Javier Jerez

Universidade federal do Rio Grande do Norte

Centro de Cincias da Sade
Departamento de Odontologia

Capacidade funcional = capacidade dos indivduos
para realizar de maneira independente as atividades
consideradas bsicas para a preservao das relaes
sociais e para sua sobrevivncia.
A funcionalidade se avalia mediante instrumentos
como o ndice de Katz ou a Escala de Barthel, que
consideram as AVD bsicas, ou a Escala de Lawton e
Brody, que avalia as AVD instrumentais.
A fragilidade se associa com dependncia para as
AVD bsicas e instrumentais, mas a fragilidade e a
dependncia so fenmenos diferentes, de tal
maneira que alguns idosos podem ser frgeis porm
independentes nas AVD e ao contrrio.

Garrido M, Serranoa MD, Bartolome R, Martinez-Vizcainoa V.
Diferencias en la expresion del sindrome de fragilidad en varones y
mujeres mayores institucionalizados sin deterioro cognitivo
graveRev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(6):24753.
Sndrome geritrica, que depende da interao de
fatores multidimensionais, e atinge cerca de 30%
dos indivduos de 65 anos ou mais e
aproximadamente 55% nos maiores de 85.

No Brasil, estima-se que entre 16 e 37% dos idosos
que moram na comunidade apresentam alguma
forma de incapacidade funcional.
Shah RC, Buchman AS, Leurgans S, Boyle PA, Bennett DA. Association of
total daily physical activity with disability in community-dwelling older
persons: a prospective cohort study. BMC Geriatr 2012 Oct 16;12:63-
2318-12-63.
Santos KA, Koszuoski R, Dias-da-Costa JS, Pattussi MP. Factors associated
with functional incapacity among the elderly in Guatambu, Santa Catarina
State, Brazil. Cad Saude Publica 2007 Nov;23(11):2781-2788.
Fiedler MM, Peres KG. Functional status and associated factors among the
elderly in a southern Brazilian city: a population-based study. Cad Saude
Publica 2008 Feb;24(2):409-415.
Nascimento Cde M, Ribeiro AQ, Cotta RM, Acurcio Fde A, Peixoto SV,
Priore SE, et al. Factors associated with functional ability in Brazilian
elderly. Arch Gerontol Geriatr 2012 Mar-Apr;54(2):e89-94.
Embora o envelhecimento no seja sinnimo de dependncia,
o processo caracterizado por uma srie de mudanas
biolgicas, psicolgicas, cognitivas e sociais que
incrementam o risco de vulnerabilidade e a predisposio a
perda da capacidade funcional.

Em situaes de restrio do desempenho dessas atividades
pode ocorrer a dependncia, considerada um indicador de
incapacidade, que implica a necessidade de superviso ou
auxlio total ou parcial de outra pessoa.

Sonn U. Longitudinal studies of dependence in daily life activities
among elderly persons. Scand J Rehabil Med Suppl 1996;34:1-
35.
Perracini MR FC. Funcionalidade e envelhecimento. Rio da
Janeiro: Gen; 2009.
A incapacidade funcional atinge aproximadamente 71% dos
idosos institucionalizados, porm aproximadamente 30%
apresenta um nvel severo de dependncia para as ABVD.

Uma pesquisa do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
(IPEA), realizada entre 2007 e 2008 em 27 ILPI do Estado do
Rio Grande do Norte, determinou que 38% dos idosos
institucionalizados so dependentes, 23% semidependentes e
38% independentes, e ainda que o grau de dependncia
funcional maior entre as mulheres.
Loureno TM, Lenardt MH, Kletemberg DF, Seina MD, Tallmann AEC, Neu DKM.
Capacidade funcional no idoso longevo: uma reviso integrativa. Rev Gacha Enferm ,
Porto Alegre (RS) 2012;33(2):176-185.
Matusik P, Tomaszewski K, Chmielowska K, Nowak J, Nowak W, Parnicka A, et al. Severe
frailty and cognitive impairment are related to higher mortality in 12-month follow-up
of nursing home residents. Arch Gerontol Geriatr 2012 Jul-Aug;55(1):22-24.
Buttar A, Blaum C, Fries B. Clinical characteristics and six-month outcomes of nursing
home residents with low activities of daily living dependency. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci 2001 May;56(5):M292-7.
Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada. Caractersticas das Instituies de Longa
Permanncia para Idosos - Regio Nordeste . 2008.
Estudo transversal com amostra de 344 idosos:
Incapacidade funcional (Katz): 74,13%
Total: 36,6%
Associao com a restrio de mobilidade, incapacidade
cognitiva, no realizar atividades ocupacionais
(artesanais) e Alzheimer.

