Anda di halaman 1dari 13

Fasilitas Yankes No.

Register
Tanggal Pengkajian 25 September 2014


Nama Kepala
Keluarga
Tn. U Bahasa Sehari-hari Sunda/Indonesia
Alamat Rumah &
Telp
Kp. Peuntas rw 13 rt 02 Jarak Yankes
Terdekat
Mantri, Bidan, Puskesmas
Agama & Suku Islam & Sunda Alat Transportasi Motor/Andes
DATA ANGGOTA KELUARGA
NO Nama Hub dgn
KK
Umur JK Suku Pendidikan
Terakhir
Pekerjaan saat
ini
Status Gizi
(TB, BB,
BMI)
TTV
(TD,N,S,P)
Status
Imunisasi
Dasar
Alat
Bantu/Protesa
1 Tn. U Suami L SR Bertani 170, 60, 140/90, 89,
36,24
Lengkap -
2 Ny. U Istri P SR IRT 145, 50, 140/90, 89,
36,24
Lengkap -
3 An. Pian Anak L SMP Buruh Lengkap -
4 An. Tati Anak P SMp Buruh



LANJUTAN
NO Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Saat ini Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
Kesehatan individu
1. Tn. U Bersih,rapih Tn. U mengatakan tidak ada
keluhan hanya saja sering
Tn. U mengatakan tidak
mempunyai alergi. Tetapi

merokok sebanyak 1 bungkus/hari,
saat akan pengkajian Tn. U sedang
merokok, Tn U juga mengatakan
bahwa persendiannya sering sakit
pantangan makan makanan
yang berwarna hijau
2. Ny. I Bersih, rapih Ny. U mengatakan tidak
mengalami darah tinggi, saat
dilakukan pengkajian tekanan
darah Ny. I 140/90, Ny. I
mengatakan saat ini ia sering sakit
kepala dan berat seperti ditekan di
daerah bahu meluas sampe ke
kepala
Ny. I mengatakan pernah
dirawat dirumah sakit sekita
beberapa tahun lalu karena
lemas, dan karena mengalami
diare

3. An. P Bersih, rapi Tn.U mengatakan ia seorang
perokok berat dan sering sakit
kepala
Tn.U mengatakan An.P tidak
pernah mengalami sakit

4 An.T Bersih, rapi Tn.U mengatakan ia tidak pernah
mengalami sakit paling hanya
batuk saja
Tn.U mengatakan An.P tidak
pernah mengalami sakit


1. DATA KELUARGA
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan
Kondisi Rumah :
Keadaan rumah Tn. U kotor, peralatan tidak tertata dengan rapih.
Mempunyai kamar sebanyak 3, dapur satu, ruang keluarga 1 berada
ditengah, dan terdapat dapur, gudang 1 berada sebelah dapur, tetapi
keluarga Tn. U tidak mempunyai fasilitas kamar mandi, Ny. I
mengatakan jika mandi pergi ke MCK yang berada di belakang
rumah
PHBS DI RUMAH TANGGA
Jika ada Bunifas, persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Ya/Tidak
Jika ada bayi, memeri ASI ekslusif :
Ya/Tidak
Ventilasi
Cukup/Kurang :
Ventilasi di rumah keluarga Tn. U cukup, saat siang hari
pencahayaan masuk kedalam rumah.



Pencahayaan Rumah
Baik/Tidak
Pencahayaan didalam keluarga Tn. U baik



Saluran Buang Limbah :
Baik/Cukup/Kurang
Ny. I mengatakan limbah dibuang dijamban
Jika ada balita, menimbang balita tiap bulan :
Ya/Tidak

Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Ya/Tidak

Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Ya/Tidak

Mencuci tangan dengan air bersih & sabun:
Ya/Tidak

Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya:
Ya/Tidak

Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya/Tidak


Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari
Ya/Tidak

Sumber Air Bersih
Sehat/Tidak
Sehat
Sumber air bersih untuk minum keluarga Tn. U berasal dari mata
air
Jamban memenuhi syarat:
Ya/Tidak
Jamban keluarga Tn. U kotor dan tercemar
Tempat Sampah
Ya/Tidak
Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak
Jamban terlihat kotor, berada do depan rumah Tn. U yang letaknya
< 10 meter.
Memberantas jentik dirumah sekali seminggu :
Ya/Tidak
Tn. U mengatakan tidak mempunyai kamar mandi
Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/Tidak
Kadang-kadang
Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/Tidak
Terdapat pembuangan tempat sampah sementara
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan jumlah Anggota
Keluarga 8m
2
/orang :
Ya/Tidak

