FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ENFERMERA A UN
PACIENTE POSTOPERADA DE
COLECISTECTOMIA DEL HOSPITAL
PROVINCIAL DOCENTE "BELEN"
LAMBAYEQUE



ALUMNA RESPONSABLE
Llanos tocas janette mirely

HOSPITAL belen de lambayeque CHICLAYO 2014






SUMARIO
I. VALORACIONDE ENFERMERA

1.1. Historia de Salud de Enfermera. Valoracin individual /
Valoracin Familiar.
1.2. Situacin problemtica. II. DIGNSTICO DE ENFERMERA
2.1. Validacin de diagnstico con Taxonoma II NANDA.
1.1. 2.2 Formulacin del Diagnstico de
1.2. Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios.
1.3. Anlisis e interpretacin.

Enfermera.
2.3 Priorizacin del Diagnstico de Enfermera.

III. PLANIFICACIN

IV. EJECUCIN
4.1. Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE.
V. EVALUACIN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Referencias Bibliogrficas (textos, artculos cientficos, etc)
2. Referencias digitales

ANEXOS




INTRODUCCIN

El Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo permite a los
profesionales de Enfermera puedan prestar cuidados de una forma racional,
lgica y sistemtica. Constituyendo el marco lgico en el cual se basan los
cuidados de enfermera.
El proceso de cuidados de enfermera es de validez universal. Pues
pueden utilizarse para trabajar con una persona, familia, comunidad o para
promover la salud, prevenir enfermedades o rehabilitar a los enfermos.
El propsito del presente trabajo es presentar un Plan de Cuidados de
Pacientes del Servicio de cirugia del hospital belen de lambayeque, con el fin
de brindar una mejor atencin e introducirnos a la elaboracin de diagnsticos;
teniendo en cuenta que cada paciente es una entidad nica con sus propias
peculiaridades, teniendo por tanto que adecuar el plan de cuidados al individuo
y no al contrario.
Se tomo en cuenta La Teora General de la Enfermera de Orem, la cual, se
adapta a los problemas y necesidades del paciente, a quien se aplica el Proceso
del Cuidado de Enfermera mediante la realizacin de este trabajo.
El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno,
para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar".

El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en
el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su
situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud.
Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los
usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de
preferencias del sujeto .
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y
cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora
de atender a los individuos y hacer de la educacin para la salud la herramienta
principal de trabajo.





























APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I.- VALORACION
Para la valoracin se llevar a cabo una evaluacin de enfermera completa y holstica de
las necesidades de cada paciente, teniendo en cuenta la entrevista, la inspeccin,
observacin, recoleccin de datos de familiares, de historia clnica.
El propsito de esta etapa es identificar los problemas de salud del paciente ya sean reales
o potenciales.

1.1. Datos Generales
Nombre: J.D.CH
Fecha de nacimiento: 12 de Abril de 1930
Edad: 83 aos
Estado Civil: Viudo
Religin: Catlico
Direccin: Miguel Grau 398- Chepn
Procedencia: Chepn
Fecha de Ingreso : 14/09/13
Forma de llegada: Consulta externa
Fuente de Informacin: Paciente
Antecedentes: Intervencin quirrgica de prostatectoma hace 1 ao y medio, operado
tambin de catarata hace 3 aos
Diagnstico Mdico Pre existente: Hipertensin Arterial, Portador de MCPD.
Diagnstico Mdico Actual: Intervencin Quirrgica de Colecistectoma





