36 (legis- lacin) a 0.83 (Guatemala); los resu
ltados no se muestran en la figura). Cuando la concordancia las pruebas que que
dan excluidos los datos de estos dos pases, se realizaron estimaciones b aument a 0
,61 en el de los siete pases muestra global, en comparacin con 0,54 en nueve pases
muestra global. Un patrn similar para los pacientes beber en los seis horas antes
Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamentos d
e emergencia en nueve pases / 141
con una tasa de alcoholemia 0,019 fueron clnicamente evaluados como no intoxicado
. El consumo de los pacientes en los seis horas antes lesiones, un poco menos de
la mitad (47,4 %) tenan un BAC 0,019 en comparacin con casi tres extendindo- (70,3
%) por medio del umbral 0,059. Utilizando la forma destructiva BAC umbrales, un
a clasificacin cruzada de evaluacin clnica de BAC que, una vez ms creci- ed la Repbli
ca Dominicana y Guyana en una mejora significativa para todos los pacientes con
lesiones (0,73 frente a 0,68 , P < 0,05 ), pero no llegan a futu- para los qu
e beben en las seis horas antes lesiones (0,48 vs. 0,51 ). En virtud de ambos B
AC esquemas de asignacin, las estimaciones b aumentado, por lo general cuando los
dos pases fueron excluidos de sus respectivas muestras globales, lo que sugiere q
ue la mejora se deba ms bien a las caractersticas nicas de los dos pases y menos a la
BAC umbrales se dividieron.
La cruz de cuadros de clasificacin, median- te proporcionan informacin sobre la di
reccin de pares no coincidentes. Mientras que las estimaciones de la diagonal son
coincidentes Y90 e Y91 pares, pares por encima de la diagonal representan los c
asos en que valora Y91 Y90, y pares por debajo de la diagonal representan los ca
sos en que subestima Y91 Y90. Tanto para el total de la muestra y slo los informe
s beber en los seis horas antes lesiones, cinco pases (Argentina, Brasil, Canad, G
uatemala y Mxico) fueron ms propensos a asignar baja- er evaluaciones clnicas (dond
e Y91 subestima Y90) en relacin a BAC categorizaciones. Cuatro pases (Repblica Domi
nicana, Guyana, Nicaragua, y el Pan- ama) eran ms propensos a atribuir mayor clnic
os l- (donde estn sobrevaloradas Y91 Y90) (los resultados no se muestran). Estas
en- y equilibrado en gran medida las estimaciones (6,4 / 7,5 y 25,3 / 25,1 respe
ctivamente) en la muestra total. Tabla 2 muestra Y90-Y91 de las estimaciones de
pares coincidentes en la diagonal (materia prima), as como los de BACs 0,019 corr
esponden a "ninguno" en la evaluacin clnica y BACs 0.020 coincide con cualquier se
rvidor de nivel- intoxicacin (leve o superior) en la clnica. En general, la Tabla
2 sugiere que hay algo ms de variabilidad en las tasas de acuerdo entre Y90 e Y91
para los pacientes que beben de las seis horas antes de lesiones se encontr en l
a muestra total.
Influencia de otros factores en la concordancia estimaciones
Tabla 3 se muestra la materia prima (pares coincidentes en la diagonal) y el b co
142/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y la poltica
e
% 68.480.668.216.758.395.169.762.788.486.0
intoxicado
d
(opuestos) Y90-Y91 acuerdo % No
intoxicar 80.075.886.990.043.044.485.472.335.064.8
b (cdigo Y90) para 1)
n 96810515116 103112128116126111
antes
acuerdo Prima lesiones totales (en diagonal)
nO ( %)
48049 (46.7 ) (49,6 ) 104 (68,9 ) 10 (62.5 ) 43 (41.7 ) 50 (44.6 ) 68 (53,1 ) 62
(53.4 ) 126 (33,3 ) 52 (46.8 )
b
actual bebe paients lesiones que bebieron durante el perodo de seis horas (SE)
de Kendall coeicient 0.40 (0.03 ) 0.48 (0.07 ) 0.50 (0.07 ) 0.22 (0.31 ) 0.02 (0
.10 ) 0.31 (0.08 ) (0.07 ) 0,49 0,39 (0,08 ) 0.31 (0.08 ) 0.43 (0.07 )
e
( %) 79.281.364.416.752.095.169.764.185.682.2
ebrio
d
revisin. (Opuestos) Y90-Y91 acuerdo No ( %) 96.795.795.596.687.995.897.393.791.99
0.1
868424478206471507469386482445 embriaguez n 3
de evaluacin clnica (cdigo Y91) y de alcohol en la sangre (BAC) concentraion estndar
todo el perjuicio paients
departamento estudio en nueve pases de las Amricas, (1989-2011)
Materia Prima acuerdo (diagonal totales)
nO (%)
3 329 (86,1 ) 359 (84,7 ) 429 (89,7 ) 200 (97,1 ) 401 (85,1 ) 433 (85,4 ) 407 (8
6,8 ) 328 (85,0 ) 391 (81,1 ) 381 (85,6 )
b
c)
(SE de Kendall coeicient n = 3 868) y 2) actual bebe paients lesiones que bebier
on en el perodo de seis horas antes de su lesin, con base en los resultados de eme
rgencia 0,54 (0,01 ) 0.75 (0.04 ) 0.61 (0.06 ) 0.28 (0.22 ) 0.28 (0.07 ) 0.85 (0
.02 ) 0.70 (0.05 ) 0.57 (0.06 ) 0.72 (0.03 ) 0,71 (0,04 )
TABLA 2. Acuerdo entre la CIE-10
f
todo el perjuicio paients (
Pas Argenina BrazilCanada Repblica Dominicana Guatemala Guyana Mxico Nicaragua Pana
m Organizar un Mundial de la Salud (OMS) Classiicaion Internacional de Enfermedad
es, 10 b BAC umbrales Collaboraive Estudio de la OMS sobre el Alcohol y los trau
matismos (OMS-ER). c SE: error estndar. d Deined como % clnicamente no intoxicados
entre los paients con BAC 0,019 e Deined como % clnicamente evaluado como ebrio
en cualquiera de los tres niveles de gravedad entre paients con una tasa de alco
holemia > 0.020 f, slo 6 de los 206 casos en el Canad haba BAC valores > 0.05
9 y 5 de los casos clnicamente no intoxicado.
Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamentos d
e emergencia en nueve pases / 143
(SE) b
0.48 (0.02 ) 0.47 (0.03 ) 0.50 (0.07 ) 0.46 (0.04 ) 0.44 (0.03 ) 0.50 (0.03 ) 0.
41 (0.10 ) 0.45 (0.03 ) 0.49 (0.08 ) 0.48 (0.03 ) 0.42 (0.07 ) 0.53 (0.03 ) 0.43
(0.04 ) 0.56 (0.03 ) 0.34 (0.06 ) de Kendall
d d
%
49.5946.7567.1557.1442.2852.5336.3650.6843.2849.8846.6152.8842.5753.8342.11
ante perjuicio
b (cdigo Y90b) caractersticas de la lesin de
acuerdo Prima
503 844118 303 600247 nO 968830137 476 492 792 55 807 134 lesiones paients que b
ebieron durante el perodo de seis horas
c)
(SE b
0.68 (0.02 ) 0.68 (0.02 ) 0.63 (0.06 ) 0.63 (0.03 ) 0.66 (0.02 ) (0.02 ) 0,68 0,
52 (0,07 ) 0.65 (0.02 ) 0.73 (0.04 ) 0.68 (0.02 ) 0.60 (0.05 ) 0.70 (0.02 ) 0.64
(0.03 ) 0.72 (0.02 ) 0.59 (0.04 ) de Kendall
d D d
%
86.0781.8095.5692.1170.2088.5247.6787.6365.6787.1464.7785.7464.3489.5463.29
Primas paients todo el perjuicio acuerdo
nO 86 3 8682 6651 1932 8011 0673 510 3 492233 593193 3 1 2 767516 848414
e ee e
una
revisin de. evaluacin clnica (cdigo Y91) y de alcohol en la sangre (BAC) concentraio
n estndar e
paient muestra en urgencias estudio en nueve pases de las Amricas, (1989-2011)
e e
Caracterstica 0,01 .
TABLA 3. Acuerdo entre CIE-10 Negaive femeninomasculino Total de la muestra de P
AR4 PAR4 positiva para Negaive positiva para el consumo de drogas para el consum
o de drogas Negaive para la tolerancia positiva para la tolerancia Negaive posit
iva para el consumo diario de alcohol diario Negaive para beber ms de 12 bebidas
por lo menos una vez al mes para positiva 12 tragos por mes (igual que el anteri
or) Negaive para ms de 5 bebidas por lo menos una vez al mes para positiva 5 bebi
das por semana (igual que el anterior) un Perodo Formativo Classiicaion de enferm
edades, 10 b BAC umbrales Collaboraive Estudio de la OMS sobre el Alcohol y los
traumatismos (OMS-ER). c SE: error estndar. d P e-12-entre el pasado mes los bebe
dores.
144/ Seccin III: reducir lesiones producto del consumo de alcohol: la identificac
in, la intervencin y
seal poltica (82%), y entre quienes fueron intoxicat- ed un porcentaje ligeramente
mayor fueron representados por pares coincidentes sin precedentes frente a travs
del Y90-Y91 los niveles. Desconociendo los niveles de intoxicacin, ms del 90% de l
as personas que resultaron intoxicadas (BAC lev- el 0.020 ) fueron clnicamente ev
aluados como intoxicado a uno de los cuatro niveles (es decir, Y91 = "suave" o d
e alto er). Estos datos son consistentes con otros las previsiones de que el 10
% o el 18% de todos los pacientes con lesiones ED estn relacionados con el consum
o de alcohol (3). Aunque la concordancia b estimacin de este perjuicio global mue
stra moderno se noti- fuerte, la estadstica es sin embargo en gran parte por la a
lta proporcin de pacientes que se han registrado bajas en el alcoholmetro y que, p
or consiguiente, estaban clnicamente no intoxicado. Tomado r- er estas estimacione
s sugieren que, aunque el nivel de acuerdo entre categoras BAC y evaluacin clnica b
asada en cuatro categoras Y91 fue slo moderada, la identificacin de alcohol no part
ici- pacin frente a toda participacin es muy preciso.
Gracias a un acuerdo entre la tasa de alcoholemia y evaluacin clnica fue probado e
n los nueve pases entre los que beban en las seis horas antes de jurado, quizs la p
oblacin de mayor inquietud en ED ajustes de la concordancia y materia prima acuer
do era pobre. Adems, si bien la capacidad del estudio para examinar si Y90 e Y91
los cdigos comunes fiabilidad en toda la bebida culturas diferentes es un poco li
mitada por los tamaos de las muestras (como resulta evidente en las diferencias q
ue aparecieron grandes pero no fueron estadsticamente diferentes), cross-country
se observ una variacin, y esta variacin fue mayor para los que beben antes lesiones
. Por lo tanto, importantes preocupaciones con respecto a la fiabilidad y la int
ercambiabilidad de Y91 evaluacin clnica (una evaluacin subjetiva) y Y90 (BAC la eva
luacin objetiva), como se pretende en el CIE-10 formulacin.