Estudo longitudinal prospectivo
Resultados primeiros 6 meses (Barthel):
Dos 270 idosos com pontuao de Barthel diferente de
0:
198 (73,4%) mantiveram o estado funcional
10 (3,7%) melhoraram
62 (23,0%) sofreram declnio funcional

Fonte prpria
Existem diversos modelos conceituais para
explicar a funcionalidade humana, que podem
ser classificados em duas categorias: o modelo
mdico e o modelo social.
No primeiro caso, a incapacidade considerada
uma consequncia direta de uma enfermidade,
enquanto no modelo social, a causa principal
um problema de integrao do indivduo na
sociedade.
Atualmente, acredita-se que a compreenso da
funcionalidade provem da combinao de ambos
os modelos, atravs de um carter
biopsicossocial.
Perracini MR FC. Funcionalidade e envelhecimento. Rio da
Janeiro: Gen; 2009.

Em situaes de alto grau de dependncia e ausncia de
cuidador domiciliar, os familiares recorrem
ocasionalmente a internar o idoso numa instituio de
longa permanncia para idosos (ILPI).
Sendo assim, os indivduos frequentemente apresentam
certo grau de incapacidade funcional para as atividades da
vida diria na admisso numa ILPI, fato que representa um
desafio tanto para os cuidadores como para a manuteno
da qualidade de vida dos residentes.
O momento da admisso em uma ILPI e o perodo inicial
de institucionalizao so momentos crticos de transio
para o idoso, que geralmente vm precedidos por
problemas mdicos e declnio funcional.
Freire J, Tavares M. A promoo da sade nas instituies de longa
permanncia: uma reflexo sobre o processo de envelhecimento no Brasil.
Geriatr Gerontol 2006;9(1):83-92.
Perracini MR FC. Funcionalidade e envelhecimento. Rio da Janeiro: Gen; 2009.
O estado funcional representa um fator fundamental para
determinar os servios que o residente precisa, e ainda para
prever os futuros agravos sade dos idosos de longa
estncia.

Lei n 2528 de 19 de outubro de 2006, que aprova a Poltica
Nacional de Sade da Pessoa Idosa, a de recuperar, manter
e promover a autonomia e independncia dos indivduos
idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de
sade, em consonncia com os princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade
Banaszak-Holl J, Liang J, Quinones A, Cigolle C, Lee IC, Verbrugge
LM. Trajectories of functional change among long stayers in
nursing homes: does baseline impairment matter? J Aging Health
2011 Aug;23(5):862-882.
Finlayson M, Mallinson T, Barbosa VM. Activities of daily living
(ADL) and instrumental activities of daily living (IADL) items were
stable over time in a longitudinal study on aging. J Clin Epidemiol
2005 Apr;58(4):338-349.
Instrumento
validado no Brasil
que avalia a
capacidade
funcional

Categorias:
Independncia (100)
Dependncia leve
(91-99)
Dependncia
moderada (61-90)
Dependncia grave
(21-60)
Dependncia total
(0-20)

Cincura C, Pontes-Neto OM, Neville IS, Mendes HF, Menezes DF,
Mariano DC, et al. Validation of the National Institutes of Health
Stroke Scale, modified Rankin Scale and Barthel Index in Brazil: the
role of cultural adaptation and structured interviewing. Cerebrovasc
Dis. 2009; 27:119-22.