1.2. Valoracin segn dominios
DATOS DE IDENTIFICACIN
Seor J.D.CH se encuentra hospitalizado en el Hospital HOSPITAL PROVINCIAL
DOCENTE "BELEN" LAMBAYEQUE, en cama N 4A, de 83 aos, sexo masculino, viudo,
jubilado; quien nos brind la informacin.
Su procedencia es Chepn. Ingresa al Aguinaga HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE "BELEN"
LAMBAYEQUE el da 14 de setiembre por consulta externa, el cual fue programado para
ser operado de Colelitiasis.
Tiene como antecedente una intervencin quirrgica de prostatectoma hace 1 ao y
medio, operado tambin de catarata hace 3 aos y presenta Hipertensin Arterial.
El Sr. J.D.CH, adulto mayor , se encuentra en un regular estado de higiene, conoce
sobre su enfermedad, refiere Seorita hace 11 meses presentaba dolor en la boca del
estmago y en el lado derecho tipo ardor, recurr a mi mdico y me explic que deba
ser operado debido a que tena unos clculos en mi vescula. Es portador de un
Marcapaso hace 8 aos por Dx de Bradicardia, dentro de su tratamiento cumple con
las normas del uso del MCPD. Sufre de Hipertensin Arterial y el tratamiento que
recibe es Valsartn y Hidroclorotiazida. Se encuentra en NPO, actualmente recibe
como tratamiento: Dext.5% AD 1 litro: Hipersodio (1) + Kalium(1), Metroclopramida 10
mg EV c/8h +Diclofenaco 75 mg condicional al dolor y Ranitidina 50 mg EV c/8h.
Dentro de los estilos de vida del seor, no consume alcohol ni tabaco, lleva una dieta
completa, refiere, yo como de todo, consume alimentos tres veces al da.
Para la intervencin quirrgica tuvo que estar en NPO, al da siguiente el doctor le dio
que probara tolerancia oral 500 cc de ans, pero present vmitos 2 veces de color
amarillento claro tipo bilis, en regular cantidad , actualmente recibe Dextrosa 5% AD 1
litro + Hipersodio (1) + Kalium(1).
Presenta prtesis dental, no tiene problemas en la deglucin ni en la masticacin;
tiene un peso: 59 Kg, talla: 1.63 , IMC= 22.26. Respecto a la eliminacin, no sufre de
estreimiento, el nmero de posiciones diarias es una vez al da. En cuanto a los
hbitos vesicales sufre de Incontinencia Urinaria por las noches por eso es que
duerme con paal, no presenta edemas, ni sonda vesical. Diuresis = 1100 en 24horas,
de color amarillo mbar.
El Sr. J.D.CH presenta problema para dormir, su hija refiere que su pap recin est sufriendo
de insomnio pero no toma medicamentos para dormir, a su vez no duerme durante el da, ni
tampoco ha estado acostumbrado a realizar siestas. Sola dormir 9 horas diarias, pero ahora se
le quita el sueo entre las 2 de la maana y logra conciliarlo a las 4 am.
Se encuentra en post operatorio inmediato de 20 horas, tras la intervencin quirrgica tiene
dolor con EVA de 4, lo cual no le permite realizar sus actividades con normalidad, logra
sentarse pero no logra bajar con facilidad de la cama. Su hija me refiere: Mi padre es una
persona muy independiente, le gusta mucho ir de compras pero ahora ha disminuido un poco
debido a que presenta dolor en sus huesos. Presenta una P/A=120/80, FR=20x, FC= 95X.


Presenta problemas auditivos de ambos odos, no escucha muy bien, en cuanto a la
visin refiere que hace 3 aos lo han operado de Catarata y ha quedado muy bien.
Tiene una comunicacin muy fluida se encuentra orientada en tiempo, espacio y
persona.
Al momento de preguntarle que concepto tiene de s mismo, refiere que se considera
una buena persona, le gusta mucho compartir con sus vecinos, se siente muy
protegido porque cuenta con el apoyo de toda su familia.
l es viudo ya hace 4 aos, por ahora ya no trabaja, cuenta con el apoyo econmico de
su jubilacin y de sus hijos. El seor tiene cuatro hijos, vive con su hijo pero los otros
tres viven en la misma cuadra, su hija refiere todos siempre estamos pendientes de
mi pap, tiene una buena relacin con todos, pues dice que todos se ayudan y
colaboran.
No tiene ningn problema con su identidad sexual, el motivo de disfuncin sexual es la
edad y adems su esposa muri hace ya 3 aos. Seor me refiere: Seorita yo me
siento bien, no habido ningn cambio que haya afectado mi estado anmico.
Es de religin catlica, es poco de ir a misa, debido al dolor que presenta en sus huesos
que ya no le permiten desplazarse con facilidad.
Al preguntarle si le preocupa morir el me refiere Por qu me voy a preocupar, el morir
es algo natural, nosotros somos como una planta: nace, crece se reproduce y muere.
Adulto mayor le han realizado una ciruga laparoscpica: tres incisiones pequeas: en
la regin umbilical, epigastrio y flanco derecho. Presenta dolor agudo en el abdomen
segn EVA 4, adems vomit 2 veces de caractersticas: claro amarillento y de
apariencia biliosa.
En cuanto a Diagnstico nutricional se encuentra Normal.






