Por otra parte, Y90 y Y91 acuerdo era peor para los pacientes con lesiones que c
onsumo alto- sonales ( 5 copas semanales y 12 bebidas mensual), y para aquellos q
ue la tolerancia-anoth- er lesiones poblacin de pacientes de preocupacin en ED- ti
ngs. Curiosamente, la estimacin b es lo contrario de lo que se espera de las Nacio
nes Unidas para la tolerancia, tal vez debido a los escasos nmeros, desequilibrad
os o amplia ci, y dbil
. Estos hallazgos de grandes bebedores puede haber sido influenciado por pas en p
articular- textos, pero aqu, de nuevo, pequea muestra nmeros lmite conclusiones. En
cuanto a otros tipos de diferencias culturales, a pesar de que el porcentaje de
los pacientes con lesiones con alto nivel BAC intoxicacin clnico intoxicacin nomina
l inferior a los niveles de las mismas que con el patrn de retroceso en la clasif
icacin general y seis horas antes de la lesin total bebedor sam- fa, la variabilida
d fue encontrado a nivel nacional sobre y las estimaciones de Y90 y Y91.
El grado de correlacin entre la tolerancia y el consumo excesivo de bebidas alcohl
icas medidas estaba claro, ya que ni medir volumen refleja en general copa de ot
Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamentos d
e emergencia en nueve pases / 145
generar informacin confiable, y bajas tasas de alcohol participacin podra resultar
en subestimacin de las tasas de lesiones relacionadas con el alcohol (46, comunic
acin personal).
La realidad es que el grado en el que Y90 e Y91 los cdigos, e incluso el alcohol
de cdigos de la CIE en general, se registran es en gran medida desconocido. Inves
tigacin actualmente se est llevando a cabo por los autores de los nueve estudios d
e pases para abordar esta cuestin.
CONCLUSIONES
En lo que respecta a la reduccin de daos relacionados con el alcohol en el lugar d
e diferen- y la mortalidad, la CIE desempea un papel fundamental en la informacin
a los esfuerzos de prevencin y respuestas polticas.
El valor de la codificacin no slo un diagnstico (p. ej., lesin en la cabeza) pero ta
mbin factores causales (p.ej., alcohol de toxicidad) es evidente. Debido a que el
riesgo de lesin aumenta con cada vez mayor consumo de alcohol (4), los esfuerzos
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148/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la ident
ificacin, la intervencin y poltica
Captulo 13 Apndice A
signos de intoxicacin para informar Y91 evaluacin clnica
1. Olor a alcohol en la respiracin
2. Inyeccin conjuntival y/o cara enrojecida
3. Impedimentos del habla (por ejemplo, dificultad) 4. Deterioro de coordinacin m
otora
5. Deterioro de la atencin y/o sentencia 6. Exaltada (euforia) o nimo deprimido 7.
Disturbios en respuestas de comportamiento 8. Alteraciones en las respuestas em
ocionales
9. Deterioro de la capacidad de cooperar 10. Mirada Horizontal (nistagmo)
Y91: evaluacin clnica
Y91.0 (leve): olor a alcohol en la respiracin, leve alteracin del comportamiento d
e las funciones y las respuestas, o una ligera dificultad en
coordinacin
n Y91.1 (moderado): olor a alcohol en la respiracin, moderada alteracin del compor
tamiento de las funciones y las respuestas, o
dificultad moderada en coordinacin
n Y91.2 (grave): grave perturbacin de las funciones y respuestas, graves dificult
ades en la coordinacin, o deterioro de la capacidad de
cooperar
Y91.3 (muy grave): muy graves perturbaciones en las funciones y las respuestas,
muy graves dificultades en la coordinacin, o prdida de la
capacidad de cooperar
n Y91.9: alcohol participacin no se especifica lo contrario
las categoras de las respuestas de 10 signos de intoxicacin y Y91
0-ninguna 1-leve 2-grave
3-moderado 4-muy graves
5-participar en el proceso, pero no estoy seguro, no es aplicable
EL CAPTULO 14
/ 149
estrategias para Prevenir lesiones relacionadas con el alcohol dirigidas a produ
ctos de alto riesgo, seings y populaions
Tim Stockwell y Norman Giesbrecht
RESUMEN
La asignacin de recursos a fin de evitar el alcohol-la- bor lesiones debe atender
a los diferentes grupos de riesgo en la poblacin, as como los productos peligroso
s y beber alcohol. Debido a la alta prevalencia de consumo de riesgo comportamie
nto, uni versal estrategias que reduzcan el consumo de alcohol de todos los bebe
dores debe ser una prioridad, especialmente los destinados a los precios y dispo
nibilidad fsica del alcohol. Dirigidos a los baratos, de alta resistencia el alco
hol suele ser el preferido por los bebedores peligrosos mediante poli- cy interv
enciones (p. ej., mediante el establecimiento de un precio mnimo por cada bebida
estndar) tambin debe ser una prioridad. El riesgo de lesiones relacionadas con el
consumo de alcohol es altamente especficas de cada contexto, y algunos entornos p
otable es especialmente alto riesgo de lesin. No hay estrategias probadas para li
mitar el riesgo de lesiones tanto en lugares pblicas de agua potable, tales como
bares y discotecas y en las carreteras. Por ejemplo, beber entornos pueden ser m
odificados y personal formado para reducir el riesgo de lesiones independientes
de consumo per se. Las estrategias de vigilancia, lo cual puede ayudar a reducir
el riesgo de violencia vinculada con el alcohol en bares y manejo bajo la influ
encia del alcohol disuadir, tambin puede llevarse a cabo. Estrategias especficas q
ue la pantalla, identificar, y una breve intervencin de los riesgos de las unidad
es organizativas los bebedores tambin pueden ser efectivos. Estos tipos de en tra
- se han aplicado con xito en los departamentos de emergencia, lo que se traduce
en una reduccin en el consumo de alcohol y las lesiones. Las pruebas que la educa
cin escolar y las campaas de sensibilizacin pblica trabajo alcohol es dbil. Sin embar
go, se recomienda que el alcohol educacin se conceptualiza como un medio de aumen
tar la sensibilizacin de los daos relacionados con el uso de alcohol y la disponib
ilidad de estrategias eficaces para
aumentar el apoyo pblico para la adopcin de medidas efectivas de re- duce lesiones
relacionadas con el consumo de alcohol. Un gran cambio de la opinin pblica sobre
el consumo de alcohol y los problemas relacionados con el alcohol es necesario p
ara que el abismo entre lo que se conoce acerca de la importancia de la prevencin
del consumo de alcohol relacionados con inju- ries y lo que se hace en la prctic
a puede comenzar a ser cerrado.
INTRODUCCIN
En la que las estrategias de direccin relacionados con el consumo de alcohol problemas son considerados, es tentador centrarse iniciativas y recursos slo en los
sectores de la poblacin con la tasa ms alta de problemas. Este enfoque es efectiv
a pero limitada por dos razones.
En primer lugar, no ocasional de alcohol-relat- ed incidentes, que incluir a las
personas que normalmente pero no siempre beber cantidades moderadas. En segundo
lugar, no tiene potencial de prevencin para aquellos que 1) son los actuales- ly
no beber y que pueden ser heridos por alguna otra persona de beber, o 2) puede
tomar en una de alto riesgo en el futuro. Por lo tanto, es im- portante que las
polticas y las estrategias de prevencin tar- la totalidad de la poblacin, as como aq
uellos que beben grandes cantidades y lo ms probable es que al-cirrosisdel experi
encia relacionada con trauma. Estos dos enfoques se relaciona con el concepto de
la "prevencin paradoja", se explica en la seccin siguiente.
Tambin es importante tener en cuenta la amplia gama de riesgos y daos potenciales
de alcohol. Todos los miembros de la sociedad estn en riesgo de sufrir problemas
relacionados con el alcohol, bien a travs de sus propias bebidas (p. ej., (1) o p
or la ingestin de otros (2, 3). Tal como se seala a continuacin, ocasional es tamb
in una preocupacin
150/ Seccin III: reducir las lesiones relacionadas con el alcohol: la identificac
in, la intervencin y la poltica
desde una perspectiva poblacional debido a que pueden tener, o incluso mortal, y
las consecuencias en el bebedor o a otras personas a la inmediata los pro- ceso
s. Adems, hay muchas ms veces que las personas que beben los bebedores regulares,
de manera que en el nivel de la poblacin la antigua contribuir ms a la carga globa
l de alcohol que en el segundo.
Este captulo describe la importancia de segu- ridad riesgo desde varias perspecti
vas, incluyendo riesgos relacionados con los bebedores" (por ejemplo, comportami
ento de alto volumen de alcohol), as como productos de riesgo y la bebida- valore
s y cmo podra cambiar en diferentes contextos. Por ejemplo, el hecho de contar con
varias bebidas a la fiesta de Ao Nuevo puede ser de bajo riesgo si el bebedor es
mediante transporte pblico para llegar a casa, pero no es recomendable si tiene
la intencin de operar maquinaria.
El concepto de prevencin ambiental en el contexto de las polticas- tambin deben ser
considerados. Medio ambiente, prevencin mental se refiere a las estrategias que
se centran en el alcohol, la venta, las prcticas y el servicio, as como los contro
les sobre los productos y bebidas. Si bien estas estrategias pueden afectar el b
ebedor y de su conducta, la atencin se centra en no en el individuo per se. Como
prevencin ambiental tiene un gran po- tencial para reducir los daos por el consumo
de alcohol (4, 5), el contexto de la poltica es muy importante. Sin embargo, los
recursos suficientes y la capacidad institucional son necesarios para determina
r que las polticas que son ms eficaces, y la manera de poner en su lugar, incluyen
do la necesaria- ciliten o cambios legislativos. A menudo tambin es necesario inv
ertir en informar al pblico sobre el valor de estas estrategias, ya que sin apoyo
de la opinin pblica su eficacia puede verse comprometida. Por ltimo, en muchos cas
os, es suficiente para tener una buena utili- a menos que se cuente con suficien
te capacidad y voluntad poltica para asegurar la adecuada aplicacin de la ley.
