CONOCIMIENTO SOBRE LA PRESCRIPCIN FARMACOLGICA DE LOS ESTUDIANTES DE LA CLNICA ESTOMATOLGICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS EN EL 2013.
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADO POR BACHILLER
PAOLA DE LA CRUZ VILCAS
LIMA - PERU
2 013
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CONOCIMIENTO SOBRE LA PRESCRIPCIN FARMACOLGICA DE LOS ESTUDIANTES DE LA CLNICA ESTOMATOLGICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS EN EL 2013.
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ste trabajo est dedicado a DIOS por estar conmigo cada da de mi vida y ser mi maestro ante cualquier circunstancia, a mis padres por su cario, apoyo incondicional y ser mi principal razn de vivir.
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Tambin, mi profundo agradecimiento al Dr. Vctor CABEZAS CHIPANA y al Dr. JORGE LUIS VALDIVIESO JIMNEZ por su apoyo incondicional y el amor de compartir con los dems y seguir los pasos de a apoyar a las personas que se esfuerzan.
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RESUMEN
Diversos estudios han demostrado que los problemas relacionados a la falta de conocimiento sobre la prescripcin de frmacos se originan por errores de prescripcin, eleccin de medicacin no apropiada, interacciones de diversos tipos y reacciones adversas con efectos negativos que repercuten sobre la salud. El presente estudio descriptivo tiene como objetivo analizar el conocimiento sobre la prescripcin farmacolgica en los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas Peruanas, donde se evalu mediante un cuestionario a 100 estudiantes de ambos sexos. El cuestionario midi 4 aspectos sobre prescripcin farmacolgica considerados importantes para el odontlogo clnico: farmacologa bsica, AINES, antibiticos y anestsicos locales. Dentro de los resultados, se observ que no existe relacin significativa entre el estado laboral y el conocimiento que los alumnos tienen sobre prescripcin farmacolgica. Se podra pensar que aquellos estudiantes que realizan actividades odontolgicas fuera del ambiente de la Universidad, presentaran un mayor conocimiento sobre farmacologa. Los resultados obtenidos demuestran que la relacin anterior no es evidente estadsticamente (p>0.05). El 36% de los estudiantes encuestados llevaron el curso de farmacologa en el ao de 2008, lo que no tiene relacin alguna con el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica (p>0.05). La mayora de estudiantes sealaron haber obtenido un promedio final del curso de farmacologa de 12. Se observ que el conocimiento en los 4 aspectos farmacolgicos estudiados fue insuficiente. Se concluye que los estudiantes matriculados en la Clnica Estomatolgica tienen un conocimiento insuficiente sobre prescripcin farmacolgica. Palabras clave: Prescripcin farmacolgica, medicamentos, conocimiento
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ABSTRACT
Several studies have shown that problems related to lack of knowledge about drugs prescription are caused by mistakes in prescribing, inappropriate choice of medication, interactions of various types and adverse reactions with negative effects that impact on health. This descriptive study aims to analyze the knowledge about drugs prescription on Dental Clinic students at Alas Peruanas University, which was assessed using a questionnaire on 100 students of both sexes. The questionnaire measured four aspects of drug prescriptions considered important for the clinical dentist: basic pharmacology, NSAIDs, antibiotics and local anesthetics. Among the results, we observed no significant relationship between employment status and knowledge on drugs prescription. It might be thought that students, who perform a dental activity outside the environment of Dental School, presents a greater knowledge of pharmacology. The results demonstrate that the described relationship is not statistically significant (p> 0.05). 36% of surveyed students took the course of pharmacology in 2008, which is not related with the knowledge they have about drugs prescription (p>0.05). Most students reported having obtained a final score of 12 in pharmacology. It was observed that the knowledge students have on pharmacology is insufficient. It is concluded that students enrolled in the Dental Clinic have insufficient knowledge about drugs prescription. Palabras clave: Prescripcin farmacolgica, medicamentos, conocimiento. Keywords: Drug prescription, medication, knowledge.
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INDICE I. INTRODUCCIN...9 1.1. Marco terico .11 1.1.1. Antecedentes de la investigacin...11 1.1.2. Bases tericas..20 1.1.2.1 Prescripcin mdica....20 1.1.2.2 Principios generales de farmacologa... 27 1.1.2.3 Anestsicos locales.31 1.1.2.4 Analgsicos antipirticos y antiinflamatorios.36 1.1.2.5 Analgsicos opiceos....46 1.1.2.6 Corticoides.....48 1.1.2.7 Antibiticos...51 1.2. Problema...66 1.2.1. Definicin del problema....66 1.2.2. Formulacin del problema66 1.2.3. Problemas especficos..66 1.3. Hiptesis...67 1.3.1. Hiptesis principal. ...67 1.3.2. Hiptesis secundarias67 1.4. Objetivos...68 1.4.1. Objetivo general 68 1.4.2. Objetivos especficos...................68 II. MATERIAL Y MTODOS. .69 2.1. Especmenes o personas (unidad poblacional).. .69 2.2. Materiales que se van a utilizar.70 2.3. Mtodos....70 8
2.4. Variables71 2.5. Criterios de inclusin y exclusin.....73 2.6. Tipos de estudios .73 2.7. Definicin de trminos..74 2.8. Poblacin y muestra..78 III. RESULTADOS. 79 IV. DISCUSIN..103 V. CONCLUSIONES.107 VI. RECOMENDACIONES .108 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..109 VIII. ANEXOS . 112
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INTRODUCCION
La prescripcin de frmacos representa toda una responsabilidad dentro de la prctica del profesional de salud. Segn la Ley peruana, solo estn facultados de prescribir medicamentos los mdicos, los odontlogos, veterinarios y obstetras, estos ltimos dentro del rea de su profesin. Por lo tanto, el odontlogo est facultado para prescribir siempre que sea en su campo, aspecto importante de delimitar para as manejar con mayor precisin los medicamentos que busquen la resolucin y el tratamiento de los cuadros clnicos que se presentan. En la disciplina odontolgica, a los Odontlogos se les exige, adems de ser expertos en su materia, el mantenerse actualizados, con el fin de ejercer una teraputica basada en la evidencia cientfica y en la evidencia clnica, y se podr obtener la informacin necesaria para el planteamiento de estrategias de perfeccionamiento para el personal docente y por ende del beneficio de los estudiantes; adems, esto permitir establecer en un futuro protocolos clnicos que puedan transmitirse a los estudiantes. La prescripcin de frmacos consiste en el acto de recetar medicamentos, y aunque podra observarse como un hecho rutinario, requiere la aplicacin de la rigurosidad cientfica para evitar efectos indeseables en los pacientes por errores en la dosificacin o por la produccin de interacciones medicamentosas perjudiciales. El Odontlogo, y especialmente aquel que se dedique a la docencia, deben dominar el cuadro de prescripciones de acuerdo con su especialidad, de manera que el estudiante en formacin pueda, a travs del comportamiento de prescripcin modelado, aprender la teraputica farmacolgica e integrar sus conocimientos anteriores con la experiencia clnica. 10
La falta de conocimientos o la informacin equivocada acerca de las propiedades y usos de los medicamentos determina decisiones errneas en el momento de la eleccin teraputica. Diversos estudios han demostrado que los problemas relacionados a los medicamentos se originan de errores en la prescripcin, en la medicacin no apropiada, interacciones de diversos tipos y las reacciones adversas a medicamentos que repercuten en efectos negativos sobre la salud. Con estos antecedentes, se plante llevar a cabo un estudio de tipo cuantitativo con el objetivo de obtener informacin acerca de los conocimientos de los estudiantes de Estomatologa de ltimo ao sobre prescripcin farmacolgica.
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CAPITULO I
1.1 Marco terico 1.1.1 Antecedentes de la investigacin Frandexquini y Rosalen (1998) (1) realizaron un trabajo con el objetivo de evaluar el grado de conocimiento farmacolgico y teraputico de cirujanos dentistas (CCDD). La informacin se recogi mediante un cuestionario auto administrado contenido 10 preguntas y distribuido a 515 cirujanos dentistas en ejercicio clnico en la ciudad de Piracicaba, estado de Sao Paulo, Brasil, en el periodo de setiembre de 1992 a enero de 1993. 92 cuestionarios fueron respondidos, de los cuales el 65% haban sido contestados en su totalidad. El estudio detect un ndice de acierto del 64% en farmacologa bsica. El tipo de medicamentos ms prescritos fueron analgsicos / antiinflamatorios (61%) y antimicrobianos (32%). El 93% de los medicamentos prescritos provenan de laboratorios farmacuticos internacionales. Solo 15% de los cirujanos dentistas acert con la teraputica antimicrobiana apropiada asociada a tres casos clnicos especficos. El 27% de los CCDD prescriben ansiolticos y de estos el 64% lo hacen correctamente. El 43% de los CCDD indican tratamiento con flor siguiendo el grado de riesgo a caries. El estudio mostr que el 54% de los CCDD obtienen informacin referente al frmaco prescrito y su dosificacin directamente del laboratorio. Se concluye que el grado de informacin farmacolgica y teraputica en la poblacin estudiada es insuficiente. Se recomienda una enseanza ms basada en la realidad clnica que el profesional odontolgico observa en su prctica diaria. 12
Vargas (2010) (2) realiz un estudio con el fin de conocer el patrn de prescripcin, uso y consumo de medicamentos prescritos o por automedicacin de una poblacin de pacientes que asisten a un servicio de odontologa atendidos en una IPS donde asisten al manejo de sus problemas de salud oral. Se dise un estudio de utilizacin de medicamentos cuantitativo/cualitativo, descriptivos de corte transversal y mediante una encuesta a la salida de consulta se recogi la informacin a todos los pacientes durante un periodo de dos meses. Se evalu cules fueron las patologas ms diagnosticadas y los medicamentos ms frecuentemente prescritos y se estudiaron los indicadores bsicos de uso racional de medicamentos propuestos por la OMS para analizar la indicacin/prescripcin y las posibles interacciones medicamentosas, se tom como patrones de referencia guas de prctica clnica y bsqueda bibliogrfica especfica a partir de literatura mdica especializada. Se estudiaron 94 pacientes y se encontr una poblacin representativa de la poblacin colombiana, encontrando patologas como la hipertensin esencial (31.6%), gastritis (22.6%), osteoporosis sin fractura (8.3%), hipotiroidismo (6.8%), artritis reumatoide (5.3%). Los indicadores bsicos de la OMS mostraron un 4% de prescripciones con 1 antibitico, un 3% de las prescripciones con 1 inyectable y un 99% de los medicamentos prescritos con nombre genrico y que se encuentran en el listado POS. Estos resultados evidencian un manejo adecuado de medicamentos en este tipo de indicadores. Con relacin a la calidad y las interacciones medicamentosas se evidenci que existen casos puntuales que requieren recomendaciones y manejo especfico para evitar un alto impacto en relacin a incrementos de morbilidad y de costes asociados en casos en que puede optimizarse la terapia farmacolgica. En respuesta a los hallazgos generados por este estudio se plantea la utilidad de realizar programas de educacin sobre el uso adecuado de los medicamentos tanto para el prescriptor como para los pacientes. 13
Gmez y Mrquez (2007) (3) realizaron un trabajo con el objetivo de evaluaron la prescripcin de medicamentos en una clnica odontolgica de una universidad mexicana. Mediante un estudio observacional y descriptivo, se analizaron 698 prescripciones odontolgicas en 14 servicios clnicos que conforman la clnica en estudio, enfocados a la conservacin y restauracin de la salud bucal en enero-junio 2005. Se registraron criterios como: medicamento prescrito, indicacin, dosis, intervalo de dosificacin, individualizacin de la terapia, duracin de tratamiento y presencia de interacciones farmacolgicas potenciales. Para determinar la inadecuacin en los criterios de prescripcin se compar la informacin obtenida en recetas y expedientes clnicos, con la de la literatura especializada. Los medicamentos ms prescritos fueron paracetamol, naproxeno, ampicilina y dicloxacilina en 43,26, 15,38, 7,45 y 7,02%. La indicacin, dosis e intervalo de dosificacin fueron los criterios con mayor inadecuacin en la prescripcin. Las principales interacciones potenciales fueron entre los antiinflamatorios no esteroideos con el captopril y la amoxicilina. Con lo anterior, se determin que el 37,25% de las prescripciones fueron inadecuadas. A travs de este estudio se establecieron estrategias que permitirn en un futuro tener una poltica de uso racional de los medicamentos empleados. Llanos (2002) (4) realiz un estudio transversal descriptivo, tiene como objetivo evaluar la prescripcin antibitica: proporcin de prescripcin y calidad de la misma, en la consulta ambulatoria del servicio de medicina del Hospital Cayetano Heredia. La poblacin estuvo formada por las 1.449 personas que acudieron a la consulta del 8 de enero al 2 de febrero del 2001. Para determinar la calidad se calcul una muestra de 120 personas a partir de las que formaban la poblacin de estudio. La informacin fue revisada y calificada por tres mdicos especialistas, teniendo como patrn referencial la United States Pharmacopeial Drug Information. La 14
proporcin de prescripcin fue del 13,53% (IC 95%: 11,77%- 15,29%), sin diferencias estadsticamente significativas segn edad, sexo, y consultorios. Los diagnsticos ms frecuentes con prescripcin antibitica fueron: infeccin urinaria y faringoamigdalitis; los antibiticos ms prescritos fueron: ciprofloxacina y cotrimoxazol. 70,00% de antibiticos indicados fueron prescritos con nombre genrico y 70,83% se encuentran en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales. En relacin a la calidad, encontramos 81,67% (IC 95%: 79,68%-83,66%) de prescripciones inadecuadas, en cuanto a duracin (59,20%) y dosis (20,00%) del antibitico. La proporcin de prescripcin de antibiticos encontrada fue baja e inferior a la reportada en la literatura, mientras que la calidad inadecuada fue elevada, con valores semejantes a otros estudios. Las investigaciones en este campo son todava escasas, siendo importante realizar ms estudios que permitan documentar las caractersticas de la prescripcin. Es necesario contar con una poltica de antibiticos que establezca estrategias dirigidas a mejorar su acceso y uso racional. Ricco y Virga (2012) (5) realizaron un estudio transversal con el objetivo de analizar el uso de los anestsicos locales (AL) en la prctica odontolgica e identificar problemas relacionados con su utilizacin. La muestra se compuso por un total de 421 pacientes de ambos sexos. El instrumento bsico fue una entrevista por cuestionario realizada a los pacientes. Se realiz una encuesta a odontlogos generalistas, profesionales sanitarios que se relacionan con el uso de AL. La muestra estuvo compuesta por 132 Odontlogos de ambos sexos. El instrumento para la recoleccin de datos fue una encuesta. Los pacientes fueron 67,9% mujeres y 32,1% varones; el 79,1% relata que le aplicaron varias veces AL, el 12,4% observ lesiones en el lugar de aplicacin del anestsico, de los cules el 82,8% no solicit ayuda mdica por la lesin, el 53,8% se medic solo. De los odontlogos el 50,7% utiliza habitualmente 15
lidocana y el 49,3% carticana; ante un efecto no deseado con la medicacin el 69% consulta a expertos, el 19% investiga el problema y el 6% realiza una profunda anamnesis. La valoracin y seguimiento de los problemas relacionados al uso de medicamentos significan un beneficio para la sociedad, ya que al generar cambios en la conducta de los profesionales, stos repercuten en sus pacientes. Poveda y Bagn (2007) (6) realizaron un trabajo con el objetivo de intentar contribuir a un uso racional de los antibiticos revisando sus caractersticas generales. La asociacin amoxicilina-clavulnico fue el frmaco ms prescrito por dentistas durante 2005, al menos en la Comunidad Autnoma Valenciana. El uso de antibiticos en odontologa se caracteriza por una prescripcin emprica basada en epidemiologa clnica y bacteriana, el uso de antibiticos de amplio espectro durante periodos breves de tiempo y el manejo de una batera muy reducida de antibiticos. La prescripcin simultnea de AINES (antiinflamatorios no esteroideos) puede modificar la biodisponibilidad del antibitico. Se detecta un aumento de nmero de cepas resistentes a los antibiticos convencionales en la cavidad oral. La indicacin antibitica se realiza para tratamiento de la infeccin odontognica, de infecciones orales no odontognicas, como profilaxis de la infeccin focal y como profilaxis de la infeccin local y la extensin a tejidos y rganos vecinos. El embarazo, la insuficiencia renal y la insuficiencia heptica son situaciones que requieren una especial atencin del clnico antes de indicar un tratamiento antibitico. Aguilar y ngeles (2007) (7) realizaron un trabajo con el objetivo de determinar las caractersticas de la prescripcin de frmacos antimicrobianos durante las primeras 24 horas de Hospitalizacin en pacientes del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Estudio descriptivo transversal que incluy pacientes hospitalizados en agosto 2006, habindose recolectado los datos de las primeras 24 16