1.3. Situacin de enfermera

En el Hospital HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE "BELEN" LAMBAYEQUE en el servicio de
ciruga se encuentra adulto mayor J.D.CH de 83 aos de edad quien ingresa por
consultorio externo el cual fue programado para ser intervenido de colelitiasis.

Al realizar la valoracin se encuentra en su segundo da de hospitalizacin, con va
perifrica en miembro superior izquierdo, en posicin supina, de contextura delgada,
orientado en tiempo espacio y persona.
Presenta Hipertensin Arterial y adems es portador de Marcapaso Definitivo hace 8
aos por Dx de Bradicardia.

Se le observa herida postoperatoria: tres incisiones pequeas en la regin umbilical,
epigastrio y flanco derecho, a la palpacin presenta dolor agudo con EVA 4, vomit 2
veces, de caractersticas: amarillento claro y de apariencia biliosa.
Al control de Funciones Vitales: P/A=120/80, FR=20x, FC= 95X.

Se encuentra en NPO, actualmente recibe como tratamiento: Dext.5% AD 1 litro:
Hipersodio (1) + Kalium (1), Metroclopramida 10 mg EV c/8h +Diclofenaco 75 mg
condicional al dolor y Ranitidina 50 mg EV c/8h.

Durante la entrevista Adulto Mayor refiere: Seorita uso paal por las noches
porque me gana la orina. Hija Refiere: Mi pap recin est sufriendo de insomnio
pero no toma medicamentos para dormir, Seorita mi padre tiene problemas
auditivos de ambos odos, no escucha muy bien. Mi padre es una persona muy
independiente, le gusta mucho ir de compras pero ahora ha
disminuido un poco debido a que presenta dolor en sus huesos.




























1.1. Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios.

DATOS GENERALES OBJETIVOS SUBJETIVOS HISTRICOS
Nombre: J.D.CH Se le observa
herida
Durante la
entrevista Adulto
Hace 8 aos
presenta Marcapaso
Edad: 83 aos
Estado Civil: viudo
Religin: Creyente
Direccin: Miguel
Grau 398- Chepn
Procedencia: Chepn
Fecha de Ingreso :
14/09/13
Forma de llegada:
Consulta externa
Fuente de
Informacin:
Paciente
Diagnstico Mdico
Pre existente:
Hipertensin Arterial,
Portador de MCPD.
Diagnstico Mdico
Actual: Intervencin
Quirrgica de
Colecistectoma

postoperatoria: tres
incisiones
pequeas: en la
regin umbilical,
epigastrio y flanco
derecho. Presenta
dolor agudo en el
abdomen segn
EVA 4, adems
vomit 2 veces de
caractersticas:
claro amarillento y
de apariencia
biliosa.
Al control de
Funciones Vitales:
P/A=120/80,
FR=20x, FC= 95X.

Mayor refiere:
Seorita uso paal
por las noches
porque me gana la
orina. Hija Refiere:
Mi pap recin
est sufriendo de
insomnio pero no
toma
medicamentos para
dormir.
Presenta
problemas
auditivos en ambos
odos.
Mi padre es una
persona muy
independiente, le
gusta mucho ir de
compras pero
ahora ha
disminuido un poco
debido a que
presenta dolor en
sus huesos.

Definitivo, tiene
como antecedente
una intervencin
quirrgica de
prostatectoma
hace 1 ao y medio,
y operado tambin
de catarata hace 3
aos.

Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecnicos: intervencin quirrgica s/a
lesin tisular e/p tres incisiones pequeas: en la regin umbilical, epigastrio y flanco
derecho.

Objetivo: Adulto mayor recuperar su integridad tisular con un proceso de cicatrizacin.
Resultado Esperado: Herida operatoria se encuentra limpia y seca sin signos de flogosis.

DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
PROBLEMAS PROBABLES
SEGN DOMINIOS
Herida postoperatoria: tres
incisiones pequeas: en la
regin umbilical, epigastrio
y flanco derecho.


