1. QU ES UN CASO?

J.-D. Nasio
"Yo mismo me sorprendo al comprobar que mis observaciones
de enfermos se leen como novelas y que no llevan, por as
decirlo, el sello de la seriedad, propio de los escritos de los
hombres de ciencia."
S. FREUD
En su acepcin ms comn, la expresin "un caso" designa para el
practicante el inters particular que deposita en alguno de sus pacientes.
on gran !recuencia ese inters lo impulsa a compartir su experiencia con
sus colegas "super#isin, grupos cl$nicos, etctera%, pero a #eces, tal inters
da lugar a una observacin escrita que constitu&e entonces lo que
llamamos #erdaderamente un caso clnico.
Recordemos, no o'stante, que, en el discurso mdico, la pala'ra "caso"
adquiere un sentido mu& di!erente & (asta opuesto al sentido psicoanal$tico
que le daremos en este li'ro. )ientras en medicina la idea de un caso remite
a un su*eto annimo representati#o de una en!ermedad +se dice, por
e*emplo, "un caso de listeriosis"+, para nosotros, en cam'io, un caso
expresa la singularidad misma del ser que su!re & de la pala'ra que nos
dirige.
,s$ es como, en psicoanlisis, de!inimos un caso como el relato de una
experiencia singular, escrita por un terapeuta para dar testimonio de su
encuentro con un paciente & apo-
./
&ar una inno#acin terica. 0a sea que se trate del in!orme de una sesin o
del desarrollo de una cura, &a sea que constitu&a la presentacin de la #ida &
de los s$ntomas del anali1ando, un caso es siempre un escrito que apunta a
ser le$do & discutido. Un escrito que, en #irtud de su modo narrati#o, pone en
escena una situacin cl$nica que ilustra una ela'oracin terica. 2or ello,
podemos considerar el caso como el paso de una demostracin inteligi'le a
una presentacin sensi'le, como la inmersin de una idea en el !lu*o m#il
de un !ragmento de #ida & conce'irlo, !inalmente, como la pintura #i#a de un
pensamiento a'stracto.
LAS TRES FUNCIONES E UN CASO!
I"CTICA# $ETAF%RICA & 'EUR(STICA
Funcin didctica
2recisamente ese carcter escnico & !igurati#o es lo que le con!iere al
estudio de caso un indiscuti'le poder de sugestin & de ense3an1a. 42or qu5
46u distingue el relato de un caso de otros escritos didcticos5 Su
particularidad estri'a en lo siguiente7 el relato de un caso transmite la teor$a
dirigindose a la imaginacin & a la emocin del lec tor. asi sin darse
cuenta, el *o#en practicante aprende el psicoanlisis de una manera acti#a &
concreta. 8e&endo atentamente el caso, imagina que ocupa alternati#amente
el lugar del terapeuta & el del paciente & experimenta lo que experimentan
los protagonistas del encuentro cl$nico.
Un caso se presenta, pues, como una !antas$a en la que uno #uela li'remente
como una mariposa de un persona*e al otro, en el seno de un mundo #irtual,
exceptuado como est de toda con!rontacin directa con la realidad. ,s$, el
e*emplo cl$nico muestra los conceptos &, al mostrarlos, trans!orma al lector
en actor, quien mediante un impro#isado *uego de roles, se inicia en la
prctica & asimila la teor$a. 9sta es la
.:
!uncin didctica de un caso7 transmitir el psicoanlisis a tra#s de la
imagen, ms exactamente, a tra#s de la puesta en imgenes de una
situacin cl$nica que !a#orece la empat$a del lector & lo introduce sutilmente
en el uni#erso a'stracto de los conceptos.
;'sr#ese que el alcance e#ocador de esta puesta en imgenes que es el
caso se aseme*a a la nocin aristotlica de catarsis. En su Potica,
,ristteles explica la atraccin que e*erce la tragedia en el espectador en
#irtud del !enmeno de la "puri!icacin (catarsis) de las pasiones".
.