Tidak merokok didalam rumah : Ya/Tidak
Tn. U mengatakan kadang-kadang merokok didalam rumah


4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian kepada anggota keluarganya yang menderita sakit : Ada Tidak, Karena
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dan keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahuin tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dan keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati atau dirawat
Ya tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya
Tetangga Kader Tenaga Kesehatan, yaitu
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya Perlu berobat ke fasilitas yankes tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif : Ya Tidak
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak, jelaskan
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya :
Ya Tidak, Jelaskan
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak, Jelaskan
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan
Ya Tidak, Jelaskan
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya :
Ya Tidak, Jelaskan Ny. I mengatakan selama sakit tidak mau merepotkan orang lain

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA
KESIMPULAN
1. Menerima petugas puskesmas - Kemandirian I : Jika memenuhi Kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana - Kemandirian II: jika memenuhi kriteria 1s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar - Kemandirian III : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif


LAMPIRAN
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn U Diagnosa Medik
Sumber Dana Kesehatan Rujukan Dokter/Rumah Sakit
Keadaan Umum
Kesadaran :
GCS : E : 4 M : 6 V: 5
TD : 140/90 mm/Hg
P : 98 x/menit
S : 36,0
0
C
- Takikardia
- Bradikardia
- Tubuh teraba hangat
- Mengigil

Sirkulasi/ Cairan
Edema Bunyi Jantung
Asites Akral Dingin
Tanda perdarahan :
Purpura/hematom/petekie/hematemesis/
melena/epistaksis
Tanda anemia : pucat/konjungtiva
pucat/Lidah pucat/Bibir pucat/
Akral Pucat
Tanda Dehidrasi
Mata cekung/turgor kulit berkurang/bibir
kering
Pusing kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler > 3 detik

Perkemihan
Pola BAK 4-6x/hr,
vol ml/hr
Hematuria
Poliuria
Oliguria
Disuria
Inkontinensia
Retensi
Nyeri saat BAK
Kemampuan BAK :
mandiri/bantu
sebagian/tergantung
Alat Bantu: tidak/ya
Gunakan obat : tidak/ya
Kemampuan BAB :
mandiri/bantu
Pernapasan
Sianosis
Sekret/Slym
Irama ireguler
Wheezing
Ronki
Otot bantu napas
Disnea
Sesak
Stridor
Krepirasi

sebagian/tergantung
Alat bantu : Tidak/Ya
Pencernaan
Mual Muntah
kembung
Nafsu makan :
Berkurang/tidak
Sulit menelan
Disphagia
Bau nafas
Kerusakan/gigi/gusi/
Lidah/geraham/rahang/palatum
Distensi abdomen
Bising usus
Konstipasi
Diare x/hari
Hemoroid,grade
Teraba masa abdomen
Stomatitits
Riwayat obat pencahar
Maag
Konsistensi
Diet Khusus: tidak/ya
Kebiasaan makan minum :
Mandiri/bantu
sebagian/tergantung
Alergi makanan/minuman :
Tidak/ya
Mentimun, ikan asin
Alat bantu : tidak/ya
Muskuloskeletal
Tonus otot
Kontraktur
Fraktur
Nyeri otot/tulang
Drop foot lokasi
Tremor jenis
Malaise/fatique
Atropi
Kekuatan otot
Postur tidak normal
RPS atas : bebas/terbatas/kelemahan/
kelumpuhan (kanan/kiri)
Berdiri : mandiri/bantu
sebagian/tergantung
Berjalan : mandiri/bantu
sebagian/tergantung
Alat bantu: tidak/ya
Nyeri : tidak/ya
Neurosensori
Fungsi Penglihatan :
Buram
Tak bisa melihat
Alat bantu
Virus
Fungsi perabaan :
Kesemutan pada
Kebas pada
Disorientasi
Halusinasi
Amnesia
Refleks patologis
Kejang : sifat lama
Frekwensi
Fungsi penciuman
Mampu
Terganggu
Fungsi perasa
Mampu
terganggu
Fungsi pendengaran
Kurang jelas
Tuli
Alat bantu
tinnitus
Kulit
Jaringan parut
Memar
Laserasi
Ulserasi
Pus
Bubae/lepuh
Perdarahan bawah
Krustae
Luka bakar kulit