REDUCCIN DEL DAO CAUSADO POR EL CONSUMO DE ALCOHOL:
LA "PARADOJA" PREVENCIN
de los daos relacionados con el Alcohol incluye diversos tipos de trau- ma, enfer
medad crnica y problemas sociales que puede ser experimentado por el bebedor, su
familia, amigos y compaeros de trabajo; o los extraos. Incluso en el caso de las p
ersonas que normalmente se beben cantidades moderadas de alcohol,
como, por ejemplo, algunos bebidas estndar por da, hechos ocasionales episodios de
beber pesado puede contribuir a relacionados con el consumo de alcohol incident
es negativos o aumento de la probabilidad de que ocurran estos eventos. Adems, ha
y algunas situaciones y contextos cuando no es conveniente beber con el fin de e
vitar riesgos para la salud y la seguridad. Estos incluyen maquinaria en funcion
amiento; conducir vehculos de motor, los aviones, o motorizado wa- tercraft; sien
do responsable de los lactantes; y durante las horas de trabajo, por mencionar a
lgunas (6). Estas ltimas consideraciones de salud pblica aplicables a los bebedor
es en todos los niveles de consumo, que van desde la ingenua por primera vez a b
ebedor regular, el bebedor moderado, y el de hijo, que regularmente bebe grandes
cantidades. Dado que el nmero de usuarios moderados en la mayora de las sociedade
s es muchas veces el nmero de usuarios de alto riesgo, incluso salbuta- eventos d
e riesgo de este sec- tor contribuir de manera ms dao general en una sociedad de al
cohol que la minora que habitualmente beber en exceso. Por lo tanto, un enfoque i
ntegral para reducir el alcohol salud pblica relacionados con las necesidades y p
roblemas de seguridad a que considere el total de la poblacin, no slo a los que be
ben alcohol a niveles que son peligrosos para su salud o se consideran dependien
tes del alcohol.
La "prevencin paradoja" fue esbozada por primera vez por Geoffrey Rose en 1981 (7
), aplicado a alco- hol por Norman Kreitman consumo (8). Como se ha indicado po
r Hunt y Emslie (9), Rosa contrast "la conse- cuencias de un enfoque en los indiv
iduos enfermos con que las poblaciones de enfermos." Por ejemplo, en el caso del
alcohol, que se centra en los usuarios pueden resultar peligrosos en un ef- fec
tivos intervencin, como pantalla completa- y una breve intervencin, la referencia
al tratamiento, pero slo podra reducir una parte de los daos relacionados con el al
cohol, y por lo general con un costo relativamente alto en trminos de recursos. E
n contraste, la poblacin de las intervenciones, que tienen el potencial de reduci
r el alcohol de inser- incidentes peligrosos, incluidos los asociados con ese se
ctor de la poblacin que normalmente las bebidas cantidades moderadas, puede ser m
uy costo-efectiva. Sin embargo, es posible que haya poca motivacin para un bebedo
r moderado con frecuentes episodios de atracones de cambiar su conducta en la au
sencia de incentivos externos. Las intervenciones que tienen como destino insegu
ro los usuarios, que suelen ser ms costosos, tambin deben hacer frente a los desafo
s de 1) determinar la interven-
Captulo 14: Estrategias para prevenir lesiones relacionadas con el consumo de alc
ohol a los productos de alto riesgo, los valores, y las poblaciones / 151
de enfoque, y 2) una vez centrado, convincente las personas que estn habituadas o
dependientes del alcohol de la dra- mticamente cambiar su comportamiento. Por ot
ro lado, a nivel de la sociedad, no pueden ser de carcter pblico o admi- nistrativ
os resistencia a la aplicacin de medidas que no estn dirigidas a las personas a me
nudo beber grandes cantidades, por lo que las intervenciones a nivel de la pobla
cin o las polticas pueden enfrentar el reto de convencer a los encargados de la fo
rmulacin de polticas de cambio limitado en muchos indi- culares tiene suficiente b
eneficio colectivo que vale la pena tener en cuenta. De particular importancia p
ara el alcohol de inser- lesiones son anlisis de la prevencin paradoja en relacin a
l consumo de alcohol que muestra que "agudo" alco- hol daos relacionados con el u
so de en general son en su mayora de los bebedores ocasionales (10-12). Se dedipueden ser tiles para superar terico- nios resistencia a la aplicacin de medidas e
fectivas de prevencin que se dirigen a esta bebida comn- patrn, especialmente en en
tornos peligrosos (p. ej., al conducir o manejar maquinaria). Sobre la base de
la teora de la prevencin paradoja, toda la poblacin de medidas tales como las prueb
as en aire espirado, mayor precio y disponibilidad fsica reducida de alcohol ofre
cen la promesa de mayor impacto (5) -ninguno de los cuales dependen de bebedores
moderados siendo interno- ly "motivado" para reducir su ocasional consumo exces
ivo.
Este concepto ha sido examinada en varios dife- rentes contextos, incluyendo bor
racheras entre col- lege estudiantes (13), poblacin general en Noruega y Suecia (
14), los adolescentes en 23 pases europeos (15), y una encuesta de hogares de Bra
sil (16). Un informe de Spurling y Vinson (17) basada en una, ten- dr caso-contr
ol y estudio cruzado en tres departamentos de emergencia de los ESTADOS UNIDOS c
ondado esti- mado la poblacin de fraccin atribuible (FAP) relacionadas con el cons
umo en el perodo de seis horas ante lesiones. En base a sus resultados, "el FAP q
ue fue debido a lo que por lo general se considera menos consumo riesgoso de alc
ohol (menos de 5 bebidas estndar para los hombres y menos de 4 para las mujeres e
n una ocasin) fue de 4,5 % en el caso de anlisis cruzado y 3,1 % en el caso de anli
sis de control. La PAF y se debi a que alco- hol dependencia fue de 4,0 %" (16, p
. 47). El punto crtico aqu es que hay un nmero sustancialmente mayor nmero de indiv
iduos que consumen en los niveles ms bajos de
consumo de energa que hay con la dependencia, por lo que tras estas fracciones at
ribuibles se aplican hay muchos ms casos prevenibles entre de bajo riesgo y alto
riesgo de los bebedores.
Habida cuenta de sus diferencias en cuanto al alcance y objetivo, estas estrateg
ias no son excluyentes entre s, ni es totalmente adecuada solo en un enfoque glob
al, tanto nivel de poblacin y el enfoque ms preciso las intervenciones son necesar
ias (18). Accin en el antiguo es esencial para hacer progresos sustanciales en l
a reduccin consumo de riesgo y daos relacionados con el alcohol, y la accin de apoy
o en esta ltima rea es necesaria en un enfoque global.
En trminos genricos, ocho estrategias han demostrado ser eficaces en la reduccin de
los daos relacionados con el alcohol: cuatro tipos de niveles de poblacin polticas
, y cuatro tipos de polticas especficas. Todos tenemos la potencialidad de reducir
152/ Seccin III: reducir las lesiones relacionadas con el alcohol: la identificac
in, la intervencin y
arrugas poltica acceso a pruebas de deteccin, intervencin breve y derivacin a tratam
iento. Estos tipos de intervenciones, a la vez que tambin en beneficio de los beb
edores y no bebedores, son especialmente relevantes para los consumidores el con
sumo a niveles peligrosos o en contextos peligrosos - es decir, de aquellos que
conducen vehculos de motor despus de beber, los que tienen ms de licencia sirve alc
ohol en locales y de los que habitualmente por encima de la bebida de bajo riesg
o directrices sobre consumo de alcohol (6).
Adems, tal como se explica ms adelante, estos tipos de intervenciones objetivo pue
de productos peligrosos, ambientes peligrosos, peligrosos y los bebedores.
Ambos niveles de poblacin y se centr las intervenciones son necesarias para reduci
r los efectos nocivos del alcohol, y que ambos tipos de iniciativas beneficiarn a
la poblacin presentando en las salas de emergencia de los daos causados por el al
cohol.
LOS PRODUCTOS PELIGROSOS
en los pases con mercados activos alcohol,
ting borracho. El consumo de alcohol barato de fuentes no oficiales se ha report
ado en muchos pases, y a veces se lo asocia con brotes de alco- hol-relacionadas
con las muertes por intoxicacin (25). Vinos baratos han provocado importantes pr
oblemas en comu- nidades rurales con una alta poblacin aborigen (26). Meier et a
l. (27) encontr que los aumentos de los precios de los productos ms baratos tienen
un alto impacto en los niveles de consumo de consumo de riesgo. Un estudio esta
dounidense- relativamente completa y exacta de los datos del gobierno sueco mono
polio de alcohol, Systembo- laget, tambin ha encontrado indicios de la existencia
de una importante marca de constitucin despus de un aumento de los precios, espec
ialmente entre los ms baratos marcas (28). En los Estados Unidos, Kerr y Greenfi
eld (29) ha encontrado sustitucin significativa entre los bebedores pesados hacia
un menor precio de alco- hol productos. Un anlisis de la Nacional de 2000 Alcohol Encuesta indic el 10% de los bebedores gastar alrededor de US$ 0,79 por la be
bida en comparacin con los US$ 4,75 por la bebida por debajo del 50% de los bebed
ores, con similares
son muchos miles los productos alcohlicos diferentes disponibles para la venta, t
odas diferentes en trminos de bebidas tipo (cerveza, vino, licores, "refrigerador
es", etc. ); alcohol- ic fuerza; precios y volumen (23). Tambin hay no los produ
ctos de bebidas alcohlicas, y casera y suministrada ilcitamente productos con alco
Captulo 14: Estrategias para prevenir lesiones relacionadas con el consumo de alc
ohol a productos de alto riesgo, los valores, y las poblaciones153/
alcohol barato aumentar el riesgo de alcoholismo agudo-la- bor daos tales como le
siones.
Riesgo tipo de bebidas
de bajo riesgo directrices sobre consumo de alcohol son promovidas en muchos pase
s y muchos de ellos ofrecen asesoramiento independiente recomendar varias lmites
superiores de consumo a fin de minimizar los riesgos de corto plazo o grave ries
go de dao (traumatismos y envenenamientos), en contraposicin a largo plazo riesgo
de enfermedades graves (31). En el Canad (32) y los Estados Unidos (33), el lmite
superior para dis- minuir riesgos de corto plazo, tales como lesiones daos son:
1) tres "bebidas estndar" (12-14 g de etanol en los ESTADOS UNIDOS, 13,45 g en Ca
nad) en un da de la mujer y cuatro bebidas estndar en un solo da para los hombres. E
n el Canad, las directrices estn calificados por edades, con lmites ms bajos (por un
a copa de alcohol en cada caso) recomendado para los adultos jvenes < 25 Aos de
edad y las personas 64 aos (31).
Consejos adicionales de bajo riesgo de consumir alcohol potable y velocidades en
tornos, entre los que se in- cluye sugerencias sobre el consumo de alcohol con l
as comidas y evitar uso combinado con otro estado de nimo de alterar- las drogas.
Aplicando estos criterios, Zhao et al. (34) analizaron los datos de la encuesta
nacional canadiense para evaluar el grado en que los diferentes tipos de bebida
s se consumen en cantidades diarias incompatible con las disposiciones de las pr
esentes directrices. Utilizando una tcnica especfica conocida como el mtodo ayer (3
5, 36), Zhao et al. (34) demostr que los das en que las directrices para evitar dao
agudo se excedieron, 55% del alcohol- meladas fue en forma de cerveza y un 33%
en la forma de bebidas alcohlicas. Sin embargo, hay diferencias notables dife- re
ncias en estas tendencias, con un mayor porcentaje de hombres bebiendo cerveza y
licores en ocasiones consumo riesgoso y un patrn de retroceso para las mujeres.