El
espectador se li'era de la tensin de sus pasiones al #er cmo se representa
ante l el espectculo de su drama $ntimo. <e desarrollarse en el exterior su
con!licto interior. El principio del !enmeno catrquico puede resumirse en
la siguiente !rmula7 lo seme*ante se trata mediante lo seme*ante. 8as pa-
siones que agitan en silencio el inconsciente del espectador se apaciguan
cuando este ltimo #e desencadenarse en el escenario esas mismas pasiones=
la #iolencia de las pasiones reprimidas queda as$ exorci1ada por la #iolencia
de las pasiones teatrali1adas. >racias a identi!icaciones imaginarias con los
persona*es de la tragedia, el espectador participa acti#amente de la intriga=
de espectador pasa a ser actor. ,(ora 'ien, este mismo principio es lo que
con!iere a la lectura del caso cl$nico su poder sugesti#o. 2ara nuestro lector,
trans!ormado en actor, lo seme*ante se aprende mediante lo seme*ante= al
leer el in!orme de las sesiones, imagina que su!re lo que su!re el paciente e
inter#iene como inter#iene el terapeuta.
2ero aqu$ surge una pregunta7 4De qu manera !acilita la lectura !igurati#a
el acceso al pensamiento a'stracto5 4mo, partiendo de una o'ser#acin
cl$nica, puede el lector deducir la teor$a5 De*ando de lado el placer
narcisista de leer un caso -#erdadero espe*o que remite al lector a s$ mismo-,
4cmo explicar, por e*emplo, que el relato de La
.?
.
,ristteles, Potique, >. @ud, .ABC,.DDA', C?.
pequea Piggle nos permita comprender tan aca'adamente el concepto
Einnicottiano de "madre lo su!icientemente 'uenaF"5 Gemos dic(o que el
caso +#isto en la perspecti#a de quien lo redacta+es una puesta en
imgenes de un concepto, un paso de lo a'stracto a lo concreto, pero a(ora
queremos sa'er cmo se da el mo#imiento in#erso. 6ueremos sa'er cmo se
produce en el esp$ritu del lector el tra&ecto que #a desde el texto ilustrado al
concepto pensado, de la escena a la idea, de lo concreto a lo a'stracto.
Huestra respuesta puede resumirse mediante el siguiente encadenamiento.
En un primer momento, & a !in de apo&ar una proposicin terica, el
terapeuta redacta el in!orme del desarrollo de una cura, descri'iendo la #ida
& los s$ntomas de su paciente. 8uego, el lector a'orda ese texto & se identi-
!ica con los persona*es principales de la (istoria del su*eto, despus
generali1a el caso al compararlos con otras situaciones anlogas para extraer,
por ltimo, el concepto que (asta a(ora no aparec$a !ormulado. Slo
entonces, se aparta de la escena cl$nica &, guiado por el concepto emergente,
'arre su espacio mental po'lado por otros conceptos conocidos & otras
experiencias #i#idas.
En suma, cuando nuestro lector da #uelta la ltima pgina de ese cle're
diario de cura que es La pequea Piggle, comprende que uno de los e*es del
li'ro es la nocin de "madre lo su!icientemente 'uena". omprende que la
"madre lo su!icientemente 'uena" es la madre sim'lica, es decir, la "do'le"
ps$quica de la persona real de la madre, una representacin mental que la
ni3a puede maltratar & agredir sin destruirla ni destruirse a s$ misma. 2or lo
tanto, al lector slo le resta dar un ltimo paso7 extender el concepto de
"madre lo su!icientemente 'uena" al terreno ms general de la relacin
trans!erencial entre paciente & analista. Ieniendo presente esta nocin &
o'ser#ando cmo conclu&e el anlisis de 2iggle, nuestro lector sa'e &a que,
segn los principios Einnicottianos, la meta ltima de la accin del
psicoanalista en procura de la cura es crear en el anali1an-
.J
do la certe1a de que (a podido amar & agredir a su terapeuta de manera
sim'lica, es decir, sin (a'erlo pose$do ni destruido realmente. 2artiendo de
la experiencia concreta de la pequea Piggle los lectores tenemos acceso al
concepto de "madre lo su!icientemente 'uena" &, des de ese trampol$n,
podemos saltar (acia un nue#o concepto ms amplio que llamar,
para!raseando a Kinnicott, analista lo su!iciente"ente si"#oli$a#le. 8o
su!icientemente sim'oli1a'le para so're#i#ir, en su condicin de
representacin ps$quica, a las pro&ecciones pulsionales del anali1ando= un
analista que (a&a o'rado en la realidad de la cura de manera lo su!i-
cientemente pertinente para imprimir en la psique del paciente la !igura
sim'lica de un terapeuta inaltera'le, condicin esencial para que el
anali1ando termine su anlisis sin culpa respecto de aquel que se someti a
la in!luencia de la trans!erencia.
