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Universidad Autnoma Metropolitana

Unidad Xochimilco
Licenciatura en Medicina

Tema: Bitcora semanal

Grupo: BG03M
Turno: Matutino
Alumno:
Rodrguez Nava Edgar Antonio
Profesor:
FLORES ROSALES LUZ MARA
Fecha:
19 septiembre de 2014



Bitcora
Viernes 12 de septiembre de 2014
07:30 hrs Cama 14
Ubaldo Garca Adolfo Rubn
Lactante masculino de 11 meses de edad con 24 hrs de estancia hospitalaria que cuenta con el
diagnstico de bronquiolitis.
Inicia su padecimiento hace cuatro das con rinorrea hialina, tos y estornudos por lo que acude a
su centro de salud iniciando tratamiento con paracetamol y ambroxol, dos das despus presenta
inquietud as como aumento del patrn respiratorio, el da de ayer presenta deterioro general,
hiporexia, tiraje intercostal, taquipnea y sibilancias, por lo que se inicia tratamiento con
micronebulizaciones con beta agonistas, anticolinergos, no se observan datos de respuesta
inflamatoria sistmicos, se solicitan laboratorios para descartar proceso neumnico.
A la exploracin fsica se encuentra paciente masculino de edad cronolgica a la aparente facies
no dolorosas, actitud forzada a expensas de fijacin a cama, integro, constitucin media, bien
conformado, sin presencia de movimientos anormales, mesomrfico, consiente, cooperador,
signos vitales FC 135x, FR 45x, Temp 37, Glucosa 111 g/dl, SaO
2
99%, Peso 8.600 kg, 72 cm,
normocfalo sin endostosis ni exostosis, buena implantacin de cabello, reflejos fotomotores
presentes, mucosa oral hidratada, no se observan adenomegalias, cuello cilndrico corto sin
presencia de adenomegalias o masas palpables, rea precordial con ruidos de buen tono e
intensidad, a la auscultacin en campos pulmonares se perciben estertores basales bilaterales, as
como sibilancias apicales bilaterales, abdomen blando depresible, persitalsis presente, sin
palpacin de viceromegalias, genitales no se requiere exploracin, miembros integros.
Tratamiento Convibent 1.3 mg/kg/dosis c/8 h, Budesonide 125mg/kg/dosis c/12h.
No se reportan laboratorios.
Lunes 15 de septiembre de 2014
08:00 hrs. Cama 14
Ubaldo Garca Adolfo Rubn
Lactante masculino de 11 meses de edad con 4 das de estancia hospitalaria que cuenta con el
diagnstico de bronquiolitis.
Inicia su padecimiento hace ocho das con rinorrea hialina, tos y estornudos por lo que acude a su
centro de salud iniciando tratamiento con paracetamol y ambroxol, dos das despus presenta
inquietud as como aumento del patrn respiratorio, hace cinco das presenta deterioro general,
hiporexia, tiraje intercostal, taquipnea y sibilancias, hace 2 dias se reporta dificultad respiratoria y
persistencia de sibilancia por lo que se decide aplicar micronebulizaciones con salbutamol cada 4 a
6 horas.
A la exploracin fsica se encuentra paciente masculino de edad cronolgica a la aparente facies
no dolorosas, actitud libremente escogida, integro, constitucin media, bien conformado, sin
presencia de movimientos anormales, mesomrfico, consiente, cooperador, signos vitales FC
140x, FR 50x, Temp 37, Peso 8.600 kg, 72 cm, normocfalo sin endostosis ni exostosis, buena
implantacin de cabello, reflejos fotomotores presentes, mucosa oral hidratada, no se observan
adenomegalias, cuello cilndrico corto sin presencia de adenomegalias o masas palpables, rea
precordial con ruidos de buen tono e intensidad, a la auscultacin en campos pulmonares se
percibe rudeza respiratoria basales bilaterales, as como sibilancias apicales izquierdas, abdomen
blando depresible, persitalsis presente, sin palpacin de viceromegalias, genitales no se requiere