Klatsky et al. (37) estudiaron los correlatos de vino, bebidas alcohlicas, cervez
a o preferencia entre 53 172 los hombres y las mujeres de raza blanca en LOS EST
ADOS UNIDOS un plan de salud prepago. UNA preferen- cial para el vino es ms proba
ble que se expresa por parte de las mujeres, los bebedores, los jvenes o de media
na edad- pacidad, los no fumadores, las personas con educacin superior, y aquello
s que estn libres de sntomas o el riesgo de la enfermedad.
Las personas que prefieren los espritus estaban en varones, los bebedores pesados
, de mediana edad o mayores, con menos inteed, y a los afligidos con sntomas o factores de riesgo de las principales enferme
dades. Las personas que prefieren cerveza fueron probablemente a ser ms jvenes, de
sexo masculino y el intermediario entre el vino y las bebidas espirituosas los
bebedores del nivel de consumo y la salud.
Los hallazgos anteriores no implican que los des- crito- nol en la cerveza o lic
ores es intrnsecamente ms arriesgado que vino, por ejemplo, sugieren que, debido a
la constel- factores de preferencias y de las bebidas, el consumo de algunas be
bidas se relaciona ms con riesgo de lesin que otros, a la conclusin de que tiene la
poltica y la prevencin en relacin con las consecuencias a la comercializacin y la f
ijacin de precios de bebidas alcohlicas en particular. Investigaciones anteriores
tambin inform marcado y variaciones similares en riesgo de consumo de riesgo en fu
ncin de bebidas tipo (36).
Tambin hay una creciente evidencia de que la combinacin de alcohol con cafena o beb
idas energticas en otros- las arrugas riesgo de una amplia gama de problemas grav
es incluso la muerte por intoxicacin alcohlica (38, 39). Parece que se puede agre
gar a las bebidas alcohlicas estimulantes fomenta las personas que beban durante
largos perodos de tiempo y por lo tanto consumen ms y lograr un mayor nivel de alc
ohol en la sangre. Una complicacin adicional es que los estimulantes parece alter
ar el bebedor de percepcin del nivel de intoxicacin y dar una falsa impresin de ten
er un mayor control de sus reacciones y comportamiento de lo que realmente son (
39). Hay motivo de preocupacin, en particular con cafena porque al- coholic bebid
as han aumentado en popularidad en muchos pases (39).
Riesgo de bebidas fuerza
Stockwell et al. (40) se realiz un estudio controlado- dad de la tasas de graves
daos relacionados con el alcohol en las comunidades de Australia Occidental y ins
er- a caractersticas socio-demogrficas, as como el consumo per cpita de cerveza, vin
os y licores. Ellos encontraron que los tipos de bebidas ms asociados con daos gra
ves (relacionados con el consumo de alcohol hos- pital episodios y en horario no
cturno, violencia) son baratos y vinos a granel "plena capacidad de cervezas" (e
s decir, alrededor del 5% en volumen), con baja intensidad de cervezas (menos de
3.8 % en volumen), asociada con tasas ms bajas de aseso- ramiento dao. La idea de
que hacer ms fuerza
154/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la ident
ificacin, la intervencin y
las bebidas ms disponible poltica aumenta el riesgo de dao est muy bien ilustrada en
un colegio DE LOS ESTADOS UNIDOS estudio potable que com- raron el consumo y el
disfrute en fra- ternidad partes con cerveza gratis, sin marcar, siempre bajo d
os condiciones diferentes. En la primera condicin, la cerveza que proporcionaron
fue slo un 3% de alcohol por volumen, y en la segunda condicin, se fue de 7 %. Si
bien existen pequeas diferencias en las cantidades de alta y baja intensidad de
cerveza que se consume, partygo- indica niveles similares de goce y, lo que es ms
importante, los consumidores de cerveza del 3% se reducir considerablemente meno
r concentracin de alcohol en la sangre (BAC) las lecturas de los que consumieron
la cerveza ms fuerte (41). Esto implica que, si el mismo escenario se haba produc
ido en un entorno comercial, el mismo (o incluso ms) beneficio habra sido hecha po
r los minoristas de las ventas de la cerveza ms dbiles, pero el riesgo de efectos
adversos para la salud y la seguridad, han sido mucho menores con la menor canti
dad de bebidas alcohlicas.
EL ms reciente estudio canadiense se comprob que los jvenes bebedores de cerveza po
dra no indica con exactitud la diferencia entre alta y baja intensidad de cerveza
en trminos de goce o nivel de intoxicacin (42), lo que sugiere que bebida (por lo
menos en relacin con la cerveza) puede ser un factor de riesgo modificable de ef
ectos adversos los resultados en materia de salud y seguridad.
DIRIGIDO A ENTORNOS PELIGROSOS
las estrategias y polticas de prevencin puede dirigirse tambin al medio ambiente. E
sto puede implicar beber ven- ues, en las carreteras y los lugares de trabajo se
an ms seguros. Hay una amplia labor de investigacin sobre las actividades de la po
lica de locales con licencia, formacin de servidores y de intervencin y aplicacin de
las leyes en contra servicio a clientes en estado de embriaguez y de los menore
s de edad, el cual es altamente pertinentes para la promocin de un entorno ms segu
ro beber (5, 43, 49). El diseo de locales con licencia tambin es relevante. Por e
jemplo, en los establecimientos de venta de bebidas alcohlicas, la escasa ilumina
cin, escaleras empinadas- sin la debida barandillas, o fsica- fomentar hacinamient
o puede contribuir a accidentes o la violencia interpersonal (43). Ade- ms, si e
l personal de estos establecimientos de venta de bebidas alcohlicas son propensos
a servicio (dejar de prestar alco hol- cuando un cliente es obviamente intoxica
do), el
riesgo de lesin es mayor (5). Precaucin con las prcticas en un muy bien iluminada,
bien diseado lugar puede reducir el riesgo.
En muchos pases, se ha producido una disminucin en los accidentes, lesiones y muer
tes de los conductores- der la influencia del alcohol. Si bien este cambio puede
estar ligado a las campaas, las leyes y reglamentos enfocan sobre la prevencin de
conduccin bajo los efectos del alcohol tambin es en parte atribuible a la mejora
de carreteras y seguridad de los vehculos a motor. Estas incluyen pero no estn lim
itadas a una mejor iluminacin y sealizacin; ms eficaz y mejor colocacin de colocacin d
e vallas; ms claro y ilu- difundir las marcas en las carreteras; y de las adverte
ncias de las condiciones meteorolgicas y otros riesgos. Teniendo en cuenta estos
acontecimientos positivos, alguien conduciendo bajo la influencia del alcohol te
ndr una mejor oportunidad de evitar un choque, o de supervivencia, en caso de que
ocurra. Chang- es en la industria automotriz diseo tambin son pertinentes, con in
clusin de mejores sistemas de frenado, airbags, cinturones de seguridad obligator
ios; y en el centro de montaje de las luces de frenado (CHMSLs; luz de freno cen
tral ms alto que la izquierda/derecha regular las luces de freno, a veces se deno
mina el "nivel de los ojos" o "tercera" luz de freno), entre otros.
En el lugar de trabajo, en los ltimos decenios, se puede producir una disminucin d
el consumo en el trabajo en algunos pases. En algunos entornos, el alcohol no est
permitido y seleccin al azar de alcohol pueden reducir uso. No obstante, este cam
bio no se eliminar por completo de trabajo mientras estn bajo la influencia de la
desprogra- noche de beber. Las caractersticas de seguridad en el lugar de trabajo
, tienen el potencial para reducir los accidentes, incluidos aquellos en los que
el bebedor o otro trabajador se ve perjudicada.
LOS bebedores PELIGROSOS SELECCIN
internacional Anlisis de sala de emergencia datos sugieren que lo ms probable es q
ue los bebedores beben en exceso y posteriormente experimentar lesiones tienen a
lgunas caractersticas previsibles. Uno de esos estudios respec- tivos el grupo co
n el mayor grado de riesgo del consumo de alcohol inser- lesiones como las que e
ran de sexo masculino, soltero y con menos de 45 aos de edad, quien bebi en las pr
imeras horas de la maana de los fines de semana (44). Este estudio sugiere que e
ste tipo de presentaciones en la emergencia
Captulo 14: Estrategias para evitar lesiones relacionadas con el alcohol a produc
tos de alto riesgo, los parmetros y las poblaciones155/
departamento podra ser utilizado como un sustituto de las lesiones relacionadas c
on el alcohol. En lnea con la prevencin paradoja teora, es importante reconocer que
este patrn de consumo ocasional es muy frecuente entre los hombres jvenes. Un anli
sis detallado de un estudio nacional sobre el alcohol Brasileo concluy que la mayo
ra de los problemas relacionados con el alcohol que ejempla- cuyo consumo promedi
o se baja o moderan pero que ocasionalmente participan en los episodios del cons
umo intensivo (15). Tambin, de forma similar a los anlisis en los Estados Unidos
y Canad, los autores encontraron que el 10% de los bebedores por volumen consumid
o tanto como 44% de todo el alcohol consumido en Brasil. En Cana- da, se estima
que el 10% de los bebedores consumen 53% de todo el alcohol consumido (45).
Estas dos lneas de evidencia indican que la prevencin es necesario que las estrate
gias de la proporcin relativamente pequea de los bebedores de mayor riesgo mientra
s se utiliza tambin las estrategias universales que direccin tomar- la poblacin tot
al del pas. Mientras que un pequeo nmero de bebedores a niveles extremadamente alto
s de riesgo, el riesgo de resultados adversos, tales como lesiones tambin se dist
ribuyen ampliamente entre el grupo ms grande de los bebedores que slo ocasionalmen
te beber en exceso. Hay pruebas que respalden este ltimo pat- tern de beber como
caracterstico de todas las regiones de las Amricas. Tambin hay evidencia consistent
e en varios estudios que el riesgo de daos relacionados con el alcohol empieza a
decaer en los niveles ms altos de consumo en un momento dado. Graham et al. (46)
examinaron riesgo de verse involucrados en incidentes violentos entre los bebedo
res en Canad bares y encontr que el riesgo lev de bancos mviles inspirado en el de
mayor nivel de alcohol en la sangre, tal vez re- flecting reduccin de la activida
d y la capacidad de los niveles ms altos de intoxicacin.
Factores demogrficos ms all, hay evidencia de que las caractersticas de los bebedore
s pueden ponerlos en peligro por encima contexto en el que se bebe y la cantidad
de alcohol consumido. Bsqueda de sensaciones y los riesgos que asumen estilos de
personalidad tanto de forma independiente predecir el riesgo de sufrir lesiones
entre los bebedores de riesgo (p. ej., 38), incluso cuando factores contextuale
s y la cantidad de bebidas est controlado, aunque normalmente estos factores son
los ms importantes predictores (47).