En suma, el #alor didctico de un caso estri'a en el poder irresisti'le que
tiene una (istoria cl$nica de atrapar al ser imaginario del lector & de lle#arlo
sutilmente, casi sin que ste lo ad#ierta, a descu'rir un concepto & a
ela'orar otros.
Dra"ati$ar el concepto
Sin em'argo, de'o precisar aqu$ -siempre re!irindome a la !uncin
didctica del caso- que existe otro modo de poner en escena un concepto sin
tener que recurrir por ello al testimonio de un caso cl$nico. 4mo5 0a no se
trata de una ilustracin en la que el concepto "o'ra" dentro de una escena
(umana, sino de #er cmo el concepto mismo se (ace (umano, co'ra #ida,
se trata de antropomor!i1arlo, de (acerlo (a'lar & actuar como (a'lar$a &
actuar$a un ser que quiere (acerse entender. ,s$ ocurre que, mo#ido por mi
pensamiento #isual, me pongo a expresar con gestos las nociones ms
a'stractas & !ormales. uando de'o ense3ar en un marco restringido como
el de mi seminario cerrado, a #eces siento el impulso de expresar la
signi!icacin de una
.A
nocin mediante, adems, m$micas & entonaciones. 2ero, !uera de es as
situaciones particulares, cuando de'o exponer por escrito una entidad
!ormal, me es!uer1o por presentar sus articulaciones sinuosas & con
!recuencia complicadas, a la manera de un director de teatro que con#irtiera
un concepto terico en el persona*e central de una intriga que se anuda,
culmina & llega al desenlace= un director que procura crear en su espectador
una tensin tan so'recogedora como el suspenso de un drama.
Iomemos el e*emplo del concepto de comple*o de Edipo en el ni3o. uando,
recientemente, tu#e que presentarlo, quise que el estilo de mi exposicin
concordara lo ms posi'le con el mo#imiento ps$quico que designa. 2uesto
que el Edipo es ante todo la superacin de una prue'a, el paso 'rusco de un
estado a otro, era menester que m$ !ormulacin re!le*ara la misma tensin
que anticipa el salto, la misma emocin del trnsito & la misma rela*acin
que sigue a la crisis. 4mo enunciar, pues, el concepto sin de*ar de ser !iel a
un proceso tan m#il & !luido5 Se me ocurri !or*ar un arti!icio de ex-
posicin que da #o1 al inconsciente del ni3o ed$pico. ,l (a'lar en primera
persona, el inconsciente del ni3o nos relatar$a las peripecias de su crisis
ed$pica. Esto es lo que nos con!iar$a7
"0o, el inconsciente (a'lo7 siento excitaciones penianas L Iengo el !alo &
me creo omnipotente L , #eces deseo poseer a mis padres & ser pose$do por
ellos & suprimir a mi padre L Siento placer !antaseando L )i padre
amena1a castigarme castrndome L <eo la ausencia del pene-!alo en una
ni3a & en mi madre L )e angustio L De*o de desear a mis padres & sal#o
mi pene L Supero as$ la angustia L ;l#ido todo7 deseo, !antas$a & angustia
L )e separo sexualmente de mis padres & (ago m$a la moral de ellos L
omien1o a comprender que mi padre es un (om're & mi madre una mu*er &
a ad#ertir, poco a poco que &o tam'in pertene1co al lina*e de los (om'res
M...N."
