INMUNIZACIONES

PEDIATRA
Integrantes:

Cindy Bravo Montalvo
Vania Feraldo Freitas.
Cesar Jirn
Mario Reluz
Vacuna fue descubierta por el mdico
ingls Edward Jenner en 1796
HITOS DESTACADOS EN LA HISTORIA DE LA VACUNACIN
El Modelo de
Atencin
Integral de
Salud es la
forma ms
efectiva de
controlar y
disminuir
Considerada
como
Prioridad
POBLACIN
INFANTIL
Enfermedades inmunoprevenibles
CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS Y ESQUEMA
DE VACUNACIN NACIONAL.
Epidemiologa
-Sistemticas
- No sistemticas
Va de
administracin
-oral
-intradrmica
-subcutnea
-Intramuscular
Microbiologa
-vivos atenuados
-Inactivados
-Polisacridos
-Conjugados
-Toxoide
-Recombinantes
VACUNAS VIVAS ATENUADAS

Se obtienen a partir de microorganismos que pueden
replicar in vivo en el husped y que han perdido su
virulencia pero que conservan su capacidad antgena
originando una infeccin inaparente o con sntomas
mnimos provocando una respuesta inmune.

VacunasVivas atenuadas
Rplicacion.






SPR
Varicella, Zoster varicella
Fiebre amarilla
Polio oral
BCG
Rotavirus
Tifoidea oral

VACUNAS MUERTAS O INACTIVADAS

Obtenidas a partir de microorganismos
inactivados , mediante procedimientos fsicos o
qumicos, incapaces de reproducirse y de producir
la enfermedad en el husped. Pueden ser tres
tipos:

a) Vacunas de microorganismos totales o enteros
b) Vacunas con antgenos purificados
c) Vacunas antitxicas (toxoides o antitoxinas)

Inactivadas

Virus o bacteria
enteros
Fraccional
Proteinas
Toxoides
Subunidades
Polisacaridos de
pared

No replica


Enteros
Polio intramuscular
Hepatitis A
Rabia
Pertussis

Fraccionada
Subunidades Hepatitis B
Influenza
Pertusis (USA)
Papiloma

Toxoide Difteria
Tetano
Polisacaridos
Puro Neumococo
Meningococo
Salmonella

Conjugado Neumococo
Menigococo
Neumococo
Haemophilus b


LUGARES Y VAS DE APLICACIN
VA ORAL




ANTIPOLIO (VPO)

ROTAVIRUS




11
VIA INTRADERMICA
Definicin: Administracin de
sustancias liquidas en la dermis.
Absorcin mnima, lenta y muy
escasa por lo tanto, para fines
prcticos se considera que no hay
absorcin

Dosis: La dermis es una zona
que no tolera la distensin, por lo
que solo se administra 1 dcima
hasta un mximo de 1.5 dcimas
Zonas de aplicacin:
Antebrazo: en el tercio medio de su cara
anterior.
Hombro: en la regin deltoidea.
Espalda: en la zona interescapular.
Utilidad:
Aplicacin de vacunas, BCG.

11
ZONAS DE APLICACIN:

BRAZO: A NIVEL DEL DELTOIDES

DEFINICION:

Consiste en la
administracin de
sustancias liquidas en
el tejido celular
subcutneo. La
absorcin es mas
lenta.

Abdomen: periumbilical
admite hasta 5ml


12
VIA SUBCUTANEA
Muslo: tercio medio de la cara
antero externa admite hasta 5ml.



La zona ptima de inyeccin
est localizada en esta
banda, 5 cm por arriba y 5
cm por debajo de su punto
medio. Es la zona de
eleccin para los nios
menores de tres aos.
VIA
INTRAMUSCULAR
a.) Regin gltea : Es la
mas usada pero existe el
riesgo de lesionar el nervio
citico y grandes vasos
sanguneos.
El riesgo se evita
seleccionando bien la zona
Mtodo de los cuadrantes:
Descubrir la zona para poder
visualizar bien.
Precisar los limites de la
nalga
Dividir imaginariamente la
nalga en 4 eligiendo el
cuadrante superior externo;
admite hasta 7ml.

b.) Regin del muslo:
basto externo o lateral
buena rea por estar
libre de vasos sanguneos
mayores y troncos
nerviosos.
Admite hasta 5ml de
volumen.

c.) Regin
deltoidea : se usa
poco para inyeccin
I.M recibir mximo
2ml liquido,
adems existe el
riesgo de lesionar el
nervio radial.
El punto de
aplicacin es de 4-
5cm por debajo del
hombro.