CONCLUSIONES
Los responsables de la adopcin de decisiones sobre prioridades en la asignacin de
recursos- para evitar lesiones relacionadas con el consumo de alcohol debe tener
en cuenta ambos 1) la evidencia de la eficacia relativa de las estrategias alte
rnativas, y 2) la distribucin de alto riesgo de consumir alcohol y los riesgos de
dao en el conjunto de la poblacin de las personas que beben.
Tres tipos principales se recomienda: 1) las personas que reducen el consumo de
alcohol todos los bebedores; 2) aquellos que limitan el riesgo de lesin que afect
e tanto beber- y no-bebedores, pblicas de agua potable en lugares como bares y di
scotecas, y en las carreteras; y 3) El uso de estrategias especficas que la panta
lla, identificar y una breve intervencin de personas que beben por encima de bajo
riesgo. El uso de estrategias educativas con el fin de aumentar la conciencia s
obre daos relacionados con el uso de alcohol y aumentar el apoyo pblico para la ad
opcin de medidas efectivas de reducir lesiones relacionadas con el alcohol.
Las estrategias universales que reducen el consumo de alcohol de todos los bebed
ores son cruciales, dada la amplia distribucin de los riesgos de daos relacionados
con el alcohol, y el potencial para el consumo de riesgo en la poblacin. Este en
foque es ms indicado por la evidencia de que las estrategias universales que infl
uyen en los precios y disponibilidad fsica de alco- hol son los ms eficaces (4, 5)
. En desarrollo de estos tipos de estrategias toma de decisiones debe ser consc
iente de las pruebas de que es barato, de alta resistencia el alcohol es ms proba
ble que se utiliza por el ms peligroso, las unidades organizativas los bebedores,
lo que hace que las estrategias de fijacin de precios que limitan la disponibili
dad de estos productos en una prioridad (45).
Hay una amplia gama de estrategias prometedoras para reducir el riesgo de lesin q
ue afecte los bebedores y no bebedores en lugares pblicos y en la carretera. Esto
incluye las estrategias de vigilancia, lo cual puede ayudar a reducir el riesgo
de violencia vinculada con el alcohol potable de lugares (por ej., (46) y disua
dir de conduccin bajo los efectos del alcohol y, por tanto, relacionados con el c
onsumo de alcohol por trauma (4). Riesgo de lesiones relacionadas con el consum
o de alcohol es muy especficas en funcin de cada contexto, y algunas bebidas son e
ntornos de forma predecible pa- ses asociados con un mayor riesgo de lesin, como l
ugares de la noche bebiendo y conducir en estado de embriaguez. En algunos casos
, los ambientes pueden ser modificados y el personal capacitado para reducir el
riesgo de lesiones independientes de las reducciones en el consumo per se (43, 4
9).
156/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la ident
ificacin, la intervencin y poltica
uso de estrategias especficas que la pantalla, identi- fy, y una breve intervencin
de personas que beben por encima de bajo riesgo se recomienda directrices basad
as en pruebas alentadoras de que estos tipos de enfoques puede resultar en una r
educcin de los consumos y daos relacionados con (4). Las intervenciones de este t
ipo tambin se han montado en los servicios de urgencias, con algunos de ellos con
xito en la reduccin del consumo y alco- hol-lesiones (50).
Por ltimo, si bien las estrategias de enseanza no fueron contemplados especficament
e en este captulo (en su mayora por- que las pruebas que la educacin escolar y el p
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(4, 5), tambin se pueden utilizar para ayudar a reducir lesiones relacionadas co
n el consumo de alcohol, principalmente como complementaria a los descritos ante
riormente. Hay alguna evidencia de que las campaas de informacin pblica puede ayuda
r a apoyar la eficacia de otros, prov- en las estrategias para reducir lesiones
relacionadas con el alcohol, tales como las pruebas en aire espirado o la aplica
cin de ley de bebidas alcohlicas (48, 51). El alcohol las estrategias de educacin
debe ser reconceptualizada a centrar su atencin en la sensibilizacin de la eficaci
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CAPTULO 15
/ 159
Intervenions para reducir lesiones relacionadas con el alcohol en el servicio de
urgencias: deteccin, breve intervencin estatal en funcin, y la vigilancia
Mariana Cremonte, Maristela Monteiro, y Cheryl J. Cherpitel
RESUMEN
Deteccin y intervencin breve (OSE) es uno de los ms prometedores medidas para reduc
ir el alcohol de inser- lesiones a nivel individual. Porque OSE es relativamente
fcil de realizar, de bajo costo, y puede llevarse a cabo con rapidez, ya que se
adapta de forma ideal para la aplicacin en contextos de atencin de salud, tales co
mo los departamentos de emergencia (eds). Como muchos pacientes con lesiones se
observan en EDs, y ED los pacientes por lo general son ms pesados que los consum
idores de alcohol en la prima- ry atencin o en la poblacin en general, el paciente
su llegada a la ED es una buena oportunidad para la intervencin.
Los pacientes con lesiones que informe beber antes de la en- jurado evento o con
sumo habitual de alcohol que ex- gados de bajo riesgo pueden ser identificados m
ediante la deteccin seguida de intervencin breve (BI). Este tipo de intervencin co
160/ Seccin III: reducir lesiones producto del consumo de alcohol: la identificac
in, la intervencin y poltica
BI se define en el Instituto Nacional de Abuso del Alcohol y Alcoholismo (NIAAA)
Tesauro como un "divi- interaccin con un mdico o profesional de la salud mental,
que van con una duracin de varios minutos a varias sesiones cortas" (4). Como se
ha visto en la literatura, BI puede realizarse no slo por una amplia gama de pro
fesionales tales como mdicos, enfermeras, psiclogos y trabajadores sociales (5) si
no tambin por laicos (despus de un corto entrenamiento). Una de las caractersticas
ms distintivas de este tipo de cortocircuito, intervencin oportunista es el hecho
de que no es provocado por la demanda de los pacientes, pero no solicitados se
entrega a los pacientes considerados buenos candidatos para BI beneficios. BI pu
ede ser destinadas a reducir el consumo, reducir consecuencias negativas relacio
nadas con el alcohol, abstenciones, o a aceptar o facilitar la aceptacin de remis
in a tratamiento especializado.
En suma, BI es un corto, undemanded, estructurado en deman- emitido por un traba
jador de la salud destinadas a reducir el consumo y/o problemas relacionados. Ya
que es relativamente sencillo de realizar, de bajo coste y puede llevarse a cab
o con rapidez, ya que se adapta de forma ideal para- munidad ocupado en contexto
s de atencin de salud, como EDS. Desde una perspectiva de salud pblica, BI es una
eficaz medida de fomento de la seguridad y la salud, as como la prevencin de las l
esiones (6).
MODELOS ESTRUCTURADOS
existen varios mtodos para llevar a cabo BI en los centros de atencin de la salud,
con distintos grados de stan- dardization. Aunque hay escasez de infor- macin so
bre la eficacia comparativa de estos enfoques, varios modelos estructurados de B
I se han desarrollado, incluidas las desarrolladas por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) (6); el NIAAA (7); Universidad de Mercer (8); y Bernstein et al.
(El modelo SBIRT) (9). La mayora de los modelos estndar de cri- BI incluyen diver
sos materiales de formacin, tales como folletos para los pacientes, y manuales qu
e contienen los algoritmos para la normalizacin de los procedimientos.
Algunos estn disponibles de forma gratuita a travs de la Internet, y algunas inclu
yen una versin en espaol.
Deteccin e intervencin
Las principales diferencias entre dos modelos estructurados se pueden agrupar en
dos categoras: los procedimientos de la intervencin, y mtodo de cribado. Las difer
encias en el mtodo de cribado principalmente a los instrumentos y procedimientos
utilizados para la evaluacin, y los puntos de corte utilizados para establecer di
ferentes niveles de riesgo.
Diferentes niveles de corte para las zonas de riesgo dependen de los procedimien
tos de seleccin utilizados (por ejemplo, para el modelo de inteligencia empresari
al que se lleva a cabo con el 10-el Alcohol Use Disorders Identification Test (A
UDIT) (15), que asigna uno de los cuatro niveles de riesgo de un paciente en fun
cin de su puntuacin total). Las diferencias en los procedimientos de la intervenc
in puede incluir el nmero de niveles de intervencin resultantes de la evaluacin del
riesgo, por lo que el objetivo de cada nivel de intervencin (es decir, si los pac
ientes evaluados como dependientes del alcohol se refiere a tratamiento especial
izado); y cmo se logra el objetivo, lo que a su vez puede reflejar variaciones en
el grado de hacen partidario de la intervencin (p. ej., si un determinado objeti
vo se recomienda beber o ne- gotiated con el paciente).
Deteccin. Un nmero de diferentes procedimientos e instrumentos se pueden utilizar
para identificar a las personas en riesgo de lesiones relacionadas con el consum
o de alcohol que, por lo tanto, podran beneficiarse de BI. Estos diversos instrum
entos y procedimientos estn diseados para evaluar el consumo agudo de alcohol (por
ejemplo, beber durante la lesin), habitual o costumbre beber, y consecuencias ne
gativas.
Para evaluar si el consumo se llev a cabo antes de que el suceso que caus la lesin,
alcohol en la sangre con- centraciones (BAC), criterio clnico, o auto-informe se
suelen emplear. Juicio clnico ha demostrado ser menos precisas que las otras dos
medidas en la deteccin intoxicacin (10). De los otros dos mtodos (BAC y el auto-i
nforme), BAC sigue siendo el ms utilizado en EDs en los Estados Unidos (11), pero
auto-informe es preferible. Las respuestas de los propios pacientes acerca de s
i tenan o no bebidas alcohlicas durante las seis horas anteriores a su lesin ha dem
ostrado ser una mejor medida de BAC. Muchos pacientes heridos se ha comprobado q
ue consumir bebidas alcohlicas durante su informe BAC fue cero (debido al tiempo
transcurrido entre el alcohol, lesiones, y de la llegada a urgencias y relaciona
dos con metabolismo) (12). Auto-informe
Mientras que la mayora de estas pruebas fueron desarrolladas para de sucie- trast
ornos por consumo de alcohol, dado que el principal objetivo de BI en el ED es p
ara identificar a las personas de mayor riesgo de sufrir lesiones, incluso si no
presentan con una alco- hol trastorno, consumo habitual preguntas para detectar
el consumo a niveles riesgosos es deseable. Entre ellos, la auditora (15) es tal
vez la ms conocida y la que ms se utiliza para BI. Su principal ventaja es que se
produce una continua score de 0 a 40, lo que permite varias posibilidades de aj
uste de corte de cuentas. Otra de las ventajas de la auditora es el hecho de que
se ha desarrollado (15) y validado (16) en una serie de pases.
Restriccin de tiempo porque es uno de los factores vinculados a las dificultades
en la aplicacin de los programas de EDS BI (11), instrumentos que pueden ser admi
n- istradas fcilmente, incluso sin material de apoyo (por ejemplo, formularios de
papel) son una clara ventaja, y varios de estos tipos de instrumentos se han de
sarrollado y propuesto. Entre ellos se encuentran versiones abreviadas de audito
ra, tales como la auditora-C (17), que entre otras cosas, en los tres primeros tem
as de auditora que evale de consumo; los PAR4 (18); y los PAR-QF (19).