horas de hospitalizacin la evaluacin de la calidad de la prescripcin fue realizada independientemente por mdicos especialistas en infectologia. Se estimaron las frecuencias absolutas y relativas de las variables del estudio. Se influyen 121 pacientes. La prevalencia de prescripcin, 44,9% de estas fueron realizadas adecuadamente. La PPA y la proporcin de prescripciones adecuadas en el hospital Nacional Cayetano Heredia se encuentran dentro del rango reportado a nivel nacional e internacional. Hurtado (2003) (8) realiz un trabajo con el objetivo de analizar las caractersticas de la prescripcin farmacolgica en pacientes adultos mayores hospitalizados en el servicio de medicina en un Hospital Nacional. Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado entre los meses de octubre, noviembre y diciembre de 2002, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, en base a la recoleccin de datos demogrficos, clnicos y farmacolgicos de la historia clnica de los adultos mayores, hospitalizados en el servicios de medicina. Se revis la prescripcin farmacolgica de todos los pacientes, identificndose la medicacin que se utiliz de manera potencialmente inapropiada en base de 4 criterios: caractersticas de frmacos, posologa, diagnsticos e interacciones. Se utiliz el programa spss versin 10.0 por el anlisis estadstico. Se estudiaron 170 pacientes, 90 varones y 80 mujeres, media de 72,5 +/- 9.2 aos de edad (entre 60 y 100 aos), quienes en promedio ya tenan el diagnostico de 1 enfermedad crnica y la prescripcin de 0.5 frmacos por diagnostico antes de la hospitalizacin, pero solo el 20% de los pacientes reciba el tratamiento de manera regular. Todos los pacientes fueron ingresados por el servicio de emergencia del hospital, las enfermedades cardiovasculares 21.2% (36 pacientes) e infecciosas 21.2% (36 pacientes) fueron los diagnsticos principales. durante la hospitalizacin se evidenci en total de 1535 prescripciones farmacolgicas, de 121 frmacos diferentes; los medicamentos antiinfecciosos fueron el grupo ms utilizado (20.2%) e individualmente el frmaco ms usado fue la 17
ranitidina (5.9%) e cual fue prescrito en ms de la mitad de los pacientes. durante la hospitalizacin los pacientes recibieron en total una media de 9.0 +/- 4.3 medicamentos; se encontr en total de 245 prescripciones potencialmente inapropiadas (37 frmacos diferentes) que representaron al 19.2% del total, el 45.8% de estas fue por errores en la posologa, seguido por medicamentos que deben evitarse en relacin a los diagnsticos del paciente (32.9%), frmacos que deben evitarse independientemente del diagnstico (15.9%) y en base a las interacciones potenciales (2.0%). los medicamentos antiinfecciosos fueron el grupo farmacolgico que con ms frecuencia se utiliz de manera inapropiada (21.4%). en alta porcentaje de los pacientes se identificaron prescripciones inapropiadas, se encontr correlacin estadsticamente significativa (test de spearmen) entre prescripcin inapropiada y polifarmacia; prescripcin inapropiada y nmero de diagnsticos al ingreso. los medicamentos antiinfecciosos fueron los ms utilizados y adems el principal grupo farmacolgico prescrito de manera inapropiada. existe una cifra importante de prescripciones farmacolgicas potencialmente inapropiada se increment en la polifarmacia y en pacientes ms comprometidos (pluripatologa). Healthcare y Safety (2012) (9) realiz un estudio piloto con el objetivo para evaluar el conocimiento de la prescripcin y comn errores en los estudiantes de cuarto ao de la Escuela de Odontologa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. En marzo de 2010, se llev a cabo una encuesta entre los 66 alumnos de cuarto ao en la Escuela de Odontologa de la aplicacin de un cuestionario previamente validado que consta de seis preguntas abiertas, se evaluarn los siguientes factores: la enfermedad ms frecuente que requiere receta mdica dental; los frmacos ms prescritos no esteroides anti-inflamatorios y antibiticos, los errores ms frecuentes, las fuentes de informacin utilizadas para la prescripcin de medicamentos, y si los estudiantes saban y siguieron la Gua de la Organizacin Mundial de la Salud de la 18
buena prescripcin. La respuesta ms frecuente para cada pregunta se consider el ms importante. La razn ms comn para la prescripcin de medicamentos fue la infeccin (n = 37, 56%), seguido por el dolor (n = 24, 38%); los analgsicos ms utilizados fueron ibuprofeno y acetaminofeno a niveles iguales (n = 25, 37,8%), seguido de ketorolaco (n = 7, 10,6%), naproxeno (n = 6, 9,1%), diclofenaco (n = 2, 3%), y la aspirina (n = 1, 1,5%); los antibiticos ms ampliamente prescritos fueron amoxicilina (n = 52, 78,9%), ampicilina (n = 7, 10,6%), y la penicilina V y clindamicina (n = 3, 4,5%). Los errores ms frecuentes reportados por los estudiantes fueron: la falta de conocimiento acerca de la posologa de medicamentos (n = 49, 74,2%), las recetas mal llenados (n = 7, 10.7%), sin saber los nombres de marca y la incertidumbre acerca de la droga correcta indicada para cada casos (n = 3, 4,54%), sin saber la duracin del tratamiento (n = 2, 3%), no se le pide al paciente sobre posibles alergias, y no dandoprescripciones (n = 1, 1,5%). Las fuentes de informacin utilizadas por los estudiantes para la prescripcin de medicamentos incluidos los profesores de los centros (n = 49, 74,2%), el curso de farmacologa (n = 7, 10.7%), la consulta diccionario mdico (n = 15, 22.72%), compaero de clase apoyo (n = 3, 4,54%), y la informacin proporcionada por los representantes mdicos de las compaas farmacuticas (n = 1, 1,5%). Por ltimo, slo 20 estudiantes (30,3%), seguido de la OMS Gua de la Buena Prescripcin, 40 alumnos reconocieron no seguirla (60,6%), y seis estudiantes (9,1%) no tenan conocimiento de la misma. El conocimiento de la farmacologa de los estudiantes de cuarto ao en la Escuela de Odontologa tiene lagunas que pudieran afectar a la seguridad del paciente. Se necesitan ms estudios para determinar si este problema afecta a la calidad de la atencin al paciente y la eficacia y seguridad de los tratamientos. Desde prescribir con precisin es muy importante, es necesario el desarrollo de las guas teraputicas y para brindar cursos de terapia farmacolgica. La implementacin de programas educativos, 19
incluyendo la OMS Gua de la Buena Prescripcin y paciente Gua Curricular fuerte, sera beneficiosa para ayudar a los estudiantes a desarrollar habilidades de prescripcin. Gmez (2000) (10) realiz un estudio con el objetivo de analizar las infecciones odontognicas son comunes en la prctica de cirujano dentista, el tratamiento consiste en el establecimiento de un drenaje y en la eliminacin de la fuente de infeccin que en ocasiones puede ser acompaado con la prescripcin de antibiticos. Para conocer qu antibiticos prescriben los cirujanos dentistas se circul un cuestionario entre 303 dentistas de tres ciudades de la repblica mexicana. El antibitico ms prescrito cuando se les requiri los tres antibiticos que prescriben fue la ampicilina (23%), seguido de la eritromicina (11%) y la penicilina V comn 10%. La duracin del tratamiento tambin fue variable, siendo el esquema de 7 das (50.87%) el ms frecuente, seguido de la indicacin de menos de 7 das (35.19%) y la indicacin de ms de 7 das, 13.93%.Actualmente sabemos que en las infecciones odontognicas son polimicrobianas, con un 65% de microorganismos anaerobios y que la ampicilina tiene poca actividad contra anaerobios. Los resultados de la encuesta sugieren, de manera indirecta, que en la mayor parte de los dentistas entrevistados no existe el conocimiento adecuado del tipo de microorganismos involucrados en las infecciones odontognicas y de la sensibilidad y enca bacteriana a los antibiticos necesarios para poder prescribir antimicrobianos.
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1.1.2. Bases tericas 1.1.2.1. Prescripcin mdica La prescripcin adecuada es posible si el profesional con conocimientos basados en informacin actualizada e independiente y con la destreza necesaria, es capaz de identificar los problemas del paciente, que le permita seleccionar un esquema teraputico adecuado. Si elige un medicamento, ste debe ser el apropiado a las necesidades clnicas del paciente, indicado a una dosificacin que satisfaga sus requerimientos individuales por un perodo adecuado de tiempo y al costo ms asequible. El objetivo de una buena prescripcin es: Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos. Minimizar los riesgos a los que se somete al paciente al usar un medicamento. Minimizar los costos en la atencin de salud por medio del uso racional del medicamento. Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisin teraputica. Estrategias para promover una buena prescripcin 1. Capacitar y actualizar permanentemente a los profesionales prescriptores en temas de uso racional de medicamentos Las intervenciones educativas constituyen una estrategia efectiva con fines de cambiar los hbitos de prescripcin, teniendo un mayor impacto si es que se llevan a cabo oportunamente. En el pregrado, los estudiantes deben adquirir una base slida en farmacologa y farmacoteraputica de los problemas de salud ms frecuentes, segn la medicina basada en evidencias; adems de promover en ellos, el desarrollo de habilidades y aptitudes para una buena prescripcin.
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La OMS propone el desarrollo de cursos de farmacoterapia basados en problemas concretos en los programas de estudios universitarios de Medicina y otras Ciencias de la Salud, considerando que stos pueden influir significativamente en la calidad de la prescripcin. En el postgrado debe incorporarse al currculo, en forma obligatoria, actividades formativas en teraputica mdica e impulsar el uso de guas y protocolos de tratamiento. Adems del conocimiento, se deben adquirir actitudes, que en el caso del uso de los medicamentos deben estar basadas en el rigor cientfico y en la modulacin de los diversos factores que influyen en la prescripcin. La educacin mdica continua debe ser realizada por las universidades e instituciones debidamente acreditadas ante los colegios profesionales que garanticen su calidad, e incluir en su programa de estudios, temas sobre medicamentos y teraputica. La OMS propone que la educacin mdica continua sea requisito para el desempeo de la profesin. Las entidades que brindan servicios de salud deben considerar la inversin en programas de capacitacin de sus profesionales de la salud. La capacitacin profesional en las diferentes instancias mencionadas debe proporcionar al prescriptor un marco referencial sobre los aspectos sociales, econmicos, sanitarios, legales y ticos, de la realidad del uso del medicamento, buscando contar con profesionales con una amplia visin de esta problemtica, que los sensibilice en el tema del uso racional de medicamentos y en el concepto de la calidad de la prescripcin, respetando los derechos de los pacientes a la informacin y autonoma (libertad y capacidad de decisin).
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Los prescriptores tienen el deber tico de procurar la mxima calidad en la atencin de salud, por ello es necesario poner nfasis en la transmisin, no slo de conocimientos sino tambin de valores ticos, que permita que los prescriptores realicen una labor efectiva, oportuna, responsable y humana. 2. Disponer de informacin objetiva Contar con informacin confiable permite adoptar decisiones acertadas. En lo que a la prescripcin se refiere, es an ms relevante, pues debe estar sustentada en informacin cientfica, siendo por tanto importante aprender a identificar informacin vlida, objetiva, independiente y actualizada. Las instituciones como las universidades, organismos internacionales, organizaciones no gubernamentales (ONG), e instituciones del sector salud que cuentan con informacin cientfico tcnica deben facilitar el acceso a su informacin. El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), debe establecer estrategias que faciliten el acceso a la informacin cientfica en materia de medicamentos, especialmente en los lugares que presentan mayores dificultades para su obtencin. A fin de aprovechar de manera ptima toda la informacin que sobre salud y medicamentos se encuentra disponible, el profesional que desee realizar una bsqueda debe saber cmo hacerlo, ya que su desarrollo no planificado, puede dar lugar a un trabajo intil. Es necesario por tanto, conocer las diferentes fuentes de informacin y cmo acceder a ellas.
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3. Promover una adecuada publicidad y promocin de medicamentos por parte de la industria farmacutica Reconociendo el beneficio que la industria farmacutica ha brindado a la humanidad, es necesario fomentar en los prescriptores una actitud crtica y responsable frente a las diferentes estrategias de publicidad y promocin de medicamentos. La Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas realiza el control y vigilancia de la promocin publicitaria de productos farmacuticos y afines, buscando garantizar que dicha actividad sea realizada en cumplimiento de la normatividad legal vigente, acorde a criterios ticos establecidos por la OMS y a los acuerdos establecidos en el Cdigo de la Federacin Internacional de la Industria del Medicamento (FIIM) Normas de Comercializacin de Productos Farmacuticos. La promocin y publicidad de medicamentos debe tener un tratamiento tico, por cuanto se trata de productos con gran repercusin en la salud y en la economa de la poblacin. 4. Desarrollar guas nacionales de tratamiento basadas en evidencia, consensuadas, permanentemente actualizadas, y acordes con la realidad nacional Las guas de tratamiento consisten en afirmaciones desarrolladas sistemticamente para ayudar a los prescriptores a tomar decisiones sobre los tratamientos ms apropiados a las condiciones clnicas ms especficas. Las guas de tratamiento basadas en evidencias son de vital importancia para promover el uso racional de medicamentos. Es necesario buscar la participacin de los prescriptores para su elaboracin y actualizacin, lo que contribuye a asegurar su credibilidad y aceptacin, asimismo se deben establecer estrategias de difusin, aplicacin, evaluacin y retroalimentacin. 24
5. Promover la conformacin y funcionamiento de Comits Farmacolgicos en los establecimientos de salud Los Comits Farmacolgicos son organismos tcnicos de carcter asesor y ejecutivo, que deben tener el reconocimiento oficial y el apoyo efectivo de las autoridades institucionales, a fin de asegurar su sostenibilidad y la realizacin de sus funciones10, como son: Conducir el proceso de seleccin de medicamentos. Promover el uso racional de medicamentos, priorizando la utilizacin de medicamentos esenciales. Promover las buenas prcticas de prescripcin. Apoyar tcnicamente los procesos de adquisicin de medicamentos. Brindar asesoramiento en materia de medicamentos, a los departamentos o servicios intermedios y finales de institutos y hospitales, y a los centros y puestos de salud segn corresponda. Apoyar las acciones de farmacovigilancia. 6. Difundir normas legales vigentes en el pas referente a la prescripcin de medicamentos El Ministerio de Salud y las instituciones del sector difunden y supervisan el cumplimiento de las diferentes normas legales relacionadas con la prescripcin y el uso de medicamentos. El equipo de salud tiene el deber de colaborar con la administracin de salud, en el cumplimiento de las disposiciones legales que se relacionen con su profesin, en forma personal y a travs de organizaciones cientficas o gremiales, del sector pblico y privado. 7. Realizar estudios de utilizacin de medicamentos y monitorizacin de la prescripcin Los estudios de utilizacin de medicamentos se definen como aquellos estudios epidemiolgicos descriptivos con los que se 25
pretende determinar cules son los patrones, perfiles y otras caractersticas de la oferta, la prescripcin, la dispensacin, el consumo, el cumplimiento teraputico y cualquier otra faceta relacionada con los medicamentos en una poblacin determinada, con el objetivo de conseguir, mediante el anlisis de los mismos, su uso racional. La OMS los defini como el estudio de la comercializacin, distribucin, prescripcin y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial en las consecuencias mdicas, sociales y econmicas resultantes. Segn la OMS,los medicamentos esenciales son aquellos medicamentos que satisfacen las necesidades de salud de la mayora de la poblacin; por lo tanto deben estar disponibles en cantidades adecuadas, en formas apropiadas de dosificacin y a un precio asequible para la comunidad. El concepto de medicamentos esencial implica un elevado valor sanitario y no debe confundirse con el concepto de medicamentos genrico(medicameto identificado por su nombre comn o genrico y que suele comercializarse, luego de trascurrir el perodo de proteccin de patente del producto original de marca, a precios significativamente menores que ste). Un medicamento esencial puede, en consecuencia, comercializarse como producto genrico o como producto de marca.(18) La DIGEMID, las Direcciones Regionales de Salud, los comits farmacolgicos, y los responsables de farmacia de los establecimientos de salud, deben efectuar peridicamente estas actividades difundiendo los resultados obtenidos.
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Prcticas incorrectas en la prescripcin de medicamentos Empleo de medicamentos en situaciones clnicas que no lo requieran. Omitir las medidas no farmacolgicas cuando son pertinentes. Uso de productos farmacuticos de eficacia y/o seguridad cuestionables o de su asociacin injustificada. Eleccin desacertada del medicamento o de medicamentos para el problema diagnosticado en el paciente. Sobre-prescripcin polifarmacia o sub-prescripcin de medicamentos. Falla en la dosificacin, eleccin de la va de administracin y/o duracin del tratamiento. Omisin de caractersticas relevantes del paciente o barreras culturales, para el ajuste de la terapia. Insuficiente o nula explicacin al paciente de los aspectos de la prescripcin. Prescripcin de medicamentos caros existiendo alternativas ms baratas e igualmente eficaces y seguras. Creencia de que los medicamentos genricos son de calidad inferior a sus equivalentes de marca. Tendencia al empleo de medicamentos nuevos sin una adecuada evaluacin comparativa de su beneficio y costo. Monitoreo deficiente de la farmacoterapia que puede impedir la deteccin precoz de falla teraputica y/o de reacciones adversas medicamentosas. Escribir la receta e indicaciones para el paciente con letra ilegible. Indicaciones dadas para el paciente no bien consignadas, as como no detallar en forma clara y precisa las medidas farmacolgicas y no farmacolgicas.(17)
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1.1.2.2. Principios generales de farmacologa La farmacologa abarca el estudio de la historia, el origen, las propiedades fsicas y qumicas, las asociaciones de los frmacos, los efectos bioqumicos y fisiolgicos, los mecanismos de accin, absorcin, distribucin, biotransformacin y excrecin, y los usos, con fines teraputicos o no de las drogas. El clnico se interesa principalmente por las drogas que son tiles para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades humanas. El estudio de la farmacologa de estas drogas puede limitarse razonablemente a los aspectos que sirven de base para su uso clnico racional. Secundariamente, el mdico se ocupa tambin de agentes qumicos no usados en teraputica, pero que son causa frecuente de envenenamientos domsticos e industriales y de contaminacin ambiental. La relacin entre la dosis de una droga recibida por el paciente y la utilidad de esa droga para tratar la enfermedad de aqul que describe en los dos campos bsicos de la farmacologa: farmacocintica (lo que el organismo le hace a la droga), farmacodinamia (lo que la droga le hace al organismo). La farmacocintica se ocupa de la absorcin, distribucin, biotransformacin y excrecin de las drogas. Estos factores junto con la dosificacin, determinan la concentracin de una droga en sus sitios de accin y por ende la intensidad de sus efectos en funcin de tiempo. Muchos efectos bioqumicos y fisiolgicos de las drogas y de sus mecanismos de accin se denominan farmacodinamia.
Principios de teraputica Las normas que gobiernan la sntesis y obtencin de frmacos nuevos han evolucionado desde el siglo pasado para asegurar la inocuidad y eficacia de los nuevos medicamentos que se piensan 28
utilizar en la poblacin general; nunca ha existido certeza absoluta al respecto de un sujeto determinado. Antes de iniciar cualquier tratamiento es importante establecer metas finales perfectamente definidas. La individualizacin del tratamiento de un paciente particular exige conocimientos bsicos de farmacocintica y farmacodinamia. Son innumerables los factores que influyen en la reaccin de un sujeto a un frmaco. Es responsabilidad de todos los profesionales en medicina vigilar los efectos de los medicamentos despus de la distribucin comercial, y notificar a las autoridades correspondientes trastornos adversos graves que puedan achacarse a dichos frmacos o al fabricante del producto.
Consideraciones farmacocinticas. La farmacocintica se refiere a los cambios cuantitativos totales de un frmaco en el organismo y a su concentracin en el plasma; considera tambin el transcurso del tiempo tras su administracin por diferentes vas (Las dos ms comunes son la infusin intravenosa y la dosificacin fija por va oral, as como los regmenes por dosificacin horaria establecida, como una tableta cada cuatro horas). Las interacciones de los procesos descritos, determinan el perfil farmacocintica de un agente no solo reside en la definicin de los factores que modifican sus niveles y persistencia en el organismo, sino tambin en la posibilidad de adecuar el uso de frmacos que tiene un potencial de toxicidad elevado. (23)
Al escoger un rgimen farmacoteraputico, el clnico debe tomar en consideracin las variaciones entre uno y otro enfermo, y las de un mismo paciente, en cuanto a la biotransformacin de cada medicamento. Un producto determinado puede mostrar amplias variaciones en sus propiedades farmacocinticas de una persona a 29
otra; en algunos medicamentos, dicha variabilidad explica hasta 50% o ms de la variacin total en la respuesta final. Los productos medicamentosos que se excretan principalmente sin cambios por el rin, tienden a mostrar diferencias menores en su biotransformacin y eliminacin entre unos y otros enfermos con funcin renal semejante, que los frmacos inactivados por el metabolismo.
Interacciones farmacocinticas. Los frmacos pueden interactuar en cualquier punto o momento de su absorcin, distribucin, metabolismo o excrecin y, como resultado, puede haber un incremento o decremento de su concentracin en el sitio de accin. Los individuos varan en la velocidad con que se eliminan cualquier frmaco en particular, por lo que, no siempre es predecible la magnitud de una alteracin que afecta los parmetros farmacocinticas. (19)
Consideraciones farmacodinmica Subsiste notable variacin entre un enfermo y otro en su reaccin a los frmacos, despus de ajustar la concentracin de los agentes en plasma a una cifra predeterminada en algunos medicamentos, dicha variabilidad farmacodinmica explica gran parte de la variacin total en las reactividades entre uno y otro enfermo No obstante, cuando los frmacos son administrados, no hay alguna reaccin caracterstica entre la concentracin del frmaco en plasma y el efecto cuantificado; la curva de concentracin-efecto puede mostrar una concavidad hacia arriba o hacia abajo, ser rectilnea o sigmoide o en forma de U invertida.
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Interacciones farmacodinmica. Un fenmeno que a menudo se pasa por alto es la multiplicidad de efectos que presentan muchos frmacos. Sobre tal base las fenotiazinas son antagonistas de adrenrgicos eficaces; muchos antihistamnicos y antidepresores tricclicos son antagonistas potentes en los receptores muscarnicos. Estas acciones menores pueden ser causa de interaccin farmacolgica. (15)
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1.1.2.3. Anestsicos locales Definicin En general, los frmacos anestsicos pueden dividirse en locales y generales, dependiendo de si su efecto anestsico comprende a todo el organismo o si se limita a una parte de este. De forma ms especfica, se considera anestsicos locales a sustancias qumicas que bloquean la conduccin nerviosa de manera especfica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente. Por su parte, los anestsicos generales proporcionan en estado reversible de depresin del sistema nervioso o central (SNC), caracterizado por una prdida de la conciencia (hipnosis), de la sensibilidad (analgesia), de la actividad refleja (proteccin neurovegetativo) y de la motilidad (relajacin muscular). (21) Los anestsicos locales son agentes con los que, mediante su aplicacin tpica o inyeccin local, se logra una prdida reversible de la percepcin sensitiva, especialmente del dolor, en un rea restringida del cuerpo. Bloquean la generacin y la conduccin del impulso nervioso en todas las partes de la neurona con las que entran en contacto, sin causar dao estructural. De esta manera, al aplicar anestsicos locales sobre un nervio mixto, se interrumpen tanto los impulsos sensitivos, se interrumpen tanto los impulsos sensitivos como los motores, con lo que se produce una parlisis muscular y la prdida del control autonmico.(13) Clasificacin Los anestsicos locales se clasifican de acuerdo a su origen, va de administracin, tiempo de accin y estructura qumica. Origen Naturales: cocana Sintticos: procana, lidocana
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Va de administracin: Tpicos: benzocana,oxibuprocana Parenterales: mepivacana, prilocana Mixtos (tpica, parenteral): lidocana Estructura qumica Anestsicos locales con unin ster. Cocana, procana, cloroprocana, tetracana, benzocana. Anestsicos locales con unin amida. Lidocana, bupivacana, dibucana, prilocana, mepivacana, ropivacana. Debido a su corta accin, analgesia menos intensa y mayor riesgo de hipersensibilidad, los anestsicos locales con unin ster se usan muy poco para la infiltracin o el bloqueo nervioso, pero todava se aplican sobre las mucosas. (12,13) Caractersticas de los anestsicos locales con unin amida (comparados con los que tienen unin ster) Producen una anestesia ms intensa y prolongada Se unen a las &1 glucoprotenas acidas en el plasma No son hidrolizadas por las esterasas plasmticas Rara vez causan reacciones de hipersensibilidad; no presentan sensibilidad cruzada con los anestsicos locales que tiene unin ster. (11,12) Caractersticas y usos clnicos de los anestsicos locales 1. Esteres Benzocana Est disponible en forma de ungentos, geles, aerosoles, spray; efectos a los pocos minutos de aplicacin, en odontologa, de gran utilidad el anestsico tpico al 20% / superficial, de tipo ester, con efectos durante 10 15 minutos y se usa en ocasiones para mitigar el dolor de la ulceracin oral o descamacin, as como para reducir Efectos intermedio (2 horas) 33
la sensibilidad del paladar blando antes de tomar una impresin en pacientes con un reflejo nauseoso hiperactivo. Su eficacia en estas situaciones es muy dudosa. Otro riesgo que se corre al usar estos agentes es el de una reaccin alrgica, ya que los agentes steres generalmente tienden a producir este efecto. Obviamente se deben evitar en pacientes que tienen antecedentes de sensibilidad anestsicos locales. (13) 2. Amidas Lidocana No obstante haber sido introducida para uso clnico hace cerca de 50 aos, continua siendo el anestsico local ms utilizado, a nivel odontolgico y mdico. Las ventajas que hacen de la lidocana el anestsico ms popular en tcnicas bucodentales son: perodo de latencia corto (iniciacin rpida de los efectos), gran profundidad anestsica (gran eficacia), mayor duracin de la anestesia que la proporcionada por los steres (2 horas), baja toxicidad y posibilidad de emplearla en todas las tcnicas anestsicas. Se encuentra disponible para uso clnico en crpulas al 2% con adrenalina en una dilucin de 1:80,000 1:100,000, solucin para infiltracin y bloqueo al 1 y 2%, atomizador para anestesia tpica en piel y mucosas al 10%, jalea para uso tpico al 2% y pomada al 5%. (12,13) Mepivacana Este agente amida es asimismo similar a la lidocana, pero su ventaja principal es que posee propiedades vasoconstrictoras. Por supuesto, este efecto es pequeo cuando se compara con la accin de las catecolaminas, pero es suficiente para que la mepivacana se distribuya como una solucin al 3% sin adicin de vasoconstrictores, la cual provee una anestesia buena para perodos relativamente 34
cortos (de 15 a 30 minutos). Para una duracin mayor de anestesia, la mepivacana tambin se vende como una solucin al 2% con adrenalina al 1:200,000. (13) Solucin anestsica Anestsico local: Ester/ Amidas. Sustancia buffer: Estabilidad del PH. Agente vasoconstrictor: Epinefrina Agente conservante: Bisulfito de sodio o metabisulfito de sodio (preservar la oxidacin de AVC) Antisptico: Mantiene solucin estril. Medio o suspensin: Cloruro de sodio y agua destilada Mecanismo de accin Los anestsicos locales bloquean la conduccin nerviosa al disminuir la entrada de iones Na+ durante el la elevacin del potencial de accin. A medida que aumenta la concentracin de anestsico local, la tasa de elevacin del potencial de accin y la despolarizacin mxima se reducen, con lo cual disminuye la conduccin. Finalmente, la despolarizacin local no alcanza el potencial umbral y la conduccin queda bloqueada. Los anestsicos locales interactan con un receptor ubicado dentro del canal de Na+ sensible al voltaje y elevan el umbral de apertura del canal, con lo cual la permeabilidad del Na+ no aumenta en respuesta a un impulso o a un estmulo. Con pH fisiolgico, las molculas de los anestsicos locales estn parcialmente ionizadas. El equilibrio entre la forma bsica no ionizada (B) y la forma catinica ionizada (BH+) depende del pKa de anestsico. La forma activa predominante (la catinica de los anestsicos locales) puede unirse al receptor solo cuando los canales estn abiertos por su cara interna y lo hacen ms vidamente con el estado inactivo del canal. De tal modo, el nervio en reposo en resistente al bloqueo, al bloqueo, y el bloqueo se produce con rapidez cuando hay una 35
estimulacin repetida. El grado de bloqueo depende de la frecuencia: es mayor en frecuencias de estimulacin altas. Adems, la exposicin a concentraciones elevadas de Ca2+ reduce la inactivacin de los canales de Na+ y disminuye al grado de bloqueo. El bloqueo de conduccin que producen los anestsicos locales no se debe a hiperpolarizacin; de hecho, el potencial de la membrana en reposo no se altera porque los canales de K+ son bloqueados solo con concentraciones muy altas de anestsicos. El tiempo de comienzo de accin del bloqueo depende principalmente del pKa del anestsico local. Los anestsicos que tienen un pKa ms bajo (entre 7,6 y 7,8), por ejemplo, la lidocana y la mepivacana, actan ms rpido porque el 30 40% de las molculas se encuentran no disociadas a pH 7,4 y es esta forma la que puede ingresar en el axn. La procana, la tetracana y la bupivacana tienen un pKa ms alto (8,1 y 8,9) y slo el 15% o menos de sus molculas estn sin ionizar a un pH de 7,4; por este motivo su accin es ms lenta. La cloroprocana es una excepcin, ya que tiene un comienzo de accin rpido a pesar de un pKa alto de 9,1. (11) Precauciones e interacciones 1. Antes de inyectar un anestsico local se debe aspirar un poco para evitar la inyeccin intravascular. 2. El anestsico se inyecta lentamente y cuidando de no exceder la dosis mxima segura, especialmente en nios. 3. El propranolol (y posiblemente otros betabloqueantes) puede reducir el metabolismo de la lidocana y otros anestsicos locales con unin amida por reduccin del flujo sanguneo heptico. 4. No se administrarn anestsicos locales que contengan adrenalina en pacientes con cardiopata isqumica, arritmia cardaca, tirotoxicosis e hipertensin no controlada y en quienes reciben betabloqueantes (porque se eleva la presin arterial al no existir la accin opositora &) o antidepresivos tricclicos (porque hay un bloqueo en la recaptacin de adrenalina).(12) 36
1.1.2.4. Analgsicos antipirticos y antiinflamatorios. Definicin Los analgsicos son frmacos que calman el dolor actuando sobre el sistema nervioso central o sobre los mecanismos perifricos sin producir una alteracin significativa de la conciencia. Los analgsicos alivian el sntoma dolor, sin afectar la causa del mismo. Se usan cuando un estmulo nocivo (que evoca dolor) no puede eliminarse o como coadyuvante de un enfoque etiolgico, por eje, un tratamiento antibitico para un absceso apical. Los analgsicos se dividen en dos grupos Analgsicos opiceos similares a la morfina. Analgsicos no opiceos, antipirticos, similares al cido acetilsaliclico o agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Los analgsicos- antipirticos y los AINES son los que se emplean con mayor frecuencia contra el dolor dental porque el dao tisular causado por los abscesos dentarios, las caries, las extracciones dentales y otros trastornos odontolgicos es la causa primaria de este tipo de dolor. Los AINES y los analgsicos antipirticos son una clase de frmacos con actividad analgsica, antipirtica y antiinflamatoria en diferentes medidas. A diferencia de la morfina, no deprimen el sistema nervioso central, no producen dependencia fsica, no presentan riesgo de abuso y son particularmente efectivos en el dolor de causa inflamatoria. Actan principalmente sobre los mecanismos perifricos del dolor, pero tambin elevan el umbral doloroso en el sistema nervioso central. (11) Farmacocintica La absorcin de los AINES en general es rpida (de minutos a una hora). Del 90% al 100% se absorbe por va oral, aunque dicho porcentaje puede variar por cambios en el PH. La distribucin es 37
sistmica a todos los tejidos y lquidos corporales. Los salicilatos pasan a tejidos por procesos pasivos y algunos pueden cruzar la barrera placentaria fcilmente. La mayora de los analgsicos se metabolizan en el hgado por procesos de oxidacin, caboxilacin, hidroxilacion y unin a glucurnidos. Algunos metabolitos son activos. Su eliminacin es preferentemente renal, con vida media variable. (22) Salicilatos cido acetilsaliclico El cido acetilsaliclico es el nombre qumico de la aspirina. En el organismo se convierte rpidamente en cido saliclico, del cual depende la mayora de las acciones del frmaco. Otras acciones son el resultado de la acetilacin de ciertas macromolculas incluida la COX. El AAS es uno de los agentes analgsicos-antiinflamatorios ms antiguos y aun hoy se lo utiliza extensamente. Farmacocintica El AAS es absorbido en el estmago y el intestino delgado. Su escasa solubilidad en agua es el factor limitante de la absorcin. El microrrefinamiento de las partculas del medicamento y la inclusin de un lcali (la solubilidad es mayor en pH ms altos) mejorar la absorcin. Sin embargo, el pH elevado tambin favorece la ionizacin, lo cual disminuye la cantidad de la forma difusible. El AAS es rpidamente desacetilado en la pared intestinal, el hgado, el plasma y otros tejidos y se libera el cido saliclico, que es la principal forma activa circulante. Alrededor del 80% se une a las protenas plasmticas y tiene un volumen de distribucin de -0,17 L /kg. Ingresa lentamente en el cerebro, pero atraviesa con rapidez la placenta. Tanto el AAS como el cido saliclico se conjugan con glicina en el hgado formando cido salicilrico (la va principal) y con cido glucurnico. La semivida plasmtica del AAS es de 15 a 38
20 minutos, pero si se tiene en cuenta el de la liberacin de cido saliclico, es de 3 a5 horas. Sin embargo, los procesos metablicos se saturan por encima del rango teraputico; la semivida de la dosis antiinflamatoria puede ser de 8 a 12 horas, mientras que en la intoxicacin puede llegar hasta 30 horas. Por lo tanto, la eliminacin es dependiente de la dosis. Efectos adversos a. Efectos colaterales que aparecen en dosis analgsicas (0,3 a 1,5 g/da) son nauseas, vmitos, molestias epigstricas y aumento de la cantidad de sangre oculta en la materia fecal. Los efectos adversos ms importantes del AAS son el dao de la mucosa gstrica y la ulcera. b. Hipersensibilidad e idiosincrasia aunque infrecuentes, pueden ser graves. Estas reacciones incluyen exantemas, erupciones, urticaria, rinorrea, angioedema, asma y anafilaxia. A veces aparece una hemorragia gstrica grave. c. Las dosis antiinflamatorias (3 a 5 g/da) producen el efecto llamado salicilismo: mareos, acufenos, vrtigo, deterioro reversible de la audicin y de la visin, excitacin y confusin metal, hiperventilacin y desequilibrio electroltico. La dosis debe titularse para que permanezca justo por debajo de la produccin de estos sntomas; los acfenos son una buena gua. Precauciones y contraindicaciones El AAS est contraindicado en los pacientes sensibles al frmaco y en los casos de ulcera pptica o tendencia el sangrado y en nios que padecen varicela o influenza. En la hepatopata crnica: se han informado casos de necrosis heptica. Debe evitarse en la diabetes, en los pacientes que tienen una reserva cardiaca baja o insuficiencia cardiaca manifiesta, y en la artritis reumatoidea juvenil. 39
El AAS debe interrumpirse una semana antes de cualquier ciruga electiva o extraccin dental. En caso de que no sea posible, debe asegurarse un control adecuado de la hemostasia mediante taponamiento del alveolo y empleo de agentes hemostticos locales segn necesidad. Las madres que amamantan no deben tomar AAS. Interacciones El AAS desplaza a la warfarina, el naproxeno, las sulfonilureas, la difenilhidantona y el metotrexato de los sitios de unin en las protenas plasmticas, por lo cual pueden producirse un aumento de la toxicidad por estos frmacos. Su accin antiplaquetaria aumenta el riesgo de sangrado en pacientes que reciben anticoagulantes.
Inhibe la secrecin tubular de cido rico (en dosis analgsicas) y antagoniza la accin uricosrica del probenecid. Tambin interfiere con la secrecin tubular de metotrexato. Indicaciones Como analgsicos para el dolor de cabeza, el dolor dental y el espalda, las mialgias, las artralgias, los tirones musculares, las neuralgias y las dismenorreas; es efectivo en dosis bajas (0.3 s 0,6 g) y el efecto analgsico es mximo alrededor de los 1.000 mg la mayora de los trastornos odontolgicos dolorosos responden muy bien a estas dosis de AAS repetido cada 6 a 8 horas. Como antipirtico es efectivo en la fiebre de cualquier origen; la dosis es la misma que para la analgesia. Sin embargo, en general se prefiere el paracetamol porque es ms seguro. Para la fiebre reumtica aguda el AAS es el primer agente utilizado en todos los casos; otros frmacos se agregan o lo 40
sustituyen solo cuando ese tratamiento fracasa o en los casos graves (los corticosteroides actan ms rpido). Otorga un alivio sintomtico marcado entre el primero y el tercer da, pero las lesiones granulomatosas, los ndulos, las complicaciones cardiacas, los defectos valvulares, la corea y la duracin de la enfermedad no se ven alteradas. Despus de un infarto de miocardio y de un ictus El AAS disminuyen la incidencia de reinfarto porque inhibe la agregacin plaquetaria. Estudios grandes han demostrado que 60 a 100 mg/da de AAS reducen la incidencia de infarto de miocardio; en la actualidad se indica en forma sistemtica a los pacientes despus de infarto, y muchos mdicos lo recomiendan tambin como profilaxis primaria.(11,12) Derivados del paraaminofenol Paracetamol Es el metabolito desacetilado de la fenecetina; tambin fue introducido en el siglo XIX, pero se empez a utilizar a partir de la dcada de 1950. La accin analgsica central del paracetamol es similar a la AAS, es decir, eleva el umbral del dolor, pero tiene una dbil accin antiinflamatoria perifrica. Las acciones analgsicas del AAS y del paracetamol son aditivas. El paracetamol muestra una buena y rpida accin antipirtica. La actividad antiinflamatoria del paracetamol es mnima. Es un dbil inhibidor de la sntesis de prostaglandinas en los tejidos perifricos, pero es ms activo sobre la COX cerebral. Una explicacin ofrecida para esta discrepancia entre su accin analgsica- antipirtica y su actividad antiinflamatoria es su escasa capacidad para inhibir la COX en presencia de perxidos, los cuales se generan en los sitios de inflamacin pero no estn presentes en el cerebro.
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Farmacocintica El paracetamol se absorbe bien por va oral, solo una tercera parte de la dosis se une con las protenas plasmticas y su distribucin en el organismo es bastante uniforme. Se conjuga con el cido glucurnico y con sulfato y se excreta rpidamente por la orina. La semivida plasmtica es de 2 a 3 horas. Los efectos despus de una dosis oral duran entre 3 y 5 horas. Efectos adversos En dosis antipirticas el paracetamol es seguro y tiene muy buena tolerancia. Las nuseas y las erupciones cutneas son raras, al igual que la leucopenia. Indicaciones El paracetamol es uno de los analgsicos de venta libre ms usados para los dolores de cabeza, musculoesqueltico, odontolgico, la dismenorrea, etc. cuando no requiere accin antiinflamatoria. Es relativamente inefectivo cuando la inflamacin es el componente ms importante. Es uno de los mejores agentes antipirticos, para aliviar el dolor despus de la extraccin del tercer molar. (11,12) Derivados del cido propinico Ibuprofeno Fue el primer miembro de esta clase introducido en 1969 como una alternativa del AAS con mayor tolerancia. Muchos otros le han seguido. Todos tienen propiedades farmacolgicas similares, pero difieren considerablemente en su potencia y en la duracin de su accin. La eficacia antiinflamatoria es un poco menor que la de dosis altas de AAS. Todos inhiben la sntesis de prostaglandinas y el naproxeno es el ms potente; sin embargo, su potencia in vitro para esta accin no es paralela a su potencia in vivo. Inhiben la agregacin plaquetaria y prolongan el tiempo de sangra. 42
Efectos adversos El ibuprofeno y todos los dems agentes de la familia se toleran mejor que el AAS. Sus efectos colaterales son ms leves y su incidencia es ms baja. Las molestias gstricas, las nuseas y los vmitos, aunque en menor proporcin que con la indometacina o con el AAS, siguen siendo los efectos colaterales ms comunes. La erosin gstrica y la sangre oculta en la materia fecal son hallazgos raros. Los efectos colaterales en el sistema nervioso central son dolor de cabeza, mareos, visin borrosa, acfenos y depresin. Las erupciones cutneas, el prurito y otros fenmenos de hipersensibilidad son infrecuentes. No se indican en mujeres embarazadas y deben evitarse en los pacientes con ulceras ppticas. (11) Farmacocintica e interacciones Todos se absorben bien por va oral, tienen alta unin con las protenas plasmticas (90 a 99%), pero el desplazamiento de otras sustancias no es clnicamente significativo (no es necesario modificar las dosis de los anticoagulantes orales y de los hipoglucemiantes). sin embargo, como inhiben la funcin plaquetaria, no deben ser administrados junto con anticoagulantes. al igual que otros AINE, pueden disminuir la accin diurtica y antihipertensiva de las tiazidas, la furosemida y los betabloqueantes. Todos los derivados del cido propinico penetran en el cerebro y el lquido sinovial y atraviesan la membrana placentaria. Se metabolizan principalmente en el hgado por hidroxilacin y conjugacin con cido glucuronico y se excretan en la orina y la bilis. (12)
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Indicaciones El ibuprofeno se usa como analgsico simple y como antipirtico de la misma forma que dosis bajas de AAS. Estn indicados en las lesiones de las partes blandas, la extraccin dental, las fracturas, la vasectoma, el posparto y el posoperatorio: disminuyen el edema y la inflamacin, y se utiliza extensamente en odontologa. Se ha visto que una dosis de 400 mg de ibuprofeno tiene la misma eficacia o aun mayor que la combinacin de 650mg de AAS con 60 mg de codena para calmar el dolor de la extraccin dental. Derivados del cido arilactico Diclofenaco sdico Agentes analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios de eficacia similar a la del naproxeno. Inhibe las sntesis de las prostaglandinas y tiene una accin antiplaquetaria de corta duracin. Reduce la quimiotaxia de los neutrfilos y la produccin de superxido en el sitio de accin. Se absorbe bien por va oral, presenta una unin a las protenas plasmticas de 99%, se metaboliza y se excreta tanto por la orina como por la bilis. La semivida plasmtica es de alrededor de dos horas. Debido a que tiene una buena penetracin en los tejidos, las concentraciones en las articulaciones y otros sitios de inflamacin se mantienen altas por mucho tiempo alargando el efecto teraputico. Efectos adversos Generalmente son leves: dolor epigstrico, nauseas, dolor de cabeza, mareos y erupciones cutneas. Las ulceraciones gstricas y el sangrado son menos comunes. Puede aparecer una elevacin reversible de las aminotransferasas sricas; el dao renal es raro.
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Indicaciones El diclofenaco es uno de los AINE ms extensamente utilizados. Se indica en la artritis reumatoidea y en la artritis, el dolor dental, la bursitis, la espondilitis anquilosante, y los estados inflamatorios postraumticos y posoperatorios, en los que proporciona un rpido alivio del dolor y del edema. Dosis: 50 mg por va oral 3 veces al da y luego dos veces al da, 75mg IM. (11) Derivado del grupo pirrolo- pirrol Ketorolaco AINE con actividad analgsica potente y efecto antiinflamatorio moderado. En el dolor posoperatorio ha igualado la eficacia de la morfina, pero no interacta con los receptores opiceos y carece de los efectos colaterales de sta. Al igual que otros AINES, inhibe la sntesis de las prostaglandinas y alivia el dolor a travs de un mecanismo perifrico. Se ha comparado favorablemente con la aspirina en el alivio del dolor a corto plazo. El Ketorolaco se absorbe rpidamente despus de la administracin oral o IM. Tiene una alta unin a protenas y el 60% se excreta sin cambios en la orina. La principal va metablica es la conjugacin con cido glucuronico; su semivida en de 5 a 7 horas. Efectos adversos Se han informado nauseas, dolor abdominal, dispepsias, ulceras, diarrea, somnolencia, dolor de cabeza, mareos, nerviosismo, prurito, dolor en el sitio de la inyeccin, elevacin de las transaminasas sricas y retencin de lquidos. Indicaciones El Ketorolaco se usa con frecuencia en el dolor posoperatorio, odontolgico y musculoesqueltico agudo. La dosis de 15 a 30 mg 45
por va IM o intravenosa son comparables con 10 a 12 mg de morfina y pueden repetirse cada 4 a 6 horas hasta un mximo de 90 mg/da. Tambin puede usarse para clicos renales, migraas y dolores debidos a metstasis seas. Por va oral se usa en dosis de 10 a 20 mg cada 6 horas para el manejo a corto plazo del dolor moderado. En el dolor odontolgico posoperatorio ha resultado mejor que 650 mg de AAS o 600 mg de paracetamol y equivalente a 400 mg de ibuprofeno. No se recomienda el uso continuo por ms de 5 das. (11,12)
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1.1.2.5. Analgsicos opiceos Definicin Uno de los objetivos primarios de la profesin odontolgica es el alivio del sufrimiento causado por dolores originados en patologas bucodentales. Por ello el odontlogo clnico debe tener un conocimiento adecuado de todos los frmacos tiles para el control del dolor ya que este sntoma es la causa ms frecuente de consulta. Adems de los antiinflamatorios no esteroides (AINES) los analgsicos opioides son un amplio grupo de agentes muy tiles para el manejo de procesos dolorosos severos o de aquellos en los que por diversas circunstancias no se pueden utilizar los AINE. Codena En la dosis comnmente utilizada alivia el dolor entre leve y moderado y generalmente se utiliza asociado con analgsicos no opioides. Diferentes estudios controlados demuestran que la codena en dosis orales de 65 mg tiene una eficacia similar a la de aspirina y acetaminofn utilizados en dosis de 650mg. Se considera tambin que dosis inferiores de 15mg son ineficaces. En estos rangos de dosis ha demostrado ser menos eficaz que la aspirina en dolor de origen dental; se ha sugerido que la inhibicin de las prostaglandinas puede ser la explicacin se la superioridad de la aspirina. Oxicodona Este agente es similar a la morfina en potencia y duracin de accin, pero tiene una relacin oral/parenteral ms favorable. Para uso clnico solamente hay disponibles presentaciones orales. La oxicodona es muy til para el alivio del dolor moderado y severo. Este analgsico generalmente se utiliza asociado con aspirina o acetaminofn. 47
Tramadol Es una fenilpiperidina sinttica anlogo de la codena con baja afinidad por receptores opioides. Estudios recientes demuestran que se agonista de receptores mu y tambin podra ejercer su efecto analgsico modulando en forma directa las vas monoaminrgicas centrales. Despus de una dosis oral de 100mg el tramadol se absorbe rpidamente alcanzando concentraciones plasmticas mxima a las 2 horas. Su biodisponibilidad es de 68%. Este analgsico he demostrado eficacia en dolores moderados y severos y tiene un bajo potencial para el desarrollo de tolerancia y dependencia. (12)
1.1.2.6. Corticoides Definicin Los corticoides o glucocorticoides son hormonas secretadas por las glndulas suprarrenales, pero tambin desde hace ms de 40 aos se emplean como frmacos. Los corticoides se utilizan como frmacos desde 1949 cuando Hench y Kendall observaron notable mejora de los sntomas en pacientes con artritis reumatoidea al administrar cortisona. En razn a su excelente propiedad antiinflamatoria, no slo en enfermedades reumticas sino tambin en diversas patologas inflamatorias e inmunolgicas, el uso de estos frmacos se extendi de tal manera, que en alguna poca se consideraron drogas milagrosas. Sin embargo, su extensa utilizacin, en muchas ocasiones no justificada, demostr que si bien producen rpido alivio de la sintomatologa en numerosas enfermedades, tambin pueden causar serios problemas debido a su amplio espectro de efectos adversos. Usos odontolgicos de los corticoides Ciruga bucodental Debido a la amplia gama de efectos adversos de los corticoides, algunos de los cuales tienen consecuencias graves en los pacientes, en especial cuando se utilizan por perodo prolongados, en la actualidad se discute la justificacin para emplear estos agentes en procesos inflamatorios causados por procedimientos bucodentales. Quienes defienden el uso de los corticosteroides en el postoperatorio de ciruga oral, argumentan su eficacia para reducir el edema y el trismus en cirugas tan traumticas como las de terceros molares incluidos, alveoloplastias, osteotoma Le Fort y osteotoma vertical transoral (TVO). Otro argumento habla de los 49
riesgos mnimos en razn al corto tiempo de tratamiento y a las pocas dosis requeridas para lograr los efectos teraputicos, en especial cuando se utilizan en el preoperatorio inmediato. Los opositores a la utilizacin de estos frmacos en ciruga oral dicen que su eficacia es dudosa y que los efectos adversos son numerosos. Uno inconvenientes relacionados con el uso de corticosteroides son el desarrollo del sndrome de Cushing y la supresin de eje hipotlamo- hipfisis- suprarrenal. Administracin sistmica Reacciones alrgicas Inflamacin postoperatoria Artritis ATM Gingivitis descamativa Pnfigo bucal Uso tpico Gingivitis Hipersensibilidad dentinal Pulpotoma Recubrimiento pulpar Ulceras aftosas Corticoides de uso odontolgico Triamcinolona: tpica Dexamatosona: oral, inyectable, tpica Prednisolona: oral Metilprednisolona: inyectable Hidrocortisona (cortisol): inyectable
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Efectos adversos Estos comprenden hipertensin, miopatas, glaucoma, osteoporosis, trastornos gastrointestinales, alteraciones de conducta, glaucoma y alteracin en la cicatrizacin de herida. Debido a ello, el balance riesgo/beneficio se debe evaluar con suficiente cuidado antes de iniciar un tratamiento. Contraindicaciones La administracin sistmica o tpica de corticosteroides est del todo contraindicada en pacientes con tuberculosis activa, TBC curada o incompletamente curada, herpes simple ocular, glaucoma o trastornos mentales. Las contraindicaciones relativas incluyen diverticulitis, lcera pptica activa o latente, sndrome de Cushing, insuficiencia ranal, hipertensin, osteoporosis, diabetes, miastenia gravis e infecciones agudos o crnicas. (13)
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1.1.2.7. Antibiticos Definicin Sustancias producidas por diversas clases de microorganismos (bacterias, hongos) que inhiben el crecimiento y multiplicacion de otros germenes o eventualmente pueden destruirlos. los antibioticos tambien son sustancias quimicas de origen sintetico como es el caso es el caso de las quinolonas y las sulfonamidas.(11) Antes de la administracin de antibiticos es necesario conocer los microorganismos causantes para seleccionar el medicamento indicado, para limitar el incremento de la resistencia bacteriana y los efectos adversos, la prescripcin de antibiticos debe ser reservada estrictamente para situaciones donde su eficacia ha sido demostrada.(16) El uso de un ATM no slo afecta directamente a la persona que lo recibe sino tambin a su flora individual de microorganismos, la cual forma parte del ambiente ecolgico general compartido con otros seres vivos y por tanto afectan al resto de la sociedad. Entonces, la resistencia microbiana implica el hecho que los ATM son medicamentos que afectan directamente a toda la sociedad, ya que la remocin de cepas susceptibles conlleva a su reemplazo por cepas resistentes, fenmeno exacerbado cuando dicha resistencia puede transmitirse de bacteria a bacteria. Las consecuencias graves son que las infecciones por microorganismos resistentes se tornan ms prevalentes y pueden transmitirse de persona a persona. (20). El antibitico ideal debe tener seis propiedades: 1. Ser selectivo y eficaz contra microorganismos sin lesionar al hospedero. 2. Destruir los microorganismos (actividad bactericida) mas que retardar el crecimiento (actividad bacteriosttica) 3. volverse eficaz como resultado de la resistencia bacteriana. 52
4. No ser inactivado por enzimas, protenas plasmticas o lquido tisular. 5. Alcanzar rpidamente concentraciones bactericidas en el cuerpo. 6. Poseer los efectos adversos mnimos posibles. a. Mecanismo de accion Inhibidores de sntesis pared bacteriana (beta lactmicos) Alteracin de permeabilidad de membrana bacteriana (anfotericina, nistatina) Inhibidores de sintesis de proteinas (tetraciclinas, aminoglucosidos) Inhibidores de la sintesis de acidos nucleicos (rifampina, quinolonas) Inhibidores de la sintesis de acido nucleicos (rifampina, quinolonas Antimetabolitos: sulfas, trimetoprim.
b. Tipo de accion y la dosis de antibiotico
Bacteriosttico: agentes que inhiben el crecimiento y la multiplicacion bacteriana. el microorganismo no se destruye, por lo que una vez se retira el antimicrobiano, se puede reiniciar la multiplicacion del germen a menos que las defensas del huesped destruyan las cepas bacterianas causantes de la infeccin.
Bactericiadas: sustancias que destruyen o que tienen un efecto letal sobre la microorganismo. estos se pueden dividir en dos grupos, los que tienen efecto letal dependiente se su concentracion (aminoglucsidos) y los que tienen efecto letal que depende del tiempo (betalactmicos).
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c. De acuerdo con el espectro de accion Espectro reducido: son aquellos antimicrobianos que actuan selectivamente sobre algunas especie o cepa de microorganismos. la penicilina G es basicamente selectiva sobre grmenes grampositivos. Espectro amplio: son aquellos microorganismos que tiene actividad sobre un rango muy amplio de especies patgenas. la ampicilina y la amoxicilina son activas contra germenes grampositivos y gramnegativos.(12) Clasificaciones I Antibiticos betalactmicos Los antibioticos que tienen un anillo B-lactmico (betalactmico). Los dos grupos principales son las penicilinas y las cefalosporinas, los antibioticos mas usados en odontologia. Los monobactamicos y los carbapenemes son nuevos miembros. Penicilinas naturales La penicilina fue el primer antibitico usado clnicamente en 1941. Es un milagro que el agente menos toxico de la clase sea el primero en haber sido descubierto. Originalmente se obtuvo del hongo Penicillium notatum, pero la fuente actual es un mutante que la produce con mayor abundancia: P. chrysogenum. (11)
Qumica La estructura de todas las penicilinas se caracteriza por la presencia de un anillo tiazolidnico unido a un anillo betalactmico el cual se une a una cadena lateral amina secundaria, en la que diferentes modificaciones qumicas determinan las caractersticas antibacterianas y farmacolgicas de los diversos tipos de penicilinas. La integridad estructural del ncleo del cido 6-aminopenicilanico es fundamental para la actividad biolgica de estos medicamentos. (12) 54
Mecanismo de accin Las penicilinas al igual que todos los antibiticos betalactmicos destruyen los microorganismos sensibles al inhibir la sntesis de la pared celular bacteriana. La pared de la bacteria es una capa externa rgida que rodea la membrana citoplasmtica y cuyas funciones se relacionan con el mantenimiento de la morfologa celular y prevencin de la lisis que puede ocurrir como consecuencia de la alta presin osmtica intracelular comparativamente con la del medio externo. (11)
Usos clnicos a pesar de los aos de uso, la penicilina G sigue ampliamente utilizada gracias a su eficacia, selectividad antimicrobiana, mecanismo de accin y tolerabilidad; sin embargo su uso se justifica en infecciones graves de origen odontognico producida por grmenes aerobios y anaerobios comprometidos con estas, debido a que solo se dispone de presentaciones parenterales.
Penicilina V La selectividad antimicrobiana de la penicilina V es similar a la de la penicilina G especialmente frente a los grmenes aerobios grampositivos, sin embargo la penicilina G es muchas veces ms activa contra cepas de Neisseria sensibles a penicilinas y contra ciertos anaerobios. A diferencia de la penicilina G la fenoximetilpenicilina es mucho ms estable en medio acido lo que permite mejor absorcin gastrointestinal y por tanto facilita su administracin oral. En dosis equivalentes alcanza concentraciones plasmticas muchas altas que las de penicilina G. despus de la administracin de dosis de 500mg se alcanzan concentraciones plasmticas de 3mcg/ml.la cintica de distribucin y eliminacin de la penicilina V es similar a la de penicilina G. 55
Clnicamente la penicilina puede ser una alternativa en el tratamiento de algunas infecciones bucodentales leves producidas por grmenes aerobios grampositivo. (12) Penicilinas resistentes a betalactamasa Estos congneres tienen cadenas laterales que protegen el anillo betalactmico del ataque de las penicilinas estreptoccicas. Tambin protege parcialmente a las bacterias del anillo betalactmico: los microorganismos no productores de penicilinasas son menos sensibles a estos agentes que a la penicilina G. Su nica indicacin son las infecciones causadas por estafilococos productores de penicilinasa, en las cuales son los agentes de eleccin, excepto en reas donde S. aureus resistente a la meticilina se ha vuelto prevalente. No son resistentes a las betalactamasa de los gramnegativos. (11) Entre las penicilinas resistentes a la beta lactamasa el grupo ms importante es el de las ISOXOZALIL PENICILINAS representado por la OXACILINA, CLOXACILINA; DICLOXACILINA. (12) Penicilinas de amplio espectro Estas penicilinas semisintticas tambin son activas contra una gran variedad de bacilos gramnegativo. Puede agruparse de acuerdo con su espectro de actividad. (14)
Amoxicilina Es una penicilina estable en medio acido con caractersticas similares a la ampicilina aunque su absorcin gastrointestinal es ms rpida y completa. A diferencia de la ampicilina los alimentos no alteran su absorcin. La selectividad antimicrobiana de la amoxicilina es similar a la de la ampicilina pero en infecciones de origen odontognico es ms selectiva debido no solo a su comportamiento cintico y comodidad de dosificacin sino a la gran sensibilidad demostrada por microorganismos aerobios y anaerobios comprometidos en 56
infecciones dentoalveolares, periodontales , para la profilaxis de infecciones de las heridas y de infecciones a distancia (como la endocarditis bacteriana) despus de la ciruga odontolgica en pacientes susceptibles. Las concentraciones plasmticas mximas de amoxicilina son muy superiores a las de ampicilina. La administracin oral de 250 mg alcanza una concentracin de 4 mcg/ml (frente a 3 mcg/ml alcanzada con 500 mg de ampicilina) y la concentracin inhibitoria mnima (CIM) de amoxicilina para el peptoestreptococo es de 0.2 mcg/ml, para el B. Melaninogenicus es de 0.5 mcg/ml. La vida media de la amoxicilina es de 1.7 horas pero debido a su mejor absorcin las concentraciones plasmticas eficaces se mantienen por un tiempo ms prolongado que las de ampicilina por lo cual solo se requiere la administracin una dosis cada 8 horas. La amoxicilina se elimina por va urinaria y al igual que todas las penicilinas por secrecin tubular. Adems de las dos anteriores Aminopenicilinas descritas se han desarrollado y utilizado otras como la Bacampicilina y la Pivampicilina; son esteres de ampicilina que al ser metabolizados se convierten en ampicilina y por tanto tienen caractersticas muy similares a esta. (12)
Efectos adversos de las penicilinas La reaccin alrgica a penicilina se presenta con cualquier dosis y presentacin del medicamento y la reaccin a cualquiera de ellas expone al paciente a un mayor riesgo de alegra al administrar otra ya sea parenteral y oral. Las reacciones de hipersensibilidad pueden aparecer sin previo contacto directo del paciente con el medicamento (el paciente no ha recibido tratamiento alguno con penicilinas). (12)
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Inhibidores de las betalactamasas Las betalactamasas son una familia de enzimas producidas por muchas bacterias grampositivas y gramnegativas que inactivan a los antibiticos betalactmico. Las distintas betalactamasas difieren en la afinidad por sus sustratos. Actualmente existen tres inhibidores de estas enzimas (el cido clavulnico, el sulbactam y el tazobactam) para uso clnico.
cido clavulnico Obtenido de Streptomices clavuligerus, tiene un anillo betalactmico pero no presenta actividad antibacterian. Inhibe una gran variedad de betalactamasas (clases II a V, pero no la clase I cefalosporinasa) producidas tanto por bacterias grampositivas como gramnegativas. El cido clavulanico es un inhibidor progresivo que se une con las betalactamasas reversiblemente al principio, pero esta unin se vuelve luego covalente (la inhibicin aumenta con el tiempo). Llamado inhibidor suicida, se inactiva despus de unirse a la enzima. Ingresa en las bacterias gramnegativas e inhibe a las betalactamasas periplasmticas.
Farmacocintica El cido clavulnico muestra una rpida absorcin oral y una biodisponibilidad del 60%; tambin puede inyectarse. Su semivida de eliminacin es de 1 hora y la distribucin tisular se asemeja a la de la amoxicilina, con la cual se combina. Sin embargo, se elimina principalmente por filtracin glomerular y su excrecin no es afectada por el probenecid. Adems, es hidrolizado y descarboxilado antes de su excrecin, mientras que la amoxicilina es principalmente eliminada sin cambios por secrecin tubular.
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Indicaciones Infecciones de piel y partes blandas, sepsis intraabdominales y ginecolgicas, infecciones urinarias, biliares y respiratorias, especialmente cuando debe darse un tratamiento antibitico emprico para infecciones adquiridas en hospitales. Infecciones dentales causas por bacterias productoras de betalactamasas. Gonorrea (incluida la cepa productora de penicilinasa): una sola dosis de amoxicilina de 3 g ms 0,5 g de cido clavulnico ms 1g de probenecid es muy curativa
Efectos adversos Son estomatitis y vaginitis cadidisica y erupciones cutneas. Se han informado algunos casos de dao heptico con esta combinacin. Cefalosporinas Es un grupo de antibiticos semisintticos derivado de la cefalosporina-C obtenida del hongo Cephalosporium. Estn qumicamente relacionadas con las penicilinas; el ncleo consiste en un anillo betalactmico unido a un anillo de dihidrotiazina (acido 7- aminocefalospornico). Al agregar distintas cadenas laterales en la posicin 7 del anillo betalactmico (lo que modifica el espectro de actividad) y en la posicin 3 del anillo de dihidrotiazina (que modifica la farmacocintica) se han producido muchos compuestos semisintticos. Estos se dividieron convencionalmente en cuatro generaciones de acuerdo con la secuencia cronolgica del desarrollo, pero ms importante an es que esta divisin tiene en cuenta el espectro antibacteriano global y la potencia.
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Efectos adversos Las cefalosporinas en general son bien toleradas pero ms toxicas que las penicilinas. El dolor despus de la inyeccin intramuscular es comn. Es tan intenso con la cefalotina como para desaconsejar esa va. Puede aparecer tromboflebitis en las inyecciones intravenosas.
La diarrea por alteracin de la ecologa intestinal o por efectos irritantes es ms comn con la cefradina oral y la cefoperazona parenteral (significativamente excretada por bilis). Las reacciones de hipersensibilidad causadas por las cefalosporinas son similares a las de la penicilina, pero su incidencia es menor. Las erupciones cutneas son la manifestacin ms frecuente, pero tambin puede aparecer anafilaxia, angioedema, asma y urticaria. Alrededor de 10% de los pacientes alrgicos a la penicilina muestran reacciones cruzadas con las cefalosporinas. Es preferible no administrarse cefalosporinas a quienes tienen antecedentes de reacciones de tipo inmediato a la penicilina. Las pruebas cutneas para demostrar la hipersensibilidad a las cefalosporinas no son fiables. Se ha informado una interaccin de tipo disulfiram entre el alcohol y la cefoperazona.(11) Indicaciones Infecciones dentales: no hay indicaciones absolutas para las cefalosporinas en odontologa excepto como alternativa de la penicilina o a la amoxicilina, especialmente en pacientes que presentan erupciones cutneas u otras reacciones alrgicas menores (pero no el tipo inmediato de hipersensibilidad), o en casos 60
de infeccin resistente a la penicilina y la amoxicilina. Se usan, por lo tanto, menos que las penicilinas. En general, en odontologa solo se indican antibiticos orales, mientras que los parenterales se reservan para infecciones graves y fulminantes. Por ello, en general slo se indican las cefalosporinas de primera y segunda generacin. Los agentes de primera generacin como la cefalexina o el cefadroxilo se usan debido a su gran actividad contra las bacterias aerobias grampositivas y a su buena penetracin en el alvolo dentario. Aunque no matan directamente a las anaerobios, la eliminacin de los microorganismos aerobios aumenta la disponibilidad de oxigeno localmente, en especial en el hueso alveolar y controla de manera indirecta el crecimiento de aquellos. Los compuestos de segunda generacin como la cefuroxima axetilo y el cefaclor son los nicos con una buena actividad contra anaerobios bucales, y son las cefalosporinas preferidas en odontologa. Las cefalosporina son especialmente valiosas contra infecciones orodentales causadas por Klebsiella que, aunque raras, pueden aparecer en pacientes neutropnicos. Los anaerobios son menos comunes en la celulitis gingival aguda, que a menudo responde rpidamente a las cefalosporinas. La cefalexina y el cefadroxilo son alternativas de la amoxicilina en la profilaxis de la infeccin de las heridas y de la endocarditis posterior a una ciruga odontolgica en pacientes predispuestos. Inhibidores de Beta Lactamasa El cido clavulanico, sulbactam y el tazobactam son tres inhibidores de la beta lactamasa estructuralmente relacionados con las penicilinas. Son sustancias que se unen irreversiblemente a la beta lactamasa y la inactivan evitando en esta forma la destruccin del antibitico por parte de la enzima. Estos inhibidores de beta lactamasa no se utilizan solos sino en combinacin con penicilinas especficas. El cido clavulanico se combina con la amoxicilina y es til en infecciones por H. influenzae, B. catarrhalis, S. aureus, 61
Klebsiella y enterobacter productores de beta lactamsa. El sulbactam se combina con la ampicilina permitiendo una ampliacin del espectro de esta. Esta asociacin se utiliza en el tratamiento de infecciones por estafilococo aureus y Haemophilus influenzae en especial intraabdominales y ginecolgicas. La asociacin amoxicilina- cido clavulanico se ha utilizado en algunas infecciones orales especialmente aquellas de origen periodontal. (12) II. Antibiticos no betalactmicos Macrlidos Los macrlidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina) son alternativas de las penicilinas en los casos de hipersensibilidad, resistencia, necesidad de cubrimiento antibacteriano frente a grmenes intracelulares. Su mecanismo de accin se relaciona con inhibicin de la sntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 50S del ribosoma impidiendo el proceso de translocacin. Los mecanismos de resistencia incluyen: disminucin de la permeabilidad celular caractersticas de enterobacterias, Pseudomonas, Acinetobacter, alteracin en la capacidad de unin al receptor ribosomal del S. pygenes, Campilobacter, E. Coli y algunas cepas de S. aureus, estreptococo, Enterococcus, Bacteroides, Clostridium, Mycoplasma y Legionella.(14) Selectividad antibacteriana de los macrlidos La actividad antimicrobiana de estos antibiticos es amplia frente a bacterias grampositivas, gramnegativas que incluyen actinomicetos, mycobacterias, treponemas, Mycoplasma, Chlamydia y rickettsias. La Roxitromicina ha demostrado mejor actividad sobre Chlamydia, Legionella y Ureaplasma que otros macrlidos. Los macrlidos pueden ser bacteriostticos o bactericidas, hecho que depende de la concentracin del antibitico, especie bacteriana, fase de crecimiento y de la densidad del inoculo. 62
Farmacocintica de los macrlidos La eritromicina base administrada por va oral es inactivada por el jugo gstrico por lo que se requiere la administracin en tabletas con capa entrica y en forma de sal (estearato, etilsuccinato, laurilsulfato). La roxitromicina tiene biodisponibilidad ms alta (75- 85%) frente a claritromicina, (55%) y azitromicina, (37%). Dada su liposolubilidad difunden bien en tejido bronquial, prstata, odo medio y hueso pero pobremente a lquido cefalorraqudeo. Efectos adversos Dolor abdominal, nausea, vmito y diarrea son usualmente los ms frecuentes. Ocasionalmente reacciones de hipersensibilidad (rash cutneo) y eosinofilia. La eritromicina, claritromicina y azitromicina han sido asociadas con hepatotoxicidad y eventualmente ototoxicidad reversible. La incidencia de efectos adversos es del 4% con roxitromicina, 12% con azitromicina y 16% con claritromicina. Usos clnicos La eritromicina tiene bsicamente la misma selectividad antibacteriana de la penicilina y es muy til en los casos de pacientes alrgicos a los betalactmicos; sin embargo muchos anaerobios son resistentes o desarrollan rpida resistencia a la eritromicina. Los macrlidos son antibiticos de eleccin en infecciones por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, difteria, C. pertussis, Chlamydia. Se han utilizado eventualmente en infeccin periodontal (ostetis alveolar o periostitis, absceso periodontal), pericoronitis, ostetis maxilar y celulitis. (13) Lincosamidas La lincomicina y la clindamicina comparten propiedades biolgicas y mecanismo de accin similar al inhibir la sntesis de las protenas bacterianas. Adems de presentar mecanismos de resistencia similares a las macrlidos se ha demostrado que las Lincosamidas 63
pueden ser inactivadas por cepas de estafilococos. Las enterobacterias, Pseudomonas y Acynetobacterias son intrnsecamente resistentes por disminucin de la permeabilidad celular. Selectividad antibacteriana de las Lincosamidas Tienen buena actividad frente a estafilococos, S. pyogenes, bacterias anaerobias particularmente B. fragilis y son inactivas frente a Enterococcus, H. influenzae, N. meningitidis, Clostridium y Fusobacterias. La clindamicina es activa in vitro contra Toxoplasma gongii. Farmacocintica Las Lincosamidas se absorben en el 90% a nivel gastrointestinal, su administracin intramuscular permite niveles mximos a las 3 horas. Se distribuyen bien en todos los tejidos excepto en lquido cefalorraqudeo. La vida media oscila entre 2-3 horas. Efectos adversos Reacciones alrgicas (rash, fiebre, eritema), diarrea en el 20% de los casos con la administracin oral. Aunque no es muy frecuente pueden ocasionar colitis pseudomenbranosa causada por una toxina secretada por el C. difficile germen que se desarrolla en presencia de estos antibiticos. H epatotoxicidad y agranulocitosis son tambin efectos acasionales de estos antibacterianos. Usos clnicos La clindamicina tiene buena actividad contra aerobios y anerobios de cavidad oral (sin embargo no es ms efectivo que la penicilina contra anaerobios) pueden ser una alternativa en los pacientes alrgicos a la penicilina con infecciones severas de las fascias profundas. La clindamicina penetra muy bien en el tejido seo. El uso de la clindamicina se restringe debido a su potencial toxicidad gastrointestinal (colitis pseudomembranosa) y se considera 64
alternativa importante en infecciones por ciertos anaerobios. La lincomicina tiene poco inters clnico en la actualidad. (11) Tetraciclinas Las tetraciclinas se dividen en dos grupos: de efecto corto como oxitetraciclina y tetraciclina y de efecto prolongado como doxiciclina y minociclina. Son sustancias que inhiben la sntesis de protenas de la bacteria al unirse a la subunidad 30S ribosomal. Los mecanismos de resistencia incluyen alteracin de la permeabilidad de la bacteria e inactivacin biolgica y qumica. Selectividad de las tetraciclinas El gonococo y meningococo son muy sensibles, E. Coli, Neumococo, H.influenzae, Vibrio cholera, Ricrettsias, Chlamydias, Mycoplasmas y algunos protozoarios tambin son sensibles. Frente a Campylobacter y Shigella ha incrementado la resistencia. Farmacocintica de las tetraciclinas Se absorben entre el 58 y 95% despus de su administracin por va oral, la concentracin plasmtica mxima se alcanza entre 1-3 horas. Debido a su liposolubilidad difunden a todos los tejidos; en el lquido cefalorraqudeo alcanzan el 10-26% de la concentracin plasmtica. Las tetraciclinas atraviesan la barrera placentaria y se acumulan en hueso y diente del feto por lo cual se contraindican durante el embarazo. La vida media oscila entre 9-16 horas y se eliminan principalmente por va renal. (11) Efectos adversos Las tetraciclinas pueden ocasionar reacciones de hipersensibilidad incluyendo anafilaxia, edema periorbitario; fotosensibilidad, alteraciones gastrointestinales (nusea, vmito, dolor epigstrico), ulceracin esofgica. El uso de tetraciclina da lugar a una alta incidencia de despigmentacin e hipoplasia dentaria permanente en nios. 65
Usos clnicos Las tetraciclinas pueden ser efectivas contra anaerobios orales pero algunos microorganismos son resistentes o desarrollan resistentes, las tetraciclinas no son especialmente eficaces contra bacterias que producen infecciones quirrgicas orales. Las tetraciclinas combinadas con tratamiento local han mostrado gran utilidad contra el Actinobacillus actinomycetemcomitans en casos de periodontitis juvenil localizada. No se recomienda en menores de 9 aos porque puede ocasionar alteraciones de la denticin permanente. Lamentablemente algunos grmenes patgenos periodontales presentan fenmenos de resistencia a las tetraciclinas. (12)
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1.2. Problema
1.2.1Definicin del problema Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de medicamentos consiste en asegurar que los pacientes reciban la medicacin adecuada para sus necesidades clnicas en la dosis individual requerida, por un periodo adecuado y al ms bajo costo para los pacientes. El uso no racional de los medicamentos se fundamenta principalmente en la existencia de malas prcticas de prescripcin por parte de los profesionales de la salud, lo que a su vez, en buena medida radicara en la capacitacin que ellos poseen en las reas farmacolgica y teraputica. La falta de conocimiento o la informacin imprecisa o equivocada acerca de las propiedades y usos de los medicamentos determina decisiones errneas en el momento de la eleccin teraputica.
1.2.2. Formulacin del problema
Cul es el conocimiento sobre la prescripcin farmacolgica de los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas Peruanas en el 2013?
1.2.3. Problemas especficos
P.1. Cul es el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que laboran fuera de la Universidad Alas Peruana, en el 2013?
P.2. Cul es el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de los estudiantes que realizan actividades odontolgicas fuera de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013? 67
P.3. En qu ao acadmico llevaron el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP?
P.4. Cul es el promedio final que obtuvieron en el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP?
P.5. Cuntas veces llevaron el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP?
1.3 Hiptesis
1.3.1. Hiptesis principal Hi: Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas Peruanas tienen un conocimiento insuficiente sobre prescripcin farmacolgica.
Ho: Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas Peruanas tienen un conocimiento suficiente sobre prescripcin farmacolgica.
1.3.2. Hiptesis secundarias
H.1. Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que laboran fuera de la Universidad Alas Peruanas, tienen un conocimiento sobre la prescripcin farmacologa.
H.2. Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que realizan actividades odontolgicas fuera de la UAP, 2013, tienen un conocimiento deficiente sobre la prescripcin farmacologa.
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H.3. Los estudiantes de la clnica de estomatologa de la UAP, 2013, tuvieron un promedio regular en el curso de farmacologa.
1.2 Objetivos 1.4.1 Objetivo general
Determinar el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica que poseen los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas Peruanas en el 2013.
1.4.2 Objetivos especficos Conocer cul es el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que laboran fuera de la Universidad Alas Peruana, en el 2013.
Determinar el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que realizan actividades odontolgicas fuera de la Universidad Alas Peruanas, en el 2013.
Determinar en qu ao acadmico llevaron el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas Peruanas, en el 2013.
Conocer cul es el promedio final que obtuvieron en el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas Peruanas, en el 2013.
Conocer cuntas veces ha llevado el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas Peruanas, en el 2013.
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CAPITULO II MATERIAL Y MTODOS
2.1 Especmenes o personas (unidad poblacional) Estudiantes que pertenecen a la Clnica Integral del Adulto I y II de la Universidad Alas Peruanas 2.2 Materiales Hoja bond Lapiceros Computadora Impresora Artculos Libros Lpices Laptop Corrector Telfono Movilidad Pasaje local Folder de manila Perforador Copia
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2.3 Mtodos Se solicitar un permiso a la Escuela de Estomatologa de la Universidad Alas Peruanas, para realizar un estudio sobre los conocimientos de farmacologa en los estudiantes de la Clnica Estomatolgica, mediante un cuestionario. El instrumento constar de un Cuestionario llamado Prescripcin de medicamentos, el cual constar de dos partes: la primera, que recogern los datos personales del alumno, lo que incluyen los datos personales, condicin laboral y los antecedentes en el estudio de la farmacologa durante su preparacin universitaria. La segunda, que constar de 16 preguntas sobre teora de farmacologa y farmacologa clnica odontolgica, especficamente en el uso de anestsicos locales, antibiticos y analgsicos/antiinflamatorios. La calificacin del cuestionario es de 0 - 100%, y se realizar por subgrupos y en forma general. La calificacin por subgrupo est divido en 4 partes: la primera sobre farmacologa general, la segunda sobre uso de antiinflamatorios no esteroideos, la tercera sobre uso de antibiticos y la cuarta sobre el uso de anestesia local. La calificacin general consta del puntaje obtenido del total de las 16 preguntas del cuestionario. El cuestionario ser calificado por un odontlogo calificado en la enseanza de farmacologa, el cual ha sido familiarizado previamente con el instrumento. El cuestionario ser previamente validado por docentes en Farmacologa Odontolgica, los mismos que asesorarn al investigador en su confeccin. La informacin se recolectar en cada sala de la Clnica Integral del Adulto, tanto I como II. Para esto, se solicitar en forma verbal el permiso al Docente encargado, para luego ejecutar los cuestionarios, los que sern asistidos por la investigadora, lo que ser realizado en un tiempo mximo de 15 minutos. Una vez realizada la recoleccin de datos del estudio, se proceder a la tabulacin en una hoja de clculo Excel (Microsoft) y al anlisis 71
estadstico mediante pruebas de tendencia central y la prueba T para diferencia de medias.
2.4 Variables Variable principal
Conocimiento sobre prescripcin farmacolgica
Covariables Estado laboral Actividad odontolgica fuera de la Universidad Alas Peruanas Ao llevo el curso de farmacologa Promedio final obtenido en el curso de farmacologa Veces que ha llevado el curso de farmacologa
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OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES TIPO ESCALA DE MEDICION INDICADORES VALORES Nombre Definicin conceptual Conocimiento sobre la prescripcin farmacolgica Conocimiento previo sobre la prescripcin de medicamentos hacia los pacientes Cuantitativo Razn Entrevista 0-100 puntos Estado laboral Estudiantes que laboran fuera de la Universidad Alas Peruanas Cualitativo Nominal Encuesta
S trabaja No trabaja Actividad odontolgicas Estudiantes que la laboran como operador, asistente dental y tcnico dental. Cualitativo Nominal Asistente Operador Tcnico Otros En qu ao llevo el estudio de farmacologa Estudiantes que llevaron el curso de farmacologa. Cuantitativo Razn Ao Promedio final de farmacologa Estudiantes que tuvieron promedio final de farmacologa. Cuantitativo Razn Puntos Veces que ha llevado farmacologa Estudiantes que repitieron el curso de farmacologa. Cuantitativo Razn Veces 73
2.5 Criterios de inclusin y exclusin
Inclusin Estudiantes de la EAP de Estomatologa de la UAP, filial Lima, matriculados en Clnica Integral del Adulto I o II, por primera vez. Estudiantes que consientan colaborar en el estudio. Exclusin Estudiantes que hayan estudiado cursos externos de farmacologa Estudiantes que hayan estudiado o estn estudiando otra carrera de salud. Estudiantes que laboren en farmacias o boticas. Estudiantes que hayan abandonado el curso de Clnica Integral del Adulto en el momento de la recoleccin de datos.
2.6 Tipos de estudios
El enfoque de la investigacin es cuantitativo, no experimental y el estudio corresponde a un diseo de tipo transversal ya que en l se realiz una sola medicin en el tiempo. Es de carcter descriptivo ya que se describen los conocimientos sobre la prescripcin farmacolgica, y de una poblacin de estudiantes de la Universidad Alas Peruanas, 2013, sin intervencin alguna por parte de la investigacin.
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2.7 Definicin de trminos
Aerobio Se denominan aerobios o aerbicos a los organismos que pueden vivir o desarrollarse en presencia de oxgeno diatmico, 1 mientras que si lo necesitan se denominan aerobios estrictos. Agonista Es aquella sustancia que es capaz de unirse a un receptor celular y provocar una respuesta en la clula con el fin de estimular una funcin, ya sea especfica o adversa, en el caso de reacciones que no se quiere observar. Aines Los antiinflamatorios no esteroideos son un grupo variado y qumicamente heterogneo de frmacos principalmente antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos, por lo que reducen los sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre respectivamente. Amidas Son derivados funcionales de los cidos carboxlicos, en los que se ha sustituido el grupo OH por el grupo NH2, NHR o NRR', con lo que resultan, respectivamente, las llamadas amidas primarias, secundarias o terciarias, que tambin se llaman amidas sencillas, N- sustituidas o N-disustituidas. Anaerobio Son los que no utilizan oxgeno (O2) en su metabolismo, ms exactamente que el aceptor final de electrones es otra sustancia diferente del oxgeno. Analgsicos Es un medicamento que calma o elimina el dolor, tambin reduce o alivian los dolores de cabeza, musculares, artrticos o muchos otros ataques y dolores.
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Antibiticos Es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivado sinttico, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Antibiticos betalactmicos Son una amplia clase de antibiticos incluyendo derivados de la penicilina, cefalosporinas, monobactams, carbacefem, carbapenems e inhibidores de la betalactamasa (-lactamasa); bsicamente cualquier agente antibitico que contenga un anillo -lactmico en su estructura molecular. Son el grupo ms ampliamente usado entre los antibiticos disponibles. Antisptico Son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infeccin, sepsis o putrefaccin. Betalactmicos Es una estructura lactmica con un anillo heterocclico que consiste en tres tomos de carbono y un tomo de nitrgeno, Betalactamasa Es una enzima producida por algunas bacterias y es responsable por la resistencia que stas exhiben ante la accin de antibiticos betalactmicos como las penicilinas, las cefalosporinas, monobactmico y carbapenmicos. Las betalactamasas por lo general son producidas por bacterias Gram negativas en forma secretada. Por lo general, las cepas resistentes a la penicilina se relacionan directamente con el porcentaje de cepas productoras de betalactamasa. Biotransformacin Interaccin entre un organismo y un frmaco administrado. Biofase Es el lugar especfico de la accin farmacolgica, donde la droga entra en contacto con la clula.
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Ciclooxigenasa Es una enzima que permite al organismo producir unas sustancias llamadas prostaglandinas a partir del cido araquidnico. Corticoides Son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides (producida por la corteza de las glndulas suprarrenales) y sus derivados. Los corticosteroides estn implicados en una variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo aquellos que regulan la inflamacin, el sistema inmunitario, el metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de protenas, los niveles electrolticos en plasma y, por ltimo, los que caracterizan la respuesta frente al estrs. ster Son compuestos orgnicos derivados de cidos orgnicos o inorgnicos oxigenados en los cuales uno o ms protones son sustituidos por grupos orgnicos alquilo (simbolizados por R'). Farmacocintica Rama de la farmacologa que se refiere a la absorcin, distribucin, biotransformacin y excrecin de frmacos. Farmacodinamia Es el estudio de los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los frmacos y de sus mecanismos de accin y la relacin entre la concentracin del frmaco y el efecto de ste sobre un organismo. Dicho de otra manera: el estudio de lo que le sucede al organismo por la accin de un frmaco. Frmacos Es toda sustancia qumica purificada utilizada en la prevencin, diagnstico, tratamiento, mitigacin y cura de una enfermedad, para evitar la aparicin de un proceso fisiolgico no deseado o bien para modificar condiciones fisiolgicas con fines especficos. Gram Es un tipo de tincin diferencial empleado en Bacteriologa para la visualizacin de bacterias. 77
Indometacina La indometacina es un medicamento del tipo antiinflamatorio no esteroideo derivado indol metilado relacionado con el diclofenaco, que inhibe la produccin de prostaglandina, por lo que se indica para el alivio del dolor, fiebre y la inflamacin en pacientes. Infeccin Es un trmino clnico que indica la contaminacin, con respuesta inmunolgica y dao estructural de un hospedero, causada por un microorganismo patgeno, es decir, que existe invasin con lesin tisular por esos mismos grmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus, priones), sus productos (toxinas). Medicamentos Sustancia con accin netamente curativas, actuando adecuadamente en el organismo. Opioides Es cualquier agente que se une a receptores opioides situados principalmente en el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal. Prostaglandinas Son un conjunto de sustancias de carcter lipdico derivadas de los cidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides), que contienen un anillo ciclopentano y constituyen una familia de mediadores celulares, con efectos diversos, a menudo contrapuestos. Posologa Parte de la teraputica y farmacologa que trata de las dosis en que deben administrarse los medicamentos. Septicemia La septicemia es una infeccin grave y potencialmente mortal que empeora en forma muy rpida y que puede surgir de infecciones en todo el cuerpo, entre ellas, infecciones en los pulmones, el abdomen y las vas urinarias.
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Tromboxano Son eicosanoides derivados del cido araquidnico; los eicosanoides son hormonas muy reactivas que derivan del cido araquidnico y que incluyen a cuatro grandes clases, entre las que est el tromboxano (junto a las prostaglandinas (PG), las prostaciclinas (PGI), y los leucotrienos (LT)). Vida media plasmtica Es el tiempo que transcurre desde que la droga alcanza su mxima concentracin en la sangre hasta que esta se reduce a la mitad: C/ 8 hrs, 12 hrs, 24 hrs, etc.
2.8. Poblacin y muestra
Poblacin Del universo de 190 alumnos, la poblacin a inferir estuvo formada por los estudiantes del octavo y noveno ciclo de la clnica de estomatologa de la UAP, 2013, matriculados en Clnica Integral del Adulto I o II, que cumplan con los criterios de seleccin sealados, obteniendo un nmero poblacional de 100. No se considerar el muestreo ya que se trabajar con el total de la poblacin descrita.
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III. RESULTADOS
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Tabla N 1 Distribucin de frecuencia en los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
En la tabla N 1 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en la clnica I y II de la UAP (n=100) 50 estudiantes pertenecen en la clnica del adulto I, representado el 50.0 %, mientras 50 estudiantes pertenece en la clnica del adulto II, representado el 50.0%. Grafico N 1 Distribucin de frecuencia en los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
CLNICA DEL ADULTO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje acumulado Vlidos I 50 50,0 50,0 50,0 II 50 50,0 50,0 100,0 Total 100 100,0 100,0
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Tabla N 2 Distribucin de frecuencia del sexo de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013. (n=100) SEXO
En la tabla N 2 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en la clnica I y II de la UAP (n=100) 51 estudiantes son de sexo masculino, representando el 51,0 %, mientras que la poblacin de sexo femenino es de un total de 49 estudiantes, representando el 49.0 %. Grafico N 2 Distribucin de frecuencia del sexo de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n=100)
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Tabla N 3 Distribucin de frecuencia del estado laboral de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100) ESTADO LABORAL
Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje acumulado Vlidos S 67 67,0 67,0 67,0 No 33 33,0 33,0 100,0 Total 100 100,0 100,0
En la tabla N 3 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en la clnica I y II de la UAP (n=100) 67 estudiantes trabajan actualmente, representando el 67.0 %, mientras que la poblacin que no trabajan actualmente es de un total de 33 estudiantes, representado el 33.0 %.
Grafico N 3 Distribucin de frecuencia de trabajo actualmente de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n=100)
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Tabla N 4 Distribucin de frecuencia de actividades odontolgicas fuera de la Universidad Alas Peruanas, 2013 (n= 100) ACTIVIDADES ODONTOLGICAS FUERA DE LA CLNICA
En la tabla N 4 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en la clnica I y II de la UAP (n=100) 55 estudiantes no realizan ninguna actividad odontolgicas fuera de la UAP, representando el 55.0%, 20 estudiantes realizan actividades como operador, representado 20.0%, 18 estudiantes realizan actividades como asistente dental, representado 18.0%, y 7 estudiantes realizan actividades como tcnico dental, representando 7.0%.
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Grafico N 4 Distribucin de frecuencia de actividades odontolgicas fuera de la Universidad Alas Peruanas, 2013 (n= 100)
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Tabla N 5 Distribucin de frecuencia en el Ao que llev Farmacologa de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
En la tabla N 5 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en la clnica I y II de la UAP (n=100) 36 estudiantes llevaron el curso de farmacologa en el ao 2008, representado 36.0%, 25 estudiantes llevaron el curso de farmacologa en el ao 2007, representado 25.0%, 22 estudiantes llevaron el curso de farmacologa en el ao 2009, representado 22.0%, 16 estudiantes llevaron el curso de farmacologa en el ao 2006, representado 16.0%, y 1 estudiante llev el curso de farmacologa en el ao 2000, representado 1.0%.
Grafico N 5 Distribucin de frecuencia en el Ao que llev Farmacologa de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
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Tabla N 6 Distribucin de frecuencia del promedio final en el curso de farmacologa de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
En la tabla N 5 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en la clnica I y II de la UAP (n=100) 53 estudiantes obtuvieron el promedio final 12 de nota en el curso de farmacologa, representando el 53.0%, 24 estudiantes obtuvieron el promedio final 13 de nota en el curso de farmacologa, representando el 24.0%, 13 estudiantes obtuvieron el promedio final de 11 de nota en el curso de farmacologa, representado el 13.0%, 5 estudiantes obtuvieron el promedio final 14 de nota en el curso de farmacologa, representando el 5.0%, 3 estudiantes obtuvieron el promedio final de 15 de nota en el curso de farmacologa, representando 3.0 %, mientras 2 estudiantes obtuvieron el promedio final de 16 de nota en el curso de farmacologa, representando el 2.0%.
Grafico N 6 Distribucin de frecuencia del promedio final en el curso de farmacologa de los estudiantes encuestada en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
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Tabla N 7 Distribucin de frecuencia del nmero de veces que llevo el curso de farmacologa de los estudiantes encuestada en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100) NMERO DE VECES QUE LLEV EL CURSO DE FARMACOLOGA
En la tabla N 7 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en la clnica I y II de la UAP (n=100) 69 estudiantes llevo por primera vez el curso de farmacologa, representando el 69.0%,30 estudiantes llevo por segunda vez el curso de farmacologa, representando el 30.0%, mientras 1 estudiante llevo por tercera vez el curso de farmacologa, representando el 1.0 %.
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Grafico N 7 Distribucin de frecuencia el nmero de veces que llevo el curso de farmacologa de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
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Tabla N 8 Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre farmacologa general de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100) CALIFICACIN SOBRE FARMACOLOGA GENERAL
En la tabla N 8 se muestra que del 100% de la poblacin atendida en la clnica de la UAP (n=100) 37 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre farmacologa general, representando el 37.0 %, 32 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre farmacologa general, representando el 32.0%, 15 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre farmacologa general, representando el 15.0%, 13 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre farmacologa general, representando el 13.0%, mientras 3 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre farmacologa general, representando el 3.0%.
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Grafico N 8 Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre farmacologa general de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
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Tabla N 9 Distribucin de la frecuencia de calificacin sobre AINES de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
En la tabla N 9 se muestra que del 100% de la poblacin atendida en la clnica de la UAP (n=100) 45 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre AINES del 50%, representando el 45.0%, 25 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre AINES del 100%, representando el 25.0%, 23 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre AINES del 75.0%, representando el 23.0%, 6 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre AINES del 0%,representando 6.0 %, 1 estudiante obtuvo la calificacin sobre AINES del 25%, representando 1.0%.
Grafico N 9 Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre AINES de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
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Tabla N 10 Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre antibiticos de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
En la tabla N 10 se muestra que del 100% de la poblacin atendida en la clnica de la UAP (n=100) 42 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre antibiticos del 50%, representando el 42.0%, 35 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre antibiticos del 75%, representando el 35.0%, 18 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre antibiticos del 100%, representando el 18.0%, mientras 5 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre antibiticos del 0%, representando el 5.0%.
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Grafico N 10 Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre antibiticos de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
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Tabla N 11 Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre Anestsicos Locales de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
En la tabla N 10 se muestra que del 100% de la poblacin atendida en la clnica de la UAP (n=100) 42 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre anestsicos locales del 50%, representando el 42.0%, 29 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre anestsicos locales del 100%, representando el 29.0%, 18 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre anestsicos locales del 0%, representando el 18.05%, mientras que 11 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre anestsicos locales del 75%, representando el 11.0%.
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Grafico N 11 Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre Anestsicos Locales de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
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Tabla N 12 Medidas de tendencia central del puntaje final en los estudiantes encuestados en la Clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
En la tabla N 12 la media del puntaje final obtenido por la poblacin de estudio (n=100) fue de 39.36/100, con una mediana similar de 38,28, siendo el puntaje ms repetido por la poblacin 52,0
Estadsticos PUNTAJE FINAL N Vlidos 100 Perdidos 0 Media 39,36 Mediana 38,28 Moda 52 Desv. tp. 12,051 Percentiles 25 31,25 50 38,28 75 46,88 100
Grafico N 12 Distribucin de frecuencia sobre el puntaje final en los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100)
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Tabla N 13 Relacin entre el puntaje final del conocimiento sobre prescripcin farmacolgica y el estado laboral de los estudiantes de la EAP de Estomatologa de la UAP, segn la Clnica a la cual pertenecen, en julio del 2013 (n= 100)
ESTADSTICOS DE GRUPO
Trabaja actualmente N Media Desviacin tp. Error tp. de la media Puntaje final S 67 39,69 11,894 1,453 No 33 38,69 12,523 2,180
T= 0,388 p= 0,699
En la tabla N 13 se muestra que del 100% de la poblacin atendida en la clnica de la UAP (n=100) los 67 estudiantes que trabajan alcanzaron un promedio de 39.69%, mientras que los 33 estudiantes no trabajan alcanzaron un promedio de 38.69%, por lo que se observa que no existe relacin estadsticamente significativa entre ambas variables (p>0,05).
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Tabla N 14 Puntaje final del conocimiento integral sobre prescripcin farmacolgica obtenido por los estudiantes de la EAP de Estomatologa de la UAP, segn la Clnica a la cual pertenecen, en julio del 2013 (n= 100)
ESTADSTICOS DE GRUPO Clnica del adulto N Media Desviacin tp Error tp. de la media Puntaje final I II 50 50 38,72 40,01 38,72 40,01 1,521 1,881 T= 0,532 p=0,596
Se describe el puntaje final de la calificacin de cada clnica I y II, donde se observa que los estudiantes de la Clnica I tiene el puntaje final de 38,72 sobre 100, mientras que los matriculados en la Clnica II obtuvieron un puntaje final de 40,01 sobre 100, por lo que no se observa relacin estadsticamente significativa entre ambas variables (p>0,05).
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IV. DISCUSIN De acuerdo con los resultados obtenidos, se puede determinar que los estudiantes de la Clnica I y II de la UAP, 51% son de sexo masculino a diferencia de sexo femenino son de 49% lo que no interfiere en el conocimiento sobre la prescripcin de farmacologa. A pesar que se ha observado que el 67% de los estudiantes trabajan, pensando que ste es un factor perjudicial en el conocimiento de los estudiantes, se observ que estadsticamente no presenta ninguna relacin con el conocimiento que ellos tienen sobre prescripcin farmacolgica. Se podra pensar que aquellos estudiantes que realizan actividades odontolgicas fuera del ambiente de la Universidad, presentaran un mayor conocimiento sobre farmacologa. De acuerdo a los resultados obtenidos es evidente que la observacin anterior no est de acuerdo a la realidad encontrada, a pesar de tener un contacto mayor durante la semana con pacientes y profesionales odontolgicos. Cabe resaltar que la quinta parte de los estudiantes aceptan que realizan actividades como operadores, a pesar de estar en contra de la Ley. El 36% de los estudiantes encuestados llevaron el curso de farmacologa en el ao de 2008, tomando en cuenta que esto es un periodo largo hasta llegar a los pacientes en la clnica I y II, en el ao actual 2013, se ha observado que los estudiantes presentan un conocimiento insuficiente en la prescripcin de farmacologa. La mayora de estudiantes sealaron haber obtenido un promedio final del curso de farmacologa de 12, por ello se podra deducir que una de las razones por la cual los estudiantes presentan un conocimiento tan deficiente sobre prescripcin farmacolgica es el bajo aprovechamiento obtenido durante el curso general. Debemos tomar en cuenta tambin que el curso de Farmacologa General y Estomatolgica dictado en la Escuela de Estomatologa de la UAP solo cuenta con 17 semanas para el desarrollo de temas tan complejos y diversos, adems de ser dictado en el 3 semestre acadmico. 104
Frandexquini y Rosalen, realizaron un trabajo de investigacin para evaluar el grado de conocimiento farmacolgico y teraputico de los Cirujanos Dentistas. El estudio detect un ndice de acierto del 64% en farmacologa bsica, concluyendo que el grado de informacin farmacolgica y teraputica en la poblacin estudiada es insuficiente. En el presente estudio la poblacin observada fueron estudiantes de Estomatologa, aunque tambin se observ que el conocimiento sobre farmacologa fue deficiente, por lo que se entiende que la insuficiencia en el manejo en terapia farmacolgica empieza durante los estudios universitarios. Healthcare y Safety, realiz un estudio piloto con el objetivo para evaluar el conocimiento de la prescripcin de los medicamentos, en los estudiantes de cuarto ao de la Escuela de Odontologa Nacional Autnoma de Mxico. Los alumnos respondieron ibuprofeno y acetaminofeno a niveles iguales (37,8%), seguido de ketorolaco (10,6%), naproxeno (9,1%), diclofenaco (3%), y la aspirina (1,5%). Los errores ms frecuentes reportados por los estudiantes fueron: la falta de conocimiento acerca de la posologa de medicamentos, y las recetas mal llenados, sin saber los nombres de marca, sin saber la duracin del tratamiento, y no se le pide al paciente sobre posibles alergia. El conocimiento de la farmacologa de los estudiantes de cuarto ao en la Escuela de Odontologa tiene lagunas que pudieran afectar a la seguridad del paciente. Solo 20 estudiantes (30.3%), realizaron buena prescripcin. En el presente estudio fueron observados a los estudiantes de Estomatologa, donde tambin se observ que el conocimiento sobre AINES es intermedio, tomando en cuenta que los AINES son prescriptos muy frecuentemente por los odontlogos. Gmez realiz un estudio con el objetivo de analizar la frecuencia de las infecciones odontognicas en la prctica del Cirujano Dentista, y para conocer qu antibiticos prescriben, por lo que se circul un cuestionario, donde se observ que la mayor parte de 303 dentistas de tres ciudades de Mxico, prescriban la ampicilina (23%,), como antibiticos de eleccin 105
seguido de la eritromicina (11%) y la penicilina V comn (10%). Los resultados de la encuesta sugieren, de manera indirecta, que en la mayor parte de los dentistas entrevistados no existe el conocimiento adecuado del tipo de microorganismos involucrados en las infecciones odontognicas. En el presente estudio la poblacin estudiada fue de estudiantes de Estomatologa, los que presentan un conocimiento intermedio sobre antibiticos que representa el 50%, segn Tripathi, Se dice que los antibiticos son mal usados, porque algunas veces se recetan sin necesitarse, para infecciones producidas por otros agentes (como virus) o se administran de forma incorrecta, en relacin con la dosis. Ricco y Virga, realizaron un estudio transversal con el objetivo de analizar el uso de los anestsicos locales (AL) en la prctica odontolgica e identificar problemas relacionados con su utilizacin mediante un cuestionario realizado a los pacientes. Se realiz una encuesta a odontlogos generales, que se relacionan con el uso de AL. La muestra estuvo compuesta por 132 Odontlogos de ambos sexos. Relata que tras la aplicacin frecuente de AL, el 12.4% observ lesiones en el lugar de aplicacin del anestsico. De los odontlogos el 50,7% utiliza habitualmente lidocana y el 49,3% carticana. La valoracin y seguimiento de los problemas relacionados al uso de medicamentos significan un beneficio para la sociedad, ya que al generar cambios en la conducta de los profesionales, stos repercuten en sus pacientes. El presente estudio fue realizado en los estudiantes de Estomatologa los que presentan un conocimiento intermedio sobre anestsicos locales. Sabemos que los anestsicos locales son los frmacos que con mayor frecuencia utiliza el profesional en su prctica clnica diaria, por lo cual se debe tener un profundo conocimiento de sus caractersticas farmacolgicas.
Ante los pacientes, el papel de prescribir con lleva la responsabilidad de maximizar los beneficios y minimizar los riesgos derivados del uso clnico 106
de los medicamentos; y esto se logra mediante la aplicacin del conocimiento farmacolgico y teraputico de toda aquella informacin que sirve de fundamento para el uso racional de los medicamentos. Es muy importante recalcar que la falta de conocimiento sobre la prescripcin de farmacologa, se debe a que los estudiantes van declinando los conocimientos a medida que se aproxima el cuarto ao. Esto est en una profunda relacin con el fuerte aporte de estrategias de aprendizajes destinadas a ensear y aplicar en casos relacionados al problema con los medicamentos en el plan de estudios de la carrera de Estomatologa.
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V. CONCLUSIONES
Con base en la informacin y los datos recolectados, se pueden ofrecer las siguientes conclusiones: Los estudiantes matriculados en la Clnica de Estomatologa de la UAP del 2013, presentan un conocimiento insuficiente sobre prescripcin farmacolgica, incluyendo en la evaluacin conocimientos bsicos sobre prescripcin de antibiticos, antiinflamatorios no esteroideos y anestsicos locales, por ser los frmacos ms prescritos por los odontlogos.
El estado laboral del alumno de la Clnica Estomatolgica no se encuentra relacionado con el conocimiento que ste tiene sobre prescripcin farmacolgica, presentando, tanto los estudiantes que trabajan como los que no, un conocimiento insuficiente sobre prescripcin farmacolgica.
Tanto los estudiantes que realizan actividades odontolgicas fuera de la Universidad como los que no la realizan, presentan un conocimiento insuficiente sobre prescripcin farmacolgica.
Los estudiantes matriculados en la Clnica Estomatolgica llevaron el curso de farmacologa en diferentes aos acadmicos, siendo el 2008 el ms observado.
La nota final promedio con el que aprobaron el curso de Farmacologa los alumnos matriculados en la Clnica Estomatolgica, fue de 12.
Los alumnos matriculados en la Clnica Estomatolgica llevaron el curso de Farmacologa una sola vez en promedio.
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VI. RECOMENDACIONES
Dados los resultados de la presente investigacin, se recomienda lo siguiente: Se recomienda realizar investigaciones longitudinales utilizando nuevas estrategias de enseanza en el curso de farmacologa.
Se recomienda realizar estudios similares al presente con una poblacin de distintas caractersticas, como estudiantes que recin hayan llevado el curso de farmacologa o estudiantes de residentado odontolgico.
Se recomienda la evaluacin constante del estudiante sobre aspectos farmacolgicos, utilizando instrumentos de fcil tabulacin (con preguntas cerradas).
Realizar cursos de actualizacin en el uso de analgsicos y antibiticos en odontologa, para los estudiantes y odontlogos que se inician en la carrera.
Incluir dentro de las presentaciones de casos, investigaciones sobre los posibles frmacos para utilizar en el tratamiento, como medio para fortalecer el aprendizaje tanto de docentes como de estudiantes.
Se recomienda una enseanza ms basada en la realidad clnica que el profesional odontolgico observa en su prctica diaria.
En prximos estudios sobre conocimiento adquirido durante la carrera universitaria, se recomienda utilizar instrumento basados en preguntas objetivas. Si se usaran preguntas abiertas, stas debern ser en nmero reducido.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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110
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ANEXOS
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Tabla N 15 Puntaje final en los estudiantes encuestados en la Clnica I y II de la UAP en julio del 2013 (n= 100) PUNTAJE FINAL
Yo, identificado con DNI. N he sido informado por el Bachiller.... acerca del estudio que est realizando, donde se me solicita llenar un cuestionario sobre..
El investigador me ha informado de los riesgos que podra correr, ventajas y beneficios del procedimiento, as como sobre la posibilidad de retirarme cuando me vea amenazado. Adems, se me ha explicado que los resultados obtenidos no influirn en mis prximos tratamientos, y que los cuestionarios sern totalmente confidenciales, no registrando mi nombre en ninguno de ellos, siendo imposible relacionarlos con el presente documento.
Formular las preguntas que considere oportunas, todas las cuales deben de ser absueltas con respuestas que considero suficientes y aceptables. Por lo tanto, en forma conciente y voluntaria doy mi consentimiento para ser parte del presente estudio.
Teniendo pleno conocimiento de los posibles riesgos, complicaciones y beneficios que podran desprenderse de dicho acto.
... Firma del paciente o responsable legal Firma del investigador DNI DNI
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FECHA: / / CIA: I II N... Instrucciones: A continuacin encontrar una serie de preguntas para medir su conocimiento sobre el uso de frmacos, las cuales solicitamos que responda. Cabe resaltar que el presente cuestionario es annimo y la informacin vertida en l es totalmente confidencial. Le agradecemos de antemano su disposicin de colaboracin en este trabajo. CUESTIONARIO SOBRE PRESCRIPCIN FARMACOLGICA DATOS GENERALES Edad: ________________ Gnero: M F Trabaja? S No Calificacin: Realizan actividades clnicas fuera de la UAP como: Operador Asistente dental Tcnico dental Otro En qu ao llev el curso de farmacologa? _________________ Cul es el promedio final que obtuvo en el curso de farmacologa? ____________ Cuntas veces ha llevado el curso de farmacologa? _______________________ RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
1. Por qu el medicamento comercial es ms costoso que un genrico? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
2. Qu significa Farmacocintica? __________________________________ _____________________________________________________________
3. Por qu hay que hacer ajuste de dosis en pacientes mayores de 70 aos? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
4. Cul sera la primera medida que tomara si el medicamento prescrito presenta efectos adversos importantes en su paciente? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
5. Qu significa AINES? _____________________________________________ _______________________________________________________________
6. Qu AINES utilizara como antiinflamatorio en pacientes alrgicos al cido Acetil Saliclico? _______________________________________________________ _______________________________________________________________ 116
7. A qu rgano podra afectar la dosificacin excesiva de Paracetamol? _______________________________________________________________
8. Ante un proceso agudo por cunto tiempo debe ser prescrito un AINE como analgsico? _____________________________________________________ __________________________________________________________________
9. Qu familias de antibiticos son -lactmicos? __________________________ _______________________________________________________________
10. Cul es el antibitico de eleccin para su uso en pacientes adultos alrgicos a la penicilina, en casos de pulpitis infecciosas? _____________________________ _______________________________________________________________
11. Por cunto tiempo prescribira el siguiente antibitico en caso de una infeccin odontognica moderada? a. Clindamicina: ______ das b. Amoxicilina: ______ das c. Eritromicina: ______ das d. Azitromicina: ______das
12. Mencione 2 casos en los cuales realizara Profilaxis antibacteriana ________________________________________________________________
13. Qu medicamentos prescribira a un paciente con un dolor severo? _______________________________________________________________
14. Mencione una razn por la cual NO administrara anestsico local con vasoconstrictor.__________________________________________________ _______________________________________________________________
15. Mencione dos anestsicos usados en forma tpica: _____________________ _______________________________________________________________ 16. Cul es la dosis mxima de lidocana con vasoconstrictor para un paciente adulto? ________________________________________________________ _______________________________________________________________
Gracias por su colaboracin
Observaciones:.. ..
117
Estudiantes del octavo y noveno ciclo de la Clnica Estomatolgica
118
PRESUPUESTO
Costo total: S/. 664.00
tem Costo S/. 150 Impresiones blanco y negro 150 100 Impresiones todo color 50 Uso de Internet 50 Biblioteca 50 Pasajes locales 50 04 Empastados 64 Asesor estadstico 100 Costos tramitarios 150 Matriz de Consistencia Problema Objetivos Hiptesis Variables Metodologa Poblacin
Cul es el conocimiento sobre la prescripcin de farmacolgica de los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013? Especficos P.1 Cul es el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que laboran fuera de la Universidad Alas Peruana, en el 2013? P.2. Cul es el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de los estudiantes que realizan actividades odontolgicas fuera de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013? P.3 En qu ao acadmico llev el curso de farmacologa General Determinar si el conocimiento sobre la prescripcin de farmacolgica de los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013. Especficos
O.1. Conocer cul es el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que laboran fuera de la Universidad Alas Peruana, en el 2013.
O.2.Conocer el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de los estudiantes que realizan actividades odontolgicas fuera de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013. O.3.Determinar en qu ao acadmico llev el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la General Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP tienen un conocimiento regular sobre prescripcin farmacologa. H.0. Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP tienen un conocimiento ptimo o pobre sobre prescripcin farmacologa. Especficas H.1. Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que laboran fuera de la Universidad Alas Peruanas, tienen un conocimiento sobre la prescripcin farmacologa. H.2. Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que realizan actividades odontolgicas fuera de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013, tienen un conocimiento sobre la prescripcin farmacologa. H.3. Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013, llev el ao de 2008 el curso de farmacologa.
V. PRINCIPAL Prescripcin sobre medicamentos
COVARIABLES
Estado laboral Actividad odontolgica fuera de la UAP Ao llevo el curso de farmacologa Promedio final obtenido del curso de farmacologa Veces que ha llevado curso de farmacologa
Tipo Cuantitativo No experimental Descriptivo Transversal
Estudiantes del octavo y noveno ciclo de la clnica de estomatologa de la UAP, 2013.
N= 100 estudiantes
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los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013? P.4 Cul es el promedio final que obtuvieron en el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013? P.5. Cuntas veces llev el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013?
UAP, 2013. O.4.Conocer cul es el promedio final que obtuvieron en el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013. O.5.Conocer cuntas veces ha llevado el curso de farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013.
H.4. Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013, tuvieron un promedio regular en el curso de farmacologa. H.5. Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013, repitieron dos veces el curso de farmacologa.
121
CRONOGRAMA
Mes mayo Mes junio Mes julio Mes agosto Mes septiembre Actividad S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 Definicin del problema