CO
9sas son las emociones sucesi#as que marcan el mo#imiento dramtico de
la !antas$a ed$pica masculina. ada !rase enunciada en primera persona
contiene una #asta red de conceptos que el lector no necesariamente
discierne, pero que, no o'stante, asimila. Slo lee los "&o siento", "deseo",
"me angustio" u "me ol#ido", con los cuales se identi!ica &, al (acerlo,
integra espontneamente entidades a'stractas.
En una pala'ra, dramati1ar un concepto signi!ica personi!icarlo & (acerle
representar su papel en una unidad de lugar, de tiempo & de accin a !in de
atraer al lector & lle#arlo al cora1n de la teor$a.
Funcin "eta!rica
Retornemos a(ora al caso cl$nico & a su #alor meta!rico. Es !recuente -&
pienso aqu$ so're todo en los cle'res casos del psicoanlisis- que la
o'ser#acin cl$nica & el concepto del que constitu&e la ilustracin estn tan
$ntimamente im'ricados que la o'ser#acin sustitu&a el concepto & se
trans!orme en su met!ora. El (ec(o de que los analistas (a&an recurrido
repetidamente a algunos grandes casos, siempre los mismos, para
e*empli!icar un concepto dado, (a pro#ocado, con el transcurso de los a3os,
un despla1amiento de signi!icacin. El sentido primero de una idea se (a
trans!ormado poco a poco en el sentido mismo de su e*emplo= & esto es
(asta tal punto as$ que la sola mencin del nom're propio del caso (Joe%,
las &er"anas Papin, Do"inique, etctera% 'asta para (acer surgir
instantneamente la signi!icacin conceptual. Iam'in el e*emplo llega a
ser un con cepto.
uando estudiamos la psicosis en trminos a'stractos, solemos e#ocar
espontneamente tal episodio de la (istoria del delirante presidente Sc(re'er
&, al e#ocarlo, estamos teori1ando sin sa'er que lo (acemos. 2ienso aqu$ en
el momento preciso en que estalla el delirio paranoico del cle're
C.
presidente. 9sta es la escena7 toda#$a en una duerme#ela, despus de una
noc(e de sue3os, Sc(re'er imagina que ser$a mu& agrada'le ser una mu*er
en el momento del coito. 0a esta sola e#ocacin (ace que se presente la
(iptesis !reudiana que equipara la paranoia masculina con la expresin
mr'ida de una !antas$a in!antil e inconsciente de contenido (omosexual7 la
de ser pose$do sexualmente por el padre & go1ar de esa posesin. En su
enso3acin ertica, Sc(re'er es una mu*er em'riagada por la #oluptuosidad
de la penetracin, pero en su !antas$a su'&acente es en #erdad un ni3o que
go1a al li'rarse al deseo sexual de su padre. ,dems, que un psicoanalista
e#oque ese clis, este episodio decisi#o de la dolencia de nuestro presidente
paranoico, equi#ale a a!irmar una de las principales proposiciones que
explican el origen de la paranoia7 el amor inconsciente por el padre (a sido
pro&ectado (acia a!uera en la persona de un (om're acosador a quien uno
odia & teme. 8a causa de la paranoia es la reacti#acin aguda de una !antas$a
(omosexual ed$pica. @ien se #e que el concepto de pro&eccin paranoica se
des#anece ante el e*emplo que llega a ocupar su lugar.