El PAR4 es un cuatro-elemento discriminador mnemnico cuyas ventajas incluyen brev
edad y puntuacin inmediata.
El PAR de QF consta de los mismos elementos y dos ms que evaluar cantidad y frecu
encia de consumo. Tanto el PAR4 y PAR-QF se han puesto a prueba en una serie de
pases (20) y que eran, en comparacin con varios otros (incluyendo la auditora-C), l
os mejores caractersticas psicomtricas y la correlacin ms alta con la versin de la auditora (21, 22). En su intento por desarrollar un instrumento de tami
zaje ms cortos, Williams y vin- hijo (23) encontraron una sola pregunta sobre el l
timo episodio de consumo excesivo de alcohol para realizar bien. Ya que este tem
a indican consumo de riesgo pero que no proporcionan informacin adicional sobre l
a gravedad de los problemas relacionados con el consumo, una re- comendable opcin
sera seguir los exmenes con otro instrumento (por ejemplo, auditora o PAR4) si se
obtiene un resultado positivo.
Este tipo de proyeccin (conocido como pantalla de serie- ing) requiere un poco ms
refinado proceso hay que poner en prctica, pero una vez aplicado puede reducir el
tiempo y los costos de un proceso muy corto si los resultados son negativos.
Como se ha indicado anteriormente, los diferentes modelos de BI proponer interve
nciones adaptadas segn las zonas de riesgo estimado por los puntajes resultantes
de tamizaje.
Sin embargo, hay muy pocos estudios empricos vali de la puntuacin propuesto zonas
mediante AUDITORA (24, 25), y las zonas de riesgo no se han propuesto utilizar ot
ros los cuestionarios de evaluacin distintos de la auditora.
Por lo tanto, las pruebas son insuficientes para recomendar las puntuaciones de
corte; tal vez ms im- portantly, puntos de corte debe adaptarse a diferentes pobl
aciones de acuerdo a las autoridades locales o regionales patrones de consumo.
Hay algunos indicios de una mejor psychomet- ric rendimiento estndar de auto-info
rme- mentos y pruebas de laboratorio para detectar consumo de riesgo (26). Sin
embargo, los estudios realizados en los Estados Unidos muestran que una gran may
ora de ED los profesionales tienden a utilizar las medidas biolgicas (27), probabl
emente debido a la familiaridad con este tipo de pruebas a travs del mbito de su p
rctica de la medicina de emergencia. Adems de mejor precisin, los inspectores norma
lizado presente ventajas adicionales. Uno es un coste menor, que puede ser espec
ialmente importante en los pases o la configuracin con escasos recursos materiales
. Por otra parte, administrar la prueba o examen de los resultados de una prueba
autoadministrada con la paciente presenta un gateway para hablar acerca del alc
ohol. Por otra parte, hay algunos indicios de que la seleccin podra tener el efect
o de reduccin de consumo, fomentando conciencia cognitiva de alcohol (5).
162/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y
actuacin poltica. La intervencin real en general- implica varios componentes, entre
164/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y poltica
en los centros de atencin de salud. Entre ellos se incluyen los proveedores de at
encin de la salud" 1) grado de creencia en el potencial util- y la necesidad de B
I (11, 60); 2) percepcin de BI como un legtimo biomdica prctica a realizarse en el s
ervicio de urgencias (61, 62); 3) las creencias de los pacientes" planta discomfort u hostilidad si una charla sobre el alcohol se inicia (61, 63) o se les de
nomina tratamiento especializado- (64); 4) en cuanto a la percepcin- plo de confi
dencialidad de la informacin sobre el paciente, y la potencial amenaza a reembols
o (62); 5) nivel de conoci- mientos de componentes de inteligencia empresarial (
BI y la competencia percibida en aplicar procedimientos eficaces (11, 27, 60, 61
, 62, 65); 6) la disponibilidad de tiempo y carga percibida de los deberes y las
responsabilidades (11, 61, 66); y 7) mo- tivational incentivos lderes de ED (67)
.
Otros factores relacionados con el xito en la implementacin de BI incluyen: 1) los
pacientes las habilidades de alfabetizacin y emi- para contestar los cuestionari
os autoadministrados- (63); 2) sistema de salud nmero y la disponibilidad de opci
ones de referencias para los bebedores dependientes o de los que pueden necesita
r servicios de tratamiento especializado (63, 64); y (3) integracin del sistema d
e salud diferentes lev- els de la atencin (61, 62); 4) de ED personal clima organ
izacional y satisfaccin en el trabajo (67); 5) ED de recursos financieros, inclui
dos fondos para OSE (11, 27, 68); y 6) el grado de estabilidad poltica, la contin
uidad en las polticas de salud y pro- gramos, y el nivel de rotacin y permanencia
de los directores y dems personal (61).
La medida en que estos factores pueden afectar a la viabilidad y la sostenibilid
ad de los programas binacionales depender probablemente de las ED- bargo, incluye
ndo contexto cultural ms amplio.
ADAPTACIONES CULTURALES
como en el caso de gran parte de la literatura sobre otros aspectos de BI (p. ej
., eficacia y econmico im- pacto), la gran mayora de los artculos evaluacin viabilid
ad y factores relacionados con la aplicacin de los Estados Unidos, y en menor- r d
e otros pases desarrollados. Sin embargo, entre los aqu reseados son tres estudios
empricos realizados en Brasil (61, 63, 67), y una en Polonia (64). Entre otras c
omnmente encontrado
factores relacionados con la aplicacin de BI, de estos estudios algunas nuevas, a
lgunas de las cuales estn relacionadas con mayor social-cultural con- diciones (p
. ej., paciente nivel de alfabetizacin, paciente sen- bilidad a debatir sobre con
sumo de alcohol, el sistema de asistencia sanitaria, y la estabilidad poltica que
afectan la continuidad de la salud pro- gramos). Adaptacin Cultural de BI-elabo
Captulo 15: Las intervenciones para reducir lesiones relacionadas con el consumo
de alcohol en el servicio de emergencia / 165
de gran escala programa binacional en atencin primaria en el programa en Brasil (
66), y la exitosa adaptacin de un protocolo de estudio en ED en Polonia (64).
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CAPTULO 16
/ 169
polticas para reducir lesiones relacionadas con el alcohol
Maristela Monteiro, Norman Giesbrecht, Ashley Wettlaufer, Alessandra Diehl
RESUMEN
El impacto en la salud pblica relacionados con el alcohol inju- ries puede ser re
ducido a travs de la aplicacin y el cumplimiento de los distintos y las polticas en
materia de alcohol en tra- que pueden ser dirigidas a grupos especficos de alto
riesgo, como las personas que beben, as como a la poblacin en general. Cientfico in
170/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identificac
in, intervencin y poltica
(2, 3). Estos incluyen polticas universales que la poblacin en general, como el c
ontrol de la fa- fordability y la disponibilidad de alcohol, y las polticas especf
icas, tales como la conduccin en estado de ebriedad y breve entre las leyes de pr
evencin (BI) destinadas a los bebedores de riesgo nocivos al- cirrosisdel (2).
Este captulo describe las polticas de salud pblica que han demostrado ser eficaces
en la reduccin de alcohol- rando las lesiones a nivel de la poblacin frente a los
dirigidos a las personas o grupos de alto riesgo. Este dis reaccio- es important
e porque las medidas individuales pueden tener el efecto deseado de alto riesgobebida, que a menudo son motivados a cambiar su comportamien- pero puede ser di
fcil de aplicar y/o que tienen un efecto insuficiente entre los grandes grupos de
poblacin con diferentes niveles de consumo de alcohol.
LAS POLTICAS Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIN
En los ltimos aos, varios estudios han pro- plantea varios enfoques de poltica para
tratar y reducir los daos derivados del consumo de alcohol (2- 7). Hay consider
able superposicin entre estos enfoques, todos los cuales tienen algo que ver con
reducir relacionados con el consumo de alcohol en los jurados. Anderson et al. (
3) evaluar la evidencia de los efectos de las medidas especficas, organizados en
nueve ar- eas: 1) la educacin e informacin; 2) respuesta del sector de la salud; 3
) los programas comunitarios; 4) conducir bajo los efectos del alcohol las poltic
as y las medidas en contra de; 5) la disponibilidad de alcohol; 6) la comerciali
zacin de alcohol; 7) precios- sionado; 8) reduccin del dao; y 9) reducir la protecc
in de la salud pblica de manera ilegal e informal producido al- cirrosisdel. Suple
nte del Profesor B. Fier Casswell y (4) proponer un criterio prudente a la hora d
e elegir las polticas en materia de alcohol se centr en cinco criterios principale
s: 1) asequibilidad, 2) la disponibilidad, 3) reglamento de comercializacin, 4) c
ontrol de bebida est manejando, y 5) tratamiento.
Babor et al. (2) identificaron 11 "mejores prcticas" de cirrosisdel las polticas b
asadas en la eficacia, el mbito del im- pacto, la calidad de los estudios que pro
ponen, y la adaptacin cultural: 1) los impuestos sobre el alcohol; 2)- nadiense e
n horas y das de venta, y 3) salida den- sity; 4) menor grado alcohlico; 5) gobier
no monopolios de venta; 6) compra edad mnima legal; 7)
pruebas aleatorias de alcoholemia para los conductores; 8) bajada de alcoholemia
para conductores; 9) administrativos de las licencias de los conductores novato
s; 10) BI para bebedores peligrosos; y 11) tratamiento y programas de desintoxic
acin. Basndose en este anlisis, que se centr en la canadiense- texto, Giesbrecht et
al. (6) y la Asociacin Canadiense de Salud Pblica (7) cada uno de los cuales dispo
ne de dos niveles de organizacin las polticas en materia de alcohol: La poblacin de
las actividades y estrategias concretas. Los primeros incluyen las polticas de f
ijacin de precios; controlar disponibilidad fsica y jurdica; reducir el alcohol com
ercializacin y regulacin y control sistemas de control alcohol.
Este ltimo caso se incluyen la lucha contra el consumo de alcohol; cambiar el con
texto en el que se bebe (p. ej., que sirve practicar es, y el control de servici
o de venta de alcohol a menores de edad o intox- seal patronos); educacin y fomenta
r un cambio de comportamiento; y el mayor acceso a las pruebas de deteccin e inte
rvencin breve (OSE).
El contenido de este captulo se basa en un informe reciente de Giesbrecht et al.
(8) y tambin se basa en que (5), Anderson et al. (3), Casswell y Thama- rainsy (4
), y babor et al. (2). Una fuerte estrategia nacional sobre el alcoholismo debe
incluir los elementos clave de la Estrategia Mundial de la OMS 2010 sobre el Al
cohol (5), que proporciona un conjunto completo de metas para una efectiva poltic
a de control alcohol.