Ati vidades Instrumentais da Vi da Di ri a
Escala de Lawton e Brody
IMOBILIDADE
Santos RL, Virtuoso Jnior JS. Confiabilidade da verso brasileira da Escala de Atividades Instrumentais da Vida Diria. RBPS 2008;
21(4): 290-6.
A pessoa considerada saudvel
quando capaz de realizar as tarefas do
cotidiano, de forma independente e
autnoma, mesmo sendo portadora de
doenas (MORAES, 2009).
Conceito moderno (Fried, 2001)
Sndrome biolgica multisistmica que afeta vrias dimenses da sade do
idoso.
= Estado de vulnerabilidade crescente a estressores, resultado do declnio
das reservas fisiolgicas e desregulao de mltiplos sistemas, limitando a
capacidade de manter a homeostase (Fried, 2004).
Cinco indicadores:
Perda de peso no intencional.
Exausto.
Diminuio da fora de preenso.
Lentido da velocidade de marcha.
Reduo das atividades fsicas.
1 ou 2 = pr-frgeis
3 ou mais = frgeis
Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.. 2001;
56(3):M146-M156.
Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and
care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004;59:255-63.
Garridoa M, Serranoa MD, Bartolome R, Martinez-Vizcainoa V. Diferencias en la expresion del sindrome de fragilidad en varones y mujeres mayores
institucionalizados sin deterioro cognitivo graveRev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(6):24753.

Em maiores que 65 anos:
6,9% (Fried, 2001)
10-28% (Masel 2009, Szanton 2009)
Em maiores que 85 anos:
46% (Bortz 2002)
Em maiores que 90 anos:
56% (Bortz 2002)
Em institucionalizados:
53,7% (60% en mujeres) (Garrido 2012)
85% (Kanwar 2013)
Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.. 2001; 56(3):M146-M156.
Masel MC, Graham JE, Reistetter TA, Markides KS, Ottenbacher K. Frailty and health related quality of life in older Mexican Americans. Health Qual Life Outcomes. 2009; 7(70). [acesso em 15 set 2011].
Disponvel em: http://www.hqlo.com/content/7/1/70.
Szanton SL, Allen JK, Seplaki CL, Bandeen-Roche K, Fried LP. Allostatic Load and Frailty in the Womens Health and Aging Studies. Biol Res Nurs. 2009; 10(3):248256.
Bortz WM. A conceptual framework of frailty: a review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002; 57A(2):M283-M288.
Garrido M, Serranoa MD, Bartolome R, Martinez-Vizcainoa V. Diferencias en la expresion del sindrome de fragilidad en varones y mujeres mayores institucionalizados sin deterioro cognitivo graveRev
Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(6):24753.
Kanwar A, Singh M, Lennon R, Ghanta K, McNallan SM, Roger VL. Amrit. Frailty and Health-Related Quality of Life Among Residents of Long-Term Care Facilities. J Aging Health 2013; 20 (10): 1-11.


Idade
Autoavaliao negativa da sade
Progresso de doenas crnicas
Declnio cognitivo
Declnio funcional
Quedas
Hospitalizao
Institucionalizao
Morte
Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci..
2001; 56(3):M146-M156.
Morley JE, Haren MT, Rolland Y, Kim MJ. Frailty. Med Clin N Am. 2005; 90(5):837-847.
Garcia-Garcia FJ, Avila GG, Alfaro-Acha A, Andres MSA, Lanza MAT, Aparicio MVE, et al. The prevalence of frailty syndrome in an older population from
Spain.
Avila-Funes JA, Helme C, Amieva H, Barberger-Gateau P, Le Goff M, Ritchie K, et al. Frailty among community-dwelling elderly people in France: the three-
city study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63(10):1089-1096.
Hipteses: sndrome da fragilidade pode ser
agravada pela ruptura do apoio social.

Associa-se perda da energia, ao baixo estado
de nimo e depresso.