Gasta puede ocurrir que el caso-met!ora se estudie, comente & retome tan
incansa'lemente en la comunidad de los terapeutas que adquiera un #alor
em'lemtico & (asta !etic(e. 46u son 'c&re#er, Dora % (ans sino (istorias
consagradas por la tradicin psicoanal$tica como los arquetipos de la
psicosis, de la (isteria & de la !o'ia5
4Gace !alta agregar que las numerosas o'ser#aciones cl$nicas que pue'lan la
teor$a anal$tica recuerdan la imposi'ilidad del pensamiento conceptual de
expresar lo #erdadero de la experiencia recurriendo slo al ra1onamiento
!ormal5
CC
Funcin &eurstica
Sucede adems que el caso excede su rol de ilustracin & de met!ora
em'lemtica para llegar a ser en s mismo generador de conceptos. Esto es
lo que &o llamo "la !uncin (eur$stica de un caso". 8a !ecundidad
demostrati#a de un e*emplo cl$nico es a #eces tan !ruct$!era que #emos
proli!erar nue#as (iptesis que enriquecen & consolidan la trama de la
teor$a. 2ara retomar la !igura del presidente Sc(re'er, se3alemos que,
gracias a las sorprendentes )e"orias de un neurpata comentadas por
Freud, 8acan pudo conce'ir por primera #e1 la nocin de signi!icante del
"nom're del padre" & la nocin correlati#a de !orclusin, conceptos que,
desde entonces, reno#aron la comprensin del !enmeno psictico.
C
2ara
completar esta re!erencia, recordemos el papel que desempe3 el cle're
caso del (om're de los lo'os "episodio de la alucinacin del dedo cortado%
en el nacimiento del concepto lacaniano de !orclusin.
UN CASO ES UNA FICCI%N
2ero, que un caso tenga una !uncin didctica +por ser un e*emplo que
respalda una tesis-, una !uncin "eta!rica +porque es la met!ora de un
concepto-& (asta una !uncin &eurstica, como destello que est en el origen
de un nue#o sa'er, no impide que el in!orme de un encuentro cl$nico nunca
sea el re!le*o !iel de un (ec(o concreto & que sea en cam'io su
reconstitucin !icticia. El e*emplo nunca es un acontecimiento puro=
siempre es una (istoria modi!icada.
CB
C
,l teori1ar el caso de 8aura, pude prolongar el concepto lacaniano de !orclusin presentando la tesis
de una !orclusin local, tesis que sostiene que (a& episodios !orclusi#os cu&as causas no implican
necesariamente un diagnstico de psicosis. El lector puede remitirse a 8es *eu+ de Laure. ,rans!ert,
-#.et a et ,opologie dans la t&orie de P. 8acan, 2ar$s, (ampsQ Flammarion, .AA/= as$ como al
ltimo cap$tulo de la presente o'ra.
Un caso se de!ine, pues, como el relato (ec(o por un practicante cuando
reconstru&e el recuerdo de una experiencia teraputica destacada. Ial
reconstruccin slo puede ser una !iccin, puesto que el analista recuerda el
encuentro con el anali1ando a tra#s del !iltro de su #i#encia como terapeuta,
lo rea*usta de acuerdo con la teor$a que quiere #alidar &, no ol#idemos este
punto, lo redacta siguiendo las le&es restringidas de la escritura. El analista
participa de la experiencia misma con su deseo, luego la recupera de su
recuerdo, la piensa mediante su teor$a & la escri'e en el lengua*e comn.
@ien se #e (asta qu punto todos esos planos sucesi#os de!orman el (ec(o
real que termina por trans!ormarse en otro.
Es as$ como el caso cl$nico resulta siempre de una di!erencia ine#ita'le entre
lo real de donde surgi & el relato en el cual co'ra !orma. De una experiencia
#erdadera, extraemos una !iccin &, a tra#s de esta !iccin, inducimos en el
lector e!ectos reales. 2artiendo de lo real creamos la !iccin &, con la !iccin,
recreamos lo real.
LA )ESTACI%N E UN CASO CL(NICO!
EL ROL EL ESQUE$A EL AN"LISIS
2ero, 4cmo llega un psicoanalista a dar #ida a un caso5 46u lo impulsa a
escri'ir5 En su oscilacin permanente entre prctica & teor$a, de'en
cumplirse dos condiciones m$nimas para que el analista pueda trans!ormar
una experiencia singular en un documento destinado a sus colegas.
,nte todo, el practicante estar tanto ms a'ierto & ser tanto ms sensi'le al
encuentro cl$nico, cuanto ma&or sea su capacidad de sorpresa, & sta ser
tanto ma&or cuanto ms !ormado est el analista en la teor$a. Frescura &
rigor, inno#acin & sa'er son las primeras cualidades de un cl$nico recepti#o
al suceso trans!erencial que lo impulsa a escri'ir.
CD
8a otra condicin m$nima para producir un caso es comprometerse en la
escuc(a del paciente teniendo siempre presente, en un ni#el preconsciente,
lo que &o llamo el esque"a del anlisis, es decir, un con*unto de (iptesis
que de!inen la pro'lemtica principal de un paciente dado. Este esquema,
resultado de una madura re!lexin del analista so're los con!lictos
pulsionales del paciente, personali1a la escuc(a de cada anali1ando.
E#identemente, no escuc(o a Sara(, *o#en anorxica, con el mismo en!oque
conceptual -aunque sea mu& !lexi'le- con que escuc(o a Diana, que tam'in
es anorxica, ni con el que escuc(o a Pulien, que su!re de agora!o'ia. 2ara
cada uno de estos pacientes, la inteligencia preconsciente de mi escuc(a es
indiscuti'le mente di!erente, puesto que, a partir de la teor$a psicoanal$tica
general, opero una reconstruccin de las princi pales !antas$as su'&acentes
'a*o los s$ntomas propios del anali1ando.
2ero, 4por qu (a'lo aqu$ de un esquema del anlisis5 46u !uncin cumple
en la escritura de un caso cl$nico5 En realidad, es una !uncin determinante
porque ese esquema, esta construccin, por intelectual que sea, contina
siendo indispensa'le para que, en el momento ms #i#o de la escuc(a, *usto
antes de interpretarla, el analista pueda representarse la !antas$a del
inconsciente del paciente. ,(ora 'ien, ese momento, !a#orecido por la
existencia pre#ia del esquema conceptual, puede resultar tan conmo#edor
que incite al practicante a escri'ir.
Expliquemos esto un poco ms. )e presento a la escuc(a de mi paciente
teniendo en un segundo plano, casi ol#idado +pero siempre dispuesto a
presentarse en mi esp$ritu+ el es quema dinmico de sus con!lictos
pulsionales, ms exacta mente, el es'o1o de sus !antas$as dominantes. 2ero,
& esto es lo esencial, ese esquema, ela'orado en m$ desde la primera
entre#ista & luego ol#idado, parece su!rir una !ermentacin ps$quica que lo
lle#a a con#ertirse, en el transcurso de la escuc(a, en una serie de imgenes
que se imponen, a
C/
mi esp$ritu. 8as !antas$as reconstruidas intelectualmente se trans!orman en
un momento dado en !antas$as imaginadas, casi alucinadas, en el esp$ritu del
terapeuta. Dic(o de otro modo, el esquema del anlisis, madurado larga-
mente, llega a con#ertirse, en el instante de la escuc(a en una escena impresa
de gran nitide1.
,dems, el psicoanalista de'e comen1ar por preguntarse cules son las
!antas$as dominantes de su paciente &, una #e1 esta'lecida su ela'oracin, &a
no pensar en ella esperando que se precipite en una escena imaginada. 8a
consigna que le transmitir$a &o al psicoanalista ser$a, pues7 "Reconstru&a las
!antas$as primordiales, ol#ide la reconstruccin & d*ela actuar en usted (asta
que +gracias a una mani!estacin del paciente+ se trans!orme en imgenes
animadas".
2or supuesto, la aparicin de esas imgenes en el esp$ritu del terapeuta
depende ante todo de la !uer1a de las pro&ecciones trans!erenciales del
anali1ando. Si 'ien es cierto que el esquema del anlisis se !or* gracias al
sa'er consciente del analista, tam'in es cierto que la aparicin de la escena
imaginada slo es posi'le gracias al inconsciente del psicoanalista. 2ara
ela'orar su esquema, el practicante se sir#i de su sa'er consciente= en tanto
que para #isuali1ar la escena, se sir#e de su inconsciente, entendido como
instrumento percepti#o= ms exactamente, utili1a su inconsciente como una
placa sensi'le expuesta a las pro&ecciones inconscientes del anali1ando. En
resumidas cuentas7 la !antas$a imaginada es la aparicin en el esp$ritu del
analista de lo reprimido del paciente.
,(ora 'ien, la signi!icacin de la !antas$a imaginada, & con esto me re!iero a
la lgica de la escena !antasmtica,R
R 8os trminos !antas"e % p&antas% (an sido traducidos al castellano como "!antasma" & "!antas$a",
segn la tradicin !rancesa e inglesa respecti#amente. En esta compilacin, que rene casos anali1ados
por psicoanalistas de di#ersas escuelas, (emos adoptado el trmino "!antas$a", & utili1ado el ad*eti#o
"!antasmtico" en reempla1o de "!antstico", dado que este ltimo tiene connotaciones no tcnicas. "H.
de la I.%
C:
est regida por la ela'oracin conceptual del esquema del anlisis, esquema
que !unciona a seme*an1a de una "micro-teor$a" que dicta el guin de la
escena perci'ida. 2or consiguiente se comprende por qu ra1n nuestro
esquema permite al psicoanalista representarse adecuada"ente la !antasa,
es decir, #er emerger en l una !antas$a que expresa #erdaderamente la
trans!erencia de su anali1ando & no una ilusin personal.
En suma, ese esquema no es ni un resumen de los principios generales del
psicoanlisis, ni la puesta en imgenes propiamente dic(a que se me impone
en el momento de la interpretacin. Hi teor$a general, ni !antas$a
#isuali1ada, sino una ela'oracin conceptual a*ustada a cada paciente en
particular que, una #e1 ol#idada, se con#ierte en una escena imaginada. En
este sentido, de!iniremos la interpretacin psicoanal$tica como la
representacin en pala'ras, (ec(a por el analista, de la escena imaginada tal
como se di'u*a en su esp$ritu. Snterpretacin que, segn las circunstancias,
el terapeuta comunicar al paciente o, por el contrario, guardar para s$.
6uisiera dar aqu$ un e*emplo, tomado de mi propia prctica, que muestra el
paso del esquema a la imagen. 2ienso en ,ntoine, un (om're de DO a3os
que me consulta a causa de su impotencia sexual. Despus de algunas
sesiones, me entero de que, cuando era ni3o, reci'$a !recuentes castigos
corporales de su padre, un (om're #iolento que tam'in aterrori1a'a a su
mu*er. omo (ago con la ma&or parte de mis pacientes, progresi#amente
logro ela'orar un esquema conceptual que orienta la escuc(a. onstru&o,
pues, la !antas$a que supuestamente explicar$a la impotencia de ,ntoine.
2artiendo de una (iptesis con la que esto& !amiliari1ado, a sa'er, que
siempre de'emos 'uscar la causa del su!rimiento neurtico en la relacin
ed$pica con el padre
C?
del mismo sexo,R me di*e +& ste es el esquema del anlisis+que en su
inconsciente nuestro anali1ando (a'$a tomado, en relacin con su padre, el
lugar de la madre. Se (a'$a, pues, identi!icado con una mu*er golpeada que
su!re la 'rutalidad de un (om're. De modo que para l la #irilidad ser$a
sinnimo de #iolencia, & la !emineidad, sinnimo de su!rimiento.
Esta secuencia !antasmtica, que constru$ sesin tras sesin segn di!erentes
#ariantes, es, en mi opinin, la escena inconsciente & patgena que indu*o la
impotencia. En realidad ,ntoine es impotente porque, dominado por su !an-
tas$a, se pro(i'e penetrar a una mu*er por temor a (acerle da3o o a (acerle
da3o a su propia madre. omo est identi!icado con su madre, cree sentir el
dolor que sentir$a una mu*er cuando es penetrada. 8e 'asta con acariciar el
cuerpo de una mu*er deseada para que, inmediatamente, sin darse cuenta, se
in(i'a sexualmente.
,(ora 'ien, un d$a, durante una sesin di!$cil, teniendo en mi esp$ritu todas
estas ideas en estado latente, !ui sorprendido por el llanto s'ito del paciente.