En las siguientes secciones se describen los criterios de efi- caces alcohol las
polticas dirigidas a las poblaciones generales y especficos, organizados por las
10 reas de la Estrategia Mundial de la OMS para reducir el uso nocivo de alco- ho
l (5).
rea 1: el liderazgo, la toma de conciencia y compromiso
Preparar, seleccionar, implementar y mantener las polticas en materia de alcohol
eficaz requiere de un fuerte liderazgo y una slida base de conocimiento y volunta
d poltica y compromiso (5). Lo ideal es que el compromiso debe ser expresado a t
ravs adecuadamente financiado, exhaustiva, inter-sectoriales las polticas nacional
es basadas en la evidencia disponible y a la medida de solo local- es, con objet
ivos claros, estrategias y metas, en- tre ellas las que resultaron ser particula
rmente relevante para reducir las lesiones relacionadas con el alcohol. Las polti
cas deben ir acompaados de planes de accin especficos, o bien,
organizado por las responsabilidades de cada uno de los socios y apoyado por una
efectiva y sostenible apli- cacin y mecanismos de evaluacin. Por otra parte, nacional se debe alentar a los gobiernos a garantizar la salud pblica las dimension
es cautelares relativas al alcohol estn protegidos en los acuerdos comerciales (4
).
rea 2: servicios de salud
servicios de salud respuesta estn en el centro de lucha contra daos a nivel indivi
dual entre las personas con consumo de alcohol snto- y otras condiciones de salud
causados por uso nocivo del alcohol, incluidos los daos relacionados con las les
iones.
Servicios de Salud debe proporcionar las intervenciones de prevencin y tratamient
o a las personas y las familias en situacin de riesgo o afectados por trastornos
por el consumo de alcohol y enfermedades asociadas a la misma (5).
Un componente importante de los servicios de salud de respuesta, intervencin brev
e, y re- ferral al tratamiento (SBIRT) (2- 4). Las pruebas acumuladas de varios
cientos los estudios empricos, reciente meta-anlisis y revisiones sistemticas es q
ue el uso de SBIRT en los centros de atencin de salud es un mtodo eficaz para redu
cir el consumo de alcohol y los problemas asociados, en particular para quienes
estn en una fase temprana o menos grave dependencia del alcohol (9- 12). Chishol
m et al. (13) realizaron un meta-elemen- de todos de alta calidad, los estudios
publicados sobre este tipo de intervenciones y estima una reduccin neta en el con
sumo de 22% en consumo de riesgo.
Este enfoque ha demostrado ser efectiva entre hombres y mujeres (14), as como los
adolescentes y los adultos (2). Dadas las altas tasas de alcohol de la- bor le
siones en estas poblaciones, el uso de SBIRT se espera que tengan un efecto bene
ficioso con respecto a las tasas de lesiones. Un estudio de Rehm et al. (15) cen
trndose en el Canad estima que un 70% de la absorcin de SBIRT en la prctica general
se traducira en ahorros de costos anuales de US$ 1,6 mil millones en salud, de de
lincuencia, y la productividad.
El captulo 15 de este libro se explica el uso de SBIRT dentro del contexto de las
salas de emergencia.
rea 3: accin comunitaria,
como seal en la Estrategia Mundial de la OMS para reducir el uso nocivo del alcoho
l (5), el impacto del consumo nocivo de alcohol en las comunidades pueden desenc
adenar y fomentar
el Captulo 16: polticas para reducir lesiones relacionadas con el alcohol / 171
las iniciativas locales y las soluciones. Las comunidades deben ser apoyados y f
ortalecidos por los gobiernos y otros interesados para utilizar sus conocimiento
s locales a adoptar medidas eficaces para prevenir y reducir el uso nocivo del a
lcohol por chang- ing tanto colectivos como individuales, al mismo tiempo, sean
sensibles a las normas culturales, las creencias y sistemas de valores. Varias d
e las polticas descritas en este captulo son particularmente pertinentes en el pla
no local. Este servicio incluye el control de las prcticas, la densidad de expend
io de bebidas alcohlicas, los controles de beber y conducir y su ejecucin, as como
recopilar y difundir informacin local sobre el alcohol de inser- las lesiones y l
as intervenciones preventivas. Otros tipos de las polticas de reduccin del dao, tal
es como la fijacin de los precios o sistemas de control alcohol es probable que s
e enmarcan en re- gional o jurisdiccin nacional sino que tambin pueden beneficiars
e de una fuerte promocin a nivel local.
rea 4: beber y conducir las polticas y contramedidas
conducir bajo la influencia del alcohol es un importante problema de salud pblica
que afecta no slo a la bebe pero tambin, en muchos casos, las partes inocentes. E
l alcohol-relat- ed las colisiones siguen siendo una de las principales fuentes
de las defunciones relacionadas con el consumo de alcohol y lesiones internacion
almente (1). Algunas de las evaluaciones han identificado las polticas y los pro
172/ Seccin III: reducir las lesiones relacionadas con el alcohol: la identificac
in, la intervencin y poltica
tecarios detenidos por conducir bajo los efectos del alcohol delitos de muy alto
riesgo de posteriores delitos de conduccin bajo los efectos del alcohol, colisio
nes y las defunciones relacionadas con el consumo de alcohol (p. ej., (23, 24).
Los programas de correccin basados en los principios de intervencin eficaz en mat
eria de bebidas alcohlicas (incluyendo SBIRT y tratamiento ms intensivo, cuando se
a necesario) han demostrado reducir la reincidencia y riesgo de colisin entre los
delincuentes (25- 28). El uso de contacto entre los dispositivos de bloqueo, m
ediante instalacin obligatoria pro- gramos y se ha demostrado para reducir sustan
cialmente las tasas de reincidencia (22), y el uso de una combinacin de mu- perat
ivo correctivas apoyo y programas de bloqueo ha sido identificado como un promet
edor contramedida estrategia (22, 29).
Las intervenciones complementarias y de apoyo, conforme a lo recomendado por la
OMS (5), incluyen la creacin de alternativas de transporte; campaas de sensibiliza
cin e informacin en apoyo de determinados- sionado; y la aplicacin de las pruebas y
de alta intensidad campaas en los medios de comunicacin diseado para su uso en det
erminados perodos de alto riesgo, tales como fiestas oficiales- da las estaciones,
o dirigidas a pblicos especficos, como los jvenes.
rea 5: Disponibilidad de alcohol
que en 2010 Estrategia Mundial para reducir el dao de Uso del Alcohol (5) propone
dos principales enfoques. El primer mtodo consiste en establecer, operar, y apli
car un sistema para regular la produccin, venta y servicio de bebidas alcohlicas y
que pone limitaciones razonables acerca de la distribucin y venta de bebidas alc
ohlicas de conformidad con norma cultural, por 1) introduccin de un pblico orientad
as a la salud- monopolio o sistema de otorgamiento de licencias de venta al por
menor; 2) por la que se regula el nmero y la ubicacin de las instalaciones y de ex
pendio de bebidas alcohlicas; 3) regulacin de los das y horas de venta al por menor
; 4) por la que se regula los modos de venta al por menor de bebidas alcohlicas;
y 5) que regula las ventas al por menor en ciertos lugares o durante eventos esp
eciales. El segundo enfoque es el de establecer una edad mnima adecuada para la v
enta o consumo de bebidas alcohlicas bev- aboracin convincente que aprovecha las c
apacidades. Evidencia de los efectos de estos dos principales abordajes se resum
e a continuacin.
Sistema de control Alcohol. Hay una gran evidencia de que los sistemas que contr
olan la produccin, la
venta, el servicio y disponibilidad fsica de cirrosisdel desempear un papel import
ante a la hora de influir en consumo de alcohol y los resultados de salud. Inter
nacional de investigaciones indica que la privatizacin de venta al por menor al d
e las ventas cirrosisdel (incluso privatizacin parcial) est asociado con un aument
o sustancial de las ventas per cpita, el obje- tivo proxy para el consumo de alco
hol (2, 30- 34), y el nuevo monopolio est asociada con la disminucin de daos relaci
onados con el alcohol (35). Otras investigaciones muestran que venta de alcohol
fuera reglamentado por el gobierno aumenta la percepcin de aceptabilidad, contri
buyendo as a los niveles ms altos de consumo (36).
Monopolios de Alcohol tambin proporcionan un vehculo ideal para la publicidad. A p
esar de que la comercializacin social pro- gramos han demostrado efectos mixtos,
las pruebas demuestran que contribuyan a elevar la conciencia pblica y desempear u
na importante funcin de apoyo en una exhaustiva poltica de alcohol (2, 3). Sobre
la base de la investigacin, casi todas las polticas identificadas en este captulo s
on de ier para aplicar de una manera coherente dentro de un gobierno monopolio d
e alcohol frente a un acuerdo total o parcial sistema privatizado.
Disponibilidad fsica se establece principalmente en el nmero de salidas y los esta
blecimientos con licencia de infor- macin, o sobre una base per cpita, as como las
horas y los das cuando estas salidas estn abiertas. Densidad de Salida est asociada
con niveles de bebida en el pop local pro- duccin (37). Un aumento sustancial e
n el nmero de expendio de bebidas alcohlicas se ha demostrado que se asocia con un
aumento en el consumo de alcohol y aso- ciada dao (37, 33, 34, 38, 39). Daos cau
sados por el alcohol es especialmente prevalente en barrios con alta densidad de
salida (40, 41). El impacto de la toma densi- ty en alto riesgo de consumir al
cohol entre los jvenes bebedores es especialmente pronunciada (38, 42). Evidenci
a apunta a incrementos de consumo y los efectos nocivos que pueden derivarse de
incluso los pequeos cambios en densidad de salida debido a la progresiva relajacin
de licor reglamento (2). Vida de ston (43) ha demostrado que el efecto de los
ataques de densidad de salida vara dependiendo del nivel de densidad de salida, l
o que sugiere un posible lmite de densidad.
Evidencia internacional indica ms horas de venta incrementar de manera significat
iva la cantidad de alcohol consumido y el nivel de los tipos de daos relacionados
con el alcohol.
Los cambios a altas horas de la noche horas al por menor en particular
174/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y
my poltica es inversamente proporcional a su precio. Esto significa que cuando el
precio de productos del alcohol aumenta, las ventas disminuyen, si otros factor
es tales como los ingresos se mantienen constantes.
Aumentar el precio de las bebidas alcohlicas es una de las intervenciones ms efect
ivas para reducir el uso nocivo del alcohol y de los daos relacionados con el alc
ohol en el nivel de la poblacin (2, 69, 70). Las polticas de fijacin de precios pu
ede ser utilizado para: 1) reducir consumo de alcohol por menores, 2) detener pr
o- cin hacia beber grandes cantidades de alcohol y/o episodios de consumo excesiv
o de alcohol, y 3) influir en las preferencias de los consumidores.