Cassel J. An epidemiological perspective of psychosocial factors in disease etiology. Am J Public Health. 1974; 64(11):1040-1043.
Cobb S. Social support as a moderator of life stress. Psychosom Med. 1976; 38(5):300-314.
Morley J, Perry HM, Miller DK. Something about frailty. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002; 57A(11):M698-M704.
Woo J, Goggins W, Sham A. Social determinants of frailty. Gerontology. 2005; 51(6):402-408.
Garridoa M, Serranoa MD, Bartolome R, Martinez-Vizcainoa V. Diferencias en la expresion del sindrome de fragilidad en varones y mujeres mayores
institucionalizados sin deterioro cognitivo graveRev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(6):24753.

13 itens: idade, sade autopercebida, limitaes da funo
fsica e incapacidade.
5 min
Classificao
0-2: robusto
3-6: vulnervel/pr-frgil
>7: frgil

Mark Swidler. Chapter 37: Dialysis Decisions in the Elderly Patient with Advanced CKD and the Role of Nondialytic herapy. Geriatric Nephrology Curriculum 2009.
Wong Sweet Fun. Management update on functional decline in older adults. Physical Function. The Singapore Family Physician 2012 Jan/Mar 38 (1 Supplement ): 8.

Flvia de Oliveira Motta Maia. Vulnerabilidade e envelhecimento: panorama dos idosos residentes no Municpio de So
Paulo. Estudo SABE. Tese de Doutorado. Escola de Enfermagem. Universidade de So Paulo, 2011.

Flvia de Oliveira Motta Maia. Vulnerabilidade e envelhecimento: panorama dos idosos residentes no Municpio de So
Paulo. Estudo SABE. Tese de Doutorado. Escola de Enfermagem. Universidade de So Paulo, 2011.

Flvia de Oliveira Motta Maia. Vulnerabilidade e envelhecimento: panorama dos idosos residentes no Municpio de So
Paulo. Estudo SABE. Tese de Doutorado. Escola de Enfermagem. Universidade de So Paulo, 2011.

Flvia de Oliveira Motta Maia. Vulnerabilidade e envelhecimento: panorama dos idosos residentes no Municpio de So
Paulo. Estudo SABE. Tese de Doutorado. Escola de Enfermagem. Universidade de So Paulo, 2011.
The Program of Research to Integrate Services
of Maintenance of Autonomy: programa de
manuteno da funcionalidade e autonomia
no Canad

Instrumento de screening de 7 itens

3 pontos = frgil

Hebert R et al. Frail elderly patients. New model for integrated service delivery. Canadian Family
Physician 2003, 49.
Hoogendijk et al. The identification of frail older adults in primary care: comparing the accuracy
of five simple instruments. Age and Ageing 2013; 42: 262-5.
Raiche M et al. PRISMA-7: A case-nding tool to identify older adults with moderate to severe
disabilities. Archives of Gerontology and Geriatrics 47 (2008) 918.


Modelo hierrquico, mas polirquico na prtica, que visa ao
autocuidado do idoso e gerenciamento da sade e no da
doena, a custos econmicos baixos.
Envelhecimento momento de mais doenas e no sinnimo
de incapacidades e dependncia, mas de maior vulnerabilidade.
A heterogeneidade marcante e progressiva ao longo do
processo de envelhecimento.
Conceio da sade como capacidade de realizao das
necessidades e no simplesmente como a ausncia de doenas.
Classificao do idoso em frgil e robusto.
Importante papel do gerente de acompanhamento.
Considera os aspectos bio-psico-sociais do idoso e a
participao da equipe multidisciplinar.


Desenvolvimento de uma linha de cuidados para o idoso: hierarquizao da
ateno baseada na capacidade funcional. Renato Peixoto Veras RP, Caldas CP,
Cordeiro HA, da Motta LB, de Lima KC. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de
Janeiro, 2013; 16(2):385-92.