Iu#e (asta tal punto la impresin de o$r los sollo1os de una mu*er que
inmediatamente se me apareci el rostro desconsolado de una madre que
gem$a en lo ms pro!undo de ,ntoine. Esta imagen, que se me impuso en un
momento crucial de la sesin se #io re!or1ada por otra, igualmente singular &
so'recogedora cuando, al acompa3ar al anali1ando (asta la puerta, ad#ierto
lo alto & corpulento que es. )e siento in#adido entonces por una percepcin
nue#a que representa a un ni3o de ? a3os, mu& delgado, que se encuentra de
pie,
R Esta o'ser#acin es particularmente #lida en el caso del (om're. Recordemos que la angustia de
castracin ms intensa que puede experimentar un (om're es el temor a su!rir una agresin
(omosexual. En el (om're, el atentado contra su identidad #iril es la !uente de la ma&or resistencia &
tam'in del ma&or temor.
CJ
aplastado entre el cuerpo maci1o de un padre amena1ador & el esmirriado de
una madre desec(a en lgrimas.
46u sucedi5 iertamente un suceso ante todo trans!erencial, puesto que
esas imgenes surgidas en mi esp$ritu son la expresin !antasmtica de lo
reprimido inconsciente del paciente. 0 digo 'ien "del paciente", pues, &o
de* ele#arse al plano consciente mi percepcin inconsciente del
inconsciente del paciente. )i inconsciente !uncion en este caso como un
instrumento de percepcin. 2ero seme*ante suceso trans!erencial no (a'r$a
podido darse sin el proceso pre#io de mis re!lexiones tericas que a!inaron
la sensi'ilidad de mi inconsciente & legitimaron la secuencia de las escenas
perci'idas. Esa relacin a*ustada & !luida entre teor$a e inconsciente del
psicoanalista es lo que &o !ormali1o diciendo7 la !antasa pri"ordial del
paciente/reconstruida intelectual"ente por el analista/ llega a ser en el
aqu % el a&ora de la sesin % gracias a un incidente trans!erencial, una
!antasa perci#ida.
46u conclusin podemos sacar5 Ierico slido capa1 de sorprenderse &
cl$nico sutil dotado de un esquema del anlisis7 stas son las aptitudes que
de'e reunir el psicoanalista para poder participar de un encuentro cl$nico
apasionante que suscite el deseo de transcri'irlo.
En suma, 4por qu se escri'e un caso5 ,nte todo, por necesidad, la
irresisti'le necesidad de escri'ir para aligerar la intensidad de una escuc(a
que se #uel#e mirada. 8uego, por deseo, el deseo de dar testimonio de la
#i#acidad de nuestra acti#idad anal$tica. 0, por ltimo, uno escri'e adems
impulsado por la seguridad de pertenecer a la comunidad psicoanal$tica,
nacida de la !ormali1acin de una primera experiencia, la de Freud, &
consolidada desde (ace un siglo por innumera'les escritos nacidos de la
prctica de #arias generaciones de psicoanalistas.
CA
LA CONFIENCIALIA
Ho podr$amos cerrar este cap$tulo sin considerar, aunque slo sea
"'re#emente, un pro'lema ma&or, el de la con!idencialidad en lo que ata3e a
la identidad del paciente que est en el origen del escrito cl$nico. Ga& dos
reglas intangi'les que el psicoanalista autor de un "caso" de'e respetar
rigurosamente. En primer lugar, es indispensa'le enmascarar todos los datos
& los detalles que permitan identi!icar a la persona del anali1ando. En
segundo lugar, en mi opinin, es igualmente indispensa'le (acerle leer el
documento al paciente o'*eto del estudio & solicitarle su apro'acin para una
e#entual comunicacin & (asta pu'licacin. , !in de no pertur'ar el curso
normal de la cura & de poder redactar el in!orme partiendo del con*unto de
los materiales, es pre!eri'le plantearle esta cuestin al paciente una #e1
terminado el anlisis.
8a estricta o'ser#ancia de estas reglas ticas es una condicin necesaria para
que casos cl$nicos ricos en ense3an1as continen !a#oreciendo la transmisin
#i#a del psicoanlisis.
BO