Derajat
Perubahan warna
Dekubitus
Grade
Lokasi

Susah tidur
Waktu tidur
Bantuan obat
Mental
Cemas takut
Komunikasi dan Budaya
Interaksi dengan kelbaik/terhambat
Kebersihan diri
Gigi mulut kotor
Perawatan diri
sehari-hari






ANALISA DATA


NO Data subjektif dan data objektif Diagnosa keperawatan

1 Tn, U mengatakan tidak apa itu reumatik
Tn.U mengatakan belum pernah berobat karena
beranggapan penyakitnya adalah penyakit masa
tua

Ketidakmampuan keluarga untuk mengenal penyakit
reumatik berhubungan dengan kurang pengetahuan
keluarga mengenai pengertian, penyebab dan tanda
gejala asam urat

2 Tn, U mengatakan tidak tahu secara rinci
tentang penaganan reumatik.
Tn.U mengatakan belum pernah berobat.

Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah
penyakit reumatik berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan mengenai perawatan asam urat



Putus asa
Depresi
Rendah diri
Menarik diri
Denial
Marah
Agresif
Perilaku kekerasan
Berkomunikasi lancar/terlambat
Kegiatan sosial sehari-hari
Mata kotor
Kulit kotor
Perineal/genital kotor
Hidung kotor
Kuku kotor
Telinga kotor
Rambut kepla kotor
Mandi:
mandiri/bantu
sebagian/tegantung
Berpakaian:
mandiri/ bantu
sebagian/tergantung
Menyisir rambut:
mandiri/bantu
sebagian/tergantung
SKALA PRIORITAS

NO KRITERIA PERHITUNGAN SKOR PEMBENARAN
1 Sifat masalah
ancaman
kesehatan.
2/3 x 1 2/3
Ancaman kesehatan yang memerlukan tindakan yang cepat dan
tepat untuk menghindari bahaya lebih lanjut.

2 Kemungkinan
masalah dapat
diubah :
sebagian
1/2 x 2 1
Hanya sebagian, sumber dan tindakan untuk memecahkan masalah
dapat dijangkau oleh keluarga, tetapi memerlukan kesadaran dan
motivasi yang kuat dalam waktu yang cukup.

3 Potensi masalah
untuk dicegah :
cukup
2/3 x 1 2/3
Cukup, masalah sudah berlangsung cukup lama, anggota keluarga
mendukung dan peduli terhadap anggota keluarga yang sakit.

4 Menonjolnya
masalah :
Masalah berat
harus ditangani.
2/2 x 1 1
Masalah berat harus dengan segera ditangani. Keluarga menyadari
dan memahami munculnya masalah.

Jumlah 3 1/3



DIAGNOSA KEPERAWATAN

Resiko Tinggi terjadinya penyakit reumatik pada Tn.U
1. Ketimampuan keluarga untuk mengenal penyakit reumatik berhubungan dengan keluarga kurangnya pengetahuan keluarga pengertian,
penyebab dan tanda gejala asam urat

2. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah penyakit reumatik berhubungan dengan kurangnya pengetahuan mengenai perawatan asam
urat














RENCANA KEPERAWATAN


NO DX
TUJUAN KRITERIA HASIL
INTERVENSI
UMUM KHUSUS KRITERIA STANDAR
1 Ketidakmampu
an keluarga
mengenal
masalah
penyakit asam
urat
berhubungan
dengan
kurangnya
pengetahuan
mengenai
perawatan
reumatik
Setelah 2x
pertemuan
keluarga
tn.u
mampu
mengambil
keputusan
yang tepat
tentang
penatalaksa
naan
infeksi.
Setelah diberikan
intervennsi selama 15 menit
keluarga dapat menyebutkan
tentang pengertian, penyebab
dan tanda gejala dari
reumatik.