Dominio 11: Seguridad/
Proteccin

Clase 2: Lesin fsica




Deterioro de la integridad
tisular (00046)



Validacin de los datos significativos con las caractersticas definitorias de la Nanda.
Dominio 11: Seguridad/ Proteccin
Clase 2: Lesin fsica
Deterioro de la integridad tisular (00046)

DATOS SIGNIFICATIVOS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
NANDA
Herida postoperatoria: tres incisiones
pequeas: en la regin umbilical,
epigastrio y flanco derecho.

Lesin tisular
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.
Intervencin quirrgica Factores mecnicos Intervencin Qx.










Dolor Agudo r/c agentes lesivos: mecnico s/a intervencin quirrgica e/p EVA
4 m/p Seorita tengo dolor en el estmago.

Objetivo: Adulto mayor se mantendr libre de dolor con el cuidado de enfermera y su
tratamiento administrado.
Resultado Esperado: Adulto mayor logr calmar su dolor durante el turno con el
cuidado de enfermera y su tratamiento administrado.


DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
PROBLEMAS PROBABLES
SEGN DOMINIOS
- Se le observa herida
postoperatoria: tres
incisiones pequeas: en la
regin umbilical, epigastrio
y flanco derecho. A la
palpacin presenta dolor
agudo en el abdomen
segn EVA 4.
Refiere : Seorita tengo
dolor en el estmago
Domino 12: confort
Clase 1 :confort fsico




Dolor Agudo (00132)

Validacin de los datos significativos con las caractersticas definitorias de la Nanda.
1. Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort Fsico
Dolor Agudo (00132)

DATOS SIGNIFICATIVOS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
NANDA
Se le observa herida postoperatoria: tres
incisiones pequeas: en la regin
umbilical, epigastrio y flanco derecho. A la
palpacin presenta dolor agudo en el
Conducta expresiva
Expresa dolor
Expresin facial

abdomen segn EVA 4.
Refiere : Seorita tengo dolor en el
estmago
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.
Intervencin quirrgica Agentes lesivos mecnicos







Depresin de sueo r/c cambios en las etapas de sueo relacionado con el
aumento de edad s/a dificultad para conciliar el sueo m/p hija refiere mi
pap sufre de insomnio por las noches hace algunos meses, pero no toma
ningn medicamento para esto

Objetivo: Persona recupera su sueo progresivamente a las acciones de enfermera.
Resultado Esperado: Persona manifiesta que en las noches duerme tranquilamente sin
despertarse.

DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
PROBLEMAS PROBABLES
SEGN DOMINIOS
-Expresa dificultad para
conciliar el sueo.

-Hija refiere mi pap sufre
de insomnio por las noches
hace algunos meses, pero
no toma ningn
medicamento para esto

Dominio 4: Actividad/ Reposo
Clase 1 : Sueo/Reposo



Depresin de sueo (00096)




Validacin de los datos significativos con las caractersticas definitorias de la nanda.
Dominio 4: Actividad/ Reposo
Clase 1 : Sueo/Reposo
Depresin de sueo (00096)

DATOS SIGNIFICATIVOS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
NANDA
-Expresa dificultad para conciliar el sueo.

-Hija refiere mi pap sufre de insomnio
por las noches hace algunos meses, pero
no toma ningn medicamento para esto

Dificultad para conciliar el sueo

FACTOR RELACIONADO

FACTOR RELACIONADO.

Edad
Cambios de las etapas de sueo relacionado
con el aumento de la edad




Deterioro de la ambulacin r/c dolor s/a deterioro de la habilidad para bajar
una rampa.
Objetivo: La persona recuperar su movilidad fsica progresivamente.
Criterio de Resultado: Persona manifiesta no sentir dolor a la movilizacin.


DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
PROBLEMAS PROBABLES
SEGN DOMINIOS
Se le observa herida
postoperatoria: tres
incisiones pequeas: en la
regin umbilical, epigastrio
y flanco derecho. A la
palpacin presenta dolor
agudo en el abdomen
segn EVA 4.
Dominio 4: Actividad/
Reposo
Clase 2: Actividad / Ejercicio

Deterioro de la ambulacin
(00088)




Refiere : Seorita tengo
dolor en el estmago


I. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

2.1. Validacin de diagnstico con Taxonoma II NANDA.
Dominio 4: Actividad/ Reposo
Clase 2: Actividad / Ejercicio
Deterioro de la ambulacin (ooo88)

DATOS SIGNIFICATIVOS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
NANDA
Se le observa herida postoperatoria: tres
incisiones pequeas: en la regin
umbilical, epigastrio y flanco derecho. A la
palpacin presenta dolor agudo en el
abdomen segn EVA 4. Refiere :
Seorita tengo dolor en el estmago


Deterioro de la habilidad para bajar una
rampa


FACTOR RELACIONADO

FACTOR RELACIONADO.
Dolor Dolor












Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c inmovilidad y Ciruga s/a Nuseas y
vmitos e/p vmitos de color amarillento claro tipo bilis, en regular cantidad.
Objetivo: Se lograr disminuir las nuseas, logrando una intolerancia oral
adecuada.
Resultado esperado: Se logr disminuir las nuseas y a su vez logra recibir
tolerancia oral

DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
PROBLEMAS PROBABLES
SEGN DOMINIOS



Vmitos de color
amarillento claro tipo bilis,
en regular cantidad.
Dominio 3: Eliminacin e
Intercambio
Clase 2: Funcin
Gastrointestinal




Motilidad gastrointestinal
disfuncional (00196)






Dominio 3: Eliminacin e Intercambio
Clase 2: Funcin Gastrointestinal
Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196)

DATOS SIGNIFICATIVOS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
NANDA
Vmitos de color amarillento claro tipo
bilis, en regular cantidad.

Nuseas y Vmitos

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
Intolerancia oral Intolerancia alimentaria




Nuseas r/c irritabilidad gstrica s/a intervencin quirrgica: Colecistectoma
e/p vmitos de color amarillento claro tipo bilis, en regular cantidad.
Objetivo: Se lograr disminuir las nuseas durante su estancia hospitalaria
Resultado Esperado: Se logr disminuir las nuseas durante la estancia hospitalaria


DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
PROBLEMAS PROBABLES
SEGN DOMINIOS
Seorita he vomitado 2
veces de caractersticas:
amarillento claro y de
apariencia biliosa.


Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort Fsico


Nuseas (00134)





DATOS SIGNIFICATIVOS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
NANDA
- Seorita he vomitado 2 veces de
caractersticas: claro amarillento y de
apariencia biliosa.


Expresa tener nuseas
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.

Nuseas

- Irritabilidad gstrica










Incontinencia urinaria funcional r/c debilidad de las estructuras plvicas s/a el
tiempo requerido para llegar hasta el inodoro excede el tiempo que pasa entre
la sensacin de urgencia y la miccin incontrolada m/p hija refiere Seorita uso
paal por las noches porque me gana la orina.

Objetivo: La persona lograr evitar la prdida involuntaria de orina.
Resultado Esperado: Adulto Mayor logra ir al bao sin prdida de orina.


DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
PROBLEMAS PROBABLES
SEGN DOMINIOS
Hija refiere Seorita uso
paal por las noches porque
me gana la orina.
Dominio 3: Eliminacin e
Intercambio
Clase 1: Funcin Urinaria
Incontinencia urinaria
funcional (00020)



Validacin de los datos significativos con las caractersticas definitorias de la Nanda.

DATOS SIGNIFICATIVOS

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS NANDA

Hija refiere Seorita uso paal por las
noches porque me gana la orina.




El tiempo requerido para llegar hasta el
inodoro excede el tiempo que pasa entre la
sensacin de urgencia y la miccin
incontrolada
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.
Incontinencia urinaria Debilidad de las estructuras plvicas













Riesgo de cadas r/c disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores s/a
intervencin quirrgica
Objetivo: El profesional enfermero garantizar la seguridad del paciente a medida que
pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente.
Resultado Esperado: El profesional enfermero controla los factores potenciales
peligrosos del ambiente.


DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
PROBLEMAS PROBABLES
SEGN DOMINIOS
Se le observa herida
postoperatoria: tres
incisiones pequeas: en la
regin umbilical, epigastrio
y flanco derecho. A la
palpacin presenta dolor
agudo en el abdomen
segn EVA 4.