exploracin, miembros ntegros.
Gasometra reporta pH 7.34, pO
2
63, pCO
2
37, HCO
3
20, Na 139, K 4.1, Ca 1.24, Lac .1, Hto 42.
Mircoles 17 de septiembre de 2014.
09:00 hrs Cama 5
Lactante masculino de 8 meses de edad que cursa tres das de estancia hospitalaria con los
diagnsticos de Traumatismo craneoenceflico leve, fractura lineal parietal izquierda, lactante
hipotrfico.
Inicia padecimiento hace tres das al caer de la cama e impactando con el suelo en la regin
frontal, diez minutos posteriores a la contusin presenta epistaxis por lo que la madre coloca agua
oxigenada en las fosas nasales para detener el sangrado y es triado directamente a urgencias, no
hay perdida del estado de alerta ni presencia de crisis convulsivas, ni vmito, se realiza radiografa
anteroposterior y lateral de crneo que revela fractura lineal parietal izquierda, se enva a
valoracin, previo se solicita tomografa.
A la exploracin fsica se encuentra paciente masculino de edad cronolgica a la aparente facies
no dolorosas, actitud libremente escogida, integro, constitucin fina, bien conformado, sin
presencia de movimientos anormales, endomorfico, consiente, cooperador, signos vitales FC
110x, FR 34x, Temp 36, Peso 6.230 kg, 64 cm, normocfalo sin endostosis ni exostosis, no se
palpan puntos dolorosos ni lesiones superficiales, buena implantacin de cabello, reflejos
fotomotores presentes, mucosa oral hidratada, no se observan adenomegalias, cuello cilndrico
corto sin presencia de adenomegalias o masas palpables, cardiopulmonar sin compromiso,
abdomen blando depresible, persitalsis presente, sin palpacin de viceromegalias, genitales no se
requiere exploracin, miembros ntegros.
Los laboratorios reportan Glucosa 85, Creatinina 0.2, Leucocitos 14.24, Linfocitos 6.51, Monocitos
1.11, Hb 13, Hto 41, VCM 26, CMHb 33, Plaquetas 389.
Jueves 18 de septiembre de 2014
08:00 hrs Cama 23
Guzmn Prez Joanna Naomi
Femenino prescolar de 2 aos 8 meses con cinco das de estancia que cuenta con los diagnsticos
de neumona adquirida en la comunidad, persistencia del conducto arterioso, probable
hipertensin pulmonar.
Inicia padecimiento hace 5 das con fiebre de 38.8 por lo que acude al hospital Tlhuac
procediendo con medios fsicos, la egresan con tratamiento ambulatorio para faringoamigdalitis
con amoxicilina + cido clavulnico el cual se le fue administrado al da de ayer. Posterior a estos
eventos presenta dificultad respiratoria y tos por lo que acude a urgencias, se le administran tres
nebulizaciones, el da de ayer por la madrugada hay aumento del patrn respiratorio, se mantiene
afebril y refiere sibilancias.
A la exploracin fsica se encuentra paciente femenino de edad cronolgica a la aparente, facies
no dolorosas, actitud libremente escogida, integra, constitucin fina, bien conformada, sin
presencia de movimientos anormales, endomorfica, consiente, cooperador, signos vitales FC 90x,
FR 25x, TA 108/65 mmHg, Temp 36.2, Peso 12.5 kg, 95 cm, normocfalo sin endostosis ni
exostosis, no se palpan puntos dolorosos ni lesiones superficiales, buena implantacin de cabello,
reflejos fotomotores presentes, mucosa oral hidratada, no se observan adenomegalias, cuello
cilndrico corto sin presencia de adenomegalias o masas palpables, a la exploracin precordial en
la auscultacin se encuentra soplo Holosistlico en foco artico y mitral, campos pulmonares con
estertores bilaterales medios, hemitrax izquierdo con presencia de sibilancias, abdomen blando
depresible, persitalsis presente, sin palpacin de viceromegalias, genitales no se requiere
exploracin, miembros ntegros.
Viernes 19 de septiembre de 2014