Keluarga dapat
menyebutkan
tentang
pengertian,
penyebab dan
tanda gejala dari
reumatik.


Reumatik adalah
Penyakit peradangan
kronis yang
menyebabkan nyeri
pada sendi.
PENYEBAB :
1. Infeksi
2. Alergi
3. Stress
4. Kekuatan tubuh
TANDA DAN GEJ ALA
1. Kaku sendi pagi
hari
2. Nyeri gerak/nyeri
ketika ditekan
pada satu
sendi/lebih
3. Bengkak pada
sendi
4. Gerakan berkurang
5. Lemah/kelemahan
6. Kecapaian
-Memberikan penyuluhan mengenai
pengertian, penyebab dan tanda gejala
dari asam urat

- Mengevaluasi pemahaman keluarga
setelah dilakukan penyuluhan.
















NO DX
TUJUAN KRITERIA HASIL
INTERVENSI
UMUM KHUSUS KRITERIA STANDAR
2 Ketidakmampu
an keluarga
mengenal
masalah
penyakit asam
urat
berhubungan
dengan
kurangnya
pengetahuan
mengenai
perawatan asam
urat

Setelah 2x
pertemuan,
keluarga
Tn.U
mampu
mengenal
masalah
mengenai
perawatan
asam urat .
Setelah diberikan
penyuluhan selama 20
menit keluarga dapat
menyebutkan hal hal
yang harus di hindari
Cara cara perawatan
dirumah
Tn.U dapat
mempraktekannya
dengan benar

Keluarga dapat
menyebutkan :
hal yang harus di
hindari
Cara cara
perawatan
dirumah
- Tn.U dapat
mempraktekanny
a dengan benar


1. Sendi yang meradang
diistirahatkan
2. Periode-periode
istirahat setiap hari
3. Kompres panas dan
dingin bergantian
4. Menghindari makanan
yang berjenis kacang-
kacangan, sayuran
hijau dan jeroan.
5. Latihan

- Mengkaji ulang pengetahuan keluarga
mengenai perawatan asam urat
- Memberikan penyuluhan mengenai hal
yang harus dilakukan perawatan
dirumah,
- Mengevaluasi kembali keluarga dalam
memahami materi yang telah
diberikan.








IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
N
O
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
KELUARGA
TUJUAN KHUSUS TGL IMPLEMENTASI EVALUASI
1 Ketidakmampuan keluarga
untuk mengenal penyakit
asam urat berhubungan
dengan keluarga kurangnya
pengetahuan keluarga
pengertian, penyebab dan
tanda gejala asam urat
Setelah diberikan intervensi
selama 15 menit keluarga dapat
menyebutkan tentang pengertian,
penyebab dan tanda gejala dari
asam urat


Memberikan penyuluhan
pada keluarga tentang
Pengertian, penyebab dan
tanda gejala dari reumatik

S : Keluarga mengatakan cukup
mengetahui mengenai
pengertian, penyebab dan tanda
gejala dari asam urat
O : Keluarga dapat menjawab
semua pertanyaan dari perawat.
A : Masalah teratasi sebagian
sebagian
P : Lanjutkan intervensi
2 Ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah penyakit
asam urat berhubungan
dengan kurangnya
pengetahuan mengenai
perawatan asam urat
Setelah diberikan penyuluhan
selama 20 menit keluarga dapat
menyebutkan hal hal yang
harus di hindari
Cara cara perawatan dirumah
-Ny. E dapat mempraktekannya
dengan benar
Memberikan penyuluhan
mengenai cara-cara
perawatan asam urat di
rumah


S :Keluarga mengatakan cukup
mengerti mengenai perawatann
asam urat di rumah
O : Keluarga nampak mengerti dan
dapat menjawab pertanyaan
yang diberikan perawat
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi