Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGGO

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN
SDN RANUAGUNG II
KECAMATAN TIRIS KABUPATEN PROBOLINGGO


SURAT PENGAJUAN RESET PASSWORD AKUN ISNTITUSI SEKOLAH

Kepada Yth,
Admin Padamu Negeri Dinas Pendidikan Kabupaten Probolinggo
di Tempat

Sehubungan dengan Lupa Password / Pergantian Penanggung J awab* atas AKUN INSTITUSI SEKOLAH kami, maka
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Kepala Sekolah : Abdul Samad, S.Pd
Alamat : Desa Pesawahan Kecamatan Tiris Kabupaten Probolinggo
No Telpon : 081336662636
Data Pemegang Akun
Nama: : Rizal Kurniawan, S.Pd.SD
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat & Tanggal Lahir : Probolinggo, 29 Juli 1984
Alamat : Desa Blado Kulon Kecamatan Tegalsiwalan Kabupaten Probolinggo
Nomor Telpon/HP : 085235695577, Email : rizal_kurniawan29@yahoo.com


Mengajukan permohonan untuk dilakukan RESET PASSWORD terhadap AKUN INSTITUSI SEKOLAH dengan informasi
sebagai berikut :

Nama sekolah : SD Negeri Ranuagung II
NPSN : 20547614


Tiris , 03 Oktober 2014


Penanggung Jawab Akun, Mengetahui dan menyetujui,
Kepala Sekolah




Rizal Kurniawan, S.Pd.SD Abdul Samad, S.Pd
NIP. 19840729 200801 1 005 NIP. 19570209 198201 1 007
.


Keterangan
1. Harap melengkapi dan menandatangani Surat Permohonan ini. Permohonan yang disetujui adalah formulir yang
dilengkapi dengan stempel sekolah.
2. Formulir diserahkan kepada Admin PADAMU NEGERI Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat.
3. Setelah pengajuan anda disetujui. Pastikan anda mendapatkan cetak SURAT TANDA BUKTI RESET AKUN
PADAMU NEGERI.