GLOBO OCULAR

En el centro del globo ocular esta el humor vtreo y cristalino

Las paredes formada por
Capa externa: crnea y esclera
Capa media : 3 porciones que es iris, proceso ciliar y coroides (que est en contacto con
la retina)
Capa interna: retina
Capas del globo ocular.
CRNEA: 5 capas de dentro hacia fuera
1. Epitelio corneal
2. La membrana de bowman
3. El estroma
4. La membrana de decemet
5. El endotelio corneal (en contacto
con la cmara anterior)
Cuando las infecciones atraviesan la capa estromal ocasionan lesin que altera la transparencia cuando
cicatriza.
ESCLERA: es lo blanco, se puede ver desde el ecuador hasta el limbo. Tiene 3 capas
1. Epiescleral
2. Esclerotica propiamente dicha
3. La lamina fuska esta contacto con la capa media
UVEA : es una capa formado por 3 procesos; capa pigmentada y se caracteriza por su gran
vascularizacin. Se encargan de irrigar al globo ocular
1) Iris
2) Cuerpo ciliar: tiene el proceso ciliar y msculo ciliar
3) Coroides
Iris: es la primera porcin de la capa uveal. Presenta 5 capas:
1) endotelio anterior
2) Limitante anterior
3) Estroma iridiano
4) Membrana posterior
5) Epitelio iridiano posterior
Cuerpo ciliar dado por: 1) proceso ciliar y 2) msculo ciliar
Coroides: est formada por 5 capas
1) Lamina fuska
2) Capa de haller: tiene vasos se caracteriza por calibre
De vasos tienen de 3 medida grandes medianos y pequeos
Capilares
3) Capa de socler
4) Coriocapilar
5) Membrana de bruks que comprende la lmina basal y l
Lamina vtrea que est en contacto con el cuerpo vtreo
RETINA: Cuando se lesiona la retina puede aparece disminucin visual de cualquier tipo. Presenta 11
capas de fuera a dentro:
1) Epitelio pigmentario
2) capas de conos y bastones
3) membrana limitante externa
4) Capa nuclear externa
5) Capa granular externa
6) Capa nuclear interna
7) Capa granular interna
8) Capa de clulas ganglionares
9) Capa fibrosa
10) Capa limitante interna
11) membrana hialoidea
CRISTALINO : se suspende por ligamentos sublunares se agarran periferia del cristalino y proceden
del msculos ciliar estos ligamentos que ayudan a contraer o dilatar para que cristalina cambie de
forma .
Tiene forma de lenteja, esta parte central del eje ptico
HUMOR VITREO: liquido (diversas patologas como glaucoma)
Puede estar con sangre o purulento en caso de patologas

RBITA
Son dos cavidades seas, situadas a ambos lados de las fosas nasales en la parte superior de la cara.
Tienen forma de pirmide truncada. Poseen una base, un vrtice y 4 paredes.
BASE:
Es la que se puede observar. Comprende todo el reborde orbitario. Tiene la forma de un cuadrado con
bordes redondeados. Formado por: frontal- unguis- malar- maxilar superior.
A nivel anterosuperior se encuentra el tubrculo de wishnan (formado por la insercin del lig palpebral
externo, por expansiones fibrosas del plexo externo y por el m elevador del parpado superior)
Paredes De La rbita Ocular
Hay paredes de la rbita que son ms finas, y otras que estn ms hacia fuera, ms resistentes.
Las paredes que ms se lesionan son: el suelo y la pared interna
Pared Media Es muy delgada, muy frgil. Encontramos: las Celdillas etmoidales , la Fosa lagrimal, el
msculo de horner , los msculos palpebrales, el Septum orbitario y el Ligamento del m recto medio .
Pared Superior o techo: Es ms gruesa, forma un tringulo con el Frontal y el ala menor del
esfenoides. Se la relaciona con lbulo frontal cerebral y el seno frontal. Por su lado externo, se
encuentra la fosa lagrimal y la glndula lagrimal y Por su lado interno, se encuentra la trclea, donde
se inserta el tendn del musculo oblicuo superior. El recto superior tambin esta
Pared Lateral O Externa: Est constituida por el Ala mayor del esferoide y hueso malar. Por su
parte media esta tubrculo orbitario en donde esta insertado el ligamento del parpado externo y el
ligamento del musculo recto lateral o recto externo
Pared Inferior O Piso: ms corta, FRGIL. Formada por: Maxilar superior, Malar y Palatino.
Encontramos al m recto inferior y al oblicuo inferior
Vrtice De La Orbita
Parte ms posterior de la rbita. Encontramos:
Hendidura esfenoidal: Se relaciona con el cerebro a travs del paquete vasculonervioso. Formada
por ala mayor y ala menor del esfenoide. Hacia el fondo se encuentra el anillo de zinn, es un anillo
fibroso, En l se insertan cinco de los seis msculos que forman la musculatura extrnseca del ojo: Recto
superior, recto inferior, recto interno, recto externo y oblicuo superior. Este anillo va a dividir a la hendidura
en dos porciones:
Porcin superior: pasa el IV par, n. oftlmico sup y sus ramas frontal, nasal y lagrimal, y n
ptico.
Porcin inferior: III par, IV par, vena oftlmica
Orificio circular (agujero ptico) por el pasa: art oftlmica y nervio ptico
El vrtice de la rbita tiene importancia por el paso del paquete vasculonervioso- vasos -nervios
Tambin porque se van a realizar las cirugas de ojos, es el lugar donde se realiza la infiltracin del
anestsico (anestesia retroocular)
VASCULARIZACIN GLOBO OCULAR
Arteria muscular superior:
Recto lateral
Recto superior ,
Oblicuo. superior ,
elevador parpado superior
Arteria muscular inferior o medial:
recto medio
recto inferior
oblicuo inferior
INERVACION
- III par o motor ocular comn:
Recto superior
Musculo elevador del parpados sup
Recto interno
Recto medio
Oblicuo inferior
-IV Par o pattico:
oblicuo superior ,
-VI o motor ocular externo:
recto lateral o externo
La rbita est rodeada por grasa orbitaria y msculos orbitarios
Msculos del globo ocular
9 Posiciones de la mirada.
Ortotropa (posicin primaria de la mirada): posicin normal o de frente de la mirada
Covertest: un test rpido en el cual el ojo debe quedar quieto. Si el ojo se mueve hay desviacin.
- Hay Msculos intrnsecos y extrnsecos
Msculos intrnsecos o intraorbitarios: Dilatador y Constrictor
Msculos extrnsecos o extraoculares:
2 oblicuos: superior e inferior
4 rectos (recto superior, recto inferior, recto medio, recto lateral)
Recto medio o interno: en la pared interna de la rbita, es un musculo largo. Su accin: aduccin.
Recto lateral o externo: Se ubica en la pared externa de la rbita y su accin es abduccin.
Recto superior: Es uno de los musculos ms largos. Se ubica a nivel del techo de la orbita
Funcin: Eleva el ojo, abducirlo e intorsionarlo
Recto inferior: En l piso de la rbita. Es un musculo muy corto
Funcin: aduccin, extorcin y hacia abajo
Oblicuo superior o mayor: el ms largo de los oblicuos
Funcin: depresin del ojo (hacia abajo), abducirlo e intorsin.
Oblicuo inferior o menor: en el piso de la rbita.
Tiene como accin, elevar abducir y extorsionar el ojo.

Anexos del globo ocular: prpados, conjuntiva, aparato lagrimal.
PRPADOS
Estn destinados a proteger el segmento anterior del ojo. Protegen del polvo con el parpadeo
Son dos: superior e inferior
Estructuras:
Borde adherente
Del Prpado superior llega hasta las cejas
En el parpado superior se encuentran unas 30 glndulas de meybomio, dispuestas en todo el
parpado
Del parpado inferior llega hasta las mejillas
En el parpado inferior hay 20 glndulas de meybomio
Borde libre o borde ciliar: Se caracteriza por poseer un espacio intermarginal y una lnea
intermarginal. Donde se van a ubicar ah las glndulas y folculos pilosos (donde nacen las
pestaas)
En el parpado superior hay 100 150 pestaas distribuidas en 3 lneas seguidas. Miden de 8 a 10
mm
En el parpado inferior las pestaas son de 70-75 y miden de 7 a 8 mm.
En este borde se encuentran las glndulas de Seis y de more.
En patologas se debe examinar bien el borde libre palpebral, vamos a encontrar las glndulas que estn
ms hacia la periferia, los conductos.
Hacia la parte interna los parpados forman los llamados cantos o comisura o ngulo el ojo:
Canto interno o angulo interno:
Esta limitado por la carncula y por el repliegue semilunar
Canto externo o angulo externo
Los Prpados tienen 2 hojas:
Musculo cutnea o anterior
Tarso conjuntival o posterior
FUNCIN DE PARPADOS
lubricar segmento anterior del ojo
proteger al ojo de traumas externos
Funcin de las pestaas:
Evita que entre polvo al globo ocular
Forman sombra, para regular la cantidad de luz que penetra a nuestros ojos
OCLUSIN PALPEBRAL: es el cierre voluntario, de la hendidura es la unin de los bordes ciliares
de manera de hermtico.
Los bordes libres se cierran hermticamente.
PARPADEO: cierre, estrechamiento veloz e incompleto de la hendidura palpebral, es decir que los
bordes palpebrales se contactan muy rpido. Casi no se contactan.
Los parpados tienen 2 msculos:
orbicular: inervado por el facial
elevador parpado: inervado por el motor ocular comn
AFECCIONES DE LOS PARPADOS
CONGNITAS
ADQUIRIDAS:
Piel: edema, eccema, exantema, afecciones flemonosas,
Afecciones a nivel de las glndulas palpebrales.
Posicin y direccin de bordes palpebrales
Tumores palpebrales
Traumatismos palpebrales
Musculos palpebrales
Porcin anterior : prpados , glndulas , enfermedades posicin o enfermedades en los bordes
libres del parpado

Patologas congnitas de los parpados
ABLEFARIA
MICROBLEFARIA
EPICANTO
BLEFAROFIMOSIS
ANQUILOBLEFARO
EPIBLEFARO
ENTROPIN
ECTROPIN
DISTRIQUIASIS
QUISTES DERMOIDES
PTOSIS PALPEBRAL
CRIPTOSTALMIA
TELORISMO
COLOBOMA Prpado

Blefaro =prpado

ABLEFARIA: Sin prpado, falta de parpado; solo hay esbozos, se los encuentra formando parte de
sndromes. Es muy raro. Pueden producirse lesiones severas en la capa de la cornea por falta de parpado.
MICROBLEFARIA: Parpado ms pequeo de lo normal. Tiene todas sus estructuras anatmicas pero
es un parpado sumamente corto; la hendidura palpebral est aumentada de tamao. Se aprecia una
asimetra.
Esto ocasiona lesiones cornales en las horas del sueo donde queda una zona expuesta (lagoftalmos),
porque los bordes libres palpebrales no pueden contactarse. Tto. Es Qx., colocacin de injertos.
Generalmente la ablefaria como la microblefaria vienen asociadas a malformaciones del globo ocular. Se
pueden encontrar una microblefaria con una anoftalma (sin globo ocular) o con microftalma (globo ocular
pequeo). Tambin pueden formar parte de sndromes.
EPICANTO INTERNO: Repliegue de piel forma de triangulo que va de la raz de la nariz al ngulo interno
del ojo, Muy parecido a un estrabismo, ocultndolo y dando aspecto de una desviacin, se ve ms en
persona orientales , que se atena con la edad.
Reflejo de Hisberg: se pone de frente la linterna al paciente y la luz se debe reflejar en pleno
centro de la pupila. Hay ocasiones que este reflejo est centrado en un ojo y desviado en el otro. Puede
estar desviado hacia adentro o hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo; dependiendo del tipo de
desviacin.
BLEFAROFIMOSIS O EPICANTO EXTERNO: Repliegue de piel triangular de la conjuntiva
epidermizado hacia la zona del canto o ngulo externo. Se ve al revisar la comisura externa
ANQUILOBLEFARO: Presencia de brida o adherencias a lo largo de los bordes libres palpebral; estas
bridas impiden que s puedan abrir los prpados, tanto el superior como el inferior. Puede ser total (en
todo lo largo del borde libre palpebral) o parcial, que puede ser lateral o medial. Es quirrgico
EPIBLEFARON: Presencia de un repliegue conjuntiva que involuciona al parpado inferior.
ENTROPION: es la inversin del parpado hacia adentro. Puede ser de forma congnita como adquirida
ECTROPION: Es la eversin del papado hacia fuera (congnito y adquirido)
DISTIQUIASIS: Es una doble hilera de pestaas, en la que una de ellas tiene un nacimiento anmalo en
el labio posterior del borde libre palpebral.
Si las pestaas estn hacia adentro, al paciente le produce molestias con el parpadeo, produce lagrimeo,
fotofobia, congestin, secrecin y hasta ulceracin en la cornea.
QUISTES DERMOIDEOS: Por lo general se encuentran en la regin ciliar externa, pero tambin se los
puede encontrar hacia la parte interna (muy raro). Se caracteriza porque son pequeas, redondeadas,
lisas que al tocarlas se desplaza bien la piel sobre la tumoracin. Tienen una base firme, pueden
estar ms hacia la cola de la ceja o interiorizados hacia la cavidad orbitaria. Pueden crecer mucho y dar el
aspecto de una tumoracin a ese nivel. Conforme crece el nio va creciendo el quiste.
Estos quistes son congnitos se caracteriza por ser restos embrionarios, estn formados por contenido
dentario, pelo, etc. Se diseca con cuidado no romper la capsula, sacarlos enteros, para que no salga el
contenido y no causar infeccin.
PTOSIS PALPEBRAL: Es cada del prpado o blefaroptosis. No solamente se la ve en nios sino
tambin en adultos. (adquiridos o congnitos)
CRIPTOFTALMIA: Es una afeccin congnita que consiste en un repliegue de piel que cubre la base
de la rbita de la frente a la regin malar
COLOBOMA: Es la falta de sustancia en los parpados, falta de un segmento, generalmente es
bilateral y se asienta en la unin de los 2/3 externos con el 1/3 interno palpebral. Esto es peligroso
porque se reseca y produce una lesin irreversible de la cornea

