O que no posso deixar de pedir

Mamografia
40-50: anual
50: anual (at 70?)
Colpocitologia
Incio da atividade sexual
at 60-65 anos: anual
2-3 negativas: trienal
TSH
40: 5/5 anos
Sangue Oculto
50 anos: anual
Lipidograma / Glicemia
40 anos
Densitometria ssea
> 65 anos: 2 - 3 anos (alt)
e 5 anos(nl)
Doena que reduz massa
ssea: qq idade
Ps-menopausa < 65 anos
se fator de risco
(tabagismo, IMC< 21,
histria familiar, fratura)
Tratamento
SINTOMTICO!
Objetivos secundrios seriam a diminuio de
osteoporose e fraturas, diminuio de eventos
cardacos e melhora do perfil lipdico
Tratamento
The North American Menopause Society
Terapia hormonal deve ser iniciada no incio do
climatrio em pacientes sintomticas
til no tratamento e preveno de osteoporose em
pacientes de alto risco
O risco-benefcio da terapia hormonal diminui quanto
mais longe da menopausa e maior a idade da paciente
Tratamento - Modalidades
Reposio hormonal convencional
Tibolona
Fitoestrognios
Inibidores da recaptao de serotonina e serotonina-
noradrenalina
Medidas comportamentais
Tratamento - TH
Estradiol:
Na menor dose eficaz, entre 0,5 e 2 mg
Progesterona:
Para pacientes que ainda possuem tero, para diminuir o risco de
patologias endometriais
- Geralmente medroxiprogesterona 1,5 a 5mg/dia, progesterona
micronizada 50mg/dia, drospirenona 0,5mg/dia ou noretisterona
0,1mg/dia, em regimes de uso contnuo
Tratamento - TH
Estradiol pode ainda ser administrado por via
transdrmica, sob forma de adesivos ou gel,
evitando metabolismo de primeira passagem
e favorecendo o controle em pacientes
hipertensas
Tratamento - Tibolona
Efeitos estrognicos, antiestrognicos, progestognicos e
andrognicos complexos
Boa resposta no controle dos sintomas, com melhora da
massa ssea, porm ainda faltam dados para comprovar
diminuio no risco de fraturas
Menos mastodnia e ainda faltam dados para confirmar
sua real segurana emrelao ao cncer de mama
Tratamento - Fitoestrognios
Isoflavonas, coumestanos e lignanos
Potncia sobre os receptores nucleares do estrognio de 120
a 2000 vezes menor que o estradiol
Em alguns stios dos receptores atua como antagosnista fraco
Os dados atuais so inconsistentes para garantir a eficincia
do tratamento
Tratamento No Hormonais
Efeitos significativos no controle dos sintomas vasoativos e
neuropsquicos
No atuam na diminuio de risco de doenas cardcas e na
preveno de osteoporose
So teis a fluoxetina, paroxetina, bupropiona, sertralina,
venlafaxina , gabapentina e clonidina
Update 2009
Society of Obstetricians e Gynaecologists of Canada
Sintomas vasomotores:
Oferece terapia hormonal como a mais efetiva para o controle
dos sintomas (IA)
Considerar tratamentos no hormonais quando diante de
contraindicaes (IB)
No recomenda uso de fitoestrognios (IB)
Considerar sempre terapia hormonal nos casos de menopausa
precoce (ou iatrognica) (IA) at a idade mdia da menopausa
(IIIC)
Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, Vol:31 n1. JAN 2009
Doena cardiovascular:
No iniciar ou manter TH com nico propsito de reduzir
eventos cardiovasculares (IA)
Contraindicado se risco de doena tromboemblica
Estimular mudana comportamental (IA)
Orientar aumento de risco de DCV se TH por mais de 5 anos
Update 2009
Society of Obstetricians e Gynaecologists of Canada
Cncer de Mama:
Rever com a paciente riscos e benefcios da TH, sendo que o
risco para Ca de mama aumenta com o tempo de uso (pior
acima de 5 anos) (IA)
TH pode ser usada em pacientes com risco aumentado para
Ca de mama, desde que orientadas e sob vigilncia prxima
(IA)
Update 2009
Society of Obstetricians e Gynaecologists of Canada
Sintomas urogenitais:
Estrognio tpico eficaz no tratamento da atrofia vaginal e
da ITU de recorrncia(IA)
Gel de policarbofila pode ser recomendado em casos de
ressecamento e dispareunia (IA)
Pode ser recomendada fisioterapia perineal para a
incontinncia urinria de stress (II 1B), bem como
oxibutinina (IA)
Update 2009
Society of Obstetricians e Gynaecologists of Canada
Sade sexual:
Recomendar psicoterapia do casal (IIIA)
Dosagens hormonais no so recomendadas (IIIA)
Terapia com testosterona pode ser utilizada sob rigorosa
vigilncia dos efeitos colaterais, sendo que deve ser
administrada sempre em concomitncia com o estrognio (IC)
Update 2009
Society of Obstetricians e Gynaecologists of Canada
Sintomas neuropsquicos:
Estrognio isolado pode ser utilizado nos transtornos
depressivos na perimenopausa e pode potencializar o efeito
dos SSRIs (IB)
Antidepressivos so muito eficazes no tratamentos dos
transtornos depressivos nessa fase (IA)
No se recomenda TH na preveno da demncia. Alguns
dados sugerem que pode haver benefcio apenas em
mulheres com menopausa antes dos 50 anos e com incio
precoce de tratamento(IB)
Update 2009
Society of Obstetricians e Gynaecologists of Canada
Osteoporose:
Buscar diminuio de fatores de risco (IB)
Principais fatores de risco so idade, perda excessiva de massa
ssea (DMO), fratura anterior e uso de corticides cronicamente
(IB)
Manter controle com densitomatria ssea e mudar o tratamento
caso haja sinais de perda significativa de massa ssea (IA)
Tratamento se baseia no risco absoluto de fratura em 10 anos (IB)
Update 2009
Society of Obstetricians e Gynaecologists of Canada
Clcio e Vitamina D:
Recomendado 1500mg /dia de clcio elementar e 800 IU/dia
de Vit. D (IB)
Suplementao isolada no suficiente diante de
osteoporose diagnosticada (IB)
Terapia hormonal:
Opo razovel para preveno de perda de massa ssea e
fraturas. Faltam dados mais contundentes quanto a
diminuio isolada do risco de fraturas(IA)
Update 2009
Society of Obstetricians e Gynaecologists of Canada
Bifosfonados:
Alendronato, risendronato e cido zoledrnico so eficazes na
diminuio do risco de fraturas (IA)
SERMs:
Raloxifeno pode ser considerado na diminuio do risco de
fraturas (IA)
Update 2009
Society of Obstetricians e Gynaecologists of Canada
Calcitonina:
Pode ser utilizado no controle da dor em fraturas agudas (IB)
Paratormnio:
Pode ser considerado na osteoporose grave (IA)
Update 2009
Society of Obstetricians e Gynaecologists of Canada