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NMERO 109
Lunes, 9 de junio de 2014
18124
Ilmo. Sr. Director General de Formacin Profesional y Universidad
Avda. Valhondo, s/n. Edificio Mrida III Milenio. Mdulo 5, 2 Planta. 06800 Mrida (Badajoz)
Anexo IV
Declaracin-compromiso del alumno
El/la alumno/a D./Da.
Aspirante a ser matriculado/a en el Ciclo de
En el Centro
Localidad y provincia
Se acoge al programa formativo de formacin profesional dual en el sistema educativo establecido en el Centro
para el Ciclo referenciado que se llevar a cabo en colaboracin con la empresa/ entidad y
DECLARA que:
Ha sido informado de:
Las finalidades de la formacin profesional dual.
La distribucin temporal de la actividad formativa en el centro educativo y en la empresa
colaboradora.
Rgimen de becas.
Las normas internas de funcionamiento de la empresa.
Las circunstancias que pueden dar lugar a la interrupcin, suspensin o exclusin del estudiante
del proyecto de Formacin Profesional Dual en el sistema educativo.
La metodologa a seguir en el proceso de enseanza-aprendizaje y de todos los aspectos
organizativos relacionados con el mismo.
Que se le ha hecho entrega efectiva del proceso de seleccin de estudiantes que ha de cursar estas
enseanzas.
Que acepta dicho proceso y el resultado del mismo.
Que en caso de resultar seleccionado, renuncia a cualquier otra adjudicacin de plaza en otros ciclos en el
proceso ordinario.
As mismo, se COMPROMETE:
A participar en aquellas actividades de formacin complementaria que se impartan en el centro educativo
o en la empresa colaboradora, para mejorar su cualificacin profesional.
A cumplir las condiciones del proyecto y de la empresa participante establecidas en el convenio de
colaboracin.
EL/LA ALUMNO/A EL/LA TUTOR/A LEGAL (*)
Fdo: Fdo:
(*) Solamente para alumnos menores de edad.
Se informa al interesado/a que suscriba la presente solicitud que los datos de carcter personal que haga constar en el presente impreso sern
objeto de tratamiento automatizado a los fines de tramitar su solicitud por parte de la Administracin Pblica educativa, adoptndose las
medidas oportunas para asegurar un tratamiento confidencial de los mismos. En su caso, podrn ser cedidos a las empresas colaboradoras en
los proyectos de formacin profesional dual aquellos datos estrictamente necesarios para el desarrollo del proyecto formativo con la finalidad
exclusiva de formacin profesional reglada en la modalidad dual.
La cesin de datos de carcter personal se har en la forma y con las limitaciones y derechos que otorga la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de
diciembre, de proteccin de datos de carcter personal. El interesado podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y
oposicin contemplados en la citada Ley, ante la Direccin General de Formacin Profesional y Universidad (Avda. Valhondo, s/n. Edificio
Mrida III Milenio. Mdulo 5, 2 Planta. 06800 Mrida Badajoz-)
.
NMERO 109
Lunes, 9 de junio de 2014
18125
Ilmo. Sr. Director General de Formacin Profesional y Universidad
Avda. Valhondo, s/n. Edificio Mrida III Milenio. Mdulo 5, 2 Planta. 06800 Mrida (Badajoz)
Anexo V
Solicitud de calificacin previa del proyecto de formacin profesional dual
DATOS DEL CENTRO SOLICITANTE
Centro educativo:
Director/a : Cdigo Centro:
Pblico
Privado
Localidad: Provincia: C.P.
Direccin: Telfono:
Correo electrnico: Fax:
CICLO SOLICITADO
Denominacin:
Cdigo:
FP Bsica
Grado Medio
Grado Superior
Familia profesional:
EMPRESA COLABORADORA
Denominacin:
Localidad:
Sector productivo:
ESTIMACIN NECESIDADES DERIVADAS IMPLANTACIN
Incremento plantilla docente. En caso afirmativo, indicar nmero aproximado de profesores
Obras de adaptacin y/o ampliacin
Infraestructuras
Equipamientos
Otros
Observaciones:
DOCUMENTACIN APORTADA
En a de de
Director/a del Centro
Fdo.
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Ilmo. Sr. Director General de Formacin Profesional y Universidad
Avda. Valhondo, s/n. Edificio Mrida III Milenio. Mdulo 5, 2 Planta. 06800 Mrida (Badajoz)
Anexo VI
Solicitud para la autorizacin de un proyecto de formacin profesional
dual
DATOS DEL CENTRO SOLICITANTE
Centro educativo:
Director/a : Cdigo Centro:
Pblico
Privado
Localidad: Provincia: C.P.