Desenvolvimento de uma linha de cuidados para o idoso: hierarquizao da ateno baseada na capacidade funcional. Renato Peixoto Veras RP, Caldas CP, Cordeiro HA,
da Motta LB, de Lima KC. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2013; 16(2):385-92.
Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.. 2001; 56(3):M146-
M156.
Masel MC, Graham JE, Reistetter TA, Markides KS, Ottenbacher K. Frailty and health related quality of life in older Mexican Americans. Health Qual Life Outcomes. 2009; 7(70).
[acesso em 15 set 2011]. Disponvel em: http://www.hqlo.com/content/7/1/70.
Szanton SL, Allen JK, Seplaki CL, Bandeen-Roche K, Fried LP. Allostatic Load and Frailty in the Womens Health and Aging Studies. Biol Res Nurs. 2009; 10(3):248256.
Bortz WM. A conceptual framework of frailty: a review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002; 57A(2):M283-M288.
Morley JE, Haren MT, Rolland Y, Kim MJ. Frailty. Med Clin N Am. 2005; 90(5):837-847.
Cassel J. An epidemiological perspective of psychosocial factors in disease etiology. Am J Public Health. 1974; 64(11):1040-1043.
Cobb S. Social support as a moderator of life stress. Psychosom Med. 1976; 38(5):300-314.
Morley J, Perry HM, Miller DK. Something about frailty. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002; 57A(11):M698-M704.
Woo J, Goggins W, Sham A. Social determinants of frailty. Gerontology. 2005; 51(6):402-408.
Alvarado BE, Zunzunegui MV, Bland F, Bamvita JM. Life course social and health conditions linked to frailty in Latin American older men and women. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 2008; 63(12):1399-1406.
Garcia-Garcia FJ, Avila GG, Alfaro-Acha A, Andres MSA, Lanza MAT, Aparicio MVE, et al. The prevalence of frailty syndrome in an older population from Spain. The Toledo Study
for Healthy Aging. J Nutr Health Aging. 2011. [acesso em 20 nov 2011]. Disponvel em: http://www.springerlink.com/content/f4j43hm6600g7387/.
Avila-Funes JA, Helme C, Amieva H, Barberger-Gateau P, Le Goff M, Ritchie K, et al. Frailty among community-dwelling elderly people in France: the three-city study. J Gerontol
A Biol Sci Med Sci. 2008; 63(10):1089-1096.
Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Gerontol A
Biol Sci Med Sci. 2004; 59(3):255-263.
Raji MA, Al Snih S, Ostir GV, Markides KS, Ottenbacher KJ. Cognitive status and future risk of frailty in older Mexican Americans. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010;
65(11):1228-1234.
Gruenewald TL, Seeman TE, Karlamangla AS, Sarkisian CA. Allostatic Load and Frailty in Older Adults. JAGS. 2009; 57(9):15251531.
Flvia de Oliveira Motta Maia. Vulnerabilidade e envelhecimento: panorama dos idosos residentes no Municpio de So Paulo. Estudo SABE. Tese de Doutorado. Escola de
Enfermagem. Universidade de So Paulo, 2011.
Mark Swidler. Chapter 37: Dialysis Decisions in the Elderly Patient with Advanced CKD and the Role of Nondialytic herapy. Geriatric Nephrology Curriculum 2009.
Wong Sweet Fun. Management update on functional decline in older adults. Physical Function. The Singapore Family Physician 2012 Jan/Mar 38 (1 Supplement ): 8
Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Gerontol A
Biol Sci Med Sci. 2004;59:255-63.
Fabienne Louise Juvncio dos Santos Amaral. Apoio social e sndrome da fragilidade em idosos residentes na comunidade: um estudo transversal . Dissertao de Mestrado.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Centro de Cincias da Sade. Programa de Ps-graduao em Fisioterapia. Natal, 2011.
Garrido M, Serranoa MD, Bartolome R, Martinez-Vizcainoa V. Diferencias en la expresion del sindrome de fragilidad en varones y mujeres mayores institucionalizados sin
deterioro cognitivo graveRev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(6):24753.
Kanwar A, Singh M, Lennon R, Ghanta K, McNallan SM, Roger VL. Amrit. Frailty and Health-Related Quality of Life Among Residents of Long-Term Care Facilities. J Aging Health
2013; 20 (10): 1-11.