PATOLOGIAS ADQUIRIDAS
Segn los planos palpebrales vemos de fuera a dentro
Vamos a ver las lesiones que afectan a la piel de parpados:
Edema Eccema
Exantema
Afecciones de las glndulas palpebrales:
seis y mos, y meybomio.
Posicin y direccin de los parpados
Tumores palpebrales
Traumatismos palpebrales
Afecciones flemonosas
Ulcera palpebral
Lesiones dermatolgicas de los parpados
EDEMA PALPEBRAL: Es un signo o sntoma, bien frecuente en parpados. El edema de los parpados se
ve favorecido no solamente por el cuadro inflamatorio circunscrito a los parpados sino tambin a las
regiones vecinas y tambin la exclamacin palpebral tiene que ver con estasis venosos, enfermedades
generales que pueden producir edema (afecciones cardiovasculares y genitourinarias), inflamaciones
locales a nivel de los parpados.
Es la infiltracin de lquido a los tejidos sin dao histolgico a la piel de los parpados.
Tipos de edema:
EDEMA FLOGSTICO: Cuando la inflamacin es aguda.es caliente, la zona del edema es roja y
dura. Clnicamente se encuentran cambios de coloracin de la piel palpebral y un aumento de la
temperatura local en la zona de inflamacin, y un gran infiltracin del tejido palpebral
EDEMA AFLOGISTICO: Es frio, blando, blanco puede estar circunscrito al parpado o puede
deberse a enfermedades generales pej.: nefrosis
EDEMA RECIDIVANTE O ANGIONEURTICO: se caracteriza por una gran tumefaccin
edematosa de la piel palpebral. Tiene un aspecto plido y se caracteriza por tener episodios
fugaces, puede presentarse con rapidez e igualmente desaparece. Parecido a la urticaria y tiene
causa alrgica.
Se lo asocia a otras regiones del cuerpo, tronco, extremidades, la laringe, faringe. Es muy
frecuente en las mujeres en la etapa menopusica. Se lo compara con el edema de la
tripanosomiasis, el signo de romaa
Un traumatismo, lesin de la piel puede producir un edema. Un edema no es siempre circunscrito, puede
estar producido por muchas otras causas: hemorragias, estasis sanguneas, discrasias sanguneas,
enfermedades generales de tipo sistmico (cardiovascular y renal)
ECCEMA: Se presenta a nivel de los parpados. Se encuentra una piel roja, rubicunda, engrosada, y lo
ms caracterstico es el prurito intenso que produce en el paciente. Se presenta bajo dos formas clnicas:
agudo y crnico
Eccema agudo: producido con frecuencia, por sustancia que irrita la piel como: medicamentos,
cremas, qumicos (sombras), materiales (esparadrapo)
Eccema crnico: puede desarrollarse sobre un eccema agudo o comenzar como tal. Suele ser
manifestacin palpebral de un eccema originado en otra regin orgnico. Una epifora constante va a
producir un eccema crnico, una conjuntivitis crnica tambin puede producir un eccema crnico y tambin
enfermedades del aparato lagrimal que cursa con epifora de gran cantidad. En los nios hay eccema
palpebral denominada costra lctea producido por una conjuntivitis tipo eccematosas; se aprecia en nios
desnutridos, carentes de vitaminas, inmunodeprimidos.
EXANTEMA: Indican compromiso de las capas ms profundas de la piel, ya que cursan con la presencia
de vesculas. Existen dos tipos de exantemas: por herpes simple y herpes zoster oftlmico.
Herpes simple o febril: -Forma unas vesculas agrupadas pequeas cristalinas y asientan
sobre superficie enrojecida y su sitio de ubicacin es en la zona de las comisura, es decir en lo cantos
internos y externos o tambin se puede ubicar a nivel de las comisuras de los labios. Suelen coincidir su
presencia con procesos a nivel del tracto respiratorio o procesos febriles infecciosos. Estas vesculas
tienen una vida media efmera de 24 a 48 h, estallan y desaparecen sin dejar cicatriz.
Herpes zoster oftlmico o zona oftlmica: es una afeccin sumamente dolorosa porque
compromete la va trigeminal (afecta el nervio trigmino). Lo primero que el pcte va presentar es una
neuralgia radicular frontooccipital que compromete la hemicara o hemicrneo del lado afecto.
Suele afectar un solo lado de la cara y puede afectar las tres ramas del trigmino, una o dos de sus ramas.
A los dos das se presenta el exantema: una zona enrojecida sobre la hemicara y posteriormente la
presencia de vesculas.
Si toma 1 rama: se ve la posicin de las vesculas que involucra la mitad de la frente, cuero
cabelludo, parpado superior y dorso de la nariz hacia arriba.
Si toma 2 rama: las vesculas se extiende a parpado inferior, regin malar.
Si toma 3 rama: involucra la cornea, presencia de vesculas que se profundizan por el iris en la
cornea y se forma una queratitis disiforme. El globo ocular se ve rojo, congestivo, la cornea opaca y
formaciones (vesculas) dispersas en las capas corneales (epitelio de la cornea) pueden profundizar y el
pronstico visual va a ser malo porque van a afectar la transparencia de la cornea.
Las vesculas tienen su forma de evolucionar:
Inicialmente se presentan de forma cristalina turbias purulentas estallan las vesculas
costras desprendimiento de la costra ulceracin. Esta ulceracin se profundiza en la capas de la piel
(corion) y dejan cicatriz. Estas lesiones de presentan en la hemicara y el hemicrneo de manera bien
delimitada.
Se trata con antivirales en ungentos [zoviral], adems de una jalea a base de antiinflamatorios locales,
anestsicos y antibiticos
Su base patolgica es inflamacin del tronco del trigmino y tambin su ganglio de gasser y ganglio
ciliar
En muchas ocasiones pueden activarse y recidivar por un traumatismo.
AFECCIONES FLEMONOSAS DE LOS PRPADOS
Son procesos flemonosos palpebrales, se caracterizan por intenso edema inflamatorio, hay infiltracin
dura de la piel o de los tejidos subyacentes, compromiso de ganglios preauriculares, submaxilares. El
paciente esta postrado con cuadro febril, malestar general. Ms adelante esta piel infiltrada se destruye y
en el momento que se destruye se reblandece la piel y sale al exterior la pus.
Se trata con antibiticos.
[Lagoftalmos (cuando la abertura palpebral permanece expuesta abierta durante las horas del sueo)]
Abscesos: pueden ser causados por traumatismo, por un foco infeccioso localizado, un hematoma que
se absceda por picaduras, cuadros inflamatorios del hueso, enfermedades infecciosas del seno nasal y
paranasal, frontal. Generalmente se ubica en la zona superciliar
Tto.: debe de evacuar mejor solo colocar un dren para evitar infeccin otras zonas , la forma de
reblandecer es dar antibiticos va IV , es caso de evacuarlo cuidado con el corte
Fornculos: se ubican hacia la zona externa y superior de la rbita por lo general. Pueden ser originados
por muchas causas: picaduras de insectos, nios malnutridos
Pstulas maligna: se observa frecuentemente en personas que viven en contacto con animales,
afectadas de carbunco, o manejan sus productos (leche). El desaseo, no lavarse las manos, no bien
nutridos
Tanto fornculos, abscesos o pstulas son muy peligrosos. El germen/bacteria pueden ir a la cavidad
orbitaria penetra por el vrtice invade el cerebro y las meninges produciendo una meningitis,
trombosis de los senos cavernosos, etc.
Ulceras palpebrales: Es por una prdida de sustancia de la piel.
Pueden ser:
Primitivas o espontaneas: pueden presentarse en pacientes que padecen tuberculosis, lupus,
sfilis pueden llegar incluso a afectar al parpado en su totalidad
Secundarias: se desarrollan como consecuencias de traumatismos fsicos o qumicos, como las
quemaduras a nivel de parpados (cidos).
LESIONES DEL BORDE LIBRE PALPEBRAL
Blefaritis ciliar: Todas las afecciones de los parpados que compromete el borde libre palpebral o ciliar. Se
puede encontrar cuadros inflamatorios, infecciosos, congestivos, falta de segmentos de pestaas.
Existen 2 tipos de blefaritis: infecciosa y no infecciosas
Seborreica o No infecciosas: se caracteriza porque comprende al tipo de blefaritis hipermica y
escamosa. Pueden hacer que las pestaas se pierdan.
Blefaritis infecciosa o ulcerosa: se caracteriza por la presencia de ulceraciones y la presencia de
costras. La ulceracin se produce porque el germen penetra muy profundo en el borde libre
Tto: Se recomienda al paciente limpiar bien el borde libre con manzanilla el folculo piloso donde
nace la pestaa y que no haya residuos de escama y luego aplicar una crema tpica a base de
antibiticos y antiinflamatorios.
Toda afeccin a nivel del bode libre tiende a tapar le folculo piloso y se pierden las pestaas.
AFECCIONES DE LAS GLANDULAS PALPEBRALES
ORZUELO: Es muy frecuente. Se presenta como un cuadro agudo, formacin de una tumoracin en el
borde libre palpebral. Producido por estafilococo, que afecta las glndulas de seik y de mork que se ubica
en el labio anterior el borde libre palpebral es hacia la parte ms externa. Son muy dolorosos. Se presenta
en personas mal nutridas, inmunodeprimidas, mal higiene de las manos. Tto.: compresas de agua fra,
antibitico VO al paciente. Periodo de evolucin de 7 das. Al 5to da evacua solo con el antibitico.
Antiinflamatorios tpicos. No drenar.
CHALAZION: Es un proceso crnico granulomatoso de las glndulas dela glndula de meibomio que se
ubica a nivel del tarso palpebral. No hay inflamacin. La ubicacin de la chalazin es en cualquier parte del
parpado tanto superiores o inferiores, tiene un periodo de evolucin de 2 semanas, 1 mes, 2 meses. Toda
chalazin requiere ciruga no evacua sola como el orzuelo.
Tto. Qx: Se infiltra anestsico local se coloca una pinza para evertir el parpado incisin tarso-
conjuntival evacuacin de la glndula se corta la capsula para que no se forme de nuevo
hemostasia (no se realizan puntos) lavar suero fisiolgico gotas antibiticos y antiinflamatorios
(ambulatorio). En 3 das el pcte se encuentra bien.
CHALAZIN INFECCIOSA o ORZUELO INTERNO: Esta tiene la ubicacin de la chalazin y la infeccin
del orzuelo; primero se hace el tto para la infeccin e inflamacin, luego se tratar el tto quirrgico. En
adultos se realiza con anestesia local en nios con sedacin.
MEIBOMITIS: Es un proceso inflamatorio crnico del conducto de salida de las glndulas de meibomio y
se presenta pequeas compresiones con aristas en el labio posterior del borde libre palpebral dando la
sensacin de cuerpo extrao y epifora. Se las ve hacia la parte de los borde libres como unas pequeas
formaciones blanquecinas, como barritos que se la evacuas con jeringuilla de insulina porque son
molestosas para el paciente con el parpadeo. Todo procedimiento se realiza bajo microscopio y con
lmpara de hendidura se llama biomicroscopa.
Nota: pregunta de examen: cul es el otro nombre de la meibomitis ? se llama espuma de
meibomio o blefaritis posterior propiamente dicha
ANOMALAS DE SITUACIN Y RELACIN DE LOS PRPADOS
TRIQUIASIS: Consiste en la inversin de la direccin de las pestaas, es decir que estn dirigidas hacia
atrs, con mayor o menor grado, rozando la cornea. Pueden afectar a un manojo de pestaas o a todas
las pestaas, sobre todo las que estn en filas ms posteriores, es decir pestaas que estn en mala
posicin. Estas pestaas son pequeas, atrficas, cortas, de color rubio pasando desapercibidas; con el
parpadeo pueden ocasionar lagrimeo, alteracin de la transparencia de la cornea y lesin llevando a una
ulceracin. Tratamiento es la electrolisis: cauterizacin del folculo piloso. (Complicacin: retraccin de la
conjuntiva o del parpado)
ENTROPIN: Inversin del parpado, que en conjunto est dirigido hacia dentro; no se puede observar en
el paciente de frente el borde libre palpebral inferior de ese parpado, necesitndose la maniobra de
eversin para observarlas. Tambin produce lesin de la cornea. Es una patologa tambin congnita.
Hay 2 tipos: espasmdico y el Cicatrizal.
Espasmdico: producido por la contractura del musculo orbicular de los parpados y
exclusivamente del parpado inferior.
Cicatrizal: producido por cicatrices a nivel de la conjuntiva. Para que se produzca es necesario 2
condiciones: 1) falta de apoyo para el borde libre palpebral (ej.: cuando no hay globo ocular,
enucleaciones, evisceraciones el parpado tiene a invertirse) y 2) en personas mayores, por laxitud de la
piel, perdida de la elasticidad.
Tratamiento dependiendo al tipo de entropin. Si es cicatrizal hay que corregir la cicatriz
Retinoblastomas: en los nios es el ms frecuente. Es un cncer del ojo transmitido por un gen del
padre y que puede dar metstasis al cerebro y hay que extirpacin ocular.
Procedimientos quirrgicos para extraccin del globo ocular:
Enucleacin: extirpacin de todo el globo ocular. Se realiza en caso de tumores malignos.
Evisceracin: evacuacin de la cornea, el contenido interior del globo ocular, excepto la esclera.
Se inserta una prtesis (bolita de vidrio, hidrioxiapatita), en el caparazn de la esclera.
ECTROPIN: eversin de parpado de manera que la superficie de la conjuntiva parpebral queda
totalmente descubierta; no solamente se evierte el parpado sino tambin cierta porcin de la va lagrimal.
Produce que la conjuntiva este bien roja, congestiva, el pcte presenta epifora y secrecin.
Clnicamente se clasifica en grados: leve, grave.
Segn la causa se clasifican en:
Espasmdico: se debe a la resistencia y elasticidad de la piel palpebral que atrae al parpado
hacia el reborde orbitario
Cicatrizal: se produce por una prdida de sustancia de sustancia del parpado que se puede
formarse por una cicatriz de tipo Adherencial como en quemaduras o heridas.
Paralitico: se desarrolla como consecuencia de la parlisis del orbicular de los parpados evitando
que ambos parpados se puedan abrochar al globo ocular. Falta de contraccin de las fibras del
musculo orbicular. El que se ectropiona es el parpado inferior
Senil: se observa en las personas aosas, ancianas por la debilidad de las fibras del orbicular y la
piel por ser demasiada laxa permite que se ectropione. Se presenta en parpado inferior.
El tto se da segn el tipo de ectropin: si es espasmdico se trata las fibras del orbicular que se estn
contrayendo (es conservador), en el cicatrizal es quirrgico.
SIMBLEFARO: Se produce como consecuencia de una cicatriz Adherencial de la conjuntiva palpebral
como de la conjuntiva del globo ocular, cuando ambas han perdido su epitelio. Causada por lesin,
laceracin, quemadura, sustancias irritantes. Esta adherencia va impedir que el globo ocular haga sus
movimientos en las diversas posiciones de la mirada. El tratamiento es quirrgico. Ungento, antibitico.
LAGOFTALMOS: oclusin incompleta de la hendidura palpebral al cerrar los ojos, quedando una zona de
la cornea expuesta. Evita que el globo ocular se lubrique y hay problemas de resequedad. Puede ser
Leve: es cuando con una oclusin fuerte se alcanza a cerrar la totalidad de la hendidura.
Grave: cuando por ms que se haga la oclusin no se alcanza a cerrar la hendidura palpebral.
Causas: parpados cortos, ectropin, parlisis del orbicular (lagoftalmos de tipo paralitico), fase comatosa,
ojos grandes, colobomas, tumores retro orbitarios. Tto en casos severos es Tarsorrafia (suturar por uno de
sus extremos por todo el borde libre palpebral).
AFECCIN DE MUSCULOS PALPEBRALES
ORBICULAR: Tiene 2 afecciones por contractura o parlisis.
Blefaroespasmo: Espasmo del msculo orbicular que se manifiesta por una exagerada aproximacin
de los prpados. Existen 2 tipos: sintomtico y esencial.
Sintomtico: manifestacin de respuesta de defensa de otras enfermedades agudas o subagudas
del globo ocular (lesin en cornea, etc).
Esencial: el globo ocular esta totalmente sano, no hay patologa a nivel de sus estructuras, se da
mayormente en ancianos. Presenta 2 formas clnicas:
Tnico: se caracteriza porque la contractura es permanente y se manifiesta por mantener
cerrado el parpado por mucho tiempo dando el aspecto de una ceguera permanente. Es ms
severo.
Clnica: se manifiesta en forma de ciclos continuos que se produce por la contraccin de las
fibras aisladas del musculo orbicular (guios o nictitacin/nictacin)
Tto. Toxina botulnica: acta en la relajacin del musculo orbicular. Acta durante 6 meses.
Parlisis del orbicular: se da por afeccin del nervio facial que lo inerva, sobre todo si es de tipo
perifrica. Sus causas pueden ser en pactes con problemas reumticas, traumatismo de base del crneo,
operacin de la regin parotdea, caries del peasco, temporal, tumores, sfilis; pueden originar un
lagoftalmo de tipo paralitico.
ELEVADOR DEL PARPADO
Blefaroptosis o ptosis palpebral: Es la cada del parpado superior. Pueden ser congnitas o
adquiridas.
Ptosis congnitas: pueden ser unilaterales o bilaterales. Se da por agenesia o atresia del
musculo elevador, tambin por traumatismos durante el parto. Se las clasifica segn el grado de
cada del parpado sobre el globo ocular: leves, moderada, graves.
Tto depende del grado de funcin del musculo del elevador.
Tt qx en nios: se trata que la abertura palpebral pueda pasar luz hacia la retina. Para evitar una
mala visin. En nios muy pequeos no se les puede hacer una ciruga definitiva. Se puede a partir de los
3 aos de edad. Segn el grado de funcin del musculo elevador (tcnica: frasanela cerrada). Moderada:
reseccin del elevador; grave: fascia en lata.
Cuadro clnico: mirada del astrnomo, contractura de los musculos cervicales, parpado liso, epifora.
Ptosis adquirida: unilateral x varias causas. Se ven mas en adultos: causas:
Ptosis nerviosa: por lesin del nervio motor ocular comn, se suele acompaar por
parlisis, torsin de ojo, afeccin del musculo de la pupila. Tambin presentan estos
pacientes una oftalmopleja externa. Si se le agrega una pupila dilatada tenemos
oftalmopleja total
Ptosis aisladas: producida por lesin a nivel central
Ptosis ocular: por miastenia gravis; no es permanente
Ptosis simptica: es de intensidad media causada por parlisis de los msculos
tarsales superiores de Miller. Configura el sndrome de Claude Bernard Horner (que se caracteriza por
presentar ptosis incompleta, miosis paralitica, ligera enoftalmia, congestion de la conjuntiva, vasos
dilatados, aumento de temperatura local, trastornos de la sudoracin, las causas mas comunes que
producen el sndrome son las adenopatas traqueobronquiales y lesiones a nivel del vrtice pulmonar)