Dominio 11: Seguridad/
Proteccin
Clase 2: Lesin Fsica




Riesgo de cadas ( 00155)

Validacin de los datos significativos con las caractersticas definitorias de la Nanda.

DATOS SIGNIFICATIVOS

FACTOR RELACIONADO
Se le observa herida postoperatoria: tres
incisiones pequeas: en la regin
umbilical, epigastrio y flanco derecho. A la
palpacin presenta dolor agudo en el
abdomen segn EVA 4.


Disminucin de la fuerza en las extremidades
inferiores.



-

Riesgo de infeccin r/c traumatismo tisular s/a intervencin quirrgico

Objetivo: Adulto mayor no mostrara signos de infeccin con el tratamiento mdico y la
intervencin de enfermera.
Resultado Esperado: Se evit que la paciente mostrara signos de infeccin

DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
PROBLEMAS PROBABLES
SEGN DOMINIOS
Se le observa herida
postoperatoria: tres
incisiones pequeas: en la
regin umbilical, epigastrio
y flanco derecho. A la
palpacin presenta dolor
agudo en el abdomen
segn EVA 4.

Dominio 11: Seguridad/
Proteccin
Clase 1: Infeccin




Riesgo de Infeccin (00004)



Validacin de los datos significativos con las caractersticas definitorias de la Nanda.

DATOS SIGNIFICATIVOS

FACTOR RELACIONADO


Se le observa herida postoperatoria: tres
incisiones pequeas: en la regin
umbilical, epigastrio y flanco derecho. A la
palpacin presenta dolor agudo en el
abdomen segn EVA 4.





Traumatismo tisular














Riesgo de desequilibrio electroltico r/c vmitos s/a NPO.
Objetivo: Controlar los aportes y prdidas de lquidos en el paciente
Resultado Esperado: Se control los aportes y las prdidas de lquidos para as
contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico

DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
PROBLEMAS PROBABLES
SEGN DOMINIOS

Seorita he vomitado 2
veces de caractersticas:
claro amarillento y de
apariencia biliosa.

Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin


Riesgo de desequilibrio
electroltico (00195)





Validacin de los datos significativos con las caractersticas definitorias de la Nanda.

DATOS SIGNIFICATIVOS

FACTOR RELACIONADO

Seorita he vomitado 2 veces de
caractersticas: claro amarillento y de
apariencia biliosa.




Vmitos
























Diagnsticos:
Deterioro de la integridad tisular r/c intervencin quirrgica s/a lesin tisular
e/p tres incisiones pequeas: en la regin umbilical, epigastrio y flanco derecho
Dolor Agudo r/c agentes lesivos: mecnico s/a intervencin quirrgica e/p EVA
4 m/p Seorita tengo dolor en el estmago.
Depresin de sueo r/c cambios en las etapas de sueo relacionado con el
aumento de edad s/a dificultad para conciliar el sueo m/p hija refiere mi
pap sufre de insomnio por las noches hace algunos meses, pero no toma
ningn medicamento para esto
Deterioro de la ambulacin r/c dolor s/a deterioro de la habilidad para bajar
una rampa.
Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c intolerancia alimentaria s/a Nuseas
y vmitos e/p vmitos de color amarillento claro tipo bilis, en regular cantidad.
Nuseas r/c irritabilidad gstrica s/a intervencin quirrgica: Colecistectoma
e/p vmitos de color amarillento claro tipo bilis, en regular cantidad.
Incontinencia urinaria funcional r/c debilidad de las estructuras plvicas s/a el
tiempo requerido para llegar hasta el inodoro excede el tiempo que pasa entre
la sensacin de urgencia y la miccin incontrolada m/p hija refiere Seorita
uso paal por las noches porque me gana la orina
Riesgo de cadas r/c disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores s/a
intervencin quirrgica m/p Su hija me refiere: Mi padre es una persona muy
independiente, le gusta mucho ir de compras pero ahora ha disminuido un
poco debido a que presenta dolor en sus huesos.
Riesgo de infeccin r/c traumatismo tisular s/a intervencin quirrgico.
Riesgo de desequilibrio electroltico r/c vmitos s/a NPO.