UTILIZACIN DE AGUJAS POR LONGITUD
Y CALIBRE

Va Intradrmica:
Calibre 26 o 27 Longitud 9 a 13 mL
Va Subcutnea:
Calibre 25 0 26 Longitud 15 a 18 mL
Va Intramuscular:
Adultos: Calibre 20 a 21 Longitud 25 a
32 mL
Nios: Calibre 22 a 23 Longitud 8 a 25
mL

Sistema de conservacin estable y controlado para el manejo,
transporte y distribucin de las vacunas, que permita garantizar su
eficacia desde su fabricacin hasta que son administradas.
Tiene 3 niveles de
intervencin
Laboratorio Fabricante
Almacenes mayoristas
Centros de vacunacin
Tiene 3 elementos principales
Recurso financiero
Recurso Material
Recurso Humano
Personal que utiliza y mantiene el
equipamiento material y proporciona el
servicio sanitario.
Equipamiento material necesario para
un correcto
transporte y almacenamiento de las
vacunas.
Material de cadena fija : Frigorficos
Material de cadena mvil:
Contenedores isotrmicos
Neveras porttiles
Portavacunas
Acumuladores de fro
Planificacin operativa que permite
garantizar los procedimientos de trabajo
adecuado.
Neveras porttiles
tiles para llevar vacunas a otros
centros, o cuando la administracin de la
vacuna se ha de realizar a un paciente
que hay que aplicrsela en su domicilio.
Duracin 76 y 181 horas
Frigorficos
Adquisicin
Instalacin
Control de la temperatura
Organizacin de espacios
Sealizacin
Acumuladores de Fro
Usados en el caso de averas.
Se aconsejan modelos de
0,4 litros para neveras pequeas
y 0,6 para neveras grandes
Contenedores isotrmicos
Generalmente son de poliestireno o
poliuretano.
Tienen que estar aislados y ser slidos.
Portavacunas

Se utilizarn exclusivamente para el
transporte de pequeos volmenes
durante un corto recorrido.