TUMORES PALPEBRALES
BENIGNOS Y MALIGNOS

TUMORES BENIGNOS
XANTELASMA: son tumores planos de piel, son placas, de color amarillento sucio; representan
depsitos lipoideos, con histiocitos en la dermis del parpado. Es mas frecuente en las mujeres que en
los hombres (3:1), afecta mas a los parpados superiores y se ubica sobre superficie de la piel, hacia la
zona de los cantos internos. Se parecen a un vitligo pero de color amarillento.
MOLLUSCUM CONTAGIOSO: Tumoracin pequea, redondeada u ovalada, de superficie aplanada,
que en su parte central tiene invaginacin en forma de ombligo y si hacemos presin en la invaginacin
sale un liquido aspecto sebceo, muy contagiosa, mltiple. Se lo destruye con raspado con cucharilla. Es
tipo viral se ubica hacia los bordes libres palpebrales.
FIBROMA PARPEBRAL: Tumor de piel, pediculado, que se cuelga de los parpados a manera de una
bolsa
PAPILOMAS: se presentan en la piel de los parpados; Son de naturaleza nica o mltiple, presentan una
superficie lisa, son bien pigmentados, pueden estar tanto en parpado superior como en inferior, cuelgan
del parpado. Son las conocidas verrugas. Tto.: extirpacin y cauteriza, si se presentan con mucha
pigmentacin e irregular es mejor hacer biopsia.
QUISTES PALPEBRALES: se ubican a nivel de los bordes libres palpebrales, tienen aspecto acuoso; se
desarrollan por obstruccin de la glndula de mork de bowman,
Quistes dermoideos: son formaciones de restos embrionarios.
Quiste sebceo: se da por obstruccin del folculo sebceo

TUMORES VASCULARES O ANGIOMAS
Se presentan de dos formas: en formas de teleangiectasias y en forma de angiomas.
TELANGIECTASIAS O NEVUS VASCULAR o FLAMEBUS: Son tumores arteriales que aparecen en
el seno de la piel como manchas rojas, claras que se forma vasos dilatados y tortuosos. Cuando se
acompaan de glaucoma congenito y convulsiones forma el sndrome de strauger weber. Se ven en
formas de manchas rojas , que abarca la mejilla parpado superior , hemicara .
ANGIOMAS VENOSOS O CAVERNOSOS: Asientan en la piel a la que la elevan transparentndola
con un tono azulado. Estn formados por grandes dilataciones venosas que estn ntimamente unidas y
se perciben a travs de la piel.
LINFANGIOMA DE PARPADO: conocidas como elefantiasis congnita. el parpado superior se lo ve
muy grueso , muy pesado, no pueden levantarse porque el peso lo impide; cubre la pupila e incluso cubrir
la mejilla. Generan severas alteraciones visuales e incluso se pueden acompaar con otras afecciones
congnitas de las estructuras del globo ocular.
Todos estos tumores vasculares tienen ndole gentico , pueden llegar a un gran tamao , abarcan la
cara y llegan hasta cavidad orbitaria. Tto. Qx extirparlos.
TUMORES MALIGNOS
Carcinomas
Cualquier lesin tipo ulcerativa en los parpados que se vea en un adultos o anciano debe de
sospecharse que es tumoracin tipo maligna pero las biopsias son las que nos da que tipo es. Si
vemos a un paciente con una lesin en el borde de los parpados pensamos en un tumor maligno.
Epitelioma: tienen su origen en la piel sobre todo en borde libre palpebral, se caracterizan porque su
sitio de ubicacin es mas sobre parpado inferior, en la unin de 2/3 externos con 1/3 interno. Se
caracterizan por la presencia de una pequea ulceracin en el borde libre palpebral; que presenta bordes
engrosados, duros y pueden sangrar. Es ms frecuente en mujeres q hombres 3:1. El diagnostico lo da
la biopsia. Existe dos tipos de epiteliomas: de clulas basales o basocelular y el de clulas escamosas.
Tumores De Clulas Basales O Tumor Basocelular: Es de evolucin lenta , se desarrolla
estos tumores como ulcera , con borde salientes , engrosados; que sangra ante trauma mnimo, poca
metstasis , es pronostico bueno. Se trata quirrgico, se somete a quimioterapia o radioterapia.
TUMOR DE CELULAS ESCAMOSAS: Es de rpida evolucin, es muy invasivo por lo que no
acepta ningn tto de radioterapia. El tto depende de la biopsia
SARCOMA: Se desarrolla a partir del tejido conjuntivo del parpado.
MELANOSARCOMA: Tiene su origen en un nevus. Cuando estos tumores son muy invasivos al
resecar , se forma un coloboma , por eso hay que hacer buenas tcnicas de deslizamientos para
evitar esto.
Se presentan como hiperpigmentaciones, parecidas a nevus, pero que pueden cambiar su forma,
presentacin, color, aumentar de tamao, etc. La biopsia nos da el origen del tumor.
Todos estos tumores malignos pueden invadir los ganglios, sobre todo los submaxilares, preauriculares y
cervicales.

TRAUMATIMOS PALPEBRALES
Se consideran traumatismos desde una picadura de insectos hasta un cuerpo extrao, una herida
perforante. l parpado por su anatoma es lbil a producirse traumatismos, edemas, equimosis,
hemorragias. Cuando se examina un traumatismo palpebral, se debe tener en cuenta 3 cosas: si hay
lesin en: la piel del parpado, lesin sea y/o lesin en el globo ocular. No olvidar que frente a cualquier
traumatismo puede haber presencia de cuerpo extrao.
En caso de hemorragias: Se quedan bien circunscrita a zona de reborde orbitario porque la piel esta
unido por capa de tejido conjuntivo subcutneo muy grueso sobre todo hacia regin de la nariz
- caso de fractura de la base del crneo se ve equimosis en mapache o antifaz
- cuando hay presencia de equimosis a nivel de conjuntiva palpebrales esto se reabsorber
Cuando hay ruptura sangunea se indica al paciente que evite esfuerzos , agacharse , correr o
toser porque puede empeorar el cuadro .En caso trauma severo en el que se forma coagulo , el que
puede enquistarse por lo que hay que sacarlo , porque puede formarse hay un abceso , se le hace
una puncin que siga la direccin del orbicular porque una vez que se evacua hay que evitar que
se vaya a cavidad orbitaria . en ciertos casos es mejor dejar un dren porque sigue saliendo material.
Cuando hay una solucin de continuidad de la piel, es decir cuando hay heridas en los parpados pueden
ser horizontales y verticales:
La horizontales son paralelas a las fibras del orbicular de parpados, por lo que no se van a
desplazar mucho y se sutura bien , estas son heridas superficiales
heridas verticales: Hay verdaderos desgarros perpendiculares de las fibras del m orbicular , se
desplazan mas, los bordes se separan mucho , estas son heridas profundas
Ante un herida, lo primero que se presenta es el edema. Antes de empezar a suturar hay que esperara a
que disminuya el edema, porque puede haber prdida de sustancia
Cuando estamos frente herida hay que limpiar con suero fisiolgico, retirar cualquier residuo, se
puede suturar (hilos de sutura mas finos) y dar tratamiento antibitico antiinflamatorio y antitoxina
tetnica. Hay que evitar las retracciones.
Pueden ser causadas por vidrios, cuchillos, mordeduras de perros. Si es por mordedura de perro hay que
preguntar si ha sido vacunado ese perro o no.
Hay que distinguir si es una herida profunda o superficial. En ocasiones tambin lesionan el canal lagrimal,
por lo que hay que verificar los puntos lagrimales.
Cuando hay desgarro del parpado con diseccion de canalculos lagrimal: La lagrima se produce con el
parpadeo, pasa a los puntos lagrimales, pasa a los conductos o canalculos y sigue al saco lagrimal, sigue
la itsmo, meato inferior hasta la nariz. Si esta seccionado el canalculo, no circula la lagrima normalmente,
entonces se produce la epifora en el paciente. Tto.: dilatacin de los puntos, colocacin de varilla de
polietileno, varilla de beyler, se busca el otro conducto que esta seccionado y se sutura sobre la varilla.
Se queda durante un mes y luego se retira. Se ve mucho en nios por modeduras o aarasos por gatos o
perros. Administrar antitetnico, ungento a base de antibitico, para evitar las adherencias.
Si hay una perforacin hay que examinar bien si el ojo esta sano, porque puede involucrar el globo ocular
tambin, y daar estructuras nobles del globo ocular. Si hay una contusion muy severa, hay que realizar la
palpacin profunda del reborde orbitario porque puede haber fisura o fractura, que se reconocen por
crepitaciones o enfimsema (aire de la celdillas etmoidales hacia el parpado) que se presentan con mayor
frecuencia cuando el pcte tose, hay sensacin de no igualdad. Se corrobora mediante rx de orbita.
Las lesiones por sustancias irritantes: Acidos y lcalis
Los acidos pueden lesionar al globo ocular y los parpados. Los acidos determinan grandes daos, pero
solo dan la lesin en el sitio y no provocan mas lesion
Si es una sustancia alcalina, hay que lavar inmediatamente sin dejar ningn resto. Porque la mas minima
cantidad de lcali puede ocasionar lesin en las estructuras; mientras haya residuos vas a seguir haciendo
lesin en los tejidos.
Se debe realizar una limpieza profunda.

Lavaje: es cuando usamos una sustacia medicamentosa para realizar el acto de la limpieza, como por
ejemplo el suero fisiolgico.
Ablucin: es el empleo de agua para realizar la limpieza de la zona afectada

APARATO LAGRIMAL
Tiene dos porciones
1) Una secretora: dada por las glndulas lagrimales.
Glndula lagrimal: esta constituida por tbulos glandulares, que son cortos. Se divide en 2
porciones: mayor o superior o glndula lagrimal principal
Porcin mayor; o superior, es porcin la principal, se encuentra en el ngulo superior y
externo de la rbita, por dentro del reborde orbitario, en la zona de la fosita lagrimal; est separada
del tejido seo por el periostio y por un rafe aponeurtico de la porcin inferior o secundaria
(glndula lagrimal accesoria). El nmero de conductos excretores es de 10 a 12, se dirigen hacia
abajo y desembocan en la mitad inferior - externa del fondo de saco de la conjuntiva del parpado
superior.
-Si hubiera agenesia, o alteracin de sta glndula: existen en el fondo de saco superior glndulas
accesorias o vicariantes llamadas glndulas de krausin, son la prolongacin de los lobulillos de la glndula
lagrimal inferos y se encuentran en el fondo de saco conjuntival superior.
En el fondo de saco inferior: existen las glndulas de Wolfring son accesorias y bicariantes, si la glndula
principal se encuentra afectada, stas tambin ayudan a la lubricacin de la parte anterior del ojo. Aunque
pueden producir alteraciones de tipo mucoso
Porcin menor: Es mucho ms pequea; Esta porcin comprende lobulillos aislados, se la
considera tambin una glndula lagrimal accesoria sus lobulillos se encuentran adosados o unidos
a los conductos excretores de la glndula lagrima principal o superior.
Se identifica, durante el examen fsico del aparato lagrimal para observarlo, se hace la maniobra de
Eversin del prpado: se le pide al pcte que dirija su mirada hacia abajo, mientras dirigimos nuestra mirada
hacia la zona superior y externa de la orbita y se presenta como una pequea masa o tumoracin. La
glandula es muy blanda.
2) Una excretora: por las vas lagrimales
Vas lagrimales
Fisiolgicamente: se inician en el lago lagrimal o angulo interno o canto interno, donde se acumulan en la
caruncula.
Anatmicamente inician en los puntos lagrimales canalculos lagrimales desembocando de manera
aislada en el saco lagrimal canal estrecho llamado istmo conducto lacrimonasal meato inferior, en
la porcin anterior de la fosas nasal.

El saco lagrimal:
Se encuentra en el ngulo interno del ojo, en el canal del unguis, que lo separa de la fosa nasal, y hacia
adelante y afuera est rodeado por ramas ant y post del ligamento palpebral interno. Por debajo de ste
ubico la posicin anatmica del saco lagrimal (importante qx para extraccin del saco lagrimal)
Los sitios de mayor estrechez son los sitios donde se van a producir la mayora de las patologas del saco
lagrimal. El punto de mayor estrechez es el sitio donde el canal del unguis se continua con el conducto
lagrimonasal oseo, en este mismo nivel el canal lagrimonasal se continua con su istmo se continua con el
conducto nasal. En esta zona se van a producir las estenosis o estrecheces; es una zona muy
vascularizada, cualquier proceso obstructivo puede producir epifora, pej.: gripe.

El saco lagrimal es una especie de bomba-, que se contrae y dilata. Entonces las lgrimas por medio del
prpadeo (contractura del orbicular) hace que la lagrima se inserte en los puntos lagrimales va por los
canalculos y se alojan en el saco lagrimal. Las vas lagrimales si contienen aire: se trata ya de un
problema patolgico
Fisiologa del saco lagrimal
La secrecin lagrimal es rica en CLNa. Normalmente la glandula lagrimal. Cuando hay gran secrecin
lagrimal fluye hacia las fosas nasales. La lgrima se segrega con cada parpadeo y se dirige al canto
interno. Las lgrimas llegan a la cavidad lagrimal llamada pelcula precorneal conjuntival. Esta pelcula
est constituida por 3 capas:
1 capa: originada por clulas caliciformes
2da capa: capa acuosa, formada por las lgrimas
3era capa: capa lipidia. Proviene de la secrecin de glndulas de meibomio
Esta pelcula acta sobre la cornea, la protege y la lubrica.
Las glndulas lagrimales se producen por: excitaciones psquicas como la alegra y tristeza.

Funcin de la lgrima
La lgrima lubrica la porcin anterior del ojo, especialmente para que la crnea mantenga su
transparencia,
Las lgrimas permiten el deslizamiento de los prpados y del globo ocular.
Mantienen limpia la porcin anterior con la ayuda del parpadeo (cualquier partcula extraa ser
eliminada por el constante parpadeo

Test de Shirmer: valora la cantidad de secrecin acuosa producida por la glndula. Y sabemos si hay
exceso (hipersecrecin) o baja (hiposecrecin) produccin de lgrima.
-La crnea para que permanezca transparente necesita de lubricacin, y si no hay la suficiente, hay
afectacin de las primeras capas e incluso formara ulceraciones, y evitar las infecciones
-El ojo seco, hiposecrecin de la glndula lagrimal, como en las enfermedades del colgeno (SS,
enfermedades reumticas AR). Tto: lgrimas artificiales

Patologas
CC: sntomas y signos del aparato lagrimal. El signo ms frecuente es el lagrimeo constante o epifora.
EPIFORA: o LAGRIMEO: es el derrame de la lgrima a travs de la mejilla por fuera de la
hendidura palpebral. La epifora Puede ser
Activa: cuando hay hipersecrecin de lgrimas, pero la va de excrecin son permeables,
producidas por tres mecanismos reflejos
Va trigeminal: cualquier causa que produzca lesin en el globo ocular va a causar epifora.
Va nervio ptico: cuando hay demasiada cantidad de luz, deslumbramiento (das de mucho
sol)
Va refleja/psquica: de origen central, depende de los estados de nimo; por alegras
y tristezas, que se manifiesta por el llanto
Pasiva: cuando el lagrimo que se presenta con secrecin normal o en gran cantidad, pero con una
obstruccin total o parcial que impide la libre circulacin de lgrima en su va de excrecin,
constituye el comienzo de toda obstruccin en la va lagrimal (puntos lagrimales, canalculos, istmo,
conducto lacrimo nasal, etc.)
La lgrima: lubrica y ayuda a la limpieza del ojo

Patologa del Aparato Lagrimal:
Del Aparato secretor: la glndula lagrimal.
Los puntos lagrimales, con la poca cantidad de secrecin se usan como tampones en el punto lagrimal, es
un caso severo, donde se utiliza las gotas superficiales

Patologa congnita
Son raras, agenesias, fistulas, atresia, tumores especialmente en los adultos son malignos, hay
abultamiento de la parte sup externa, hacen presin hacia la regin externa o interna del globo ocular que
pueden incluso desplazarlo hacia abajo, originando presin=visin doble., afectan la porcin de la rbita.
RSM: presencia de la tumoracin. Tto: extirpacin, biopsia de la pieza, radio o quimio dependiendo del
caso

Patologa inflamatoria:

DACRIOADENITIS: todo proceso inflamatorio que incluye a la glndula lagrimal es llamado Dacrioadenitis,
donde sus formas clnicas son agudas y crnicas
Dacrioadenitis aguda: su patologa es rara, generalmente unilateral que en nios es complicacin
de parotiditis, sarampin, influenza y en el adulto son por gonorrea. O por herida de prpado.
CC: es muy doloroso, edema, mas enrojecimiento en los prpados, especialmente en la regin donde se
ubica la glndula. Si hay infeccin uso de ATB va sistmica, si hay que debridar (sacar el material
purulento) debe ser tratado como un abceso.
Si es bilateral: puede ser: sarcoidosis.
Cuando la glndula lagrimal no solo es la afectada, sino otras glndulas, son las
Sind Miculiz: inflamacin bilateral autolimitada que incluye glndulas partidas, submaxilares y lagrimal. En
raza negra. De buen pronstico
Dacrioadenitis crnica: se observa en pacientes con linfosarcoma, tuberculosis, leucemia
aguda
Dacriocistitis:
Si pasa ms de tres semanas ya es un proceso obstructivo, hay que investigar.
Cc: epifora (lagrimeo),
Causas de tipo inflamatorio de la va lagrimal.
Crnica: que puede desencadenar un episodio agudo. Es un proceso infeccioso crnico de la
mucosas del saco lagrimal, por procesos de obstruccin del conducto lacrimo nasal, cuyas causas pueden
ser: conjuntivitis crnica, obstrucciones descendente o ascendente, rinitis crnica.
Cc: epifora, lagrimeo molestosos, hay exceso de humedad acumulndose las lagrimas en el ngulo
interno, al principio es claro, transparente, pero con el tiempo hay cambios en la densidad, se transforman
en mucoso, mucopurulento y cuando es muy crnico purulento.
Si al EF se procede a la digito presin, en el lugar del abultamiento, hay el reflujo de las lgrimas
acumuladas a nivel de la cmara precrneo conjuntival.
Perodos de la dacriocistitis:
1. Epifora espordica.
2. Cambios de secrecin: lgrimas acuosas, mucosas, mucopurulenta, purulenta
3. Mucocele, por disminucin de la elasticidad. saco conjuntival pierde su elasticidad, debido a
la distensin permanente a la que se encuentra. A este abultamiento de la glndula se le denomina
Mucocele.
Patologa confundida muchas veces con cuadros crnicos de conjuntivitis, especialmente en nios y son
tratados como tales.
Incidencia: presente en >40 aos y en nios.
Este cuadro es unilateral, siendo secundario siempre a la obstruccin del conducto lacrimonasal.
Causas: traumas a nivel nasal, plipo nasal, catarros crnicos mal curados.
Agente etiolgico: streptococo pneumoniae, aunque tambin hay casos de cndida albicans.
Complicaciones: la dacriocistitis termina en dos formas clnicas:
a) Dacriocistitis aguda: debido a una sobreinfeccin en la mucosa del saco conjuntival, que puede
ser espontnea o por automanipulacin, donde los grmenes van al tej conjuntivo submucoso originando
un verdadero flemn con supuracin del saco conjuntival y partes blandasvecinas. La piel se presenta con
signos de inflamacin, dolor tumefaccin, rubor, acompaado de fiebre y malestar general, ms
adenopatas submaxilar y preauricular, hablamos de abceso.tto: drenar cuando se produce una fstula,
sale la secrecin y la sintomatologa mejora, aunque esto se convierte en un ciclo vicioso
Dolor de inicio subagudo, enrojecimiento y tumefaccin en el canto medial y epifora. Signos: tumefaccin
muy sensible, roja y a tensin en el canto medial que puede asociarse con celulitis preseptal en los casos
graves. Tto: inicial: aplicacin de calor local y ATB orales como Flucloxacilina, no debe realizarse la
irrigacin ni el sondaje
b) Megasaco: cuando el saco lagrimal se hace muy grande.

Dacriocistitis congnita Neonatorium: el cuadro obstructivo se puede dar a los primeros das de
nacido, siendo confundido con la conjuntivitis por la secrecin y lagrimeo, siendo el cuadro infeccioso
constante.
Durante las horas del sueo, la secrecin hace que los prpados se peguen.
o Tto: con suero fisiolgico limpiar la cavidad anterior del ojo
o ABT: si hay secrecin purulenta: 2 gotas cada 8 h o 2/6h
Masajes circulares con el pulpejo del dedo ndice, presionando a nivel del lugar de la obstruccin,
para expulsar la secrecin retenida, durante 20 minutos, dos veces al da, se evita la ciruga, ya que stos
masajes hacen que la infeccin cure espontneamente ( < 1 mes en nios, RN)
Aspiracin del contenido si hay mucocele y cultivo para su adecuado tto.
Se espera hasta los 7 meses y a partir de aqu; si persiste la secrecin a pesar del tto clnico, a esta edad
es difcil que haya perforacin del saco solo con el masaje por lo tanto se requiere de QX
Tto Qx en los nios mayores de 7 meses:
Sondaje de la va lagrimal (hasta el 1er ao de edad) por medio de la dacriocistografa (ex con
medio de contraste que permite identificar el lugar de la obstruccin)
Exploracin de la va secretora con la digito presin en el ngulo interno, a nivel del saco
conjuntival y si est lleno; la secrecin es expulsada
Con el uso de la jeringuilla de 3 cm, donde la aguja es roma con solucin salina o suero fisiolgico,
y el nio est previamente sedado, se procede a infiltrar la solucin, limpiando as la secrecin acumulada
y con la ayuda de las sondas de Bowman ( stos son de varios tamaos de 0 finahasta 6 mmmgrueso)
se dilata los puntos lagrimales superiores e inferiores, introduzco la canula de Bowman de o.1mm en
sentido vertical, el explorador sentira que topa el hueso y luego horizontaliso (no s si est bien escrito)
siguiendo la direccin del canal lacrimonasal, hacia abajo y atrs, se lo deja ah por 5 min, se retira la
cnula y con la canula ms gruesa que la anterior procedo a realizar lo mismo, con el objeto de ampliar el
conducto
Tto Qx en los nios3-5 aos de edad: entubacin bicanalicular, con fijacin a la nariz, que son
tubos de Silicon que siguen la va lagrimal, mas Ostoma nasal con el uso de fibra ptica formando un
conducto nuevo, que se deja por un mes y medio, hasta que se fibrose.
Tto Qx en adultos: dacriocistorrinostoma o dacriorinostoma: es un intervencin ms agresiva
U Ostoma nasal, donde se expone la pituitaria y se hace plastia de la mucosa. Se abre hace una
incisin habriendose por planos, primero la piel, luego los ligamentos palpebrales, se abre el saco lagrimal.
Este procedimiento se realiza en pacientes que ya se ha formado el mucocele con su cuadro clnico
correspondiente.

CONJUNTIVA
LA CONJUNTIVA ES UNA MEMBRANA MUCOSA TRANSPARENTE QUE PONE EN CONTACTO EL GLOBO
OCULAR CON LAS ESTRUCTURAS VECINAS CUBRE LOS PARPADOS(SUPERIOR E INFERIOR) FONDOS
DE SACOS Y GLOBO OCULAR EN LA PARTE ANTERIOR DE ACUERDO AL LUGAR QUE RECUBRE SE LE
DESIGNA LOS DIVERSOS NOMBRES
-CONJUNTICA PALPEBRAL
-CONJUNTIVA DE LOS FONDOS DE SACOS O FORNIX
-CONJUNTIVA BULBAR CUBRE LA ESCLERA EN SU PARTE ANTERIOR
CONJUNTIVA PALPEBRAL O TARSAL DEBIDO A SU TRANSPARENCIA SE PUEDE OBSERVAR A LAS
GLNDULAS DE MEIBOMIO SOBRE TODO CUANDO LOS PARPADOS SE ENCUENTRAN
EVERTIDOS.TIENE EPITELIO CILNDRICO
CONJUNTIVA DE FONDO DE SACOS O FORNIX ESTA CONJUNTIVA ES MUCHO MS LARGA Y
ABUNDANTE CON RESPECTO A LA CONJUNTIVA DE TARSO ESTA CONJUNTIVA ES TAN ABUNDANTE
QUE FORMA PLIEGUES HASTA EL FONDO DE SACO LO QUE PERMITE QUE EL GLOBO OCULAR PUEDA
DESLIZARSE SIN NINGN TIPO DE RESTRICCIN HACIA LA PARTE DE LOS FONDO DE SACOS
.PRESENTA EPITELIO CILNDRICO
CONJUNTIVA BULBAR U OCULAR .-SE CARACTERIZA POR QUE ESTA UNIDA A LA ESCLERA POR UN
TEJIDO LAXO QUE PERMITE EL LIBRE DESLIZAMIENTO DEL GLOBO OCULAR A EXCEPCIN DE LA
ZONA DEL LIMBO ESCLEROCORNEAL EN LA QUE SE ENCUENTRA NTIMAMENTE ADHERIDA A LA
ESCLERA ES LA NICA ZONA EN DONDE LA CONJUNTIVA SE ENCUENTRA NTIMAMENTE UNIDA ESTE
HECHO QUE LA CONJUNTIVA ESTE BIEN UNIDA A LA CORNEA IMPLICA QUE CIERTAS AFECCI ONES DE
LA CONJUNTIVA PUEDAN PRODUCIR CUADROS INFLAMATORIOS AFECTAN A LA CORNEA POR SU
INTIMA CONTIGIDAD
ESTA ELASTICIDAD DE LA CONJUNTIVA NOS PERMITE REALIZAR UNA SERIE DE CIRUGAS PLSTICAS
DE DESLIZAMIENTO EN CASOS DE QUE UNA PATOLOGA DE LA MISMA Y SE TENGA QUE RESECAR UN
SEGMENTO DE LA CONJUNTIVA
EN LA SUPERFICIE CONJUNTIVAL ENCONTRAMOS UNA SERIE DE PEQUEA GLNDULAS MUCOSAS Y
LAGRIMALES ES LA NICA ZONA QUE POSSE GRAN NMEROS DE LINFTICOS ESO EXPLICA QUE
CUALQUIER PROCESO INFLAMATORIO COMPROMETA TAMBIN LA ZONA DE LOS GANGLIOS
.ENCONTRAMOS TAMBIN ABUNDANTES GLNDULAS DE SECRECIN LAGRIMAL (GLNDULAS DE
MEIBOMIO, CLULAS CALICIFORMES QUE AYUDAN A LA LUBRICACIN DEL OJO )
LOS VASOS DE LA CONJUNTIVA DERIVAN DE LA RAMAS PALPEBRALES DE LA ARTERIAS Y VENAS
NASALES DE LAS ARTERIA Y VENAS LAGRIMALES ANTERIORES DE LA EPIESCLERA
LA IRRIGACIN DE LA CONJUNTIVA LA CONJUNTIVA DEL TARSO ESTA IRRIGADA POR LAS RAMAS
PERFORANTES DELOS ARCOS TASARLES CUYAS RAMAS VAN A IRRIGAR A LA CONJUNTIVA DE LOS
FONDOS DE SACO Y A LA CONJUNTIVA BULBAR QUE ES LA QUE CUBRE LA ESCLERA
LOS vasos de la conjuntiva posterior son los vasos mas superficiales que van a dar los
cuadros irritativos. Procesos conjuntivos de tipo superficial
Los vasos que rodean el limbo esclerocorneal provienen de los vasos conjuntivales anteriores
que son ramas recurrentes de las arterias ciliares anteriores, esto nos ayuda ya que una lesin a
este nivel nos sirve de referencia para conocer si existe un cuadro inflamatorio de las capas ms
profundas que involucran las estructuras del globo ocular propiamente dicho
Prcticamente diferenciando los tipos de congestin:
Congestin superficial: involucra parte anterior del ojo as como tambin sus anexos. Congestin
profunda: afectada capa media, crnea, u otras estructuras del interior del ojo
Tipos de congestin conjuntival
1. Inyeccin conjuntival o hiperemia conjuntival o congestin conjuntival
Es de origen superficial y corresponde a la conjuntiva del tarso y de los fondos de saco, puede
legar a la conjuntiva bulbar pero sin llegar a la parte perilmbica.
La congestin o irritacin es a nivel de los fondos de saco, de los prpados y puede llegar hacia
la parte ms externa de la conjuntiva bulbar.
Se caracteriza porque ste tipo de congestin es de color rojo ladrillo y se acompaa de
secrecin, este cuadro puede ser de tipo inflamatorio, infeccioso o alrgico de la conjuntiva pero
que no involucre las estructuras del globo ocular.
2. Inyeccin periquertica o circuncorneal
Se caracteriza por con gestin o irritacin que involucre vasos ms profundos, porque la
congestin se circunscribe a nivel de la zona del limbo esclerocorneal.
Encontramos un limbo muy congestivo con vasos aumentados de tamao de color rojo vinoso.
Generalmente ste tipo de congestin no se acompaa de secrecin y clnicamente se puede
apreciar una afeccin de las capas ms profundas del globo ocular.
Afectan ganglios preauriculares v submaxilares.
Al Examinar conjuntiva:
Mediante eversin de los prpados podemos apreciar:
- Congestin: inyeccin vascular de la conjuntiva, me indica un cuadro irritativo en las
estructuras
Je la parte anterior del ojo.
-S congestin se da por estimule tsico [aire, viento, polvo, rayos ultravioletas) o qumico
soluciones custicas, soluciones que alteren el pH de la lagrima).
Neovascularizacin. Formacin de vasos en cuadro inflamatorio de tipo infeccioso o por
Custicos
Edema: se lo observa con frecuencia puede ser por causa de tipo infeccioso, se lo designa como
presencia de lquido en el intersticio
El edema puede pasar desapercibido o ser muy manifiesto que puede sobresalir a travs de la
hendidura palpebral.
Al edema de conjuntiva se l o denomina quemosis significa bocete, se lo observa como un
rodete conjuntival puede existir compromiso hemorrgico o ser transparente.
- Secrecin: puede ser mucosa, mucopurulenta o hacerse francamente purulenta, sta se ubica
ms hacia la conjuntiva de los fondos de saco.
Se la puede observar mediante lmpara de hendidura, cuando la secrecin es muy pequea.
- Reaccin linfoidea: consecuente del aumento del tejido linftico, por cuadros inflamatorios
crnicos, es mucho ms notorio cuando el problema es de tipo viral (ganglios preauriculares).
CONJUNTIVITIS
Proceso inflamatorio de la conjuntiva, de origen infecciosa, traumtico o alrgico.
Triada clsica: edema, congestin, secrecin.
Formas clnicas:
De acuerdo a su etiologa: bacteriana, viral, por clamidia, tipo alrgico, por traumatismos, por
productos qumicos.
De acuerdo a su evolucin clnica: agudas, hiperaguda, subagudas, crnicas.
Conjuntivitis bacteriana aguda
Tanto en conjuntivitis aguda, hiperaguda, subaguda se encuentra presente la triada clsica:
edema, congestin, secrecin.
Conjuntivitis catarral aguda
Se la conoce tambin como conjuntivitis de todos los das De fcil diagnstico
Generalmente su etiologa se debe a la infeccin por el bacilo de Koch, pero tambin puede
darse por neumococo.
Es muy contagiosa, razn de evitar zonas de aglomeracin
Sintomatolgicamente, se refiere como sensacin de cuerpo extrao y fotofobia.
Perodo de incubacin: 1 a 3 das
Sntomas objetivos: paciente con ojo rojo (congestin superficial), irritacin rojo ladrillo que
involucra conjuntiva de los prpados, de los fondos de saco y parte distal de la conjuntiva bulbar,
al examinar fondos de saco se encuentra secrecin inicialmente mucopurulenta y con
manipulacin convertirse en francamente purulenta, epifora activa, quemosis acompaada de
adenopatas de ganglios preauriculares.
Complicacin: debido al roce puede producir ulceracin catarral a nivel de crnea; con lmpara
de hendidura se observan pequeos infiltrados de color amarillento en periferia de la crnea
(limbo).
Pronstico: bueno
Tratamiento: Profilctico, evitar zonas aglomeradas, medidas higinicas (lavarse manos, cara,
no topar ojos, uso de gafas); Medicacin: colirios 2 gotas cada 6 u 8 horas.
ste tipo de pacientes al amanecer tiende hacerlo con hendiduras palpebrales pegadas debido a
la secrecin, razn por la cual se recomienda un antibitico por la noche.
Conjuntivitis bacterianas Hiperaguda
Congestin no muy marcada v se dirige ("hacia la zona de los cantos y fondos de saco
Conjuntivitis blenorrgica
Adulto, Recin nacido
Recin nacido:
Llamada conjuntivitis u oftalma Neonatorium.
Causada por Gonococo de Neisser (bacteria gran -)
La Infeccin en el recin nacido se produce cuando se lo lava al nio; y al 2do da de nacido
presenta un edema bilateral, conjuntiva muy quemtica, dificultad para abrir los prpados,
secrecin abundante blanca mucopurulenta.
Al examinar usar gotas anestsicas.
Complicacin; ulceracin corneal
Tratamiento: tanto en ojos como sistmico; Profilctico, anteriormente se realizaba mtodo de
Cred: colocacin de 2 gotas de nitrato de plata al 1 o 2% cada 6 u 8 horas; actualmente se lo
remplaz con aplicacin de antibiticos de amplio espectro.
Lavajes
Administracin de cremas, ungento tpico.
Tratar la gonorrea
Adulto:
Se presenta en enfermos que padecen uretritis blenorrgicas que no presentan higiene o que
accidentalmente adquieren la bacteria; llevan la infeccin a sus ojos por la manipulacin de los
mismos
Es unilateral
Es un cuadro ms grave (edema palpebrai, ojo congestionado, secrecin abundante que
corre por la mejilla).
Complicacin ulcera infecciosa de crnea por constante manipuleo; al no existir tratamiento
puede perforarse, en donde hay prdida de cmara anterior y en un aumento de presin existe
una protrusin del iris.
Tratamiento: Profilctico y curativo, paciente debe lavarse, tratar la secrecin (para proteger el
ojo sano), lavarse las manos, administracin de medicamentos por va tpica (gotas antibiticas,
cremas), tratar blenorragia, tratar problema de fondo (uretritis)