Varias intervenciones de poltica se recomiendan de ed por la OMS (5) precios de a
lcohol. Estos incluyen: 1) establecer un sistema para el pago de impuestos sobre
el consumo de alcohol va acompaada de un sistema eficaz de ejecucin, que podr tene
r en cuenta el alcohol contenido en ci de la bebida; 2) examinar regularmente lo
s precios en relacin con el nivel de inflacin y de los ingresos; 3) prohibir o res
tringir el uso de directo y promociones directas de precios, descuentos, o estuer tipos de volumen de ventas; 4) establecer precios mnimos para el alcohol; 5)
proporcionar incentivos de precios para bebidas sin alcohol; y 6) reducir o indu
s- las subvenciones a los agentes econmicos que participan en la produccin, la ven
ta o distribucin de alcohol.
Reducir los precios mnimos del econmico, en la disponibilidad de los menos costoso
s alcohol a menudo favorecidos por los bebedores riesgosos. Precios basados en e
l contenido de alcohol eleva los precios de los productos ms efectivos y reduc- e
s el precio de la baja intensidad de los productos para reducir el consumo de et
anol en toda la poblacin (2, 71- 76). Ajuste de los precios del alcohol regularm
ente para la inflacin garantiza que los productos alcohlicos no llegar a ser ms bar
ato respecto a otros bienes en el mar- ketplace. Aumento de los impuestos puede
tener diferentes efectos sobre las ventas, dependiendo de cmo afectan el precio p
ara el consumidor. Un factor clave para el xito de los precios de las polticas par
a reducir el uso nocivo del alcohol es un sistema eficaz y eficiente de los impu
estos con una adecuada recaudacin de impuestos y de la aplicacin de la ley (5). E
stas opciones de poltica mantener la capacidad de los precios para proteger la sa
lud pblica y la seguridad de la poblacin (2, 77). Sin embargo, factores tales com
o las preferencias del consumidor y la eleccin, los cambios
en los ingresos, las fuentes alternativas para el alcohol, y la presencia o ause
ncia de otros controles alcohol pueden influir en la eficacia de esta poltica.
rea 8: Reduccin de las consecuencias de
esta zona incluye las opciones de poltica y las intervenciones que se centran dir
ectamente en la reduccin del dao de alco- hol utilizar sin afectar necesariamente
la nivel subyacente del consumo de alcohol. En aplicacin de estos enfoques, la ge
stin del medio ambiente potable, o informar a los consumidores, la percepcin de ap
oyar el consumo debe ser evitado. Varias opciones de poltica y las intervenciones
estn recomendados por la OMS (5).
Estos incluyen: 1) por la que se regula el contexto en el que se bebe para minim
izar la violencia y conductas disruptivas, incluyendo alcohol en contenedores de
plstico o vidrio inastillable, y las estrategias para gestionar relacionados con
el consumo de alcohol, excitante en grandes acontecimientos pblicos; 2) aplicar
leyes contra que sirve a la intoxicacin, y la responsabilidad jurdica de consecuen
cias derivadas de servicio; 3) dictar las polticas relacionadas con- al servicio
responsable de al- cirrosisdel y la capacitacin del personal en los sectores pert
inentes en cuanto a la manera de identificar y gestionar mejor los bebedores agr
esivo; 4) reducir el grado alcohlico de determinados grupos de bebidas; 5) propor
cionar cuidados necesarios o albergue para personas intoxicadas gravemente; y 6)
proporcionar informacin a los consumidores sobre daos relacionados con el consumo
de alcohol, incluyendo bebidas alcohlicas contienen etiquetado- (5). Tres inter
venciones especficas se describen con ms detalle a continuacin: servidor y la capac
itacin en materia de gestin, una tienda de licores los programas de vigilancia, y
la de bebidas alcohlicas las etiquetas de advertencia.
Anderson et al. (3) y babor et al. (2) revisin de las pruebas que algn servidor y
capacitacin en gestin de programas puede tener efectos deseables sobre reduccin de
servicio a los menores de edad, y de servicio a los clientes en las instalacione
s de los establecimientos. Se supone que un completo e intensivo, basado en la e
videncia, manda- tory programa de capacitacin que se aplica a todas las sedes y a
los tipos de eventos tienen el mayor potencial de re- duce servicio a clientes
y menores intoxicados.
Sin embargo, la eficacia de estos programas- que dependen de la ejecucin de resuley de bebidas alcohlicas (es decir, las que prohben la venta de alcohol a menore
s y embriagarse clientes) (78).
Los exmenes por Anderson et al. (3) y babor et al. (2) indican que los programas
de vigilancia especial (normalmente denominado "desafo negativa programas") en ti
endas de licores premisa puede tener impacto en la venta de alcohol a los menore
s y los que se intoxi- cadas. El impacto usualmente es mayor si el programa es o
bligatorio y valoradas por el alcohol gestin- rizan, completa, y comprende los do
c- mentacin y evaluacin peridica.
Las etiquetas de advertencia sobre el consumo de alcohol los contenedores y punt
o de venta seales de advertencia tienen el potencial de aumentar la conciencia de
l consumo de alcohol y problemas relacionados con la salud- la aprobacin de otros
, ms directamente eficaces, las polticas. Slo hay evidencia limitada de efica- cia
de las advertencias como una estrategia aislada (2, 3). Casi todas las investig
aciones publicadas en las advertencias de la introduccin de pequeos mensajes de ad
vertencia etiqueta bebidas introducidas en el decenio de 1980 en los Estados Uni
dos. Se inform de que estos mensajes de advertencia ms conversaciones acerca de lo
s riesgos para la salud por el alcohol (79) y se asocia con una ligera- ly reduc
e probabilidades de beber y conducir (80).
Zona 9: la reduccin del impacto en la salud pblica de carcter informal y el trfico i
lcito
de alcohol Consumo producidos ilcitamente o informalmente- podra haber aumentado c
irrosisdel consecuencias para la salud debido a un mayor contenido de etanol y p
otenciales de descontaminacin con sustancias txicas, como el metanol.
Un buen conocimiento del mercado y de la comprensin de la com- posicin y la produc
cin ilcita de alcohol o informal (81) es importante cuando se acopla a un apropiamarco legislativo y la ejecucin.
Estas intervenciones deben complementar y no sustituir otras intervenciones para
reducir el uso nocivo del alcohol (5).
Zona 10: Control y vigilancia
como seal por la OMS (5), los datos de la vigilancia y supervisin crear el marco ad
ecuado para garantizar el xito y entrega de los otros nueve opciones de poltica.
Locales, nacionales e internacionales de supervisin y vigilancia son necesarias p
ara 1) vigilar la magnitud y las tendencias de daos relacionados con el uso de al
cohol, 2) fortalecimiento de la promocin, 3) formular las polticas, y 4) evaluar e
l
Captulo 16: polticas para reducir lesiones relacionadas con el alcohol / 175
impacto de las intervenciones. Supervisin tambin deben captar el perfil de las per
sonas que tienen acceso a los servicios, as como las razones por las personas ms a
fectadas por los efectos nocivos del alcohol no tienen acceso a servicios de pre
vencin y tratamiento. Como los datos pueden estar disponibles en otros sectores,
buenos sistemas de coordi- nacin, el intercambio de informacin y colaboracin, son t
ambin necesarias para recoger el potencialmente amplia gama de informacin necesari
a para la supervisin y vigilancia.
Desarrollo sostenible en el plano nacional de sistemas de informacin mediante el
uso de indicadores, definiciones y procedimientos de recogida de datos compatibl
e con mundial de la OMS y los sistemas de informacin regional ofrece una im- port
ante marco para una evaluacin efectiva de la nacin al los esfuerzos para reducir e
l uso nocivo del alcohol, y para la vigilancia de las tendencias a nivel subregi
onal, regional y mundial. Mientras continua y sistemtica- y el anlisis de los dato
s y la difusin oportuna de la informacin y retroalimentacin a los encargados de for
mular polticas y otros interesados son actividades que demanden una gran cantidad
de recursos, deben ser una parte integral de la aplicacin de ninguna poltica o un
a intervencin para reducir el uso nocivo del alcohol y lesiones producto del cons
umo de alcohol.
SITUACIN EN LAS AMRICAS
los mejores ejemplos del uso de alcohol- sionado actualmente disponibles provien
en de las leyes relacionadas con la conduccin en estado de ebriedad y horas despus
de la venta, que se aplica en algunos pases, que tienen buenos resultados en las
jurisdicciones donde se apliquen. El Brasil ha establecido el ejemplo con una t
olerancia cero. En el nivel municipal, varias ciudades de Brasil, junto con Lima
, Per, y el de Cali, Colombia, se han aprobado leyes reduccin de las horas de vent
a de bebidas alcohlicas y movimien- tos han experimentado una disminucin de los ho
micidios (82- 84). Recientemente, se aumentaron los impuestos sobre el alcohol
en Venezuela y Surinam.
176/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y
la conferencia poltica consumo per cpita. Segn la Encuesta Mundial de la OMS sobre
el Alcohol y la Salud 2008, slo ocho de los 34 pases de la regin de Las Amricas tien
en una poltica nacional sobre el alcohol; slo 19 tienen un valor agregado impuesto
s (IVA) sobre el consumo de alcohol (desde el 5% en Canad y el 22% de Uruguay); y
slo seis pases han ex- impuestos. La mayora de los pases no tienen acceso al alcoho
l polticas como las que limitan densidad de puntos de venta, das de venta, o venta
s a personas en estado de ebriedad. Los controles sobre la publicidad de las beb
idas alcohlicas y producto de colocacin son muy dbiles o inexistentes.
CONCLUSIONES
es necesario hacer mucho ms para reducir el alcohol-la- bor lesiones en los plano
s nacional y regional. Aplicacin de la estrategia global adoptada por la Asamblea
Mundial de la Salud para reducir el uso nocivo del alcohol (5), que incluye los
10 mbitos de las polticas de accin que se ha descrito ms arriba, podra dar lugar a i
mportantes re- estrabismos consumo de alcohol y de inser- dao. En el ao 2011, util
izando la estrategia mundial de la OMS como un marco, los estados miembros de la
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tiene como objetivo proporcionar cooperacin tcnica entre los pases para su aplicac
in y evaluacin.
Adems, las herramientas tcnicas estn siendo desarrolladas para ayudar a los pases de
las Amricas desarrollar la capacidad para recopilar informacin, utilizando la inf
ormacin y revisin o elaboracin alcohol nacional eficaz- sionado y planes. Este libr
o es un intento de documentar y analizar los datos de la regin de las Amricas sobr
e el impacto de las lesiones relacionadas con el consumo de alcohol en los siste
mas de atencin de la salud y los costos asociados a la sociedad y proporcionar un
a llamada de atencin para la accin. Dado el ritmo de desarrollo econmico y social e
n muchos pases de las Amricas, sin la intervencin del gobierno, los riesgos de lesi
ones relacionadas con el alcohol lo ms probable es aumentar, junto con la producc
in, promocin y ventas de, sin control reglamentario. Es muy probable que se trate
de una combinacin letal en muchas sociedades que estn tratando de salir de la pobr
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