Direccin: Telfono:
Correo electrnico: Fax:
CICLO SOLICITADO
Denominacin:
Cdigo:
FP Bsica
Grado Medio
Grado Superior
Familia
profesional:
EMPRESA COLABORADORA
Denominacin:
Localidad:
Sector productivo:
DOCUMENTACIN APORTADA
Certificacin de acuerdo del Consejo Escolar
Memoria descriptiva y justificativa
Memoria econmica
Programa de formacin
Propuesta de convenio de colaboracin
Otra
En a de de
Director/a del Centro
Fdo.:
NMERO 109
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Anexo VII
Solicitud de subvencin de empresas colaboradoras participantes en
proyectos de formacin profesional dual en el sistema educativo
Datos identificativos de la empresa colaboradora:
Denominacin: CIF:
Representante: NIF:
Domicilio C/: Nm.:
C.P.:
Localidad: Provincia:
Domicilio a
efectos de
notificaciones
C/: Nm.: C.P.:
Localidad: Provincia:
Nm. de Telf.: Nm. de Fax: Correo-e:
Datos del cdigo de cuenta para el abono de la subvencin:
N C.C.C
SOLICITA la concesin de subvencin econmica correspondiente por un importe de
euros, a cuyos efectos:
DECLARO:
Que son ciertos y veraces todos los datos consignados en esta solicitud y
documentacin anexa,
Conocer lo establecido en la normativa reguladora de las ayudas de estos proyectos.
Cumplir con los requisitos establecidos para obtener la condicin de beneficiario, segn
lo dispuesto en el artculo 12 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo.
Que la entidad no se encuentra en alguno de los supuestos previstos en el artculo 12.2
y 3 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo.
Que la entidad dispone de las infraestructuras y equipos necesarios para el desarrollo de
las actividades recogidas en el proyecto formativo.
Que para el mismo proyecto a realizar (mrquese lo que proceda):
No haber solicitado y/o recibido ayudas o subvenciones.
Haber solicitado y/o recibido las ayudas o subvenciones que se
detallan a continuacin para este proyecto:
Organismo Normativa Fecha Cuanta
Solicitada
Recibida
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Autorizo/ No autorizo (tachar lo que proceda) Consultar los datos de identidad
personal de la persona que acta en nombre y representacin de la persona jurdica o para
el caso de que el solicitante sea una persona fsica.
As mismo, no autorizo a:
Obtener directamente los datos que acrediten que el solicitante se encuentra al
corriente de sus obligaciones fiscales con la Hacienda del Estado.
Obtener directamente los datos que acrediten que el solicitante se encuentra al
corriente de sus obligaciones con la Hacienda de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
Obtener directamente los datos que acrediten que el solicitante se encuentra al
corriente de sus obligaciones frente a la Seguridad Social.
y ADJUNTO
La siguiente documentacin:
En el caso de que no autorice a consultar sus datos de identidad personal, fotocopia
compulsada del documento de identidad de la persona que acta en nombre y
representacin de la persona jurdica o para el caso de que el solicitante sea un persona
fsica.
Copia compulsada de la tarjeta fiscal de la entidad y NIF del representante, cuando no se
autorice la comprobacin de datos.
Documento de alta en el subsistema de terceros de la Junta de Extremadura, en el caso
de que no figure dado de alta en dicho subsistema.
Certificado expedido por la Tesorera General de la Seguridad Social de hallarse al
corriente de sus obligaciones, cuando no se autorice la comprobacin de datos.
Certificado expedido por la Agencia Estatal de la Administracin Tributaria, cuando no
se autorice la comprobacin de datos.
Certificado expedido por la Hacienda de la Comunidad Autnoma de Extremadura de
hallarse al corriente de sus obligaciones con la misma, cuando no se autorice la
comprobacin de datos.
Documentacin justificativa de la realizacin de la formacin.
Cuenta justificativa.
En , a de de
Firma y Sello
Fdo: ________________________________________
Se informa al interesado/a que suscriba la presente solicitud que los datos de carcter personal que haga constar en el presente impreso sern objeto de tratamiento automatizado a los
fines de tramitar su solicitud por parte de la Administracin Pblica educativa, adoptndose las medidas oportunas para asegurar un tratamiento confidencial de los mismos. La cesin de
datos de carcter personal se har en la forma y con las limitaciones y derechos que otorga la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de datos de carcter personal. El
interesado podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin contemplados en la citada Ley, ante la Direccin General de Formacin Profesional y Universidad
(Avda. Valhondo, s/n. Edificio Mrida III Milenio. Mdulo 5, 2 Planta. 06800 Mrida Badajoz-).
NMERO 109
Lunes, 9 de junio de 2014
18129
Anexo VIII
Solicitud de beca
Datos identificativos del solicitante
1
er
Apellido 2
Apellido Nombre
NIF: Fecha de nacimiento
Domicilio C/: Nm.:
C.P.:
Localidad: Provincia:
Domicilio a
efectos de
notificaciones
C/: Nm.: C.P.:
Localidad: Provincia:
Nm. de Telf.: Nm. de Fax: Correo-e:
Datos del cdigo de cuenta para el abono de la subvencin:
N C.C.C
Deber ser titular o cotitular de dicha cuenta. En caso de no estar dado de alta en el Sistema de Terceros de la Junta de Extremadura,
deber adems cumplimentar un documento de Alta de Terceros y adjuntarlo a la solicitud.
Identificacin del ciclo.
Clave
Denominacin
Centro educativo
Empresa
colaboradora
SOLICITA la concesin de subvencin econmica correspondiente, a cuyos efectos:
NMERO 109
Lunes, 9 de junio de 2014
18130
DECLARO:
Que son ciertos y veraces todos los datos consignados en esta solicitud y
documentacin anexa,
Conocer lo establecido en la normativa reguladora de las ayudas y aceptar las bases
de la convocatoria.
Quedar enterado de que la inexactitud de las circunstancias declaradas dar lugar a
la denegacin o revocacin de la beca.
Cumplir con los requisitos establecidos para obtener la condicin de beneficiario,
segn lo dispuesto en el artculo 12 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo.
Que no me encuentro incurso en alguno de los supuestos previstos en el artculo
12.2 y 3 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo.
Tener conocimiento de la incompatibilidad de estas becas y que en caso de obtener
otra beca o ayuda procedente de cualquier administracin o entidad pblica deber
comunicarlo a la Junta de Extremadura.
Que para estos estudios a realizar (mrquese lo que proceda):
No haber solicitado y/o recibido ayudas o subvenciones.
Haber solicitado y/o recibido las ayudas o subvenciones que se detallan a
continuacin:
Organismo Normativa Fecha Cuanta
Solicitada
Recibida
AUTORIZO
A la Direccin General de Formacin Profesional y Universidad a:
Consultar los datos de identidad personal y de residencia del solicitante y dems
miembros de la unidad familiar que se relacionan:
D.N.I NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO FIRMA
Obtener directamente los datos que acrediten que el solicitante se encuentra al
corriente de sus obligaciones fiscales con la Hacienda del Estado.
Obtener directamente los datos que acrediten que el solicitante se encuentra al
corriente de sus obligaciones con la Hacienda de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
NMERO 109
Lunes, 9 de junio de 2014
18131
Obtener directamente los datos que acrediten que el solicitante se encuentra al
corriente de sus obligaciones frente a la Seguridad Social.
Consultar datos acadmicos y calificaciones obtenidas.
y ADJUNTO
La siguiente documentacin:
En el caso de que no autorice a consultar sus datos de identidad personal, fotocopia
compulsada del documento de identidad de la persona.
Documento de alta en el subsistema de terceros de la Junta de Extremadura, en el caso
de que no figure dado de alta en dicho subsistema.
Certificado expedido por la Tesorera General de la Seguridad Social de hallarse al
corriente de sus obligaciones, cuando no se autorice la comprobacin de datos.
Certificado expedido por la Agencia Estatal de la Administracin Tributaria, cuando no
se autorice la comprobacin de datos.
Certificado expedido por la Hacienda de la Comunidad Autnoma de Extremadura de
hallarse al corriente de sus obligaciones con la misma, cuando no se autorice la
comprobacin de datos.
En , a de de
Firma y Sello
Fdo: ________________________________________
Se informa al interesado/a que suscriba la presente solicitud que los datos de carcter personal que haga constar en el
presente impreso sern objeto de tratamiento automatizado a los fines de tramitar su solicitud por parte de la
Administracin Pblica educativa, adoptndose las medidas oportunas para asegurar un tratamiento confidencial de los
mismos. La cesin de datos de carcter personal se har en la forma y con las limitaciones y derechos que otorga la Ley
Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de datos de carcter personal. El interesado podr ejercitar los
derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin contemplados en la citada Ley, ante la Direccin General de
Formacin Profesional y Universidad (Avda. Valhondo, s/n. Edificio Mrida III Milenio. Mdulo 5, 2 Planta. 06800 Mrida
Badajoz-).