Conjuntivitis crnica
Esta conjuntivitis est dada por una variedad de grmenes, desde el punto de vista clnico, La
Sintomatologa es mucho menor Existen;
Tipo simple:
Secrecin escasa, hiperemia moderada, edema grave.
La conjuntiva de los prpados tiene un aspecto rojo aterciopelado que contrasta con unas
formaciones a manera de papilas sobre la superficie de la conjuntiva.
Es t e tipo se conjuntivitis se la observa con mayor frecuencia en los ancianos e
inmunodeprimidos
Tracoma o Conjuntivitis granulosa:
Tracoma significa rugoso, spero
Variedad de conjuntivitis crnica de inicio agudo o subagudo.
Producida por clamidia Tracomatis (bacteria gram -)
Enfermedad contagiosa que involucra tambin a la crnea.
Se puede iniciar en la infancia, es tpico diagnosticarla porque al curarla deja cicatriz.
Enfermedad muy rara, generalmente se la observa ms en pases europeos y en zonas bajas
(Bolivia).
Etiopatogenia: el tracoma se ubica dentro de las conjuntivitis de tipo folicular, es decir que el
germen productor tiene afinidad por los ganglios linfticos.
Se la clasifica en 4 etapas segn Maccala:
1. Perodo de inicio: de contagio, el medio de contagio es directo, a nivel de la conjuntiva se
observan folculos hipertrofiados, que es consecuencia de una reaccin inflamatoria y se va a
evidenciar a nivel de la conjuntiva de los parpados
2. Perodo de estado: Comienza luego de varias semanas o meses, encontramos la triada
caracterstica: presencia de folculos, papilas y pannus tracomatoso
Papilas: se ubican sobre la una conjuntiva muy hipertrfica, inflamada, sobre todo en la
conjuntiva del tarso del prpado superior: la conjuntiva palpebral dispuesta en forma de pliegues
mucosos en el cual se va a encontrar gran infiltracin, junto con una hipertrofia por la inflamacin,
adems se encuentran adherencias entre la conjuntiva v el tarso.
Las papilas de este nivel son de color rosado muy ramosas centradas por un pequeo vaso
que se ramifica conjuntamente.
Son esencialmente vasculares v accesoriamente linfticos
Folculos o granulaciones: se presentan en mayor nmero y se ubican en el fondo
de saco o fornix, tambin se suelen ubicar en la zona de la conjuntiva tarsal pero ms
hacia la parte perifrica.
Los folculos son redondos ovalescentes grisceos QUE caracterizan porque presentan pocos
vasos, se interpretan como folculos linfticos porque estn formados por masas DE linfocitos.
Esto hace que eleve la conjuntiva.
Son esencialmente linfticos v accesoriamente vasculares
Pannus tracomatoso: se lo denomina a la presencia de tejido conjuntivo
vasrHar7ado. Sus numerosos vasos provienen de la conjuntiva bulbar superior, y en
lugar de detenerse en el limbo avanzan hacia la crnea, y se puede observar los vasos
con la presencia de una infiltracin de tipo linfocitaria es decir q se refiere a la presencia
de vasos que invaden hasta la crnea.
El pannus se puede ubicar y profundizar hasta la membrana de Bowman.
3. Perodo cicatrizal o de involucin: los folculos y las papilas una vez que han estallado,
se ha producido la invasin de ste tejido conjuntivo neovascular empiezan a atenuarse.
4. Perodo de curacin: es el perodo en donde se dejan secuelas, cicatrices de tipo
Adherencial en la conjuntiva y en el tarso.
Estas cicatrices toman ciertas formas llamadas:
Estrellas de Cuenot y Nataf: cicatrices conjuntivales producidas por estallido de los folculos en
cuyo sitio prolifera tejido conjuntivo: son visibles a nivel de la conjuntiva del parpado superior
Lnea de Arles: cicatriz lineal a nivel del surco subtarsal como consecuencia del estallido de los
folculos y las papilas.
El pannus tracomatoso puede producir:
Opacidad de la crnea, alterando su transparencia, Entropin, Simblefaron
Complicacin del Tracoma: Serosis final de tracoma no tratado por estrangulamiento se
obstruyen todas las glndulas mucosas y de secrecin de la conjuntiva produciendo
resequedad de la cornea produciendo hasta prdida del globo ocular.
Tratamiento:
Profilctico: buena higiene
Teraputico: antibiticos de amplio espectro, sulfas, tetraciclinas en forma de cremas y
colirios.
Resolver secuelas: Simblefaron entropin
Conjuntivitis viral
Se caracterizan porque presentan reaccin folicular, son ms agudas.
Existen tres conjuntivitis virales ms conocidas:
Fiebre faringoconjuntival
Queratoconjuntivitis epidmica
Conjuntivitis hemorrgica
1. Fiebre faringoconjuntival
Producido por adenovirus 3 y 7, se caracteriza por- faringitis, fiebre, y a nivel de la conjuntiva
se observa reaccin folicular aumentada sobre fado en la conjuntiva palpebral y la de los
fondos de saco que obliga una hiperemia marcada, con secrecin de la conjuntiva de tipo
acuoso, no de tipo
Se presenta en los adultos, nios: cuando sta conjuntivitis esta activa (aguda) los ojos se
ponen rojos llorosos existe dolor de la garganta y fiebre (nios)
Si el virus afecta al aparato genitourinario de alii a que ste tipo de conjuntivitis se lo puede
adquirir en las piscinas, por esa razn es llamada tambin "conjuntivitis de las piscinas;
tambin se la denomina ''conjuntivitis de inclusin" por la -presencia de cuerpos de
inclusin epiteliales que se observan en la conjuntiva.
El mismo virus produce en el recin nacido la denominada conjuntivitis de inclusin del
recin nacido" en la cual la contaminacin se produce en el canal materno el perodo de
incubacin dura de 7 das; al cabo del tiempo el nio va a presentar secrecin abundante,
conjuntiva muy congestionada, generalmente es unilateral con reaccin folicular pero no
muy manifiesta debido a que el sistema linfoideo en los bebes no es muy desarrollado.
se diferencia de la conjuntivitis gonoccica ya que este es un cuadro ms agudo, con secrecin y
sobre todo el tiempo de evolucin.


2. Queratoconjuntivitis epidmica
Se produce po
r
el adenovirus 8 y 19 se la observa ms en los adultos, con la caracterstica de
la hiperemia de la conjuntiva ligero edema secrecin de tipo acuosa.
Complicacin: presencia de opacidades a manera de nubes o redondas que se ubican en
el epitelio en la cornea pero su sino de ubicacin es hacia la parte perifrica, aparecen como
pequeas opacidades en la cornea hacia la periferia
Es bilateral afectando ms un ojo que otro.
ste tipo de conjuntivitis dura de 3 a 4 semanas.
El mayor problema es la presencia ce las opacidades que rodean a la crnea, las mismas que
con el tiempo van avanzando hacia la parte del centro de la cornea y que desaparecen as como
aparecieron (forma activa) sin dejar ningn tipo de cicatriz.
3. Conjuntivitis hemorrgica
Se la denomina "conjuntivitis del Apolo 11" (1969).
Se caracteriza por la presencia de hemorragias que tienen un perodo corto de incubacin de
aproximadamente 8 a 48 horas v un perodo de evolucin de 5 a 7 das.
Clnicamente presenta el enrojecimiento, hiperemia intensa acompaada de una hemorragia
subconjuntival. se la puede observar a nivel de la conjuntiva bulbar.
El paciente refiere sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo copioso, edema palpebral y
hemorragia subconjuntival.
Las hemorragias subconjuntival es pueden ser espordicas o difusas; y tambin superficiales o
mucho ms grandes (en forma puntiaguda).
Existe gran reaccin folicular, dolor, fotofobia, fiebre (25%). malestar general, mialgias ,
artralgias. La recuperacin es en una semana.
El tratamiento especfico no existe, se indica como profilaxis evitar la manipulacin, uso de
lgrimas artificiales, vitamina C.
Conjuntivitis alrgica o atpica
Se presenta como manifestacin local de hipersensibilidad a varios alrgenos.
Entre las causas: cosmticos, esmalte de uas, plstico de lentes, alimentos, drogas.
Se manifiesta en 2 formas clnicas:
Aguda
Crnica
La forma aguda, se caracteriza por una gran congestin de la conjuntiva, enrojecimiento,
quemosis, edema, lagrimeo; al realizar un raspado de la conjuntiva encontramos una gran
cantidad de eosinfilos (causa del prurito).
Tratamiento: calmar el prurito, enrojecimiento, se indican colirios vasoconstrictores, esteroides,
antihistamnicos, antialrgicos oculares; se puede asociar antialrgico junto con Lubricante;
evitar. el uso prolongado de corticosteroides porque aumentan la presin intraocular y pueden
producir un glaucoma secundario.
Conjuntivitis primaveral o vermal
Se relaciona con la incidencia de tipo gestacional.
Se presenta en primavera, entre los 8 a 20 aos de edad, y cura de manera espontnea.
Se presenta en 2 formas clnicas:
Palpebral
Limbar o bulbar
La forma limbar o bulbar se caracteriza porque se suele confundir con una patologa
degenerativa de la conjuntiva (Pterigin) por la presencia de vasos.
Desde el punto de vista clnico suele presentarse con fotofobia.
Sntomas subjetivos de ambas formas clnicas- fotofobia prurito
Forma palpebral
Se caracteriza porque a nivel de la conjuntiva de los parpados, se encuentran gran cantidad de
vvegetaciones, estas son anchas, aplastadas en contacto unas con otras, lo que le da a la
conjuntiva un, aspecto de aterciopelado.
Estas vegetaciones muchas veces pueden alcanzar gran tamao; al observarlas al microscopio
seran la fusin de dos o ms papilas que al evertir el prpado llama la atencin el aspecto
rugoso v saliente stas con el parpadeo producen molestias en la crnea; el paciente refiere
prurito intenso.
Forma limbar o bulbar
"caracteriza por la presencia de una hipertrofia de manera gelatinosa que tiene la forma de un
tringulo, con base hacia a crnea, razn por la cual se la confunde con una patologa
degenerativa de la conjuntiva que se denomina Pterigin.
Es de etiologa alrgica.
Tratamiento de conjuntivitis primaveral o vernal:
Abluciones con agua fra, para calmar el prurito
Antihistamnicos
Inyecciones (-jeringuilla de insulina), hacer infiltrados con asteroides entre el tarso y la conjuntiva
el lugar de la vegetacin con el fin de disminuir la hipertrofia porque. El aspecto en mosaico
engrosa los parpado..
Se indica el uso de anteojos por la presencia de fotofobia,


conjuntivitis Parasitaria
Producida por scaris lumbricoides. Mas frecuente en los carniceros. Se manifiesta con un
cuadro agudo: dolor, quemosis. Edema de prpados, secrecin, es bilateral
Tratamiento: lavajes abluciones, administracin de antibiticos
Conjuntivitis por larva de mosca o Miasis de la conjuntiva
Producida par la mosca verde produce en aquellas personas que se encuentran en lugares no
higinicos. La mosca mediante el aleteo se posa hacia la zona de la cara dejando los huevos o
larvas, stas se producen a travs de la conjuntiva tejido adiposo y pueden formar una gran
congestin, gran tierna y con el paso del tiempo se pueden observar larvas de coloro blanco que
muchas veces
va a profundizar al tejido subcutneo, penetrar al tejido seo formando verdaderos tneles en
inde hacen su hbitat: muchas veces estas larvas emigran haca la parte ms profunda de la bita
formando zonas destructivas seas con gran cantidad de larvas desarrollndose a gusanos, una
miasis lo que mas llama a atencin es ia presencia de gusanos tratamiento, extirpar el gusano
Queratoconjuntivitis Flictenular
Caracteriza por la aparicin de pequeos ndulos o flictnulas que generalmente se las observa
a nivel limbar (limbo esclerocorneai); tambin pueden localizarse ms hacia la conjuntiva de los
fondos de sacos .A nivel de la zona limbar
Encontramos la presencia de un ndulo muy congestionado rodeado de muchos vasos (vasos en
cabeza de medusa)
Ndulo o flictnulas: acumulacin de leucocitos, ste microabceso puede ulcerarse en su parte
central y posteriormente suele cicatrizar.
Se presenta mucho en los nios desnutridos, con bajas defensas, por causas inmunitarias y se
encuentra generalmente hipersensibilidad al bacilo tuberculoso siguiendo a una primoinfeccin
(ya haya curado o que an est activa).
Conjuntivitis Traumticas
Fsicas
Qumicas
Fsicas: producidas por cuerpos extraos: polvo, viento.
El paciente refiere epfora activa, secrecin acuosa, hiperemia de conjuntiva acompaado de
edema.
Tratamiento: eliminacin del cuerpo extrao; colirios vasoconstrictores.
Qumicas: se relacionan con accidentes de trabajo .afecta ms a varones, producidas por
sustancias de tipo irritante (cido, lcali) que producen reaccin inflamatoria.
Tratamiento: Precaucin, lavar con abundante agua con el objetivo de sacar todo residuo.
Sndromes Inflamatorios Asociados
Sndrome de Reiter, Sndrome de Sjgren, Sndrome de Bechet
Sndrome de Sjgren o Queratoconjuntivitis seca
Se presenta en pacientes con artritis reumatoidea, inicia en mujeres en edad de la menopausia.
sta enfermedad presenta hiposecrecin tanto de las glndulas lagrimales como de las glndulas
salivales, y esto puede llevar a una resequedad de la conjuntiva y de la crnea.
stos pacientes presentan secrecin mucopurulenta por el constante manipuleo.
Tratamiento: se indica a stos pacientes lavarse las manos para evitar un proceso infeccioso
agudo que pueda lesionar la crnea; ya que por la resequedad pueden producir alteraciones de
la crnea con la presencia de filamentos que nos indican malignidad.
En casos ms severos se realiza cauterizacin de los puntos lagrimales para que la secrecin de
lgrimas ayude a lubricar la parte anterior del ojo
Se utiliza el test de Schirmer para medir la resequedad, y con un colorante se pueden observar
en la lmpara de hendidura, las grietas formadas en la crnea.
Complicacin: Queratitis filamentosa. es en la que se observa como grietas en la crnea, es la
que producir ms molestias al paciente (sensacin de cuerpo extrao, fotofobia).
Sndrome de Rerter
Sndrome acompaado de uretritis, poliartritis, y conjuntivitis.
Sndrome de Bechet
Se encentran recurrencias de aftas en la conjuntiva de la boca y genitales, adems de uvetis
(inflamacin de la capa media: iris, cuerpo ciliar y coroides) e haipopiun (presencia de material
purulento en la cmara anterior como consecuencia de una reaccin inflamatoria).
Se presentan las manifestaciones oculares de la conjuntiva y de la mucosa genital que son
producidas por el tracoma
Enfermedades degenerativas de la conjuntiva
Pingcula
Consiste en una pequea formacin sal ente de forma triangular o redondeada de color amarillo,
mide de j a 2 mm. De dimetro y aparece en la conjuntiva bulbar, yuxtalimbar, primero del lado
nasal o en el lado temporal, es decir hacia a parte interna o externa.
La Pingcula es la base a la formacin ce! Pterigin razn per la cual se la debe controlar.
Generalmente se produce por microtraumatismos externos.
El paciente refiere una constante congestin.
Desde el punto de vista anatomopatoigico la Pingcula est formada por una degeneracin
hialina de fibras elsticas ms profundas de la conjuntiva.
Desde el punto de vista esttico causa molestia a! paciente.
Tratamiento: anticongestivos, lubricantes, uso de gafas, evitar medio externo, uso de
vasoconstrictores, (con el fin. de evitar que se produzcan vasos y llegue a formacin de
carnosidades).
Pterigin
Consiste en el avance de la conjuntiva bulbar sobre la crnea, tiene la forma de un tringulo, de
base interna y su vrtice hacia el limbo esclerocorneal y se desarrolla hacia la hendidura
palpebral.
Su sitio de ubicacin es en la conjuntiva bulbar externa.
Bsicamente el Pterigin es un proceso degenerativo crnico de la conjuntiva bulbar por
neoformacin vascular debido a los microtraumatismos externos.
Estos vasos hacen que la conjuntiva avance hacia la crnea
Clasificacin de Pterigin
De acuerdo al sitio de presentacin ojo
Unilateral Bilateral
Derecho-izquierdo
De acuerdo al sitio de la conjuntiva bulbar
Interna nasal medial
Externa-temporal-lateral
Superior
Inferior
De acuerdo hacia el grado de invasin de la cornea
I El Pterigin llega a nivel del limbo esclerocorneal
II Avanza y rebasa el limbo en unos 2 4 mm (entre el limbo y la pupila)
III Avanza a la pupila
IV Rebasa la pupila
El paciente con un grado IV ya no puede ver el problema de Pterigin es que con el paso del
tiempo deja cicatriz razn por le cual tenemos que evitar que el Pterigin avance por que alera la
transparencia de la cornea
Pterigin grado 0 I no necesita ciruga se los y trata con lubricantes evitar vasoconstrictores
porque puede llegar a la congestin (siendo molestia al paciente)El Pterigin en personas
jvenes es mucho mas agresivo
De acuerdo al progreso del Pterigin:
Progresan y crecen Estacional y no crecen
De acuerdo al erado de degeneracin conjuntival:
Carnosa o rojo Blanco o epidermoide
El Pterigin ya formado presenta una cabeza (invade la crnea) y un cuerpo (hacia zona de la
carncula); en ciruga con la hoja de bistur se saca todo el tejido de la cabeza para evitar que se
dirija hacia capas ms profundas porque puede dejar cicatriz.
Para esto se realizan tcnicas de desplazamiento gracias a la elasticidad de la conjuntiva, se
realizan injertos de conjuntiva.
Enfermedades cicatrzales de la conjuntiva
Simblefaron
Es una adherencia cicatrizal de la conjuntiva bulbar y palpebral, cuando ambas han perdido su
epitelio (cuando se produce lesin o erosin); sta adherencia causa limitacin en los
movimientos.
Existen dos formas:
Anterior
Posterior
Anterior: cuando existe una adherencia o brida cicatrizal que se extiende como un puente entre
ambas membranas (conjuntiva bulbar con la conjuntiva palpebral).
Posterior: es la fusin cicatrizal de las dos superficies conjuntivales que se extienden hacia los
fondos de saco.
Causas:
Enfermedades: Pnfigo, Intervencin quirrgica, Sustancias qumicas (lcali)
Lesiones que produzcan erosin, Quemaduras
Traumatismos corneoconjuntivales
Se relacionan con agentes qumicos que incidan en el interior del ojo.
Existen ciertas sustancias que producen lesiones en el interior del ojo, cuyo tratamiento se basa
en realizar abundantes lavajes con el fin de retirar el agente agresor.
lcali
Actan disolviendo y fluidificando las protenas del ojo produciendo necrosis ,las lesiones son
progresivas y duran hasta que no se extraiga la ultima cantidad de sustancia nociva
Lesionan conjuntiva, crnea en donde se producen quemaduras tan fuertes que pueden alterar
su transparencia
Sintomatologa: cornea edematizada inyeccin conjuntival, cuadro inflamatorio ms severo que
involucra capa media.
Complicaciones: leucoma corneal, prdida total de la transparencia de la crnea.
Tratamiento: abluciones y lavajes, lubricantes a manera de ungento, se utiliza anestesia en
casos de blefaroespasmo cuando el cuadro inflamatorio es mayor.
Cal.-
Produce la misma sintomatologa que lesin por lcali
Como medicacin se utiliza una forma de neutralizar el cal se utiliza acido actico al 1% o vinagre
v para neutralizar el lcali se usa cido etilendiaminicotetractico o con jarabe simple, azcar
comn, agua, suero fisiolgico.
Usar colirios antibiticos o ungentos
En caso de quemadura de la crnea tenemos que vendarlo, junto con medicacin ya que el
epitelio corneal se regenera en 24 horas
Acido.-
Sustancia qumica que acta precipitando las protenas tisulares formando una escara dura
(necrosis por coagulacin); tiene accin ms limitado.
La gravedad depende de la cantidad, concentracin y de cido.
Heridas de la conjuntiva.-
Se acompaa de desgarramiento de la esclera.
Tratamiento: suturar con seda 7.0, hasta mximo 8 das, luego sacar el hilo
Tumores conjuntivales
Escasos
Nevus
Causan problemas desde el punto de vista esttico.
Se localizan en cualquier zona de la conjuntiva bulbar o a nivel de las zonas de las carnculas o
de los cantos, a nivel de los fondos de saco los que se encuentran ms hacia la zona externa o
interna provocan molestia al paciente.
En toda formacin anormal se realiza biopsia
Los Nevus pigmentarios (pecas o lunares), son de tipo gentico.
Solo causan problemas desde el punto de vista esttico, se lo vigila para que no aumente de
tamao, ni contenga vasos a su alrededor.
Si aumenta progresivamente, cambia de forma, adquiere relieves, podra transformarse en un
malanosarcoma, suele formarse a partir de la base de un nervio.
Epitelioma
Apare como un pequeo tumor plido muy vascularizado en su contorno que puede presentar
ulceracin .suele presentar en la zona de limbo esclerocorneal tiende a crecer y tiende a
exteriorizarse lo que nos llama su atencin es su aumento progresivo tratamiento extirpacin y
radioterapia posterior






HISTORIA CLINICA
La Historia Clnica de Oftalmologa comprende de 12 pasos :
Interrogatorio
Examen fsico
Examen funcional
Examen complementario oftalmolgico
Examen por aparato y sistema
Examen especial en oftalmologa
Diagnostico presuntivo
Diagnostico diferencial
Diagnostico de certeza
Tratamiento
Pronstico
1.- INTERROGATORIO
DATOS DE FILIACION
Nombre:
Edad: En adultos son ms frecuentes las cataratas y el glaucoma. En nios el 80% son las
desviaciones, problemas alrgicos.
Sexo:
Profesin/Ocupacin/oficio:
Estado civil
Lugar de residencia: en la costa predomina procesos alrgicos , en la sierra hay mas
resequedad de ocular
Lugar de procedencia:
MOTIVO DE CONSULTA
Los sntomas ms frecuentes son:
Alteraciones visuales:
Dolor: ya sea globo ocular o anexos
Deficiencia visual
Signos de hematoma
Traumatismos o accidentes
ENFERMEDAD ACTUAL: Se coloca el sntoma ms llamativo y luego el secundario
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD: Se anota como sigue , que tipo de tratamiento a
tomado
ANTECEDENTES OCULARES: APP: de manera general. -APF: oculares y generales como
HT DIABETES
HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL: Si fuma, si toma. El exceso de tabaco: altera la visin.
2) EXAMEN FISICO
Se lo realiza a dos tiempos: 1.-A luz natural y 2.A la luz artificial
A LA LUZ NATURAL
Desde que el momento que llega, se circunscribe a mirar el aparato ocular del paciente.
Es importante la posicin del examinador y tambin del examinado (porque al examinar
podemos causar una sombra)
INSPECCIN GENERAL
Actitud: (solo / acompaado)
Fascie (doloroso)
O con mano tapando el aparato afecto
INSPECCIN REGIONAL (directa al aparato ocular)
Anexos: parpados hinchados
Pestaas : vemos el borde libre palpebral tanto superior e inferior de ambos parpados,
vemos la orientacin, si faltan o si estn invertidas .
Cejas: alineadas, pobladas
Parpados: tamao
Hendidura palpebral: grande pequea
Borde palpebral
Movimientos palpebrales
Conjuntiva
Parpados y aparato lacrimal son anexos
La conjuntiva bulbar cubre la parte anterior del ojo

PALPACIN
Se Toca las orbitas , parpados , para localizar la el dolor o de eversin .
En caso de sensacin de cuerpos extrao se realiza la eversin.
Eversin prpado superior Se ve la conjuntiva bulbar y el fondo se saco
Se coge las pestaas un manojito hacia delante y con un hisopo se lleva hacia atrs se
le pide al paciente que mire abajo, se ve la conjuntiva : podemos ver secrecin, cuerpo
extrao
Eversin prpado inferior
Con el pulpejo del dedo a nivel del piso de la rbita se hace presin hacia abajo s , se
hace
al paciente que mire hacia arriba , y se ve el fondo de saco , conjuntiva de parpado
inferior se ve infeccin, inflamacin .
PALPACION GENERAL
Tiene que ver con cambios de temperatura , frio o calor (se da cuando hay fornculos
, abscesos )o tumefacciones
Sensibilidad
PALPACIN PROFUNDA
En caso de sospecha de traumatismo se ve , se palpa todo el reborde orbitario
Los puntos dolorosos:
Puntos Dolorosos
En la parte media: supraorbitario
En la parte interna: infraorbitario, saco lagrimal, Seno maxilar
En la parte externa: Seno frontal, seno etmoidal
Estn sensibles cuando hay lesiones profundas
-Aumentan la sensibilidad en caso de traumatismos-
AUSCULTACIN
Es raro. En caso de fistula a nivel cerebral, hay un latido.

EXAMEN DEL GLOBO OCULAR
Posicin del globo ocular: direccin de los ojos: mirada de frente.
Esclertica: superficie, color (blanco hueso), si esta abultada
Cornea: Si est transparente, forma, tamao (de manera comparativo con el otro lado), grado de
sensibilidad
Cmara anterior de la cornea: profundidad, transparencia de la cmara, se deben de ver
todas las estructuras (puede estar turbio, lleno de sangre [Hifema], lleno de material purulento
[Hipopion] )
Iris: color: caf, verdes, celestes. En su porcin central se ve la pupila
Pupila: ver su posicin, ver nmero, tamao, forma, bordes (si estn irregulares), reflejos
pupilares
Reflejos pupilares
Hippus pupilar: contraccin y dilatacin frente a estimulo luminoso
Lo normal que mide la pupila es de 3 a 3,5 mm
Reflejo de acomodacin y Reflejo de convergencia
En el cual se coloca un objeto a distancia, se ve como se dilata, se ve ms el fondo de
ojo. Mirar de cerca
Se examina el cristalino: interesa ver en el campo pupilar, ver la transparencia
En la periferia del cristalino
Valorar movimientos oculares: son 9 los movimientos
Mirada de frente (posicin normal)
Aduccin
Abduccin
Supraduccin
Infraduccin
Arriba y adentro
Arriba y afuera
Abajo y afuera
Abajo y dentro
Esto es para ver si no hay un oftalmopleja
Digito presin: Es una maniobra se realiza con el pulpejo de los dedos y se hace como
balanza, nos da el tono del globo ocular, si esta blando o duro.
Duro en el caso de glaucoma agudo puede llegar a 60 mmhg
Se coloca hipertona +1 o +2 dependiendo si esta duro
O se coloca hipotona, lo que nos hace sospechar de una perforacin
A LA LUZ ARTIFICIAL
Es para rectificar si se escapa algo al examen con luz natural puede ser:
Luz reflejada
Luz oblicua en la cual se utiliza la linterna
Esto nos permite buscar patologas de la cmara anterior y de la cmara posterior
Se busca imgenes de Purkinje, con luz oblicua
Primera imagen de purkinje, se busca en cornea
(si sigue la direccin de la luz esto nos dice que la cornea est bien esta transparente)
2.- campo pupilar
Se lo busca y se refleja en capsula anterior del cristalino , sigue la direccin de la luz .
3.- se busca campo pupilar
Se ubica en campo posterior cristalino pero va en direccin contraria a la anterior
-Si vemos 1 y 2 y no vemos el 3 quiere decir que esta afecto el cristalino , esta
opacificado .
-Si se ve 3 imgenes pero el paciente no ve es porque hay patologa en cmara posterior
- la linterna va de forma oblicua porque de frente produce deslumbramiento y fotofobia
-Adems nos sirve este examen para buscar reflejos como
R. fotomotor: se estimula de fuera hacia dentro , ms cerca se contrae ms lejos se
dilata
R. convergencia : con luz artificial , linterna , se coloca la mano en la nariz como pared y se
estimula un ojo y se ve en el otro la misma respuesta
R. Hirsberg: con la luz de la linterna en medio a 30cm , la luz se ubica en centro de la
pupila quiere decir que est alineado , se puede confundir por pseudoepicanto
EXAMEN CON LUZ REFLEJADA
Examen instrumental que se realiza con el oftalmoscopio QUE NOS SIRVE PARA VER
FONFO DE OJO
Puede ser:
Oftalmoscopia de lejos: se llama tambin ROJES PUPILAR
Para ver si los medios estn transparente , si estn opacos no se podr hace fondo de
ojo
Oftalmoscopia de cerca: se llama tambin FONDO DE OJO
La oftalmoscopia se realiza con oftalmoscopio monocular y el binocular que es ms par
especialista
LA OFTALMOSCOPIA DIRECTA
MONOCULAR
Ventaja
Imagen directa se ve
Tiene gran aumento
Desventaja
Poco campo
Solo enfoca una zona por la que hay
que moverse
No es ptima la luz
Se pierde profundidad no deja de ver
la lesin hasta donde llega su
profundidad
BINOCULAR
Ventaja
La binocularidad
Profundidad y grado de lesin mejor
La luz es ptima
Nos da una vista ms amplia de campo
de 360
Desventaja
Las lesiones no se sitan en el lugar en el
que se mira debe de ser un especialista
Difcil manejo
La imagen es invertida
EL OFTALMOSCOPIO consta de mango y cabezal
El cabezal: cara anterior y posterior
Filtro : para ver la mcula , se ve la parte central la otras producen deslumbramiento
En La parte Anterior : rueda cambiar imagen , filtro para personas que le molesta
mucho la intensidad de la luz , varios diafragma
En la parte Posterior: caucho que es de apoyo se lo coloca a nivel de la caja
Se realiza el examen con luz oblicua uno se mueve para ver diferentes zonas
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-Pseudo desviacin por el epicanto interno q presenta el paciente. Los nios presentan nariz muy
ancha y la forma de los parpados achinado da el aspecto de desviacin. Se hace el examen con
la luz a distancia si el reflejo de la luz esta en el centro de la pupila no ha desviacin tambin hay
que observar que el nio siga la luz si esto no se da hay problemas ya que el sistema oculomotor
esta en desarrollo hasta los 6 meses a partir de los 7 meses ya fija la mirada y reconoce rostros a
la mama, 8 meses ya mira el objeto y trata de agarrarlo y al ao ya agarra los objetos lo ve bien
secuencias de grado de maduracin visual en el nio antes del ao.
-Reflejo oculomotor o de seguimiento se puede hacer en el nio con la luz de una linterna y llevar
a la luz en varias direcciones y el nio debe seguir la luz si lo hace esta bien si no hay respuesta
al estimulo el nio tiene un problema no ve bien.
-Si no hay respuesta a los estmulos luminoso hay que hacer una oftalmoscopia primero a
distancia y luego de cerca.
-Oftalmoscopia a distancia ver si el nio tiene o no los medios transparentes, buscar rojez
pupilar si la tiene entonces hacer oftalmoscopia de cerca es decir fondo de ojo, en nios hacer el
estudio con pupila dilatada
-Con la oftalmoscopia se observa la Visin macular, venas, arterias, nervio ptico (su busca cerca
de la nariz el paciente tiene que mirar a la distancia) retina, ver el calibre de la venas y arterias
para identificar las hemorragias ya q estas pueden producir desprendimiento de retina en paciente
diabticos, hipertensos.
Nervio ptico edematizado no se puede hacer puncin, hay que reducir el edema primero.
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Al momento de la oftalmoscopia si se ve una lesin se debe dilatar la pupila para
hacer una midriasis medicamentosa o midriasis lmbica ver con oftalmoscopio o con lmpara
hendidura .
No olvidar el reflejo de hirschberg a nios mediante el cual se pueden observar desviaciones
hacia fuera, dentro arriba, abajo
Si esta central reflejo de la luz esta bien el nio alineado
Nios hacer refractometra y fondo de ojo