Vida media de refrigeracin oscila entre
17 y 36 horas.
VACUNA Agente
vivo
atenuad
o
Agent
e
muer
to
Agente por
gentica
recombina
nte
Ag
polisacri
do
conjugad
o
VO IM SC Otros 1 2 3 4 5 observaciones
BCG X ID RN Intradermica
peso = o > 2500 gr
VHB X X RN 2m 4m 6m Peso > 2000 gr
Difteria X X 2m 4m 6m 18 m 4 a
Pertusis X X 2m 4m 6 m 18 m 4 a Maximo hasta 4 aos 11 meses y 29
dias
Tetano X X 2m 4m 6 m 18 m 4 a
HIb X X 2m 4m 6 m
Polio
Oral
X X 2m 4m 6 m
Polio IM X X 2m 4m 6 m Grupo de riesgo por VIH
Neumoc
oco
X X 2m 4m 12 m 2 a
< 3 a
3 a
< 4 a
Serotipos mas comunes causantes de
enfermedades graves por neumococo
en menores de 2 a.
Rotaviru
s
X X 2m 4m No aplicar despus de los 6 meses.
Influenz
a
X X 7m 8m 2 a
< 3 a
3 a
<4 a
4 a Duracin : 1 ao
*grupos de personas recomendados
para vacunar.
Sarampi
on
X X 12m 4 a < 4 a 11 m 29 d
Rubeola X X 12m 4 a < 4 a 11 m 29 d
Paperas X X 12m 4 a < 4 a 11 m 29 d
F.
Amarilla
X X 15m Viajes 10 das antes.
VPH X X 10 a 10 a
2 m
10 a
6 m
Protege de princ. Genotipos
oncognicos.
* Dosis
nica en
Poblaciones
de riesgo
Fuente: Resolucin Ministerial
2013 Norma tcnica de salud
que establece el Esquema
Nacional de Vacunacin.
Fuente: Muoz Nubia, Reina Julio Csar,
Snchez Gloria Ins. La vacuna contra el
virus del papiloma humano: una gran
arma para la prevencin primaria del
cncer de cuello uterino. Colomb.
Med. [serial on the Internet]. 2008 June
[cited 2014 Aug 26] ; 39( 2 ): 196-204.
Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri
pt=sci_arttext&pid=S1657-
95342008000200010&lng=en.
Anti Hepatitis B
Engerix B
Hepativax
Anti Polio
Sabin
Salk
Antineumococcica
Prevenar
antirotavirus
Rotarix
Rotatec
SPR
MMR
Trimovax
Anti VPH
Cervarix
Gardasil
Mejor
opcin
preventi
va
Disminuir la mortalidad en la
poblacin por enfermedades
trasmisibles prevenibles con
vacunas
Erradicacin de la
Viruela y la Poliomielitis
OMS
ltimo caso de
Amrica reportado
en el Per en el
ao 1991
No haberse confirmado desde el ao
2000 ni un caso de Sarampin.
La meningitis, tos convulsiva, ttanos ya
no representan un problema para la
salud pblica del Per.
entre el ao 1980 y el 2000, en una
poblacin de 6587 nios menores de
cuatro aos en Huanta, Ayacucho; se
evidencio una disminucin de 24.4
30,4% a un 2,3 5,1% despus de
haber pasado tres aos de la
ejecucin del programa de
vacunacin (1997).
Revista de gastroenterologa del Per
Vacunas contra Hepatitis B
Solo se han detectado ocho
casos por el virus derivado de
la vacuna (enero del 2009)
ltimo caso de polio salvaje fue
confirmado en Junn en el ao
1991
ltimo caso de
las Amricas
Vacuna contra la Polio
Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano
Tetravalente autorizada en el 2006
Bivalente autorizada en el 2007
Han demostrado un aumento
en la expectativa de vida en
nuestro pas de 76,3 aos
NO vacuna + NO tamizaje =
Expectativa de vida de 66 aos.
Solo Papanicolaou = 69,3 aos
Existe una estrecha relacin entre la
inversin en inmunizaciones y el
desarrollo econmico, vindose que hay
un retorno, de un 12 a 18% en la
economa, lo cual colaborara con la
erradicacin de la pobreza extrema
para poder alcanzar uno de los
objetivos del milenio planteados por la
Organizacin de las Naciones Unidas
(1990-2015).

Precauciones y
Contraindicaciones
Contraindicacin:
situacin en la que no debe
administrarse bajo ninguna
circunstancia un Fco/vacuna,

Elevado riesgo a una reaccin
adversa grave o fatal.
Precaucin:
Riesgo de una reaccin
adversa es menor y

se puede considerar en
funcin del posible beneficio.
El adecuado conocimiento de las verdaderas
contraindicaciones o precauciones ayuda a que no se
produzcan oportunidades perdidas de vacunacin.
Contraindicaciones
Permanentes

Temporales (La mayora)
La nica contraindicacin
aplicable a todas las
vacunas es la existencia
de una reaccin alrgica
grave previa a dicha
vacuna o a uno de sus
componentes.
Las falsas contraindicaciones
no solamente conllevan retrasos innecesarios para la
adecuada proteccin, sino que adems
favorecen la propagacin en la sociedad de creencias errneas
con relacin a las situaciones en las que se puede o no
vacunar
A fin de aumentar la proteccin de la poblacin infantil con
nfasis al menor de 5 aos, en el marco de la Estrategia de
Inmunizaciones, ha realizado las siguientes recomendaciones:
No constituyen contraindicaciones

1) Desnutricin
2) Afecciones no febriles leves de
cualquier tipo
3) Infecciones respiratorias y diarreas
leves, as como toda otra
enfermedad no grave
4) Antibitico terapia
Contraindicaciones
1) Enfermedad de Graves
2) Reacciones post vacunales
graves tales como DPT y otras
vacunas bacterianas, shock,
colapso, temperatura mayor o
igual a 40.5 C, convulsiones y
otros sntomas neurolgicos.
3) Trastornos cerebrales y
enfermedades neurogenicas
progresivas o recurrentes,
especialmente con antipertusis
4) Mal convulsivo
5) Vacunas a virus atenuados en
embarazadas
Contraindicaciones
permanentes

1) Reaccin adversa grave a una
dosis previa de vacuna
2) Hipersensibilidad o reaccin
alrgica grave a algn
componente de la vacuna
Contraindicaciones
temporales

1) Edad de administracin
2) Embarazo
3) Inmunodeficiencias
4) Enfermedad aguda

Contraindicaciones permanentes
Reaccin adversa grave a una
dosis previa de vacuna
H. Influenzae tipo B

Se considera dentro de este
grupo a anafilaxias a dosis
previas de la misma vacuna
Hipersensibilidad o reaccin
alrgica grave a algn
componente de la vacuna

En este caso se contraindican
dosis posteriores que
contengan en mismo
componente que causo la
reaccin alrgica
BCG
VHB
DPT
Polio
Contraindicaciones temporales
Edad de administracin

La triple vrica no se recomienda
administrar antes de los 12 meses
de vida porque puede interferir con
anticuerpos maternos y no
producir respuesta inmunolgica
completa.

Igual la vacuna contra hepatitis A
se administra a partir de los 12
meses,

la antigripal a partir de los 6 meses

y los componentes de alta carga
antignica de difteria y tos ferina
solo se pueden aplicar hasta los 7
aos de edad.
Contraindicaciones temporales
Embarazo ( influenza)

Estn contraindicadas todas las
vacunas de virus vivos por el riesgo
potencial de provocar lesiones en el
desarrollo del feto.
Las nicas vacunas de virus vivos
que pueden administrarse, siempre
que el riesgo sea grande, son las de
polio y antitifoidea orales.
Siempre se debe evaluar si es
beneficio ser mayor que el riesgo
Inmunodeficiencias
(BCG, Polio, Antimalarica,
Sarampion)

Las vacunas con grmenes vivos
estn en trminos generales
contraindicadas, ya que en
personas con inmunodeficiencia
pueden provocar la enfermedad
de forma grave.
Contraindicaciones temporales
Enfermedad aguda

Por precaucin las vacunas no deben
administrarse en el curso de infecciones
agudas moderadas y graves, pero solo
mientras dure esa situacin. Igualmente
en los casos de enfermedad aguda,
como fiebre muy elevada, crisis
asmtica, cardiopata o nefropatas
descompensadas, estarn
contraindicadas mientras dure la
situacin aguda.

Polio, DPT,

Falsas contraindicaciones
Las enfermedades infecciosas banales
o moderadas, con o sin fiebre
(catarros, diarreas leves, etc.), que no
incrementan los efectos adversos, ni
prolongan los sntomas de la
enfermedad que padece, ni modifican
la respuesta inmunitaria frente a la
vacuna.
Los nios pretrmino se vacunarn
a la misma edad cronolgica que
los nios a trmino salvo la
particular excepcin de la hepatitis
B en los muy prematuros sin riesgo
de trasmisin vertical.

Pueden vacunarse los nios cuya
madre est embarazada (la
excepcin sera la vacuna frente a
la varicela en mujeres
seronegativas en el ltimo
trimestre de embarazo) o que
est lactando naturalmente a su
beb.

No hay riesgo alguno de vacunar
a un paciente que haya padecido
la enfermedad de la que se le
vacuna.

Falsas contraindicaciones
Los pacientes diagnosticados de
epilepsia en situacin estable y los
que presentaron convulsiones
febriles pueden vacunarse sin
riesgos.

Los antibiticos no son
contraindicacin para las vacunas,
a excepcin de la vacuna
antitifoidea oral.

La aplicacin parenteral de extractos
desensibilizantes frente a un alergeno
tampoco es contraindicacin para
administrar una vacuna y solo se tendr
la precaucin de aplicarlos en
miembros distintos.

El nio hospitalizado puede
recibir las vacunas que precise, a
excepcin de la vacuna frente a
rotavirus en las unidades
neonatales hospitalarias.

Las alergias no anafilcticas a algn
componente de la vacuna no constituyen
una contraindicacin de su aplicacin.

Precauciones
Para el componente de la tos ferina hoy se consideran
precauciones las siguientes situaciones y que antiguamente se
consideraban contraindicaciones (con vigilancia ms intensa
posteriormente a la administracin de la vacuna)
1) Convulsiones en los tres das
siguientes a la vacuna.
2) Llanto, con grito, de ms de tres
horas de duracin, en las primeras 48
horas.
3) Sndrome de hipotona e
hiporrespuesta en las primeras 48
horas.
4) Fiebre superior a 40,5 C en las
primeras 48 horas.
5) Enfermedades neurolgicas
inestables mientras dure la
inestabilidad

Como excepcin a la regla de la anafilaxia como contraindicacin permanente,
los nios con alergia anafilctica al huevo pueden recibir la vacuna triple vrica
en el hospital por precaucin, aunque la cantidad de protenas es nfima; pero si
la alergia es no anafilctica la pueden recibir con total tranquilidad en el centro
de salud.

La vacuna de la gripe contiene mayor cantidad de protena de huevo, por lo que
est contraindicada si ha habido reaccin anafilctica al huevo.

En los casos en que la alergia no es anafilctica se utilizarn vacunas que
contengan 1,2 g de protena de huevo por ml de vacuna y se administrar de
forma fraccionada: la primera dosis de 1/10 de la vacuna y a los 30 minutos el
resto (9/10 partes), manteniendo al paciente en observacin durante una hora

Efectos adversos o reacciones colaterales
Reacciones adversas locales

Las reacciones locales suelen ser las
menos graves y las ms comunes.

- Abscesos
- Celulitis
- Tumefaccin extensa de las
extremidades (raro)


Reacciones adversas sistmicas

Las reacciones sistmicas (fiebre, malestar)
son menos frecuentes que las locales.
Sincope, sincope convulsivo y lesiones
traumticas asociadas con el sincope

Mientras el sincope simple a menudo se
asocia con hipotona a menudo puede ocurrir
el sincope convulsivo.
El sincope convulsivo a menudo es mal
entendido y diagnosticado.
El sincope y el SC pueden ser provocados por
una respuesta vasovagal a la ansiedad, al
miedo a la aguja, la inyeccin o el dolor.

Sindrome de Guillian Barr
Se ha indicado una seal de seguridad para el
Sindrome de Guillian Barr tras la vacunacin
antimeningococica tetravalente conjugada.


Un ESAVI es todo cuadro clnico que se produce
luego de la administracin de una vacuna y que
es supuestamente causado por la vacunacin o a
la inmunizacin. La presentacin de un ESAVI
puede producir la suspensin o el fracaso de una
campaa de vacunacin y a la prdida de
confianza de la poblacin.

Detectar, Notificar, Investigar, Monitorizar e
Informar de manera oportuna los ESAVI
De acuerdo a su etiologa
Evento coincidente, cuando el evento no
est relacionado a la vacuna, es una
enfermedad producida por otra causa.
Evento relacionado con la vacuna, que
pueden ser de dos tipos:
Eventos relacionados con los componentes propios de la vacuna
Eventos relacionados con el proceso de manejo de las vacunas,
conocidos como errores programticos
Evento no concluyente, son eventos en los
que no se tiene suficiente evidencia para
afirmar ni descartar que la vacunacin sea la
causa del evento presentado.

De acuerdo a su intensidad pueden
ser Leves o severos.
Eventos Leves: Frecuentes y
manejados de manera ambulatoria
Eventos Severos: Poco frecuentes y
requieren de manejo institucional
En algunos casos pueden ser fatales.
Las vacunas tiene los siguientes componentes:
Componente activo (biolgico): conformado por el antgeno que va a
generar la respuesta inmune. Dependiendo del medio en el cual se han
desarrollado los antgenos pueden presentar reacciones.
El lquido de suspensin: Se utiliza suero fisiolgico, no hay reportadas
reacciones.
Adyuvantes: son sustancias que mejoran la capacidad inmunognica del
antgeno vacunal, se utilizan compuestos de aluminio o calcio, esto permite
utilizar menos cantidad de antgeno y menos dosis, ya que, retarda la
absorcin del antgeno haciendo que este sea expuesto por ms tiempo al
sistema inmune.
Preservantes, estabilizadores y antibiticos: son cantidades
pequeas de sustancias qumicas como el timerosal, que se le asocia
supuestamente con el autismo, y ciertos antibiticos, como neomicina o
estreptomicina, para evitar el desarrollo bacteriano o para estabilizar el
antgeno. Si el receptor es sensible a uno o ms de estos aditivos puede
experimentar reacciones alrgicas.

Error programtico:
Son actitudes o procedimientos
que no cumplen con las normas establecidas
para el transporte, almacenamiento,
dispensacin, preparacin y aplicacin de las
vacunas
y que pueden generar eventos adversos graves.